Ascites u abdominalnoj šupljini - uzroci nastanka simptoma, dijagnoze i metoda liječenja

Napajanje

Akumulacija tekućine u trbuhu zove se kapi ili ascites. Patologija nije neovisna bolest, već samo posljedica drugih bolesti. Češće je komplikacija raka (ciroze) jetre. Progresija ascitesa povećava volumen tekućine u abdomenu i počinje pritisnuti na organe, što pogoršava tijek bolesti. Prema statistikama, svaka treća kap vode završava smrtonosnim ishodom.

Što je ascites u trbušnoj šupljini

Simptomatski fenomen u kojem se peritoneum ili eksudat skuplja u peritoneumu naziva se ascites. Šupljina trbuha sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučnog mjehura, slezene. Ograničeno je na peritoneum - ljusku koja se sastoji od unutarnjeg (susjednog organa) i vanjskog (spojenog na zidove) sloj. Zadatak prozirne seroze je popravljanje unutarnjih organa i sudjelovanje u metabolizmu. Peritoneum se obilno isporučuje s krvnim žilama, koji osiguravaju metabolizam kroz limfe i krv.

Između dva sloja peritoneuma u zdravoj osobi postoji određeni volumen tekućine koja se postupno apsorbira u limfne čvorove kako bi se oslobodio prostor za prijem nove. Ako se iz nekog razloga povećava brzina stvaranja vode ili se njegova apsorpcija u limfnu usporava, transudat počinje akumulirati u peritoneumu. Takav se proces može pojaviti zbog višestrukih patologija, koje će se raspravljati u nastavku.

Uzroci akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini

Često postoje ascites u abdominalnoj šupljini s onkologijom i mnogim drugim bolestima, kada je poremećena prepreka i sekretorna funkcija peritonealnih ploča. To dovodi do punjenja slobodnog prostora trbuha s tekućinom. Stalno rastući eksudat može doseći do 25 litara. Kao što je već spomenuto, glavni razlog za oštećenje trbušne šupljine je njezin bliski kontakt s organima u kojima se formira maligni tumor. Blisko prianjanje nabora peritoneuma jedni drugima osiguravaju brzu hvatanje obližnjih tkiva stanicama raka.

Glavni uzroci ascitesa trbušne šupljine:

  • peritonitis;
  • mesothelioma peritoneuma;
  • peritonealna karcinoza;
  • rak unutarnjih organa;
  • polyserositis;
  • portalna hipertenzija;
  • ciroza jetre;
  • sarkoidoza;
  • steatoza;
  • tromboza hepatičnih vena;
  • venskih zagušenja s desnim klijetkom zatajenja;
  • zatajenje srca;
  • myxedema;
  • gastrointestinalne bolesti;
  • drift atipičnih stanica u peritoneum.

žene

Tekućina unutar trbušne šupljine ženske populacije nije uvijek patološki proces. Može se prikupiti tijekom ejakulacije, koja se javlja mjesečno u žena reproduktivne dobi. Takva tekućina se otapa sama, bez opasnosti za zdravlje. Uz to, uzrok vode često je čisto ženske bolesti, što zahtijeva hitan tretman - upalu reproduktivnog sustava ili ektopičnu trudnoću.

Potaknuti razvoj tumora intra-abdominalnih ascitesa ili unutarnje krvarenje, na primjer, nakon operacije, zbog traume ili carske sekcije. Kada endometrij podstava maternice raste nekontrolirano, jer ono što je izvan ženskog tijela, trbuh i ide u vodu. Endometrioza se često razvija nakon virusne ili gljivične infekcije reproduktivnog sustava.

U muškaraca

U svim slučajevima pojave padavice kod predstavnika jačeg spola, na osnovu je kombinacija kršenja važnih tjelesnih funkcija koje dovode do akumulacije eksudata. Muškarci često zloupotrebljavaju alkohol, što dovodi do ciroze jetre, a ova bolest izaziva ascite. Također, uzroci bolesti pridonose čimbenicima poput transfuzije krvi, injekcija lijekova, visokog kolesterola zbog pretilosti, višestruke tetovaže na tijelu. Uz to, uzrok padanja kod muškaraca su sljedeće patologije:

  • tuberkulozne lezije peritoneuma;
  • endokrinih poremećaja;
  • reumatoidni artritis, reumatizam;
  • lupus eritematosus;
  • uremija.

U novorođenčadi

Tekućina u trbuhu skuplja se ne samo kod odraslih, već i kod djece. Češće ascites u novorođenčadi proizlaze iz zaraznih procesa koji se javljaju u majčinom tijelu. U pravilu, bolest se razvija u maternici. Poremećaji jetre i / ili žučnih kanala mogu se promatrati u fetusu. Zbog ove stagnantne žuči, što dovodi do kapljice. Nakon rođenja u djeteta, ascites se mogu razviti u pozadini:

  • kardiovaskularni poremećaji;
  • nefrotski sindrom;
  • kromosomske abnormalnosti (Downova bolest, Patau, Edwards ili Turnerov sindrom);
  • virusne infekcije;
  • hematološke abnormalnosti;
  • kongenitalni tumori;
  • ozbiljan metabolički poremećaj.

simptomi

Znakovi ascitesa abdominalne šupljine ovise o tome koliko se brzo prikuplja ascitesna tekućina. Simptomi se mogu pojaviti u jednom danu ili nekoliko mjeseci. Najočitiji znak kapsule je povećanje trbušne šupljine. To uzrokuje povećanje tjelesne težine i potrebu za većom odjećom. U bolesnika s uspravnim položajem trbuh se spušta poput pregače, a sa horizontalnim, žbuka s obje strane. Kada je volumen eksudata velik, pupak se ispušta.

Ako je uzrok kaplje bio portal hipertenzija, tada na prednjem peritoneumu nastaje venski uzorak. Pojavljuje se kao posljedica varikoznih vena i proširenih vena estrusa. S velikim nakupljanjem vode u trbuhu podiže se unutarnji pritisak, uzrokujući da se dijafragma premjesti u trbušnu šupljinu, što izaziva respiratorni neuspjeh. Pacijent je izražavao dispneju, tahikardiju, cijanozu kože. Postoje opći simptomi ascitesa:

  • bol ili osjećaj pucanja u donjem dijelu trbuha;
  • dispepsija;
  • fluktuacija;
  • periferni edem na licu i udovima;
  • konstipacija;
  • mučnina;
  • žgaravica;
  • gubitak apetita;
  • usporeno kretanje.

Faze

U kliničkoj praksi postoje 3 stadija hidrocefalusa, od kojih svaka ima svoje osobine i značajke. Stupnjevi razvoja ascitesa:

  1. Prolazna. Početni razvoj bolesti, čiji se simptomi ne mogu otkriti samostalno. Volumen tekućine ne prelazi 400 ml. Dodatna voda detektirana je samo tijekom instrumentalnih istraživanja (ultrazvučni pregled abdominalne šupljine ili MRI). S takvim količinama eksudata, rad unutarnjih organa nije uznemiren pa pacijent ne primjećuje nikakve patološke simptome. U početnoj fazi hidrocefalus se uspješno liječi ako pacijent promatra režim vodene soli i pridržava se posebno propisane prehrane.
  2. Umjerena. U ovoj fazi želudac postaje veći, a volumen tekućine doseže 4 litre. Pacijentica već primjećuje alarmantne simptome: povećava se težina, postaje teško disati, posebno kada leži. Liječnik lako određuje kapi tijekom pregleda i palpacije trbušne šupljine. Patologija je u ovoj fazi dobro liječljiva. Ponekad postoji potreba za uklanjanjem tekućine iz trbušne šupljine (probijanje). Ako učinkovita terapija nije izvršena na vrijeme, dolazi do poremećaja bubrega, razvija se najozbiljnija faza bolesti.
  3. Stresno. Volumen tekućine prelazi 10 litara. U trbušnoj šupljini pritisak se uvelike povećava, postoje problemi s funkcioniranjem svih organa gastrointestinalnog trakta. Stanje pacijenta pogoršava, treba hitnu liječničku pomoć. Prethodna terapija ne daje željeni rezultat. U ovoj fazi laparocenteza (probijanje trbušne stijenke) je obavezna u složenoj terapiji. Ako postupak ne radi, nastaju vatrostalni ascites, koji više nisu podložni liječenju.

komplikacije

Sama bolest je stupanj dekompenzacije (komplikacija) drugih patologija. Učinci hidrocela uključuju formiranje ingvinalnih ili pupčastih kila, prolapsanje rektuma ili hemoroida. Ovi uvjeti potiču povećani intra-abdominalni tlak. Kada dijafragma pritisne na pluća, to dovodi do respiratornih neuspjeha. Dodavanje sekundarne infekcije dovodi do peritonitisa. Druge komplikacije ascitesa uključuju:

  • masivno krvarenje;
  • hepatična encefalopatija;
  • tromboza splenog ili portalnog vena;
  • hepatorenalni sindrom;
  • intestinalna opstrukcija;
  • dijafragmatska kila;
  • hydrothorax;
  • upala peritoneuma (peritonitis);
  • fatalni ishod.

dijagnostika

Prije postavljanja dijagnoze liječnik mora osigurati da je povećanje u trbuh nije zbog drugih uvjeta, kao što su trudnoća, pretilost, mezenterijskom cista ili jajnika. Uklanjanje drugih uzroka pomoći će palpaciji i udaru (prstom na prst) peritonejom. Ispitivanje pacijenta i prikupljene anamneze kombiniraju se s ultrazvučnim pregledom, skeniranjem slezene i jetre. Kada je ultrazvuk isključen tekućina u želucu, tumorski procesi u organima peritoneuma, karakterizirani stanjima parenhima, promjerom portalnog sustava, veličinom slezene i jetre.

Scintigrafija jetre i slezene je metoda dijagnoze zračenja koja se koristi za procjenu učinka tkiva. Inicijalizacija vam omogućuje određivanje položaja i veličine organa, difuznih i žarišnih promjena. Svi pacijenti s dijagnozom ascitesa upućuju se na dijagnostičku paracentezu uz ascitesku tekućinu. Tijekom proučavanja pleuralnog izljeva, broj stanica, količina sedimenta, albumina i proteina se broje i vrši se Gramska mrlja i boja. Test Rivalta, koji daje kemijsku reakciju na proteine, pomaže razlikovati eksudat od transudata.

Dvodimenzionalni doppleroskopiya (UZDG) venski i limfni žila pomaže procijeniti protok krvi u žilama portala sustava. U teškim slučajevima, ascites diferencijabilan nadalje dijagnostički laparoskopija izvodi pri kojoj abdominalna šupljina endoskop se uvodi za određivanje točne količine tekućeg proliferacije vezivnog tkiva, stanje crijevne petlje. Utvrditi volumen vode pomoći će i pregledati radiografiju. Ezofagogastroduodenoskopija (EHDS) pruža dobru priliku da se vidi prisutnost varikoznih vena u želucu i jednjaku.

Liječenje ascitesa abdominalne šupljine

Bez obzira na uzrok koji je izazvao ascites, patologija bi se trebala liječiti temeljnom bolesti. Postoje tri glavne terapijske metode:

  1. Konzervativno liječenje. U početnoj fazi ascitesa propisuje se lijek koji ima za cilj normalizaciju funkcije jetre. Ako pacijent je dijagnoza parenhima organa upalne, dodatnih propisane lijekove koji smanjuju upalu i druge vrste lijekova, ovisno o simptomima i bolestima izazvao nakupljanje tekućine.
  2. Simptomatsko. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate ili liječnici ne mogu dugoročno produžiti remisiju, pacijentu se propisuje probijanje. Laparocenteza abdominalne šupljine s ascitesima je rijetka jer postoji opasnost od oštećenja crijevnog zida u pacijenta. Ako tekućina prebrzo napuni želudac, pacijent se postavlja s peritonealnim kateterom kako bi se spriječio razvoj adhezijskog procesa.
  3. Kirurgija. Ako dva prethodna režima ne pomažu, pacijentu se daje posebna dijeta i transfuzija krvi. Metoda se sastoji u spajanju ovratnika i donje vena cave, u kojoj nastaje kolateralna cirkulacija. Ako pacijent treba transplantaciju jetre, tada je podvrgnut operaciji nakon diuretika.

pripravci

Glavna metoda liječenja ascitesa je lijek. To uključuje dugotrajnu uporabu diuretika s uvođenjem kalijevih soli. Doza i trajanje tretmana su individualni i ovise o brzini gubitka tekućine, što je određeno dnevnim gubitkom težine i vizualno. Točna doza je važna nijansa, jer pogrešan sastanak može dovesti pacijenta na zatajenje srca, otrovanja, smrt. Često propisani lijekovi:

  • Diakarb. Sistemski inhibitor ugljične anhidraze, koji ima slabu diuretsku aktivnost. Kao rezultat primjene, ispuštanje vode se povećava. Lijek uzrokuje izlučivanje magnezija, fosfata, kalcija iz tijela, što može dovesti do metaboličkih poremećaja. Doziranje je individualno, primjenjuje se isključivo prema receptu liječnika. Neželjeni učinci opažaju se zbog hematopoeze, imunog i živčanog sustava, metabolizma. Kontraindikacija za uzimanje lijekova je akutna bubrežna i hepatička insuficijencija, uremija, hipokalemija.
  • Furosemid. Loop diuretik uzrokuje jaku, ali kratkotrajnu diurezu. Ima izražen natrijuretik, diuretik, klororetički učinak. Način i trajanje imenovanja određuje liječnik, ovisno o indikacijama. Među nuspojavama: značajan pad krvnog tlaka, glavobolja, letargija, pospanost, smanjena snaga. Furosemid nije propisan za akutnu bubrežnu / jetrenu insuficijenciju, hiperurikemiju, trudnoću, dojenje, djetinjstvo do 3 godine.
  • Veroshpiron. Kalcij-štedljiv diuretik s produljenim djelovanjem. Potiskuje učinak koji oslobađa kalij, sprečava zadržavanje vode i natrija, smanjuje kiselost urina. Diuretski učinak pojavljuje se 2.-5. Dan liječenja. Uz oticanje protiv ciroze, dnevna doza je 100 mg. Trajanje liječenja je odabrano pojedinačno. Neželjene reakcije: usporavanje, ataksija, gastritis, konstipacija, trombocitopenija, menstrualne nepravilnosti. Kontraindikacije: Addisonova bolest, anuria, netolerancija na laktozu, hiperkalemija, hyponatremija.
  • Panangin. Lijek koji utječe na metaboličke procese, koji je izvor magnezija i kalija. Koristi se kao dio složene terapije ascitesom kako bi se nadoknadili nedostatak magnezija i kalija koji se izlučuju tijekom unosa diuretika. Dodijelite 1-2 tablete dnevno tijekom cijelog trajanja diuretika. Nuspojave su moguće na dijelu ravnoteže vode i elektrolita, probavnog sustava. Ne postavljajte Panangin u prisutnosti Addisonove bolesti, hiperkalijemije, hipermagnezije, teške miastenije.
  • Asparkam. Izvor magnezija i kalija. Smanjuje vodljivost i uzbudljivost miokarda, eliminira neravnotežu elektrolita. Tijekom unosa diuretika propisati 1-2 tablete 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. Možda razvoj povraćanja, proljev, crvenilo lica, respiratorna depresija, napadaji. Nemojte imenovati Asparkam kršići razmjenu aminokiselina, nedostatnost adrenalnog korteksa, hiperkalijemiju, hipermagnesiju.

dijeta

Kada kapsula abdomena zahtijeva ograničenu prehranu. Dijeta osigurava mali unos tekućine (750-1000 litara dnevno), potpuno odbacivanje unosa soli, uključivanje u dijetu prirodne hrane s diuretskim učinkom i dovoljnu količinu proteina. Slane, marinade, dimljeni meso, konzervirana roba, slana riba, kobasice potpuno su isključene.

U pacijentovom izborniku s ascitesima treba postojati:

  • mršavo meso ptice, zec;
  • grah, orasi, sojino mlijeko;
  • plodovi mora, mršavih riba;
  • smeđa riža, zobena kaša;
  • biljna ulja, sjemenke;
  • mliječni proizvodi, sir;
  • peršin, kumin, mažuran, kadulja;
  • papar, luk, češnjak, senf;
  • lisnati list, sok od limuna, klinčići.

Kirurške metode

Kada ascites napreduju i liječenje ne pomaže, u posebno zanemarenim slučajevima, kirurško liječenje je propisano. Nažalost, ne uvijek čak i uz pomoć operacije moguće je spasiti život pacijenta, ali danas nema drugih metoda. Najčešći kirurški tretman:

  1. Paracenteza. Postoji uklanjanje eksudata kroz probijanje šupljine želuca pod kontrolom SAD-a. Nakon operacije odvija se drenaža. U jednom postupku uklanja se ne više od 10 litara vode. Paralelno se pacijentu ubrizgava slane otopine i albumin. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad na mjestima bušenja pojavljuju se zarazni procesi. Ne postoji postupak za kršenje koagulabilnosti krvi, teškog nadutosti, ozljeda crijeva, vaginalne kile i trudnoće.
  2. Transjugularni intrahepatični premosnik. Tijekom operacije umjetne su obavijesti jetrene i portalne vene. Pacijent može doći do komplikacija u obliku intraperitonealnog krvarenja, sepsa, arteriovenskog pomicanja i infarkta jetre. Nemojte propisati operaciju ako pacijent ima intrahepatične tumore ili ciste, okluziju žila, opstrukciju bilijarnog kanala, kardiopulmonalne patologije.
  3. Transplantacija jetre. Ako se ascites razvio protiv ciroze jetre, može se propisati presađivanje organa. Nekoliko pacijenata ima priliku takve operacije, jer je teško pronaći donatora. Apsolutne kontraindikacije transplantacije su kronične infektivne patologije, teške poremećaje u radu drugih organa i onkološke bolesti. Među najozbiljnijim komplikacijama je odbacivanje transplantata.

pogled

Pridržavanje glavne bolesti ascitesa znatno pogoršava njezin tijek i pogoršava prognozu oporavka. Posebno je nepovoljno patologija kod starijih bolesnika (iznad 60 godina) koji imaju povijest zatajenje bubrega, hipotenzija, dijabetes geptotsellyulyarnaya karcinom pechenokletochnaya insuficijencije ili ciroze. Dvogodišnja stopa preživljavanja takvih pacijenata nije veća od 50%.

Ascites u Onkologiji

Ascites je ozbiljna komplikacija različitih bolesti, u kojima se nakuplja veliki volumen tekućine u abdomenu. Otkriveni ascites u onkologiji ozbiljno kompliciraju tijek i liječenje osnovne bolesti, pogoršava prognozu. U bolesnika s onkološkim bolestima organa koji imaju kontakt s peritonealnim plaštima, prosječna vjerojatnost izlijevanja tekućine u trbušnu šupljinu iznosi 10%.

Koji organi tumori prate ascites?

Proces nakupljanja viška tekućine u trbušnoj šupljini prati oko polovice svih slučajeva raka jajnika kod žena. Također komplicira tijek neoplazmi:

  • debelo crijevo;
  • mliječne žlijezde;
  • želuca;
  • gušterače;
  • rektuma;
  • jetre.

Stupanj bolesnikova stanja ne ovisi o tome je li primarni tumor izazvao patologiju ili metastazu. Za znakove raka, dodani su znakovi povećanog intraabdominalnog tlaka, porast dijafragme i smanjenje respiratornih pokreta plućnog tkiva. Kao rezultat toga, uvjeti za rad srca i pluća pogoršavaju, porast srca i respiratornog poremećaja, što približava smrt bolesti.

Uzroci i mehanizam razvoja

Trbušna šupljina oblikovana je s 2 lišća. Jedan od njih (parietal) podstava unutarnje površine, a drugi (visceralni) okružuje najbliže organe. Obje ploče proizvode malu količinu tekućine sekreta sa žljezdanim stanicama. Uz pomoć, eliminira se mala lokalna upala, organi i crijeva su zaštićeni od trenja.

Tekućina se neprekidno obnavlja, jer epitel donosi višak. Akumulacija je moguća ako je poremećena ravnoteža ove države. U 75% slučajeva u bolesnika s ascitesom postoji ciroza jetre. Ova bolest ima najveći broj etioloških čimbenika koji dovode do patologije.

To uključuje povećanje hidrostatskog tlaka u žilama pod utjecajem stagnacije venskih i limfnih sustava zbog bolesti srca i pada onkotskog tlaka u krvi zbog ozljede jetre i smanjuje sadržaj frakcije albumina proteina.

trbušne ascites u onkologiji ne isključuje ove mehanizme Osim glavnih čimbenika koji oštećuju - hiperfunkcije epitel trbuha tijekom tumorske lezije ostavlja peritoneum. Rast malignih stanica uzrokuje iritaciju i nespecifične upale.

Najvažnija uloga je sijanje malignih stanica u raku jajnika, raka maternice. Komplikacija u tim slučajevima čini sveukupno stanje pacijenata toliko gori da umru s povećanim ascites u abdominalne šupljine.

Od velike važnosti je izravna kompresija tumora od jetrenog tkiva i stvaranje uvjeta za portalnu hipertenziju. S rastom venskog tlaka, vodeni dio krvi se ispušta u trbušnu šupljinu.

Umetanje raka prati nedostatak kisika u stanicama (hipoksija tkiva). Tkivo bubrega jako oštro osjeća bilo kakve promjene i reagira s smanjenjem filtracije. To aktivira mehanizam utjecaja antidiuretičkog hormona hipofize, koji usporava natrij i vodu.

Neki autori u patogenezi ascitesa luče jetrene i ekstrahepatične mehanizme. Na primjeru zloćudnog rasta vidimo kako se ti uzroci međusobno nadopunjuju. Poremećena usisna funkcija peritoneuma i limfnih žila.

Primjer lokalnih promjena može biti limfom trbušne šupljine. Ovaj tumor je popraćen oštećenom propusnošću intra-abdominalnih limfnih kanala. Od tih, tekućina prolazi izravno u trbušnu šupljinu.

Okidači uzrokuje ascites raka može biti anatomski dodatak kao što je blizina peritoneum nabora (prianjanje), obilje krvi i limfne žile, uzrokujući brzo širenje zloćudnog rasta u okolno tkivo.

Tekućina može stimulirati propotevanie skliznuti atipičnih stanica u peritonealnoj šupljini tijekom operacije, unutarnji zidovi klijanje peritonealnoj rak i kemoterapiju naravno.

simptomi

U bolesnika s rakom, ascites se razvijaju postupno tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Pacijenti imaju simptome kada akumuliraju značajnu količinu tekućine. Glavni simptomi su:

  • rastuću težinu u abdomenu;
  • eructation nakon jela;
  • žgaravica ili mučnina;
  • glupa bol u abdomenu;
  • Dispec je u mirovanju, pogotovo kada leži.

Ovi znakovi povezani su s usponom kupole dijafragme, kršenjem peristaltskog sustava jednjaka, crijevima, refluksa kiselinskog sadržaja želuca u jednjak. Neki bolesnici se žale na napade srčane aritmije. Kada se promatra, liječnik koji je pohađao otkriva povećani abdomen. U stojećem položaju padne dolje, a pupak izlazi.

Za pacijente s "hepatičnim" ascitesima, uzorak "jabuka glave" je karakterističan zbog formiranja guste dilatirane vene oko pupka. Akumulacija tekućina stvara poteškoće prilikom naginjanja, treninga.

Nažalost, slučajevi otkrivanja mladih žena s tumorom jajnika u zanemarenom stanju, koji su dugo bili sigurni u njihovu trudnoću, često nisu neuobičajeni, što mu je olakšalo prestanak menstruacije.

Sam akumulirana tekućina pritisne na tumor, uzrokujući propadanje. Metastaza venskim sustavom i zatajenje srca očituje se teškim protokom krvi u srce. To dovodi do edema stopala, trbuha, vanjskih genitalija.

Svi opisani simptomi ne nastaju izolirano. Na prvom mjestu postoje znakovi malignih tumora. Ascites zahtijevaju dodatno liječenje, jer život s njegovim manifestacijama postaje opasan zbog mogućnosti drugih komplikacija.

Faze

Bez obzira na uzroke tijekom ascitesa, postoje 3 faze. Oni su tipični za pacijente s rakom:

  • prolazno - pacijent osjeća samo nadutost, volumen akumulirane tekućine nije veći od 400 ml;
  • umjerena - količina eksudata u peritoneumu doseže 5 litara, svi opisani simptomi se manifestiraju, moguće su različite komplikacije;
  • napetost - ascites akumulira 20 litara ili više, smatra se otpornim (otpornim), nemoguće liječiti diuretike sredstvima, popraćena ozbiljnim stanjem, ometa rad srca i disanje.

Koje komplikacije mogu pratiti ascite?

Ozbiljnost temeljne bolesti u slučaju ascites smanjuje pacijentove šanse za oporavak. Rizik opasnih komplikacija povećava se još više. To uključuje:

  • bakterijski peritonitis - vezanje infekcije uzrokuje akutnu upalu peritoneuma;
  • intestinalna opstrukcija;
  • pojava kile na području bijele linije trbuha, pupka, u prepone s mogućim štipaljivanjem;
  • dekompenzacija srca;
  • nakupljanje tekućine između pleuralnih listova - hidrotermasa s akutnim respiratornim zatajivanjem;
  • razvoj hepatorenalnog sindroma;
  • hemorrhoidalna hemoragija, prolaps donjeg dijela rektuma.

dijagnostika

Takva komplikacija, kao ascites unaprijed, pretpostavlja se tijekom onkološke bolesti. U kontroli pacijenta, liječnik je dužan izvršiti vaganje. Rast tjelesne težine na pozadini izraženog gubitka tjelesne težine ruku, nogu i tijela uzrokuje sumnju na skriveno bubrenje.

Ako krenete na trčanje na jednoj strani trbuha, onda u prisutnosti tekućine druga ruka će osjetiti val na suprotnoj strani. Potvrda cilja pruža se dodatnim studijama:

  • Ultrazvuk - omogućuje otkrivanje 200 ml tekućine u trbušnoj šupljini, istovremeno služi kao kontrola za promjene u unutarnjim organima;
  • pregled radiografije i tomografije - zahtijevat će dobru pripremu pacijenta prije testa, otkriva tekućinu kada se mijenja položaj tijela;
  • laparocentesis - probijanje prednju trbušnu stijenku s ciljem pumpanje tekućine i njegove postupku laboratorijske analize je i dijagnostički i terapijski, omogućuje da pokazuju stupanj kontaminacije pripravka iz peritonealnog eksudata, prisutnost mikroorganizama.

Problemi liječenja ascitesa u onkologiji

Terapija ascitesa teoretski bi se prvenstveno trebala sastojati u suzbijanju rasta malignih stanica u peritoneumu. Tada možemo očekivati ​​uklanjanje iritantnog mehanizma i obnavljanje usisne funkcije tekućine.

No, u praksi metode kemoterapije kako bi se smanjila ascites samo kada tumori crijeva, a lokalizacija jetra, želudac, maternica, jajnici ostaju nejasne.

Ostaje kontrolirati protok i uklanjanje tekućine iz hrane, osloniti se na optimalne uvjete za djelovanje diuretika (diuretika). Uklonite višak vode pomoću ograničavajuće prehrane. Pacijentu se daje hrana bez soli, svi se obroci pripremaju bez soli, u dogovoru s liječnikom, moguće je dodati sol na ploču.

Izuzeti su začinsko začini, teška masna hrana, sve kuhano u prženom obliku. Količina potrošene tekućine izračunava se diuretikom (količina urina koja se ispušta po danu). Istodobno, izbornik treba sadržavati proizvode koji tijelu daju protein i kalij. Stoga se preporučuje:

  • kuhano mršavo meso i ribu;
  • sir, kefir s dobrom podnošljivosti;
  • pečeni krumpir;
  • kompozicija suhih marelica, grožđica;
  • mrkve, špinat;
  • zobena kaša.

Kako se primjenjuje diuretska terapija?

U imenovanju diuretika, ne možete pretjerati. Preporuka liječnika da piju više tekućine poznata je s bilo kojom opojnošću. To vrijedi i za rak. Derivacija velike količine vode iz tijela povećava ukupni proizvodi razgradnje toksičnost malignim stanicama, međutim, smatra prihvatljiv gubitak težine kod pacijenata koji primaju diuretike na 500 g dnevno.

Izbor diuretika i doziranje uvijek ostaje za liječnika. Ne možete sami mijenjati lijekove, prekinite shemu recepcije. Najučinkovitiji kombinacija je Furosemide, Veroshpirona i Diakarba.

Furosemid (Lasix) pripada skupini diuretika petlje. Akcija se temelji na blokiranju reverzne apsorpcije natrija i klora u tubulama i Henleovoj petlji, što dovodi do aparata bubrega. Istodobno prikazuje kalij. Kako ne bi poremetili ravnotežu elektrolita, a ne uzrokovali napadi aritmije, propisuju se kalij pripravci (Panangin, Asparcum).

Veroshpiron za razliku od furosemida je sredstvo za smanjenje kalija. Sadrži spironolakton (hormon nadbubrežnih žlijezda). To je kroz hormonalni mehanizam da je moguće ukloniti višak tekućine bez kalija. Tablete počinju djelovati nakon 2-5 dana nakon početka primanja. Preostali učinak traje 3 dana nakon uzimanja lijeka.

Diacarb - lijek koji ima svrhu. Posebno je indiciran za prevenciju cerebralnog edema, manje djelotvoran u procesu izlučivanja urina. Njegov učinak započinje 2 sata nakon prijema. Povezan je s blokiranjem enzima karbonske anhidraze u tkivima bubrega i mozga.

Kirurška intervencija

Najčešće zbog povlačenja akumulirane tekućine u peritonejskoj šupljini u vatrostalnoj fazi ascitesa, koristi se laparocenteza. Metoda se smatra kirurškim, iako je u vlasništvu terapeuta u specijaliziranim odjelima.

Bit tehnike: pacijent sjedi na stolici, abdomen oko pupka tretira se jodom. U točki oko 2 cm ispod pupčane prstene, Novokainova otopina se ubrizgava kako bi se dobila lokalna anestezija. Nakon toga, probijanje trbušne stijenke izrađuje se s posebnim instrumentom (trokarom). Pojava tekućine označava ulazak u šupljinu peritoneuma. Cijev je spojena na koju se tekućina gravitira.

Nakon uklanjanja do 10 litara tekućine. U pozadini postupnog smanjenja trbuha, listovi se skupljaju kako bi se spriječilo urušavanje pacijenta. U nekim slučajevima, ako ne možete odmah povući veliku količinu tekućine u peritonealnu šupljinu, umetnite odvodnu cijev i pokrijte ga do slijedećeg puta. Dakle, ponovite postupak 2-3 dana za redom.

Kada je laparocenteza neophodna za praćenje sterilnosti, jer se povećava rizik od infekcije peritoneuma i peritonitisa

Laparocenteza se ne izvodi:

  • s adhezivnom bolesti abdominalne šupljine;
  • protiv pozadine izraženog meteorizma;
  • u razdoblju oporavka nakon popravka kila.

Prekretanje Peritoneoventoznoe - povezivanje posebne cijevi trbušne šupljine s gornjom vena cavom, a zajedno s njom tijekom pacijentove tekućine disanja ulazi u venski krevet. Deperitonacija - izrezivanje peritonealnih mjesta kako bi se dobili dodatni načini povlačenja tekućine.

Omentogepatofrenopeksiya - ekscizija fuziju s prednju trbušnu stijenku žlijezde i njegove šivanje u dijafragmi jetre, potrebno je, da se brtva sprječava ulje vodi laparocentesis.

Folk lijekovi u liječenju ascites

U narodnim lijekovima opisuju se biljne tinkture koje pomažu smanjiti ascite u bolesti raka. Liječnici ih iznimno negativno tretiraju, jer često pacijenti, vjerujući u nevjerojatne rezultate, bacaju osnovno liječenje.

Međutim, u nedostatku stvarne pomoći od tekuće terapije, pacijentu raka može se razumjeti. Stoga, dajemo popis biljaka koje, prema herbalistima, mogu pomoći:

  • astragalus membranous;
  • korijen močvara ayr;
  • mlječika;
  • korijen kopita;
  • trava Siberijanskog kneza;
  • močvarna sablja.

Mnogo samopouzdanije liječnici preporučuju diuretike uz lijekove. Oni uključuju rast u srednjem pojasu Rusije:

  • mlijeko čička,
  • breza pupova i sok,
  • timijan,
  • cvjetovi od lužnjaka, kalendule,
  • melisa,
  • kadulja,
  • Sv. Ivana smeđa,
  • origano,
  • odlicno,
  • motherwort.

Ukupna stopa preživljavanja bolesnika s ascitesom u onkološkim bolestima daje razočaravajuće brojke - dvije godine samo će polovica pacijenata preživjeti. Konačni ishod je bolji i lošiji od očekivanog vremena.

To ovisi o pacijentovom odgovoru na liječenje, starost, prisutnost kronične bolesti bubrega, jetru, srce, prirodu tumorskog rasta. Ascites u početnoj fazi s tumorima tretiraju se mnogo učinkovitije. Stoga, u liječenju malignih neoplazmi, treba predvidjeti ranu dijagnozu komplikacija.

Laparocenteza u ascite: indikacije i komplikacije

U to vrijeme, liječnik ne može pumpati više od 5-6 litara ascitic tekućine. S većim brojem moguć je razvoj kolapsa.

Indikacije za laparocentezu su sljedeća patološka stanja tijela:

  • intenzivni ascites;
  • umjerene ascite u kombinaciji s edemom;
  • neučinkovitost terapije lijekovima (vatrostalni ascites).

Izljev se može ukloniti kateterom ili se može slobodno protrljati u posuđe nakon što se trokrak trokara instalira. Treba imati na umu da bušenje trbušne šupljine može samo smanjiti želudac i olakšati stanje bolesnika, ali ne i liječiti kapi.

Postoji laparocenteza i kontraindikacije. Među njima su sljedeći:

  • loše zgrušavanje krvi. U tom slučaju rizik od krvarenja se povećava tijekom postupka;
  • upalne bolesti anterolateralnog zida abdominalne šupljine (flegmon, furunculosis, pyoderma);
  • intestinalna opstrukcija. Postoji opasnost od probijanja crijeva s prodorom izmeta u šupljinu;
  • nadutosti;
  • jaka hipotenzija;
  • postoperativna ventralna kila.

Ne preporučuje se provođenje laparocenteze u drugoj polovici trudnoće. Ako se takva nužnost pojavi, postupak se izvodi pod kontrolom ultrazvuka, što pomaže u praćenju dubine penetracije trokara i njegovog smjera.

Prisutnost ljepljivog procesa smatra se relativnom kontraindikacijom, tj. Procjena rizika oštećenja organa i krvnih žila u svakom slučaju se provodi pojedinačno.

Priprema

Priprema za laparocentezu u ascite uključuje nekoliko faza. Uoči postupka, pacijent mora očistiti želudac i crijeva klistirom ili sondom. Neposredno prije puknuća, mjehur treba otpustiti. Ako to nije moguće sami, pacijentu dobiva mekani kateter.

Budući da se probijanje u ascitesu izvodi pod lokalnom anestezijom, osobito živčanim i dojmljivim pacijentima, potrebna je premedijacija. To se odvija 15-20 minuta prije abdominalne punkcije u obliku subkutane injekcije Atropin sulfata i Promedola.

Prije laparocenteze je poželjno napraviti test za osjetljivost na lijekove protiv boli, jer mnogi od njih uzrokuju alergijske reakcije. Zbog toga se na koži podlaktice pacijenta nanosi lagano ogrebotina s sterilnom iglom i primjenjuje se budući anestetik. Ako nakon 10-15 minuta boja kože ostaje ista, uzorak se smatra negativnim. Kada se pojavi crvenilo, oteklina i svrbež, anestetik treba zamijeniti.

Priprema za laparocentezu u ascitesu bit će bolja ako je pacijent u bolnici. U slučaju ambulantne punkcije, pacijent treba izvesti dio mjera samostalno, posebno, kako bi se ispraznio crijeva i mokraćni mjehur.

Tehnike za provođenje

Tehnika obavljanja abdominalne paracenteze ne predstavlja poteškoće. Prije manipulacije pacijentom, anesteziran je otopinom lidokaina, koja se ubrizgava u meka tkiva trbušne stijenke. Tada se mjesto navodne bušotine tretira antiseptikom i kirurg pokreće operaciju.

Punkcija u ascitesu može se izvesti gotovo bilo gdje u anterolateralnom abdominalnom zidu, ali je prikladnija i sigurnija u točki gdje nema mišićnih vlakana. Manipulacija se obično izvodi dok sjedi, ali kada je pacijent u teškom stanju, položili su ga na kauč.

Metoda laparocenteze u ascite:

  1. Na bijeloj liniji trbuha, 3 prsta ispod pupka, koža je izrezana 1-1,5 cm.
  2. Zatim, koristeći jednostruku kuku, otvor je otvorena i trbušni zid je povučen natrag.
  3. Rotiranjem trokara, usmjerenog pod kutom od 45 ° do rezanja, tkiva se probode do osjećaja praznine.
  4. Izvađeni stiletto zamijenjen je kateterom koji se koristi za evakuaciju patološkog izljeva.

Kada ih se mala količina sadržaja koji se nalazi u bočnim područjima i dna šupljine, kirurg, mijenja smjer trokara vodi smjeru kazaljke na satu, i u zaustavljanje hipohondrija i zdjelice izljeva sisa štrcaljke. Kad je jednom uklonjen iz rane laparocentesis trocar i kateter rezati rubovi zapečaćena je ljepljiva vrpca ili sašiju navoja i sterilni zavoj primijeniti.

S brzom evakuacijom tekućine u pacijenta tlak može naglo pasti i može doći do urušavanja. Kako bi se spriječio ovo stanje, iscjedak se povuče polagano, ne više od 1000 ml u 5-10 minuta, dok stalno nadzire stanje zdravlja pacijenta. Kako sadržaj teče, zdravstveni djelatnik polako povlači abdomen listom, sprečavajući hemodinamske poremećaje.

Razdoblje rehabilitacije

Postoperativne komplikacije s laparocenezom rijetko se javljaju, jer se abdominalni zid buši bez opće anestezije i ne uključuje visoki traumatizam.

Šavovi se uklanjaju 7-10 dana, a ostatak ležajeva i druga ograničenja potrebni su kako bi se uklonili simptomi osnovne bolesti. Kako bi se spriječilo ponovljeno nakupljanje tekućine, pacijentu je propisana dijeta bez soli s ograničenim unosom tekućine - nakon laparoceneze ne preporuča se piti više od 1 litre vode dnevno. Istovremeno, dijetu treba nadopuniti životinjskim bjelančevinama (jaja, bijelo meso) i fermentirani mliječni proizvodi. Sva masna, začinjena, ukiseljena i slatka jela iz prehrane se najbolje uklanjaju.

Nakon probijanja trbuha s ascitesom pacijent je zabranjen od bilo kakve tjelesne aktivnosti, sve više uzimajući u obzir napetost prednjeg trbušnog zida. Kada se kateter dugo umetne, pacijentu se savjetuje da promijeni položaj tijela svakih 2 sata radi boljeg odlaganja sadržaja.

komplikacije

Komplikacije nakon laparocentesije abdominalne šupljine s ascitesom javljaju se samo u 8-10% slučajeva. Najčešće su povezane s nepoštivanjem pravila asepsije i infekcijom mjesta probijanja. Nakon ekstrakcije trokara može doći do krvarenja, a tijekom postupka može doći do sinkopije uslijed oštrog preraspodjele krvi u plućima.

Druge komplikacije laparocenteze u ascite:

  • oštećenje intestinalnih petlji s razvojem fekalne peritonitis;
  • disekcija krvnih žila, što dovodi do formiranja hematoma ili opsežnog krvarenja u peritonealnu šupljinu;
  • prodiranje zraka kroz probijanje i pojavu potkožnog emfizema;
  • flegma prednjeg zida abdomena;
  • bušenje raka može dovesti do aktivacije procesa i brzih metastaza;
  • s intenzivnim ascitesom, na mjestu uboda dolazi do produljenog protoka tekućine.

Trenutno, skoro sve komplikacije laparocenteze su svedene na minimum, što omogućuje da postupak ne bude samo učinkovit, već i siguran.

U tom slučaju liječnik mora zapamtiti da pacijent, zajedno s tekućinom, gubi veliki broj albumina tijekom puknuća. To neizbježno dovodi do snažnog nedostatka proteina, tako da volumen evakuiranog izljeva treba odgovarati njegovoj prirodi (exudat ili transudat) i pacijentovu dobrobit.

Povećani rizik od komplikacija može dovesti do loše prehrane pacijenta, neobilježenog mjehura prije postupka i trudnoće.

Laparocenteza često postaje jedini način ublažavanja stanja pacijenta s ascitesom, kako bi se uklonili teški prekršaji u disanju i srčanim aktivnostima, a ponekad i produžili život. Kao što praksa pokazuje, s pravodobnim liječenje, simptomi dropsy ponekad nestaju u potpunosti, a funkcije pogođeni organ su obnovljeni.

Laparocenesis (probijanje) s ascitesom

Kada s ascitesom dijagnosticiran bušiti zid peritoneum i uzorkovanja tekućine za analizu - obvezni postupak. Koristi se za proučavanje ultrafiltrata i izvođenje odvodnje (evakuacije) kod ascitesa. Imaju svoje ubodne kontraindikacije: laparocentesis kada ascites ne može se provesti ako je pacijent adhezija organi smješteni u trbušnoj šupljini, na snažno izražen nadutosti, ako je vjerojatnost oštećenja crijevne stijenke, razvoj tumora gnojni procesi u opisanom području.

Kao i svaka druga operacija, laparocenteza (probijanje) prolazi u nekoliko faza. Pacijent se najprije priprema za postupak: potrebno je očistiti crijeva i isprazniti mjehur. Ako je dijagnoza potvrđena, operacija uklanjanja ascitesa provodi se pod lokalnom anestezijom uz uporabu jednog alata - trokara čiji je kraj snažno ukočen. U kompletu dolazi polivinilkloridna cijev, koja se koristi za probijanje ascitesa i posebnog stezaljka.

Tehnika laparocenteze u ascitesu

Kada se uklanja ascites (paracenteza), pacijent obično sjedi, s drugim kirurškim zahvatima koji koriste endoskopsku opremu, pacijent se nalazi u položaju koji leži na leđima.

  • Rez (probijanje) obavlja se na trbušnoj liniji na udaljenosti od 2-3 cm od pupka. Prije toga, kirurg polira mjesta za probijanje antisepticima.
  • Tada stvara slojevitu infiltraciju tkiva u blizini mjesta za probijanje s otopinama od 2% sladoleda ili 1% novokaina.
  • Nakon što je napravio anestezija rez skalpelom kože, potkožnog tkiva i mišića peritoneum punkcija (paracenteza) moraju osigurati urez malo veći promjer od promjera alata koji se koriste tijekom laparocentesis ali ne probode kroz kožu. Zadaća je kirurg - napraviti rez odmjerenu bušiti koji utječe samo na gornje slojeve kože.
  • Za slijepe slučajno ne oštetite cijevi kateter crijeva i paracenteza punkcije obavlja pomoću ultrazvučne ili posebne mlaznice - uređaje koji mogu napraviti siguran kanal koji je slobodan od crijevnih vijuga.
  • Trokar je preuzet u ruke, a posljednji je već izveden - bušenje trbušne šupljine u ascitesima s rotacijskim pokretima. Troakar izgleda poput styleta. Unutar njega nalazi se prostor gdje se umetne polivinilkloridna cijev, kroz koju se provodi bušenje.
  • Ako je trocar ispravno umetnut, tekućina mora istjecati iz mlaza. Kada potočić tekao nakon puknuća, cijev se može probušiti u drugom 2-3 cm. To je kako bi se osiguralo da je kraj PVC cijevi ne pomakne na stranu mekog tkiva tijekom duljeg crpne ascitesom.
  • Cijev se najprije probije, a zatim se ukloni viška vode (crpanje je vrlo sporo, oko litre za pet minuta, usredotočujući se na stanje bolesnika tijekom operacije). Danas laparocenteza abdominalne šupljine s ascitesom može istodobno ukloniti do 10 litara.
  • Da ne oštro ispadne pritisak unutar trbuha, asistent kirurg istodobno s paracentezom stalno vuče želudac pacijenta tankim ručnikom.
  • Kada se evakuacija ascitesa završi, na bušotinu i ranu primjenjuje se uska veza, operacija završava, pacijent se položi na desnu stranu i ostavi neko vrijeme leći. Također je poželjno zategnuti želudac s velikim vezivom gaze. To će vam pomoći u održavanju intrauterinog tlaka.

Posljedice puknuća u ascitesu

Kao što pokazuje praksa, dijagnostička paracenteza u ascitesu i ispumpavanje tekućine ispod nje već je dokazala svoju visoku učinkovitost. No sam postupak paracenteze (punkcije) može biti popraćen ozbiljnim komplikacijama. Što čuvati:

  • Nepoštivanje pravila antiseptike dovodi do razvoja flegmonskog abdominalnog zida - opasne bolesti, koja se često pojavljuje u sepsi.
  • Kada se izvrši pogrešna probijanja, moguće je oštetiti velika i mala plovila, pa čak i trbušne orgulje.
  • Opasan i mediastinalni emfizem (nakupljanje zraka u tkivima), tako da uklanjanje tekućine u ascitesu mora napraviti iskusni kirurg koji ima iskustva s endoskopskom opremom.

Važno je napomenuti da bilo koja punkcija u ascitesima može imati opasne posljedice. Prije nego što se održava, nitko ne zna s apsolutnom točnošću što je razlog akumulacije ultrafiltrata. Postoje manje traumatskih ne-kirurških metoda povlačenja tekućine u ascitesima. To je metoda diuretika ili tradicionalne medicine. No, da se bavimo seletnim postupkom, u ovom slučaju to je nemoguće. Vrlo često je stalan pratilac nekih onkoloških bolesti, tako da postaje tako važna bušenja trbušne šupljine s ascitesom.

Kada drenaža ultrafiltrata nije osigurana, bušenje se ne provodi s ascitesom. U bolnici za dijagnozu koristi se štedljiv kateter. Uz pomoć uobičajene štrcaljke izvuče se tekućina. Ako ne ulazi u štrcaljku, trbušna se šupljina natopiti izotoničnom otopinom natrijevog klorida, a zatim se pokušaj ponovi. Ograda vam omogućuje da dobijete količinu materijala koja je dovoljna za određivanje svih dijagnostičkih parametara. Uz pomoć laparocenteze (probijanje), sada možete obaviti vizualni pregled trbušne šupljine. U tom slučaju, posebni endoskopski uređaj nazvan laparoskopom mora biti umetnut kroz trokulu.

Sada laparocenteza omogućuje postizanje dobrih rezultata. To je jedina metoda pomaganja s intenzivnim ascitesom, kada pacijent ima ozbiljne respiratorne poremećaje i prijetnju rupture pupčane kile. Moguća je višestruka primjena laparocenteze (probijanje) u ascitesu, kada je potrebno ukloniti veliku količinu tekućine (više od 10 litara).

Kao što pokazuje praksa, jedan tretman lijekova ne pokazuje potrebne rezultate, u nekim slučajevima laparocenteza u ascitesu pomaže značajno ublažavanju stanja pacijenta, što znači, kako bi se povećale šanse za oporavak.

Ascites u trbušnoj šupljini - simptomi i mogućnosti liječenja, prognoze za život

Ascites (hydrocephalus) je stanje karakterizirano nakupljanjem slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (više od 25 ml), što može biti i upalni (exudat) i neupalna (transudata) priroda. Bolest se očituje povećanjem opsega trbuha, kršenjem disanja, bolom u peritoneumu, osjećajem težine i pucanja.

Najčešće (u 80% slučajeva) ascites nastaje protiv ciroze jetre, koja je dostigla završnu fazu dekompenzacije. Ova faza karakterizira iscrpljivanje resursa jetre, ozbiljna kršenja jetrene i abdominalne cirkulacije, tj. Izgled povoljnih uvjeta za akumulaciju tekućine.

Što je to?

Ascites su akumulacija u trbušnoj šupljini tekućine, koja je popraćena progresivnim povećanjem abdomena i povećanjem težine pacijenta. Ova tekućina obično nije upalna, tj. To je eksudat. Njegova količina može znatno varirati - od nekoliko stotina mililitara do 15-20 litara.

uzroci

Uzroci asciteske bolesti imaju neočekivanu prirodu, najčešće među njima prikazani su u nastavku. To su:

  • malignih neoplazmi i metastaza;
  • ciroza jetre i povišeni krvni tlak u sustavu portala;
  • tromboza (sužavanje jetre, donje šupljine i portalne vene);
  • akutne i kronične upalne bolesti bubrega;
  • nefrotski jabuk (urin počinje izlučivati ​​protein);
  • kronično otkazivanje bubrega;
  • upalna lezija seroze srca;
  • akutni i kronični zatajenja srca;
  • Neke zarazne i upalne bolesti crijeva, koje uzrokuju proljev i gubitak proteina;
  • upala gušterače;
  • tuberkuloze;
  • pseudomixoma (akumulacija sluzi);
  • anasrka.

Ova bolest je komplikacija ciroze jetre, a ne samo. U tijelu napreduje postupno, prvi put se ne pokazuje. Ascite abdominalne šupljine teško je liječiti uspješno. Međutim, iscjeljenje se javlja ako se glavni patogeni faktor eliminira.

Simptomi ascitesa

Tvorba abdominalnih ascitesa u većini bolesnika s rakom je postupno, u roku od nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Stoga se prvi znakovi ove strašne komplikacije zanemaruju.

Klinički, ascites počinje manifestirati nakon što se velika količina tekućine nakupila u trbušnoj šupljini, ova komplikacija se očituje:

  1. Osjećaj pucanja u trbuhu.
  2. Različite prirode i trajanje bolova u trbuhu.
  3. Belching i žgaravica.
  4. Mučnina.

Vizualno se pozornost može posvetiti postupno rastućem abdomenu, u vertikalnom položaju koji se spušta, a horizontalno se prostire na stranu. Proširivanje kože abdominalnog zida omogućuje vam da vidite mrežu krvnih žila i ispupčenje pupka.

Pritisak na prsima uzrokuje kratak dah i nepravilnosti u srcu. Kod ascitesa teško je da se osoba sagne, pričvrsti cipele i obuče u hlače.

Što izgleda ascite: fotografija

Sljedeća slika pokazuje kako se bolest očituje kod ljudi.

Faze

Ovisno o količini akumulirane eksudata razlikuju se tri faze ascitesa:

dijagnostika

Kapsulu trbuha može dijagnosticirati liječnik čak i bez korištenja posebne opreme - dovoljno je proći abdominalnu šupljinu pacijenta. Ako tijekom palpacije liječnik otkrije tupost u abdomenu sa strane, dok u sredini postoji tympanitis, pacijent je bolesno s ascitesom.

Za dublju dijagnozu treba izvesti ultrazvuk u peritonejskoj šupljini, ispitati jetru, te napraviti peritonealnu bušotinu (paracentezu). Uzimanje tekućine za analizu omogućuje vam prepoznavanje stadija bolesti i određivanje njegovog liječenja. Paracenteza se izvodi kako bi se utvrdili uzroci bolesti. Također, paracenteza može biti učinjeno u slučaju poteškoća s disanjem i pojave boli.

Pored gore navedenih metoda dijagnoze, pacijent mora proći urin, krvne pretrage i također podvrgnuti imunološkim testovima. Koliko informacija koje će liječnik dati analizu ovisi o mogućnosti dodjele dodatnih testova i testova.

Liječenje ascitesa abdominalne šupljine

Ascite abdominalne šupljine, razvijajući se kao komplikacija raka, treba liječiti zajedno s osnovnom bolesti.

  1. Također je važno započeti uklanjanje višak tekućine u prva dva tjedna njenog stvaranja, budući da odgađanje terapije dovodi do razvoja mase komplikacija. Višak tekućine može se ukloniti bušenjem i pumpanjem - laparocentezom, uzimanjem diuretika.
  2. Pridržavanje posebne prehrane pomoći će smanjiti intraabdominalni tlak, smanjiti vjerojatnost daljnje proizvodnje pretjeranog eksudata.

Kemoterapija je djelotvorna jedino ako je rak izazvan s izazivanjem ascitesa. Kod raka želuca, jajnika i maternice, uporaba kemoterapije ne daje pozitivan rezultat.

liječenje

Glavni lijekovi koji pomažu ukloniti višak tekućine iz tijela su diuretici. Zahvaljujući njihovom prijemu, moguće je postići prijelaz višak tekućine iz abdominalne šupljine u krvotok koji pomaže smanjiti simptome ascitesa.

  • Za početak bolesnika se propisuje najmanja doza diuretika kako bi se smanjio rizik od nuspojava. Važno načelo liječenja diuretikom je spor porast diureze, što neće dovesti do značajnih gubitaka kalija i drugih važnih metabolita. Najčešće se preporučuje uporaba lijekova Aldakton, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Paralelno, propisati kalij pripravke. Istodobno, hepatoprotectors se uvode u režim liječenja.
  • U tom slučaju, liječnici obavljaju dnevnu kontrolu diureze pacijenta i ako je liječenje neučinkovito, dozu lijeka povećava se ili zamjenjuje jačim sredstvima, na primjer, na Triampur ili diklorotiazid.

Pored diuretskih lijekova, pacijenti su propisani sredstva za jačanje zidova krvnih žila (vitamina C, vitamina P, diosmin), lijekova koji sprječavaju protok tekućine izvan vaskularnog kreveta (Reopoliglyukin). Poboljšava metabolizam stanica jetre uvođenjem proteinskih pripravaka. U tu svrhu najčešće koristite koncentriranu plazmu ili otopinu albumina u koncentraciji od 20%.

Antibakterijski lijekovi se propisuju ako su ascites bakterijske prirode.

Laparocenteza abdominalne šupljine

U ascitesima, laparocenesis abdominalne šupljine je kirurška manipulacija, u kojoj se tekućina iz abdominalne šupljine uklanja proboj. U jednom trenutku, više od 4 litre izlučevine ne bi trebalo ispumpati, jer to prijeti razvoju kolapsa.

Što je više punkcija izvedeno ascitesom, to je veći rizik od upala peritoneuma. Osim toga, povećava se vjerojatnost stvaranja adhezija i komplikacija iz postupka. Stoga, s masivnim aspiracijama, preferira se postavljanje katetera.

Indikacije za laparocenezu jesu intenzivni i vatrostalni ascites. Tekućina se može ispumpati katetrom, ili jednostavno slobodno teče u pripremljena jela, nakon što se stavi u trbušnu šupljinu trokara.

Mjerenje peritonalne venecije (Levin shunt)

Ponekad se koristi za liječenje vatrostalnih ascites tj. Jedan koji ne posuđuje medicinsku terapiju i brzo se vraća nakon probijanja. Operacija se sastoji u povećanju volumena cirkulirajuće krvi stalnim opskrbom tekućine iz abdominalne šupljine u opći sustav protoka krvi.

Shunt Levina je duga plastična cijev, koja je postavljena u trbušnu šupljinu, do dna zdjelice. Shant se zatim spaja na ventil i silikonsku cijev koja prolazi podsvjesno do područja vrata za naknadno povezivanje s unutarnjim jugularnim i superiornim šupljim venom. Ventil se otvara pomoću rezultirajuće sile pomicanja dijafragme i povećanja intra-abdominalnog tlaka. Tako se u gornjoj veni cavi nalazi nesmetano strujanje tekućine.

dijeta

Omogućuje smanjenje unosa tekućine, kao i soli, jer zadržava tekućinu u tijelu. Liječnici savjetuju prehranu za Avicenu. Takva prehrana s ascitesom omogućava skoro potpunu odbacivanje masne hrane, uporabu oraha u velikim količinama, odbacivanju svježeg voća u korist suhe.

Također tekuća hrana (bors, juha) treba zamijeniti s bujonom s aditivima u obliku celera, peršina i koromača. Dijeta u asciteu ne regulira koliko bi meso trebalo koristiti bolesna osoba, ali svako meso treba biti mršavo (piletina, purica, zec).

Koliko ljudi živi s ascitesom?

Životni vijek osoba s dijagnozom ascitesa varira, ovisno o nizu čimbenika. Životni vijek pacijenta s ascitesom određuje:

  1. Vrijeme početka liječenja. Ako se u ranom stadiju razvoja otkrije ascites, kada funkcije vitalnih organa nisu prekršene (ili su neznatno prekinule), uklanjanje temeljne bolesti može dovesti do potpunog izlječenja pacijenta. Istodobno, s dugoročnim progresivnim ascitesom mogu biti pogođeni mnogi organi i sustavi (dišni, kardiovaskularni, izlučujući) što će dovesti do smrti pacijenta.
  2. Izražavanje ascitesa. Prolazna (blag) ascites ne predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta, a napeti ascites, u pratnji akumulacije u trbuh desetaka litara tekućine može dovesti do akutnog srčanog ili respiratornog zatajenja i smrti pacijenta u roku od nekoliko sati ili dana.
  3. Glavna bolest. Ovo je možda glavni čimbenik koji određuje opstanak bolesnika s ascitesom. Činjenica je da čak iu najsuvremenijem tretmanu, malo je vjerojatno da će pacijent imati neuspjeh nekoliko organa odjednom. Na primjer, s dekompenziranom cirozom (kada je tijelo gotovo u cijelosti poremećen funkcija) šansi za preživljavanje pacijenata od 5 godina nakon dijagnoze je manji od 20%, i dekompenzacije srca - manje od 10%. Prognoza je povoljnija za kronično zatajenje bubrega, budući da bolesnici na hemodijalizi i nakon svih recepata liječnika mogu živjeti već desetljećima ili duže.

Prisutnost ascitesa znatno otežava tijek bolesti i pogoršava njegovu prognozu. Komplikacije samih ascitesa mogu biti spontani bakterijski peritonitis, hepatička encefalopatija, hepatorenalni sindrom, krvarenje.