Liječenje ascitesa

Napajanje

Liječenje ascitesa treba biti usmjereno na osnovnu bolest, na kojoj ovisi tijek ascitesa. Simptomatske - diuretici (cm)., Poželjno derivati ​​klorotiazid, antagonisti aldosterona (npr aldactone 400-1000 mg na dan), živa (diuretici merkuzal) u odsutnosti nefritisa. Često morati posegnuti za ponovljene punkcije da kao dugoročno korištenje diuretika, dovodi do značajnog gubitka proteina i daljnjeg pogoršanja ravnoteže elektrolita, gubitak natrija i kalija u jedinstvenom sindrom dehidraciju (unatoč edema i ascitesa) od sniženja krvnog tlaka (do kolapsa ) i povećanje preostalog dušika. Brzo smanjenje tlaka u trbušnoj šupljini tijekom probijanja također može uzrokovati kolaps (vidi).

Kirurško liječenje. Pucanj u ascitesu provodi se na praznom želucu s mokrenjem ispražnjenim, pacijentu daje sjedenje; ozbiljno bolesni pacijenti su postavljeni na njihovu stranu. Punkcija se obično vrši između pubisa i pupka 1-2 cm udaljenom od srednje linije, strogo se pridržavajući pravila asepsisa s lokalnom anestezijom. Kožu treba probiti sa šiljastim skalpelom, a zatim se trokarić umetne, lagano pomakne pokrivače na stranu. Tekućina se oslobađa postupno, s prekidima od 1-2 minute, kako bi se izbjegle nagle promjene krvnog tlaka. Istodobno ravnomjerno iscijedite trbuh ručnikom obloženim torzom. Nakon uklanjanja trokara šava se nanosi na kožu.

komplikacije. Izbijanje šupljine zbog tročarnog ranjavanja posude. U ovim rijetkim slučajevima potrebno je posegnuti za intubacijom. Privremeno ispuštanje tekućine ispod kože nakon probijanja popraćeno je lokalnim edemom. U ponovljenim punkcija može razviti priraslica s trbušnih organa peritoneum trbušne stijenke, što predstavlja opasnost od ozljeda ili crijevnih žlijezda narednim punkcije, ali može dovesti do razvoja kružni promet i zaustaviti nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Uz značajne i ponovljene ascite zbog zagušenja u sustavu portalnih vena, uglavnom ciroze jetre, indicirana je kirurška terapija. Ako je pacijent opetovano uklonio ascitesu tekućinu, prije operacije preporučuje se liječenje (transfuzija krvi, plazma, proteinska dijeta) kako bi se poboljšala sastav bjelančevina u krvi. Potrebno je raditi na vrijeme, sve dok glavni proces ne prođe i funkcija jetre nije previše poremećena.

Za izradu kolateralne cirkulacije najčešće korištene operacije Talma-Drummond - šivanja žlijezda golim dijela peritoneum iz prednjeg trbušnog zida i šivanja slezene. Postupno se razvijaju nakon toga, vaskularne anastomoze ispiru krv iz sustava portalskih vena. Operacija Thalma-Drummond ili njegove izmjene u 1/3 slučajeva dala su povoljne rezultate. Za odvod ascites u potkožno tkivo je predložio rezanje promjer prozor od 3-4 cm u peritoneum i mišići u petitova trokuta. Rezultati su nestabilni zbog skleroze vlakana i prestanka apsorpcije. U istom cilju predloženo šivati ​​središnji kraj rupa peritoneum presječen u nadlaktice v. saphena magna i druge načine uklanjanja tekućine iz trbušne šupljine, ali nisu se opravdavale. Brži i pouzdani rezultati su nametanje izravne anastomoze između vene u portalu i sustava kaveza. Kada se intrahepatična opstrukcija portalne vene češće koristi za portocaval anastomozu. Tromboza, kompresija portalne vene anastomoze nanosi između gornjeg i mezenterijalnih šupljeg (mezenteriokavalny anastomoze) između slezene i bubrega (splenorenal anastomoze) ili jetrenih vena. Najbolji dugoročni rezultati opaženi su nakon nametanja izravne anto-toksične kaveze.

Za odabir metoda predlaže anastomoza preoperativna mjerenje krvnog tlaka u sustavu portala (splenitis-portomanometriya) i portography (splenoportography) kako biste saznali gdje portalne vene prohodnost. Za isto vrijeme rada može dati kontrastno sredstvo u koronarna vena želuca otvorenog trbuha, u slezeni venu ili pulpa slezene.

Za primjenu gore navedenih anastomoza preporučuje se širok pristup s rezom na desnoj strani za portocaval anastomozu (slike 2 i 3) ili lijevo za splenolenal. Kada se anastomoza primjenjuje između slezene i bubrežne vene, mora se ukloniti slezena (slika 4), a ponekad i bubrega (ako nema grane renalne vene prikladne za anastomozu). Za anastomozu između vene, slobodni dijelovi uspješno su transplantirani v. saphena magna. Da bi se smanjio pritisak u portalnoj veni, predlaže se ligacija stanja slezene ili jetre, proksimalno do mjesta gastroduodenalno-intestinalne arterije.

Pucnje i operacije s ascitesom mogu biti komplicirane formiranjem fistule ascitesa na mjestu uboda ili između šavova. Stalna trenutna ascitesna tekućina sprječava adheziju parietalnog peritoneuma i podupire fistulu. Uvođenje infekcije kroz njega u nekoliko tjedana, a ponekad i dani, dovodi do peritonitisa, obično kobnog. U svim slučajevima curenja ascitne tekućine prema van, ako se nastavi duže od 24 sata, ukazuje se na zatvaranje otvora s nodalnim ili šavnim šavovima. Vidi također Krvne žile (operacije).

Ascites u Onkologiji

Ascites je ozbiljna komplikacija različitih bolesti, u kojima se nakuplja veliki volumen tekućine u abdomenu. Otkriveni ascites u onkologiji ozbiljno kompliciraju tijek i liječenje osnovne bolesti, pogoršava prognozu. U bolesnika s onkološkim bolestima organa koji imaju kontakt s peritonealnim plaštima, prosječna vjerojatnost izlijevanja tekućine u trbušnu šupljinu iznosi 10%.

Koji organi tumori prate ascites?

Proces nakupljanja viška tekućine u trbušnoj šupljini prati oko polovice svih slučajeva raka jajnika kod žena. Također komplicira tijek neoplazmi:

  • debelo crijevo;
  • mliječne žlijezde;
  • želuca;
  • gušterače;
  • rektuma;
  • jetre.

Stupanj bolesnikova stanja ne ovisi o tome je li primarni tumor izazvao patologiju ili metastazu. Za znakove raka, dodani su znakovi povećanog intraabdominalnog tlaka, porast dijafragme i smanjenje respiratornih pokreta plućnog tkiva. Kao rezultat toga, uvjeti za rad srca i pluća pogoršavaju, porast srca i respiratornog poremećaja, što približava smrt bolesti.

Uzroci i mehanizam razvoja

Trbušna šupljina oblikovana je s 2 lišća. Jedan od njih (parietal) podstava unutarnje površine, a drugi (visceralni) okružuje najbliže organe. Obje ploče proizvode malu količinu tekućine sekreta sa žljezdanim stanicama. Uz pomoć, eliminira se mala lokalna upala, organi i crijeva su zaštićeni od trenja.

Tekućina se neprekidno obnavlja, jer epitel donosi višak. Akumulacija je moguća ako je poremećena ravnoteža ove države. U 75% slučajeva u bolesnika s ascitesom postoji ciroza jetre. Ova bolest ima najveći broj etioloških čimbenika koji dovode do patologije.

To uključuje povećanje hidrostatskog tlaka u žilama pod utjecajem stagnacije venskih i limfnih sustava zbog bolesti srca i pada onkotskog tlaka u krvi zbog ozljede jetre i smanjuje sadržaj frakcije albumina proteina.

trbušne ascites u onkologiji ne isključuje ove mehanizme Osim glavnih čimbenika koji oštećuju - hiperfunkcije epitel trbuha tijekom tumorske lezije ostavlja peritoneum. Rast malignih stanica uzrokuje iritaciju i nespecifične upale.

Najvažnija uloga je sijanje malignih stanica u raku jajnika, raka maternice. Komplikacija u tim slučajevima čini sveukupno stanje pacijenata toliko gori da umru s povećanim ascites u abdominalne šupljine.

Od velike važnosti je izravna kompresija tumora od jetrenog tkiva i stvaranje uvjeta za portalnu hipertenziju. S rastom venskog tlaka, vodeni dio krvi se ispušta u trbušnu šupljinu.

Umetanje raka prati nedostatak kisika u stanicama (hipoksija tkiva). Tkivo bubrega jako oštro osjeća bilo kakve promjene i reagira s smanjenjem filtracije. To aktivira mehanizam utjecaja antidiuretičkog hormona hipofize, koji usporava natrij i vodu.

Neki autori u patogenezi ascitesa luče jetrene i ekstrahepatične mehanizme. Na primjeru zloćudnog rasta vidimo kako se ti uzroci međusobno nadopunjuju. Poremećena usisna funkcija peritoneuma i limfnih žila.

Primjer lokalnih promjena može biti limfom trbušne šupljine. Ovaj tumor je popraćen oštećenom propusnošću intra-abdominalnih limfnih kanala. Od tih, tekućina prolazi izravno u trbušnu šupljinu.

Okidači uzrokuje ascites raka može biti anatomski dodatak kao što je blizina peritoneum nabora (prianjanje), obilje krvi i limfne žile, uzrokujući brzo širenje zloćudnog rasta u okolno tkivo.

Tekućina može stimulirati propotevanie skliznuti atipičnih stanica u peritonealnoj šupljini tijekom operacije, unutarnji zidovi klijanje peritonealnoj rak i kemoterapiju naravno.

simptomi

U bolesnika s rakom, ascites se razvijaju postupno tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Pacijenti imaju simptome kada akumuliraju značajnu količinu tekućine. Glavni simptomi su:

  • rastuću težinu u abdomenu;
  • eructation nakon jela;
  • žgaravica ili mučnina;
  • glupa bol u abdomenu;
  • Dispec je u mirovanju, pogotovo kada leži.

Ovi znakovi povezani su s usponom kupole dijafragme, kršenjem peristaltskog sustava jednjaka, crijevima, refluksa kiselinskog sadržaja želuca u jednjak. Neki bolesnici se žale na napade srčane aritmije. Kada se promatra, liječnik koji je pohađao otkriva povećani abdomen. U stojećem položaju padne dolje, a pupak izlazi.

Za pacijente s "hepatičnim" ascitesima, uzorak "jabuka glave" je karakterističan zbog formiranja guste dilatirane vene oko pupka. Akumulacija tekućina stvara poteškoće prilikom naginjanja, treninga.

Nažalost, slučajevi otkrivanja mladih žena s tumorom jajnika u zanemarenom stanju, koji su dugo bili sigurni u njihovu trudnoću, često nisu neuobičajeni, što mu je olakšalo prestanak menstruacije.

Sam akumulirana tekućina pritisne na tumor, uzrokujući propadanje. Metastaza venskim sustavom i zatajenje srca očituje se teškim protokom krvi u srce. To dovodi do edema stopala, trbuha, vanjskih genitalija.

Svi opisani simptomi ne nastaju izolirano. Na prvom mjestu postoje znakovi malignih tumora. Ascites zahtijevaju dodatno liječenje, jer život s njegovim manifestacijama postaje opasan zbog mogućnosti drugih komplikacija.

Faze

Bez obzira na uzroke tijekom ascitesa, postoje 3 faze. Oni su tipični za pacijente s rakom:

  • prolazno - pacijent osjeća samo nadutost, volumen akumulirane tekućine nije veći od 400 ml;
  • umjerena - količina eksudata u peritoneumu doseže 5 litara, svi opisani simptomi se manifestiraju, moguće su različite komplikacije;
  • napetost - ascites akumulira 20 litara ili više, smatra se otpornim (otpornim), nemoguće liječiti diuretike sredstvima, popraćena ozbiljnim stanjem, ometa rad srca i disanje.

Koje komplikacije mogu pratiti ascite?

Ozbiljnost temeljne bolesti u slučaju ascites smanjuje pacijentove šanse za oporavak. Rizik opasnih komplikacija povećava se još više. To uključuje:

  • bakterijski peritonitis - vezanje infekcije uzrokuje akutnu upalu peritoneuma;
  • intestinalna opstrukcija;
  • pojava kile na području bijele linije trbuha, pupka, u prepone s mogućim štipaljivanjem;
  • dekompenzacija srca;
  • nakupljanje tekućine između pleuralnih listova - hidrotermasa s akutnim respiratornim zatajivanjem;
  • razvoj hepatorenalnog sindroma;
  • hemorrhoidalna hemoragija, prolaps donjeg dijela rektuma.

dijagnostika

Takva komplikacija, kao ascites unaprijed, pretpostavlja se tijekom onkološke bolesti. U kontroli pacijenta, liječnik je dužan izvršiti vaganje. Rast tjelesne težine na pozadini izraženog gubitka tjelesne težine ruku, nogu i tijela uzrokuje sumnju na skriveno bubrenje.

Ako krenete na trčanje na jednoj strani trbuha, onda u prisutnosti tekućine druga ruka će osjetiti val na suprotnoj strani. Potvrda cilja pruža se dodatnim studijama:

  • Ultrazvuk - omogućuje otkrivanje 200 ml tekućine u trbušnoj šupljini, istovremeno služi kao kontrola za promjene u unutarnjim organima;
  • pregled radiografije i tomografije - zahtijevat će dobru pripremu pacijenta prije testa, otkriva tekućinu kada se mijenja položaj tijela;
  • laparocentesis - probijanje prednju trbušnu stijenku s ciljem pumpanje tekućine i njegove postupku laboratorijske analize je i dijagnostički i terapijski, omogućuje da pokazuju stupanj kontaminacije pripravka iz peritonealnog eksudata, prisutnost mikroorganizama.

Problemi liječenja ascitesa u onkologiji

Terapija ascitesa teoretski bi se prvenstveno trebala sastojati u suzbijanju rasta malignih stanica u peritoneumu. Tada možemo očekivati ​​uklanjanje iritantnog mehanizma i obnavljanje usisne funkcije tekućine.

No, u praksi metode kemoterapije kako bi se smanjila ascites samo kada tumori crijeva, a lokalizacija jetra, želudac, maternica, jajnici ostaju nejasne.

Ostaje kontrolirati protok i uklanjanje tekućine iz hrane, osloniti se na optimalne uvjete za djelovanje diuretika (diuretika). Uklonite višak vode pomoću ograničavajuće prehrane. Pacijentu se daje hrana bez soli, svi se obroci pripremaju bez soli, u dogovoru s liječnikom, moguće je dodati sol na ploču.

Izuzeti su začinsko začini, teška masna hrana, sve kuhano u prženom obliku. Količina potrošene tekućine izračunava se diuretikom (količina urina koja se ispušta po danu). Istodobno, izbornik treba sadržavati proizvode koji tijelu daju protein i kalij. Stoga se preporučuje:

  • kuhano mršavo meso i ribu;
  • sir, kefir s dobrom podnošljivosti;
  • pečeni krumpir;
  • kompozicija suhih marelica, grožđica;
  • mrkve, špinat;
  • zobena kaša.

Kako se primjenjuje diuretska terapija?

U imenovanju diuretika, ne možete pretjerati. Preporuka liječnika da piju više tekućine poznata je s bilo kojom opojnošću. To vrijedi i za rak. Derivacija velike količine vode iz tijela povećava ukupni proizvodi razgradnje toksičnost malignim stanicama, međutim, smatra prihvatljiv gubitak težine kod pacijenata koji primaju diuretike na 500 g dnevno.

Izbor diuretika i doziranje uvijek ostaje za liječnika. Ne možete sami mijenjati lijekove, prekinite shemu recepcije. Najučinkovitiji kombinacija je Furosemide, Veroshpirona i Diakarba.

Furosemid (Lasix) pripada skupini diuretika petlje. Akcija se temelji na blokiranju reverzne apsorpcije natrija i klora u tubulama i Henleovoj petlji, što dovodi do aparata bubrega. Istodobno prikazuje kalij. Kako ne bi poremetili ravnotežu elektrolita, a ne uzrokovali napadi aritmije, propisuju se kalij pripravci (Panangin, Asparcum).

Veroshpiron za razliku od furosemida je sredstvo za smanjenje kalija. Sadrži spironolakton (hormon nadbubrežnih žlijezda). To je kroz hormonalni mehanizam da je moguće ukloniti višak tekućine bez kalija. Tablete počinju djelovati nakon 2-5 dana nakon početka primanja. Preostali učinak traje 3 dana nakon uzimanja lijeka.

Diacarb - lijek koji ima svrhu. Posebno je indiciran za prevenciju cerebralnog edema, manje djelotvoran u procesu izlučivanja urina. Njegov učinak započinje 2 sata nakon prijema. Povezan je s blokiranjem enzima karbonske anhidraze u tkivima bubrega i mozga.

Kirurška intervencija

Najčešće zbog povlačenja akumulirane tekućine u peritonejskoj šupljini u vatrostalnoj fazi ascitesa, koristi se laparocenteza. Metoda se smatra kirurškim, iako je u vlasništvu terapeuta u specijaliziranim odjelima.

Bit tehnike: pacijent sjedi na stolici, abdomen oko pupka tretira se jodom. U točki oko 2 cm ispod pupčane prstene, Novokainova otopina se ubrizgava kako bi se dobila lokalna anestezija. Nakon toga, probijanje trbušne stijenke izrađuje se s posebnim instrumentom (trokarom). Pojava tekućine označava ulazak u šupljinu peritoneuma. Cijev je spojena na koju se tekućina gravitira.

Nakon uklanjanja do 10 litara tekućine. U pozadini postupnog smanjenja trbuha, listovi se skupljaju kako bi se spriječilo urušavanje pacijenta. U nekim slučajevima, ako ne možete odmah povući veliku količinu tekućine u peritonealnu šupljinu, umetnite odvodnu cijev i pokrijte ga do slijedećeg puta. Dakle, ponovite postupak 2-3 dana za redom.

Kada je laparocenteza neophodna za praćenje sterilnosti, jer se povećava rizik od infekcije peritoneuma i peritonitisa

Laparocenteza se ne izvodi:

  • s adhezivnom bolesti abdominalne šupljine;
  • protiv pozadine izraženog meteorizma;
  • u razdoblju oporavka nakon popravka kila.

Prekretanje Peritoneoventoznoe - povezivanje posebne cijevi trbušne šupljine s gornjom vena cavom, a zajedno s njom tijekom pacijentove tekućine disanja ulazi u venski krevet. Deperitonacija - izrezivanje peritonealnih mjesta kako bi se dobili dodatni načini povlačenja tekućine.

Omentogepatofrenopeksiya - ekscizija fuziju s prednju trbušnu stijenku žlijezde i njegove šivanje u dijafragmi jetre, potrebno je, da se brtva sprječava ulje vodi laparocentesis.

Folk lijekovi u liječenju ascites

U narodnim lijekovima opisuju se biljne tinkture koje pomažu smanjiti ascite u bolesti raka. Liječnici ih iznimno negativno tretiraju, jer često pacijenti, vjerujući u nevjerojatne rezultate, bacaju osnovno liječenje.

Međutim, u nedostatku stvarne pomoći od tekuće terapije, pacijentu raka može se razumjeti. Stoga, dajemo popis biljaka koje, prema herbalistima, mogu pomoći:

  • astragalus membranous;
  • korijen močvara ayr;
  • mlječika;
  • korijen kopita;
  • trava Siberijanskog kneza;
  • močvarna sablja.

Mnogo samopouzdanije liječnici preporučuju diuretike uz lijekove. Oni uključuju rast u srednjem pojasu Rusije:

  • mlijeko čička,
  • breza pupova i sok,
  • timijan,
  • cvjetovi od lužnjaka, kalendule,
  • melisa,
  • kadulja,
  • Sv. Ivana smeđa,
  • origano,
  • odlicno,
  • motherwort.

Ukupna stopa preživljavanja bolesnika s ascitesom u onkološkim bolestima daje razočaravajuće brojke - dvije godine samo će polovica pacijenata preživjeti. Konačni ishod je bolji i lošiji od očekivanog vremena.

To ovisi o pacijentovom odgovoru na liječenje, starost, prisutnost kronične bolesti bubrega, jetru, srce, prirodu tumorskog rasta. Ascites u početnoj fazi s tumorima tretiraju se mnogo učinkovitije. Stoga, u liječenju malignih neoplazmi, treba predvidjeti ranu dijagnozu komplikacija.

Laparocenesis (probijanje) s ascitesom

Kada s ascitesom dijagnosticiran bušiti zid peritoneum i uzorkovanja tekućine za analizu - obvezni postupak. Koristi se za proučavanje ultrafiltrata i izvođenje odvodnje (evakuacije) kod ascitesa. Imaju svoje ubodne kontraindikacije: laparocentesis kada ascites ne može se provesti ako je pacijent adhezija organi smješteni u trbušnoj šupljini, na snažno izražen nadutosti, ako je vjerojatnost oštećenja crijevne stijenke, razvoj tumora gnojni procesi u opisanom području.

Kao i svaka druga operacija, laparocenteza (probijanje) prolazi u nekoliko faza. Pacijent se najprije priprema za postupak: potrebno je očistiti crijeva i isprazniti mjehur. Ako je dijagnoza potvrđena, operacija uklanjanja ascitesa provodi se pod lokalnom anestezijom uz uporabu jednog alata - trokara čiji je kraj snažno ukočen. U kompletu dolazi polivinilkloridna cijev, koja se koristi za probijanje ascitesa i posebnog stezaljka.

Tehnika laparocenteze u ascitesu

Kada se uklanja ascites (paracenteza), pacijent obično sjedi, s drugim kirurškim zahvatima koji koriste endoskopsku opremu, pacijent se nalazi u položaju koji leži na leđima.

  • Rez (probijanje) obavlja se na trbušnoj liniji na udaljenosti od 2-3 cm od pupka. Prije toga, kirurg polira mjesta za probijanje antisepticima.
  • Tada stvara slojevitu infiltraciju tkiva u blizini mjesta za probijanje s otopinama od 2% sladoleda ili 1% novokaina.
  • Nakon što je napravio anestezija rez skalpelom kože, potkožnog tkiva i mišića peritoneum punkcija (paracenteza) moraju osigurati urez malo veći promjer od promjera alata koji se koriste tijekom laparocentesis ali ne probode kroz kožu. Zadaća je kirurg - napraviti rez odmjerenu bušiti koji utječe samo na gornje slojeve kože.
  • Za slijepe slučajno ne oštetite cijevi kateter crijeva i paracenteza punkcije obavlja pomoću ultrazvučne ili posebne mlaznice - uređaje koji mogu napraviti siguran kanal koji je slobodan od crijevnih vijuga.
  • Trokar je preuzet u ruke, a posljednji je već izveden - bušenje trbušne šupljine u ascitesima s rotacijskim pokretima. Troakar izgleda poput styleta. Unutar njega nalazi se prostor gdje se umetne polivinilkloridna cijev, kroz koju se provodi bušenje.
  • Ako je trocar ispravno umetnut, tekućina mora istjecati iz mlaza. Kada potočić tekao nakon puknuća, cijev se može probušiti u drugom 2-3 cm. To je kako bi se osiguralo da je kraj PVC cijevi ne pomakne na stranu mekog tkiva tijekom duljeg crpne ascitesom.
  • Cijev se najprije probije, a zatim se ukloni viška vode (crpanje je vrlo sporo, oko litre za pet minuta, usredotočujući se na stanje bolesnika tijekom operacije). Danas laparocenteza abdominalne šupljine s ascitesom može istodobno ukloniti do 10 litara.
  • Da ne oštro ispadne pritisak unutar trbuha, asistent kirurg istodobno s paracentezom stalno vuče želudac pacijenta tankim ručnikom.
  • Kada se evakuacija ascitesa završi, na bušotinu i ranu primjenjuje se uska veza, operacija završava, pacijent se položi na desnu stranu i ostavi neko vrijeme leći. Također je poželjno zategnuti želudac s velikim vezivom gaze. To će vam pomoći u održavanju intrauterinog tlaka.

Posljedice puknuća u ascitesu

Kao što pokazuje praksa, dijagnostička paracenteza u ascitesu i ispumpavanje tekućine ispod nje već je dokazala svoju visoku učinkovitost. No sam postupak paracenteze (punkcije) može biti popraćen ozbiljnim komplikacijama. Što čuvati:

  • Nepoštivanje pravila antiseptike dovodi do razvoja flegmonskog abdominalnog zida - opasne bolesti, koja se često pojavljuje u sepsi.
  • Kada se izvrši pogrešna probijanja, moguće je oštetiti velika i mala plovila, pa čak i trbušne orgulje.
  • Opasan i mediastinalni emfizem (nakupljanje zraka u tkivima), tako da uklanjanje tekućine u ascitesu mora napraviti iskusni kirurg koji ima iskustva s endoskopskom opremom.

Važno je napomenuti da bilo koja punkcija u ascitesima može imati opasne posljedice. Prije nego što se održava, nitko ne zna s apsolutnom točnošću što je razlog akumulacije ultrafiltrata. Postoje manje traumatskih ne-kirurških metoda povlačenja tekućine u ascitesima. To je metoda diuretika ili tradicionalne medicine. No, da se bavimo seletnim postupkom, u ovom slučaju to je nemoguće. Vrlo često je stalan pratilac nekih onkoloških bolesti, tako da postaje tako važna bušenja trbušne šupljine s ascitesom.

Kada drenaža ultrafiltrata nije osigurana, bušenje se ne provodi s ascitesom. U bolnici za dijagnozu koristi se štedljiv kateter. Uz pomoć uobičajene štrcaljke izvuče se tekućina. Ako ne ulazi u štrcaljku, trbušna se šupljina natopiti izotoničnom otopinom natrijevog klorida, a zatim se pokušaj ponovi. Ograda vam omogućuje da dobijete količinu materijala koja je dovoljna za određivanje svih dijagnostičkih parametara. Uz pomoć laparocenteze (probijanje), sada možete obaviti vizualni pregled trbušne šupljine. U tom slučaju, posebni endoskopski uređaj nazvan laparoskopom mora biti umetnut kroz trokulu.

Sada laparocenteza omogućuje postizanje dobrih rezultata. To je jedina metoda pomaganja s intenzivnim ascitesom, kada pacijent ima ozbiljne respiratorne poremećaje i prijetnju rupture pupčane kile. Moguća je višestruka primjena laparocenteze (probijanje) u ascitesu, kada je potrebno ukloniti veliku količinu tekućine (više od 10 litara).

Kao što pokazuje praksa, jedan tretman lijekova ne pokazuje potrebne rezultate, u nekim slučajevima laparocenteza u ascitesu pomaže značajno ublažavanju stanja pacijenta, što znači, kako bi se povećale šanse za oporavak.

Prognoza i posljedice ascitesa abdominalne šupljine

Ascite ili na drugi način, kapljica je patološka nakupina sluznice u trbušnoj regiji. Njegova količina može prelaziti 20 litara. Aspiracije trbušne šupljine javljaju se s oštećenjem jetre iz cirkoha (75%), kao i kod onkologije (10%) i zatajenja srca (5%). Izvana, bolest se očituje u tome što trbuh značajno raste u veličini i progresivnom povećanju težine. Liječenje bolesti najčešće se provodi kirurškim zahvatom, pacijent prolazi kroz laparocenesis (ispumpavanje tekućine s posebnim uređajem).

Uzroci bolesti

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini pojavljuje se u svakom organizmu na različite načine. Da bismo bolje razumjeli taj mehanizam, morat ćete malo razumjeti ljudsku anatomiju.

Unutar trbušne šupljine prekrivena je omotačem vezivnog tkiva, a neki organi potpuno se oblože, a neki djelomično ili ne dodiruju. Ovo tkivo osigurava normalan rad svih organa, zbog čega se oslobađa posebna tekućina koja ne dopušta lijepljenje organa. Tijekom dana se više puta izlučuje i apsorbira, tj. Redovito ažurira.

Ascites uzrokuje kršenje glavne funkcije trbušne šupljine: pražnjenje i povratna apsorpcija tekućine, kao i zaštita od raznih štetnih tvari.

Cirroza je glavni uzrok ascite:

  • manja količina proteina je sintetizirana jetrom;
  • zdrave jetrene stanice postupno zamjenjuju vezivno;
  • smanjenje količine albumina dovodi do smanjenja tlaka plazme;
  • tekućina napušta zidove posuda i ulazi u tijelo šupljine i tkiva.

Ciroza jetre uzrokuje povećanje hidrostatskog tlaka. Tekućina se ne može smjestiti u zidove posuda i stisnuta prema van - nastaje ascites.

Pokušavajući smanjiti krvni tlak u tijelu, limfna drenaža se povećava, ali limfni sustav nema vremena za svoj posao - postoji značajan porast pritiska. Tekućina koja ulazi u trbušnu šupljinu apsorbira se neko vrijeme, ali tada se to prestaje.

Onkološke ili upalne bolesti dovode do činjenice da peritoneum počinje izdvajati previše tekućine, koja se ne može apsorbirati natrag, poremećena je limfna struja.

Glavni uzroci ascitesa pojavljuju se:

  1. Problemi s jetrom.
  2. Akutna i kronična bolest srca.
  3. Oštećenje sluznice abdominalne šupljine zbog peritonitis različitih etiologija i zloćudnih tvorbi.
  4. Bolesti genitourinarnog sustava, uključujući zatajenje bubrega i urolitijaza.
  5. Bolesti probavnog trakta.
  6. Nedostatak proteina.
  7. Autoimune bolesti, na primjer, lupus erythematosus.
  8. Ozbiljni poremećaji prehrane: gladovanje.
  9. Asciti abdominalne šupljine u novorođenoj djeci rezultat su hemolitičke bolesti fetusa.

Simptomatologija bolesti

Ascites se mogu razviti dugo: od 1 mjeseca do 6 mjeseci, a mogu se pojaviti spontano kao posljedica tromboze portalne vene. Prvi simptomi bolesti nastaju kada se tekućina u trbušnoj šupljini akumulira u količini od oko 1000 ml.

  • nadutost i povećano stvaranje plina;
  • pucajuća senzacija u abdomenu;
  • bol u trbuhu u trbušnoj regiji;
  • žgaravica;
  • povećanje veličine trbuha, izbočenje pupka;
  • dobitak težine;
  • abnormalno brzi otkucaji srca i kratkoća daha;
  • poteškoće prilikom pokušaja savijanja;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • moguće pupčanu kila, hemoroide, prolapsanje rektuma.

Kada je osoba u stojećem položaju, želudac ima zaobljeni oblik, ali se u sklonom položaju čini se da se širi. Na koži se pojavljuju duboke strija. Povećani pritisak čini vene na stranama abdomen vrlo zamjetljiv.

Portal hipertenzija uzrokuje simptome kao što su mučnina, povraćanje, žutica, to je zbog blokade subhepaticnih žila.

Ascites protiv tuberkuloznog peritonitis se očituje gubitkom težine, opijanjem i groznicom. Definirani su prošireni limfni čvorovi duž crijeva.

Asciti s zatajivanjem srca popraćeni su edemom stopala i sjenica, akrocijanozom, bolom na desnoj strani prsnog koša.

Povećanje tjelesne temperature nije izravni simptom bolesti, ali se javlja kod nekih bolesti koje uzrokuju ascite:

  1. peritonitis;
  2. pankreatitis
  3. ciroza;
  4. Maligni tumori.

Ako je uzrok bolesti mxedema, temperatura, naprotiv, može biti znatno ispod norme - oko 35 stupnjeva. To je zbog činjenice da štitnjača proizvodi neadekvatnu količinu hormona, na kraju smanjuje metabolizam i sposobnost tijela da stvara toplinu.

Faktor rizika

Neki ljudi su sklonije bolestima. Osobe pod rizikom:

  1. Ljudi koji dugo vremena uzimaju alkoholna pića i opojne droge.
  2. Ljudi koji su podvrgnuti transfuzije krvi.
  3. Pate od hepatitisa, ne nužno viralne prirode.
  4. Imaju značajan višak težine.
  5. Pate od dijabetesa tipa 2.
  6. Imati povišenu razinu kolesterola u krvi.

Klasifikacija ascitesa

Bolest se razvrstava prema količini tekućine u želucu, nazočnosti infekcije i odgovoru na liječenje.

Količina tekućine dijeli bolest u tri tipa:

  1. Početna faza ascitesa s malom količinom tekućine (ne više od 1,5 litara).
  2. Druga faza s umjerenim sadržajem tekućine u trbušnoj šupljini. Uz to je i edem i proširenje abdomena u volumenu. Pacijentica pati od nedostatka kisika s malo fizičke aktivnosti, žgaravice, konstipacije i osjećaja težine u abdomenu.
  3. Treća faza s puno tekućine ili masivne kapljice. Koža na abdomenu uvelike se proteže i razmazuje, kroz njega vene u peritoneumu jasno su vidljive. Pacijentica pati od zatajenja srca i nedostatka zraka. Tekućina u trbušnoj šupljini može postati zaražena, a peritonitis će započeti. Vjerojatnost smrtonosnog ishoda je visoka.

Ovisno o prisutnosti infekcije ili njegovoj odsutnosti, bolest se dijeli u tri faze:

  1. Sterilni ascites. Ispitana tekućina pokazuje odsutnost bakterija.
  2. Inficirani ascites. Analiza pokazuje prisutnost bakterija.
  3. Spontani peritonitis.

Varijanta odgovora na početak liječenja omogućuje podjelu bolesti u dvije vrste:

  1. Bolest koja je podložna liječenju.
  2. Bolest koja se ponovno javlja i nije podložna liječenju.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnozu je potrebno provesti niz različitih postupaka, čiji rezultati mogu biti precizno rečeni o količini tekućine unutar trbušne šupljine i vezivanju različitih komplikacija.

  1. Inspekcija - ovisno o tome gdje je osoba, kada pritisnete kretanje, možete otkriti glupost zvuka. Kada trčite s jedne strane s jednom rukom, drugi dlan koji popravlja trbuh, osjeti osjetljive i fluide promjene u njemu.
  2. Radiografija - omogućuje otkrivanje ascitesa s više od pola litre tekućine. Ako se tuberkuloza detektira u plućima, može se zaključiti da bolest ima tuberkuloznu etiologiju. Kada se otkrije pleuris i proširuju granice srca, može se pretpostaviti da je uzrok bolesti bio zatajenje srca.
  3. Ultrazvuk - omogućuje određivanje prisutnosti ascitesa, kao i otkrivanje ciroze jetre ili prisutnost malignih tumora u abdominalnoj šupljini. Pomaže procijeniti prohodnost krvi kroz vene i krvne žile. Ispitivanje prsne površine omogućuje otkrivanje bolesti srca.
  4. Laparoskopija je probijanje trbušne šupljine, omogućujući uzimanje tekućine za provođenje laboratorijskog testa kako bi se utvrdili uzroci bolesti.
  5. Hepatoscintigraphy - omogućuje određivanje stupnja oštećenja i intenziteta promjena u jetri uzrokovanih cirozom.
  6. MRI i CT - mogu identificirati sva mjesta gdje se nalazi tekućina, što se ne može učiniti na drugi način.
  7. Angiografija je rendgenski pregled koji se provodi uz primjenu kontrastnog medija. Omogućuje određivanje lokalizacije pogođenih posuda.
  8. Koagulogram - proučavanje krvi, omogućujući određivanje brzine njegove koagulabilnosti.
  9. Određeni su laboratorijski pokazatelji: globulin, albumin, urea, kreatin, natrij, kalij.
  10. 10. Detekcija razine α-fetoproteina provodi se za dijagnozu raka jetre, što može dovesti do ascitesa.

Liječenje sindroma ascitesa

Ascites u trbušnoj šupljini najčešće su manifestacija druge bolesti, pa je tretman odabran na osnovi stupnja i težine temeljne bolesti. Moderna medicina ima dvije metode liječenja: konzervativna i kirurška (laparocenteza). Većina bolesnika dobiva drugi tretman, jer se smatra najučinkovitijim, dok značajno smanjuje rizik ponovnog pojavljivanja i štetnih posljedica.

Konzervativna terapija se najčešće koristi kada se pacijentu već ne može pomoći, a cilj liječnika je ublažavanje stanja i maksimiziranje kvalitete života. Takav tretman propisan je u teškim slučajevima ciroze jetre i u naprednim fazama raka.

Obje mogućnosti liječenja nisu bezopasne, pa je mogućnost liječenja uvijek odabrana pojedinačno.

Liječenje konzervativno

Terapija lijekovima je složena. Lijekovi se propisuju kako bi uklonili ascitesnu tekućinu iz tijela, potrebno je: smanjiti unos natrija u tijelo, kako bi se osiguralo njegovo obilno izlučivanje u mokraći.

Bolesnik treba dnevno primiti najmanje 3 g soli. Potpuno odbijanje toga pogoršava metabolizam bjelančevina u tijelu. Koriste se diuretici.

Farmakologija nema u svom arsenalu ni na jedan način koji bi u potpunosti ispunio zahtjeve liječnika. Najjači diuretik Lasix ispire kalij iz tijela, tako da uz pacijente propisane lijekove, kao što su Panangin ili Kalij Orotate, koji vraćaju svoju razinu.

Korišteni diuretici koji štede kalij, uključuju Veroshpiron, ali također imaju neugodne nuspojave. Pri odabiru odgovarajućeg lijeka potrebno je uzeti u obzir svojstva organizma i njegovo stanje.

Diuretici se trebaju koristiti za liječenje ascitesa u prisutnosti edema, jer izlučuju tekućinu ne samo iz abdominalne šupljine već i iz drugih tkiva.

Kada se ciroza jetre često koristi lijekovi kao što su Fozinopl, Captopril, Enalapril. Oni povećavaju izlučivanje natrija u urinu, a ne utječu na kalij.

Nakon pušenja udova, smanjuje se unos solne soli.

U vrijeme liječenja bolesti preporuča se pridržavanje ležaja u krevetu i smanjiti količinu potrošene tekućine. Pri poboljšanju stanja dopušteno je održavanje polu-brzog načina rada.

Kada je konzervativ nedjelotvoran ili neprikladan, obavlja se laparocenteza.

Operativna intervencija

Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju višak tekućine piercingom abdomena. Sličan postupak naziva se laparocenteza. Propisuje se značajnim punjenjem abdominalne šupljine s ascites fluidom. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom, pacijent je u sjedećem položaju.

Tijekom paracenteze u donjem abdomenu pacijent provodi bušenje kroz koju će se isisati tekućina. Postupak se može izvesti istodobno, ili se posebni kateter može instalirati nekoliko dana, slične odluke donosi liječnik na temelju stanja pacijenta i ozbiljnosti bolesti.

Ako količina tekućine premašuje 7 litara, laparocenteza se provodi u nekoliko faza, jer se povećava opasnost od komplikacija - oštar pad tlaka i srčani zastoj.

Ascites i onkologija

Ascite u tandemu s kanceroznim stanjem je opasno stanje sama po sebi, ali osim toga može izazvati i druge posljedice:

  1. Neuspjeh dišnog sustava.
  2. Intestinalna opstrukcija.
  3. Spontani peritonitis.
  4. Hydrothorax.
  5. Prolaps rektuma.
  6. Hepatorenalni sindrom.

Prisutnost jedne od ovih komplikacija zahtijeva brzu terapiju. Prerana inicirana terapija može dovesti do smrti pacijenta.

Preventivne mjere

Sprječavanje ascitesa je sprječavanje bolesti koje ga uzrokuju. Ako postoje problemi s srcem, bubrezima ili jetrom, liječnik treba redovito pregledavati i, ako je potrebno, odmah se liječiti. Važno je liječiti infekcije infektivne prirode na vrijeme, a ne zloupotrijebiti alkohol, pratiti prehranu i tjelesnu aktivnost.

S posebnom pažnjom na njihovo zdravlje ljudi se trebaju liječiti nakon 50 godina života i imati bilo kakve kronične bolesti. Dakle, razvoj ascites u dobi nakon 60 godina, protiv pozadine hipotenzije, dijabetes, bubrega i zatajenja srca značajno smanjuje rizik od povoljnog ishoda bolesti. Dvogodišnja stopa preživljavanja u takvoj zreloj dobi s abdominalnim ascitesom iznosi 50%.

LiveInternetLiveInternet

-glazba

-kategorije

  • ZDRAVLJE (6949)
  • SMJEŠTAJ (4415)
  • Šivaći strojevi (3152)
  • RAZNO (3087)
  • BAKING, DESSERT, MLIJEČNI (3001)
  • VAŽNOST (2302)
  • KOZMETIKA ZA SVAKU (1925)
  • HRANA (1744)
  • RUMP (1588)
  • MES (1536)
  • SALADE (974)
  • GRAĐEVINARSTVO (913)
  • PIĆE, TINCTURS (820)
  • DIET (756)
  • FISH (627)
  • DJECA (611)
  • magija (550)
  • PONUDA (493)
  • COMP (366)
  • Natuska Kakuska (284)
  • bilje (266)
  • Vježba (188)
  • GLJIVE (180)
  • KINEMA (136)
  • MULTIVARKA (130)
  • photoshop (94)
  • kuglice (62)
  • CRTEŽI (39)
  • AEROGRIL (22)
  • Pepeljuga (12)
  • frivolit (4)
  • igle za pletenje (0)
  • igle za pletenje (0)

-citati

Mješavina bijele: ljekovita svojstva, uporaba i kontraindikacije. Imela se koristi za liječenje.

Sportski odijelo je vrlo važan dio garderobe koji se koristi u aktivnom životnom stilu a.

Lončar "Lazy bowl" Zato sam htio lijeni kupus, već svi proizvodi.

Što je usklađenost usjeva? Postoje biljke koje savršeno koegzistiraju jedna uz drugu, štiteći ih jedna drugu.

Razmotrimo kvalitetu tvrtke vrtnih biljaka. Kakve štetočine biljke.

Laparocenteza u ascite: indikacije i komplikacije

U to vrijeme, liječnik ne može pumpati više od 5-6 litara ascitic tekućine. S većim brojem moguć je razvoj kolapsa.

Indikacije za laparocentezu su sljedeća patološka stanja tijela:

  • intenzivni ascites;
  • umjerene ascite u kombinaciji s edemom;
  • neučinkovitost terapije lijekovima (vatrostalni ascites).

Izljev se može ukloniti kateterom ili se može slobodno protrljati u posuđe nakon što se trokrak trokara instalira. Treba imati na umu da bušenje trbušne šupljine može samo smanjiti želudac i olakšati stanje bolesnika, ali ne i liječiti kapi.

Postoji laparocenteza i kontraindikacije. Među njima su sljedeći:

  • loše zgrušavanje krvi. U tom slučaju rizik od krvarenja se povećava tijekom postupka;
  • upalne bolesti anterolateralnog zida abdominalne šupljine (flegmon, furunculosis, pyoderma);
  • intestinalna opstrukcija. Postoji opasnost od probijanja crijeva s prodorom izmeta u šupljinu;
  • nadutosti;
  • jaka hipotenzija;
  • postoperativna ventralna kila.

Ne preporučuje se provođenje laparocenteze u drugoj polovici trudnoće. Ako se takva nužnost pojavi, postupak se izvodi pod kontrolom ultrazvuka, što pomaže u praćenju dubine penetracije trokara i njegovog smjera.

Prisutnost ljepljivog procesa smatra se relativnom kontraindikacijom, tj. Procjena rizika oštećenja organa i krvnih žila u svakom slučaju se provodi pojedinačno.

Priprema

Priprema za laparocentezu u ascite uključuje nekoliko faza. Uoči postupka, pacijent mora očistiti želudac i crijeva klistirom ili sondom. Neposredno prije puknuća, mjehur treba otpustiti. Ako to nije moguće sami, pacijentu dobiva mekani kateter.

Budući da se probijanje u ascitesu izvodi pod lokalnom anestezijom, osobito živčanim i dojmljivim pacijentima, potrebna je premedijacija. To se odvija 15-20 minuta prije abdominalne punkcije u obliku subkutane injekcije Atropin sulfata i Promedola.

Prije laparocenteze je poželjno napraviti test za osjetljivost na lijekove protiv boli, jer mnogi od njih uzrokuju alergijske reakcije. Zbog toga se na koži podlaktice pacijenta nanosi lagano ogrebotina s sterilnom iglom i primjenjuje se budući anestetik. Ako nakon 10-15 minuta boja kože ostaje ista, uzorak se smatra negativnim. Kada se pojavi crvenilo, oteklina i svrbež, anestetik treba zamijeniti.

Priprema za laparocentezu u ascitesu bit će bolja ako je pacijent u bolnici. U slučaju ambulantne punkcije, pacijent treba izvesti dio mjera samostalno, posebno, kako bi se ispraznio crijeva i mokraćni mjehur.

Tehnike za provođenje

Tehnika obavljanja abdominalne paracenteze ne predstavlja poteškoće. Prije manipulacije pacijentom, anesteziran je otopinom lidokaina, koja se ubrizgava u meka tkiva trbušne stijenke. Tada se mjesto navodne bušotine tretira antiseptikom i kirurg pokreće operaciju.

Punkcija u ascitesu može se izvesti gotovo bilo gdje u anterolateralnom abdominalnom zidu, ali je prikladnija i sigurnija u točki gdje nema mišićnih vlakana. Manipulacija se obično izvodi dok sjedi, ali kada je pacijent u teškom stanju, položili su ga na kauč.

Metoda laparocenteze u ascite:

  1. Na bijeloj liniji trbuha, 3 prsta ispod pupka, koža je izrezana 1-1,5 cm.
  2. Zatim, koristeći jednostruku kuku, otvor je otvorena i trbušni zid je povučen natrag.
  3. Rotiranjem trokara, usmjerenog pod kutom od 45 ° do rezanja, tkiva se probode do osjećaja praznine.
  4. Izvađeni stiletto zamijenjen je kateterom koji se koristi za evakuaciju patološkog izljeva.

Kada ih se mala količina sadržaja koji se nalazi u bočnim područjima i dna šupljine, kirurg, mijenja smjer trokara vodi smjeru kazaljke na satu, i u zaustavljanje hipohondrija i zdjelice izljeva sisa štrcaljke. Kad je jednom uklonjen iz rane laparocentesis trocar i kateter rezati rubovi zapečaćena je ljepljiva vrpca ili sašiju navoja i sterilni zavoj primijeniti.

S brzom evakuacijom tekućine u pacijenta tlak može naglo pasti i može doći do urušavanja. Kako bi se spriječio ovo stanje, iscjedak se povuče polagano, ne više od 1000 ml u 5-10 minuta, dok stalno nadzire stanje zdravlja pacijenta. Kako sadržaj teče, zdravstveni djelatnik polako povlači abdomen listom, sprečavajući hemodinamske poremećaje.

Razdoblje rehabilitacije

Postoperativne komplikacije s laparocenezom rijetko se javljaju, jer se abdominalni zid buši bez opće anestezije i ne uključuje visoki traumatizam.

Šavovi se uklanjaju 7-10 dana, a ostatak ležajeva i druga ograničenja potrebni su kako bi se uklonili simptomi osnovne bolesti. Kako bi se spriječilo ponovljeno nakupljanje tekućine, pacijentu je propisana dijeta bez soli s ograničenim unosom tekućine - nakon laparoceneze ne preporuča se piti više od 1 litre vode dnevno. Istovremeno, dijetu treba nadopuniti životinjskim bjelančevinama (jaja, bijelo meso) i fermentirani mliječni proizvodi. Sva masna, začinjena, ukiseljena i slatka jela iz prehrane se najbolje uklanjaju.

Nakon probijanja trbuha s ascitesom pacijent je zabranjen od bilo kakve tjelesne aktivnosti, sve više uzimajući u obzir napetost prednjeg trbušnog zida. Kada se kateter dugo umetne, pacijentu se savjetuje da promijeni položaj tijela svakih 2 sata radi boljeg odlaganja sadržaja.

komplikacije

Komplikacije nakon laparocentesije abdominalne šupljine s ascitesom javljaju se samo u 8-10% slučajeva. Najčešće su povezane s nepoštivanjem pravila asepsije i infekcijom mjesta probijanja. Nakon ekstrakcije trokara može doći do krvarenja, a tijekom postupka može doći do sinkopije uslijed oštrog preraspodjele krvi u plućima.

Druge komplikacije laparocenteze u ascite:

  • oštećenje intestinalnih petlji s razvojem fekalne peritonitis;
  • disekcija krvnih žila, što dovodi do formiranja hematoma ili opsežnog krvarenja u peritonealnu šupljinu;
  • prodiranje zraka kroz probijanje i pojavu potkožnog emfizema;
  • flegma prednjeg zida abdomena;
  • bušenje raka može dovesti do aktivacije procesa i brzih metastaza;
  • s intenzivnim ascitesom, na mjestu uboda dolazi do produljenog protoka tekućine.

Trenutno, skoro sve komplikacije laparocenteze su svedene na minimum, što omogućuje da postupak ne bude samo učinkovit, već i siguran.

U tom slučaju liječnik mora zapamtiti da pacijent, zajedno s tekućinom, gubi veliki broj albumina tijekom puknuća. To neizbježno dovodi do snažnog nedostatka proteina, tako da volumen evakuiranog izljeva treba odgovarati njegovoj prirodi (exudat ili transudat) i pacijentovu dobrobit.

Povećani rizik od komplikacija može dovesti do loše prehrane pacijenta, neobilježenog mjehura prije postupka i trudnoće.

Laparocenteza često postaje jedini način ublažavanja stanja pacijenta s ascitesom, kako bi se uklonili teški prekršaji u disanju i srčanim aktivnostima, a ponekad i produžili život. Kao što praksa pokazuje, s pravodobnim liječenje, simptomi dropsy ponekad nestaju u potpunosti, a funkcije pogođeni organ su obnovljeni.

1. Utiskivanje trbušne šupljine s ascitesom

Puknuća trbušne šupljine s ascites proizvesti ako pacijent sjedne slobodno pokretnih razina tekućine dosegne ili iznad pupka. Punkcija se izvodi trokarinom u sjedištu pacijenta. Obvezno je poštivanje strogih asepsija i lokalne anestezije mjesta bušenja. Punkcija točka odabrana u osi, na pola puta između pupka i pubisa ili središnje linije koja povezuje želuca s prednje superioran ilijačna kralješnice (Monroe točka). Unutar ove točke, probijanje trbušne stijenke ne bi se trebalo provoditi kako bi se izbjeglo oštećenje donjih epigastričnih žila. Probijanje treba obaviti na praznom želucu nakon pražnjenja mjehura. Kako bi se olakšalo probijanje reza kože skalpelom nakon anestezija se primjenjuje Trocar, izvadite šipku i pusti tekućinu postepeno, u intervalima od 1-2 minuta, tako da ne uzrokuju oštru promjenu hemo-dinamike. Kako bi se spriječilo istjecanje tekućine, nakon uklanjanja trokara, koža prije bušenja pomalo se pomakne. Nakon probijanja, možete staviti šav na kožu.

Ako se zaustavlja protok tekućine, koji se javlja kao posljedica pokrivanja otvaranja trokara s omentumom ili petljom crijeva, trokratom se umetne gumeni kateter ili sonda za gumu. Nakon što je završio otpuštanje tekućine, trocar je uklonjen, rana je ušiven s jednom šavom i ljepilo zavoj primjenjuje.

2. Tehnika anestezije prema Oberst-Lukashevichu u operacijama vezanim za panarij

Koristi se za raka gušterače prstiju i kada je potrebno za obavljanje operacije povodom panaricija.

Prije izvođenja manipulacije, trebate pitati pacijenta u položaju da podignete ruku za 1-2 minute prema gore u svrhu krvarenja

Položaj ozlijeđenih na leđima, ruka se povuče pod kutom od 90 ° do prtljažnika i naslanja se na nosač. Na podnožju prsta nalazi se zatvarač.

1. Primjena gležnjeva nije potrebna ako se epinefrin dodaje otopini novokaina.

2. Nemojte koristiti epinefrin zajedno s otopinom novokaina s površinskim zahvatom.

3. Kod primijenjenog zatajenja, volumen ubrizgane otopine ne smije biti veći od 4 ml zbog rizika razvoja ishemije kompresije.

Radi lakšeg anestezije i prevencije mogućih komplikacija, kirurški zahvat treba primijeniti odmah nakon primjene novokaina.

Tehnika anestezije pretpostavlja sekvencijsku anesteziju kože, potkožnog masnog tkiva i vlastitih digitalnih živaca (leđa i palmara). Točka igranja igle nalazi se u bazi proksimalne falange. Igla se provodi pod kutom od 90 ° na površinu kože od stražnje površine prsta do palmare. U pojednostavljenoj verziji, moguće je umetnuti iglu u interdigitalne prostore. Preporuča se upotreba 1% otopine novokaina u 2 do 3 ml sa svake strane.

Na dnu prsta napravljene su dvije injekcije na svakoj strani stražnje površine prsta i injektirane s 1% otopinom novokaina (10-15 ml), igla je usmjerena prema palmarskoj površini; zatim se na dnu prstiju nalazi flagelum (sterilni gumeni kateter). Anestezija se javlja za 5-10 minuta. Remen se uklanja nakon incizije.