Pravna pitanja o organizaciji prevencije i liječenja virusnog hepatitisa u Rusiji

Metastaze

Pravila propisuju osnovne zahtjeve za niz organizacijskih, terapijskih i preventivnih, sanitarnih i antiepidemskih (preventivnih) mjera koje osiguravaju sprječavanje nastanka i širenja bolesti hepatitisom B.

1. Područje primjene
2. Korištene kratice
3. Opće odredbe
4. Laboratorijska dijagnoza hepatitisa B
5. Identifikacija bolesnika s hepatitisom B
6. Državna sanitarna i epidemiološka kontrola hepatitisa B
7. Preventivne i antiepidemijske mjere za hepatitis B
7.1. Aktivnosti u epidemijskim žarištima HBV-a
7.1.1. Mjere u vezi s izvorom infektivnog sredstva
7.1.2. Mjere vezane uz putove prijenosa i čimbenike
7.1.3. Mjere za kontakte s pacijentima hepatitisa B
8. Prevencija nosokomijske infekcije hepatitisom B
9. Profilaksa posttransfuzijskog hepatitisa B
10. Prevencija infekcije hepatitisom B kod novorođenčadi i trudnih nosača hepatitisa B virusa
11. Prevencija hepatitisa B u organizacijama potrošačkih usluga
12. Specifična prevencija hepatitisa B
Dodatak Skupine ljudi s visokim rizikom za infekciju virusom hepatitisa B, podložno obveznom pregledu HBsAg u krvi pomoću ELISA
Bibliografski podaci

Medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja u St. Petersburgu
Federalna služba za nadzor zaštite potrošača i zaštite ljudskih prava
FGUZ Federalni centar za higijenu i epidemiologiju Rospotrebnadzora
Ured Rospotrebnadzor u Moskvi
FGUN znanstvenoistraživački institut za polimijelitis i virusni encefalitis. MP Chumakova RAMS
FGUN znanstvenoistraživački institut virologije. ID Ivanovskiy Ruska akademija medicinskih znanosti
FGUN St. Petersburg istraživački institut za epidemiologiju i mikrobiologiju. Pasteur Rospotrebndzor
Perm State Medicinska akademija Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije

02/28/2008 Glavni državni sanitarni doktor Ruske Federacije (14)

06.12.2007 Povjerenstvo za državnu zdravstvenu i epidemiološku regulaciju (3)

Rospotrebnadzor (2008)

  • Federalni zakon 52-FZ o zdravstvenoj i epidemiološkoj zaštiti stanovništva
  • Rezolucija 554 o odobrenju Pravilnika o državnoj zdravstvenoj i epidemiološkoj službi Ruske Federacije i Pravilniku o državnoj zdravstvenoj i epidemiološkoj regulaciji
  • SanPiN 2.1.7.728-99 Pravila za sakupljanje, skladištenje i odlaganje otpada postrojenja za tretman i prevenciju
  • SanPiN 2.1.2.1199-03 Saloni za frizere. Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za uređaj, opremu i sadržaj
  • SanPiN 2.1.3.1375-03 Higijenski zahtjevi za postavljanje, ugradnju, opremu i rad bolnica, rodilišta i drugih medicinskih bolnica
  • 5487-I Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana
  • SP 3.1.958-99 Sprječavanje virusnog hepatitisa. Opći zahtjevi za epidemiološko praćenje virusnog hepatitisa
  • SP 3.1.1275-03 Sprječavanje zaraznih bolesti u endoskopskim manipulacijama
  • SP 3.5.1378-03 Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizaciju i provedbu aktivnosti dezinfekcije
  • SP 1.1.1058-01 Organizacija i provedba industrijske kontrole nad poštivanjem sanitarnih pravila i provedbi sanitarnih i antiepidemskih (preventivnih) mjera

Sanitarni i regulatorni okvir za sprječavanje virusnog hepatitisa

Prevencija je najvažniji element u borbi protiv širenja virusnog hepatitisa.

Njeni su temelji položeni u SSSR, kada su se aktivno širili hepatitis B i C (potonji još nazivani "ni A niti B"). Godine 1989. Ministarstvo zdravstva izdalo je broj 408. o mjerama za smanjenje pojave ovih opasnih bolesti. Proučavanjem potonjih i razvojem metoda za borbu protiv njih poboljšane su i sistematizirane preventivne mjere koje su bile u obliku sanitarnih normi i pravila. Ukratko, ovi normativni dokumenti nazivaju SanPiNy, zakonitost njihove provedbe je obavezna.

Osnova prevencije

Unatoč časnoj dobi Naredbe br. 408 o mjerama za smanjenje incidencije hepatitisa i činjenice da je pušten u drugu zemlju, prevencija ovih bolesti temelji se na osnovnim odredbama. Konkretno, redoslijed smjernica za sprječavanje svake poznati u to vrijeme to je bio odobren od hepatitisa, kao i opće mjere koje isključuju infekciju kada su tretirani u bolnicama, ambulantama testova i postupaka, transfuziju krvi, itd Važno je da je bio nalog br. 408 koji je uveo obvezno liječenje osoba koje su zarazile hepatitis u infektivnim bolnicama.

SanPiNs

Virusni hepatitis, iako ujedinjen s uobičajenim imenom, ali ovisno o vrsti mikroorganizama prenose se na različite načine i stoga za smanjenje incidencije bolesti zahtijevaju provedbu različitih skupova mjera. Postojeći od godine na koji se SanPiN-ovi posvećeni hepatitisu mogu podijeliti u tri glavne skupine čija je provedba usmjerena na sljedeće:

  • utvrđivanje općih zahtjeva za epidemiološkim nadzorom i prevencijom;
  • definicija aktivnosti za svaku od sorti bolesti;
  • uspostavljanje pravila i mjera za različite aktivnosti (medicina, usluge kućanstva itd.) koji sprječavaju infekciju kada se koriste ili koriste.

Opći zahtjevi

Zajednički sanitarni zahtjevi za sve virusne hepatitise utvrđuju SP 3.1.958-00. S obzirom na prevenciju bolesti, ovaj SanPiN uspostavlja niz zahtjeva, uključujući:

  • registracija bolesnika s akutnim i kroničnim hepatitisom u CGSEN-u;
  • hospitalizacija tijekom početnog pojavljivanja bolesti i njegovih akutnih manifestacija;
  • redovito pregledavanje određenih rizičnih skupina (liječnika, donatora itd.) za bolest;
  • Identifikacija bolesti kod zapošljavanja i preventivnih pregleda.

U vezi s razlikom u metodama prijenosa različitih oblika hepatitisa, dokument identificira posebne preventivne mjere za svaki njihov postojeći oblik.

Aktivnosti za različite oblike bolesti

Uz SanPiN, koji je zajednički svim oblicima bolesti, razvijen je niz normativnih pravila za svoje posebne oblike, uzimajući u obzir specifičnosti svake od njih. Na primjer, za hepatitis C se usredotočuje na uklanjanju problema mjenjač s medicinske pomoći (korištenje krvnih pripravaka, stomatologiji, itd), kao i na pružanje usluga u vezi s mogućnošću da ozlijediti klijenta (frizerski saloni, tetovaža saloni, itd itd.) Najveća skupina rizika je ovisnik o drogama koji koristi jednu špricu za nekoliko ljudi. Za hepatitis B istaknuta su pitanja sprječavanja spolnog prijenosa, budući da je rizik od infekcije na ovaj način za ovaj oblik bolesti ocijenjen visokim.

Sanitarni zahtjevi za različite aktivnosti

Možete se razboljeti s hepatitisom posjetom kozmetičaru, stomatologu ili kušajući sirovo meso, rezati bolesnom mesaru s rezanjem. Opcije za infekcije dosta, pa SanPiNs izdvojiti one profesionalne aktivnosti, u kojima krv prijevoznika virus može ući u ranu pacijenta (klijent), tražeći njihovu rutinski probir za hepatitis. Od ove godine, nijedna zakonska ograničenja vrste poslova i zanimanja takvih osoba nema, ali postoje zakoni koji omogućuju, na primjer, da se obustavi liječnika pacijentima koji su imali posjekotine od operacije. Za aktivnosti s alatima koji se mogu ponovno upotrijebiti, uvedena je dužnost njihove sterilizacije, a tvrtke koje se ne pridržavaju ovog pravila mogu biti zatvorene.

cijepljenje

postoje djelotvorna cjepiva protiv dva oblika hepatitisa: A i B

Za godinu dana postoje djelotvorna cjepiva protiv dva oblika hepatitisa: A i B. Posebno je preporučljivo cijepiti ljude u opasnosti. U slučaju hepatitisa B, to je:

  • članovi obitelji pacijenta;
  • medicinskih radnika i studenata relevantnih sveučilišta;
  • ljudi koji koriste droge, i s velikim brojem seksualnih partnera.

Osim toga, takva prevencija umanjuje rizik dobivanja virusnog hepatitisa kod pacijenata:

  • s transfuzijom krvi;
  • kada provodi hemodijalizu;
  • na poslovima.

Cijepljenje je učinkovito oko 6-10 godina za hepatitis A i više od 8 godina za hepatitis B.

Analiza dokumenata

Regulatorno zakonodavstvo za virusni hepatitis je manje vitko od HIV infekcije, za koje je razvijen poseban zakon. Pored Naredbe br. 408, o mjerama za smanjenje incidencije bolesti i SanPiN-ova, od ove godine postoje mnoge druge narudžbe Ministarstva zdravstva na ovoj temi, od kojih su neke zastarjele ili kontradiktorne. Prisutnost velikog broja dokumenata otežava ih ispuniti, jer mnogi jednostavno ne znaju za njihovo postojanje. To se odnosi i na stručnjake i pojedince na rizik, te na pacijente koji žele znati svoja prava na državne potpore u liječenju hepatitisa.

Autor publikacije:
Syropyotov Sergej Nikolaevich
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov (RostMU), Zavod za gastroenterologiju i endoskopiju.
gastroenterolog
Liječnik medicinskih znanosti

Red Ministarstva zdravstva SSSR-a od 12.07.89 408 mjera kako bi se smanjila učestalost virusnih hepatitisa u zemlji () u godini do danas

VIRURNO HEPATITIS A

Akutni virusni hepatitis A može teći u klinički manifestira oblicima (ikteričan i anicteric) i nejasan (subkliničkih) u kojoj je klinički simptomi su potpuno izostaje.

Razdoblje inkubacije je najmanje - 7 dana, najviše - 50 dana, u prosjeku - 15-30 dana.

Predugusni (prodromalni) period. Bolest obično počinje akutno. Najkarakterističniji simptomi prežvakanog razdoblja su porast tjelesne temperature, češće iznad 38 stupnjeva. zimice, glavobolja, slabost, smanjenje apetita, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu. Postoji osjećaj težine u pravom hipokondriju. Uočena je zatvor, s gotovo jednakom učestalošću proljeva.

Prilikom ispitivanja probavnih organa, nalazimo jezičac, natečeni trbuh, osjetljivost na palpaciju u desnom gornjem kvadrantu i povećanje jetre.

U perifernoj krvi v većine bolesnika postoji slaba leukopenija, bez promjene u leukocitnoj formuli.

Transaminaza (ALT i AST) u serumu povećava se za 5-7 dana prije pojave žutice, povreda pigmenta metabolizam odvija samo u razdoblju kraj predzheltushnogo.

Trajanje ovog razdoblja je 5-7 dana, ali može varirati od 2 do 14 dana. Do kraja perioda prežvakanog urina urin se koncentrira, tamno (boja piva). Postoji obezbojenje izmeta, pojavljuje se subkriticka sclera, koja ukazuje na prijelaz bolesti na icteric stadiju. U 2-5% bolesnika, žutica je prvi simptom bolesti.

Iterijsko razdoblje. Žutica se brzo povećava, dostižući maksimum unutar tjedan dana. Uz nastup brojnih simptoma žutice predzheltushnogo razdoblju slabi, a značajan udio bolesnika nestati, s najdužim očuvanim slabost i gubitak apetita. Ponekad postoji osjećaj težine u pravom hipokondriju.

Intenzitet žutice rijetko je značajan. Na početku icterijskog razdoblja vidljiva je iferična boja sclera i sluznica, prvenstveno mekog nepca. Kako žutica raste, koža lica, prtljažnika, a zatim udova.

Kada palpating abdomen, postoji umjerena bol u pravom hypochondrium. Dimenzije jetre se povećavaju, imaju glatku površinu, nešto su gušća. Postoji povećanje slezene.

U perifernoj krvi otkriva se leukopenija, rijetko - normalni broj leukocita, i vrlo rijetko - leukocitoza. Obilježava limfocitoza, ponekad - monocitoza.

U icteric period, najveće promjene su zabilježene u biokemijskim parametrima krvi, što ukazuje na kršenja funkcije jetre. Hiperbilirubinemija je obično blaga i kratkotrajna, zbog prevladavajućeg povećanja razine krvi vezane frakcije pigmenta. U drugom tjednu žutice, u pravilu, dolazi do smanjenja razine bilirubina praćene njegovom potpunom normalizacijom. Uočeno je povećanje aktivnosti pokazatelja enzima u serumu. Prirodno povećanje aktivnosti alanin aminotransferaze (ALT) i aspartat aminotransferaze (ACAT), koeficijent de Ritis je obično manji od 1,0.

Od uzoraka sedimenata, timol je najčešće promijenjen, čiji se indeksi značajno povećavaju.

Faza obrnuti razvoj žutice obilježen padom, a zatim nestanak žutica bojenje kože i tamnjenje stolici pojave velikog broja svijetle boje urina. Iterijsko razdoblje traje obično 7-15 dana.

Virusni hepatitis A javlja se u većini slučajeva u blagom obliku. Teški oblici su rijetki.

CAA rijetko javlja kolestatskog sindrom (produženo žutice, svrbež kože, povećane razine kolesterola, bilirubin, aktivnosti alkalne fosfataze, pri umjereno povišenim AST i ALT).

Najvažniji i najznačajniji pokazatelj ozbiljnosti tijeka bolesti je težina opijenosti.

Razdoblje oporavka obilježeno je brzim nestankom kliničkih i biokemijskih znakova hepatitisa. Od funkcionalnih testova, sadržaj bilirubina u krvnom serumu je brži od drugih, a nešto kasnije - pokazatelji AST i ALT. U nekim slučajevima, međutim, opažena je produljena oporavka s porastom ALT aktivnosti u roku od 1-2 mjeseca nakon nestanka svih kliničkih simptoma. Promjene indikatora timolskog testa traju dugo, ponekad i do nekoliko mjeseci. Kronični oblici se ne razvijaju.

Anicteric izvedba ima isto klinički (osim žutice) i biokemijske (osim hiper) znakova, ali neke od simptoma bolesti i njihove kombinacije se javljaju u anicteric izvedbi rjeđe i manje izraženim.

Wiped off - u kojem su svi klinički znakovi minimalno izraženi.

Podklinička (neparna) varijanta. U epidemijskim epidemijama, bolesnici s ovim oblikom infekcije čine prosječno 30% ukupnog broja zaraženih. U dječjim predškolskim grupama do 70% slučajeva CAA predstavlja asimptomatske opcije. Karakteriziran je potpunim nedostatkom kliničkih manifestacija u prisutnosti povećane aktivnosti ALT u krvnom serumu. Poremećaji pigmentnog metabolizma nisu otkriveni.

Dijagnoza. Dijagnoza virusnog hepatitisa A utvrđuje se na temelju kliničkih, laboratorijskih i epidemioloških podataka. Razgraničenje znakovi, simptomi i testovi mogu uključivati: mlada dob (osim djece), epidemija sezona ili relevantna medicinska povijest pokazuju kontakt s pacijentima, uzimajući u obzir trajanje inkubacije, u relativno kratkom preicteric razdoblju (5-7 dana) s akutnim febrilne početak, opće toksične pojave bez artralgija i alergijski osip, Banti sindrom, značajno poboljšanje timola, nije točno žutica, s pojavom subjektivni povrijeđeno ma i objektivni abnormalnosti vrlo brzo povlači. Brzo smanjenje žutice i kratko razdoblje hiperbilirubinemije tipično je za HAV.

Trenutno postoji niz laboratorijskih metoda za specifičnu dijagnozu HAV-a.

Najučinkovitija Dijagnostički postupak - otkrivanje u serumu antitijela specifičnih za hepatitis A virus klasa imunoglobulina M (anti-HAV lgM) koristeći enzimski imunotest (ELISA) ili radioimunološka ispitivanje (RIA), analizom. Ta antitijela dostižu visok titar u ranim danima bolesti, postupno se smanjuju u titra, cirkuliraju za 6-8, a ponekad i 12-18 mjeseci. oporavka. Anti-HAV IgM je sintetiziran u svim bolesnicima s HAV bez obzira na oblik bolesti. Njihovo pronalaženje je rano pouzdano dijagnostičko ispitivanje koje omogućuje ne samo potvrđivanje kliničke dijagnoze, već i otkrivanje skrivenih slučajeva infekcije.

Ekstrakt rekonvalescenata izvode za kliničke razloga: nedostatak pritužbi, žutica, smanjenje jetre na normalnu veličinu ili naglašenog tendenciju smanjenja, bez žučnih pigmenata u mokraći, normalizacije razine bilirubina. Ekspresija je moguća uz povećanje 2-3 puta u aktivnosti aminotransferaza. Oporavlja HAV se pusti pražnjenje s povećanjem od jetre do 1-2 cm. Na pražnjenje, pacijent dobiva podsjetnik označava preporučenu razinu i prehranu.

Redom mz rf na hepatitis

Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

Sastavljači: Profesor Aliev F.Sh. Izvanredni profesor Gorbačov VN Izvanredni profesor Chernov IA Izvanredni profesor Baradulin AA doktor medicine Komarova L.N.

Odobreno od strane TsKMS TiumGMA kao pomoć u nastavi

U sažima glavne odredbe Reda № 408 Ministarstvo zdravstva SSSR-a od 12.07.1989 „O mjerama za smanjenje pojave virusnog hepatitisa u zemlji», № 170 od 16.08.1994 ‘o mjerama za sovreshenstvovaniyu spriječiti i liječiti HIV - infekcije u Ruskoj Federaciji’, broj 720 datiran 1978/07/31 „na poboljšanju zdravstvene skrbi za pacijente s gnojne kirurške bolesti i jačanje mjera za suzbijanje bolničkih infekcija», № 288 od 03.23.1975 „o načinu sanitarno-epidemija liječenja - preventivne institucija», № 320 od 05.03.1987 «Organizacija i ponašanje m Događaji okupili u borbi protiv ušiju. "

Razvoj aseptički i antiseptički je počeo u 30 - ih godina 19. stoljeća, kada su radovi na engleskom kirurg Josip Lister revoluciju operaciju i označio je početak nove faze u razvoju operacije. Od tada su znatno promijenjena ljudska znanja o mikroorganizmima koji uzrokuju razvoj gnojnih komplikacija rana, načina njihovog prijenosa, metode liječenja i prevencije. Veliki napredak u proučavanju infekcija parenteralnim mehanizmom prijenosa patogena postignut je u 80-90-ih dvadesetog stoljeća. Virus humane imunodeficijencije izoliran je i identificiran, ispitivana su svojstva parenteralnog hepatitisa B, C, D, G. Nova znanja zahtijevaju pravno fiksirane načine za sprečavanje širenja tih infekcija u zdravstvenim ustanovama.

Plan za proučavanje teme

Red 408 MZ SSSR od 12.07.1989. "O mjerama za smanjenje incidencije virusnog hepatitisa u zemlji".

Naredba Ministarstva zdravstva i Ministarstva zdravstva Ruske Federacije broj 170 od 16.08.1994 "O mjerama za poboljšanje prevencije i liječenja infekcije HIV-om u Ruskoj Federaciji".

Naredba br. 720 od 31.07.1978. "O poboljšanju medicinske skrbi za pacijente s purulentnim kirurškim bolestima i jačanje mjera za suzbijanje nozokomnih infekcija."

Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 288 od 23.03.1975. "O sanitarnom i epidemijskom režimu u ustanovi za liječenje i prevenciju".

Red 320 od 05.03.1987 "Organizacija i provedba mjera za borbu protiv pedikuloze".

Red 408 mz ussr od 12.07.1989 "o mjerama za smanjenje incidencije virusnog hepatitisa u zemlji".

Glavni razlozi za visoku učestalost virusnog hepatitisa B i C (parenteralne hepatitis) su nedostaci pružaju medicinske ustanove jednokratnu instrumenata, uređaj za sterilizaciju i dezinfekciju, reagensa i test - sustav za ispitivanje davatelja krvi. Neobrađeno medicinsko osoblje obrađuje medicinske i laboratorijske instrumente i pravila za uporabu alata. Za ovu svrhu, aplikacija razvijena za određivanje 408 - „Smjernice Epidemiologija i prevenciju virusnih hepatitisa uz parenteralnu mehanizma prijenosa sredstva” (Dodatak 2) i „Sredstva i metode za dezinfekciju i sterilizaciju” (Dodatak 3).

Hepatitis B - neovisno zarazna bolest uzrokovana DNA - sadrže hepatitisa B. značajka bolesti je nastajanje kroničnih oblika. Hepatitisa D (delta) nazivaju RNA - sadrže defektni virus sposobna replicirati samo obvezno sudjelovanje infekcija virusom hepatitisa B s hepatitisom B javlja nakon transfuzije krvi inficiranih i / ili njegovih dijelova, drži ljekovita - dijagnostičkih postupaka. Infekcija tijekom tetoviranje, piercing, manikura, proveo dijeleći opreme, vodeću ulogu u širenju parenteralnu hepatitisa je intravenozno korištenje droga. Za zarazu hepatitisa B, dovoljno je uvesti minimalnu količinu zaražene krvi - 10 -7 ml.

Skupina visokog profesionalnog rizika uključuju hemodijalize centar osoblje, liječnike, opstetričara - ginekologa, laboratorij kliničkih i biokemijskih laboratorija, operativnih i proceduralnih medicinske sestre.

Kako bi se smanjila učestalost virusnog hepatitisa, poduzimaju se sljedeće mjere:

Kontinuirano pregledavanje krvnih darivatelja.

Stalni pregled primatelja hemopreparacije.

Zaštita i liječenje ruku medicinskog osoblja u kontaktu s krvlju.

Usklađenost s tretmanom presterilizacije i sterilizacijom svih medicinskih instrumenata.

Pregled osoblja zdravstvenih ustanova (rizičnih skupina) za prisutnost HBsAg-a nakon prijama na posao i zatim jednom godišnje.

Red Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 7. studenoga N 685n o odobrenju standarda za specijaliziranu medicinsku skrb za kronični virusni hepatitis C

  • Red Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 7. studenoga N 685n o odobrenju standarda za specijaliziranu medicinsku skrb za kronični virusni hepatitis C
  • Primjena. Standard specijalizirane medicinske skrbi za kronični virusni hepatitis C
    • 1. Medicinske mjere za dijagnosticiranje bolesti, stanja
    • 2. Medicinske usluge za liječenje bolesti, stanja i kontrole liječenja
    • 3. Popis medicinskih proizvoda za medicinsku uporabu registriran na području Ruske Federacije, s naznakom prosječnih dnevnih i courseware doza
    • 4. Krv i njegove komponente
    • 5. Vrste terapijske prehrane, uključujući specijalizirane proizvode terapeutske prehrane

/ Red Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 7. studenoga, N 685n
O odobrenju standarda za specijalističku medicinsku skrb za kronični virusni hepatitis C

JAMSTVO:

Za standarde zdravstvene zaštite, pogledajte

U skladu s člankom 37. Zakona Savezne iz studenoga 21 N 323-FZ Na temelju zdravlja građana u Ruskoj Federaciji (.. skupštine Ruske Federacije,, N 48. stavku 6724 ;, N 26. točka 3442, 3446), ovime:

Odobriti standard specijalizirane medicinske skrbi za kronični virusni hepatitis C u skladu s aneksom.

* (1) Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i povezani zdravstveni problemi, X Revizija

* (2) Vjerojatnost pružanja medicinskih usluga ili propisivanja lijekova za medicinsku upotrebu (medicinski proizvodi) uključeni u standardnu ​​skrb koja može uzeti vrijednosti od 0 do 1, pri čemu 1 znači da se ta aktivnost provodi za 100% pacijenata koji odgovaraju ovom modelu, a brojke manje od 1 - postotak pacijenata s odgovarajućim medicinskim indikacijama navedenim u standardu medicinske skrbi.

* (3) Međunarodno vlasničko ili kemijsko ime lijeka te, u slučaju njihove odsutnosti, trgovački naziv lijeka

* (4) Prosječna dnevna doza

* (5) Prosječna doza razmjene

1. Lijekovi za medicinsku upotrebu, registrirana na teritoriju Ruske Federacije imenuju se u skladu s uputama za uporabu lijeka za medicinsku uporabu i Farmakoterapijska skupina od anatomsko-terapijsko-kemijske klasifikacijskom sustavu, po preporuci Svjetske zdravstvene organizacije, kao i način primjene i primjene medicinski proizvod.

2. Svrha i korištenje lijekova za medicinsku uporabu, medicinskih i specijaliziranih kliničkih prehrambenih proizvoda, ne, pusti u slučaju medicinske indikacije standard skrbi (individualne netolerancije, iz zdravstvenih razloga) odlukom liječničkog povjerenstva (dio 5. članka 37. Federal zakon studenog 21 N 323-FZ na osnovu zdravlja građana u ruskoj Federaciji (Zbornik zakona ruske Federacije,, N 48, stavka 6724,., N 26, stavka 3442, 3446))..

Odobrena je norma medicinske skrbi koja određuje osnovne zahtjeve za dijagnozu i liječenje bolesnika s kroničnim hepatitisom C. Standard se preporučuje za upotrebu u pružanju specijalizirane medicinske skrbi.

Red Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 7. studenoga N 685n o odobrenju standarda za specijaliziranu medicinsku skrb za kronični virusni hepatitis C

Registriran s Ministarstvom pravde Ruske Federacije 23. siječnja.

Registracijski broj 26699

Ova naredba stupa na snagu nakon 10 dana od dana njezine službene objave

Tekst naloga objavljen je u ruskom novinama od 7. lipnja br. 122/1 (posebni broj). Nije navedeno specificirano izdanje ruske novine pretplatnicima

Dobijte puni pristup GARANT sustavu besplatno za 3 dana!

Zakonodavna baza Ruske Federacije

Virusni hepatitis B

Razdoblje inkubacije: minimalno - 6 tjedana, maksimalno - 6 mjeseci, uobičajeno - 60-120 dana.

Pred-zheltushny period. Bolest počinje postupno. Dispeptički i asteničnih-vegetativni simptomi su strože i javljaju češće nego kod hepatitisa A. Pacijenti se žale na gubitak apetita sve do potpunog anoreksija, slabost, mučnina i često povraćanje, zatvor izmjenične s proljevom. Često je uznemiren osjećajem težine, ponekad bolom u epigastriumu, u pravom hipokondriju. U 20-30% bolesnika bol u zglobovima: zabrinut zbog bolova u zglobovima (često velik), uglavnom noću. U 10% pacijenata dolazi do svrbeža kože. Kada je palpacija, želuca je osjetljiva, povećava se veličina jetre, rjeđe slezena.

U perifernoj krvi u većini bolesnika postoji slaba leukopenija, bez promjene u leukocitnoj formuli. Aktivnost indikatorskih enzima (ALAT, ASAT) u krvnom serumu se povećava tijekom razdoblja prije zheltushnogo.

Trajanje pred-zheltushnogo razdoblja od 1 dana do 3-4 tjedna.

U nekim pacijentima, prodromni fenomeni mogu biti potpuno odsutni, a zamračivanje urina ili icteričke skleroze prvi su simptomi bolesti.

Perićno razdoblje, u pravilu, dugo je obilježeno težinom i upornosti kliničkih simptoma bolesti, koje se često povećavaju. Žutica doseže maksimum od 2-3 tjedna. Žalbe ostaju zbog slabosti, anoreksije, mučnine, povraćanja; njihova težina ovisi o ozbiljnosti bolesti. Svrbež kože pojavljuje se češće nego u periodu prežvakanja (u 20% pacijenata).

Postoji bol u pravom hipohondriju. Dimenzije jetre se uvijek povećavaju. Jetra je glatka, ima nešto gušća dosljednost, umjereno je osjetljiva tijekom palpacije.

U perifernoj krvi u akutnom razdoblju otkriva se leukopenija, rjeđe normalni broj leukocita. Limfocitoza je karakteristična. Ponekad se detektira plazma i monocitna reakcija. ESR u akutnom razdoblju se smanjuje na 2-4 mm / h, u razdoblju smanjenja žutice može se povećati na 18-24 mm / h, nakon čega se vraća u normalu.

Hiperbilirubinemija - označena i postojana; često na 2-3 tjedna žutice, razina bilirubina u krvi je veća od prve.

Postoji redovito povećanje aktivnosti aminotransferaza (ALAT i ASAT) u serumu. Nema stroge paralelnosti između aktivnosti enzima i ozbiljnosti bolesti, ali u teškim oblicima ALT je često veći od AST.

Kršenje proteinske estetske funkcije jetre važan je pokazatelj ozbiljnosti bolesti. U teškim oblicima, postoji znatno smanjenje sueličkog testiranja i in-lipoproteina. Timolovy test za hepatitis B, obično unutar normalnih granica.

Obično se akutni HS javlja u srednjem teškom obliku, a razvoj teških oblika, kompliciranih akutnom hepatičkom encefalopatijom (OPE), je moguć. Fulminantni (fulminantni) tijek UGV-a je rijedak, u većini slučajeva uzrokovan je kombinacijom dvije virusne infekcije - HBV virusa i delta virusa.

Najteže komplikacije u akutnom razdoblju HS uključuju hepatičnu komu kao posljedicu akutne hepatičke encefalopatije, koja se razvija u munje (fulminantnoj) varijanti od prvog dana bolesti. U prognostičkim terminima, teška subakutna hepatička encefalopatija - takozvana kasna koma (nakon 20. dana bolesti) je zastrašujuća.

Razdoblje oporavka je duže nego kod hepatitisa A. Postoji sporo nestajanje kliničkih i biokemijskih simptoma bolesti.

Od funkcionalnih testova, sadržaj bilirubina u krvnom serumu normalizira se brže od ostalih. Pokazatelj aktivnosti ALAT normalizira se sporije.

Dijagnoza virusnog hepatitisa B se postaviti na temelju kliničkih podataka: postupnim nastupanjem, dugo razdoblje preicteric polyarthralgia, bez poboljšanja ili pogoršanja zdravlja s pojavom žutice, normalna vrijednost timol; Epidemiološka anamneza: kirurgija, transfuzije krvi, ponovljene injekcije, itd manipulacije vezane uz povrede integritet kože ili sluznice za 6-30 tjedna prije bolesti..

Specifične metode laboratorijske dijagnoze temelje se na definiciji markera - antigena virusa hepatitisa B i njihovih protutijela u krvnom serumu bolesnika. Virus hepatitisa B sadrži 3 glavna antigena: površinski - HBsAg, unutarnji - HBc i povezani HBe antigen. Za sve ove antigene tijekom procesa infekcije nastaju protutijela.

Glavni marker hepatitisa B je HBs-antigen, koji se pojavljuje u krvi dugo prije kliničkih znakova bolesti i konstantno se određuje u icteric periodu. U slučaju akutnog hepatitisa, HBsAg obično nestaje iz krvi tijekom prvog mjeseca od početka žutice. Protutijela na HBsAg (anti-HBs) nemaju značajnu dijagnostičku vrijednost jer se obično pojavljuju u razdoblju oporavka, 3-4 mjeseca nakon pojave bolesti. Iznimka je teški oblik HB, u kojem se anti-HB testiraju od prvog dana žutice. Anti-HBs u krvi otkriveni su paralelno s HBsAg. Dijagnostička vrijednost je samo antitijela IgM klase.

U razdoblju inkubacije bolesti, HBeAg se detektira istodobno s HBsAg u krvi. Nekoliko dana nakon pojave žutice HBeAg nestaje iz krvi i ima anti-HBe, otkrivanje serokonverzije uvijek govori u prilog povoljnog tijeku akutnog virusnog hepatitisa B.

Za otkrivanje biljega hepatitisa B, najveća je praktična vrijednost reakcije obrnute pasivne hemaglutinacije (ROSGA). Vrlo osjetljive metode uključuju analizu imunoenzima (ELISA) i radioimunološkog ispitivanja (RIA).

Imajte na umu da je negativan test krvi za HBsAg ne isključuje dijagnozu virusnog hepatitisa B. Potvrda dijagnoze u tim slučajevima može poslužiti kao detekciju anti-HBc IgM.

Kako bi se razlikovalo stanje perzistentnog HBsAg nosača od aktivne infekcije, potrebno je proučiti anti-HBc IgM u krvnom serumu; odsutnost takvih protutijela karakteristična je za nosač HBs-antigena, i njihova prisutnost - za aktivni proces.

Ekstrakt oporavlja hepatitisa B obavlja se pod istim kliničkim indikacijama što su hepatitis A o izvještaju o rekonvalescentima koji HBs antigena u krvi i dalje biti otkriven za dugo vremena, morate obavijestiti klinike zaraznih bolesti liječnika (u njegovoj odsutnosti - GP) i sanitarno - epidemiološka stanica u mjestu prebivališta. Podaci o nositeljima HBs-antigen zabilježen u ambulantno konvalescentnom kartice i prijavljen u bolnicama s hospitalizacije. Prilikom izbacivanja iz bolnice, pacijentu je dano zapisnik koji upućuje na preporučeni režim i prehranu.

  • glavni
  • Naredba Ministarstva zdravstva SSSR od 12.07.89 N 408 O MJERAMA ZA SMANJIVANJE MALOĆA VIRURNE HEPATITISA U ZEMLJI

Red 408 o mjerama za smanjenje incidencije virusnog hepatitisa

Ministarstvo zdravstva

Državni Tyumen Država Tyumen

Narudžbe za aseptičku i antiseptičku

Metodijske preporuke za trogodišnje studente pedijatrijskog fakulteta.

Sastavljači: prof. S. Tsiriatieva, profesor Kecherukov AI, izvanredni profesor Gorbačov VN, izvanredni profesor Aliev dr.sc. Chernov IA, pomoćnik Baradulin AA, pomoćnik Komarova LN

Odobreno od strane TsKMS TiumGMA kao pomoć u nastavi

(Zapisnik № 3 od 16.12.04

U sažima glavne odredbe Reda № 408 Ministarstvo zdravstva SSSR-a od 12.07.1989 „O mjerama za smanjenje pojave virusnog hepatitisa u zemlji», № 170 od 16.08.1994 ‘o mjerama za sovreshenstvovaniyu spriječiti i liječiti HIV - infekcije u Ruskoj Federaciji’, broj 720 datiran 1978/07/31 „na poboljšanju zdravstvene skrbi za pacijente s gnojne kirurške bolesti i jačanje mjera za suzbijanje bolničkih infekcija», № 288 od 03.23.1975 „o načinu sanitarno-epidemija liječenja - preventivne institucija», № 320 od 05.03.1987 Organizacija i provedba mjere za borbu protiv pedikuloze. "

Razvoj aseptički i antiseptički je počeo u 30 - ih godina 19. stoljeća, kada su radovi na engleskom kirurg Josip Lister revoluciju operaciju i označio je početak nove faze u razvoju operacije. Od tada su znatno promijenjena ljudska znanja o mikroorganizmima koji uzrokuju razvoj gnojnih komplikacija rana, načina njihovog prijenosa, metode liječenja i prevencije. Veliki napredak u proučavanju infekcija parenteralnim mehanizmom prijenosa patogena postignut je u 80-90-ih dvadesetog stoljeća. Izoliran i identificiran virus ljudske imunodeficijencije, proučiti svojstva parenteralna hepatitisa B, C, D, G. Nova znanja potrebna ozakonjene načina kako bi se spriječilo širenje infekcije u zdravlje - vrtići.

1. Naredba 408 Ministarstva zdravstva SSSR od 12.07.1989. "O mjerama za smanjenje incidencije virusnog hepatitisa u zemlji".

2. Naredba Ministarstva zdravstva i Ministarstva obrane Ruske Federacije broj 170 od 16. 8. 1994. "o mjerama za poboljšanje prevencije i liječenja infekcije HIV-om u Ruskoj Federaciji".

3. Naredba br. 720 od 31.07.1978. "O poboljšanju medicinske skrbi za bolesnike s gnojnim kirurškim bolestima i jačanje mjera za suzbijanje nozokomijske infekcije".

4. Nalog Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 288 od 23. 3. 1975. "O sanitarnom i epidemijskom režimu u ustanovi za liječenje i prevenciju".

5. Nalazi 320 od 05.03.1987 "Organizacija i provedba mjera za borbu protiv pedikuloze".

Red 408 MZ SSSR od 12.07.1989. "O mjerama za smanjenje incidencije virusnog hepatitisa u zemlji".

Glavni razlozi za visoku učestalost virusnog hepatitisa B i C (parenteralne hepatitis) su nedostaci pružaju medicinske ustanove jednokratnu instrumenata, uređaj za sterilizaciju i dezinfekciju, reagensa i test - sustav za ispitivanje davatelja krvi. Neobrađeno medicinsko osoblje obrađuje medicinske i laboratorijske instrumente i pravila za uporabu alata. Za ovu svrhu, aplikacija razvijena za određivanje 408 - „Smjernice Epidemiologija i prevenciju virusnih hepatitisa uz parenteralnu mehanizma prijenosa sredstva” (Dodatak 2) i „Sredstva i metode za dezinfekciju i sterilizaciju” (Dodatak 3).

Hepatitis B - neovisno zarazna bolest uzrokovana DNA - sadrže hepatitisa B. značajka bolesti je nastajanje kroničnih oblika. Hepatitisa D (delta) nazivaju RNA - sadrže defektni virus sposobna replicirati samo obvezno sudjelovanje infekcija virusom hepatitisa B s hepatitisom B javlja nakon transfuzije krvi inficiranih i / ili njegovih dijelova, drži ljekovita - dijagnostičkih postupaka. Infekcija tijekom tetoviranje, piercing, manikura, proveo dijeleći opreme, vodeću ulogu u širenju parenteralnu hepatitisa je intravenozno korištenje droga. Za zarazu hepatitisa B, dovoljno je uvesti minimalnu količinu zaražene krvi - 10 -7 ml.

Skupina visokog profesionalnog rizika uključuje osoblje centara za hemodijalizu, kirurga, opstetričara - ginekologa, laboratorijskih asistenta kliničkih i biokemijskih laboratorija, operativnih i proceduralnih medicinskih sestara.

Kako bi se smanjila učestalost virusnog hepatitisa, poduzimaju se sljedeće mjere:

Kontinuirano pregledavanje krvnih darivatelja.

Stalni pregled primatelja hemopreparacije.

Zaštita i liječenje ruku medicinskog osoblja u kontaktu s krvlju.

Usklađenost s tretmanom presterilizacije i sterilizacijom svih medicinskih instrumenata.

Istraživanje osoblja zdravstvenih ustanova (u opasnosti) zbog prisutnosti HBsAg-a nakon prijama na posao i zatim jednom godišnje.