Sindrom vrata hipertenzije

Dijeta

Jetra - jedan od najtrajnijih tijela čovjeka: njegov udio padne iskušenje mnoge - pogreške u prehrani, loše navike, dugotrajno korištenje lijekova, ali kompenzacijski potencijal je tako velik da je jetra je moguće za mnogo godina da se nosi sa svim nedaćama, bez značajnog oštećenja.

Mogućnosti jetre su velike, ali nisu neograničene. Kada zbog razvijene patologije na putu protoka krvi u posudama postoje razne prepreke, to podrazumijeva povećani pritisak u njima. Ovo stanje je poznato kao portal hipertenzija - životno prijeteće stanje bolesnika.

Anatomija pitanja

Kroz jetru prolazi portalna vena - velika posuda, kroz koju dolazi krv iz slezene, želuca, crijeva i gušterače. To je fuzija tri vene - gornji i donji mezenterij i splenic. Duljina ovog venskog prtljažnika je oko osam centimetara, a promjer je oko jedan i pol.

Normalno, krvni tlak u portalnoj veni varira između 7-10 mm. Hg. Međutim, u nekim bolestima se diže na 12-20 milimetara: razvija se portalna hipertenzija - složeni sindrom koji se sastoji od nekoliko specifičnih simptoma.

Vrste hipertenzije

Razlikovati se između prehepatičke, intrahepatične i extrahepatične hipertenzije: gore navedena klasifikacija se prihvaća u svezi s razlikama u lokalizaciji patologije.

Prehepatic portal hipertenzija javlja se u bolesnika s anomalijama u razvoju inferiorne vena cave ili njezine tromboze, kao i kod tromboze jetrenih vena. Budd-Chiariov sindrom je još jedan naziv ove varijante patologije.

Intrahepatični oblik sindroma portalne hipertenzije posljedica je kroničnih bolesti jetre - hepatitisa i ciroze.

Extrahepatični oblik hipertenzije proizlazi iz kroničnih upalnih procesa u tkivima, tumorima i cirozi. Također, uzrok povećanog tlaka može biti kongenitalna opstrukcija portalne vene.

Kliničke manifestacije i simptomi

Oznake sindroma su različite i ovise o lokalizaciji patologije i stupnju razvoja.

Simptomi početne faze

Inicijalno (kompenzirano) stadij portalne hipertenzije općenito se ne može manifestirati ili se pojaviti probavni poremećaji. Pacijenti se žale:

  • Nadutost i nadutost;
  • Belching i mučnina;
  • Bol u epigastričnom području;
  • Poremećaji stolice (proljev).

U biokemijskim analizama jetre, nema abnormalnosti, čak i ako portal hipertenzija dosegne značajne brojke.

Obilježja faze djelomične naknade

Bez liječenja, sindrom se manifestira u intenziviranju dispeptičkih pojava, dok ispitivanje pokazuje umjerene vene varikoze u donjem dijelu jednjaka i kardijala, kao i blagi porast slezene.

Klinika i simptomi dekompenziranog oblika hipertenzije

Ovo je posljednja faza u kojoj se sindrom manifestira kao najteže stanja:

  • Izražena anemija;
  • Ascite (abdominalna kapljica);
  • Oštar porast jetre i slezene;
  • Krvarenje iz žila i jednjaka;
  • Fenomeni encefalopatije.

Laboratorijske dekompenziranoj oblik portalne hipertenzije potvrđeno trombocitopenije i promjene u biokemijskim uzoraka - visoke vrijednosti jetrenih aminotransferaza (ALT i AST) i bilirubina.

Što se događa s cirozom jetre

Cirroza je teška patologija jetre koja se razvija iz više razloga: kod odraslih glavni je dio zlouporabe alkohola i droga. Također, ciroza jetre započinje kao posljedica dugotrajne uporabe brojnih lijekova ili infektivnih lezija s hepatitisom različitih podrijetla.

Sindrom portalne hipertenzije jedna je od najcjenjenijih komplikacija ciroze, kada u velikim kršenjima strukture jetre postoje prepreke u njegovoj cirkulaciji. Ove prepreke, u kombinaciji s povećanim protokom krvi u arteriji jetre, dovode do povećanja pritiska u portalnoj veni na 20-30 mm. Hg. Čl.

Organizam, koji pokušava spriječiti puknuće plovila, započinje sustav cirkulacije krvi kroz kružnu stanicu kroz anastomoze - portalne stranice s donjom vena cava.

Pod pritiskom krvi, zidovi krvnih žila jednjaka, kardijala i drugih dijelova probavnog trakta postaju slabiji, na najranjivijim mjestima oblikuju šupljine nodula. Ruptura čvorova obiluje teškim krvarenjem, što često uzrokuje smrt pacijenata.

Faze i manifestacije

Početna faza sindroma kod ciroze jetre karakterizira probavnih poremećaja, bolova u lijevoj i desnoj strani, nemir hipohondrija u epigastriju, osjećaj težine u želucu nakon obroka. Ulegnuće, nestabilne stolice, mučnina također su među prvim simptomima bolesti.

Pacijenti se žale na nedostatak apetita, brzog umora, pospanosti i apatije.

Budući da je ovaj niz senzacija vrlo tipičan za druge gastrointestinalne bolesti, trovanja hranom, pacijenti su spori pokazati se liječniku i dolaze stručnjacima s drugim pritužbama:

  • Uvredljive izmet crne boje
  • Povraćanje grimizne krvi ili melen (krivulja krvi)
  • Požara ili prve manifestacije hemoroida

Koža takvih bolesnika se suši, dobiva zemljani hladu. Na njemu se mogu naći sitni rupture posuda u obliku tanke paukove mreže ili zvjezdicama. Na području pupka postaju vidljive velike, sinusne posude - "glava meduza".

Ascites (oticanje trbuha) pridružuje se kasnijim fazama manifestacije bolesti, ali je neko vrijeme prolazno, jer se lako zaustavlja odgovarajućom terapijom lijekovima. Nakon toga, edem abdomena zahtijeva kirurško uklanjanje tekućine iz abdominalne šupljine, što često dovodi do razvoja peritonitisa i smrti pacijenata.

Često u ranoj fazi u bolesnika s hipertenzijom razvija hypersplenism portalne - posebni sindrom karakteriziran značajnim smanjenjem broja krvnih stanica nekih - trombocita i leukocita. Hipersplenizam je izravna posljedica povećanja slezene - splenomegalije, koja uvijek prati portalnu hipertenziju.

Neurološki poremećaji

Portal hipertenzija, praćeno krvarenjem iz varikoznih nodula u jednjaku, želuca i crijeva, dovodi do apsorpcije velikog broja toksina iz crijeva. Oni uzrokuju opijenost mozga, što rezultira pojavom simptoma encefalopatije na dekompenziranoj fazi.

Razvrstavaju se na sljedeći način:

  • Pacijenti sa stupnjem stupnja slabe slabost, umor, pospanost, drhtanje prstiju i ruku;
  • II stupanj - gubitak sposobnosti usmjeravanja na mjesto i na vrijeme, s verbalnim kontaktom s pacijentom i dalje postoji;
  • III stupanj - na nemogućnost kretanja u prostoru i vremenu, dodaje se nedostatak govornog kontakta, ali reakcija na bol postoji;
  • IV stupanj - grčevi se javljaju kao odgovor na bolnu iritaciju.

Dijagnoza sindroma

Portal hipertenzija dijagnosticira se na osnovi liječničkog pregleda, laboratorijskih studija, a uz pomoć instrumentalnih i endoskopskih metoda.

Ezofagogastroskopska metoda je najjednostavniji i najprihvatljiviji način otkrivanja patologije krvnih žila u želucu i jednjaku. Tijekom postupka, stručnjak identificira proširene vene u tim dijelovima probavnog trakta, što postaje apsolutni kriterij za dijagnosticiranje sindroma portalne hipertenzije.

Kod prvog stupnja ekspanzije, vene imaju promjer do 3 mm, drugi stupanj određuje se povećanjem promjera posuda na 5 mm. O trećem stupnju kažu, kada lumen u žilama želuca i jednjaka prelazi 5 mm.

Endoskopski pregled može točno odrediti ne samo stupanj vazodilata, nego predvidjeti i vjerojatnost krvarenja od njih.

Prethodnici krvarenja su:

  • Povećanje promjera želuca i jednjaka preko 5 mm;
  • Napon varikoznih vena;
  • Mjesta vaskulopatije na sluznici;
  • Dilatacija (ekspanzija) jednjaka.

Diferencijalna dijagnostika

Unatoč očitim dokazima o sindromu portalne hipertenzije i visokim dijagnostičkim mogućnostima moderne medicinske opreme, stručnjaci ponekad imaju poteškoća u prepoznavanju ove vaskularne patologije.

Takav problem nastaje u onim slučajevima kada uporni ascites ostaju dominantni simptom s kojim pacijent ulazi u bolnicu.

Što je potrebno razlikovati sindrom portalne hipertenzije? Obično pacijenti zahtijevaju dodatne konzultacije uskih stručnjaka kako bi se isključili slični u nizu simptoma bolesti:

  • Periferni perikarditis;
  • Ascetički sindrom tuberkuloze;
  • Prosijavane ciste jajnika kod žena, često imitiranja ascitesa;

Proširenje slezene, uvijek je prisutna u Sindrom portalne hipertenzije može biti znak vrlo različita stanja - bolesti krvi, međutim, imenovanje endoskopije jednjaka do zida želuca i stavlja sve na svoje mjesto: dijagnoza portalne hipertenzije u potpunosti eliminirati, ako studija nije otkriti promjene u krvnim žilama.

Prognoza i liječenje

Prognoza sindroma ishod i portalne hipertenzije ovisi o osnovne bolesti: na primjer, ako je uzrok porasta tlaka u portalnu venu postaje ciroza, daljnji razvoj određen stupanj ozbiljnosti zatajenja jetre.

Liječenje portalne hipertenzije provodi se konzervativno i kirurški. Terapija lijekovima djelotvorna je samo u početnim fazama bolesti i uključuje korak vazopresina i njegovih analoga kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni.

Epizode krvarenja zaustavljaju se posebnom sondom koja stisne krvotok. Također se primjenjuje skleroterapija - injekcija s periodičnošću od 2 do 4 dana od posebnog sastava, skleroze vene vene jednjaka. Učinkovitost ove metode iznosi oko 80 posto.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja provode se kirurške intervencije čija je svrha:

  • Stvaranje novih načina odljeva krvi;
  • Smanjenje protoka krvi u sustavu portala;
  • Uklanjanje tekućine iz abdominalne šupljine s ascitesom;
  • Blokiranje komunikacije između vene jednjaka i želuca;
  • Ubrzanje regenerativnih procesa u tkivu jetre i poboljšanje protoka krvi u njima.

Operacije ne provode starije pacijente, trudnice i također u prisutnosti teških popratnih bolesti.

Kako i zašto se to događa djeci

Portal hipertenzija je vrlo "odrasla" dijagnoza, ali je također stavljena na djecu, iako je bolest vrlo rijetka među njima.

Glavni razlog za razvoj takve teške bolesti krvnih žila kod djece - kongenitalna anomalija portalne vene. U posljednjih nekoliko godina, kažu stručnjaci, te o utjecaju pupčane sepse, infarkta u neonatalnog razdoblja. Među mogućim uzrocima portalne hipertenzije u djece se također zove omphalitis - zarazna upala dnu pupčane rane, koja se razvija u prva dva tjedna života zbog nepoštivanja i učestalosti obrade pupka.

Klinika i simptomi

Bolest se manifestira na različite načine: mnogo ovisi o težini patoloških promjena u portalnoj veni.

Jednostavno za portalne hipertenzije u djece zabilježen je u nešto teške venske anomalije, a karakterizira ga blagim simptomima, otkrivena slučajno u anketi o proširenju slezene, ili promjena u krvnoj slici (leukopenija).

Portal hipertenzija umjerene težine dijagnosticira se u ranom djetinjstvu i očituje se naglim povećanjem veličine slezene. Mogu biti krvarenja iz želuca i jednjaka.

Ozbiljni oblik portalne hipertenzije nalazi se čak iu razdoblju novorođenčadi, kada se promatra dijete:

  • Serous ili sutralni iscjedak iz pupčane rane zbog omepalita;
  • Povećanje trbuha;
  • Kršenja stolica, izmet s mješavinom zelenila;
  • Smanjena apetita.

Ova djeca razvijaju rano krvarenje želuca, kao i krvarenje iz jednjaka. Uočeni su asciti i splenomegalija. Značajka abdominalne kapi u maloj djeci može se smatrati da se ne služi liječenjem.

Očito, rastući organizam djelomično nadoknađuje postojeći nedostatak portalne vene, jer nestaju postupno ascites, i dispeptički poremećaji se izravnavaju.

Djeca s portalnom hipertenzijom imaju smanjeni apetit. Trbuh i slezena ostaju znatno uvećani, ali najozbiljniji problemi stvaraju esophageal-želučano krvarenje.

Tijekom krvarenja, djeca se žale na slabost, vrtoglavicu, mučninu. Ako je gubitak krvi značajan, može se dogoditi kratka sinkopa. Ostali simptomi uključuju tahikardiju, povraćanje s krvlju.

liječenje

Liječenje portalne hipertenzije u djetinjstvu provodi se konzervativno i kirurški.

Konzervativno liječenje propisano je kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni, kao i da se zaustavi unutarnje krvarenje, što je i ostaje glavna i najopasnija manifestacija bolesti. Terapija lijekom izvodi se ili u konvencionalnoj kirurškoj ili specijaliziranoj bolnici.

Operacije su naznačene u onim slučajevima gdje se krvarenje ne može zaustaviti uporabom konzervativnih metoda, kao ni kada se ponovo počinje neko vrijeme nakon cuppinga. Kirurško liječenje provodi se djeci u dobi između tri i sedam godina, a ponekad čak i jednogodišnja pacijenta.

Pacijenti su podvrgnuti hitnom preseljenju. Ovaj oblik kirurgije ima nekoliko prednosti u odnosu na sva sredstva zaustaviti proboj krvarenje, već se koristi: ona omogućuje da se izbjegne dugotrajno gladovanje, anemija, smanjenje cirkulirajućeg volumena krvi (hipovolemije), i mnoge druge ozbiljne posljedice.

Još jedan nedvojbeni plus portocaval preusmjeravanja je nedostatak recidiva krvarenja u budućnosti i potrebu za ponovljenim operacijama.

Tu su i kirurško liječenje portalne hipertenzije u djece, korištenje što je moguće izliječiti bolesnika prije početka krvarenja iz jednjaka i želuca, što uvelike smanjuje rizik od smrti djeteta ili daljnjeg invaliditeta.

Portal hipertenzija: čimbenici pojave, znakova, tečaja, eliminacije

Portal hipertenzija (povećanje krvnog tlaka u portalnoj veni) nastaje u slučaju kada se kretanje krvi iz portala portalne vene pojavljuje barijeru - niže, unutar ili iznad jetre. Norma tlaka u sustavu portala je oko 7 mm Hg. stup, s povećanjem viška od 12 - 20 mm, nastaje stagnacija u venskim posudama, oni se proširuju. Tanke venske zidove, za razliku od arterija, nemaju mišićav dio: lako su rastegnute i rastrgane. Kod ciroze jetre, u gotovo 90% slučajeva, povećanje proširene šupljine nastaje u jednjaku, želucu, crijevima, trbuhu, jednjaku. Jedna trećina je komplicirana teškim krvarenjem, do 50% - smrti nakon prvog gubitka krvi.

Topografija krvnih žila

opskrba krvi u abdomenu

Vrata Beč (. Portal Beč, latinski vena Portale) - prikuplja venske krvi gotovo sve organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini: Donja 1/3 jednjaka, slezena i crijeva, gušterače, želuca. Iznimka je niža trećina rektuma, gdje venska krv teče kroz hemorrhoidalni pleksus. Nadalje, portalna vena ulijeva u jetru, dijeli se u nekoliko grana, a zatim se raspada u minute venule - posude s mikroskopski tankim zidovima.

Zatim venska krv teče kroz stanice jetre (hepatocite), gdje se pomoću enzima "pročišćava" otrovne tvari, uklanjaju stare krvne stanice. Odljev ide prema konsolidaciji plovila, na kraju, svi oni okupe u jednoj jetre vena, koja se ulijeva u donju šuplju venu (lat. Vena cava inferior), a kroz njega se krv prelazi u desnu klijetku srca.

portalne vene sustav je povezan s gornjim šupljim venama i zaobilaženje jetre, formiranje šuplje i Porto Recto-šuplje anastomoze - originalni „kolosijeka”, koji djeluju na razvoj sindroma portalne hipertenzije. Anastomoze u plućima se otvaraju samo u slučaju povećanog tlaka (hipertenzija) u sustavu portalne vene, pomažući u ispuštanju krvi i smanjenju opterećenja jetre. Kao privremeni fenomen se događa s ozljedama trbuha i normalno, na primjer, s konvencionalnim zatvorom.

Uzroci sindroma portalne hipertenzije (PG)

Razina lokalizacije blokova odljeva krvi: može biti ispod jetre, iznutra ili iznad - u području šuplje vene. Klasifikacija se prihvaća iz razloga (etiologije) bolesti, dijele portal hipertenzije u skupine, a tri su.

  1. Visok (nadpechonochnaya) protok blokada je češći kod jetre venske tromboze (Chiarijeva bolest) i donju šuplju venu iznad njih (Budd-Chiarijev sindrom), suženje lumena vena cava inf. kada se komprimira tumor ili ožiljak. Upala perikardija (kardijalna vrećica) s "ljepljenjem" listova (constrictive pericarditis) može uzrokovati povećani tlak u veni cavi i ometati odljeva iz jetre.
  2. Opstrukcije krvotoka u jetri - jetreni oblik PG, opažene su zbog ciroze, kronične upale jetre, rasta tumora i višestrukih adhezija nakon traume ili operacije. Otrovne tvari (arsen, bakar, vinil klorid, alkohol) uništavaju hepatocite, poput citostatičkih lijekova (metotreksat, azatioprin), čime se povećava otpornost na protok krvi.
    Stanice jetre su iznenađujuće održive i mogu se samostalno obnoviti: čak i ako se cijela frakcija uništi, preostali dijelovi organa rastu i njegova je funkcija potpuno normalizirana. Druga stvar - stalna opijenost, kronična upala ili sistemska bolest (na primjer, reumatizam). U konačnici, oni dovode do zamjene aktivnog tkiva vezivom, tvoreći fibrozu i gotovo eliminiraju jetru iz krvotoka.
  3. Opstrukcije jetre (extrahepatična blokada) mogu biti upala u abdominalnoj šupljini, što dovodi do kompresije ili potpunog blokiranja grana portalskih vena; kongenitalne anomalije razvoja vena i komplikacija nakon neuspjelih operacija na jetru i žučnom traktu. Izolirani tromboza v.portae često vidi u djece, kao rezultat intra-abdominalni infekcija (ili pupčane sepse) novorođenčadi ili - bez obzira na dob, zaraznih bolesti probavnog sustava.

Simptomatologija i razvoj problema

Primarni znakovi i patogeneza PG povezani su s bolešću koja je postala primarni uzrok povećanog tlaka u portalnoj veni. Kako napreduje proces, pojavljuju se klinički simptomi koji su isti za sve oblike sindroma hepatične hipertenzije:

  • Povećana slezena (splenomegalija), smanjen broj trombocita, eritrociti i leukociti, smanjena koagulabilnost krvi (hipersplenizam);
  • Varikozne vene želuca, jednjaka i rektuma;
  • Venski krvarenje i anemija;
  • Ascites (tekućina u trbušnoj šupljini);

Kliničke faze PG:

  1. Predklinički stupanj - pacijenti osjećaju težinu desno ispod rebara, trbuh je natečen, slabost.
  2. Izraženi znakovi: bolovi na vrhu trbuha i ispod rebara s desne strane, neravnoteža probave, jetra i slezena povećana.
  3. Svi simptomi PG su prisutni, postoje ascites, ali još uvijek nema krvarenja.
  4. Faza s komplikacijama, uključujući ozbiljno krvarenje.

simptomi značajne portalne hipertenzije

Prehepatični oblik često počinje u djetinjstvu, prilično nježno prolazi, prognoza je pozitivna. Anatomski portal Beč zamijenjen Cavernomas (konglomerat i tankih krvnih žila), se često komplikacije - krvarenje iz vene donjoj trećini jednjaka, blokirajući lumen portalnu venu, promjene u zgrušavanje krvi.

Za hepatički PG, simptomi ciroze jetre postaju vodeći. Dinamika ovisi o razini aktivnosti, uzrok razvoja hipertenzije. Karakteristično primarno i ponavljajuće krvarenje, postoje ascites. Žutica kože i sluznice dokazuje duboke probleme s funkcijom jetre koje se pretvaraju u zatajenje jetre. Prvi znakovi žutosti su bolje vidljivi pod jezikom, na dlanovima.

Superhepatični oblik PG sindroma uglavnom je povezan s Chiarijevom bolesti (ili Badda-Chiari sindromom). Uvijek - akutni početak: iznenadna, vrlo teška bol u gornjem dijelu trbuha (epigastrična regija) i hipohondrija na desnoj strani, jetra (hepatomegalija) brzo se povećava, raste temperatura tijela, udružuje se s ascitesom. Uzrok smrti je krvarenje i akutni zatajenje jetre.

Uzroci krvarenja

Tlak u sustavu portalnih vena je veći nego kod šupljih vena: normalno je 175 - 200 mm vodenog stupca. Kada se blokira, brzina protoka krvi spušta, pritisak se povećava i može doseći 230 - 600 mm. Porast venskog tlaka (s cirozom jetre i izvanhepatičkog PG) povezan je s stupnjem razvijanja blokova i formiranjem venskog trakta porto-kavala.

Značajne kategorije anastomoze dovode do lokalnog dilatacije vene i krvarenja:

  • Između želuca i jednjaka (gastroezofagealni) daju se varikozne vene donje trećine jednjaka i dio želuca. Krvarenje od njih je najopasnije, gotovo pola slučajeva - smrtonosno.
  • Između perigeposkopa i donje vene cave. Potkožne vene na abdomenu, koje se odvajaju od pupka do strane, izgledaju kao da zmija njišu: oni se nazivaju "glava Medusa" (caput medusae). To se odnosi na heroinu grčkih mitova - Medusa Gorgona, koja je umjesto kosa na glavi živjela zmije. Simptom karakterističan za ciroze jetre.
  • Između hemorrhoidnog pleksusa (donja trećina rektuma) i donje vena cave, stvaranje lokalne varikoze (hemoroide).
  • Uzroci splenomegalije: stagnacija krvi u bazenu vena portae dovodi do povećanja punjenja slezene krvlju i povećanja veličine. Obično slezena sadrži 30-50 ml krvi, s splenomegalijom - više od 500 ml.

Ascites (nakupljanje tekućine u abdomenu) uglavnom promatrana u obliku jetre PG, u kombinaciji sa smanjenim razinama albumina (frakcija proteina) u plazmi, funkcionalnog oštećenja jetre i odgođeno izlučivanja natrija putem bubrega.

Komplikacije portalne hipertenzije

Krvarenje iz varikoznih vena, manifestacije:

  1. Rvota s crvenom krvlju, bez prethodnog osjeta boli - s krvarenjem iz jednjaka.
  2. Povraćanje, boja "kave" - ​​krvarenje iz želučane vene ili tečenje (od jednjaka) s teškim krvarenjem. Klorovodična kiselina, koja se nalazi u želučanom soku, utječe na hemoglobin, dajući mu smeđu boju.
  3. Melena - izmet crne boje, ofenziva.
  4. Izolacija crvene krvi izmetom - krvarenje iz hemoroidnih čvorova rektuma.

Heptička encefalopatija je kompleks poremećaja živčanog sustava, s vremenom nepovratan. Posljedica dekompenzirane portalne hipertenzije opažena je s cirozom jetre i akutnom insuficijencijom jetre. Razlog je toksičnih dušičnih tvari, obično ih inaktiviraju jetreni enzimi. Kliničke faze, prema simptomima, odgovaraju težini manifestacije bolesti:

  • Problemi se odnose na poremećaje spavanja (nesanica), pacijentu je teško koncentrirati. Raspoloženje je neujednačeno, sklonost depresiji i razdražljivosti, manifestacija anksioznosti u najmanjim slučajevima.
  • Stalno pospanost, reakcija na okolinu je inhibirana, pokreti su spor i nerado. Pacijent je dezorijentiran u vremenu i prostoru - ne može imenovati trenutni datum i utvrditi gdje je. Ponašanje je neadekvatno za situaciju, nepredvidivo.
  • Svijest je zbunjena, ne prepoznaje druge, poremećaji pamćenja (amnezija). Ljutnja, lude ideje.
  • Coma - gubitak svijesti, u budućnosti - kobni ishod.

Bronhijalna aspiracija - udisanje povraćanja i krvi; može biti gušenje kao posljedica preklapanja bronhijalnih lumena ili razvijanje upale pluća (upala pluća) i bronhitisa.
Zatajenje bubrega - kao posljedica raširene stagnacije krvi i otrovnih oštećenja bubrega s dušikovim proizvodima metabolizma.
Sistemske infekcije - sepsa (opća infekcija krvi), upala crijeva, upala pluća, peritonitis.

Hepatorenalni sindrom s portalnom hipertenzijom

Znakovi hepatorenalnog sindroma:

  1. Osjećaj slabosti, nedostatka energije, izobličenja okusa (disgeusia)
  2. Smanjenje izlučivanja urina, tijekom dana - manje od 500 ml
  3. Podaci iz ankete pacijenata: Promjena oblik prstiju - „bataka”, nokti zakrivljene i izgledaju kao „sat staklo” bjeloočnice ikteričan, na dlanovima crvene mrlje po cijelom tijelu „zvijezda” širenja potkožnih kapilara, xanthelasma - žućkaste clustera ispod kože i sluznice.
  4. Ascite, povećanje potkožnih vena na abdomenu ("Meduzina glava"), kila oko pupka, izražen je edem nogu i ruku.
  5. Proširivanje jetre, slezena.
  6. U muškaraca - rast grudi žlijezda (ginekomastija).

Dijagnostičke mjere

  • Dijagnoza prema općoj analizi krvi: smanjenje razine hemoglobina i željeza - pokazatelj ukupnog krvarenja tijekom krvarenja; nekoliko eritrocita, leukocita i trombocita - manifestacije hipersplenizma.
  • Biokemijski krvni test: otkrivanje enzima koji se normalno nalaze samo unutar jetrenih stanica - dokaz o uništenju hepatocita. Označivači virusnih antitijela - s virusnim hepatitisom, autoantitijela - sa sustavnim reumatskim bolestima.
  • Ezofagografija: X-zračni pregled jednjaka uz upotrebu kontrastnog medija (barijev sulfat), možete vidjeti promjene u obrisima zidova zbog proširenih vena.
  • Gastroduodenoskopija: uz pomoć fleksibilnog uređaja s optikom - gastroskopijom, uvedenim kroz jednjak u želudac, erozije i čireve, pronađene su proširene vene.
  • Recto-manoscopy: Vizualni pregled rektuma, vidljivi su hemoroidi.
  • Ultrazvučni pregled: određuju se ultrazvučna sklerotička promjena u jetri, procjenjuju se promjeri vrata i slezene, dijagnosticiraju se tromboze sustava portala.
  • Angiografija i venografija: kontrastni medij ubrizgava se u krvne žile, zatim se uzima niz rendgenskih zraka. Kako kontrast napreduje, promjene u topografiji i obrascu arterijske i venske konture, prisutnost tromboze postaju vidljive.

liječenje

Djelovanje liječnika u liječenju portalne hipertenzije u klinici usmjereno je prije svega na uklanjanje komplikacija koje ugrožavaju život (krvarenje, ascites, hepatička encefalopatija). Drugo, oni su uključeni u glavne bolesti koje su izazvale stagnaciju u sustavu portalne vene. Glavni zadaci su smanjiti venski pritisak, zaustaviti i spriječiti krvarenje, nadoknaditi količinu gubitka krvi, normalizirati sustav zgrušavanja krvi i liječiti zatajenje jetre.

Rane faze portalne hipertenzije liječe se konzervativno. Kirurško liječenje postaje glavna faza s označenim simptomima i komplikacijama. Hitno zahvat provodi s jakim krvarenjem iz jednjaka i želuca, te izborne operacije - bolesnici s produljenje razreda 2-3 jednjaka vena, ascites, splenomegalija s hypersplenism simptoma.

Kontraindikacije operacije: napredna dob, kasne faze tuberkuloze, dekompenzirane bolesti unutarnjih organa, trudnoća, maligni tumori. Privremene kontraindikacije: aktivna faza upale u jetri, akutni tromboflebitis sustava portalskih vena.

  1. Pripravci za propanolol, somatostatin, terlipressin (smanjiti mogućnost krvarenja za pola), kombinirajući se s varicose vene ili skleroterapijom. Somatostatin može smanjiti protok krvi u bubrezima i poremetiti ravnotežu između soli i soli, uz ascites, sredstvo se primjenjuje s oprezom.
  2. Endoskopska skleroterapija - uvođenje pomoću endoskopa (gastroscope) somatostatina u promijenjenim venama jednjaka, želuca. Rezultat je začepljenje lumena vene i "lijepljenje" (sclerosing) njihovih zidova. Učinkovitost je visoka - 80% slučajeva, metoda se odnosi na "zlatni standard" liječenja.
  3. Tamponada (kompresije unutar) jednjaka: balon sonda-lisicama uvodi u želucu, Balon je napuhan, komprimira ekspandiranih žile u želucu i niži jednjak, krvarenje zaustavlja. kompresija Trajanje - ne više od jednog dana, ili mogu formirati nedostatke u zidovima (dekubitusa) tijelima komplikacija - slojeva Gap i razvoja peritonitisa.
  4. Endoskopsko vezanje vene (jednjaka i želuca) uz pomoć elastičnih prstenova (legura). Učinkovitost je 80%, ali praktična primjena je teška u slučaju nastavka krvarenja. Dobra prevencija ponovljenog krvarenja.
  5. Kirurgija za liječenje proširenih vena: samo u slučaju stabilizacije stanja pacijenta i normalne funkcije jetre, s neučinkovitim terapijskim i endoskopskim metodama. Nakon kirurškog zahvata smanjena je učestalost hepatorenalnog sindroma, ascite i peritonitis (upala peritoneuma).
  6. Transplantacija jetre: indikacije - samo ciroza jetre, nakon dva prenesena krvarenja s potrebom za transfuzijom krvi davatelja.

Prognoza ovisi o tijeku osnovne bolesti koja je uzrokovala portalnu hipertenziju, stupanj razvoja insuficijencije jetre i učinkovitost metoda liječenja koje je izabrao liječnik.

Proširenje portalne vene jetre

Portalna vena (BB, portalna vena) jedna je od najvećih vaskularnih debla u ljudskom tijelu. Bez toga, nemoguće je normalno funkcioniranje probavnog sustava i adekvatna detoksikacija krvi. Patologija ovog broda ne prolazi neprimjetno, uzrokujući teške posljedice.

Portal portalni sustav jetre skuplja krv iz trbušnih organa. Posuda je oblikovana spajanjem gornjih i donjih mezenterijskih i venoloških vena. U nekim ljudima, inferiorna mesenterična vena prazna je u splenic, a zatim veza gornjih mesenterijskih i splenic oblika BB prtljažnik.

Anatomska svojstva cirkulacije u sustavu portalne vene

Anatomija sustava portalskih vena (portalni sustav) je složena. To je vrsta dodatnog lap venske cirkulacije potrebna za čišćenje plazmi toksina i otpadnih metabolita, bez kojega bi odmah pada na dno šuplje, a zatim u srcu i na plućne kruga i arterijske dio velika.

Posljednji fenomen se opaža u porazu parenhima jetre, na primjer, u bolesnika s cirozom. To je odsustvo dodatnog "filtera" na putu venske krvi iz probavnog sustava i stvara preduvjete za jaku opijenost metaboličkim proizvodima.

Naučite osnove anatomije u školi, mnogi ljudi ne zaboravite da je u većini organa u tijelu ulazi u arteriju, koja nosi krv bogatu kisikom i hranjivim tvarima, a ostavlja Beč, odvođenja „gubiti” krvi na desnoj strani srca i pluća.

Sustav venecijskog vena uređen je nešto drugačije, njegova značajka može se smatrati činjenicom da jetra, uz arteriju, uključuje i vensku posudu, krv iz koje ponovno ulazi u vene - jetre, prolazeći parenhim organa. Stvara se dodatni protok krvi, od čega djeluje stanje cijelog organizma.

Formiranje sustava portala događa se na trošak velikih venskih debla koji se spajaju jedni s drugima u blizini jetre. Mesenterijske vene transportiraju krv iz crijevnih petlji, splenicna vena izlazi iz slezene i dobiva krv iz žila trbuha i gušterače. Iza glave gušterače povezuje venske "autoceste" koje dovode do sustava portala.

Između listova pancreatoduodenalnog ligamenta u BB-u ulaze želučani, peripumpni i prepilorikularni veni. U ovom području, BB se nalazi iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala, zajedno s kojim prati vrata poriluka jetre.

U jetri, vrata ili ne dopire im jedan pol centimetar je podjela na desne i lijeve grane vena, koji ulaze u oba jetre režanj i tamo se raspadaju u manje venskih žila. Postizanja jetre lobules, venula twist oko njegove vanjske strane, ima prema unutra, a nakon krvi neutraliziraju u kontaktu sa hepatocitima, ulazi u središnji vene, ostavljajući središte svake kriške. Središnja vena okupljaju u veće i čine jetru, pasažu krv teče u jetri i donja šuplja.

Promjena veličine BB nosi veliku dijagnostičku vrijednost i može naznačiti raznih patologija. - Ciroza, venska tromboza, patologije slezenu i gušteraču i jetru, itd dužine portalne vene obično oko 6-8 cm, a promjer lumena - i pol centimetra.

Sustav venecijskih vena ne postoji izolirano od drugih vaskularnih bazena. Priroda daje resetirati „extra” krv u drugim venama, ako postoji hemodinamski nestabilnost u ovom odjelu. Razumljivo je da je mogućnost takvog olakšanja je ograničen i ne može trajati beskonačno, ali oni omogućuju vam da barem djelomično kompenzirati stanje pacijenta sa teškim bolestima parenhima jetre ili sama venske tromboze, iako ponekad sami su uzrok opasni uvjeti (krvarenje).

Veza između portalne vene i drugih venskih kolektora tijela posljedica je anastomoze, čija je pozicija dobro poznata kirurga, koji se često susreće s akutnim krvarenjem iz područja anastomoza.

Anastomoze portalnih i šupljih vena u zdravom tijelu nisu izražene, jer ne nose teret na sebe. U patologiji, kada protok krvi u jetru postaje teži, portalna vena se širi, pritisak u njemu raste, a krv je prisiljena tražiti druge puteve odljeva s kojima postaju anastomoze.

Ove anastomoze nazivaju se portocaval, odnosno krv koja će biti poslana na IV, koja ulazi u venu cvu pomoću drugih plovila koja objedinjuju oba pljoska krvi.

Najvažnije anastomoze portalne vene uključuju:

Veza želuca i jednjaka; Anastomoze između vena rektuma; Venske vene prednjeg zida abdomena; Anastomoze između vena probavnih organa s venama retroperitonealnog prostora.

U klinici najvažnije je anastomoza između želuca i jednjaka. Ako se krši tijek krvi u BB-u, povećava se, povećava portalni hipertenzija, a krv teče u krvave žile - želučane žile. Potonji imaju sustav kolaterala sa jednjakom, gdje se venska krv preusmjerava, a ne odlazi u jetru.

Budući da je mogućnost izbacivanja krvi u vena cava preko jednjaka ograničena, a zatim ih prekomjerno opterećuje višom volumenom dovodi do povećanja proširene šupljine s vjerojatnošću krvarenja, često smrtonosnom. Vezane uzdužne donje i srednje trećine jednjaka nemaju sposobnost da se povuku, ali su u opasnosti od ozljeda kod jela, refluksa emetisa, refluksa iz želuca. Krvarenje iz varikoznih vena jednjaka i početni dio trbuha nije neuobičajeno kod ciroze jetre.

Iz rektuma, venski izljev događa se u BB sustavu (gornja treća) i izravno u donju vrećicu, zaobilazeći jetru. S porastom pritiska u sustavu portala, neizbježno se razvija stagnacija u venama gornjeg dijela organa, od koje se ispušta putem kolateralnih u srednji venski rektum. Klinički, to se izražava u proširenju proširenih hemoroida - nastaju hemoroidi.

Treće mjesto povezivanja dvaju venoznih bazena je trbušni zid, gdje vene periorofore regije preuzimaju "višak" krvi i proširuju se prema periferiji. Figurativno ovaj fenomen naziva se "glavom meduza" zbog neke vanjske sličnosti s glavom mitske meduze Gorgona, koji je umjesto kosa na glavi krivudavih zmija.

Anastomoze između vene retroperitonealnog prostora i eksploziva nisu tako izražene kao one opisane gore, ne mogu se pratiti pomoću vanjskih znakova, nisu skloni krvarenju.

Video: predavanje o žilama velikog kruga cirkulacije krvi

Video: osnovne informacije o portalnoj veni iz sažetka

Patologija sustava portala

Među patološkim uvjetima u kojima je uključen IV sustav, postoje:

Tromboza (izvan- i intrahepatična); Sindrom portalne hipertenzije (LNG) povezanog s patologijom jetre; Kavernozna transformacija; Gutljajući upalni proces.

Tromboza portalne vene

Tromboza venske vene (TBV) je opasno stanje u kojem se krvni ugrušci pojavljuju u krvotoku, sprečavajući je da se kreće u smjeru jetre. Ova patologija prati povećani pritisak u plućima - portal hipertenzija.

4 stadija portalne venske tromboze

Prema statistikama, kod ljudi koji žive u regijama u razvoju, LNG je popraćena trombozom u BB u trećini slučajeva. U više od polovice pacijenata koji su umrli od ciroze, trombotični ugrušci mogu se otkriti posthumno.

Uzroci tromboze su:

Ciroza jetre; Maligni tumori crijeva; Upala pupčane vene tijekom kateterizacije kod dojenčadi; Upalni procesi u probavnim organima - kolecistitis, pankreatitis, crijevni čirevi, kolitis, itd.; trauma; kirurške intervencije (zaobići, uklanjanje slezene, žučnog mjehura, transplantaciju jetre); Kršenje zgrušavanja krvi, uključujući, s određenim neoplazije (polycitemia, karcinom gušterače); Neke infekcije (tuberkuloza portalnih limfnih čvorova, upala citomegalovirusa).

Među vrlo rijetkim uzrocima TIA-e su trudnoća i dugotrajna uporaba oralnih kontraceptivnih lijekova, osobito ako je žena prešla 35-40 godina.

Simptomi TBV se sastoje od teške boli u abdomenu, mučnine, dispeptičkih poremećaja, povraćanja. Može se povećati tjelesna temperatura, krvarenje iz hemoroida.

Kronična progresivna tromboza, kada protok krvi kroz posudu djelomično očuvan, bit će popraćeno rastom tipičnom obrascu LNG - tekućina nakuplja u trbuhu, slezena povećanjem, dajući karakterističan težinu ili bol u lijevom gornjem kvadrantu, proširiti vene jednjaka s visokim rizikom od opasnog krvarenja.

Glavni način dijagnosticiranja TBV-a je ultrazvuk, s trombusom u portalnoj veni koja izgleda kao gusta (hiperečko) tvorba koja ispunjava i lumen samog vena i njezinih grana. Ako se ultrazvuk nadopunjuje Dopplerovim, tada neće biti protoka krvi u zahvaćenom području. Kavernozna degeneracija posuda također je karakteristična kao posljedica vene male kalibra.

Mali trombi sustava portala mogu se otkriti pomoću endoskopskog ultrazvuka, a CT i MRI omogućuju određivanje točnih uzroka i pronalaženje mogućih komplikacija tvorbi tromba.

Video: nepotpuna tromboza venske vene na ultrazvuku

Sindrom vrata hipertenzije

Portal hipertenzija je porast tlaka u sustavu portalnih vena, koji može pratiti lokalnu trombozu i tešku patologiju unutarnjih organa, prvenstveno jetre.

Uobičajeno je da tlak u eksplozivnom traci nije više od 10 mm Hg. Ako je to premašeno za 2 jedinice, možemo već govoriti o LNG-u. U takvim slučajevima, portocavalne anastomoze postupno se uključuju, a kolateralni odljev vene s varikozom javlja.

Uzroci LNG-a su:

Ciroza jetre; Badda-Chiari sindrom (tromboza jetre jetre); hepatitis; Teške oštećenja srca; Poremećaji razmjene - hemochromatosis, amiloidoza s irreversibilnom lezijom jetrenog tkiva; Tromboza vene u slezeni; Tromboza portalne vene.

Klinički znakovi LNG-a su dispeptički poremećaji, osjećaj težine u pravom hipohondrijumu, žutica, pad tjelesne težine i slabost. Klasične manifestacije povećanog pritiska u BB su splenomegalija, to jest, povećana slezena, koja pati od venske zagušenja, jer krv nije u mogućnosti napustiti slezenske vene i ascites (tekućina u trbuhu) i proširenih vena donjeg jednjaka segmentu vene (kao rezultat manevriranje venske krvi ).

Ultrazvuk trbušne šupljine s LNG-om pokazat će povećanje jetre, slezene, tekućine. Širina lumena posuda i priroda kretanja krvi procjenjuje se ultrazvukom dopplerom: BB se povećava u promjeru, povećavaju se lumene vrhunskog mesenterika i vene vene slezene.

Kavernozna transformacija

S LNG, TIA, kongenitalnoj jetrenoj formiranje vena (suženje djelomičnog ili potpunog izostanka) u portalne vene vretena mogu detektirati često takozvani šupljine. Ova zona kavernozne transformacije zastupa mnoštvo malih posuda za isprepletanje koje djelomično nadoknađuju nedostatak cirkulacije krvi u sustavu portala. Kavernozna transformacija ima vanjsku sličnost s tumorskim procesom i zato ga nazivaju kavernozom.

Otkrivanje cavernoma kod djece može biti neizravni znak kongenitalnih abnormalnosti vaskularnog sustava jetre, u odraslih osoba češće govori o razvoju portalne hipertenzije u pozadini ciroze i hepatitisa.

Upalni procesi

primjer razvoja pileflebita zbog divertikula sigmoidnog debelog crijeva

Među rijetkim lezijama portalne vene, vene uključuju akutnu purulentnu upalu - pileflebitis, koji ima izrazitu sklonost "rastu" u trombozu. Glavni krivac pileflebitisa je akutni apendicitis, a posljedica bolesti je apsces u tkivu jetre i smrt pacijenta.

Simptomatologija upale kod BB-a iznimno je nespecifična pa je vrlo teško posumnjati na taj proces. Do nedavno je dijagnoza uglavnom posthumno, ali mogućnost korištenja MRI promijenila je kvalitetu dijagnoze na bolji način, a pleflebitis se može otkriti tijekom života.

Znakovi pileflebit uključuju vrućicu, zimice, teške trovanja, bol u trbuhu. Gnjevna upala eksploziva može uzrokovati povećanje tlaka u posudi, a time i krvarenje iz jednjaka i želučanih žila. Pri ulasku u infekciju u parenhima jetre i razvoju purulentnih šupljina u njoj će se pojaviti žutica.

Laboratorijski testovi na pylephlebitis pokazuju prisutnost akutne upale (porast ESR, povećanje bijelih krvnih stanica), ali pouzdano procijeniti je li pileflebita pomoći ultrazvuk, Doppler, CT i MRI.

Dijagnoza patologije vene vene

Glavna metoda za dijagnosticiranje promjena u portalnoj veni je ultrazvuk, čije se snage mogu smatrati sigurnost, jeftinost i visoka dostupnost za širok raspon ljudi. Studija je bezbolna, ne traži mnogo vremena, može se koristiti za djecu, trudnice i osobe u naprednoj dobi.

Moderni dodatak rutinskom ultrazvuku je Dopplerov pregled, koji omogućuje procjenu brzine i smjera protoka krvi. BB na ultrazvuku se vidi na vratima jetre, gdje se dijeli na horizontalno locirane lijeve i desne grane. Dakle, krv u dopplerometriji usmjerena je prema jetri. Norma za ultrazvuk je promjer posude unutar 13 mm.

Kod tromboze u venu, hipereokozni sadržaj, neujednačen je dio punjenja promjera posude ili cijelog cijelog lumena koji će dovesti do potpunog prestanka protoka krvi. Mapiranje Doppler u boji pokazat će nedostatak protoka krvi s potpunom opstrukcijom tromba ili parietalnim znakom blizu konvolucije krvi.

S LNG-om na ultrazvuku, liječnik će otkriti širenje lumena žila, povećanje volumena jetre, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, smanjenje brzine protoka krvi na Doppleru u boji. Neizravni znak LNG-a bit će prisutnost kavernoznih promjena, što Doppler može potvrditi.

Osim ultrazvuka, CT skeniranje s kontrastom koristi se za dijagnosticiranje patologije portalne vene. Prednosti MRI mogu se smatrati mogućnostom utvrđivanja uzroka promjena u sustavu portala, pregleda parenhima jetre, limfnih čvorova i ostalih obližnjih formacija. Nedostatak je visoki trošak i niska dostupnost, posebno u malim naseljima.

Angiografija je jedna od najpreciznijih metoda dijagnosticiranja portalne tromboze. U portalnoj hipertenziji, ispitivanje nužno uključuje FGD za procjenu stanja portocavalnih anastomoza u jednjaku, esofagopsku, eventualno radiokontrastnom ispitivanju jednjaka i želuca.

Ove ankete su dopunjene instrumentalnim metodama krvi, koja je pokazala abnormalnosti (leukocitoza, povećana jetrene enzime, bilirubin, i tako dalje. D.), a pritužbe pacijenta, tada liječnik može napraviti točnu dijagnozu poraza sustava portala.

Korak 1: platite za konzultacije pomoću obrasca → Korak 2: nakon plaćanja postavite svoje pitanje na donjem obrascu ↓ Korak 3: Dodatno možete dodatno nagraditi stručnjaka uz još jednu isplatu za proizvoljan iznos ↑

Fibroza jetre formirana je s kroničnom upalom organa, kada se reparativni sustavi ne mogu nositi s obnavljanjem oštećenog epitela. Fibrosis može biti reverzibilan za razliku od ciroze.

Ako se hepatitis zaustavlja na vrijeme, hepatička parenhima se potpuno regenerira. Visoka učestalost cirotičnih lezija je oko 20% svih pacijenata s hepatitisom. Problem je kronični tijek upalnih promjena u jetri na pozadini virusnog hepatitisa, uporabe alkohola.

Pacijenti se savjetuju s liječnikom u fazi subkompensacije ili dekompenzacije, kada se pojavljuju klinički simptomi. U početnoj fazi, tragovi patologije nisu praćeni, što je posljedica kompenzacije patoloških promjena u zdravih hepatocita.

Fibroza jetre - što je to?

Fibrosis jetre je bolest koja je život opasna. Nosologija se promatra ne samo kod odraslih, već i kod djece. Morfološki, uz bolest, prati se proliferacija vezivnog tkiva oko hepatičkih lobula. Funkcionalni dio organa ne trpi, jer ne postoji lezija unutar lobula.

Fibroza se ne nalazi samo kod odraslih, već i kod djece. Bez liječenja, često dovodi do ciroze jetre. Proliferacija kolagenskog tkiva u patologiji pojavljuje se u obliku vezivnog tkiva, ali treba paziti na progresiju bolesti kada počinje djelovati na jetra lobula. Bolje je identificirati i potpuno izliječiti patologiju u ranoj fazi, prije formiranja nepovratne ciroze.

Patogeneza razvoja fibroze jetre

Zvjezdaste stanice jetre mogu funkcionirati u 2 smjera - mirno, aktivirano. Kada se aktivira, dolazi do sinteze kolagena, koja, ako se pohranjuje dulje vrijeme, stimulira scarring.

Ako jetra nije oštećena, zvjezdane stanice su u mirovanju i pohranjuju vitamin A. Broj ove morfološke veze bubrežne parenhime ne prelazi 5-8%.

Polazna točka formiranja ciroze je oštećenje hepatocita. U ovom slučaju, oslobađanje medijatora upale, aktivacija sustava popravaka, koja aktivira zvjezdane stanice. Istovremeno, leukociti, trombociti i drugi čimbenici koji pridonose stvaranju vezivnog tkiva "pridružuju se" procesu.

Vrata vene u fibrozi - što se događa

Minimalno oštećenje fibroze - poraz malih posuda za jetra. Ponovno zahvaća portalnu venu sužavanjem lumena i ženskog vena. U malim posudama formira se kolateralna jetra kako bi se osigurala kvalitetna opskrba krvlju.

Smanjenje opskrbe krvlju u portalnoj veni smanjuje mikrocirkulaciju jednjaka, želuca, rektuma, budući da je venski sustav ovih organa pun krvi. Posljedica situacije je iscrpljivanje zidova organa, rupture, krvarenje.

Stalno povećanje tlaka u tim posudama potiče povećanje tlaka. U kasnoj fazi patologije nastaju znakovi portalne hipertenzije. U crijevima, želuca, jednjaka, varikoznih vena s infiltracijom trombocita, leukocita i eritrocita se prati.

Neuspjeh jetre karakterizira velika vjerojatnost raka jetre. Da biste je spriječili, preporučujemo da se posavjetujte s liječnikom s najmanjim simptomima jetre ili žuči.

Dijagnoza fibroze jetre temelji se na rezultatima kliničkih i biokemijskih metoda koje ukazuju na kronično oštećenje jetre. Pri određivanju taktike liječenja važno je utvrditi uzrok fibroze, što je dovelo do formiranja vezivnog tkiva u jetri.

Najučinkovitija metoda za potvrđivanje dijagnoze je biopsija jetre, ali se provodi kada postoje ozbiljni simptomi bolesti, kada konzervativno liječenje ne pomaže. Postupak je invazivan.

Uzroci fibroze jetre

Fibroza jetre je višestruka. Patologija je podijeljena u 3 vrste:

Ne-cirotična - pojavljuje se s pretilošću, infekcijama, zatajenjem srca, hepatitisom, upotrebom hepatotoksičnih lijekova. Morfološki, s ovim oblikom se ne pojavljuju cirotične promjene parenhima jetre, ali se ne može isključiti tip prijelaza na cirozu pod utjecajem izazvanog čimbenika (virusi, lijekovi, toksini); Periportal - proliferacija vezivnog tkiva oko portalne vene kada se inficira s trematodama. Neki znanstvenici vjeruju da je tendencija periportalne fibroze genetski kodirana; Kardijalni - razvija se u patologiji kardiovaskularnog sustava, kada je zahvaćena portalna vena. Nedostatak opskrbe krvi jetre uzrokuje stimulaciju zvjezdanih stanica, proliferaciju kolagena.

Stagne promjene u odsustvu ponude portalne krvi uzrokuju fokalnu ili diseminiranu fibrozu.

Kako se razvija jetrena fibroza?

Razvoj fibroze jetre odvija se u nekoliko faza. Kod 1 stupnja kliničkih simptoma ne postoji. Polazeći od druge faze, može se pretrpjeti bolest jetre. Proliferacija vezivnog tkiva uspostavljena je tek nakon morfološkog pregleda.

Glavne faze fibroze:

Fibroza 1 stupanj - prošireni su portalni putovi, mijenja se izgled jetre, nema vezivnog tkiva s malim uključivanjem kolagenskih vlakana; 2 stupnja je popraćeno širenjem portalskih traktata, pogoršanjem pojave bolesti. Ova faza patologije popraćena je teškim promjenama. Ako se na vrijeme ne dijagnosticira, nosologija brzo napreduje do fibroze; 3 stupnja - stvaranje ožiljnog tkiva u velikim količinama; 4 stupnja - konačni. U pozadini fibroze pojavljuje se značajna insuficijencija jetre, što je glavni uzrok smrti.

Konzervativno liječenje može usporiti progresiju bolesti nekoliko godina, ali samo ako je započeo u 1. ili 2. stupnju fibroze. Preostali slučajevi zahtijevaju kirurške intervencije. U 3-4 stadija patologije, transplantacija jetre može samo spasiti život osobe.

Statistika ukazuje na značajno ubrzanje napredovanja nosologije nakon 30 godina. Virusni hepatitis C može u nekoliko mjeseci odrediti prolaz svih 4 faze fibroze. Zlouporaba alkohola otežava tijek bolesti. Osobe s bolestima jetre ne bi trebale piti alkohol.

Kako bi se normalizirale funkcije pacijentovog tijela, preporučuje se stroga prehrana s odbijanjem prženih, pušenih proizvoda. S progresijom bolesti u žena, mogu se pojaviti dijagnostičke pogreške. Pri dijagnosticiranju korijenskog uzroka patologije često se čine pogreške, pa se uporaba hepatotoksičnih lijekova ne isključuje. Bol u crijevima s nedostatkom unosa proteina može se percipirati kao kolitis.

Simptomi fibroze jetre

Od početka bolesti do pojave prvog kliničkog simptoma može trajati 5 godina. Kroz početni period vremena dolazi do zadebljanja slezene - splenomegalije. Istovremeno, dolazi do smanjenja broja krvnih stanica - leukocita, trombocita, eritrocita.

Proširivanje jetre (hepatomegalija) percipira liječnik kao dobar znak, što ukazuje na to da se tijelo bori s funkcijama. Kod ciroze možemo vidjeti nakupljanje ožilnog tkiva s naboranjem jetre.

Znakovi prve faze - smanjenje trombocita i crvenih krvnih stanica. Kada je započeo oblik fibroze, opaža se hepatomegalija.

Kirurgija Schistosomiasis javlja se prosječno 10 godina nakon pojave prvih simptoma bolesti. Pacijent razvija povraćanje krvlju, povećanje veličine slezene i jetre.

Simptomi kongenitalne fibroze nastaju u predškolskoj djeci i školskoj djeci. Oblik se prenosi autosomnim recesivnim tipom.

U prvoj fazi, jetra zadržava svoju funkcionalnost. To je malo povećanje u veličini, prekriven bjelkastim mrljama. Fibrousno tkivo raste postepeno, tako da struktura hepatičkih lobula nije značajno poremećena, kolesteraza (žučna staza) u lobulama nije praćena. Proliferacija vezivnog tkiva s razvojem regeneracijskih mjesta u djece javlja se prije dobi od 3 godine. Ne pojavljuju se klinički znakovi bolesti s danim morfološkim oblicima, ali s brzom proliferacijom vezivnog tkiva, vjerojatno je koban ishod djeteta.

Fibrosis jetre je kronična bolest u kojoj se promatraju razni oblici protoka.

Uz virusni hepatitis C, bolest se konstantno napreduje s periodičnim izmjenama pogoršanja i remisije. Učinkoviti lijekovi koji mogu spriječiti napredovanje kroničnog hepatitisa C nisu uspostavljeni.

U ostalim ljudima virusni hepatitis nije karakteriziran progresivnim razvojem. Čak iu morfološkoj studiji tkiva nema izraženih destruktivnih promjena. Lokacije uništenja su beznačajne, imaju vremena da se samostalno regeneriraju u patologiji.

Liječenje patologije temelji se na kliničkom obliku i prirodi lezija. Ako se prati promjene u portalnoj veni, potrebno je pretpostaviti poremećaj u unutarnjim organima.

Kod alkoholičke etiologije pericelularna fibroza se razvija duž periferne stanice jetre. Virusni hepatitis je popraćen peribortalnom fibroznom proliferacijom u kojoj se opaža kompresiju portalne vene.

Rani znakovi cirotičnih lezija

Fibroza jetre je opasna za život i zdravlje. U prvoj fazi bolesti, u bolesnika se mogu vidjeti sljedeći simptomi:

Povećano umor; dispepsija; Smanjena učinkovitost; slabost; Netolerancija na masnu hranu; Bol u pravom hipokondriju i području podzolochkovoy.

Uz temeljitu studiju trbuha, vaskularne "zvijezde" se mogu pratiti u gornjoj polovici prtljažnika. Među čestim simptomima - periodično krvarenje, krvarenje u koži.

Kada je jetra oštećena, seksualna želja se smanjuje, bolovi u zglobovima javljaju, svrbež kože.

Tjelesna temperatura je normalna ili umjereno raste, a zatim se opet vraća na normalu. U bolesnika s patologijom može se pratiti otpornost na stres. Dnevna pospanost zamijenjena je nesavladivom nesanicom. Korištenje alkoholnih pića značajno pogoršava klinički tijek bolesti.

Rana dijagnoza patologije komplicirana je poteškoćama s biopsijom, koja je invazivna metoda i koristi se isključivo prema indikacijama. Metoda se temelji na penetraciji igle kroz injekciju kože iznad projekcije jetre i odabiru uzorka tkiva za mikroskopsko ispitivanje u citološkom laboratoriju.

Komplikacije fibroze jetre

Najopasnija komplikacija jetrene fibroze je sindrom portalne hipertenzije. S njim se povećava pritisak na portalu portalne vene. Patologija očituje varikozne vene jednjaka, rektuma, abdominalnog zida. Kada se bolest pojavljuje edem trbušne šupljine - akumulacija tekućine.

Nije moguće ustanoviti dijagnozu fibroze jetre uz pomoć kliničkih simptoma, pa će liječnici kasno otkriti patologiju kada nastanu opasne posljedice. Neizravno, bolest se može pretpostaviti na temelju ultrazvučne, biokemijske analize.

Jetra je organ koji obavlja funkciju detoksifikacije. Zadatak hepatocita je neutralizacija toksičnih tvari, lijekova, metaboličkih proizvoda. Sa cirozom, funkcionalnost se smanjuje, dođe do intoksikacije krvi koja utječe na sve unutarnje organe.

Sekundarne komplikacije pojavljuju se sa strane gušterače - pankreatitis, bubrezi - glomerulonefritis, mozak. Stalna progresija patologije dovodi do pogoršanja kliničke slike.

Jetra - jedan od najtrajnijih tijela čovjeka: njegov udio padne iskušenje mnoge - pogreške u prehrani, loše navike, dugotrajno korištenje lijekova, ali kompenzacijski potencijal je tako velik da je jetra je moguće za mnogo godina da se nosi sa svim nedaćama, bez značajnog oštećenja.

Mogućnosti jetre su velike, ali nisu neograničene. Kada zbog razvijene patologije na putu protoka krvi u posudama postoje razne prepreke, to podrazumijeva povećani pritisak u njima. Ovo stanje je poznato kao portal hipertenzija - životno prijeteće stanje bolesnika.

Anatomija pitanja

Kroz jetru prolazi portalna vena - velika posuda, kroz koju dolazi krv iz slezene, želuca, crijeva i gušterače. To je fuzija tri vene - gornji i donji mezenterij i splenic. Duljina ovog venskog prtljažnika je oko osam centimetara, a promjer je oko jedan i pol.

Normalno, krvni tlak u portalnoj veni varira između 7-10 mm. Hg. Međutim, u nekim bolestima se diže na 12-20 milimetara: razvija se portalna hipertenzija - složeni sindrom koji se sastoji od nekoliko specifičnih simptoma.

Vrste hipertenzije

Razlikovati se između prehepatičke, intrahepatične i extrahepatične hipertenzije: gore navedena klasifikacija se prihvaća u svezi s razlikama u lokalizaciji patologije.

Prehepatic portal hipertenzija javlja se u bolesnika s anomalijama u razvoju inferiorne vena cave ili njezine tromboze, kao i kod tromboze jetrenih vena. Budd-Chiariov sindrom je još jedan naziv ove varijante patologije.

Intrahepatični oblik sindroma portalne hipertenzije posljedica je kroničnih bolesti jetre - hepatitisa i ciroze.

Extrahepatični oblik hipertenzije proizlazi iz kroničnih upalnih procesa u tkivima, tumorima i cirozi. Također, uzrok povećanog tlaka može biti kongenitalna opstrukcija portalne vene.

Kliničke manifestacije i simptomi

Oznake sindroma su različite i ovise o lokalizaciji patologije i stupnju razvoja.

Simptomi početne faze

Inicijalno (kompenzirano) stadij portalne hipertenzije općenito se ne može manifestirati ili se pojaviti probavni poremećaji. Pacijenti se žale:

Nadutost i nadutost; Belching i mučnina; Bol u epigastričnom području; Poremećaji stolice (proljev).

U biokemijskim analizama jetre, nema abnormalnosti, čak i ako portal hipertenzija dosegne značajne brojke.

Obilježja faze djelomične naknade

Bez liječenja, sindrom se manifestira u intenziviranju dispeptičkih pojava, dok ispitivanje pokazuje umjerene vene varikoze u donjem dijelu jednjaka i kardijala, kao i blagi porast slezene.

Klinika i simptomi dekompenziranog oblika hipertenzije

Ovo je posljednja faza u kojoj se sindrom manifestira kao najteže stanja:

Izražena anemija; Ascite (abdominalna kapljica); Oštar porast jetre i slezene; Krvarenje iz žila i jednjaka; Fenomeni encefalopatije.

Laboratorijske dekompenziranoj oblik portalne hipertenzije potvrđeno trombocitopenije i promjene u biokemijskim uzoraka - visoke vrijednosti jetrenih aminotransferaza (ALT i AST) i bilirubina.

Što se događa s cirozom jetre

Cirroza je teška patologija jetre koja se razvija iz više razloga: kod odraslih glavni je dio zlouporabe alkohola i droga. Također, ciroza jetre započinje kao posljedica dugotrajne uporabe brojnih lijekova ili infektivnih lezija s hepatitisom različitih podrijetla.

Sindrom portalne hipertenzije jedna je od najcjenjenijih komplikacija ciroze, kada u velikim kršenjima strukture jetre postoje prepreke u njegovoj cirkulaciji. Ove prepreke, u kombinaciji s povećanim protokom krvi u arteriji jetre, dovode do povećanja pritiska u portalnoj veni na 20-30 mm. Hg. Čl.

Organizam, koji pokušava spriječiti puknuće plovila, započinje sustav cirkulacije krvi kroz kružnu stanicu kroz anastomoze - portalne stranice s donjom vena cava.

Pod pritiskom krvi, zidovi krvnih žila jednjaka, kardijala i drugih dijelova probavnog trakta postaju slabiji, na najranjivijim mjestima oblikuju šupljine nodula. Ruptura čvorova obiluje teškim krvarenjem, što često uzrokuje smrt pacijenata.

Faze i manifestacije

Početna faza sindroma kod ciroze jetre karakterizira probavnih poremećaja, bolova u lijevoj i desnoj strani, nemir hipohondrija u epigastriju, osjećaj težine u želucu nakon obroka. Ulegnuće, nestabilne stolice, mučnina također su među prvim simptomima bolesti.

Pacijenti se žale na nedostatak apetita, brzog umora, pospanosti i apatije.

Budući da je ovaj niz senzacija vrlo tipičan za druge gastrointestinalne bolesti, trovanja hranom, pacijenti su spori pokazati se liječniku i dolaze stručnjacima s drugim pritužbama:

Smrad izmeta crne povraćanje crveni krv ili melena (zgrušane krvi), pojačanje ili prve manifestacije hemoroida

Koža takvih bolesnika se suši, dobiva zemljani hladu. Na njemu se mogu naći sitni rupture posuda u obliku tanke paukove mreže ili zvjezdicama. Na području pupka postaju vidljive velike, sinusne posude - "glava meduza".

Ascites (oticanje trbuha) pridružuje se kasnijim fazama manifestacije bolesti, ali je neko vrijeme prolazno, jer se lako zaustavlja odgovarajućom terapijom lijekovima. Nakon toga, edem abdomena zahtijeva kirurško uklanjanje tekućine iz abdominalne šupljine, što često dovodi do razvoja peritonitisa i smrti pacijenata.

Često u ranoj fazi u bolesnika s hipertenzijom razvija hypersplenism portalne - posebni sindrom karakteriziran značajnim smanjenjem broja krvnih stanica nekih - trombocita i leukocita. Hipersplenizam je izravna posljedica povećanja slezene - splenomegalije, koja uvijek prati portalnu hipertenziju.

Neurološki poremećaji

Portal hipertenzija, praćeno krvarenjem iz varikoznih nodula u jednjaku, želuca i crijeva, dovodi do apsorpcije velikog broja toksina iz crijeva. Oni uzrokuju opijenost mozga, što rezultira pojavom simptoma encefalopatije na dekompenziranoj fazi.

Razvrstavaju se na sljedeći način:

Pacijenti sa stupnjem stupnja slabe slabost, umor, pospanost, drhtanje prstiju i ruku; II stupanj - gubitak sposobnosti usmjeravanja na mjesto i na vrijeme, s verbalnim kontaktom s pacijentom i dalje postoji; III stupanj - na nemogućnost kretanja u prostoru i vremenu, dodaje se nedostatak govornog kontakta, ali reakcija na bol postoji; IV stupanj - grčevi se javljaju kao odgovor na bolnu iritaciju.

Dijagnoza sindroma

Portal hipertenzija dijagnosticira se na osnovi liječničkog pregleda, laboratorijskih studija, a uz pomoć instrumentalnih i endoskopskih metoda.

Ezofagogastroskopska metoda je najjednostavniji i najprihvatljiviji način otkrivanja patologije krvnih žila u želucu i jednjaku. Tijekom postupka, stručnjak identificira proširene vene u tim dijelovima probavnog trakta, što postaje apsolutni kriterij za dijagnosticiranje sindroma portalne hipertenzije.

Kod prvog stupnja ekspanzije, vene imaju promjer do 3 mm, drugi stupanj određuje se povećanjem promjera posuda na 5 mm. O trećem stupnju kažu, kada lumen u žilama želuca i jednjaka prelazi 5 mm.

Endoskopski pregled može točno odrediti ne samo stupanj vazodilata, nego predvidjeti i vjerojatnost krvarenja od njih.

Prethodnici krvarenja su:

Povećanje promjera želuca i jednjaka preko 5 mm; Napon varikoznih vena; Mjesta vaskulopatije na sluznici; Dilatacija (ekspanzija) jednjaka.

Diferencijalna dijagnostika

Unatoč očitim dokazima o sindromu portalne hipertenzije i visokim dijagnostičkim mogućnostima moderne medicinske opreme, stručnjaci ponekad imaju poteškoća u prepoznavanju ove vaskularne patologije.

Takav problem nastaje u onim slučajevima kada uporni ascites ostaju dominantni simptom s kojim pacijent ulazi u bolnicu.

Što je potrebno razlikovati sindrom portalne hipertenzije? Obično pacijenti zahtijevaju dodatne konzultacije uskih stručnjaka kako bi se isključili slični u nizu simptoma bolesti:

Periferni perikarditis; Ascetički sindrom tuberkuloze; Prosijavane ciste jajnika kod žena, često imitiranja ascitesa;

Proširenje slezene, uvijek je prisutna u Sindrom portalne hipertenzije može biti znak vrlo različita stanja - bolesti krvi, međutim, imenovanje endoskopije jednjaka do zida želuca i stavlja sve na svoje mjesto: dijagnoza portalne hipertenzije u potpunosti eliminirati, ako studija nije otkriti promjene u krvnim žilama.

Prognoza i liječenje

Prognoza sindroma ishod i portalne hipertenzije ovisi o osnovne bolesti: na primjer, ako je uzrok porasta tlaka u portalnu venu postaje ciroza, daljnji razvoj određen stupanj ozbiljnosti zatajenja jetre.

Liječenje portalne hipertenzije provodi se konzervativno i kirurški. Terapija lijekovima djelotvorna je samo u početnim fazama bolesti i uključuje korak vazopresina i njegovih analoga kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni.

Epizode krvarenja zaustavljaju se posebnom sondom koja stisne krvotok. Također se primjenjuje skleroterapija - injekcija s periodičnošću od 2 do 4 dana od posebnog sastava, skleroze vene vene jednjaka. Učinkovitost ove metode iznosi oko 80 posto.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja provode se kirurške intervencije čija je svrha:

Stvaranje novih načina odljeva krvi; Smanjenje protoka krvi u sustavu portala; Uklanjanje tekućine iz abdominalne šupljine s ascitesom; Blokiranje komunikacije između vene jednjaka i želuca; Ubrzanje regenerativnih procesa u tkivu jetre i poboljšanje protoka krvi u njima.

Operacije ne provode starije pacijente, trudnice i također u prisutnosti teških popratnih bolesti.

Kako i zašto se to događa djeci

Portal hipertenzija je vrlo "odrasla" dijagnoza, ali je također stavljena na djecu, iako je bolest vrlo rijetka među njima.

Glavni razlog za razvoj takve teške bolesti krvnih žila kod djece - kongenitalna anomalija portalne vene. U posljednjih nekoliko godina, kažu stručnjaci, te o utjecaju pupčane sepse, infarkta u neonatalnog razdoblja. Među mogućim uzrocima portalne hipertenzije u djece se također zove omphalitis - zarazna upala dnu pupčane rane, koja se razvija u prva dva tjedna života zbog nepoštivanja i učestalosti obrade pupka.

Klinika i simptomi

Bolest se manifestira na različite načine: mnogo ovisi o težini patoloških promjena u portalnoj veni.

Jednostavno za portalne hipertenzije u djece zabilježen je u nešto teške venske anomalije, a karakterizira ga blagim simptomima, otkrivena slučajno u anketi o proširenju slezene, ili promjena u krvnoj slici (leukopenija).

Portal hipertenzija umjerene težine dijagnosticira se u ranom djetinjstvu i očituje se naglim povećanjem veličine slezene. Mogu biti krvarenja iz želuca i jednjaka.

Ozbiljni oblik portalne hipertenzije nalazi se čak iu razdoblju novorođenčadi, kada se promatra dijete:

Serous ili sutralni iscjedak iz pupčane rane zbog omepalita; Povećanje trbuha; Kršenja stolica, izmet s mješavinom zelenila; Smanjena apetita.

Ova djeca razvijaju rano krvarenje želuca, kao i krvarenje iz jednjaka. Uočeni su asciti i splenomegalija. Značajka abdominalne kapi u maloj djeci može se smatrati da se ne služi liječenjem.

Očito, rastući organizam djelomično nadoknađuje postojeći nedostatak portalne vene, jer nestaju postupno ascites, i dispeptički poremećaji se izravnavaju.

Djeca s portalnom hipertenzijom imaju smanjeni apetit. Trbuh i slezena ostaju znatno uvećani, ali najozbiljniji problemi stvaraju esophageal-želučano krvarenje.

Tijekom krvarenja, djeca se žale na slabost, vrtoglavicu, mučninu. Ako je gubitak krvi značajan, može se dogoditi kratka sinkopa. Ostali simptomi uključuju tahikardiju, povraćanje s krvlju.

liječenje

Liječenje portalne hipertenzije u djetinjstvu provodi se konzervativno i kirurški.

Konzervativno liječenje propisano je kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni, kao i da se zaustavi unutarnje krvarenje, što je i ostaje glavna i najopasnija manifestacija bolesti. Terapija lijekom izvodi se ili u konvencionalnoj kirurškoj ili specijaliziranoj bolnici.

Operacije su naznačene u onim slučajevima gdje se krvarenje ne može zaustaviti uporabom konzervativnih metoda, kao ni kada se ponovo počinje neko vrijeme nakon cuppinga. Kirurško liječenje provodi se djeci u dobi između tri i sedam godina, a ponekad čak i jednogodišnja pacijenta.

Pacijenti su podvrgnuti hitnom preseljenju. Ovaj oblik kirurgije ima nekoliko prednosti u odnosu na sva sredstva zaustaviti proboj krvarenje, već se koristi: ona omogućuje da se izbjegne dugotrajno gladovanje, anemija, smanjenje cirkulirajućeg volumena krvi (hipovolemije), i mnoge druge ozbiljne posljedice.

Još jedan nedvojbeni plus portocaval preusmjeravanja je nedostatak recidiva krvarenja u budućnosti i potrebu za ponovljenim operacijama.

Tu su i kirurško liječenje portalne hipertenzije u djece, korištenje što je moguće izliječiti bolesnika prije početka krvarenja iz jednjaka i želuca, što uvelike smanjuje rizik od smrti djeteta ili daljnjeg invaliditeta.

Slična je bolest esencijalna hipertenzija.

Preporučujemo da se ne uključite u samo-lijekove, najbolje je konzultirati svog liječnika. Svi materijali na stranicama su upoznavanje!