Primjena plazme u medicini

Napajanje

Masovno iskustvo primjene plazme u liječenju ranjenika i bolesnika održan je tijekom Velikog Domovinskog rata. Plazma i serum pokazali su se dobrom zamjenskom mediju, koja ne samo da vraća BCC. ali i održava svoju razinu sve dok se regulatorni mehanizmi ne uključe. Infuzija plazme pomaže povećanju protoka tekućine iz tkiva u pluća, što dovodi do povećanja BCC. Tijela tijela apsorbira kao plastični hranjivi materijal.

Učinkovitost infuzija u plazmi objašnjava se uglavnom činjenicom da relativna molekulska masa njegovih proteina je dovoljno visoka i odgovara relativnoj molekularnoj težini krvi primatelja. Zbog toga je propusnost proteina plazme kroz endotelne membrane krvnih žila nizak, zbog čega transfuzirana plazma cirkulira dugo u kanalu primatelja.

S akutnim gubitak krvi transfuzija plazme treba provesti u dozama od 500 ml do 2 litre i više, ovisno o razini arterijskog tlaka. U teškim slučajevima, poželjno je kombinirati upotrebu plazme s transfuzijom srednjih doza svježe citrirane krvi (250-500 ml).

Prema riječima DM Grozdova, ubrizgavanje plazme je vrlo učinkovit, čak iu slučaju jakog šoka, ako nema izraženih ansmizatsni. U šoku s velikim gubitkom krvi, kada je količina hemoglobina ispod 35%. transfuzija plazme i seruma ne donosi željeni uspjeh. U tim je slučajevima prikazana transfuzija krvi pune krvi.

trenutno, transfuzijska plazma postao je rutinski postupak. Tijekom dugotrajnih opsežnih kirurških zahvata na srcu, plućima, jetri, bubrezima, itd.. To je često u kombinaciji s transfuzije pune krvi banaka. Posebno povoljan učinak opažen u koncentriranim volumena transfuziju kemijska plazmi oslabljen, anemičnih pacijenata u pripremi za operacije pacijenata s bolestima jetre, probavnog trakta, bubrega, te u tretmanu opeklina, septičkih bolesti i drugih stanja gipoproteinemicheskih. U tim slučajevima, kao i transfuzija postoperativna plazme se provodi u malim dozama (250- 500 ml).

Najprikladniji i pouzdani metodom konzerviranja plazme i sirutka je sušena. Suha plazma može se čuvati dulje vrijeme (5-7 godina) na sobnoj temperaturi. Prikladan je za transport i, ako je potrebno, može se koristiti u bilo kojoj koncentraciji.

proteini sastojci plazme, razlikuju se u sastavu aminokiselina, fizikalno-kemijskim svojstvima i biološkom učinku. Nedavno je postalo moguće proizvesti njihovo odvajanje i primijeniti transfuziju koncentriranih frakcija proteinske plazme. Time se izbjegava preopterećenje kardiovaskularnog sustava, promatrano s masivnim transfuzijama krvi koje se koriste u operaciji srca i velikim krvnim žilama.
Jedan od vrlo obećavajućih lijekova plazma je serumski albumin.

Albumin predstavlja protein krvnog seruma. Uobičajeno, 100 ml seruma sadrži 7-8 g proteina od čega je 4.1 g (60%) albumin. Albumin ima molekularnu težinu u rasponu od 66000-69000 i sadrži niz aminokiselina potrebnih za tijelo: glutaminsku i asparagičnu. arginin, iistein. lizin, leucin, valin, fenilalanin. Malo je izoleucina, metionin. triptofan. Viskoznost koncentrirane otopine albumina (2-2.6) nešto je manja od krvi (3.8-5.3). Osmotski tlak plazme je 80% zbog albumina i iznosi 3,7 kPa. Krv odraslog čovjeka sadrži oko 125 g albumina. Fiziološki učinak albumina ovisi o njegovu djelovanju na osmotski tlak, BCC i diurezu, kao i na prehrambene karakteristike lijeka.

uvod koncentrirane otopine albumina u krvotoku pacijenta značajno povećava BCC zbog priljeva tekućine tkiva u krvotok (25 g albumina povećava BCC za 500 ml). Daljnji razvoj primjene u medicinskoj praksi albumina, kao i proteina, za korekciju boli-volemičkih poremećaja uzrokovanih akutnim gubitkom krvi. važan je zadatak suvremene transfusiologije. Ovi lijekovi u uvjetima hitne kirurgije, u slučajevima razvoja akutne hipovolemije. kada koloidni osmotski gradijent padne naglo, vrlo su učinkoviti i omogućuju brzo kratko spajanje manjka BCC-a.

U klinici, preparati albumina treba primijeniti kada:
1) cirozu jetre s portal gipsartznz sindromom, kao i kroničnu hipoproteinemiju zbog bolesti jetre;
2) akutno zatajenje bubrega zbog komplikacija posttransfuzije, kompresijskog sindroma itd;
3) kronično zatajenje bubrega, nefroze i nefritis, kao i nakon transplantacije bubrega;
4) spaljivanje bolesti;
5) traumatski i operativni šok, kolaps;
6) povećani intrakranijski pritisak kod ozljeda i mozga, kao i nakon kraniocerebralnih operacija;
7) akutni hemoragični pankreatitis;
8) radnje s umjetnom cirkulacijom;
9) operacija na srcu, plućima i plućima. Koncentrirane otopine albumina (20-25%) koriste se za smanjenje volumena transfuzirane krvi, kao iu postoperativnom razdoblju;
10) operacija na organima gastrointestinalnog trakta.

Prednosti albumina u usporedbi s drugim rješenjima krovezameshayuschimi (prvenstveno nativni liofilizirovainoy i plazma) su kako slijedi: 1) postoji rizik virusnih infekcija primatelja (post-transfuzijski hepatitis) i tijekom predoblikovanih pasterizirano albumina; 2) moguće je koristiti lijek bez prethodne pripreme i određivanja krvne grupe primatelja. albumin transfuzija omogućuje uvođenje značajnu količinu proteina u malom volumenu otopine koja je sposobna dugotrajno (8-10 dana) koji se nalazi u krvi, održavanje osmotskog tlaka i dehidracije vrše blagotvoran učinak.

albumin sadrži malu količinu natrija i kalija, nema sposobnost nakupljanja u organima i tkivima, nema izražen učinak na koagulacijski sustav krvi (čak i kod velikih doza). Kada se koristi, antitijela se rijetko formiraju.

Hladna plazma u medicini

Plazma je četvrto stanje tvari i sastoji se od djelomično ioniziranog plina koji sadrži aktivne radikale (O3, NO, OH-, H2O2, atomsko kisik).


Nedavna istraživanja pokazala su da niskotemperaturna plazma djelotvorno inaktivira mikroorganizme na živim tkivima, ubrzava koagulaciju krvi, podjelu stanica i zacjeljivanje rana. Najzanimljivija je selektivnost djelovanja plazme.


Hladna plazma dovodi do reverzibilnog smanjenja stanične adhezije, privremenog povećanja propusnosti stanične membrane i stimulacije stanične diobe. U tom slučaju, učinak čak i niskih doza plazme niske temperature dovoljan je za potpuno uništavanje bakterijskih stanica. Selektivnost učinka plazme na stanice sisavaca i bakterija povezana je s razlikama u stupnju staničnog metabolizma i većom organizacijom stanične strukture što ih značajno štiti od vanjskih čimbenika.

Primjena hladne plazme u dermatologiji i liječenju bakterijskih lezija tkiva

Godine 1970. Robson i sur. nađeno je da prisutnost P-hemolitički streptokoka, Staphylococcus aureus i Pseudomonas aeruginosa, ili prisutnost više od 4 vrsta bakterija koje su dovoljne da značajno ometaju proces zacjeljivanja rane. Na primjer, prisutnost kroničnog procesa zacjeljivanja rana se sve više prepoznaje patogena, kao što su Staphylococcus aureus.


Brojne studije o liječenju niske temperature plazme bioloških tkiva otkrila ne samo izraz zacjeljivanje rana učinaka s obzirom na smanjenje bakterijskih kolonija, ali i izravan pozitivan učinak na stanice kože. Rezultati privremene analize prvog globalnog randomizirano kliničko ispitivanje uključuje 150 pacijenata u liječenju kroničnih rana zaraženih s niskim temperaturnim argona plazmi (kao adjuvantne terapije) su pokazali sljedeće. Dnevne izlaganja plazme od 2 do 5 minuta na 291 sesije u 36 bolesnika s prisutnosti patogenih mikroorganizama, kao što su meticilin otporni Staphylococcus aureus, bilo je značajno smanjenje bakterijske populacije (34%, p

Indikacije za transfuziju plazme, kako se dobiva

Plazma krvi je njezina tekuća frakcija, u kojoj se razbiju razne tvari i odstrane stanične komponente. Njegov sastav ovisi o dobi, spolu, rasi, prehrambenim navikama i drugim osobinama. 90% plazme sastoji se od vode. Sadrži više od 700 proteina koji obavljaju različite funkcije, čimbenike zgrušavanja, vitamine, mikroelemente, hormone.

Upozorenja za uporabu

U kliničkoj praksi postoje stroge indikacije za transfuziju plazme. Među njima su apsolutni i relativni. Prvi od njih su:

  • akutni sindrom rasprostranjene intravaskularne koagulacije u šoknim stanjima različite prirode, opsežne kirurške zahvate, teške traumatske ozljede s drobljenjem mekih tkiva;
  • patologija hemostaze zbog nedostatka čimbenika zgrušavanja u plazmi;
  • predoziranje lijekova koji inhibiraju aktivnost koagulacijskog sustava (antikoagulansi neizravnog djelovanja);
  • nedostatak vitamina K.

Također, primjena plazme se koristi kao supstitucijska terapija nakon plazmefereze u bolesnika s autoimunom trombocitopenijom, teškim trovanjem, sepsa.

Relativne indikacije za transfuziju plazme su:

  • masivno krvarenje s izraženim hemostatskim poremećajima i razvoj hemoragičnog šoka;
  • nedostatak u faktorima zgrušavanja krvne plazme u jetrenim bolestima.

Ne preporuča se ubrizgavanje plazme da se obnovi volumen cirkulirajuće krvi jer postoje jednostavnije i sigurnije metode za to.

U prisutnosti posttransfuzijskih komplikacija u anamnezi, treba izbjegavati transfuziju u plazmi. U slučaju akutne nužde, može se izvesti pod pokrovom prednizolona.

S oprezom, transfuziju plazme obavljaju osobe koje pate od zatajenja srca uz stagnaciju u velikim ili malim krugovima cirkulacije.

Postupci za dobivanje plazme

Plazma pripada grupi ispravljača hemostaze. Normalizira koagulabilnost krvi uz pomoć čimbenika zgrušavanja plazme. Iz metoda nabave i brzine zamrzavanja ovisi o kvaliteti i vremenu skladištenja.

  • Ako se plazma odvoji od krvnih stanica u prvih 4-6 sati nakon uzimanja krvi i smrzne na temperaturu od -45 stupnjeva tijekom 1 sata, onda se smatra smrznuto. Ova metoda žetve omogućuje očuvanje svih svojstava pripravka i osigurava dugoročnu pohranu (12 mjeseci).
  • Ako je plazma zamrznuta kasnije od 6 sati nakon prikupljanja krvi, onda je to sirovina za proizvodnju lijekova.

U medicini postoji nekoliko metoda za dobivanje plazme iz donorske krvi:

  • taloženje eritrocita ili centrifugiranje;
  • hardverska plazmafereza;
  • membranska plazmafereza;
  • gravitacijska plazmafereza.

Primjena tih tehnika donora krvi je odvojen u plazmi i staničnih komponenti (eritrocitima, trombocitima, leukocita), koji se također može pretočena pacijentu za druge indikacije.

Značajke postupka transfuzije plazme

Transfuzije svježe smrznute plazme izvode se u prisutnosti indikacija nakon biološkog testa za kompatibilnost. Neposredno prije upotrebe, otapa se u posebnim uvjetima (u vodenoj kupelji na temperaturi od oko 37 stupnjeva).

Tehnički, za transfuziju plazme potreban je standardni sustav transfuzijskog krvi s filterom. U ovoj se plazmi može primijeniti intravenozno kapljica ili jet (s kliničkim indikacijama).

Postoje neke značajke uvođenja plazme u različitim patološkim uvjetima.

  • Kad krvarenje, koje se temelji na DIC, svježe smrznute plazme se uvodi u tijelo pacijenta u količinama od najmanje 1000 ml pod kontrolom hemodinamskih parametara (broj otkucaja srca, krvni tlak).
  • U akutnog gubitka volumena krvi velike količine pretočena u plazmi treba biti 25-30% ukupnog transfuzijom terapije (oko 1000 ml), a ostatak se nadoknađuje posebnim otopinama.
  • U kroničnom tijeku DVS-sindroma, plazma se primjenjuje u kombinaciji s disaggregantima i antikoagulansima.
  • Ako pacijent ima nedostatak čimbenika zgrušavanja u plazmi zbog teške bolesti jetre, transfuzija u plazmi izvodi se brzinom od 15 ml po 1 kg tjelesne težine.

Nuspojave

Usprkos čestoj upotrebi plazme u kliničkoj praksi, reakcija na njegovu primjenu ne može se uvijek predvidjeti. Neki bolesnici dobro podnose takve postupke, drugi razvijaju komplikacije nakon transfuzije. To uključuje:

  • anafilaktički šok i druge imunološke reakcije;
  • hemoliza eritrocita (zbog prisutnosti anti-eritrocita protutijela);
  • infekcija bakterijskim i virusnim infekcijama;
  • preopterećenje volumena;
  • reakcije uzrokovane mješavinom leukocita (alloimunizacija, suzbijanje imuniteta, itd.).

Mnoge od ovih komplikacija mogu se spriječiti:

  • primjena inaktivacije virusne plazme;
  • Korištenje filtracije kroz posebne filtre tijekom faze nabave;
  • zračenje s γ-zrakom.

Kako bi se izbjegli neopravdani rizici i neželjeni učinci, transfuzijska plazma treba obavljati prema strogim indikacijama. Ako postoje alternativne terapije i možete dobiti bez ovog postupka, onda bi trebalo biti sigurnije metode.

Primjena plazme u medicini

Plazmafereza (plazmafereza) - proces odjeljivanja krvne plazme sa naknadnim pročišćavanjem od toksina, protutijela i drugih tvari. Koristi se u liječenju autoimunih bolesti.

Donata plazmafereza - proces transfuzije donorske plazme u slučaju teških opeklina i ozljeda kompresije (u slučaju potresa ili prometne nesreće).

Plazma s visokom koncentracijom trombocita koristi se u medicini kao stimulans za regeneraciju tjelesnih tkiva.

Krvni serum - krvna plazma, bez fibrinogena.

Serumi se koriste kao lijekovi za mnoge zarazne bolesti i otrovanja. Serumima s kemijskim naljepnicama koriste se u dijagnostici određenih bolesti i znanstvenim istraživanjima.

Formalni krvni elementi

Udio formiranih elemenata u krvi cirkulira za 40 do 45% volumena.

U embrionalnom razdoblju, krv se stvara istodobno s posudama iz mezenhima. Pozivaju se stanice mesenchima, koje dovode do primarnih elemenata krvihemocytoblasts. Prolazeći složen put razvoja, oni se pretvaraju u zrele krvne stanice.

hemogenesis - proces stvaranja krvnih stanica.

U fetusu se stvaranje krvnih elemenata javlja u jetri iu odrasloj osobi u posebnom hematopoetikuhematopoetskih) organa - u crvenoj koštanoj srži iu slezeni.

Krvne stanice uključuju crvene krvne stanice, leukocite i trombocite (krvne ploče).

eritrociti

eritrociti Crvene krvne stanice.

To su ne-nuklearne, biconcave, nesposobne za dijeljenje stanica (slika 2).

Sl. 2. Crvene krvne stanice u arteriolima

Eritrociti imaju oblik biconcave diska koji osigurava učinkovitije hvatanje kisika. Osim toga, zbog oblika biconcave, eritrociti se elastično deformiraju i prolaze kroz najtanje kapilare (Slike 3, 4).

Sl. 3. eritrocit u kapilarama Slika. 4. Protok krvnih stanica u kapilari

U procesu diferencijacije, jezgra je izgubljena, a cijeli interni volumen eritrocita ispunjen je proteinima koji sadrže željezo - hemoglobin.

Hemoglobin je složeni protein iz klase globulina, koji se sastoji od 4 proteinske podjedinice i hem - pigmentna skupina koja sadrži željezo (II) ion (Slika 5).

Sl. 5. Struktura hemoglobina

To je hemoglobin koji prenosi kisik u kapilare pluća, oksihemoglobinom, i transportira ga na sva tkiva tijela (slika 6).

Sl. 6. Funkcija hemoglobina

Hemoglobin se sintetizira u stanicama crvene koštane srži, a za njenu normalnu formu potrebna je dovoljna količina željeza i hrane.

Normalno, sadržaj hemoglobina u 1 litre krvi odraslih iznosi 115-160 g.

transport kisika i ugljičnog dioksida;

sudjeluje u održavanju konzistencije pH krvi (svojstva pufera hemoglobina)

Fetalni hemoglobin

Humana fetalna hemoglobinska molekulafetalnog hemoglobina) se razlikuje od odrasle molekule hemoglobina kemijskom strukturom i sposobnošću vezanja kisika. Molekula fetalnog hemoglobina veže se i prenosi kisik učinkovitije u stanice tijela.

Broj eritrocita u 1 mm3 odrasle krvi je 5x106 stanica.

U novorođenčadi, broj eritrocita je 1,5 do 2 puta veći nego u odraslih; s dobi, njihov se broj smanjuje.

U stanovnika visokorazijskih regija povećava se broj eritrocita (eritrotsidoz) - prilagodba nižem sadržaju kisika u atmosferi. Nadalje, sadržaj crvenih krvnih stanica povećava kao fizičkog i emocionalnog stresa, gubitka tekućine (opekline, povraćanje, proljev, pojačano znojenje).

anemija - Smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi.

Uzrok anemije može biti slaba ishrana (npr. Nedostatak željeza u hrani), krvarenje, smanjena hematopoetska funkcija (Hematopoieza)uništavanje eritrocita pod utjecajem toksina, transfuzijom nekompatibilne krvi, Rhesus-sukob između majke i fetusa.

Eritrociti se formiraju u crvenoj koštanoj srži.

eritropoeze

eritropoeze - proces formiranja eritrocita.

Osoba ima oko 200 do 250 milijardi eritrocita dnevno.

od erythroblast - nuklearne stanice crvene koštane srži - stvaraju se velike stanice progenitorskih eritrocita - retikulocita; ulaze u krvotok.

Sazrijevanje retikulocita, tj. Njihova transformacija u zrele crvene krvne stanice odvija se u roku od nekoliko sati.

Broj retikulocita u krvi služi kao pokazatelj intenziteta formiranja crvenih krvnih stanica u koštanoj srži.

Za formiranje eritrocita potrebno je unos vitamina koji stimuliraju taj proces - B12ifolna kiselina.

Razaranje starih eritrocita događa se u jetri i slezeni.

bilirubin

Jedan od proizvoda propadanja eritrocita (točnije hemoglobina) je žučni pigment bilirubin(ne sadrži željezo). Uzimajući zajedno sa žuči u crijevu pod utjecajem enzima crijevne sok bilirubin se pretvara u sterkobilin (fekalne mrlje), a uzimajući krv u bubrege, pretvaraju u urobilin (uzrokuje bojanje urina).

Promjena boje izmeta i urina može biti simptom ozbiljnih poremećaja jetre (tvorba bilirubina), na primjer s hepatitisom A.

Eritrocit ima vijek trajanja od 120 dana.

hemoliza Je li uništenje crvenih krvnih stanica. Razaranje crvenih krvnih stanica može se pojaviti iz nekoliko razloga. Na primjer, ako mehanička oštećenja stanica pod utjecajem kemikalija (kiseline, lužine, otrova), postavljanjem crvenih krvnih stanica u hipotoničnoj otopini (otopine s nižim koncentracijama soli od eritrocita) za vrijeme zamrzavanja i za grijanje električnom strujom.

leukociti

leukociti Bijele krvne stanice.

Leukociti sadrže jezgru. Oni su u mogućnosti mijenjati oblik i aktivno kretati, stvarajući citoplazmatski rast (slika 7).

Leukociti se razlikuju po podrijetlu, funkcijama i izgledu.

Oni obavljaju zaštitnu funkciju: neki od njih su sposobni za fagocitozu, drugi proizvode protutijela (slika 8).

Sl. 7. Leukocit Sl. 8. Fagocitoza bakterija leukocitima

Životni vijek leukocita varira od nekoliko sati do nekoliko dana. Oni su formirani u crvenoj koštanoj srži iu organima imunološkog sustava (limfni čvorovi i slezena).

Razaranje leukocita događa se u središtima upale i jetre.

U odrasloj dobi od 1 mm3 krvi, postoje 4 - 9 x 103 leukocita.

trombociti

trombociti - krvne pločice, stanice su bez stanica (slika 9).

Oni se formiraju u crvenoj koštanoj srži cijepanjem denukleariziranih fragmenata citoplazme iz divovskih stanica - megakariocita. Od jednog megakariocita može doći do 1000 trombocita (veličine trombocita - 2 - 3 μm).

Sl. 9. Trombocit

U 1 mm3 krvi sadrži 180 - 320 x 103 trombocita.

Očekivana trajnost trombocita u prosjeku je 3 - 5 dana.

Trombociti u slezeni su uništeni, kao i na mjestima gdje je poremećena cjelovitost posuda.

Glavna funkcija trombocita je zgrušavanje krvi (koagulacija) i zaustavljanje krvarenja (hemostaza).

Drže se mjesta oštećenja i "zakrpe" mjesto rupture broda.

hemostaza

Preduvjet za zgrušavanje krvi je prisutnost iona Ca2+ i čimbenici zgrušavanja (FS). Čimbenici zgrušavanja su 13 proteina globulina sadržanih u plazmi i krvnim stanicama, bez kojih nije moguća koagulacija krvi. Oni nastaju u jetri uz sudjelovanje vitamina K.

Sustav koagulacije započinje prema kaskadnom principu: jedan faktor pokreće drugi.

Da bi sudjelovali u zgrušavanju krvi, trombociti treba ući u aktivno stanje.

Glavni fiziološki aktivatori trombocita:

kolagen (intercellularni protein supstancije)

trombin (protein plazme)

ADP (adenozin difosfat, koji se pojavljuje iz uništenih stanica posude)

Aktivirane trombocite postaju sposobne pridružiti se mjestu ozljede (prianjanje) i međusobno (sakupljanje): formira se čep tkiva. Njegova formacija i izaziva kaskadu reakcija koje dovode do stvaranja tromba (slika 10).

Upotreba plazme u medicini

plin

Plin (francuski gaz, iz grčkoga kaos kaosa), agregatno stanje materije u kojoj se njezini konstitutivni atomi i molekule kreću gotovo slobodno i kaotično u intervalima između sudara, tijekom kojih dolazi do drastične promjene karaktera njihovog kretanja. Brzina molekula plina na sobnoj temperaturi blizu je brzine metka. Udari mogu biti elastični i neelastični (s promjenom brzine gibanja).

Plinovito stanje materije je zajedničko stanje materije u svemiru. Međuzvjezdana materija, maglice, atmosfere planeta sastoje se od plinova. Plinovi su široko rasprostranjeni u prirodi: oni tvore zemaljsku atmosferu, u značajnim količinama nalaze se u čvrste zemaljske stijene, otopljene u vodi oceana, mora i rijeka. Pri prirodnim uvjetima, plinovi su, u pravilu, smjese kemijski pojedinačnih plinova.

Plinovi ravnomjerno ispunjavaju prostor za njih i ne zadržavaju svoj oblik. Za razliku od tekućina i krutih tvari, ne stvarajte slobodnu površinu. Plin karakterizira vrlo slaba veza između njezinih sastavnih čestica. Oni vrše pritisak na omotnicu koja graniči s prostorom koji ispunjavaju.

Gustoća plinova pri normalnom tlaku je 1000 puta manja od gustoće tekućina. Za razliku od krutih tvari i tekućina, volumen plinova značajno ovisi o tlaku i temperaturi. Distribucija brzine molekula plina opisana je pomoću Maxwellove jednadžbe. Grafički, ovisnost je prikazana na slici, gdje je F (v) broj molekula s određenom brzinom.

U rasponu od 0 do vm postoje "hladne molekule", au regiji> vkvadrat Vruće molekule, većina molekula plina ima brzine blizu prosjeka. Unutarnja energija idealnog plina ovisi samo o njegovoj temperaturi. Unutarnja energija monatomic plina ima tri translacijske stupnjeve slobode i koji se sastoji od N atoma jednak je: E = (3/2) ktn, gdje T - apsolutna temperatura, i k - konstanta Boltzmanovak = R/N= 1,38 ± 10 J / deg K, R je univerzalna konstanta plina, N- Avagadro broj.

Svojstva većine plinova - prozirnost, bezbojnost i lakoća. Kemijska svojstva plinova i njihovih mješavina su vrlo raznolika - od inertnih plinova niske aktivnosti do eksplozivnih plinskih smjesa.

Savršeni plin - plin, u kojem je interakcija između molekula smanjena na sudaranje parova, a vrijeme intermolekularnog sudara je mnogo manje od prosječnog vremena između sudara. Idealni plin je najjednostavniji model objekta molekularne fizike. I u potpunosti je u skladu s plinskim zakonima. Plinovi u normalnim uvjetima su blizu ideala. S porastom gustoće plina i smanjenjem temperature, njegova svojstva prestaju biti idealna. Procesi sudara počinju igrati sve važniju ulogu, a veličina molekula i njihova interakcija više se ne mogu zanemariti. Ovaj se plin naziva stvarnim. Plinski zakoni za takve plinove izmjenjuju se.

Plinski zakoni

Mendeleev-Clapeyron jednadžba je formula koja uspostavlja odnos između tlaka, molarnog volumena i apsolutne temperature idealnog plina. Jednadžba ima oblik: PV = nRT, gdje je P tlak, V je volumen, n je broj molova, R je univerzalna konstanta plina (8.31 J / mol deg), T je temperatura Kelvina (t o C + 273 o).

Ako je T = const (izotermalni proces). Odnos između varijacije P i V izražen je u Boyle-Mariotte zakonu: P1• V1 = P2• V2,

Ako je p = const, odnos između varijacije V i t izražava se Gay-Lussacovim zakonom: V1/ T1 = V2/ T2 .

Ako je V = const (izohorički proces). Odnos između P i t izražava se Charlesovim zakonom: P1/ T1 = P2/ T2.

Zakon o kombiniranom plinu: P1V1/ T1 = P2V2/ T2, ili PV / T = const.

Isti volumeni različitih plinova pod istim uvjetima
(tlak i temperatura) sadrže isti broj molekula.

1 mola bilo koje tvari sadrži 6.02 × 10 23 molekula (Avogadro broj).

U normalnim uvjetima t = 0 o, r = 1 atm. = 101 kPa = 760 mm. Hg. Čl. 1 mola plina zauzima volumen od 22,4 litre u normalnim uvjetima. (molarni volumen).

Gustoća plina može se izračunati iz formule d = m / V. U normalnim uvjetima, d = M / 22.4, gdje je M molarna masa. Stoga je jasno da je gustoća proporcionalna molarnoj masi plina.

Za mješavine plinova izračunava se prosječna masa. M (cp) = m1+m2+m3123, gdje je ν broj molova, od tada m = Mν

Plinovito stanje tvari u uvjetima gdje je moguće postojanje stabilne tekućine ili čvrste faze iste tvari obično se naziva parna.

Zrak je plinska mješavina. Značajan doprinos zraku čine 4 plinova. u planinama, nizak sadržaj kisika, zbog činjenice da je kisik teži od dušika, pa se njegova gustoća smanjuje visinom. U različitim dijelovima svijeta, sastav zraka može varirati za 1-3% za svaki plin.

Zrak uvijek sadrži par vode. Dakle, na temperaturi od 0 ° C, 1 m³ zraka može držati najviše 5 grama vode, a pri temperaturi od + 10 ° C - već 10 grama. M vode = 18, Pri izračunavanju Musp vlažnom zraku dodaje se lagana komponenta. Stoga je vlažan zrak lakši od suhog zraka. Sada je razumljivo zašto se diže i tvori oblake.

U gradovima zrak je zagađen s CO, NO, NO2,NH3, H2S i prašine različitih sastava.

Značajke transfuzije plazme i indikacije na postupak

Plazma je tekući sastojak krvi, bogat biološki aktivnim sastojcima: proteini, lipidi, hormoni, enzimi. Svježe smrznuta plazma tekućina smatra se najboljim proizvodom s obzirom na činjenicu da zadržava najveći broj korisnih komponenti. Dok tekuća nativna, suha liofilizirana i antihemofilna plazma donekle gubi svoje inherentne ljekovite karakteristike, pa su manje potrebne.

Plazma i njegova struktura

Plazma krvi: za ono što se prenosi?

Transfuziju bilo koje vrste krvne plazme može vratiti normalni volumen cirkulirajuće krvi u tijelu, ravnotežu između hidrostatskog i koloidno-onkotskog tlaka.

Pozitivan učinak ove vrste postupka postaje moguć jer molekularna težina proteina plazme i molekularna težina krvi primatelja su različiti. S obzirom na to, propusnost zidova posuda je niska, a hranjive tvari nisu probavljene, već duže vrijeme u krvotoku.

Ako osoba ima akutno krvarenje, intravenska transfuzijska plazma se postiže u dozi od 0,5 i do 2 l. U ovom slučaju, sve ovisi o krvnom tlaku pacijenta i složenosti tijeka njegove bolesti. U posebno teškim situacijama preporučuje se kombiniranje infuzije plazme i mase eritrocita.

Plazma se izlije u struju ili kapanje, ovisno o indikacijama. Ako je mikrocirkulacija oštećena, reopolyglucin ili drugi lijekovi ove skupine se dodaju u plazmu.

Transfuzija krvne plazme: indikacije

Farmakološka referentna knjiga radara diktira sljedeće indikacije za transfuziju svježe smrznute plazme:

  • Akutni DIC sindrom, koji istodobno komplicira tijek šoka različitih podrijetla; sindrom masivnih transfuzija;
  • Ozbiljno krvarenje, što uključuje gubitak više od trećine ukupnog volumena krvi. Moguće je daljnje komplikacije u obliku istog sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;
Indikacije za transfuziju svježe smrznute plazme
  • Patološke promjene u jetri i bubrezima (uvjetne indikacije);
  • Predoziranje antikoagulanata, na primjer, dikumarin;
  • U postupku plazmefereze terapijske prirode, uzrokovane Moshkovitskim sindromom, akutnim trovanjem, sepsa;
  • Trombocitopenična purpura;
  • Otvorena operacija srca s umjetnim cirkulacijskim uređajem;
  • Koagulopatija, koja proizlazi iz niske koncentracije fizioloških antikoagulanata i tako dalje.

Ispitali smo najčešće indikacije za transfuziju svježe smrznute plazme. Nije preporučljivo izvršiti sličan postupak za punjenje cijelog volumena krvi koja cirkulira. U ovom slučaju koriste se i druge metode. Nemojte dodijeliti transfuziju plazme pacijenata koji pate od kongestivnog zatajenja srca.

Svježe smrznuta krvna plazma

Svježe smrznuta plazma se smatra jednim od osnovnih sastojaka krvi, stvara se brzo zamrzavanjem nakon razdvajanja njegovih uniformnih elemenata. Držite ovu tvar u posebnim plastičnim spremnicima.

Glavni nedostaci korištenja ove biomaterijale:

  • rizik prijenosa zarazne bolesti;
  • rizik od alergijskih reakcija;
  • sukob između biomaterijala donatora i primatelja (potrebno je test biološke kompatibilnosti prije transfuzije).
Svježe smrznuta plazma

Svježa smrznuta plazma proizvodi se dvjema metodama:

Plazma se zamrzava na temperaturi od -20 stupnjeva. Koristite je dopušteno godinu dana. Tek je u ovom trenutku zajamčeno labilne čimbenike sustava hemostaze. Nakon datuma isteka, plazma se odlaže kao biološki otpad.

Neposredno prije infuzije plazme, krv se odmrzava na temperaturi od + 38 stupnjeva. U ovom slučaju, pahuljice fibrina ispadaju. Nije zastrašujuće, jer neće spriječiti normalni protok krvi kroz plastifikatore s filtrima. Dok veliki ugrušci i zamućenost plazme ukazuju na loš proizvod. A za liječnike ovo je kontraindikacija za daljnju upotrebu, iako je isporuka krvi i uzorak laboratorijskih tehničara nisu mogli otkriti nedostatke.

Plazma proteini su imunogeni. To znači da kod čestih i opsežnih transfuzija osjetljivost može nastati u primatelju. To može dovesti do anafilaktičkog šoka slijedećim postupkom. Ta okolnost dovodi do činjenice da liječnici pokušavaju prenijeti plazmu u skladu s strogim indikacijama. U liječenju koagulopatija, poželjno je koristiti krioprecipitat (proteinski pripravak koji sadrži faktore zgrušavanja koji ljudi nedostaju).

Kada koristite biomaterijal, važno je slijediti stroga pravila: ne možete koristiti isti spremnik za plazmu za transfuziju na nekoliko primatelja. Ne smrzavajte krvnu plazmu!

Transfuzija krvne plazme: posljedice

Praksa pokazuje da se većina komplikacija i problema nakon transfuzije krvne plazme ne očekuje. Ako uzmemo u obzir istraživanje, to je manje od jedan posto od stotinu. Međutim, nuspojave mogu uzrokovati značajne poremećaje u radu cijelog tijela, pa čak i smrti. S obzirom na činjenicu da je transfuzija plazme nadomjestaka (plazma) ne daje apsolutnu sigurnost pacijenata u početku uzimaju pristanak na takav postupak, nužno doveo do njihovog znanja o svim pozitivnim aspektima, učinkovitosti i mogućim alternativama transfuzije.

  • Sustav koji vam omogućuje brzo prepoznavanje i liječenje nuspojava koji ugrožavaju život osobe treba osigurati bilo koju kliniku u kojoj je transfuzirana plazma. Suvremeni savezni propisi i smjernice reguliraju stalno izvješćivanje o takvim slučajevima kao što se događa s nesrećama i medicinskim pogreškama.

Akutni štetni učinci

Imunološki akutni štetni učinci uključuju sljedeće:

  • Febrilni odgovor na transfuziju. U ovoj se groznici najčešće pojavljuje. Ako takva reakcija prati nekompatibilnost krvi davatelja i primatelja (hemoliza), transfuzija se mora odmah zaustaviti. Ako je to nehemolitička reakcija, onda to nije opasno za ljudski život. Ova reakcija često prati glavobolja, svrbež i druge manifestacije alergije. Obrađuje se s acetaminofenom.
  • Osip u urtikariji se osjeća odmah nakon transfuzije plazme. Ovo je vrlo čest fenomen, čiji je mehanizam usko povezan s otpuštanjem histamina. Najčešće liječnici propisuju recept za upotrebu lijeka "Benadryl" u ovom slučaju. I čim nestane osip, možeš reći da je reakcija gotova.
Osip u urtikariji
  • Samo dva ili tri sata nakon transfuzije krvne plazme može dramatično očituje respiratorni sindrom, smanjena hemoglobina i hipotenziju. To ukazuje na razvoj akutnih oštećenja pluća. U ovom slučaju, brzu intervenciju liječnika potrebno je organizirati dišni sustav s mehaničkom ventilacijom. No, da bi se doživljavalo to nije potrebno, istraživanja pokazuju da je smrtonosni ishod takvog učinka manje od deset posto primatelja. Glavna stvar je orijentirati medicinsko osoblje na vrijeme.
  • Akutna hemoliza nastaje uslijed neusklađenosti između identifikacije krvne plazme primatelja, drugim riječima, zbog pogrešaka osoblja. Sva složenost tom smislu leži u činjenici da je klinički dokazi ne mogu ostati ozbiljna, uz izuzetno anemije (odgođeno hemolize). Dok komplikacije javljaju kod popratnih otežavajućih čimbenika: akutno otkazivanje bubrega, udar, hipotenzije, slaba zgrušavanja krvi.

U tom slučaju, liječnici će nužno koristiti aktivnu hidrataciju i propisivanje vazoaktivnih lijekova.

  • Anaphylaxis se često manifestira u prvoj minuti transfuzije krvi. Klinička slika: respiratorni poremećaj, šok, arterijska hipotenzija, oteklina. Ovo je vrlo opasan fenomen, koji zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka. Ovdje morate učiniti sve kako biste podupirali respiratornu funkciju osobe, uključujući adrenalin, tako da su svi lijekovi uvijek pri ruci.

Komplikacije neimunoloških prirode uključuju:

  • Opterećenje (hipervolemia). Ako se volumen transfuzirane plazme pogrešno izračuna, povećava se opterećenje srca. Opseg intravaskularne tekućine je pretjerano povećan. Liječi se uzimanjem diuretika..
Bakterijska infekcija trombocita

Simptomi hipervolemije: teška kratkoća daha, hipertenzija, pa čak i tahikardija. Najčešće se pojavljuje nakon isteka šest sati nakon transfuzije krvne plazme.

Kemijski učinci uključuju: opijenost citratom, hipotermijom, hiperkalijemijom, koagulopatijom i drugima.

Koja je tehnika transfuzije krvne plazme?

Indikacije za transfuziju krvne plazme i sve njegove fiziološke komponente određuje isključivo liječnik na temelju prethodno provedenih laboratorijskih, fizičkih i instrumentalnih istraživanja. Važno je razumjeti da u ovom slučaju ne postoji standardna i uspostavljena shema liječenja i dijagnoze bolesti. Svaka osoba ima posljedice i transfuzija se odvija pojedinačno, ovisno o reakciji organizma na ono što se događa. U svakom slučaju, to je značajan teret za njega.

Često postavljana pitanja o različitim metodama transfuzije krvi mogu se naći u smjernicama.

Što je neizravna i izravna transfuzija krvi?

Najčešće se koristi neizravna transfuzija krvi. Realizira se izravno u venu pomoću jednokratne bočice s filterom. U ovom slučaju tehnika napunjenog jednokratnog sustava nužno je opisana u uputama proizvođača. U terapeutskoj praksi koriste se i drugi načini uvođenja plazme: ne samo u venu, već i intraarterijski, intraaortalno i intraossealno. Sve ovisi o tome kakav rezultat želite postići i postoji li mogućnost pružanja transfuzije plazme.

Neizravna transfuzija krvi

Izravna transfuzija krvi ne podrazumijeva njegovu stabilizaciju i zaštitu. U tom slučaju, postupak se izvodi izravno od donatelja do primatelja. U ovom slučaju, moguće je isključivo prenijeti cijelu krv. Možete ubrizgati krv samo intravenozno, nema drugih mogućnosti.

No, izravna transfuzija krvi se vrši bez upotrebe filtara. To znači da za pacijenta postoji veliki rizik od dobivanja još jednog tromba, nastalog tijekom postupka. Posljedično se može razviti tromboembolizam.

Zato se izravna transfuzija krvi vrši isključivo u hitnim slučajevima. I medicinsko osoblje za ovu vrstu postupka tretira se vrlo rijetko. Bolje je u ovoj situaciji pribjeći transfuziji svježe pripremljene "tople" krvi. To smanjuje rizik od zaraze teške bolesti, a učinak će biti još bolji.

Klinička upotreba krvne plazme u medicinskim ustanovama

Kriteriji kvalitete za svježu smrznutu plazmu. Tehnika dobivanja i pripreme. Kontraindikacije transfuzije krvi, bez staničnih elemenata. Upotreba nativne plazme. Indikacije za uporabu krioprecipitacije. Imunološki derivati ​​krvi.

Slanje vašeg dobrog rada na bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svojim studijama i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Plazma je tekući dio krvi, bez staničnih elemenata. Normalni volumen plazme je oko 4% ukupne tjelesne težine (40-45 ml / kg). Komponente plazme održavaju normalnu količinu cirkulirajuće krvi i njegovu tekuću stanje. Proteini plazme određuju svoj koloidni-onkotski tlak i ravnotežu hidrostatskim tlakom; oni također održavaju sustav koagulacije krvi i fibrinolize u ravnotežnom stanju. Osim toga, plazma osigurava ravnotežu elektrolita i ravnotežu kiselina-baze u krvi.

U medicinsku praksu koriste svježe smrznute plazme, krioprecipitata nativne, a plazma pripreme: albumin, globulin, gama, koagulacijske faktore fiziološke antikoagulansi (antitrombina III, protein C i S), komponente u fibrinolitičkom sustavu.

ispod svježa smrznuta plazma To se odnosi na plazmi unutar 4-6 sati nakon krvi exfusion odvojene iz eritrocita centrifugiranjem ili afereze i smještene u hladnjak niske temperature, osigurava potpuno zamrzavanje na temperaturi od - 30 ° C na sat. Takav način zatvaranja plazme osigurava dugoročno (do godinu dana) skladištenje. Svježe smrznute plazme u optimalan odnos pohranjene nepostojanim (V i VIII) i stabilan (I, II, VII, IX) koagulacijske faktore.

Poželjno je da svježa smrznuta plazma zadovolji sljedeće standardni kriteriji kvalitete: količina proteina nije manja od 60 g / l, količina hemoglobina je manja od 0,05 g / l, razina kalija manja je od 5 mmol / 1. Razina transaminaza bi trebala biti unutar normalnih granica. Rezultati ispitivanja markera sifilisa, hepatitisa B i C, HIV - negativnih.

Plazma volumena svježe smrznute, dobiven centrifugiranjem iz jedne doze krvi, je 200-250 ml. Pri izvođenju dvostruke donorske plazmefereze, prinos plazme može biti 400-500 ml, hardverska plazmafereza - ne više od 600 ml.

Xrana na temperaturi od - 20 ° S. Na ovoj temperaturi, PSB se može pohraniti do jedne godine. Tijekom tog vremena ostaju labilni čimbenici sustava hemostaze. Neposredno prije transfuzije, PCS je odmrznuta u vodi na temperaturi od +37 - +38 ° S. U odmrznutoj plazmi, moguće je pojave flake fibrina, što ne sprečava transfuziju kroz standardne plastične sustave koji imaju filtere. Ukazuju na pojavu značajne zamućenosti, masivnih ugrušaka loša kvaliteta plazma i ne može se transfuzirati.

Odstranjena plazma prije transfuzije može trajati ne više od 1 sata. Ponovno smrzavanje je neprihvatljivo.

Transfuzije svježe smrznute plazme mora biti grupa sa sustavom primatelja za AV 0. Kompatibilnost Rhesus sustav nije obavezno, jer je svježe smrznute plazme je okolina bez stanica, ali za volumen transfuzija svježe smrznute plazme je potrebno (više od 1 L) Rh kompatibilnost. Kompatibilnost za manje antigene crvenih krvnih stanica nije potrebna. Kada se pumpa uzorak, uzorak se ne testira za kompatibilnost s grupom. (?)

U slučaju nužde, u odsustvu jedne frakcije svježe smrznute plazme, plazma grupe AB (IV) može se prenijeti na bilo koju krvnu skupinu.

Indikacije i kontraindikacije transfuzije u plazmi svježe smrznute:

- akutni diseminirane intravaskularne sindrom koagulacije (DIC), komplicira za šokove različitog porijekla (septički šok, hemoragijski šok, hemolitičke), ili zbog drugih uzroka (amnionske embolije tekućine, prignječenja sindroma, teške ozljede prignječenjem, opsežne operacije, posebno u plućima, krvnih žila, mozga mozga, prostate), sindrom masivnih transfuzija;

- akutno masivno krvarenje (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i DIC sindroma;

- bolesti jetre, popraćeno smanjenjem proizvodnje faktora zgrušavanja plazme i, prema tome, nedostatku u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre);

- predoziranje antikoagulanata neizravnog djelovanja (dikumarin i drugi);

- kod izvođenja terapeutskog zamjenu u plazmi kod pacijenata s tromboznom purpura trombocitopenijom (Moshkovits bolest), teške trovanja, sepse, akutne DIC;

- Coagulopatija, zbog nedostatka fizioloških antikoagulanata u plazmi.

- s opeklinama u svim kliničkim fazama;

- s purulentno-septičkim procesima;

Nije preporučljivo sipati plazmu svježe zamrznutu kako bi se nadopunila volumen cirkulirajuće krvi (za to su sigurnija i ekonomičnija sredstva) ili za parenteralnu prehranu. Pažnja treba posvetiti transfuziji svježe smrznute plazme kod osoba s poviješću transfuzijske anamneze, u prisutnosti kongestivnog zatajenja srca.

Značajke transfuzije plazme svježe smrznute. Transfuzija svježe smrznute plazme, provodi se preko standardnog sustava za transfuziju krvi s filterom, ovisno o indikacijama kliničkim - bolus ili infuzija, akutni DIC s teškim hemoragijski sindrom - mlaza. Zabranjeno je prenijeti plazmu sa svježe smrznutim do nekoliko bolesnika iz jednog spremnika ili boce.

Kada je svježe smrznuta plazma transfuzirana, potrebno je izvršiti biološki test (slično transfuziji krvi transfuzije krvi). Prvih nekoliko minuta nakon pojave plazme infuzije svježe zamrznute, kada je primljena mala količina zapremine za prihvaćanje u cirkulaciji primatelja, ključni su za pojavu mogućih anafilaktičkih, alergijskih i drugih reakcija. plazmom svježe zamrznuti izvorni krioprecipitat

Volumen prelijevanja FFP ovisi o kliničkim pokazateljima. Uz krvarenje povezano s DIC sindromom pokazuje uvođenje najmanje 1000 ml svježe smrznute plazme u isto vrijeme pod kontrolom hemodinamskih parametara i središnjeg venskog tlaka. Često je nužno ponovno uvesti iste količine svježe smrznute plazme pod dinamičkom kontrolom koagulograma i kliničke slike. U tom stanju, uvođenje malih količina (300-400 ml) plazme je neučinkovito.

U akutnom masivnom gubitku krvi (Više od 30% volumena, cirkulaciji krvi odraslih - 1500 ml), nakon čega slijedi razvitak akutnog DIC količine pretočena svježe smrznute plazme mora biti najmanje 25-30% od ukupnog transfuzije medija koji je određen za nadopunu gubitak krvi, tj ne manje od 800-1000 ml.

S kroničnim DIC sindromom, u pravilu kombiniraju svježe smrznutu transfuziu plazme s imenovanjem izravnih antikoagulanata i antiagreganta (potrebna je koagulogena kontrola, što je kriterij adekvatnosti terapije). U ovoj kliničkoj situaciji, volumen jedne jedine plazme je svježe zamrznuta - ne manje od 600 ml.

Uz tešku bolest jetre, uz oštar pad razine faktora zgrušavanja u plazmi i razvijeni krvarenje ili opasnost krvarenja tijekom operacije, prikazanu transfuziju svježe smrznute plazme, brzinom od 15 ml / kg tjelesne težine, a zatim, nakon 4-8 sata, ponovljene transfuzije plazmi manji volumen (5-10 ml / kg).

Mogućnost dugoročnog skladištenja svježe smrznute plazme omogućava mu da se akumulira iz jednog donora kako bi se ostvarilo načelo "jednog donatora-jednog primatelja", što omogućuje da se oštro smanji antigeni teret na primatelju.

Reakcije sa svježe smrznute plazme. Najozbiljniji rizik za svježe smrznutu transfuzija plazme je mogućnost prijenos virusnih i bakterijskih infekcija. Zato se danas velika pažnja posvećuje metodama virusne inaktivacije svježe zamrznute plazme (karantenu plazme 3-6 mjeseci, liječenju s deterdžentom itd.).

Osim toga, moguće je i moguće imunološke reakcije, povezane s prisutnošću protutijela u plazmi donatora i primatelja. Najviše od njih - anafilaktički šok, klinički manifestirana zimica, hipotenzija, bronhospazam, bol u prsima. Tipično, ova reakcija je zbog nedostatka IgA u primatelju. U tim slučajevima, potrebno je zaustaviti transfuzija plazme, uvođenje adrenalina i prednizolona. S vitalnom potrebom za nastavkom terapije sa svježe smrznutim transfuzijskim plazmama, moguće je primjenjivati ​​antihistaminske i kortikosteroidne pripravke 1 sat prije infuzije i ponovno ih uvesti tijekom transfuzije.

Apsolutne kontraindikacije transfuzijama FFP-a:

osjetljivost na parenteralnu primjenu proteina. Treba imati na umu da je plazma glavni nositelj markera zaraznih bolesti.

Tehnike za dobivanje i pripremu plazme. Nabava plazme može se provesti nekoliko metoda:

Centrifugiranje doze sačuvane krvi i otpuštanje nativne plazme iz njega;

· Metodom plazmefereze - ponovnim uzimanjem krvne doze jednog donora, centrifugiranjem, oslobađanjem plazme i vraćanjem mase eritrocita pri donoru;

· Metodom automatske plazmefereze - oslobađanje plazme od kontinuiranog protoka donorske krvi koja ulazi u automatski separator

Trenutno, ustanove za krvnu službu mogu nabaviti nekoliko vrsta plazme:

• nativna plazma - izolirana od krvne konzerve donora tijekom prihvatljivog roka trajanja;

Svježe smrznuta plazma (FFP);

· Plazma iscrpljena u faktoru VIII (plazma preostala nakon oslobađanja krioprecipitata);

Plazma oštećena u stanicama (preostala nakon žetve CT i KL iz LTS-a).

Od 500 ml. krv u limenkama dobivaju 250-300 ml. nativne plazme. Spremnici s eritrocitnom masom i plazmom se aseptički odvajaju, zapečaćeni i urezani. Plazma se šalje: za obradu lijekovima; je zamrznuta ili se koristi za transfuziju pacijenata.

Dobivanje krvnih komponenti pomoću metoda plasmacitopereze kvalificiranim, obučenim osobljem je siguran postupak. Operacija plazmefere sastoji se od niza stupnjeva: priprema opreme, opreme i polimernih dvostrukih spremnika; uzimanje krvi iz donora u polimerni spremnik, centrifugiranje polimernog spremnika s krvlju; odvajanje plazme; reinfuzioni donatoru autolognih crvenih krvnih stanica. Nakon što donor vrati svoje crvene krvne stanice, zaustavlja se postupak za jedinstvenu plazmoferezu. Dobivenu plazmu treba prenijeti u kliniku za transfuziju unutar prva 3 sata nakon završetka plazmefereze ili najkasnije 4 sata, nakon čega bi plazma trebala biti zamrznuta.

Automatska hidraulična plazmafereza provodi se sustavom za dobivanje plazme aparata tipa "Hemanetic", koji je potpuno automatiziran i kompjuteriziran. Dobiva cijelu krv od donatora; miješa ga s antikoagulansom, odvaja plazmu od globularne mase i vraća neiskorištene stanične elemente donatoru.

Sakupljena plazma se skuplja u plastičnim spremnicima. Više od svoje količine je zamrznuto, a dio je poslan za kliničku upotrebu.

Izvorna plazma se dobiva u sterilnim uvjetima od pune krvi donirane poslije centrifugiranja.

Nakon odvajanja od plazme vode koncentracija ukupnog proteina u njemu, čimbenici zgrušavanja plazme, osobito IX, značajno se povećavaju - takva se plazma naziva plprirodno koncentrirano.

Plavi izvorni koncentrirani (PNA) sadrži sve glavne komponente svježe pripremljene plazme (osim smanjenog sadržaja faktora VIII), ali u 2,5-4 puta manjem volumenu (80 ± 20 ml). Koncentracija ukupnog proteina je viša nego u nativnoj plazmi i mora biti najmanje 10% (100 g / l). ima povećana hemostatska i onkotička svojstva zbog povećanja sadržaja proteina plazme i čimbenika zgrušavanja (osim faktora VIII).

Upozorenja za uporabu. PNA je dizajnirana za liječenje pacijenata s izrazitim deficitom raznih prokoagulansa, hipo- i afibrinogenemije; Sredstva za dehidrataciju i detoksikaciju; za liječenje bolesti koja je popraćena nedostatkom proteina, razvoj edematičnih ascitesa i hemoragičnih sindroma.

Doziranje i administracija. U slučaju krvarenja zbog kongenitalnog ili stečenog nedostatka prokoagulansa, PNA se primjenjuje u dozi od 5-10 ml / kg dnevno sve dok krvarenje prestane potpuno.

S nedostatkom bjelančevina s razvojem asciteskog sindroma, moguće je koristiti lijek u dozi od 125-150 ml dnevno u intervalima od 2-3 dana, u prosjeku za 5-6 transfuzija.

kontraindikacije. PNA se ne smije koristiti za teške poremećaje funkcije bubrega s anurijom. Nakon primjene lijeka, moguće je razviti alergijske reakcije, koje se zaustavljaju primjenom antihistaminika.

Uvjeti skladištenja. Lijek se čuva u zamrznutom stanju. Rok trajanja - 3 mjeseca na temperaturi od -30 ° C

Ako se krioprecipitat ukloni iz plazme tijekom frakcioniranja, preostali dio plazme je supernatantna frakcija plazme (kriosupernatant) koja ima svoje indikacije za upotrebu.

nedavno, krioprecipitatu Lijek koji se dobije iz donora krvi obrađuje ne kao medij za transfuzije liječenje pacijenata s hemofilijom A, von Willebrandov bolesti, ali kao sirovine za daljnje frakcioniranje radi proizvodnje faktora VIII očisti koncentrate.

Za hemostazu je potrebno održavati razinu faktora VIII do 50% tijekom operacija i do 30% u postoperativnom razdoblju. Jedna jedinica faktora VIII odgovara 1 ml svježe smrznute plazme. Krioprecipitat, dobiven iz jedne doze krvi, mora sadržavati najmanje 100 jedinica faktora VIII.

Izračunavanje potrebe u transfuzi krioprecipitata provodi se kako slijedi:

Tjelesna težina (kg) x 70 ml / kg = volumen krvi (ml).

Volumen krvi (ml) x (1,0 - hematokrit) = volumen plazme (ml)

Volumen plazme (ml) x (potrebna razina faktora VIII - dostupna razina faktora VIII) = potrebna količina faktora VIII za transfuzije (jedinice).

Potrebna količina faktora VIII (jedinica): 100 jedinica = broj doziranja krioprecipitata, potreban za jednu transfuzija.

Poluživot transfuziranog faktora VIII u cirkulaciji primatelja je 8-12 sati, pa je stoga, u pravilu, potrebna ponovljena transfuzija krioprecipitata kako bi se održala terapeutska razina.

Općenito, količina transfuzionog krioprecipitacije ovisi o težini hemofilije A i težini krvarenja. Hemofilija se smatra ozbiljnim na razini faktora VIII manje od 1%, srednjoj težini - na razini od 1-5%, blage - na razini od 6-30%.

Terapijski učinak transfuzije krioprecipitata ovisi o stupnju raspodjele faktora između intravaskularnih i ekstravaskularnih prostora. Prosječno, četvrti transfuzionirani faktor VIII sadržan u krioprecipitatu prolazi kroz ekstravaskularni prostor tijekom terapije.

Trajanje terapije s krioprecipitiranom transfuzijom ovisi o težini i lokalizaciji krvarenja, kliničkom odgovoru pacijenta. Za velike kirurške zahvate ili ekstrakciju zuba potrebno je održati razinu faktora VIII najmanje 30% u roku od 10-14 dana.

Ako zbog nekih okolnosti nije moguće odrediti razinu faktora VIII u primatelju, tada se medicinski može ocijeniti prikladnost terapije aktiviranom parcijalnom tromboplastinskom vremenu. Ako je unutar normalnog raspona (30-40 s), faktor VIII je obično veći od 10%.

Još jedan pokazatelj u svrhu krioprecipitata je hipofibrinogenemija koja se rijetko vidi izolirana, češće kao znak akutnog ICE. Jedna doza krioprecipitata sadrži u prosjeku 250 mg fibrinogena. Međutim, velike doze krioprecipitacije mogu uzrokovati hiperfibrinogenezu, punu tromboznih komplikacija i povećanu sedimentaciju eritrocita.

Krioprecipitatu mora biti kompatibilan s AV sustavom 0. Količina pojedine doze je mali, ali transfuzije višestrukih doza odjednom pun volemic umanjenja koji je osobito važno kod djece, koji ima manji volumen krvi od odraslih. Anafilaksija, alergijske reakcije na proteine ​​plazme, preopterećenje vollemija može se opaziti transfuzijom krioprecipitata. Transfusiologist mora ostati svjesna rizika od njihova razvoja, a ako se pojave provesti odgovarajuću terapiju (stop transfuziju, prednizolon, antihistaminici, adrenalin).

Antihemofilna plazma - plazma iz svježe citirane krvi davatelja, dobivena 30 minuta nakon njezine sakupljanja. Sadrži nepromijenjeni oblik antihemofilnog globulina i druge lako inaktivirane faktore zgrušavanja. Suha antihemofilna plazma može se čuvati na sobnoj temperaturi godinu dana.

Plazmatski protein specifičan za Fibrinogen sudjeluje u zgrušavanju krvi. Izvadite ga iz plazme (1 g 1 litre plazme). Koristi se za zaustavljanje krvarenja uzrokovanih afibrinogenemijom i fibrinolizom. Antigemofilni globulin je koncentrat faktora VIII (suhi ili krioprecipitat); 20 ml krioprecipitata odgovara 250 ml antihemofilne plazme. Primijenjena je hemofilija (hemofilija A) kao hemostatski agens. Pohranjuje se 6 mjeseci pri temperaturi od -30 ° C.

Koncentrat faktora koagulacije (PPSB) - protrombin, prokonvertin, Stewartov faktor i antihemofilni faktor B. Primijenjen je za hemoragičnu dijatozu uzrokovanu nedostatkom tih faktora.

fibrinolizina - Enzimska priprema plazme, koja ima visoku trombolitičku aktivnost. Suhi prašak prije upotrebe se otopi u izotoničnoj otopini natrijevog klorida i injicira intravenozno kapanje u kombinaciji s heparinom nekoliko sati. Primijenjena je tromboza i embolizacija žila. Streptaza, kabikina, streptodedesis imaju veću učinkovitost.

protein - protein pripravak izveden iz hemolizirane krvi sadrži 75-80% albumina i 20-25% globulina. Koncentracija proteina u pripravku je oko 4,5-6%. Ima hemodinamski učinak i detoksikaciju zbog brzog povećanja BCC-a, razrjeđivanja i vezivanja toksina. Primijenjena je traumatska, hemoragična, dehidracijska i druga vrsta šoka, kao i sepsa, hipoproteinemija različitih podrijetla. Unesite intravenozno kapanje (od 250 do 1000 ml). Pohranjuje se oko 3 godine na temperaturi od 4 ° C.

albumin 5, 10, 20% je dobiven metodom frakcioniranja etanola donorske plazme. Rok trajanja - 3 godine na 4-8 ° C. Ima izraziti terapeutski učinak kod šoka, krvarenja, hipoproteinemije, edema mozga, zatajenja bubrega jetre i sl. Brzo povećava krvni tlak. Uvedeno je kapanjem. Jedna doza od 10% otopine je oko 100-300 ml.

Najpopularnije u ovom trenutku je sljedeća specifičnost IP: antistafilokokna plazma, antisinogenetska plazma, antiproliferativna plazma [1]. Međutim, uz korištenje suvremenih dijagnostičkih kompleta, moguće je dobiti drugačiju specifičnost za IP (anti-escherikaaza, itd.).

Glavne faze proizvodnje (proizvodnje) IP-a su:

selekcija i stjecanje imunoloških donora plazme;

* proučavanje donorskih uzoraka krvi za prisutnost protutijela na uvjetno patogene mikroorganizme i određivanje njihovog titra;

* dokumentiranje rezultata studije u "Laboratory Research Record Book" i? donorsku karticu? [2];

* odabir uzoraka plazme koji sadrže antibakterijska antitijela (ABA) u terapeutskim titrama i pogodni za transfuziju;

* Označavanje odabranih uzoraka markera plazme donora koji odgovaraju navedenoj specifičnosti ABA koji ukazuje na titar;

* registracija (dokumentacija) o primitku IP u "Journal of the accounting of blood and its components? [2] i prijenos u pohranu;

* Otpuštanje IP, pogodno za transfuziju.

Istražiti korištenje prirodnih ABA obilježenog donora uzoraka seruma preostale nakon završetka Immuno Research, pohranjene na + 2 ° C... +6 ° C u odsutnosti znakova loše kvalitete (infekcija, hemoliza et al.). Vrijeme probira ne smije biti duže od 3 dana nakon donacije krvi. Ako je dugotrajno skladištenje neophodno, serum donora može se zamrznuti na -20 ° C ili nižim u posebnim zatvorenim plastičnim cijevima.

Plazma antistafilokokna i humana plazma i anti-sincope osoba. TSA transfuzije ili ASGF indiciran za liječenje ili profilaksu septičkih komplikacija odgovarajuće bakterijske sredstvo (sepsa, zacjeljivanje infekcije, snimanje bolesti, upale pluća, abscessed hematoloških zloćudnih bolesti i slično. d.).

plazma ubrizgan intravenozno svaki dan, ili - ovisno o težini bolesti - 200-300 ml ili 3,5 ml / kg tjelesne težine (najmanje 18), ME. Kolegij: 3-5 puta ili više u skladu s težinom tijeka bolesti i terapeutskim učinkom. Djeca razdoblja novorođen, uključujući preranu, transfuziju antistafilokokalne plazme provodi se brzinom od 10 ml / kg mase (ne manje od 60 mE). Za svaku vrstu plazme, očitanja transfuzije bit će drugačija.

Antistafilokokna hiperimunska plazma. Trenutno je antistafilokokna plazma dobivena na stanicama transfuzijskim krvlju od donora imuniziranih sa stafilokoknim anatoksinom. Nakon imunizacije (1,0-1,0-2 ml) i izgled u krvi specifičnih antitijela na titra 6,0-10 IU / l provodi donatora Plazmafereza. Treba naglasiti da je jedan od uvjeta za dobivanje imunološke plazme upotreba metode plazmafereze.

Za liječenje s ovim lijekovima treba uzeti u obzir imuni, značajno veći klinički učinak nije postignuta s jednim primijeniti i tijekom tretmana, koji se sastoji od 3-5 intravenske injekcije antistafilokoknim hiperimunog plazmi od 150-200 ml dnevno.

4. Prijem i klinička primjena imunološke plazme u vojnim medicinskim ustanovama. Metodijske preporuke.

9. Upute za uporabu krvnih pripravaka (odobrenih prema nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 25. studenoga 2002. br. 363).