Proširena splenova vena

Simptomi

Proširenje vene slezene. i bolesti bronhiectaze. Ja ne volim kombinirati ove 2 poremećaja u 1 patogenim lancu (pretpostavljam da postoje 2 bolesti (2 ili patogeni faktor, ali sam svjestan da ako ja ne razumijem, ne znači -etogo ne može biti).

  • Prijava za objavljivanje komentara

cistična fibroza

cistična fibroza - mješoviti oblik - oštećenje pluća i bolest gušterače. Cirroza s portalnom hipertenzijom i proširenom venskom stanicom može se razviti kao jedna od manifestacija portalne hipertenzije čak i sa normalnom portalnom venom. A onda, osim ako ovdje gušterača ne bude hiperečka, što može biti manifestacija masne degeneracije žlijezde, a to je glavni simptom lezije žlijezde u cističnoj fibrozi.

  • Prijava za objavljivanje komentara

1) kongenitalna anomalija

1) kongenitalna anomalija krvnih žila, uklj. arteriovenski šumovi s razvojem hipertenzije pod-jetre
2) latentna hr.hepatitis s razvojem p.g. - dogodilo se da portal nije proširen, a prostorno se proširuje, iako je odsutnost splenomegalije u ovom slučaju rijetkost

  • Prijava za objavljivanje komentara

Svi testovi jetre

Sve analize profila jetre su normalne, prethodni ultrazvuk izveden prije godinu dana, bez patologije.

  • Prijava za objavljivanje komentara

Ja bih, prije svega, tražio

Prije svega, tražim patologiju krvi. Izuzmemo hipertermiju, s produljenom temperaturom subfebrila, slezena može biti lagano povećana.

  • Prijava za objavljivanje komentara

"Uklonite hipertermiju, s

"Da bi se isključila hipertermija, s produljenom subfebrilnom temperaturom, slezena se može lagano povećati."

slezena - da, vena - ne! postoji još jedna patogeneza (povećano opterećenje - toliko se antigeni moraju probaviti!)

  • Prijava za objavljivanje komentara

Rijetkost Gizmo. i

Rijetkost Gizmo. i slezena se ne povećava. Što ako je to akutno stanje i još nije reagiralo? Kada xp. difuzne lezije jetre, funkcionalni testovi mogu biti normalni. Ovdje smo, osim prirođene angiodysplasia ili gnječenje, raditi sve verzije hipertenzije u tri razine: precijenjeni, nedovoljno i Intrahepaticni. Slažem se s nekim postovima i preporučiti za obavljanje ispitivanja A1-antitripsin, ceruloplazmin, bakar, željezo, fibroezofagoskopiya jer pylethrombosis i th donja šuplja eliminiran u fazi ultrazvuka.

  • Prijava za objavljivanje komentara

Uzi slezena

I pacijent ne prihvaća vazodilatatore?

  • Prijava za objavljivanje komentara

Koliko ja znam, ne. ja

Koliko ja znam, ne. Ja se bavim cističnom fibrozom.

  • Prijava za objavljivanje komentara

Mario, objasni tijek vašeg

Mario, objasni tijek vaših misli, s cističnom fibrozom u našem slučaju trebao bi biti mehanizam jetrenog porta hipertenzije, koji ste isključeni! Usput, što je s brzinom krvotoka? (Ne znam Doppler, ali teoretski se može odrediti?)

Tromboza splenicne vene: potreban je tretman

Tromboflebitis splenomegalija slezene vene je patološki proces, ova patologija razvija kao autonomni dio.

Ta odstupanja nastaju tijekom razvoja:

  • tumori gušterače;
  • s infekcijom;
  • kao rezultat ozljede

Vrste tromboze splenicne vene

Tromboza žlijezde spline ima dvije faze, to je polagani i akutni oblik, a akutni oblik karakterizira groznica i zimice.

Takvi znakovi ne daju potpunu sliku, ne služe kao dijagnostički znak bolesti, budući da povećanje slezene može biti i kod zdravih ljudi.

Vrlo često se splenomegalija razvija kod osoba s infektivnom upalom ili kod razvoja stanica raka, uništavanja krvnih stanica.

Simptomi bolesti

Simptomi i uzroci sami se nikada ne formiraju, sve se promjene pojavljuju u drugim patologijama, one se razvijaju kada:

  • ulkus želuca;
  • maligni tumor gušterače;
  • pankreatitisa;
  • ozljede;
  • aneurizme splenicne arterije;
  • kolecistitis;
  • tuberkuloze;
  • crvena groznica;
  • septička endokarditisa, koja je bakterijska infekcija srčanih ventila;
  • sklerozirajuća plovila;
  • sifilis;
  • malariju;
  • sepsa.

Tromboza i varikozna transformacija slezene vene razvijaju se polako, pa često pacijent ne primjećuje bilo kakve izražene promjene, postoje mali bolni osjećaji, težina u lijevom dijelu abdomena.

Osim bolnih senzacija, tjelesna temperatura može se povećati, to je zbog infekcije, upalnih procesa koji se razvijaju u tkivima u blizini organa smještenih, zidova posuda.

Tromboza splenicne vene, simptomi, je povećana slezena, to je kada liječnik otkrije.

Vrlo često, svi patološki procesi mogu ići u portalnu venu, svi se simptomi intenziviraju, krvava stolica, povraćanje, teška bol u trbuhu.

Varikozna transformacija

Dijagnoza se može provesti uz pomoć palpacije, pregleda krvi, endoskopskog pregleda, rendgenskog pregleda i angiografije, a radi se o rendgenskom pregledu uvođenjem kontrastnog sredstva.

Glavna stvar je da svi trombi obično ne uzrokuju jaku bol, a njihova lokalizacija je samo u lijevom hipohondrijumu. Glavni znak razvoja bolesti je povećana slezena, ona postaje ne samo bolna već i jako zbijen.

S formiranjem tromboze razvija portal hipertenzija, što dovodi do proširenja varikoze, što dovodi do krvarenja.

S razvojem ove bolesti može nastati leukopenija, smanjenje broja leukocita i anemija, karakterizira smanjenje hemoglobina.

Trenutno, glavna vrsta tromboze dijagnoze, metoda silenoportografii, koji je zadužen za kontrastnog sredstva u pulpi slezene, a zatim studirao zračenja tvari, što ga čini moguće proizvesti slike i vidjeti kompletnu sliku o lokaciji krvnog ugruška.

Ova vrsta dijagnoze posebno je naznačena u portalnoj hipertenziji, ali je kontraindicirana u slučaju bolesti jetre, hemoragijske diateze i druge insuficijencije jetre.

Budući da se jetreni venski oblik otapa u mesenterici, portalu i slezeni, svi procesi koji se javljaju u jetri razvijaju se u svim tim granama.

S patološkim promjenama u portalnoj veni može se razviti varikozna transformacija koja se izražava u kongenitalnoj malformaciji ili cavernomu.

Tromboza portalne vene se javlja na raznim mjestima, te promjene se javljaju kada je apsces jetre razvijena, što podrazumijeva gnojni - destruktivna formiranje jetre, pankreatitis je upala gušterače, kolangitis, žuči upala i gnojni pylephlebitis.

Liječenje tromboze splenicne vene

Tromboza slezene vene, liječenje se provodi s tromboliticima, lijekovima koji otapaju krvne ugruške, ali liječenje takvim lijekovima mora se provesti u svakom pojedinačnom slučaju, pojedinačno.

Budući da je stvaranje trombocita povezano sa smanjenjem antikoagulacijskih ili fibrinolitičkih tvari, u ovom slučaju potrebno je davati hemostatička sredstva.

Treba imati na umu da se ti krvarenja razvijaju s trombozom, tako da se male doze heparina trebaju davati.

Za liječenje tromboze koriste se anti-ooagulansi i trobolitički agensi neizravnog djelovanja:

  • streptokinaze;
  • fibrinolizin;
  • sinkumar;
  • neodikumarin.

Osim toga, fiziološka otopina i reopoliglicin se mogu koristiti za smanjenje viskoznosti krvi. Moji pacijenti koristili su dokazani alat koji se može ukloniti varikozne vene u 2 tjedna bez puno napora.

Sve vrste antikoagulantnih terapija značajno smanjuju razvoj infarkta crijeva, a takva terapija obično traje oko šest mjeseci.

S razvojem purulentnih komplikacija, potrebno je koristiti antibiotike, kao što su Teinam i Meronem.

U današnje vrijeme, na žalost, nije razviti jasnu metodu dijagnozama nije poznato što nuspojave ima ovu metodu liječenja i, unatoč, pozitivnim učincima koje liječnici ne znaju kada će prestati ovaj tip terapije je koagulant potrebno primijeniti u ovom trenutku.

Ako je liječenje neučinkovito, pribjegavajte kirurškom liječenju, što uključuje instalaciju arterijske proteze koja uvelike povećava prohodnost splenicne vene.

Dokazani način liječenja varikoze u kući 14 dana!

Venska vrata: krvne žile, bolesti, dijagnoza i metode liječenja

Glavni zadatak koji je povjeren portalnoj veni jest uspostavljena drenaža venske krvi iz nesparenih organa, s izuzetkom jetre. Sustav krvnog puta povezan je prije svega s gastrointestinalnim traktom i njegovim glavnim žlijezdama.

Preletovi vene vene

Portalni sustav vene karakteriziran je prisutnošću grana, koje djeluju kao povezujuće veze između neovisnih unutarnjih organa. Postoji nekoliko glavnih priljeva portalnog sustava krvnih žila, iza kojih su fiksirane pojedinačne funkcije.

Venski put

Žila slezene nalaze se duž gornje granice gušterače, iza stražnje arterije. Beč križi s aortom, koji se proteže s lijeva na desno.

U leđima gušterače, krvne žile splenicne vene se spajaju s drugim priljevom portalne vene - mezenterijskom krvotoku. S druge strane, priljevi slezene vene su kratki želučani, žljezdani i pankreatični krvne žile.

Glavna funkcija slezene vene je osigurati odljeva i kretanje krvi iz slezene, odvojenih područja želuca.

Gornja mesenterijska vena

Mesenterijska vena leži od baze mesenterije tankog crijeva, ležeći desno od koronarne arterije. Kao pritoka ovog krvnog puta jesu vene venecijskog i jejunuma, srednje i desne crijevne membrane.

Krvne žile navedene mezenterijske vene nose krv iz poprečnog debelog crijeva, ileuma, jejunuma, kao i dodataka. Općenito, sustav gornje mesenterijske vene odgovoran je za stabilan protok krvi u trbuhu, velikoj omentumu i duodenumu.

Donja mezenterijska vena

Formira se spojem sigmoidnog, lijevog debelog crijeva i intestinalnog rektuma. Nalazi se u neposrednoj blizini lijeve arterije kolona. Prolazi krvotok iza gušterače, a zatim se spaja na staničnu venu.

Iza inferiorne mesenterijske vene funkcija je prikupljanja i isušivanja krvi iz zidova rektuma, debelog crijeva i sigmoidnog debelog crijeva.

Vrata vrata - protok krvi

Portalni protok krvi u području jetre je nestabilan. Njegova distribucija je moguća s prevlastem jednog od režnja jetre. Kao rezultat toga, u ljudskom tijelu može se promatrati protok venske krvi između lobarnih grana pojedinačnih sustava.

Optimalne vrijednosti tlaka u portalnoj veni su blizu 7 mm Hg. Krvotok ovdje je više laminaran, nego turbulentan.

Venska vrata: dimenzije

Dimenzije portalne vene odgovaraju razmaku preko koje venska krv izvodi odljev, počevši od praga jetre i završava s gastrointestinalnim traktom. Duljina portalne vene u prosjeku iznosi od 8 do 10 cm, a širina - oko 1,5 cm.

Kršenje cirkulacije portalne vene

U prisustvu kršenja stabilnog protoka krvi u portalnoj veni, bez obzira na njihovu prirodu, krv kroz portal počinje teći u središnje krvne žile primjetnim ekspanzijom venske kolateralne. Materijali povezani s lumbalnim žilama mogu značajno povećati veličinu. Poremećena raspodjela protoka krvi u priljev u portalnoj veni može dovesti do tromboze i proširenja varikoze u nižim slojevima želuca i jednjaka.

tromboza

Portalna vena, sklona akutnoj trombozi, uzrokuje patološke promjene, nakon čega slijedi česta teška bol u trbušnoj regiji. Posljedice cirkulacijskih poremećaja u sustavu danog vodljivog puta mogu biti:

progresivni pad krvnog tlaka;

Relativno brzo u odnosu na pozadinu poremećenog protoka krvi u portal venske tromboze u akutni oblik jetre, crijeva apscesa infarkta, žutica i ciroze.

Kronična tromboza portalne vene može biti uzrokovana portalnom hipertenzijom, varikoznim venama jednjaka. Komplikacije u početnim fazama razvoja kronične tromboze obično postaju gastrointestinalno krvarenje. Postoje česti slučajevi slabog funkcioniranja, pa čak i rupture slezene.

Dijagnoza cirkulacije krvi

Indikacije za provođenje dijagnostike za prisutnost bolesti povezanih s poremećajima u portalnoj veni mogu biti simptomi inherentni portalnoj hipertenziji.

Pri konfluciji kompleksa negativnih čimbenika portalna vena je podložna razvoju akutne tromboze koja se očituje povećanjem promjera vene od 8-10 do 13 i više milimetara. Međutim, s razvojem kronične tromboze, ovaj simptom se ne može manifestirati.

Najpouzdaniji način dijagnosticiranja stanja sustava portalskih vena je angiografija. Posljednjih godina aktivno se koristi metoda laparoskopije i pokazuje izvrsne dijagnostičke rezultate.

liječenje

Portalna vena restaurirana je pomoću cijelog kompleksa antikoagulanata i fibrinolitika. Izvrsna kombinacija tretmana rezultat je kombinacije farmakoloških agensa s streptokinazom, heparinom i fibrinolizinom.

Često se obnavljanje normalnog protoka krvi u sustavu portalne vene zahtijeva kirurška intervencija. To su naširoko koristi takve dokazane metode liječenja kao trombektomija i kirurška obnova protoka krvi u portalu.

Ultrazvučna dijagnoza malformacija splenicne vene

Medicinski časopis, publikacije

  • Publikacije za liječnike
  • O časopisu
  • Arhiv časopisa
  • Uredništvo, kontakti
  • Autori članaka
  • Informacije za autore
  • Pretplata na časopis
  • Informacije za pretplatnike
  • Besplatna pretplata
  • Podsjetnik za zaporku
  • Uređivanje pretplatničke kartice
  • dodatno
  • Publikacije za pacijente
  • X-zračne publikacije

Ultrazvučna dijagnoza malformacija splenicne vene

EV Bychkova.
Državna klinička bolnica NE "Gradska klinička bolnica broj 38", Nizhny Novgorod.

MySono-U6

Laganost i praktičnost u novom glasnoću.
Na pacijentovom krevetu, u operacijskoj dvorani ili na sportskom terenu - uvijek spremni za upotrebu.

Vaskularne malformacije (CM) ili angiodysplasia - vaskularne malformacije koje proizlaze iz bolesti krvožilnog sustava tijekom embriogeneze, manifestira kao hiper, hipo aplazija arterije, vene, kapilara i limfe. Postoje arterijski CM, venski, arteriovenski i malformacije limfnih žila [1]. Dugo je vremena ova patologija bila smatrana casuističnom bolesti zbog nedostatka informacija o njegovim uzrocima, patogenezi.

SM je široko poznat zbog njene pojave u središnjem živčanom sustavu, no može se formirati bilo gdje u tijelu. Opisani su slučajevi malformacija u krvnim žilama jetre, pluća i donjih ekstremiteta [2]. Do sada, etiologija MS-a ostaje nejasna. Prema nekim autorima, to mogu biti traume, infekcije, teratogeni učinci, ali većina smatra uzrok genetskih defekata.

U Rusiji se koristi klasifikacija VN. Dana (1989), u kojoj je izolirana arterijska oblik venska oblik porazom duboko, površinskih i organa vene, arteriovenske oblik i limfoangiomatoz.

Glavna metoda dijagnoze SM je angiografija, kao i MSCT s kontrastom. Ultrazvuk (ultrazvuk) može otkriti abnormalnu strukturu krvnih žila, odrediti venski ili arterijski tip plovila, pratiti tijek promijenjene posude.

Klinička promatranja

26-godišnji pacijent žalio se na bol u lijevom hipohondrijumu. Sindrom boli nastao je naglo i povećao se nekoliko dana, imao je kratkotrajni učinak analgetika. Prvi put u životu pacijent je obavio ultrazvuk trbušne šupljine i bubrega, u kojem se ne mijenja eko-struktura jetre. Povećana slezena je do 150 x 60 mm, konture su ravne, struktura je ujednačena (slika 1).

Sl. 1. Povećana slezena.

Oko slezena i lijevi bubreg lotsiruetsja multiple navučena cjevasta ugušen strukture širine do 14 mm tipa venskog protoka krvi (Sl. 2-4).

Sl. 2. Višestruke zavojne cjevaste strukture oko slezene. B-modu, CDC.

Sl. 3. Višestruke zavojne cjevaste strukture oko slezene. B-mod.

Sl. 4. Venski tip protoka krvi.

S EGDS-om otkrivene su proširene vene jednjaka drugog stupnja.

Formirana MSCT aortography, kontrast venography s bolusom u kojoj su vrata za Beč prošireno 17-19 mm u području vrata i slezene lowback njegova površina je otkrio masivan lanac produžen venskih žila, venske malformacije selezenoznoy vene, vene promjer od 6 do 16 mm ( Sl. 5, 6), isušivanje venska malformacija napravio proširen do 22 mm lijeve bubrežne vene i portalne vene, promjer slezene vene na razini vrata vrata slezene 17 mm; strukturne promjene organa i prošireni limfni čvorovi nisu otkriveni.

Sl. 5. Izravna projekcija, 3D rekonstrukcija. Mreža venske posude oko slezene.

Sl. 6. Izravna projekcija, 3D rekonstrukcija. Mreža venske posude oko slezene.

zaključak

Ovaj razvojni nedostatak je rijetka patologija, au raspoloživoj literaturi nije pronađen opis patogeneze komplikacija. Stoga je nejasno je li malformacija uzrok razvoja boli u lijevom hipohondriju i varikoznim venama jednjaka.

Unatoč napretku u dijagnostici vaskularnih formacija, nisu razvijene optimalne metode liječenja. Mišljenja stručnjaka o ovom pitanju su dvosmislena. Većina kirurga preferira ne kirurške metode liječenja, kao što je skleroterapija i vaskularna ligacija, zbog straha od komplikacija [3].

Taktika kirurškog liječenja ovisi o veličini, količini i lokalizaciji vaskularnih malformacija.

Dakle, prikazano kliničko promatranje pokazuje informativnost transabdominalne ekografije kako bi se otkrila složena anomalija razvoja. S obzirom na casuističku rijetkost ove patologije, točna dijagnoza je potvrđena nakon MSCT-a.

Lituratura

  1. Chernukha LM, Kashirova EV, Todosiev AV Razvrstavanje strateških pristupa u liječenju kongenitalnih vaskularnih malformacija: pogled na krvožilnog kirurga / / Kirurgija vijesti. 2015 5: 539-551.
  2. Zharkova MS, Lapshin AV, Herman EN, Mayevskaja MV, Sokolina IA, Ivashkin VT Vaskularne malformacije pluća i jetre u bolesnika s nasljedna hemoragijska teleangiektazija // ruskog Journal of Gastroenterology, hepatologiju, Coloproctology. u 2011. godini; 2: 62-68.
  3. Sapronova NG, Ershenko OL, Kosovtsev EV, Blinov IM Značajke dijagnostike i liječenja extrahepaticne portalne hipertenzije // Temeljna istraživanja. 2013 9: 1139-1145.
MySono-U6

Laganost i praktičnost u novom glasnoću.
Na pacijentovom krevetu, u operacijskoj dvorani ili na sportskom terenu - uvijek spremni za upotrebu.

Što je tromboza splenicne vene

Tromboza slezene vene spominje se 1920. godine. Drugim riječima, ta se bolest naziva trombotski flebitis splenomegalija. Uglavnom, to je infektivne prirode ili može postati posljedica opijenosti.

razlozi

Patologija može biti od dvije vrste:

Mogući uzroci:

  • Sve informacije na stranici su informativne i NIJE vodič za akciju!
  • Možete staviti preciznu dijagnostiku samo DOKTOR!
  • Molimo Vas da ne uzimate samo lijekove, ali dogovoriti sastanak s specijalistom!
  • Zdravlje vama i vašim voljenima!
  • crvena groznica;
  • septički endokarditis;
  • tuberkuloze;
  • sepsa;
  • malariju;
  • sifilis;
  • sklerozirajuće posude.

Također, poticaj za razvoj kršenja može biti traumatska lezija. Često, patološki procesi koji se javljaju blizu sijene vene, također izazivaju kršenje protoka krvi u njemu.

Ovako se razvija tromboza splenicne vene u pankreatitisu, kroničnom peritonitisu, čirevima, perivistersitisu.

Venski sustav abdominalne šupljine

Simptomi tromboze splenicne vene

Za bolest u početnoj fazi ne karakteriziraju ozbiljni simptomi. Može se razviti gotovo neprimjetno. Pacijenti uglavnom govore o manjoj boli i težini u lijevoj strani trbuha.

Ponekad postoje simptomi kao što su vrućica, bol u hipohondriju s lijeve strane, kao i bol u epigastričnoj zoni, koja se ozračuje na sternum ili škapula.

Bolne osjeta i groznica obično uzrokuju prisutnost infekcije i upalni proces koji se razvija u vaskularnim zidovima ili obližnjim tkivima, kao i širenje kapsule zbog venskog odljeva.

Proširenje slezene jedan je od simptoma patologije. Razvija se postupno, često nezapaženo od strane ljudi. Pacijent ponekad može osjetiti težinu u hipohondriju tijekom rada ili slučajno otkriti pečat na ovoj strani. Ponekad se povećava samo kada ga pregleda liječnik.

Brzo povećanje organa karakteristično je za bolest septičke etiologije, ali takvi slučajevi su vrlo rijetki. S splenomegalijom, slezena značajno raste u veličini, ali to ne uzrokuje jake bolne senzacije. Glatka je, umjereno pokretna, može postati nešto osjetljivija.

U nekim slučajevima mobilnost organa može biti ograničena zbog razvoja adhezijskog procesa. Teška bol može doći u slučaju infarkta slezene, koja se kasnije može razviti. U tom slučaju, bol se može razviti ili slučajno ili kada je izložen organu (palpacija).

Takvi slučajevi popraćeni su kršenjem glatkoće, kao i pojave buke trenja, koji se mogu otkriti palpacijom ili auskultacijom.

Drugi karakterističan znak razvoja tromboze splenicne vene je razvoj krvarenja. Mogu se manifestirati kao krvava povraćanje (uglavnom iz donjih venusa jednjaka ili želuca), crijevna krvarenja. Razvijaju se zbog ekspanzije kolateralnih vene, praćeno prorjeđivanjem i lomljenjem zida.

Značajno krvarenje može potaknuti razvoj prolaznog ascitesa, koji se brzo povećava, ali može brzo nestati. Ako se tromboza proširila na portalni portalni trbuh, ascites postaje uporni - uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine pomaže samo neko vrijeme, jer se ponovno nakuplja.

Kod izolirane tromboze, ascite je rezultat teškog krvarenja u gastrointestinalnom traktu. Treba napomenuti da ascites nisu obvezni simptomi tromboze splenicne arterije.

Opis venske tromboze malih zdjelica naći ćete na linku.

Vaskularna mreža na prednjem zidu trbuha ne raste, jetra se također ne povećava. Što se tiče rezultata ispitivanja, tipično su leukopenija i limfocitoza, kao i smanjenje koncentracije trombocita.

Klinička slika

Uvjetno je moguće podijeliti razvoj patologije u 3 faze:

  • Karakterizira zbog odsutnosti promjena u jetri, bubrega. U nekim slučajevima može se zabilježiti neizraženi nedostatak vanjske / intrasekretorne funkcije gušterače.
  • Nema značajne promjene u radu probavnog trakta: apetit se može pogoršati, ponekad dolazi do smanjenja kiselosti želučanog soka. Ne utječu na promjene tjelesne težine i aktivnosti crijeva, iako se neki pacijenti i dalje žale na zatvor ili proljev.
  • Međutim, kada patološki proces prelazi na portalni portal, simptomi postaju značajniji: jaka bol u trbuhu, povraćanje, krvavi stolici. Mogu postojati znakovi crijevne opstrukcije. Prvo razdoblje obično traje dugo.
  • Počinje krvarenje. Najčešće mjesto lokalizacije je donja vene jednjaka, zahvaćena varikoznim žilama, trbuh. Krvarenje želuca praćeno je krvavim povraćanjem, stolicom.
  • U rijetkim slučajevima može doći do krvarenja iz zubnog mesa, nosa. Istodobno krvarenje je česte i bogato, izazivaju znatne gubitke krvi, što čak može dovesti do smrti.
  • Dijagnoza tromboze slezene vene tijekom razvoja ascites je dopunjena punkcijom, što rezultira otkrivanjem transudata s niskom specifičnom težinom i beznačajnom koncentracijom proteina. Kada se tromboza širi na portalnoj prtljažnici, na trbušnom zidu pojavljuje se mreža venske kolateralne.
  • za ovo razdoblje karakterizira smanjenje splenomegalije nakon pojave krvarenja i povećanje nakon prestanka;
  • može se promatrati ciklička priroda procesa: krvarenje, smanjenje veličine tijela, ascite; zaustaviti krvarenje, resorpciju tekućine, povećanu slezenu;
  • prognoza u ovom slučaju u velikoj mjeri ovisi o ponavljanju teških krvarenja i prijelazu tromboze na portalni vratilo.

liječenje

Sljedeće metode mogu se koristiti za liječenje:

  • tromboliza;
  • uzimanje antikoagulanata;
  • praćenje portalne hipertenzije i komplikacija.

Tromboliza je osobito relevantna u slučajevima kada postoji anksioznost u anamnezi.

Upotreba antikoagulanata važna je u smislu prevencije u dugoj vožnji

Tehnika splenectomije

Splenectomija je operacija uklanjanja slezene. Prikazana je s trombocitopeničnim purpurama, kada liječenje lijekovima nije imalo pozitivne rezultate. Može se izvesti prednji ili bočni pristup. Kod splenomegalije upotrijebite prednji pristup.

Pola sata prije rezanja, bolesniku se daje antibiotik. Ako je potrebno, primjenjuju se steroidi i krvni proizvodi.

Nakon anestezije, probavac i kateter u mjehur umetnuti su u trbuh.

Bit operacije je instaliranje opalnog trokara od 10 mm s otvorenom metodom. Zatim se dodaju još 3-4 priključka. Operacija zahtijeva veću pozornost, kako ne bi oštetila povećanu slezenu. Ponovno se izvodi i organ se stavi u endoskopsku vrećicu.

Osnove prehrane za trombozu stručnjaka za hemoroide ovdje opisane.

Simptomi tromboze inferiornog vena cave opisani su u drugom članku stranice.

Najčešće komplikacije nakon laparoskopije:

  • pareza crijeva;
  • Serome na području uvođenja trokara;
  • pleuralni izljev.

To su lakše posljedice u usporedbi s komplikacijama nakon otvorenog postupka.

Portal hipertenzija: čimbenici pojave, znakova, tečaja, eliminacije

Portal hipertenzija (povećanje krvnog tlaka u portalnoj veni) nastaje u slučaju kada se kretanje krvi iz portala portalne vene pojavljuje barijeru - niže, unutar ili iznad jetre. Norma tlaka u sustavu portala je oko 7 mm Hg. stup, s povećanjem viška od 12 - 20 mm, nastaje stagnacija u venskim posudama, oni se proširuju. Tanke venske zidove, za razliku od arterija, nemaju mišićav dio: lako su rastegnute i rastrgane. Kod ciroze jetre, u gotovo 90% slučajeva, povećanje proširene šupljine nastaje u jednjaku, želucu, crijevima, trbuhu, jednjaku. Jedna trećina je komplicirana teškim krvarenjem, do 50% - smrti nakon prvog gubitka krvi.

Topografija krvnih žila

opskrba krvi u abdomenu

Vrata Beč (. Portal Beč, latinski vena Portale) - prikuplja venske krvi gotovo sve organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini: Donja 1/3 jednjaka, slezena i crijeva, gušterače, želuca. Iznimka je niža trećina rektuma, gdje venska krv teče kroz hemorrhoidalni pleksus. Nadalje, portalna vena ulijeva u jetru, dijeli se u nekoliko grana, a zatim se raspada u minute venule - posude s mikroskopski tankim zidovima.

Zatim venska krv teče kroz stanice jetre (hepatocite), gdje se pomoću enzima "pročišćava" otrovne tvari, uklanjaju stare krvne stanice. Odljev ide prema konsolidaciji plovila, na kraju, svi oni okupe u jednoj jetre vena, koja se ulijeva u donju šuplju venu (lat. Vena cava inferior), a kroz njega se krv prelazi u desnu klijetku srca.

portalne vene sustav je povezan s gornjim šupljim venama i zaobilaženje jetre, formiranje šuplje i Porto Recto-šuplje anastomoze - originalni „kolosijeka”, koji djeluju na razvoj sindroma portalne hipertenzije. Anastomoze u plućima se otvaraju samo u slučaju povećanog tlaka (hipertenzija) u sustavu portalne vene, pomažući u ispuštanju krvi i smanjenju opterećenja jetre. Kao privremeni fenomen se događa s ozljedama trbuha i normalno, na primjer, s konvencionalnim zatvorom.

Uzroci sindroma portalne hipertenzije (PG)

Razina lokalizacije blokova odljeva krvi: može biti ispod jetre, iznutra ili iznad - u području šuplje vene. Klasifikacija se prihvaća iz razloga (etiologije) bolesti, dijele portal hipertenzije u skupine, a tri su.

  1. Visok (nadpechonochnaya) protok blokada je češći kod jetre venske tromboze (Chiarijeva bolest) i donju šuplju venu iznad njih (Budd-Chiarijev sindrom), suženje lumena vena cava inf. kada se komprimira tumor ili ožiljak. Upala perikardija (kardijalna vrećica) s "ljepljenjem" listova (constrictive pericarditis) može uzrokovati povećani tlak u veni cavi i ometati odljeva iz jetre.
  2. Opstrukcije krvotoka u jetri - jetreni oblik PG, opažene su zbog ciroze, kronične upale jetre, rasta tumora i višestrukih adhezija nakon traume ili operacije. Otrovne tvari (arsen, bakar, vinil klorid, alkohol) uništavaju hepatocite, poput citostatičkih lijekova (metotreksat, azatioprin), čime se povećava otpornost na protok krvi.
    Stanice jetre su iznenađujuće održive i mogu se samostalno obnoviti: čak i ako se cijela frakcija uništi, preostali dijelovi organa rastu i njegova je funkcija potpuno normalizirana. Druga stvar - stalna opijenost, kronična upala ili sistemska bolest (na primjer, reumatizam). U konačnici, oni dovode do zamjene aktivnog tkiva vezivom, tvoreći fibrozu i gotovo eliminiraju jetru iz krvotoka.
  3. Opstrukcije jetre (extrahepatična blokada) mogu biti upala u abdominalnoj šupljini, što dovodi do kompresije ili potpunog blokiranja grana portalskih vena; kongenitalne anomalije razvoja vena i komplikacija nakon neuspjelih operacija na jetru i žučnom traktu. Izolirani tromboza v.portae često vidi u djece, kao rezultat intra-abdominalni infekcija (ili pupčane sepse) novorođenčadi ili - bez obzira na dob, zaraznih bolesti probavnog sustava.

Simptomatologija i razvoj problema

Primarni znakovi i patogeneza PG povezani su s bolešću koja je postala primarni uzrok povećanog tlaka u portalnoj veni. Kako napreduje proces, pojavljuju se klinički simptomi koji su isti za sve oblike sindroma hepatične hipertenzije:

  • Povećana slezena (splenomegalija), smanjen broj trombocita, eritrociti i leukociti, smanjena koagulabilnost krvi (hipersplenizam);
  • Varikozne vene želuca, jednjaka i rektuma;
  • Venski krvarenje i anemija;
  • Ascites (tekućina u trbušnoj šupljini);

Kliničke faze PG:

  1. Predklinički stupanj - pacijenti osjećaju težinu desno ispod rebara, trbuh je natečen, slabost.
  2. Izraženi znakovi: bolovi na vrhu trbuha i ispod rebara s desne strane, neravnoteža probave, jetra i slezena povećana.
  3. Svi simptomi PG su prisutni, postoje ascites, ali još uvijek nema krvarenja.
  4. Faza s komplikacijama, uključujući ozbiljno krvarenje.

simptomi značajne portalne hipertenzije

Prehepatični oblik često počinje u djetinjstvu, prilično nježno prolazi, prognoza je pozitivna. Anatomski portal Beč zamijenjen Cavernomas (konglomerat i tankih krvnih žila), se često komplikacije - krvarenje iz vene donjoj trećini jednjaka, blokirajući lumen portalnu venu, promjene u zgrušavanje krvi.

Za hepatički PG, simptomi ciroze jetre postaju vodeći. Dinamika ovisi o razini aktivnosti, uzrok razvoja hipertenzije. Karakteristično primarno i ponavljajuće krvarenje, postoje ascites. Žutica kože i sluznice dokazuje duboke probleme s funkcijom jetre koje se pretvaraju u zatajenje jetre. Prvi znakovi žutosti su bolje vidljivi pod jezikom, na dlanovima.

Superhepatični oblik PG sindroma uglavnom je povezan s Chiarijevom bolesti (ili Badda-Chiari sindromom). Uvijek - akutni početak: iznenadna, vrlo teška bol u gornjem dijelu trbuha (epigastrična regija) i hipohondrija na desnoj strani, jetra (hepatomegalija) brzo se povećava, raste temperatura tijela, udružuje se s ascitesom. Uzrok smrti je krvarenje i akutni zatajenje jetre.

Uzroci krvarenja

Tlak u sustavu portalnih vena je veći nego kod šupljih vena: normalno je 175 - 200 mm vodenog stupca. Kada se blokira, brzina protoka krvi spušta, pritisak se povećava i može doseći 230 - 600 mm. Porast venskog tlaka (s cirozom jetre i izvanhepatičkog PG) povezan je s stupnjem razvijanja blokova i formiranjem venskog trakta porto-kavala.

Značajne kategorije anastomoze dovode do lokalnog dilatacije vene i krvarenja:

  • Između želuca i jednjaka (gastroezofagealni) daju se varikozne vene donje trećine jednjaka i dio želuca. Krvarenje od njih je najopasnije, gotovo pola slučajeva - smrtonosno.
  • Između perigeposkopa i donje vene cave. Potkožne vene na abdomenu, koje se odvajaju od pupka do strane, izgledaju kao da zmija njišu: oni se nazivaju "glava Medusa" (caput medusae). To se odnosi na heroinu grčkih mitova - Medusa Gorgona, koja je umjesto kosa na glavi živjela zmije. Simptom karakterističan za ciroze jetre.
  • Između hemorrhoidnog pleksusa (donja trećina rektuma) i donje vena cave, stvaranje lokalne varikoze (hemoroide).
  • Uzroci splenomegalije: stagnacija krvi u bazenu vena portae dovodi do povećanja punjenja slezene krvlju i povećanja veličine. Obično slezena sadrži 30-50 ml krvi, s splenomegalijom - više od 500 ml.

Ascites (nakupljanje tekućine u abdomenu) uglavnom promatrana u obliku jetre PG, u kombinaciji sa smanjenim razinama albumina (frakcija proteina) u plazmi, funkcionalnog oštećenja jetre i odgođeno izlučivanja natrija putem bubrega.

Komplikacije portalne hipertenzije

Krvarenje iz varikoznih vena, manifestacije:

  1. Rvota s crvenom krvlju, bez prethodnog osjeta boli - s krvarenjem iz jednjaka.
  2. Povraćanje, boja "kave" - ​​krvarenje iz želučane vene ili tečenje (od jednjaka) s teškim krvarenjem. Klorovodična kiselina, koja se nalazi u želučanom soku, utječe na hemoglobin, dajući mu smeđu boju.
  3. Melena - izmet crne boje, ofenziva.
  4. Izolacija crvene krvi izmetom - krvarenje iz hemoroidnih čvorova rektuma.

Heptička encefalopatija je kompleks poremećaja živčanog sustava, s vremenom nepovratan. Posljedica dekompenzirane portalne hipertenzije opažena je s cirozom jetre i akutnom insuficijencijom jetre. Razlog je toksičnih dušičnih tvari, obično ih inaktiviraju jetreni enzimi. Kliničke faze, prema simptomima, odgovaraju težini manifestacije bolesti:

  • Problemi se odnose na poremećaje spavanja (nesanica), pacijentu je teško koncentrirati. Raspoloženje je neujednačeno, sklonost depresiji i razdražljivosti, manifestacija anksioznosti u najmanjim slučajevima.
  • Stalno pospanost, reakcija na okolinu je inhibirana, pokreti su spor i nerado. Pacijent je dezorijentiran u vremenu i prostoru - ne može imenovati trenutni datum i utvrditi gdje je. Ponašanje je neadekvatno za situaciju, nepredvidivo.
  • Svijest je zbunjena, ne prepoznaje druge, poremećaji pamćenja (amnezija). Ljutnja, lude ideje.
  • Coma - gubitak svijesti, u budućnosti - kobni ishod.

Bronhijalna aspiracija - udisanje povraćanja i krvi; može biti gušenje kao posljedica preklapanja bronhijalnih lumena ili razvijanje upale pluća (upala pluća) i bronhitisa.
Zatajenje bubrega - kao posljedica raširene stagnacije krvi i otrovnih oštećenja bubrega s dušikovim proizvodima metabolizma.
Sistemske infekcije - sepsa (opća infekcija krvi), upala crijeva, upala pluća, peritonitis.

Hepatorenalni sindrom s portalnom hipertenzijom

Znakovi hepatorenalnog sindroma:

  1. Osjećaj slabosti, nedostatka energije, izobličenja okusa (disgeusia)
  2. Smanjenje izlučivanja urina, tijekom dana - manje od 500 ml
  3. Podaci iz ankete pacijenata: Promjena oblik prstiju - „bataka”, nokti zakrivljene i izgledaju kao „sat staklo” bjeloočnice ikteričan, na dlanovima crvene mrlje po cijelom tijelu „zvijezda” širenja potkožnih kapilara, xanthelasma - žućkaste clustera ispod kože i sluznice.
  4. Ascite, povećanje potkožnih vena na abdomenu ("Meduzina glava"), kila oko pupka, izražen je edem nogu i ruku.
  5. Proširivanje jetre, slezena.
  6. U muškaraca - rast grudi žlijezda (ginekomastija).

Dijagnostičke mjere

  • Dijagnoza prema općoj analizi krvi: smanjenje razine hemoglobina i željeza - pokazatelj ukupnog krvarenja tijekom krvarenja; nekoliko eritrocita, leukocita i trombocita - manifestacije hipersplenizma.
  • Biokemijski krvni test: otkrivanje enzima koji se normalno nalaze samo unutar jetrenih stanica - dokaz o uništenju hepatocita. Označivači virusnih antitijela - s virusnim hepatitisom, autoantitijela - sa sustavnim reumatskim bolestima.
  • Ezofagografija: X-zračni pregled jednjaka uz upotrebu kontrastnog medija (barijev sulfat), možete vidjeti promjene u obrisima zidova zbog proširenih vena.
  • Gastroduodenoskopija: uz pomoć fleksibilnog uređaja s optikom - gastroskopijom, uvedenim kroz jednjak u želudac, erozije i čireve, pronađene su proširene vene.
  • Recto-manoscopy: Vizualni pregled rektuma, vidljivi su hemoroidi.
  • Ultrazvučni pregled: određuju se ultrazvučna sklerotička promjena u jetri, procjenjuju se promjeri vrata i slezene, dijagnosticiraju se tromboze sustava portala.
  • Angiografija i venografija: kontrastni medij ubrizgava se u krvne žile, zatim se uzima niz rendgenskih zraka. Kako kontrast napreduje, promjene u topografiji i obrascu arterijske i venske konture, prisutnost tromboze postaju vidljive.

liječenje

Djelovanje liječnika u liječenju portalne hipertenzije u klinici usmjereno je prije svega na uklanjanje komplikacija koje ugrožavaju život (krvarenje, ascites, hepatička encefalopatija). Drugo, oni su uključeni u glavne bolesti koje su izazvale stagnaciju u sustavu portalne vene. Glavni zadaci su smanjiti venski pritisak, zaustaviti i spriječiti krvarenje, nadoknaditi količinu gubitka krvi, normalizirati sustav zgrušavanja krvi i liječiti zatajenje jetre.

Rane faze portalne hipertenzije liječe se konzervativno. Kirurško liječenje postaje glavna faza s označenim simptomima i komplikacijama. Hitno zahvat provodi s jakim krvarenjem iz jednjaka i želuca, te izborne operacije - bolesnici s produljenje razreda 2-3 jednjaka vena, ascites, splenomegalija s hypersplenism simptoma.

Kontraindikacije operacije: napredna dob, kasne faze tuberkuloze, dekompenzirane bolesti unutarnjih organa, trudnoća, maligni tumori. Privremene kontraindikacije: aktivna faza upale u jetri, akutni tromboflebitis sustava portalskih vena.

  1. Pripravci za propanolol, somatostatin, terlipressin (smanjiti mogućnost krvarenja za pola), kombinirajući se s varicose vene ili skleroterapijom. Somatostatin može smanjiti protok krvi u bubrezima i poremetiti ravnotežu između soli i soli, uz ascites, sredstvo se primjenjuje s oprezom.
  2. Endoskopska skleroterapija - uvođenje pomoću endoskopa (gastroscope) somatostatina u promijenjenim venama jednjaka, želuca. Rezultat je začepljenje lumena vene i "lijepljenje" (sclerosing) njihovih zidova. Učinkovitost je visoka - 80% slučajeva, metoda se odnosi na "zlatni standard" liječenja.
  3. Tamponada (kompresije unutar) jednjaka: balon sonda-lisicama uvodi u želucu, Balon je napuhan, komprimira ekspandiranih žile u želucu i niži jednjak, krvarenje zaustavlja. kompresija Trajanje - ne više od jednog dana, ili mogu formirati nedostatke u zidovima (dekubitusa) tijelima komplikacija - slojeva Gap i razvoja peritonitisa.
  4. Endoskopsko vezanje vene (jednjaka i želuca) uz pomoć elastičnih prstenova (legura). Učinkovitost je 80%, ali praktična primjena je teška u slučaju nastavka krvarenja. Dobra prevencija ponovljenog krvarenja.
  5. Kirurgija za liječenje proširenih vena: samo u slučaju stabilizacije stanja pacijenta i normalne funkcije jetre, s neučinkovitim terapijskim i endoskopskim metodama. Nakon kirurškog zahvata smanjena je učestalost hepatorenalnog sindroma, ascite i peritonitis (upala peritoneuma).
  6. Transplantacija jetre: indikacije - samo ciroza jetre, nakon dva prenesena krvarenja s potrebom za transfuzijom krvi davatelja.

Prognoza ovisi o tijeku osnovne bolesti koja je uzrokovala portalnu hipertenziju, stupanj razvoja insuficijencije jetre i učinkovitost metoda liječenja koje je izabrao liječnik.

Proširena splenova vena

Ultrazvučni pregled slezene se izvodi pomoću linearnih, konveksne i sektora sonde, potonji se koristi u visokom položaju dijafragme i podvrgnuti pneumonectomy slijeva s jakim punjenja želuca i poprečno debelo crijevo. Echolocation of slezena provodi se sa strane leđa, kroz lijevu stranu, a s povećanjem je jasno vidljiv s bočne strane abdomen. Dobro echolocation je također moguće s pacijentovim vertikalnim položajem.

Ovo, očigledno, povezano je s nekim snižavanjem trbuha i poprečnog debelog crijeva, što olakšava njegovo oslobađanje. Međutim, valja napomenuti da je dobivanje potpune slezene na jednom skeniranju nije uvijek moguće, naročito je gornja granica vanjske površine okrenuta prema lijevom pluću teže identificirati. Ponekad je dobra transplantacija gornjeg stupca spriječena plinovima u prijelaznom debelom crijevu. U tim slučajevima treba promijeniti položaj tijela i metode skeniranja.

Uobičajeno je na ekogramu slezena visoko genomski parenhimski organ koji ima granularnu strukturu, nešto više povišenu efekciju od normalne ehogenosti jetre. Treba napomenuti da nema stroge verzije normalne echogeniciteta strukture slezene, osim toga, mnogo ovisi o njegovom odgovoru na različite patološke stanja tijela. Očigledno, echogenicitet također ovisi o individualnim značajkama razvoja retikularnog tkiva parenhima. Najčešće je slezena u obliku polumjeseca. Njegova veličina i oblik znatno se razlikuju, stoga nema jedinstvene anatomske veličine i oblika. U praksi se koriste prosječne dimenzije: duljina 11-12 cm, širina 3-5 cm.

Slezena se može smjestiti vodoravno, koso i vertikalno. Vanjska konveksna strana nalazi se uz rebro strane diafragme, a unutarnja, konkavna strana okrenuta je prema organima abdominalne šupljine. Prednji kraj je okrenut i susjedan trbuhu, stražnjem, zaobljenijom, susjednom gornjom polu bubrega i nadbubrežne žlijezde. Na unutarnjoj površini, otprilike u sredini, nalaze se vrata, koja se sastoje od posuda: splenova vene i arterije, živaca. Gotovo uvijek, bez obzira na kalibar, splenicna vena otkrivena je ispod tijela i repa gušterače, arterija se rijetko otkriva.

Položaj slezene u potpunosti ovisi o ustavnim osobinama pojedinca. Dakle, kod osoba s visokim i uskim prsima slezena je gotovo vertikalna, au ljudima s širokim prsima nešto je viša i horizontalna. Na položaj slezene značajno utječe mjesto i stupanj punjenja želuca i poprečnog debelog crijeva.

patologija

Glavni echographic znakovi su nedostatak slezena patologije, zumiranje, mijenjanje konture strukturi i specifičnosti echogenicity u gore ili dolje promjena kalibra slezene vene i arterije, prisutnost ili Ehogene anehogennoe glomaznog formacija.

Razvojni nedostaci

Anomalije slezeni su vrlo rijetke, oni uključuju: aplazija, hipoplaziju, zakržljalu, prisutnost dodatnih slezene, klinčića ili nakupljanje slezene tkiva distopije (lutajući slezene), jednostrukim ili višestrukim kongenitalnim cista i drugi.

aplazija

Odsutnost slezene u anatomskom mjestu ili mogućim mjestima distopije.

Ova anomalija je vrlo rijetka, jer se u tim slučajevima, detaljna studija može otkriti određeni nakupljanje slezene tkiva u repu gušterače, lijevom nadbubrežne žlijezde ili u retroperitonealnog regiji bliže anatomskog položaja slezene. Ove se formacije trebaju razlikovati od mogućih patoloških strukturalnih entiteta koji se nalaze jednako.

hipoplazija

Vrlo česta anomalija, koju karakterizira smanjenje svih veličina slezene, uz održavanje jasnih kontura i specifične strukture parenhima. Dužina je 5-6 cm, širina 2-3 cm.

Rudimentarna slezena

Slezena je znatno smanjena u veličini (duljina 2-3 cm, širina 1,5-2 cm), nema specifičnosti strukture pa se lako može prihvatiti kao strukturni patološki proces u ovom području.

Dodatna slezena

Ova anomalija je vrlo rijetka i zastupljena je u obliku dvije sile koja je uparena s bočne strane ili stupova, inače je ekcografski uzorak jednak onom u normalnoj slezeni. Treba se jasno razlikovati od mogućih tumorskih formacija.

Lobularna slezena

Ova anomalija u našoj praksi slučajno je otkrivena dvaput: jedna fuzija spajanja na stranu, a druga - stupovi. Dodatni lobovi se češće identificiraju kao ovalne formacije s strukturom sličnom tkivu slezene i nalaze se na polovima ili na vratima.

Multi-lobed slezena

Izuzetno je rijedak, na ekogramu je obična slezena, koja se sastoji od nekoliko dobro definiranih zaobljenih formacija ili segmenata koji su u istoj kapsuli i imaju pojedina vrata.

distopije

To se događa vrlo rijetko, može se naći u trbušnoj šupljini, u maloj zdjelici blizu maternice i mokraćnog mjehura. Treba se razlikovati od strukturalnih tumorskih formacija crijeva, lijevog jajnika i mioma na visokoj nozi.

Desna ruka

Pojavljuje se samo prilikom transponiranja organa trbušne šupljine, a ešografska diferencijacija od jetre ne sadrži ekoografske poteškoće.

Patologija slezene arterije i vene

Od patoloških staničnih arterija, aneurizme se rijetko vide u obliku sakularnih pulsirajućih izbočina raznih veličina, koje su posebno vidljive s Doppler bojom. U našoj praksi slučajno je pronađena velika (6-8 cm) aneurizma splenicne arterije. U tom slučaju, splenicna arterija je malo proširena, a venska pulsirajuća ekstenzija izrasla je iz njega. Tromboembolizam je češći u svojim granama.

Na ekogramu to je uska eho-negativna arterijska traka, odsječena eokopozitivnim uključivanjem. Postoje pojedinačni i višestruki.

Najčešća lezija glavnoga debla splenicne vene je tromboza, što može biti nastavak portalne vene ili intraspinalne grane. Na ehograma lotsiruetsja druge navijanje slezene Beč na vratima slezene, u kojem je duljina šupljine različite lotsiruetsja Ehogene tromba. Tu su i vene grane slezene vena echogenicity mali trombocitima i flebolity (slaboehogennaya ili gotovo bez odjeka perifocal zona oko tromba).

Oštećenje slezene

Zglobne lezije zauzimaju jedno od vodećih mjesta u traumi do abdominalne šupljine i retroperitonealnog prostora, otvorene su i zatvorene.

Zatvorene štete, ekografija je vrlo informativna i neophodna tehnika u dobivanju brzih i prilično točnih informacija o prisutnosti i opsegu oštećenja.

Zatvorene ozljede slezene dijele se na supracapsularnu, subkapsularnu, intraparenchimnu.

Nadkapsulnye

U ovoj traumi duž vanjske kapsule formira se okruglo izduženo, usko ili široko odjek negativno formiranje u obliku ekoegativnog pojasa, dok se zadržava nešto povišena kapsula.

subkapsularni

Hematoma u obliku anehogennogo ili nisko odjek različitih veličina i oblika formacije nalazi se između kapsule i parenhima. Odvojena, jednodjelna kapsula je jasno vidljiva.

Intraparenchymal ruptures

Može biti jedinstven i višestruki. Oni su oblikovani kao bezoblična, ponekad zaobljena, slabo oblikovana, anehogena formacija (hematomi).

Nakon 10-12 sati, mogu se pojaviti echopositive inkluzije (ugrušci). S intraparenchimnim rupturama, uvijek postoje podkapsularne rupture.

Nakon 48-72 sata, kada postoji organizacija malih hematoma, ehokardiografija ima sličnost s srčanim udarom, apscesom ili drugim strukturnim tumorima. Pomaže u diferencijaciji prisutnosti traume u anamnezi. Kada kapsule eksplodiraju, kontura slezene ne uspije, potonja se dijeli na dva dijela različite akustičke gustoće, ovisno o količini krvi impregnirane slezenom.

S velikim rupture, slobodna tekućina, krv koja može teći u Douglasov prostor ili retrovezijski u muškaraca, nalazi se uz lijevi bočni kanal trbušne šupljine. Malo krvne ugruške mogu se naći bilo gdje u retroperitonealnom području, njihov položaj ovisi o položaju u vrijeme studije. Ekoografija vam omogućuje učinkovito provođenje dinamičkog promatranja mjesta rupture i davanje preporuka o načinu liječenja. Od 273 slučajeva ozljeda slezene s dijagnozom mnogih diskontinuiteta, samo 53% pacijenata imalo je splenectomiju, u drugim slučajevima liječenje je bilo konzervativno.

Involutive faze traumatskog hematoma slezene

Stadij resorpcije

Ako hematom nije zaražen, proces resorpcije može brzo napredovati, nakon samo dva tjedna postoje samo slabo vidljivi echoeseds.

Stadij gutanja

Kada suppuration hematom zbog započinje oblikovana kružno Ehogene trake (perifocal upala), sadržaj je podijeljen u tekućih i čvrstih dijelova koji tvore reflektirajuće djelovanje zadebljanog mulja i stražnjeg zida. Uz produženi tijek procesa može se formirati gusta kapsula, a zatim dolazi do echocarditisa kroničnog apscesa.

Stadij proliferacije

U rijetkim slučajevima, hematom se može podvrgnuti aktivnim proliferativnim procesima, tj. Proliferaciji vezivnog tkiva, i može se otkriti slučajno. Stari proliferirani hematomi imaju zaobljene, dobro obrisane konture s prilično debelom kapsulom s mješovitom strukturom koja je identična strukturi fibroida. Takvi, obično asimptomatski, stari hematomi mogu se lako shvatiti kao strukturalne strukture tumora. U našoj praksi došlo je do slučaja kada se dijagnosticirana fibroma slezene na operaciji pokazala starim obraslim hematomom vezivnog tkiva.

Ciste slezene

Ciste slezene mogu biti istinite (kongenitalne), pseudociste i parazitske.

Istina (kongenitalna)

Kongenitalne cistične formule slezene su vrlo rijetke i mogu biti pojedinačne, višestruke i u obliku policistize; se smatraju kongenitalnim ako se nalaze u ranom djetinjstvu. Tipično lotsiruetsja kao zaobljenim ili blago oblikovanim izdužen jasno različitih veličina (ali ne više od 10 cm) koji tvore tanki kapsulu i čiste anehogennoe sadržaj, ponekad efekt refleksije svjetla od stražnjeg zida.

Dermoidne ciste

One su rijetke. Obično je zaobljena, dobro oblikovana, prilično velika sa zadebljanom kapsulom nastajanja, ponekad zamjenjujući cijelu slezenu.

Sadržaj ciste je tekućina ili u obliku fine zrnate plutajuće mase, mijenjajući položaj ovisno o položaju tijela. Ponekad, u pozadini tekućine, može se podnijeti nježna ehogena septa. Treba se razlikovati od ciste ili ciste s prisutnošću unutarnjeg krvarenja, a potonji sadržaj je uvijek podijeljen u dvije razine: krv (tekućina) i čvrsta (ugrušaka).

pseudocista

Te formacije, često male veličine, s neravnim konturama, bez kapsule (kapsula su rubovi parenhima), koji sadrže malu količinu tekućine, rezultat su traumatskih hematoma i kirurških zahvata. Oni obično razriješavaju, ali ako postanu zaraženi, mogu uzrokovati sekundarne apscese.

parazitski

Slezena je organ rijetko izložen parazitnim lezijama. Ekoografski uzorak hidratiziranih cista ne razlikuje se od onih koji se nalaze u drugim parenhimskim organima. Dijagnostička poteškoća je diferencijacija jednokornih istinitih (jednostavnih) cista, koje nemaju prepoznatljive ehografske osobine iz istog hidatida.

Potonji u dinamici obično daju ili mijenjaju ehogenost njihovog sadržaja. Imunološka istraživanja i biopsija probijanja.

Kalcifikacije slezene

To su visoko ekočni pojedinačni ili višestruki oblici različitih veličina, rijetko ostavljajući akustičnu sjenu. Kalcifikacije se obično nalaze u ljudima koji su imali malariju, miliary tuberkuloze, tifusa, sepse, kao i srčani udar, apscesi i hydatidosa bolesti. Ove se formacije mogu otkriti i na pozadini normalne veličine slezene i splenomegalije.

hypersplenism

U kliničkoj praksi, dvije vrste luče veće slezenu - splenomegalija, što znači povećanje u veličini slezene kad nema vizualne promjene parenhim, a hypersplenism, što je uzrokovano prekomjernom uništenja staničnih elemenata slezene krvi. Dodijeliti primarnu hypersplenism povezan s splenomegalija uzrokovana dugotrajnom radnog slezene hipertrofije i sekundarni, kada dođe do određene upalne, parazitske, autoimunih i drugih bolesti.

Primarni hypersplenism je svojstvena kongenitalnim hemolitička anemija, talasemije, hemoglobina poremećaja i stečena u purpura trombocitopenijom, primarne neutropenija i pancitopenije, a također može biti zbog tifus, tuberkuloza, sarkoidoza Beck, malarije, ciroza, tromboze, portalne ili slezene venu, Reticulose (Gaucherovabolest ), amiloidoza, Hodgkinove bolesti i drugih bolesti.

splenomegalija

Ovo je prilično uobičajeno stanje slezene u raznim zaraznim bolestima ili septičkim stanjima tijela, u kojima može biti difuzno ili žarišno.

splenitis

Splenet je akutna upala slezene. Slezena je difuzno povećana, a polovi su zaobljeni. Struktura zadržava parenhim homogena sitnozrnatog, blago smanjila svoje echogenicity. Ponekad septicopyemia u slezeni parenhima jednog ili više, različitih veličina mogu otkriti, slabo oblikovana ili anti slaboehogennye lezije - akutna nekroza, koja je u toku evolucije hipoehogeni, ili se pretvoriti u kalcifikacija.

Kronično dijeli

U kroničnim splenitah slezene i dalje biti povećana zbog vlaknastih izraslina tkiva, povećana echogenicity i prihvaća mješovitu sliku - naizmjeničnim područjima visoke i normalne echogenicity.

Zatim se mogu ugraditi mnoge kalcifikacije.

Splenomegalija je popraćena brojnim poremećajima krvi, kao što su hemolitička anemija, kronična mijelogena leukemija, policitemija, Verlhofova bolest i drugi.

U tom slučaju, slezena može biti znatno povećana, ponekad čak i nadilaze lijevoj strani trbuha i premještanje crijeva i želuca, dodiruje lijevi režanj jetre, da se formira jedinstvenu cjelinu, što je posebno vidljivo kod djece i nemasno odrasle. Echogenost slezene je nešto veća od uobičajene i postaje slična slici drugog stupnja steatosisa jetre.

Splenomegalija prati i ciroza jetre jetre zbog cirkulacijskog zatajenja duž velikog raspona cirkulacije krvi.

U tim slučajevima postoji prošireni portal i splenicna vena, u naprednim slučajevima postoje ascites. Splenomegalija u tumorima ima svoju sliku i ovisi o položaju tumora. Može doći do značajnog širenja zajedničkog debelog debla, eventualno meandrirajućih ekspanzija intraspinalnih krvnih žila. U rijetkim slučajevima može se otkriti značajno lokalno povećanje krvožilnog sustava u obliku lakta (jezera).

Fokalne promjene

Infarkt srčanosti

Najčešći uzroci koji dovode do tromboze i embolija plovila, razvoj infarkta slezene - bolest povezana s portalne hipertenzije, bakterijskog endokarditisa, mitralnu stenozu, zloćudnih bolesti hematološkog sustava, difuznih oboljenja vezivnog tkiva, ateroskleroza, reumatske groznice kod djece i nekih infekcijskih bolesti. Infarkti mogu biti pojedinačni i višestruki, njihova veličina ovisi o kalibra začepljenog plovila. Ponekad infarkti slezene mogu biti vrlo opsežne i zauzimaju znatno područje.

U akutnoj fazi, ona je identificirana kao obrazovanje s nejasnim konturama, smanjena ehogenost. Infekcija infarktnih zona može dovesti do lomljenja tkiva i apscesa te stvaranja lažnih ciste u obliku slezene.

U kroničnoj fazi, ova zaobljena formacija je nepravilna u obliku s izrezanim rubovima, a ponekad se vidi debela ehogena kapsula. S pozitivnim involucijom, formacija se smanjuje u veličini, slezena postaje echogenija, opaža se encrustation s kalcijevim solima, identificira se kao formacija akustične gustoće mozaika. Ponekad postoje pseudocisti ili pseudotumoralni oblici koji se trebaju razlikovati od čvrstih strukturalnih formacija.

Apscesi slezene

Česti uzroci slezene apscesi su pyosepticemia zbog endokarditisa, suppuration slezene infarkt, hematomi, prijenos kontaktom s okolnim organima i drugi. Mogu biti pojedinačne ili višestruke.

S malim apscesima veličina slezene se ne mijenja. S višestrukim apscesima slezena se povećava po veličini, konture mogu biti neravne, ovalne konveksne.

Akutni apscesi na ekogramu su identificirani kao eho-negativni oblici s nejasnim prekinutim konturama i eukozivnim inkluzijama (gnoj, čestice propadanja). Kasnije, kada se formira visoko eokokardna kapsula, apsces stječe jasnije konture. U šupljini istodobno mogu postojati dvije razine - tekući i gusti gnoj. Klinički tijek i manifestacija apscesa ovise o lokalizaciji. Ponekad, ako se slezena nalazi u gornjem polu slezene u lijevoj pleuralnoj regiji, može se identificirati reaktivna tekućinska traka koja može naknadno dati empiemu. Ozbiljne komplikacije apscesa slezene uključuju proboj apscesa u trbušnu šupljinu s razvojem difuzne peritonitis, u lijevoj zdjelici bubrega i drugih organa. Može biti vrlo teško utvrditi mjesto primarne lezije, i treba napomenuti da je uporaba ekheografije u tim slučajevima prioritet. Ultrazvuk može dati točne topografske podatke za terapeutsku ili dijagnostičku punkciju, omogućava dinamičko praćenje učinka liječenja.

Tijekom kronične slezene apscesa ima zaobljen oblik, gusta jasan vysokoehogennuyu kapsulu oko koje je područje zadržane Ehogene perifocal upale i učinak refleksije s debelim i gnoj obložen stražnji zid.

Amiloidoza slezene

To se događa vrlo rijetko i obično se kombinira s općom amiloidozom drugih organa. Na ultrazvuk slezena nejasna, izgubio specifičnost strukture parenhima (granulirana struktura), te se u parenhimu lotsiruetsja bezobličan hipoehogeni (bjelkasta) nakupljanje amiloida. S velikim nakupljanjem amiloidoze, slezena se povećava, rubovi su zaobljeni, a parenhima postaje velika u gustoći (echogenicitet).

Tumori slezene

Tumori slezene su rijetki, često benigni (lipoma, hemangioma, limfangioma, fibroma i hemarthrosis). Njihova nosološka eekografska diferencijacija je vrlo teško ili gotovo nemoguće, osim nekih oblika hemangioma.

lipom

To se događa vrlo rijetko sama, obično u kombinaciji s prisutnošću limes u drugim područjima tijela i organa. Na ekogramu je zaobljena, obično male veličine i rijetko daje rast, dobro definiranu, fino zrnatu ehogenu formaciju. Kad se gubiti, sadržaj postaje manje ehogeni ili heterogen.

hemangiomi

One mogu biti jednake, različite veličine i višestruke, male. Echografski uzorak hemangioma ovisi uglavnom o strukturi. U klasičnom ehogenom tipu, najčešći hemangiomi su kružne, blago oblikovane ehogene formacije koje imaju različite veličine. Kada je vrsta kapilara, što je rjeđi, to je zaobljena, dobro označena obrazovanje podijeljeni po višestruke tanke Ehogene zatvarač, između kojih se tekućina - praznine krvlju. U slučaju kavernoznog tipa, unutarnji su sadržaji heterogeni, različite ehogenosti i slični strukturi tkiva mozga.

chylangioma

Lotsiruetsja često kao samostalne jedinice malo više od povećane echogenicity od parenhima slezene ili heterogenih grozdova tekućih formacije, koje echogenicity je malo porastao zbog oblačnog sadržaja.

Fibroma i hemarthrosis

To su zaobljene ili okrugle, slabo istaknute formacije različite akustičke gustoće. Njihova diferencijacija je moguća samo uz pomoć biopsije probijanja.

limfoma

Formiranje nastaje kao zaobljenim nešto povećanom echogenicity od slezene parenhima ili u obliku male ili velike Ehogene žarišta slabo ili gotovo diferencijabilan normalne slezena parenhim postavljen fokalni ili difuzni tijekom slezena može prodrijeti u okolno tkivo.

metastaze

U slezeni su metastaze iznimno rijetke. Mogu postojati pojedinačne i višestruke, različite veličine, s neravnim, ponekad isprekidanim konturama.

Ekokardiografija je vrlo različita - slaba odjek, povećana ehogenost i čak anekogena. U procesu povećane metastaze ili proliferacije (povećanje), spajanje je teško razlikovati od kroničnog apscesa ili smeđeg hematoma.

Često se metastaze nalaze u melanomima crijeva i identificiraju se kao zaobljena anehogena formacija. Kod metastaza tumora jajnika i žlijezda mliječnih žlijezda ima hipereokusna struktura i ponekad sadrže kalcifikacije. Diferencijalna dijagnoza metastaza s drugim patološkim procesima, kao što su kronični hematomi, hydatid echinococcus s dezintegracijom, infarkt, apsces itd., Je teška. Biopsija probijanja pomaže.

Dakle, ekografija u sadašnjem stupnju razvoja znanstvenog i tehnološkog napretka jedina je brza, dostupna metoda stvarne vizualizacije normalne i patološki izmijenjene slezene. Dijagnostička vrijednost ekografije se značajno povećava kada se kombinira s biopsijom probijanja. U tom smislu, ekografija se treba provesti u početnoj fazi studije slezene.

Ako pronađete bug, odaberite fragment teksta i kliknite Ctrl + Enter.

Podijeli "Ultrazvučni pregled slezene"