Dijeta s gerbom s ezofagitisom tjedan dana

Napajanje

Ako postprandijalna pojaviti nemir u obliku žgaravica, podrigivanje, bol u prsima i hrane emisije iz želuca u jednjak, bolest se naziva GERD nazivaju bolest gastroezofagealnog refluksa.

Hrana koja ulazi u donji dio jednjaka nadražuje i oštećuje zidove. To je zbog mišićavog prstena koji se nalazi u sredini i obavlja zaštitnu funkciju.

Ne može se nositi sa svojom zadaćom jer je stalno u otvorenom položaju. Ova bolest je kronična i ne može se liječiti, ali moguće je ublažiti simptome.

Zbog toga se za GERD koristi posebna dijeta. Može poboljšati probavu, poboljšati stanje bolesnika i ukloniti postojeće simptome bolesti.

Što treba odmah napustiti

Nakon što se obratite liječniku s danim problemom, nužno morate proći ili se održati puna dijagnostika koja je imenovala ili imenovala liječenje. Propisuje se posebna prehrana koja uključuje korisne i ovlaštene obroke.

Ali postoji popis proizvoda koji ne možete. One mogu oštetiti i pogoršati manifestaciju bolesti. Takvi proizvodi ne smiju biti na stolu ni u kom slučaju:

  • Svi mentolozi i sami
  • Čokoladni proizvodi i čokolade
  • Alkoholna pića
  • Sva pića koja sadrže kofein. Ova kava, čaj, energija, kola i drugi
  • Vruće paprike
  • Hrana koja sadrži veliki postotak masti (masno mlijeko, vrhnje, masni sirevi, masni jogurt, kakao i čokoladni deserti)
  • Salo, prženo meso, slanina, kobasice
  • Pržena hrana (krumpir, patties, duboko pržena hrana)
  • bomboni
  • Visoki sadržaj maslaca i biljnog ulja. Dnevna doza iznosi najviše 4 žlice.
  • Neki voće i povrće, posebno u sirovom obliku. Njihov je popis određen na pojedinačnoj osnovi.
  • Dimljeno meso, marinade, kiseli krastavci i začinjena hrana

Od onih proizvoda za prehranu

Da biste napravili pravi izbornik, morate znati što možete jesti s GERD-om. Postoji posebna tablica koja navodi dopuštene proizvode. Od tih, preporučuje se napraviti prehranu.

  • Mlijeko i mliječni proizvodi. To uključuje: nemasnog mlijeka, nemasnog kondenzirano mlijeko, sojino mlijeko, nemasnog sir, mlijeko u prahu, niske masnoće sir, mlijeko s niskim udjelom masti i sherbet mlaćenica.
  • Protein i proizvodi od mesa. Oni uključuju: sve vrste mršavih, riba i peradi. Nuts, maslac od kikirikija, grašak i grah također su korisni.
  • Proizvodi od žitarica, ali ne sadrže masnoće. Dijeta uključuje polovicu tih proizvoda.
  • Prisutnost povrća. Možete uključiti bilo koje povrće u prehranu, osobito narančasto i zeleno.
  • Obilje ploda. Bilo koje voće će biti korisno.
  • Biljno ulje hladnog prešanja. Njezina dnevna norma ne smije prelaziti 50 ml. Možete koristiti maslinovo ulje i repičino ulje.
  • Bezalkoholna pića. Kompoti i biljni čajevi koji ne sadrže metvicu.
  • Začini i začini, ali ne i oštri i bez papra.

Pomoću gore navedenih jela možete napraviti približan izbornik tjedan dana na kojem će hrana biti ispravna i sigurna.

Pripremite ova jela bez dodavanja masnoća, tada će dijeta biti korisna i ublažiti simptome GERB-a.

Nekoliko opcija za dijete

Hrana za GERB treba podijeliti, uključujući nekoliko obroka dnevno, po mogućnosti najmanje pet puta. Postoji nekoliko mogućnosti izbornika u kojima se održava uravnotežena prehrana.

Opcija 1:

  • Doručak. Krušni sir s niskim udjelom masnoća, tvrdo kuhana jaja 2 komada, dio jučerašnjeg kruha i slab biljni čaj.
  • Ručak. Kuhana riža kaša na osnovi obranog mlijeka, riblji kruh na pari, pire od juhe, kompot.
  • Predgriz. Kissel i suhi kekse s niskim sadržajem masnoće.
  • Večera. Riža kašu, pileći odrezak od lisice, krekeri ili jučerašnji keksi, slabi biljni čaj.
  • Kasno večeru. Lagani obrano jogurt.

Opcija 2:

  • Doručak. Kuhana smeđa riža na mlijeko s niskim sadržajem masti, jaje 1 kom. kuhani čaj od kamilice s medom.
  • Predgriz. Sladoled s malo masnoće, kompot.
  • Ručak. Povrće salata, juha od povrća na temelju pileća juha, mesnih okruglica pari, varivo, koktel od voća (šipka s jabukama), tučeno u blenderu.
  • Popodnevni čaj. Krastavci, orasi 3 kom., Izbjeljivanje ružnih bokova.
  • Večera. Pečeni krumpir, povrtna gulaš s ribom, čaj s đumbirom i medom.
  • Kasno večeru. Domaći jogurt bobica.

Ovo je samo uzorni izbornik i može se mijenjati dodavanjem drugih opcija za GERD jela. Hrana bi trebala biti korisna i ukusna, a liječenje će biti korisno i dati dobar rezultat.

Recepti prehrambenih jela

Postoje gotovi recepti, od kojih se proizvodi dijeta, što je povoljno ne samo za probavni sustav, već i za GERB. Oni uključuju:

  • Kineski kupus. Odvojiti listove od stabljike, stabljike su rezati, proširila na tavi sa malo ulja, pirjana za 3 min., Dodati lišće i pola litre vode ili biljnog juha. Opet, gulaš 10 minuta, dodajte začine i začine.
  • Bundeva. Tanka odrezana bundeva odrezala je malo maslinovog ulja, dodavala sve začine osim papra. U prethodno zagrijanoj peći na 220 stupnjeva peći 15 minuta dok zlatno smeđe. Posuda je spremna.

GERD i hiperaciditet

GERB može biti popraćeno drugim bolestima koje pojačavaju simptome. Liječenje je usmjereno na uklanjanje svih znakova, uzimajući u obzir karakteristike istodobne bolesti.

Dijeta s GERB s visokom kiselosti uključuje u svom sastavu prirodne antacide. To su različiti voće i povrće, što značajno smanjuje razinu klorovodične kiseline u želucu.

  • Voće. Ovo: limun, limun, grejp, lubenica i avokado.
  • Povrće. To su: šparoga, artičoke, brokula, krastavci, kupus, zelena salata, celer, češnjak, luk, rotkvice, repa, grašak, tikvice, mrkva i špinat.

Sva povrća i voće se odabiru pojedinačno, tako da oni ne uzrokuju simptome GERB-a. Dijeta je usmjerena na recepte koji se mogu nositi s visokom kiselinom.

Voće i povrće odabiru oni koji su uvijek dostupni, sigurni, zreli i svježi.

GERD i ezofagitis

S GERD-om oštećena je sluznica donjeg dijela jednjaka. To se očituje putem ezofagitisa ili erozivnog GERD-a.

Ezofagitis je upalni proces koji nastaje kao rezultat izbacivanja sadržaja želuca.

Dijeta s GERD-om s ezofagitisom ima za cilj smanjenje upalnog procesa, koji može izazvati komplikacije.

  • Tu može biti masne ribe, orasi, sjemenke lana, maslinovo i canola ulje, sjemenke bundeve, riža mekinje ulje, ulje sjemenki grožđa, oraha. Sva ulja se čuvaju u hladnjaku kako bi se izbjegla oksidacija. Oni su začinjeni salatama.
  • Možete uključiti u hranu soje, tofu, mlijeko iz soje. Oni su sposobni anestezirati i smanjiti upalni proces.
  • U malu količinu dodajte posuđe i sjemenke.
  • Kao začini i začini, možete dodati kumin, đumbir, kurkuma i curry.

S GERD-om slušajte stanje jednjaka i slijedite sve preporuke. Isključite sve proizvode koji izazivaju bol i druge manifestacije.

Radi praktičnosti, imajte tjedan posebnog časopisa u kojem bilježe cijelu prehranu i recepte jela koja uključuju prehranu. Zapišite sva osjetila i reakcije na njih.

Ezofagitis s GERB-om je kronična bolest u kojoj se uvijek primjećuje oksidacijski stres. Stoga, dijeta uključuje voće i povrće koje morate redovito jesti.

Oporavak dolazi na štetu antioksidansa, smanjujući upalu. Kako bi se osiguralo da prehrana i liječenje GERD-om ostanu redoviti s istom količinom voća i povrća, oni su zamrznuti i osušeni zimi.

Važne preporuke

Postoje određene preporuke koje se slušaju, prilagođavaju prehranu i režim s GERD-om. To uključuje ne samo prehranu, već i niz drugih pravila.

  • Kod GERB-a propisana je prehrana u kojoj nema mjesta za alkoholna pića. Oni ne samo da iritiraju sluznice, nego također izazivaju stvaranje kloridne kiseline, komplicirajući borbu protiv kiselosti.
  • Povećajte potrošnju vode dnevno na 2 litre.
  • Jedite uravnoteženu i racionalnu. Od konzumiranih proizvoda dobivaju sve potrebne vitamine, hranjive tvari i elemente. Preporučuje se konzumirati od hrane jer se u tom obliku bolje apsorbiraju.
  • Dijeta se strogo promatra tijekom razdoblja pogoršanja. Tijekom remisije dopušteno je povećanje proteina i ugljikohidratnih proizvoda. Strogo isključite jela i proizvode koji sadrže i tvore kiselinu.
  • Isključite post s esofagitisom. Inače, simptomi će se vratiti i pogoršati.

Kako jesti

Uz sve preporuke za GERB, postoje određena pravila za unos hrane koja treba slijediti i slušati.

  • Pratite određenu temperaturu. Hrana ne bi trebala prelaziti 60 stupnjeva. Vruća hrana može oštetiti sluznicu i dovesti do grčenja. Isto vrijedi i za hladnu hranu. Hrana ispod 15 stupnjeva može uzrokovati bolove i grčeve.
  • Trebate najmanje 5 puta dnevno. To će značajno smanjiti upalni proces smanjivanjem traume jednjaka.
  • Nakon jela, ne smijete odmarati ili zaspati. To će dovesti do brojnih žgaravica i izazvati formiranje kila.
  • Možete otići na spavanje 2 sata nakon jela. To će spriječiti ulazak hrane u jednjak, štiteći donji dio i sluznicu od upale.
  • Dijelovi hrane trebaju biti mali. Ne možete prejedati i prejedati, to je izravan put do formiranja kila.
  • Sva hrana treba biti dobro kuhana. Dopušteno kuhati, pirjati, kuhati i peći. Izuzmite prženu hranu koja izaziva stvaranje klorovodične kiseline, iritirajuće sluznice.
  • Izuzmite jako kuhane juhe na osnovi gljiva, piletina i govedine.

Za liječenje i prevenciju GERB potrebno je pravilno jesti, zadržati dijetu i odreći se štetne hrane i loših navika.

Da bi se izbjegle komplikacije, potrebno je zatražiti pomoć liječnika koji će provoditi kompetentno savjetovanje i provesti potpunu dijagnozu.

U otkrivanju popratnih bolesti imenuje poseban tretman usmjeren na poštivanje prehrane i zdrav način života.

Preporuke za gerb

Bolest gastroezofagealnog refluksa (GERB) odnosi se na skupinu bolesti s oštećenjem primarnog motora. Ovaj pojam označava sve slučajeve abnormalnog lijevanja kiselog sadržaja želuca u jednjak s padom pH u lumenu jednjaka ispod 4,0 (normalno 5,5-7).

U primarnoj prevenciji i liječenju ove bolesti važnu ulogu ima odgovarajuća prehrana, kao i promjena načina života pacijenta.

Preporuke za promjenu načina života bolesnika s GERD-om:

  • Prestani pušiti.
  • Normalizirajte tjelesnu težinu s viškom.
  • Izbjegavajte opterećenje trbušnih mišića. Izbjegavajte radove povezane s nagibima, podizanje utega.
  • Odbijanje nošenja široke odjeće, nošenja čvrstih pojaseva, remena.
  • Spavati na krevetu, čiji je kraj glave podignut za 10-15 cm (osobito ako se simptomi javljaju noću).
  • Pratite uporabu lijekova koji mogu inhibirati peristaltiku jednjaka i funkciju donjeg sfinktera jednjaka:
    • Nitrati.
    • Beta-blokatori.
    • Progesteron.
    • Antikolinergici.
    • Antidepresivi.
    • Antagonisti kalcija.
  • Lijekovi koji oštećuju mukozu jednjaka:
    • Nesteroidni protuupalni lijekovi.
    • Pripravci kalija.
  • Normalizirajte stolicu.

Preporuke za prehranu bolesnika s GERB:

  • Isključite prejedanje i zalogaje prije spavanja. Zadnji obrok najkasnije 2-3 sata prije spavanja.
  • Nemojte leći nakon jela 2 sata.
  • Uzmite hranu 3-4 puta dnevno, u malim količinama.
  • Prestani piti alkohol.
  • Iz prehrane isključite akutnu, vruću i vrlo hladnu hranu koja ima štetan učinak na sluznicu jednjaka.
  • Izuzeti gazirana pića koja povećavaju intragastrični tlak i time pridonose gastroezofagealnom refluksu.
  • Isključite ili smanjite unos masti koji inhibiraju motoričku aktivnost želuca.
  • Ograničiti ili isključiti korištenje proizvoda koji promiču hipotenziju donjeg sfinktera jednjaka - kava, čokolada, zeleni luk i češnjak, rajčica i citrusa.

U bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom, zlouporabom pušenja, alkoholom, kao i nepoštivanjem preporuka za prehranu i promjenu načina života, postoji trajna i teška tijek bolesti.

Nema posebne prehrane za pacijente s GERB. Moguće je koristiti dijetni broj 1.

Preporučena hrana i dijeta № 1

  • Kruh pšenice iz brašna višeg razreda jučerašnje pečenja ili sušene; Kruh od raženog i svježeg kruha isključeni su proizvodi od maslaca i peciva.
  • Juhe od pire od povrća juhu i dobro kuhana žitarica, mlijeko, juha, povrće, iskusan maslac, jaja mlijeko u smjesu, vrhnje; isključuju se mesne i riblje mesnice, gljive i jake biljne dekocije, juha od kupusa, borsch, okroshka.
  • Mesna jela - pečena i kuhana od govedine, mlada janjetina s malim udjelom, svinjsko meso, piletina, purica; isključeni masni i čvrsti oblici mesa, peradi, patke, guske, konzerviranog mesa, dimljenog mesa.
  • Riblja jela su obično niske masnoće, bez kože, komadića ili u obliku kolača; kuhati na vodi ili paru.
  • Mliječni proizvodi - mlijeko, vrhnje, ne-kiselina kefir, jogurt, sir u obliku juhe, lijen vareniki, puding; isključeni su mliječni proizvodi s visokom kiselinom.
  • Kruh goveđe, heljda, riža, kuhana na vodi, mlijeko, polu-viskozna, obrisana; isključeni melj, ječam i ječam žitarice, mahunarke, tjestenina.
  • Povrće - krumpir, mrkva, repa, cvjetača, kuhani na vodi ili steamed, u obliku juhe, pire krumpira, pudinga u paru.
  • Snacks - salata od kuhano povrće, jezik od kuhane, kobasice, mlijeko, dijeta, jellied riba na juhu od povrća.
  • Slatka jela - voćni pire, žele, žele, komadići utrljani, šećer, med.
  • Piće - ne jaki čaj s mlijekom, vrhnjem, slatkim sokovima od voća i bobica.
  • Masti - kremasto i rafinirano suncokretovo ulje, dodano u posuđe.

Isključena hrana i prehrana № 1

Potrebno je iz prehrane izuzeti dvije skupine proizvoda.

Proizvodi koji uzrokuju ili pojačavaju bol. To uključuje: piće - jak čaj, kava, gazirana pića; rajčice.

Proizvodi koji jako potiču izlučivanje želuca i crijeva. To su: koncentrirani mesni i riblji uzgajivačnici, juhe od gljiva; pržena hrana; kuhano u vlastitom soku, mesu i ribi; meso, ribu, umake od rajčice i gljiva; slanoj ili dimljenoj ribi i mesnim proizvodima; meso i konzerviranu ribu; slano, ukiseljeno povrće i voće; začini i začini (senf, hren).

Osim toga, isključeno: raž i svježi kruh, proizvodi od tijesta; mliječni proizvodi s visokom kiselosti; javor, ječam, ječam i žitarice kukuruza, mahunarke; bijeli kupus, rotkvica, čorba, luk, krastavci; slano, ukiseljeno i ukiseljeno povrće, gljive; kiselo i vlakno bogato voće i bobice.

Potrebno je usredotočiti se na osjećaje pacijenta. Ako jedete određeni proizvod, pacijent osjeća nelagodu u epigastričnoj regiji, a posebno žgaravicu, onda biste trebali napustiti ovaj proizvod.

Uzorak dijeta izbornika № 1 za tjedan dana

  • Prvi doručak: mekano kuhano jaje, rižino mlijeko, čaj s mlijekom.
  • Drugo doručak: svježi ne-kiselinski kurd, bujon divlje ruže.
  • Ručak: zobena mliječna juha, mesne okrugle mesne kuglice s pire od mrkve, voćni mousse.
  • Poslijepodnevni snack: bujica dogrose, krekeri.
  • Večera: riba kuhana, pečena ispod mliječnog umaka, pire krumpir, čaj s mlijekom.
  • Noću: mlijeko.

  • Prvi doručak: parne omlet, mrvica od heljde, čaj s mlijekom.
  • Drugi doručak: jabuka pečena šećerom.
  • Ručak: riža mliječna juha, juha od mesa s pire krumpir, jabuka jabuka.
  • Poslijepodnevni snack: izvarak pšeničnog mekinje sa šećerom i krekeri.
  • Večera: juhe od sirne sirke, voćni žele.
  • Noću: krema.

  • Prvi doručak: mekano kuhano jaje, krupica od kašika, mliječno mlijeko.
  • Drugo doručak: puding za sir.
  • Ručak: vegetarijanska juha od krumpira, kuhano meso, umak od bekamela pečen u umaku, kuhano mrkva, kompozicija od kuhanog sušenog voća.
  • Poslijepodnevni snack: bujon divlje ruže, kolač.
  • Večera: riba kuhana, pečena s mliječnim umakom, mrkva s jabukom, čaj s mlijekom.
  • Noću: mlijeko.

  • Prvi doručak: lijene knedle s kiselo kiselim vrhnjem, zobene mliječne kaše, kompot.
  • Drugo doručak: svježi ne-kiselinski kurd, bujon divlje ruže.
  • Ručak: mliječna juha s vermičelima, kenele od purećeg mesa s ukrasom kuhanog cvjetača, slabim čajem s mlijekom.
  • Poslijepodnevni snack: izvarak pšenične mekinje sa suhim kekse.
  • Večera: salata od kuhanog povrća i kuhane kobasice, bobičastog mousse, kissel.
  • Noću: krema.

  • Prvi doručak: mekano kuhano jaje, riža rižino mlijeko.
  • Drugi doručak: kruška pečena sa šećerom, kompozitorom sušenog voća.
  • Ručak: juha od pire od povrća, šlagata, rezanaca, slabog čaja.
  • Popodnevni snack: mousse od bobica.
  • Večera: juha od mesa, sir, sir.
  • Noću: mlijeko.

  • Prvi doručak: parne omlet, janjetina od soje, komot sušenog voća.
  • Drugo doručak: svježa ne-kisela krastavaca, izvarak ružnih bokova.
  • Ručak: zobena mliječna juha, kuhani kunić, pire krumpir, loose čaj s mlijekom.
  • Poslijepodnevni snack: izvarak pšenične mekinje sa suhim kekse.
  • Večera: riba kuhana, pečena s mliječnim umakom, mrkva od jabuka, ljubav.
  • Noću: krema.

  • Prvi doručak: omletna parna, vermikeli s ribanim sirom, loose čaj, meringue.
  • Drugo doručak: mliječ, kompot.
  • Ručak: povrtna juha od povrća, kuhani šaran s umakom od bečamela, kuhana riža, žele.
  • Poslijepodnevni snack: taverna sira, ne čvrsti čaj.
  • Večera: salata od povrća, mesne kuglice od purećeg mesa s ukrasom cvjetače.
  • Noću: mlijeko.

Dijeta s GERD-om

Opis je aktualan 2017/07/02

  • učinkovitost: terapeutski učinak nakon 10 dana
  • datumi: stalno
  • Trošak proizvoda: 1300-4300 rubalja tjedno

Opća pravila

Bolest gastroezofagealnog refluksa Je li patološki refluks (lijevanje) sadržaja želuca i pojava karakterističnih simptoma i komplikacija.

U srcu su motorni poremećaji koji dovode do disfunkcije antireflux mehanizama. Izvor lijevanja je "kiselinski džep" - kiselina koja se formira na površini želuca 30 minuta nakon svakog obroka. Volumen kiselog džepa iznosi 50-70 ml, koji održava stalne reflukse.

Drugi uzrok lijevanja je kila jednjaka jednjaka dijafragme, čija prisutnost opetovano povećava lijevanje. Epitel jednjaka je osjetljiv na iritantan djelovanju želučanog soka, što dovodi do upale sluznice i pojave erozije i ulceroznog lezije. Pacijenti se pojave gorušica, gušenja zraka, peckanje osjećaja iza strijca, gušenje u grlu, kašljanje. Pogoršanje stanja zabilježeno je nakon pogreške u prehrani, u vezi s kojim je, u pozadini liječenja, prehrambena prehrana od velike važnosti.

Dijeta s bolest gastroezofagealnog refluksa ima za cilj smanjiti učestalost refluksa i spriječiti njegove komplikacije. Pacijenti bi trebali izbjegavati jesti masnu i prženu hranu, kao i hranu koja uzrokuje nadutost, jer to izaziva bacanje u jednjak.

Apsolutno nije dopušteno previše jesti, osobito noću, a hranu treba uzimati u malim količinama, ali često (5-6 puta na dan). Korištenje alkohola, napitaka s plinom, kave i velike količine tekućine doprinosi nastanku refluksa, pa su ta pića isključena, a vodeni režim je ograničen na 1 litru dnevno.

Slijedeći sljedeće preporuke, pacijenti mogu spriječiti lijevanja u jednjak:

  • izbjegavajte prejedanje i ne idite u krevet odmah nakon jela;
  • izbjegavajte rad s padinama naprijed, povišenjem gravitacije, što povećava intra-abdominalni tlak i potiče regurgitiranje i učestalost njihova nastanka;
  • spriječiti zatvor i nadutost;
  • večera bi trebala biti 4 sata prije spavanja;
  • uporaba visokog jastuka;
  • prijam alkalne mineralne vode, smanjenje kiselosti, smanjenje upale sluznice i učestalost refluksa.

Dijeta s GERB-om se neprestano promatra, inače česte regurgitacije želučanog sadržaja mogu uzrokovati komplikacije: erozija, čirevi i stenoza jednjaka, kao i dublje promjene u sluznici jednjaka - Barrettov jednjak, čija je glavna manifestacija simptomi lijevanja sadržaja želuca u jednjak: žgaravica, spaljivanje iza krvi, belching, disfagija i mučnina. Uočava se pojačavanje žgaravice s greškama u prehrani (konzumacija pržene i masne hrane, kave i gaziranih pića).

Dijeta s Barrettov jednjak ne razlikuje se od gore navedenog, ali zahtijeva strogu i dugoročnu usklađenost s njom. Isti zahtjev odnosi se na liječenje, i postoje razlozi za to. Barrettov jednjak (ili Barrettova metaplazija) karakterizira prisutnost metaplazije (degeneracija) stanica sluznice i ozbiljna je komplikacija i može se smatrati faktorom rizika za rak jednjaka. U nekim je izvorima definiran kao prekancerozno stanje. Metaplazija u jednjaku može se formirati na dugom ili kratkom segmentu segmenta.

Dijagnoza se temelji na endoskopskom pregledu i biopsijskom uzorku esophagealnog tkiva. U pogledu liječenja, bolesnici s ovom bolešću, kao i kod teških oblika GERB, trebali bi dugo trajati inhibitore proton pumpe. Učinak PPI temelji se na suzbijanju proizvodnje kiseline, što rezultira smanjenjem volumena i štetnog djelovanja "kiselog džepa". Sve to stvara uvjete za nestanak simptoma i zacjeljivanje sluznice jednjaka. Smatra se optimalnim uzimati ove lijekove 30 minuta prije jela.

Gastroezofagealni refluks često u kombinaciji s duodenogastral (bacanje sadržaja duodenuma u želudac). Razlozi za to mogu biti neadekvatnost vratara, koji se u potpunosti ne zatvara, kronični duodenitis ili povećani pritisak u PDK. Gastrointestinalne žučne kiseline i lizolccitin u prisutnosti klorovodične kiseline u želucu imaju štetan učinak.

Klinički se pokazuje dugoročno duodenogastričnog refluksa. Pacijenti se razvijaju gastritis refluksa (Gastritis tip C), koja se karakterizira bol u epigastričan boli, podrigivanje, nadutost, regurgitacije hrane, žgaravica, povraćanje žuči i naslaga na jeziku. Važno za dijagnozu je provesti jednjaka pH monitoring u nekoliko dijelova probavnog trakta: donje trećine jednjaka, želuca i želučanog kardija, što značajno pomaže da se utvrdi prisutnost dvanaesnika lijevanje i stupanj ozbiljnosti. Vjeruje se duodenogastričnog refluksa Neprekidno se zapaža u zdravih ljudi i intenzivira se noću.

Patološki se smatra ako se promatralo povećanje kiselosti iznad 5 u dnevnom pH mjerenju, što nije povezano s unosom hrane. Ovo stanje prati mnoge bolesti gornjeg probavnog trakta (gastritis, peptički ulkus), često se razvija nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Kod gastritisa i refluksnog esofagitisa tijekom pogoršanja, kada se bolovi povećavaju, javlja se česta žgaravica, hrana treba biti što je blaža (Tablica №1A), a uz poboljšanje i stanje remisije, nutricionizam se organizira unutar Tablica br. 1.

Ovaj terapeutski dijeta umjereno blagi, puni i njegov sastav sadrži veliku količinu vlakana antacida aktivnost, 100 g proteina, 90 g masti (biljno treće), 400 g ugljikohidrata, soli ograničeno na 6 odgovara 2800 g kalorija kcal (za čovjeka, nisu uključeni u ručni rad).

  • Isključeni su jaki uzbudnici sekrecije.
  • Proizvodi koji sadrže vezivno tkivo (hrskavica, koža, maslinovo meso).
  • Smanjite vlakno-bogata povrćem (repa, rotkvica, šparoge, grah), kruh s mekinjama, voće s grube kože (grožđe, gooseberries, smokve, ribiz).
  • Hrana se kuha na par bujnih i uglavnom pire. Dopušteno je peći bez grube korice.
  • Organizirani dijeljeni obroci u malim obrocima.
  • Većina kalorija mora biti u prvoj polovici dana, a večera bi trebala biti jednostavna.

Preporuke za GERD

Žgaravica i druge simptome bolesti gastroezofagealnog refluksa su rezultat prekomjerne proizvodnje solne kiseline i / ili lijevanjem želučanog sadržaja u jednjak, dakle, zdrave hrane i promjenu načina života treba riješiti dva glavna zadatka: da se smanji kiseline agresije i spriječiti odljev želučanog sadržaja u jednjak.

Preporuke o načinu života

  1. Spavajte s podignutim glavnim krajem kreveta najmanje 15 cm. U tom položaju čišćenje jednjaka lakše je tijekom noćnog sna.
  2. Smanjite tjelesnu težinu s pretilosti. Višak težine pridonosi povećanom intraabdominalnom pritisku i lijevanju želučanih sadržaja u jednjak (refluks). Iz istog razloga, to bi trebalo biti:
  3. Nemojte jesti prije odlaska u krevet, nemojte leći nakon jela.
  4. Izbjegavajte uske odjeće, uske pojaseve.
  5. Izbjegavajte duboke padine, produženi boravak u savijena položaj, podignite ruke utega više od 8-10 kg na obje ruke, vježbe, povezane s overexertion trbušne mišiće.
  6. Izbjegavajte uzimanje sedativa i hipnotika, teofilina, nitrata. Ti lijekovi opuštaju donji sfinkter esophageal, koji normalno sprečava refluks.
  7. Izbjegavajte uzimati lijekove koji sami mogu izazvati upalu (nesteroidni protuupalni lijekovi, doksiciklin, kinidin).
  8. Prestani pušiti. Potiče proizvodnju kiseline.

Preporuke o načinu i sastavu hrane

  1. Smanjite količinu konzumirane hrane. Treba se pridržavati 3-4 jela na dan, odbiti grickalice. Posljednji obrok mora biti najkasnije 2 sata prije spavanja.
  2. Povećajte unos proteina.
  3. Smanjite unos masti (vrhnje, maslac, masnu ribu, svinjetinu, gusku, patku, janjetinu, kolače). Masna hrana dugo je odložena u trbuhu, a popraćena je i značajnim izlučivanjem kiseline.
  4. Isključite uporabu vrlo začinjene, vruće ili hladne hrane i gaziranih pića. Vruća hrana traumatizira sluznicu jednjaka i želuca. Hladna hrana odgađa se već dugo u trbuhu. adekvatna probava počinje samo kad se hrana zagrijava.
  5. Izbjeći grubo mehanički pischi.Ona traumatizovati sluznicu i više u želucu, što doprinosi prekomjerno izlučivanje želučane kiseline i povećanog peristaltike, time izazivajući refluksa.
  6. Kako biste izbjegli iritantan proizvod (kisele voćne sokove, citrusa sokovi, rajčica, čaj, kava, čokolada, menta, luk, papar, češnjak, alkohol itd).
  7. Izbjegavajte proizvode koji poboljšavaju proizvodnju plina.

Možda će vas zanimati članak "Preporuke o prehrani i terapijskoj prehrani kod djece s GERD-om".

Načela prehrane i načina života prema GERB-u

Bolest gastroezofagealnog refluksa (GERD) - kronična bolest relaps razvojem simptoma karakterističnih (žgaravice, regurgitacije), i / ili upalnim lezijama distalnog jednjaka zbog regurgitacije periodičkog u jednjak želučanih i / ili duodenalnog sadržaja.

etiologija

Vjeruje se da je GERB politiološka bolest. Neposredni uzrok GERB-a je produženi kontakt želučanog ili duodenalnog sadržaja s mukozom jednjaka.

Glavni čimbenici koji pridonose pojavi simptoma GERB su:

  • aksijalna kila jednjaka jednjaka dijafragme;
  • intenzivna tjelesna aktivnost;
  • psiho-emocionalni preokret;
  • patologija gastroduodenalne zone (peptički ulkus, duodenostaza, duodenogastrični refluks);
  • iracionalna prehrana;
  • uzimanje lijekova koji smanjuju ton ezofagealnog sfinktera (produljeni nitrati, antagonisti kalcija, teofilin, sedativi);
  • zlostavljanje alkohola i pušenje, pijenje kave i mineraliziranih pića, majoneza, ketchupova, pikantne hrane i začina;
  • povećani intra-abdominalni tlak (trudnoća, uporaba korzeta i zavoja, nadutost, pretilost);
  • drugih uzroka (skleroderma, dijabetes melitus).

patogeneza

GERD se razvija zbog smanjenja funkcije antireflux barijere, koja se može pojaviti na tri načina:

1) primarno smanjenje tlaka u donjem ezofagealnom sfinkteru,

2) povećanje broja epizoda opuštanja,

3) potpuno ili djelomično destrukturiranje, na primjer, s kobilicom otvora jednjaka dijafragme.

Važan u razvoju GERB neravnoteža između faktora agresije (gastroezofagealnog refluksa uz refluks u jednjak klorovodične kiseline, pepsina, žuči, enzima gušterače, podizanje intragastričkog i intra-abdominalnog tlaka i slično.) I faktora zaštite (antireflux funkcije donjeg sfinktera jednjaka, jednjaka vrijeme, otpor mucoze jednjaka).

No, važnu ulogu ima i modifikacija životnog stila i korekcija pacijentove prehrane, što omogućava učinkovitije liječenje droga i, što je najvažnije, smanjenje rizika od obolijevanja od bolesti.

Preporuke za izmjenu načina života i ispravak prehrane:

  1. izbjegavajte vodoravni položaj tijekom spavanja (podignite glavni kraj kreveta za 15 cm);
  2. izbjegavajući vodoravni položaj tijela 2-3 sata nakon jela;
  3. odbijanje pušenja i zlouporabe alkohola;
  4. smanjenje tjelesne težine s viškom;
  5. odbijanje nositi korzeti, zavoji, uske pojaseve koji povećavaju intra-abdominalni tlak;
  6. isključenje dizanja utega više od 8-10 kg;
  7. ograničenje rada povezano s trupom prtljažnika, sa zatezanjem abdominalnih mišića;
  8. ograničavanje upotrebe lijekova koji smanjuju ton donjeg sfinktera jednjaka;
  9. ograničenje proizvoda koji smanjuju ton ezofagealnog sfinktera (kava, jak čaj, čokolada, mentol, mlijeko, masno meso, začini);
  10. izbjegavanje hrane koja iritira jednjaku (citrusa, luk, češnjak, rajčica, pržena hrana);
  11. ograničavanje hrane koja povećava intragastrični pritisak, što potiče funkciju stvaranja kiselosti želuca (pivo, šampanjac, aromatizirane mineralne vode, grah);
  12. poželjno je povećati unos proteina koji, za razliku od masti, povećava ton donjeg sfinktera jednjaka.

Pacijent s dijagnozom GERB treba slijediti posebnu prehranu. Nije toliko opterećeno - potrebno je prije svega odbiti od delicija, bez kojih je sasvim moguće učiniti.

Osnovni principi prehrane u gastroezofagealnom refluksu.

Proizvodi zabranjeni u GERB

Kao i kod većine bolesti probavnog kanala, tri značajke hrane treba pratiti sa GERB:

-termalno (zabranjeno je jesti vrlo vruće i hladno);

-mehanički (potrebno je izbjegavati hrapavu hranu);

-kemijska (trebala bi kontrolirati sastav proizvoda).

Pacijent treba napraviti popis zabranjenih jela za sebe i zapamtiti ga. Na crnoj listi preporuča se dodati jela koja uključuju sljedeće proizvode:

  • agrumi;
  • paprike;
  • začinsko začini;
  • rajčice;
  • kremasti kolači i kolači;
  • čokolada;
  • masne ribe i masnog mesa (na primjer, janjetina).

Korisno je smanjiti potrošnju maslaca, margarina. Po načinu kuhanja jelo treba kuhati (uključujući i pari), ponekad pečeno, ali ne prženo.

Uz GERB, prehrana uključuje takvu hranu i hranu koju liječnici preporučuju:

-dopuštena je upotreba kruha i proizvoda od brašna određene klase. Dopušteno vam je jesti kruh, pečeni brašnom viših razreda, lagano sušeni ili jučer svježinom. Nekoliko puta tjedno možete jesti pastiče koji nisu bogati, isti tip biskvita i keksa u suhom obliku;

-U prehrani bi trebali biti obuhvaćeni sva jela od mesa s niskim udjelom masnoća, kao i piletina i pureći filet s uklonjenom kožom. Proizvodi moraju biti toplinski obrađeni parom ili kuhanjem. Također možete jesti jela od mesa u obliku zamrljana, ovdje su: mesne, skuta, juhe, peciva, čvorovi, pire krumpir;

-nužno izbornik za GERB uključuje ribu koja također ne smije biti masna. Priprema se treba izvesti bez kože u obliku komadića ili kao kolač od mesa kuhanog ili kuhanog. Jellied riba je kuhana na juhu od povrća;

-od mliječnih proizvoda dozvoljeno je cjelovito mlijeko, koje se može dodati kašici ili čaju, piti mlijeko od jednog dana, koristiti svježu kiselu kiselinu. Sir se bolje dodaje u jela u obliku kolača, "lijen" vareniki, itd.;

-jaja u sirovom obliku se koriste samo prepelica. Svi ostali su kuhani mekano kuhanim ili pirećim jajima ili kajganim jajima. Dopušteno je jesti ne više od dva jaja;

-možete koristiti maslac u svojoj prehrani, ne više od trideset grama dnevno. Suncokret i maslinovo ulje se dodaju posudama u njihovom prirodnom obliku;

-kaša, koja je pripremljena za pacijenta, treba kuhati na vodi ili na mlijeku. Manna, heljda, gerkule i žitarice za rižu trebalo bi maksimalno kuhati. Preporuča se kuhana kolača, pudinga ili sufle od zdrobljenih žitarica. Možete jesti kuhanu tjesteninu;

-povrće na stolu su sljedeće: krumpir, cvjetača, mrkva, zeleni grašak, repa. Treba ih kuhati u loncu vode ili kuhati parom. Takvo povrće poput češnjaka ili luk je dopušteno samo u malim količinama, kao dodatak jelima obrađenoj temperaturom;

-Juhe su napravljene od mljevenog povrća. Dopuštene su mliječne juhe, šlagom na konzistenciju pire krumpira. Juhe od povrća mogu se kuhati na laganom mesnom bujonu. Spremna juha od prethodno kuhanog pilećeg ili mesa u restoranu ili miješalici;

-Što se tiče slatkih jela i plodova voća, potonji mora biti poslužen kao žele, pire krumpir, poljubac ili mousse. Preporuča se jesti jabuke bez kože. Trebao bi biti kuhani mliječni gel. Na izborniku je dopušteno uključiti med, pastille, pekmez od slatkih bobica, šećera, marmelade;

-umaci možete jesti samo one koje su kuhane na vrhnjem, mlijeku ili umacima od jaja i maslaca;

-među zelenilom izvuče peršin i kopar, koji se dodaju salatama ili juhama;

-morate piti decocije ruže kukova, slaba čaj s kremom ili mlijeko, piće od pšenične mekinje.

Ako ipak nastaje gastroezofagealna refluksna bolest, dijeta će pomoći smanjiti znakove bolesti, ali ne obećava da ih potpuno eliminira. To je moguće pod uvjetom da osoba potpuno mijenja svoj stil života. Ne pokušavajte sami izliječiti, bolje je konzultirati se s liječnikom koji će prvenstveno pomoći, sastaviti pojedinačni jelovnik. Za sve bolesti probavnog kanala važno je odabrati pravu prehranu i pridržavati se tijekom liječenja, a po mogućnosti nakon toga, tako da kao posljedica toga nema povrataka.

Podijelite "načela prehrane i životnog stila prema GERB-u"

Promjena načina života s GERD-om

Malo je neobično čuti preporuke liječnika o potrebi da se promijeni bilo što u životu kako bi se sigurno izliječio bolest gastroezofagealnog refluksa. Uskladiti se s činjenicom da morate uzeti duge ljekovite tvari, još uvijek možete, ali to je da promijenite njihove navike, a ne svatko je spreman.

Jasno je da svaka bolest probavnog sustava zahtijeva imenovanje posebne prehrane. Ali zašto je teško razumjeti način života s GERD-om.

Promjena u načinu života je dio plana liječenja

Zašto liječnici svoje pažnju usmjeravaju na važnost ove stavke u liječenju? Kako prilagoditi radni raspored ili nose određenu odjeću pomoći u borbi protiv neugodne bolesti?

Na prvi pogled, takvi "sastanci" izgledaju smiješno. Ali, zapravo, samo tako možete trajno ili trajno riješiti gorućeg neugodnog problema. Što moram promijeniti?

  1. Potrebno je izbjeći podizanje utega nakon jela, kako bi se smanjila tjelesna aktivnost nakon bilo kojeg, čak jednostavnog snacka.
  2. Odvojite vrijeme za mirno i izmjereno unos hrane (promijenite kulturu hrane - trebate barem pet puta dnevno).
  3. Morat ću se posvetiti temeljito: prestati pušiti i izgubiti težinu!
  4. Dolje s čvrstim i ukrućenim pokretima odjeće - samo pogoršava tijek bolesti.
  5. Nemoj biti nervozan. U slučaju da ste vrlo ranjivi tip ljudi koji uvijek uzimaju u srcu cijeli negativni, prijavite se za tečajeve psihologu.

Dakle, ukratko će biti potrebno promijeniti nešto, detaljnije raditi na sebi izgleda kako slijedi.

Pažljivo s tjelesnom aktivnošću

Ispravni život s GERB sliči na proučavanje točnih znanosti. Ako sve organizirate od samog početka - kasnije će biti puno lakše i razumljivije. Važno je da sportski obožavatelji to ispravno planiraju. Zašto? Ova bolest je kompatibilna s fizičkim poteškoćama, ali pod određenim okolnostima.

  1. Zbog slabosti donji ezofagealni sfinkter (kružni mišić koji zatvara prolaz povratak hrane iz želuca u jednjak) bilo kakvog opterećenja odmah nakon obroka dovodi do peckanje zbog bacaju kiselinu ili bolus u gornjim dijelovima probavnog sustava. Stoga je prvo pravilo uzimanje hrane sat vremena ili sat nakon aktivne tjelovježbe.
  2. Drugo pravilo kaže: ne možete jesti dok igrate sportove, iz istog razloga.
  3. Treća točka ne odnosi se na intenzivnu tjelesnu aktivnost, već na ponašanje: nemojte podizati težine i ne preklinjati se dok jedete. To doprinosi obrnutom kretanju hrane, što uzrokuje gori i bol. Osim toga, prenosi se nagibanje želuca što stvara dodatni teret na probavni sustav.

Kada refluksa bolest, morate jasno razlikovati razdoblja za prehranu i aktivnosti na otvorenom.

Prehrana s GERD-om

Da bi se vaše tijelo nosilo s tom bolesti, važno je organizirati obroke sa GERB. Ne radi se samo o čestim obrocima, potrebno je da hrana bude primljena u tijelu u malim dijelovima i pravilnom toplinskom obradom. Za što? - vrlo je jednostavno, ako uzmemo u obzir značajke tijeka bolesti.

  1. Gastroezofagitis je upalni proces sluznice i jednjaka. Tijekom pogoršanja bolesti, opterećenje na ovim organima je maksimalno i tijelo se ne može uvijek nositi sa svojim funkcijama. Ako postoji mnogo, koristiti veliku količinu masnog, duhovit i pržene hrane - to nije u potpunosti probavlja, osoba osjeća umor, žgaravica, bolovi u trbuhu.
  2. Kod frakcijskog hranjenja, hrana je ravnomjerno raspoređena, zbog malog volumena je brža i bolje obrađena.
  3. Kuhana, pirjana i peče hranu ne sadrži kancerogene tvari i iritanse (koji nastaju prilikom pečenja proizvoda), to je lakše na želucu i „ogrebotina” upaljene jednjak.
  4. A posljednji - polako jesti! Proces obrade hrane također je teret na tijelu, ne komplicira rad gastrointestinalnog trakta.

Briga za sebe

Još jedan važan razlog za izgubiti težinu jest GER. Morat će se promijeniti način života, ali ovo je samo dobro. Sve više kilograma štetno je ne samo za srce i zglobove, već i na probavne organe. Povećan volumen zbog debljanja masnoća, želudac naliježe na trbuh. To dovodi do čestih bacanja klorovodične kiseline u jednjak i upale njegovog donjeg dijela. Smanjite težinu postupno i tijelo će postati puno lakše.

Iz istog razloga, ne preporučuje se nošenje uske odjeće ili posjetiti haljinu s uskim pojasom. Ova odjeća ograničava ne samo gibanje tijela, već i usporava probavne organe, stiskanje želuca.

Pušenje i pijenje kave na prazan želudac prvi su neprijatelji jednjaka i gastrointestinalnog trakta. Sve štetne tvari sadržane u dimu cigareta, uzrokuju upalu sluznica probave, krše lokalnu zaštitu. Da biste se oporavili, bolje je napustiti te navike.

Mentalna ravnoteža

Stres na poslu, problemi u obitelji - ovo je nepotrebno prekomjerno trajanje živčanog živca. Važno je zaštititi vaš živčani sustav. Prekomjerna stimulacija uzrokuje duboke lezije unutarnjih organa, uključujući probavni sustav. U gastroezofagealnoj bolesti, živčani poremećaji pogoršavaju tijek procesa. Što da radim? Potrebno je djelovati:

  • u teškim emocionalnim razdobljima, piti čaj s biljem normalizirajući rad živčanog sustava;
  • uzeti lijekove za poboljšanje prilagodbe stresu;
  • rad s specijalistima - pohađati tečajeve u samostalnoj izobrazbi s psihologom.

Mala prilagodba načina života i prehrane s GERB-om nije kršenje slobode, već nužnost važnih točaka u liječenju bolesti. Tretira se razumijevanjem i strpljenjem za takva imenovanja i razdoblje uzimanja lijekova, može se smanjiti.

Preporuke Garba

Preporuke za GERD

Žgaravica i druge simptome bolesti gastroezofagealnog refluksa su rezultat prekomjerne proizvodnje solne kiseline i / ili lijevanjem želučanog sadržaja u jednjak, dakle, zdrave hrane i promjenu načina života treba riješiti dva glavna zadatka: da se smanji kiseline agresije i spriječiti odljev želučanog sadržaja u jednjak.

Sadržaj:

Preporuke o načinu života

  1. Spavajte s podignutim glavnim krajem kreveta najmanje 15 cm. U tom položaju čišćenje jednjaka lakše je tijekom noćnog sna.

Preporuke o načinu i sastavu hrane

  1. Smanjite količinu konzumirane hrane. Treba se pridržavati 3-4 jela na dan, odbiti grickalice. Posljednji obrok mora biti najkasnije 2 sata prije spavanja.

Dijeta s GERD-om

Opis vrijedi od 02.07.2017

  • Učinkovitost: terapeutski učinak nakon 10 dana
  • Vremenski okvir: stalno
  • Troškovi proizvoda: rublje tjedno

Opća pravila

U srcu su motorni poremećaji koji dovode do disfunkcije antireflux mehanizama. Izvor lijevanja je "kiselinski džep" - kiselina koja se formira na površini želuca 30 minuta nakon svakog obroka. Volumen kiselog džepa iznosi 1 ml, koji održava stalne reflukse.

Drugi uzrok lijevanja je kila jednjaka jednjaka dijafragme, čija prisutnost opetovano povećava lijevanje. Epitel jednjaka je osjetljiv na iritantan djelovanju želučanog soka, što dovodi do upale sluznice i pojave erozije i ulceroznog lezije. Pacijenti razvijaju žgaravicu, gušenja zrakom, osjećaj pečenja iza stupa, spaljivanje u grlu, kašljanje. Pogoršanje stanja zabilježeno je nakon pogreške u prehrani, u vezi s kojim je, u pozadini liječenja, prehrambena prehrana od velike važnosti.

Dijeta u gastroezofagealnom refluksu bolest ima za cilj smanjiti učestalost refluksa i spriječiti njegove komplikacije. Pacijenti bi trebali izbjegavati jesti masnu i prženu hranu, kao i hranu koja uzrokuje nadutost, jer to izaziva bacanje u jednjak.

Apsolutno nije dopušteno previše jesti, osobito noću, a hranu treba uzimati u malim količinama, ali često (5-6 puta na dan). Korištenje alkohola, napitaka s plinom, kave i velike količine tekućine doprinosi nastanku refluksa, pa su ta pića isključena, a vodeni režim je ograničen na 1 litru dnevno.

Slijedeći sljedeće preporuke, pacijenti mogu spriječiti lijevanja u jednjak:

  • izbjegavajte prejedanje i ne idite u krevet odmah nakon jela;
  • izbjegavajte rad s padinama naprijed, povišenjem gravitacije, što povećava intra-abdominalni tlak i potiče regurgitiranje i učestalost njihova nastanka;
  • izbjegavati zatvor i nadutost;
  • večera bi trebala biti 4 sata prije spavanja;
  • uporaba visokog jastuka;
  • prijam alkalne mineralne vode, smanjenje kiselosti, smanjenje upale sluznice i učestalost refluksa.

Dijeta za GERB treba promatrati u svako doba, inače česta regurgitacije želučanog sadržaja može uzrokovati probleme: erozije, ulceracije i stenoza jednjaka, kao i dublje promjene u sluznici jednjaka - Barrett je jednjak, glavni manifestacija koja se simptomi bacaju u jednjak sadržaja iz želuca: žgaravica, se osjećaj žarenja iza prsne, podrigivanje, disfagija i mučninu. Uočava se pojačavanje žgaravice s greškama u prehrani (konzumacija pržene i masne hrane, kave i gaziranih pića).

Dijeta s Barrettovim jednjakom se ne razlikuje od gore navedenog, ali to zahtijeva strogu i dugoročnu usklađenost s njom. Isti zahtjev odnosi se na liječenje, i postoje razlozi za to. Barrettov jednjak (ili Barrettova metaplazija) karakterizira prisutnost metaplazije (degeneracija) sluznica i predstavlja ozbiljnu komplikaciju i može se smatrati faktorom rizika za rak jednjaka. U nekim je izvorima definiran kao prekancerozno stanje. Metaplazija u jednjaku može se formirati na dugom ili kratkom segmentu segmenta.

Dijagnoza se temelji na endoskopskom pregledu i biopsijskom uzorku esophagealnog tkiva. U pogledu liječenja, bolesnici s ovom bolešću, kao i kod teških oblika GERB, trebali bi dugo trajati inhibitore proton pumpe. Učinak PPI temelji se na suzbijanju proizvodnje kiseline, što rezultira smanjenjem volumena i štetnog djelovanja "kiselog džepa". Sve to stvara uvjete za nestanak simptoma i zacjeljivanje sluznice jednjaka. Smatra se optimalnim uzimati ove lijekove 30 minuta prije jela.

Gastroezofagealni refluks često se kombinira s duodenogastrijskim (refluksom sadržaja duodenuma u želudac). Razlozi za to mogu biti neadekvatnost vratara, koji se u potpunosti ne zatvara, kronični duodenitis ili povećani pritisak u PDK. Intolerabilne žučne kiseline i lizolecitin u prisutnosti klorovodične kiseline u želucu imaju štetan učinak.

Klinički se očituje dugo postojeću dvanaestercu refluks. Pacijenti u razvoju gastritisa (refluks gastritis tipa C), koja je karakterizirana bol u epigastričan boli, podrigivanje, nadimanje regurgitation hrane, žgaravica, povraćanje žuči i ploča na jeziku. Važno za dijagnozu je provesti jednjaka pH monitoring u nekoliko dijelova probavnog trakta: donje trećine jednjaka, želuca i želučanog kardija, što značajno pomaže da se utvrdi prisutnost dvanaesnika lijevanje i stupanj ozbiljnosti. Smatra se da je dvanaesniku refluks trajno obilježio i kod zdravih ljudi, a to je pojačana noći.

Patološki se smatra ako se promatralo povećanje kiselosti iznad 5 u dnevnom pH mjerenju, što nije povezano s unosom hrane. Ovo stanje prati mnoge bolesti gornjeg probavnog trakta (gastritis, peptički ulkus bolest), često se razvija nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Gastritis i refluks ezofagitis u akutnoj kada pojačavaju bol pojavljuje često žgaravicu, vlast bi trebala biti nježna (tablica br 1A), a za poboljšanje snage oproštenje je organizirana u sklopu № tablici 1.

Ovaj terapeutski dijeta umjereno blagi, puni i njegov sastav sadrži veliku količinu vlakana antacida aktivnost, 100 g proteina, 90 g masti (biljno treće), 400 g ugljikohidrata, soli ograničeno na 6 odgovara 2800 g kalorija kcal (za čovjeka, nisu uključeni u ručni rad).

  • Isključeni su jaki uzbudnici sekrecije.
  • Proizvodi koji sadrže vezivno tkivo (hrskavica, koža, maslinovo meso).
  • Smanjite vlakno-bogata povrćem (repa, rotkvica, šparoge, grah), kruh s mekinjama, voće s grube kože (grožđe, gooseberries, smokve, ribiz).
  • Hrana se kuha na par bujnih i uglavnom pire. Dopušteno je peći bez grube korice.
  • Organizirani dijeljeni obroci u malim obrocima.
  • Većina kalorija mora biti u prvoj polovici dana, a večera bi trebala biti jednostavna.

4.8. Liječenje gerbila

Liječenje bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolesti provodi se kako bi se spriječio refluks, smanjio štetne osobine refluksa, poboljšala klirens jednjaka i poboljšala zaštitna svojstva sluznice jednjaka. U tom slučaju, liječenje bi trebalo biti sveobuhvatno, uključujući i unos lijekova, poštivanje režima i određenu prirodu prehrane.

Lijekovi za liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa određeni su stupnjem ozbiljnosti ezofagitisa i obilježjima nedovoljnosti donjeg sfinktera jednjaka. Cilj liječenja nije samo olakšanje simptoma i uklanjanje upale, već i sprečavanje komplikacija kao što su stezanje, metaplazija epitela (Barrettov jednjak), krvarenje. Stoga liječenje treba biti sveobuhvatno i dugotrajno.

Liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa može biti konzervativno i kirurško.

Konzervativno liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa

Konzervativni tretman uključuje:

Preporuke za pacijenta određenog načina života i prehrane;

Primanje antacida i derivata alginske kiseline;

Prijam antisekretornih lijekova (blokatori H2-receptora i inhibitori proton pumpe ili njihove kombinacije);

Prijateljske prokinetike, normaliziranje poremećaja motora (aktivacija peristaltike, jačanje tonusa donjeg sfinktera jednjaka, ubrzanje evakuacije iz želuca).

Opće preporuke o prehrani i prehrani

Pacijent mora biti u skladu sa sljedećim osnovnim pravilima:

nakon jela, izbjegavajte savijanje naprijed i ne leći;

spavati na krevetu, podignuti sa strane glave za 15-20 cm (zbog nosača ispod nogu kreveta);

Nemojte nositi čvrstu odjeću i uske pojaseve;

izbjegavati obilne obroke, zamijeniti ih čestim frakcijskim jelima;

Nemojte jesti noću (najkasnije 2 sata prije spavanja);

ograničavaju uporabu proizvoda uzrokuje smanjenje tlaka od donjeg sfinktera jednjaka i nadražujućih (masti, alkohol, kava, čokolada, agrumi, češnjak i drugih toplih začina, rajčice, pepermint, brašno proizvoda);

odustati od pušenja;

riješiti se prekomjerne težine;

suženje lijekovi koji uzrokuju refluks (kolinergičke, sedativi i smirenje, antispazmotike inhibitori kalcijevih kanala, beta-blokatori, teofilin, progesteron, prostaglandine, nitrate, NSAID).

antacidi

Svrha terapije antacidom je smanjiti kiselinsko-proteolitičku agresiju želučanog soka. Povećanjem intragastričnog pH, ti lijekovi uklanjaju patogeni učinak klorovodične kiseline i pepsina na mukozu jednjaka kada dođe do refluksa.

Mehanizam djelovanja antacida:

neutralizacija klorovodične kiseline;

adsorpcija pepsina, žučnih kiselina, lizolecitina i toksina;

obavija sluznicu, osigurava citoprotekciju;

povećati zaštitna svojstva CO, unaprijediti naknadu;

smanjiti intragastrični i intraduodenalni pritisak;

smanjiti mišićni spazam i refluks.

Arsenal suvremenih antacidnih lijekova dosta je impresivan.

Trenutno, sredstva za alkalizaciju se općenito otpuštaju kao kompleksni pripravci i temelje se na aluminij hidroksidu, hidroksidu ili magnezij hidrogenkarbonatu, tj. E. neabsorbable antacidi. Najprikladniji farmaceutski oblik za GERB su gelovi.

Obično se lijekovi propisuju 3 puta dnevno 40-60 minuta nakon jela (15 ml Maaloks - 1 čajna žličica ili 1-2 tablete 3-4 puta dnevno), kada se najčešće pojavljuju žgaravica i retrosternalna bol, te preko noći.

Također se preporučuje da se pridržavate sljedećeg pravila: svaki napad boli i žgaravice treba biti zaustavljen.

Almagel, Almagel Neo, Alumag

Gastal, Gelusil, Gelusil-lac

Fosfalyugel (koloidni gel aluminijevog fosfata, pektina, agar-agar) 1-2 pakira 2-3 puta dnevno.

Alginati - kombinirani pripravci, uključujući antacidi i alginsku kiselinu, koja kada se oslobađa u želucu konstituira lagan, pluta na površini filma želučanog sadržaja u slučaju refluksa u jednjak prije želučani sadržaj, sluznica kovertiranje i zaštite od agresivnog refluxate.

Gastroezofagealna refluksna bolest kod djece

Gastroezofagealna refluksna bolest kod djece

  • Savez pediatora Rusije

Sadržaj

ključne riječi

  • Gastroezofagealni refluks
  • refluks ezofagitis
  • Knija jednjaka otvaranja dijafragme
  • gorušica
  • disfagija
  • Intra-esophageal pH-mjerenje
  • Manometrija jednjaka.

Popis skraćenica

AR - antireflux smjesa

BDU - bez drugih uputa

GER - gastroezofagealni refluks

GERD - bolest gastroezofagealnog refluksa

DGD - duodenogastrični refluks

Inhibitori PPI - protonske pumpe

CT - kompjutorska tomografija

MRI - magnetska rezonancija

NPS - donji sfinkter esophageal

NERB - ne-erozivna refluksna bolest

Barrettov jednjak

PS - neprobavljivi polisaharidi

SGMP - klizna kila jednjaka otvora dijafragme

Ultrazvuk - ultrazvuk

CHD - kronični gastroduodenitis

ERD je erozivna refluksna bolest

Uvjeti i definicije

Novi i usko fokusirani profesionalni pojmovi se ne koriste u ovim kliničkim preporukama.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Bolest gastroezofagealnog refluksa (GERD) - uvjet da se razvija kada aut sadržaja želuca u jednjak uzrokuje neugodne simptome i / ili dovesti do razvoja komplikacija (indijski poslanik N. et al, 2006.).

1.2 Etiologija i patogeneza

GERD je multifaktorska bolest čiji je neposredan uzrok gastroezofagealni refluks (GER). GER - prisilno napuštanje želuca ili gastrointestinalnog sadržaja u jednjak, u pratnji primitka jednjaka nije svojstveno mu je sadržaj koji može uzrokovati fizičke i kemijske oštećenje jednjaka sluznica. Patogeneza GERB može biti predstavljen kao neka vrsta „težina” na jednoj strani od kojih su faktori „agresije” (hipersekrecija klorovodične kiseline, agresivni utjecaj lizolecitina, žuč, sok gušterače na duodeno-želuca refluks, neki lijekovi i određene hrane) za s druge strane - faktori „zaštite” (antireflux funkcija kardija jednjaka sluznice otpora, učinkovito uklanjanja, pravovremene evakuacije od želučanog sadržaja). Prevalencija agresije faktora kada je dovoljna zaštita, defekti Zaštitna relativno mirne agresivne čimbenike, ili kombinacija agresije s nedovoljnom zaštitom dovodi do razvoja GERB.

1.3 Epidemiologija

Učestalost refluks-ezofagitisa kod djece s bolestima probavnog sustava iznosi od 8,7% do 17%. Prevalencija GERD-a u djetinjstvu nepoznata je zbog obje kliničke i morfološke varijante bolesti, te nedostatka jedinstvenog pristupa sustavu dijagnoze i liječenja.

1.4 Kodiranje na ICD-10

Gastroezofagealni refluks (K 21):

K21.0 - Gastroezofagealni refluks s ezofagitisom;

K21.9 - Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa.

Bolest gastroezofagealnog refluksa (refluks-esophagitis II-B stupanj), srednje teški oblik.

1.5 Razvrstavanje

2006. godine na Svjetskom kongresu gastroenterologa u Montrealu predloženo je izdvajanje 3 oblika GERB-a:

  • nonerosive (NERD), što čini oko 60% svih slučajeva;
  • erozivno (ERB), što je oko 35%;
  • Barrettov jednjak, koji čini 5% slučajeva GERB-a.

Nema opće prihvaćene klasifikacije GERB-a. U nastavku je prikazana ruska radna klasifikacija.

Radna klasifikacija GERB-a kod djece (Privorotski VF, Luppova NE, 2006)

I. Stupanj izražavanja GER (rezultati endoskopskog pregleda):

  • GER bez ezofagitisa,
  • GER s ezofagitisom (I-IV stupanj),
  • Stupanj poremećaja motora u zoni esophageal-želučane tranzicije (A, B, C).

II. Stupanj GER izraz (na temelju rezultata rendgenskog pregleda):

  • GER (I-IV),
  • Klizna kila jednjaka jednjaka s membranom (SGMP).

III. Extra-vaskularne manifestacije GERB-a:

  • bronhopulmonalne,
  • ENT,
  • kardiologija,
  • Zubni.

IV. Komplikacije GERB-a:

  • Barrettov jednjak
  • Sjeckanje jednjaka
  • Posthemorfna anemija

Endoskopska klasifikacija ezofagitisa

Sustav endoskopskih znakova GER-a kod djece (prema G.Tytgatu u modifikaciji VF Privorotskog).

0 stupnja - bez vizualnih znakova upale sluznice jednjaka.

Stupanj I - umjereno izražena žarišna eritema i / ili lomljivost sluznice abdomena jednjaka.

II stupanj - isto + hiperemija ukupno trbušni jednjak s fokalnom fibrinozni premazivanje i mogućnosti nastanka jedinstvene erozije, više linearnih oblika, koja se nalazi na vrhovima nabora sluznice.

III stupanj - isti + širenje upale prsnog jednjaka. Višestruko (ponekad konfluentne) erozije, koje se ne nalaze kružno. Povećana osjetljivost sluznice kontakata je moguća.

IV stupanj - ulkus jednjaka. Sindrom Barrett. Stenoza jednjaka.

A. Umjereno motoričkih poremećaja u NPC (dizanje Z-liniju 1 cm), prolaps visinu od 1-2 cm., Kratko izazivaju podzbroj (u jednom od stijenki), smanjen les.

B. Razlikuje endoskopska znakovi kardija insuficijencije, potpuno ili prolapsa Zbroj izazvati visine 3 cm, uz mogućnost djelomične fiksiranja u jednjak.

C. Isti + označava spontani ili izazvani prolaps iznad nogu diafragme s mogućom parcijalnom fiksacijom

Primjer endoskopskog zaključka:

Reflux-ezofagitis II-B stupanj.

2. Dijagnostika

Žalbe i anamneza

Kliničke manifestacije GERB su raznolike i brojne, češće karakteriziraju:

U pravilu, takvi simptomi kao što su žgaravica, bol u prsima, vrat i leđa, već se promatraju s upalnim promjenama u sluznici jednjaka, tj. s refluksom esophagitis. Korisno je saznati koji čimbenici poboljšavaju ili oslabljuju simptome refluksa: položaj tijela, prehrambene navike, uzimanje lijekova. Mnogi autori naglašavaju da je refluksni ezofagitis uzročnik boli koji nalikuje anginu pektoris, ali nije povezan s srčanim bolestima. Ovu manifestaciju refluks-ezofagitisa karakterizira pojava boli u vodoravnom položaju tijela i olakšanje boli putem unosa antacida.

Uobičajeno je izolirati esophageal i extraesophageal simptoma.

Žgaravica, kao ključna pritužba kod odraslih bolesnika s GERD-om, u dječjoj praksi može biti odsutna. Osim toga, mnoga djeca, posebice u dobi od predškolske i osnovnoškolske dobi, čak i osjećaj žgaravice sama po sebi, ne mogu ga uvijek karakterizirati.

Regurgitacija je pasivno kretanje želučanog sadržaja kroz jednjak i dalje u usta. To je pogoršano u ležećem položaju ili kada je torzo nagnuto (zbog povećanog intraabdominalnog tlaka). Simptom "mokre točke" je pojava na jastuku nakon spavanja mjesta bjelkaste boje, osjećaj povećane količine tekućine u ustima. Pojava simptoma je posljedica ezofagalnog refleksa. Najčešće ovaj simptom je fiksiran u djece ranog doba, u kojima je obično zbog hypersalivation. Pojava simptoma "mokre točke" u školskoj dobi gotovo nedvosmisleno ukazuje na ozbiljne poremećaje motoričke zone ezofagogastrične spojnice.

Udišući zrak, kiselo, gorko. Smanjenje zraka nakon izdašnog unosa hrane ili gaziranih pića smatra se fiziološkim fenomenom. Gorko erucijacija nije karakteristična toliko za GER, kao i za duodenogastrični refluks (DGR). Jesti kiselo često procjenjuju bolesnici kao žgaravica.

Periodična bol na sternumu, bol ili nelagoda pri prolasku kroz jednjak (usamljeni fag). Razvija se zbog iritacije s regurgitatom receptora boli u jednjaku. Djeca su relativno rijetka, iako u odrasloj praksi, prema nekoliko autora, sindrom boli zauzima drugo mjesto nakon žgaravice.

Dysphagia je osjećaj "koma" iza strijca. U središtu ove pritužbe je kršenje motoričke funkcije jednjaka. Jednjaka ljenost funkcionalna geneza eventualno na drugom diskinezije jednjak, a kao rezultat neurogene spazam mišića kružni grla ili usta jednjaka, na primjer, hysteroid osobnosti. Starija djeca određuju disfagiju kao osjećaj odgađanja hrane iza strijca za vrijeme ili nakon gutanja. Neka djeca se riješiti disfagija, pomoći sebi tako što često gutanje, pitku vodu, hranu, držeći se za prsa, koji zauzimaju tijekom gutanja prisilni položaj, malo nagnut prema naprijed. Disfagija koja se javlja nakon uzimanja bilo koje hrane karakterističnija je za ezofagitis i nakon uzimanja tekuće hrane - za funkcionalne poremećaje. Pojava ovog simptoma nakon dobivanja čvrste hrane često je zabilježena na pozadini teške organske patologije (oticanje, stezanje, stenoza). Mogući paradoksalno disfagija kada krutu hranu ide bolje od tekućine, a veliki komadi - bolje od malog (Lihtenshterna simptom). Za pojavu disfagije, važna je temperatura uzimanja hrane (vrlo hladno ili vruća hrana prolazi još gore). Osim toga, emocije, brzopleti obroka, jesti hladnu hranu, unos određenih namirnica (npr dragun), strah može izazvati kratkoročni disfagiju čak i kod zdravih pojedinaca.

Ekstraezofagealnye simptomi su uglavnom zastupa pritužbe upućuju na umiješanost dišnog sustava, gornjeg respiratornog trakta, kardiovaskularnog sustava i zubi:

  • Napadi kašlja i / ili gušenja uglavnom noću; nakon bogatog obroka;
  • Produljeni tijek bronhijalne astme, unatoč adekvatnoj osnovnoj terapiji.
  • Stalno kašljanje
  • za vrijeme spavanja
  • "Jam" od hrane u grlu ili osjećaj "gruda" u grlu koja se razvija zbog povećanog tlaka u gornjem dijelu jednjaka,
  • Osjećaj znojenja i promuklost glasa
  • Bol u uhu
  • Aritmije, kao i pojava produljenja intervala PQ
  • Erotski zubni emajl

Neki bolesnici mogu biti bez kliničke simptome GERB, kao i činjenica da je potonji je osnovana kao rezultat posebnih metoda istraživanja (npr fibroezofagogastroduodenoskopii (FEGDS) formiranih na patologiji želuca i dvanaesnika). S druge strane, određeni dio pacijenata s teškom kliničkom slikom GER može biti odsutne endoskopskih znakovi drugom (tzv endoskopski negativan opciju GERB). To bi trebalo biti dovoljno izraziti jednjaka i vnepischevodnye kliničke manifestacije, pokazala postojanje relativno velikog ERT i bolesti trajanja (najmanje 6 mjeseci)..

  • Dijagnoza GERB-a kod djece klinički se temelji na ozbiljnosti simptoma ili znakova koji mogu biti povezani s ERT-om.
  • Subjektivni simptomi su nepouzdani kod dojenčadi i djece mlađe od 12 godina. Većina pretpostavljenih simptoma GER-a su nespecifična.
  • Dijagnoza GERB-a se vrši samo s prekomjernom učestalošću ili trajnošću refluksa, s ezofagitisom ili s jasnom povezanošću simptoma i znakova s ​​epizoda refluksa, isključujući alternativne dijagnoze.

Dijagnoza GERB-a je bez sumnje u sljedećim slučajevima:

  • povraćanje i povraćanja sindrom kod djece s „simptomima alarm”: ponovljen povraćanje fontana, krv u povraćanja, povraćanje, mršavljenje žuč, ponavljana respiratorna patologije.
  • dominirajući drugim gastroenterološkim simptomima "esophageal", značajno smanjujući kvalitetu života pacijenta.
  • Barrettov jednjak.
  • Prisutnost GER-povezanih ekstrazofagealnih manifestacija kod djeteta.

2.2 Fizički pregled

Pathognomonic za GERD fizičke simptome nisu prisutni.

2.3 Laboratorijska dijagnostika

Pathognomonic za GERB laboratorijske znakove nije prisutan.

2.4 Instrumentalna dijagnostika

  • Preporuča se ultrazvuk (ultrazvuk) gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta s vodenom sifonskom sondom.

Preporuka Klasa B, razina dokaza 2b

Komentari: Teško je vizualizacija jednjaka pomoću standardnih ultrazvučnih tehnika. Međutim, upotreba dvostrukog doplerskog nadzora poboljšava dijagnozu bolesti jednjaka. U prvoj fazi studije, epigastrij se skenira kroz područje jednjaka jednjaka dijafragme u vodoravnom položaju iu nekim slučajevima s glavom odbijenom. U drugoj fazi, želudac se napuni vodom u iznosu koji optimizira pregled jednjaka i zidova želuca, detektira GER i također mjeri promjer jednjaka u vrijeme ždrijela. Vizualizacija jednjaka je obično moguća unutar 1,5-2,5 cm trbušne regije. Uobičajeni promjer jednjaka kod djece uzima se kao 7-10 mm. Promjer donje trećine jednjaka veći od 11 mm (tijekom grla 13 mm) može ukazivati ​​na formiranje klizne hernije jednjaka s membranom (SGPOD). S promjerom većim od 13 mm (u trenutku grla 15 mm ili više), zaključak o GGAPD u djece postaje praktički pouzdan.

Klasa preporuka A, razina dokaza 1a

Primjedbe: Studija ocjenjuje stanje jednjaka sluznice, kao i ozbiljnost motoričkih poremećaja u jednjaka-želuca spoj. Studija daje određeni dijagnoze niza kongenitalne anomalije jednjaka razvoja (imperforaciju, stenoza, „kratki jednjak” i dr.), Upalne bolesti Stečena i ne-upalne geneze. Metoda je također nezamjenjiva u dijagnostici tumora bolesti jednjaka, stranih tijela, pod kontrolom države jednjaka nakon operacije. Kada se provodi državni FEGDS upravo istražuju donji ezofagealni sfinkter (LES) procjenjuje stupanj zatvaranja kardija, visina stoji Z-line indirektne znakove klizna hiatal kila (SGPOD). Najvažnije je adekvatna procjena stanja sluznice jednjaka, posebice abdominalnog dijela. Treba obratiti pozornost na težini upala, prisutnost izvanmaternične žarišta, Polipoidne formacija, pukotina, kao i mjesto, vrsta i broj erozija i ulkusa. Opisuje prolaps sluznicu želuca u jednjak je endoscopist treba istaknuti visine prolapsa (u cm), jednostrano (neko zidu) ili njegov cirkularnost, kao i trajanje zabravnih složenih prolapses u jednjak. Pouzdan endoskopsku dijagnostiku SGPOD postaje u slučaju velika (iznad dijafragma noge, odnosno više od 3-4 cm) kružni prolaps subcardial želuca u jednjak s djelomičnim prolabiruet zaključavanje kompleksa (na 3-5 sekunde). Definicija simptoma "konusa" ili "lijevka" dovršava dijagnostičku komponentu endoskopskog zaključka "SGPOD". Ipak, u slučaju relativno malog prolapsa i uz neprekinutu sumnju na SGMP potrebno je dodatno pregledavanje rendgenskog pregleda.

  • Dijagnostičko značenje endoskopije znatno se povećava kada se tijekom studije uzimaju uzorci biopsije odgovarajuće veličine i lokalizacije. Preporuča se biopsija iz jednjaka tijekom PEGD-a za dijagnozu Barrettovog jednjaka i drugih uzroka ezofagitisa, osim GER-a.

Preporuka Klasa B, razina dokaza 2b

Komentari: Važno je napomenuti da čak i mali odstupanja u tehnici uzimanja biopsije utječu na pouzdanost histologije kao dijagnostičke metode u definiciji refluksnog ezofagitisa. Za pouzdanu dijagnostiku potrebno je uzeti najmanje dva uzorka biopsije (po mogućnosti 4) na udaljenosti od dva ili više centimetara iznad Z-linije.

  • Preporuča se izvršiti dijagnostiku X-zraka.

Razred preporuka A, razina dokaza 1c

Primjedbe: Studija jednjaka i želuca obično provodi s barij u izravne i bočne projekcije na Trendelenburg položaju s blagim kompresijom trbušne šupljine. U studiji ocijenili promjer jednjaka propusnost kašastu, konture, elastičnost zidova, abnormalno stezanja, ampule obliku proširenja, pokretljivosti, olakšanje sluznica. Eksplicitno refluks jednjaka i želuca radiološki dobije slika „slona debla s podignuta” delayed rendgenski jednjaka, ponovno se pojavljuje kontrastno sredstvo koje se potvrđuje refluksa. Metoda je od velike važnosti u dijagnostici SGPOD, jednjaka malformacije, procjenu učinaka ozljeda i operativnih zahvata, neophodno je za dijagnozu funkcionalnih poremećaja u jednjak. Specifičnost rendgenskog pregleda u dijagnostici SGMP-a, prema literaturi, iznosi 94%.

Kada se pregleda radiografija prsnog koša i želuca, iznad membrane nalazi se mjehurić plina. Kod kontrakcije jednjaka, ispod membrane ne postoji abdominalni jednjak, prisutnost želučanog reljefa sluznice jednjaka na razini diafragmatskog otvora i gore. Prisutnost u nad-dijafragmatičnom odjeljku od tri ili četiri nabora i više ukazuje na njihovu pripadnost sluznici želuca. Neizravni znakovi kila su izglađivanje ili odsutnost kuta Hisnije, odstupanje jednjaka od dijafragme i kralježnice, kao i GER.

Nedostaci metode uključuju činjenicu da radiografija ne dopušta uvijek da popravite malu kerniju, a također daje veliku količinu zračenja.

  • S neučinkovitosti standardnih terapijskih shema, preporučuje se izmjeriti kiselost medija - intraepitelni pH-mjerenje (dnevno praćenje pH vrijednosti).

Preporuka Klasa B, razina dokaza 2b

Komentari: Jedna od najvažnijih metoda, omogućuje vam precizno snimanje prijenosa kiselih sadržaja želuca u jednjak. Koristeći ga, ne samo da možete bilježiti samo činjenicu acidifikacije jednjaka, već i procijeniti njegovo trajanje. Trenutno se koriste acidogastrometri raznih modifikacija, računalni sustavi za standardne, 2-3-satne pH-metra i za dnevno praćenje pH vrijednosti.

U istraživanju djeca koriste standardne sonde pH, 2, 3 ili 5 kanala. Jedan od senzora je ugrađen u jednjak 5 cm iznad kardioma. Dubina umetanja sonde može se izračunati pomoću Bischoffove formule, modificirane MA Kurshin i VM Muravyova (1987):

gdje je X duljina sonde u cm, a Y je visina djeteta.

Znakovi patoloških GER (prema 3-satnom pH mjerenju) su:

1) smanjenje pH u jednjaku ispod 4 za 5 minuta ili više;

2) određivanje najmanje 3 epizoda refluksa unutar 5 minuta;

3) vratiti pH u jednjak duže od 5 minuta.

Samo kombinacija svih triju značajki omogućuje vjerodostojnu dijagnozu patoloških GER kiselina.

Treba imati na umu da se u obavljanju rutinskog intra-esophageal pH mjerenja u brojnim slučajevima može dobiti lažno negativan rezultat. Kako bi se povećala osjetljivost metode, koriste se posebni funkcionalni testovi: promjena položaja pacijentovog tijela tijekom ispitivanja, test s fizičkom aktivnošću (čučnjevi, nagibi itd.).

Prema nekim istraživačima, već dugi niz godina „zlatni standard” definicija patološke GER smatra dnevno pH-nadzor, što omogućuje ne samo popraviti refluks, ali i kako bi se utvrdilo stupanj njegove ozbiljnosti, kao i saznati utjecaj različitih izazivanja trenucima svojim izgledom i odabrati odgovarajuću terapiju.

Istraživanje se provodi pomoću posebne ultrazvučne sonde, koja se primjenjuje intranazalno i ne otežava pacijentu da jede, ne utječe na san i druge fiziološke potrebe.

Ivashkin VT, Maev IV, Trukhmanov AS Bolest gastroezofagealnog refluksa. Kliničke preporuke // Russian Gastroenterological Association. 2014. Moskva. 23 s.

Profil povjerenstva WGA-e

na specijalitet "Gastroenterologija"

Ruska gastroenterološka udruga

Bolest gastroezofagealnog refluksa

Akademik Ruske akademije znanosti V.T. Ivashkin *, dopisni član Ruske akademije znanosti I.V. Maev **, profesor A.S. Trukhmanov *, profesor E.K. Baranskaya *, profesor O.B. Dronova ***, profesor O.V. Zayratyants, profesor V.D. Pasechnikov ", prof. RG. Sayfutdinov '", profesor A.A. Sheptulin *, izvanredni profesor Yu.A. Kucheryavy **, izvanredni profesor Lapina *, dr.sc. OA Storonova *, V.O. Kaibyshev *

* Odjel i Klinika za propaedeutiku unutarnjih bolesti, gastroenterologije i hepatologije. VH Vasilenko Prvo Moskovsko državno medicinsko sveučilište. IM Sečenova;

** Odjel za propaedeutiku unutarnjih bolesti i gastroenterologiju Moskovskog državnog medicinsko-stomatološkog sveučilišta. AI Evdokimov;

*** Kirurški odjel, Fakultet poslijediplomskog usavršavanja Orenburgske državne medicinske akademije,

Zavod za patološku anatomiju Moskovskog državnog medicinsko-stomatološkog sveučilišta. AI Yevdokimov,

"Odjel za terapiju s tijekom prehrane Državnog sveučilišta u Stavropolu,

"Odjel za terapiju Državne medicinske akademije u Kazanu.

  • uvod
  • definicija
  • epidemiologija
  • Glavni čimbenici patogeneze
  • Klinička slika
  • Ekstra-oesofagealna manifestacija bolesti
  • komplikacije
  • Faza dijagnostike bolesti gastroezofagealnog refluksa
  • U uvjetima poliklinike
  • U bolnici
  • liječenje
  • Upravljanje bolesnicima s Barrettovim jednjakom
  • zaključak

Knija jednjaka otvaranja dijafragme

Bolest gastroezofagealnog refluksa

Inhibitori protonske pumpe

Indeks tjelesne mase

Metabotropni receptori glutamata

Donji esophageal sfinkter

Prolazno opuštanje donjeg sfinktera jednjaka

Ruska gastroenterološka udruga (RGA) i dalje priprema nacionalne kliničke preporuke koje sadrže standarde za dijagnozu i liječenje glavnih bolesti probavnog sustava. Oni su raspravljali i preporuke su objavljene, posvećena čira želuca, kroničnog gastritisa, funkcionalne dispepsije, Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa, kronični pankreatitis, autoimuni hepatitis. Nastavlja se rad na pitanju drugih preporuka za širok raspon bolesti probavnog sustava.

Ove preporuke za dijagnozu i liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa uzrokovane su činjenicom da, unatoč nedvojbenom uspjehu, još uvijek postoji potreba za uvođenjem modernih standarda upravljanja pacijentima s tom bolešću. Hitnost problema GERB-a određena je nizom okolnosti. Epidemiološke studije posljednjih godina pokazale su da, u prevalenciji, GERB vodi put u brojnim drugim gastroenterološkim bolestima. Žgaravica - vodeći simptom GERB - otkriva se u 20-40% populacije razvijenih zemalja.

U Rusiji, prevalencija GERB je 18-46% [Ivashkin VT, Maiev IV, Truhmanov AS, 2011.]. Relevantnost GERB je uzrokovana činjenicom da dovodi do značajnog smanjenja kvalitete života bolesnika, osobito u noćnim simptomima, izgled vnepischevodnyh simptoma (bol u prsima, uporan kašalj), i rizik od komplikacija kao što su krvarenje iz ulkusa i erozija, peptički suženje, a uzrokujući najveću pažnju, adenokarcinom jednjaka na pozadini Barrett je jednjak. Postoje određene poteškoće u liječenju bolesnika s GERB. Ako je prosječno vrijeme ozdravljenja od dvanaesnika su 3-4 tjedna, čireva na želucu - 4-6 tjedna, a zatim ozdravljenje erozije jednjaka, mnogi pacijenti mogu doći do 8-12 tjedana. Istodobno, neki pacijenti imaju vatrenu primjenu antisekretornih lijekova. Prekid lijekova popraćen je u 60-70% bolesnika brzih (u prva 3 mjeseca) razvoj recidiva. Recidiv erozivnog ezofagitisa - glavni faktor rizika za jednjaka razvoj Barrett-a, tako da je izuzetno važno utvrditi čimbenike rizika recidiva.

Svrha ovih preporuka bila je predstavljanje jedinstvenih strateških i taktičkih smjernica za adekvatnu dijagnozu, taktike upravljanja i racionalne farmakoterapijske sheme temeljene na principima doktorske medicine.

Kliničke preporuke "Gastroezofagealna refluksna bolest. Preporuke za dijagnozu i liječenje "sadrže najnovije informacije o patološkoj fiziologiji, kliničkoj slici i načelima dijagnoze GERB-a. Sadrže najnovije podatke o pristupu liječenju bolesnika s GERB, uzimajući u obzir suvremena postignuća farmakologije. Dizajniran za liječnike-terapeute, gastroenterologe, endoskopiste, specijaliste u srodnim specijalitetima, čelnici zdravstvenih vlasti.

Bolest gastroezofagealnog refluksa - kronična relaps bolesti uzrokovane povrede-motora za pražnjenje funkciju organa gastroezofagealnog područja i karakterizirana spontano ili redovno ponavlja povraćanje u jednjak želučanog ili duodenalnog sadržaja, što dovodi do oštećenja distalnog jednjaka s razvojem na njega funkcionalnih poremećaja i / ili degenerativne promjene neorogovevayuschy slojeviti ljuskavi epitel, jednostavni (kataralni), erozivnog ili ulcerozni aiseau fagita (refluks ezofagitis), a neki pacijenti s vremenom - tsilindrokletochnoy (žljezdane) metaplazije (Barrett je jednjak).

Erozivnog ezofagitisa i ne-erozivnog refluksna bolest (NERD) treba uzeti u obzir kao dva oblika bolesti gastroezofagealnog refluksa. Mirenje sastanak stručnjaka na temu NERD u Vevo (Švicarska, 2007.) donijela je slijedeću definiciju NERD: „NERD - što je podvrsta GERB, karakterizira prisutnost uzrokovane [gastro] refluks simptome i smanjuje kvalitetu života, bez erozija / oštećenja jednjaka sluznica, otkrivena tijekom uobičajenog endoskopskog pregleda, te u odsutnosti antisekretorne terapije u ovom trenutku. Može potvrditi dijagnozu NERD ljekovitog uzorka s držanjem antisekretorpogo tretman, otkrivanje patoloških [gastroezofagealni refluks] ili prepoznavanje specifičnih simptoma tijekom novog [High] endoskopske istrage. " U nekih bolesnika s NERD koriste najnovije tehnike endoskopske (povećanje visoke rezolucije Endoskopija uzkospektralnaya) pokazuje znakove ezofagitis. Ovi pacijenti zaslužuju potpun pregled i liječenje, kao i bolesnici s erozivnim ezofagitisom.

NERD treba razlikovati od funkcionalne žgaravice, što ne podrazumijeva patološki gastroezofagealni refluks. Pacijenti s funkcionalnim žgaravicama predstavljaju vrlo malu heterogenu grupu s različitim mehanizmima razvoja simptoma. Uzorci lijekova uz uporabu antisekretornih lijekova ne mogu se smatrati specifičnim, ali njihov negativni rezultat pokazuje veliku vjerojatnost odsutnosti bolesti gastroezofagealnog refluksa. Barrett je jednjak - izgled valjkastog (žljezdane) epitelu metaplazirovannogo u sluznici distalnog jednjaka, u nekim slučajevima povećava rizik od razvoja adenokarcinoma jednjaka (AKP).

Prevalencija GERB-a među odraslom populacijom iznosi do 40%. Opsežne epidemiološke studije pokazuju da 40% ljudi stalno (s različitom učestalošću) doživljava žgaravicu - glavni simptom GERD-a. Općenito, učestalost GERB u Rusiji među odraslom populacijom iznosi 40-60%, a% pojedinaca s GERD-om pokazuje esophagitis. U općoj populaciji, prevalencija esofagitisa procjenjuje se na 5-6%; dok 65-90% bolesnika ima blage do umjereno esophagitis, 10-35% ima teškog esophagitis.

Učestalost teškog esophagitis u općoj populaciji je 5 slučajeva stanovništva godišnje. Prevalencija Barrettovog jednjaka kod pojedinaca s ezofagitisom je približno 8% s fluktuacijama u rasponu od 5 do 30%. Posljednjih desetljeća došlo je do povećanja učestalosti ACE, koja se razvija u odnosu na pozadinu napredovanja displastičnih promjena u metaplastičkom epitelu sluznice distalnog jednjaka. ACP i displasija visokog stupnja razvijaju se u 0,4-0,6% bolesnika s Barrettovim jednjom s intestinalnom metaplazijom godišnje. AKP se razvija u 0,5% bolesnika s niskim stupnjem epitelne displazije, 6% godišnje - s visokom displasijom i manje od 0,1% bez displazije.

U 7-23% bolesnika s erozivno-ulcerativnim ezofagitisom zabilježeno je stvaranje esophageal struktura, krvarenje je bilo kod 2% bolesnika. Među osoba starijih od 80 godina s gastrointestinalnog krvarenja jednjaka erozije i čireve su svoj uzrok u 21% slučajeva, uključujući bolesnike intenzivne njege podvrgnutih operaciji - u 25% slučajeva.

Glavni faktor patogeneze

Bolest gastroezofagealnog refluksa smatra kao dio kiselinske skupine bolesti, budući da kloridna kiselina je glavni želuca štetni čimbenik razvoja kliničkih simptoma i morfološke manifestacijama GERD. To treba imati na umu, međutim, da je patološki refluks je odraz neuspjeha donjeg sfinktera jednjaka, tj GERB - bolest s početnim povrede motoričke funkcije probavnog sustava.

Ključni čimbenik u patogenezi GERB je patološki visok učestalost i / ili trajanje epizoda lijevanja sadržaja želuca u jednjak. Ova disfunkcija u velikom dijelu bolesnika popraćena je značajnim usporavanjem oporavka pH distalnog jednjaka nakon svake epizode refluksa. Poremećaj u čišćenju jednjaka razvija se zbog kombinacije dvaju čimbenika: slabljenja peristalzije prsnog ezofagusa i smanjenja izlučivanja sline. Značajno povećanje lučenja klorovodične kiseline u želucu (kao npr. U sindromu Zollinger-Ellison) značajno povećava rizik od GERB-a.

Epizode refluksa razvijaju se zbog znatno slabijeg tonusa donjeg sfinktera jednjaka (NPS), nesposobnog za obavljanje funkcije barijere s obzirom na retrogradnu struju želučanih sadržaja. Bolesnici s GERB s teškim erozivni ezofagitis ili velike hiatal kila (HH) se pojavljuje duga razdoblja niskog tlaka PS (ispod 5 mm Hg. V.).

Velika većina bolesnika s GERB refluksa epizoda pojavljuju uglavnom u tzv prolaznih relaksacija donjeg ezofagealnog sfinktera (PRNPS). Tijekom prolazne relaksacije donjeg ezofagealnog sfinktera antireflux barijere između želuca i jednjaka nasekund obično nestaje. PRNPS se javljaju izvan konteksta glatkog djelovanja. U bolesnika s ne-erozivni refluksa bolest, kao i umjereno teške erozivni ezofagitis, koji zajedno čine veliku većinu Gerd bolesnika, prolazni LES opuštanje može biti uzrok refluksa epizoda u gotovo 85% slučajeva.

PRNPS, refluks temeljni mehanizam se vjeruje da se provesti kroz istu vodljivi put od leđne vagusa jezgre (jezgra dorsalis i jezgra ambiguus), koja posreduje jednjaka peristaltiku i LES opuštanje u zdrave osobe. Mehanoreceptore postavljen u gornjem dijelu tijela želuca zid reagirati na istezanja i slanje signala na stražnji mozak na izlučivanja aferentnih vlakana. U stražnjem mozgu centara koji prihvaćaju podatke signala se formiraju strukturiranih programa PRNPS motor po silaznom staze dosežu donji ezofagealni sfinkter. Eferentnih putovi su preko vagus živaca, u kojoj je dušikov oksid (NO) je neurotransmiter postganglionic. Ovaj proces značajno utječe viših centara pri čemu se, na primjer, PRNPS blokirane tijekom dubokog sna, ili općom anestezijom. Kontrakcija dijafragme nogu kontrolom respiratornog centra u bazi mozga, a jezgre phrenic živca. Noge otvor dobiven inervaciju od lijevih i desnih phrenic živaca preko N-kolinergičkih receptora. Povećani tlak unutar trbušne uzrokuju normalno fizičke aktivnosti čovjeka tijekom dana, podudarnost u vremenu s prolaznim opuštanje NPC, značajno povećava mogućnost refluksa kiseline.

Trenutno u razumijevanju gastroezofagealni refluks mehanizam biti vođeni paradigme međusobni utjecaj prolazne donji ezofagealni sfinkter opuštanja i efektima destrukturirajućoj esophagogastric čvora. Slabost nogu dijafragme uzrokuje zastoj u početku vremena, ili do znatnog smanjenja degradacije omogućila odgovarajuća kompresija dijafragme prema donjem sfinktera jednjaka. Hijatalna kila, ovisno o veličini i strukturi, vrši mehanički učinak na NPC: antireflux funkcija pogoršava tijekom PRNPS i / ili smanjuje stvarni tonik komponente sfinktera. Najvažnija posljedica destrukturiranja zone jednjaka želučane žlijezde je prijenos iz želuca u jednjak relativno velikih volumena tekućih sadržaja tijekom PRNPS razdoblja. Procesi koji dovode do uništenja zoni esophagogastric gavage nisu dešifrirani, iako je očito da oni moraju biti povezani s slabost struktura vezivnog tkiva.

U značajnom broju bolesnika, epizode GER nastaju pri normalnim NPS tlakovima. ERT mehanizam je povezan s gradijentom visokog tlaka između želuca i jednjaka uzrokovanih različitih razloga: neki pacijenti povrede za pražnjenje, a drugi dio - zbog visokog tlaka širenja preostalog gradijenta pritiska od duodenuma. U tim se slučajevima GER razvija zbog nemogućnosti mehanizama zaključavanja da bi se suprotstavio visokom tlaku gradijenta u želucu. Osim toga, kod nekih pacijenata zbog kršenja motoričke funkcije želuca, hrana se slabo miješa s njegovim sadržajem i formira se kiselina kiseline u blizini kardioma. Ovaj mehanizam igra ulogu u nastanku postprandijalnih refluksa.

Dakle, iz patofiziološke točke gledišta, GERD je bolest ovisna o kiselini koja se razvija na pozadini primarnog oštećenja motoričke funkcije gornjih dijelova probavnog trakta. U patogenezi NERD-a, karakteristike ezofagealne sluznice igraju posebnu ulogu.

Tipični simptomatski kompleks refluksa - žgaravica, belching, regurgitacija, bolno i teško prolazak hrane - izvrsni su za pacijente, značajno pogoršavaju kvalitetu svog života, negativno utječu na njihovu učinkovitost. Posebno se značajno smanjuje kvaliteta života bolesnika s GERB-om, pri čemu se noću zapažaju klinički simptomi bolesti.

Žgaravica je najkarakterističniji simptom, javlja se u 83% pacijenata i proizlazi iz produljene izloženosti kiselinama (pH 50%).

Upala sluznice jednjaka.

Reflux-ezofagitis, otkriven tijekom endoskopskog pregleda, uključuje jednostavan (katarhalni) ezofagitis, eroziju i čireve jednjaka. Erozivnog ezofagitisa mogu biti različitih ozbiljnosti - A do D koraka klasifikacije LA i 1. do 3. stupanj klasifikacije Savary-Miller - ovisno o području pogođene, dok je u 4. koraku klasifikacija Savary-Miller uključuje komplikacije GERB-a: oštećenje jednjaka, čireve (krvarenje iz ulkusa), Barrettov jednjak.

GERB može biti kompliciran strogama jednjaka u 7% -23%, ulcerativnoj leziji jednjaka u 5%, krvarenje u 2%. Ograničenja zahtijevaju dodatne skupe kirurške i endoskopske (i često ponovljene) postupke (bougie, kirurško liječenje, itd.). Svaki takav slučaj treba promatrati kao rezultat neadekvatne medicinske terapije, koja opravdava potrebu da se poboljša za sprječavanje razvoja suženje. Krvarenje zbog erozivno-ulcerativnih lezija jednjaka može komplicirati tijek ciroze jetre, a također se javlja kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji i kod starijih bolesnika. Među osobama starijim od 80 godina s gastrointestinalnog krvarenja jednjaka erozije i ulkusi su uzrok jednog od pet, uključujući i bolesnike intenzivne njege podvrgnutih operaciji - u jednom slučaju od četiri.

Najozbiljniji komplikacija GERB - Barrett je jednjak - predstavlja razvoj cilindričnih (žljezdane) metaplazirovannogo sluzokožu jednjaka, povećava u kasnijim rizikom od automatskog mjenjača. Izlaganje klorovodične kiseline i žučne kiseline u jednjak, s jedne strane, povećava aktivnost protein-kinaza, iniciranje mitogenu aktivnost stanica i njihovu proliferaciju, odnosno, i, s druge strane, sprječava apoptozu u pogođenim područjima jednjak. Oko 95% slučajeva ACP-a dijagnosticira se u bolesnika s Barrettovim jednjakom. Stoga, dijagnoza i učinkovito liječenje Barrettovog jednjaka igra glavnu ulogu u prevenciji i ranoj dijagnostici raka jednjaka. Nakon primjene inhibitora protonske pumpe (PPI) u pacijenata s Barrettov jednjak značajno smanjenje u razini markera proliferacije nema u onih pacijenata koji su ostali uporni refluksa patoloških kiselina (pH

Faza 3 - upalne i erozivne promjene spajaju se i hvataju cijeli opseg jednjaka;

Faza 4 - slično prethodnom stupnju, ali postoje komplikacije: sužavanje lumena jednjaka, pogoršanje ili ometanje držanja endoskopa u donjim dijelovima, čir, Barrettov jednjak.

Los Angeles-based klasifikacija pruža chetyrehstepennuyu ocjenjivanje refluks ezofagitis, a temelji se također uzima u obzir prevalenciju procesa, ali su komplikacije GERB: strikture, čirevi, Barrett je jednjak - smatraju se odvojeno, a može biti u bilo kojoj fazi.

Stadij A - jedno (ili više) područja oštećene sluznice do 5 mm, koja ne zauzima sluznicu između nabora (nalazi se na vrhu nosača).

Stadij B - jedno (ili više) područja oštećene sluznice veće od 5 mm., Koja ne zauzima sluznicu između nabora (nalazi se na vrhu nosača).

Stadij C je jedan (ili više) dio oštećene sluznice koja se prostire na sluznicu između dva ili više nabora, ali uključuje manje od 75% opsega jednjaka.

Stadij D je jedan (ili više) dio oštećene sluznice, koja uključuje više od 75% opsega jednjaka.

Uz to se može dogoditi prolaps želučane sluznice u jednjak, osobito u gušenje, pravi položaj jednjaka sa skraćivanjem ezofagealni-želuca križanje uglavnom iznad membrane, lijevanje želuca ili duodenalni sadržaj u jednjak. Stopa kardija refleksa funkcije prilično teško nalazi u gornjem GI endoskopije, jer kardija može biti odškrinuta reflsktorno kao odgovor na uvođenje endoskopa i zrak udisanjem.

U mnogim slučajevima klinički simptomi bolesti nisu popraćeni endoskopskim i morfološkim promjenama karakterističnim za erozivni ezofagitis (ne erozivni oblik bolesti, NERD).

U bolnici

Kada trom tijek bolesti (odsutnost kliničkih i endoskopske remisiju unutar 4-8 tjedna od standarda adekvatne terapije), kao i prisutnosti bolesti komplikacija (suženje, Barrett je jednjak), potrebno je provesti anketu u specijaliziranoj bolnici ili klinici za gastroenterologiju, uključujući i ambulantama ove institucije. Ako je potrebno, pacijenti trebaju biti:

  • ezofagogastroduodenoskopija sa jednjaka biopsije i histološki pregled uzoraka biopsije isključiti adenokarcinoma jednjaka i Barrett-a, kao i eozinofilni ezofagitis;
  • intraossealno dnevno pH-mjerenje ili mjerenje pH-impedancije;
  • esophageal manometry;
  • Rendgensko ispitivanje jednjaka i želuca;
  • složeni ultrazvučni pregled unutarnjih organa.
  • registracija elektrokardiograma i drugih posebnih metoda (vidi dolje).

Prije provođenja metoda sonde (EGDS, pH-mjerenje), potrebno je ispitati krvne testove za hepatitis, HIV, sifilis. Prema indikacijama (diferencijalna dijagnoza ekstrazofagealnih manifestacija GERD-a), konzultanti trebaju biti konzultirani: otorinolaringolog, pulmonologist, kardiolog.

Histološki pregled uzoraka biopsije sluznice jednjaka otkriva distrofne, nekrotične, akutne i kronične upalne promjene koje se izražavaju u različitim stupnjevima. S jednostavnim (katarhalnim) ezofagitisom, sloj ne-keratiniziranog višeslojnog epitela može zadržati uobičajenu debljinu (to se događa samo s trajanjem bolesti od nekoliko mjeseci do 1-2 godine). Često se otkriva njegova atrofija, ali povremeno, zajedno s atrofijom, područja hiperplazije, posebice bazalni sloj, zauzimaju do 10-15% debljine epitelnog sloja.

Naznačen izražena različit stupanj međustanične edema, degeneracija i nekroza, naročito u površinskim slojevima epitela (keratinocita). Bazalna epitela membrana u većini slučajeva ne mijenja, ali neki pacijenti mogu biti obložen i sklerotične. Kao rezultat toga, nekroza različitih kvadratnih područja slojeviti ljuskavi epitel formiran erozijom (erozivni ezofagitis) i dublje lezije s do mišićne sloju, a još dublje - ulceracija (ulcerozni ezofagitisa).

Uz distrofični i nekrotične promjene epitelnih mukozne poremećaja mikrocirkulacijskih označen vaskularne hiperemiju. Karakterizira povećanje broja i promjena duljine vaskularne strome papila. Debljina epitela i subepitelno sloju detektirane fokalni (obično perivaskularnom) mjesta i difuznog Lympho-plazma stanice infiltrira s smjese jednog neutrofila i eozinofila. Značajno povećanje broja eozinofila, posebice intraepitelne eozinofilnokletochnye microabscesses kombinaciji s supepitelnom skleroza propria sluznice ploča služi kao kriterij dijagnoze eozinofilne ezofagitisa. Glatkih mišićnih stanica vlastitih evidencija sluznice pokazuju znakove teške distrofije ili atrofije, te u rijetkim slučajevima, stanje koagulacije nekroze.

Upalni, nekrotične ili hiperplazije promjene mogu razmnožavati i jednjaka. U malom postotku slučajeva znakova aktivne upale histološki nije otkriven. U jednjaka sluznice označen proliferacije labave, a ponekad guste vlaknastog vezivnog tkiva (sklerozu), kao što je u dnu postojanih ulkusa i erozija. Histološko ispitivanje se može detektirati slojeviti ljuskavi epitel metaplazije neorogovevayuschy jednjaka, što dovodi do razvoja cilindrični (žljezdanog) epitel, srčane ili fundusa žlijezde (želučane) vrsta. Kardija sluznica dlakavi tip obično ima površinu, često različite kratko pit udubljenja pravilno formirana bez žlijezda (foveolar tip), ali ono može biti u potpunosti formirana (crne tip), ali je uvijek prezentirani s tek mukoznih stanica, parijetalni ili ne sadrži vrčaste stanice. Fundusa sluznica (želuca) tipa karakterizira prisutnost u parijetalni acidogenih žlijezda, kao i glavne stanice i površinu epitela oblika ponekad tipičnim valjaka omotom-jama epitel. U tom slučaju, prostate često oskudni, „stisnuo” proliferaciju vezivnog tkiva i difuznog limfoplazmokletochnym, s dozom infiltracije neutrofila.

Kada je metaplazija sluznice jednjaka srčana ili bazična vrsta, rizik od adenokarcinoma jednjaka se ne povećava. Međutim, ako metaplazija dovodi do pojave tzv. specijalizirani epitel, kako se naziva žljezdani epitel u crijevnom tipu, postaje očigledan rizik od zloćudne bolesti. Specijalizirani epitel je nepotpuna crijevna metaplazija žljezdanog epitela, a glavni kriterij njegove histološke dijagnoze je pojava vrčastih stanica (barem jedan u biopsiji).

Morfološki supstrat NERD-a može se smatrati širenjem (edemom) međustaničnih prostora, naročito u bazalnom sloju epitela koji je jasno definiran elektronskom mikroskopijom.

Istraživanje jednjaka motornih funkcija vam omogućuje da istražite učinkovitost jednjaka zid pokreta i aktivnosti njegovih sfinktera. Kada GERB mjerač studija otkriva smanjenje tlaka donjeg sfinktera jednjaka, prisutnost hiatal kila, čime se povećava količina prijelaznim sfinktera opuštanja, smanjenje amplituda peristaltičkih kontrakcija jednjaka zid.

Manometrija omogućuje identificiranje esophagospasm, atipičnih slučajeva srčane ahalalije. Studija omogućuje provjeru položaja NPS za provođenje pH mjerenja. To je neophodan atribut pacijentovog pregleda za rješavanje problema kirurškog liječenja GERB-a.

Tradicionalna tehnika dolazi manometrije manometrije visoku rezoluciju, koja je osjetljivija u dijagnostici jednjaka motoričke funkcije pokazuje sposobnost analiziranja mnogih pokazatelja nisu dostupni do sada. Ovaj postupak omogućuje korištenje višekanalni sonde (senzori postavljene na udaljenosti od 1 cm od drugoga), primati kvantitativno agregatne peristaltičke aktivnosti, tlak u jednjaka organa stijenke tonusa sfinktera te koristeći volumetrijsko višebojne slike njemu vidljivo potiče peristaltički val.

Manometrija visoke rezolucije ima brojne prednosti u odnosu na manometar napravljen s 4 ili 8 kanalnim vodopravnim kateterom. Kada se analiziraju rezultati dobiveni manometrijom visoke rezolucije, potrebno je uzeti u obzir klasifikacijsku klasifikaciju poremećaja jednjaka.

Glavna metoda dijagnoze GER je pH mjerenje. Istraživanje se može izvesti i izvan pacijenta i pacijenta.

U dijagnostici GER pH-metrijom ocijenjen s ukupnim vremenom u kojem je pH vrijednost potrebno minimalno 4 stambene jedinice, u ukupnom broju refluksa po danu, broj refluks dulje od 5 minuta, vrijeme trajanja najduži refluksa.

Svakodnevno mjerenje pH-vrijednosti ima vrlo veliku osjetljivost (88-95%) u dijagnostici GERB-a, a također pomaže u odabiru lijekova.

Praćenje pH-impedancija (lat. impedio - prepreke) - metoda snimanja tekućih i plinskih refluks na osnovi otpora (impedancije) mjerenja koja pruža izmjenične električne struje sadržaj nalazi unutar lumena jednjaka.

Impedancija je dijagnoza bolesti tehnika gastroezofagealnoyreflyuksnoy što omogućava određivanje jednjak epizode refluksa, bez obzira na pH reflyuktata i stanja (plin, tekućina) i vrijeme u bolus koja je ušla u jednjak tijekom refluksa.

Mjerenje pH-impedancije koristi se za otkrivanje gastroezofagealnog refluksa u GERB-u, a ova metoda ima sljedeće prednosti u odnosu na tradicionalno pH-mjerenje jednjaka:

  • detekcija svih tipova refluksa, bez obzira na pH reflukata (kiseli, alkalni, slabo kiselinski refluks i superrefleksi);
  • Dijagnoza GERB-a na pozadini antisekretornih lijekova i procjena njezine učinkovitosti, kao i hipo / anhidnih uvjeta;
  • otkrivajući povezanost postojećih simptoma s slabo kiselom, blago alkalnom refluksom;
  • određivanje fizičkog stanja reflukata (plin, mješoviti i tekući);
  • određivanje visine proksimalne raspodjele refluksa;

Posebno vrijednosti impedancije postupkom može identificirati GER epizode neovisno o pH reflyuktata je za pacijente s ostaju na antisekretornom terapijom protiv simptoma, jer omogućuje da se identificiraju odnos postojeće pritužbe ne kiseline refluks epizoda. Sposobnost metode za popravak i visoke plin refluksa neophodna za dijagnosticiranje GERD teče atipičnim simptoma (kronični kašalj, bol u grlu, povraćanje, i slično). Glavne indikacije za mjerenje pH-impedancije su:

  1. Karakteristični simptomi GERB-a protiv upotrebe antisekretornih lijekova (tj. S refraktornim GERB), kao i hipoglikemijski (gastrektomija, atrofični gastritis);
  2. Atipični oblici i ekstra-gastroezofagealna manifestacija GERD-a: kronični kašalj, bronhijalna astma, kronično upalu ždrijela, izraženo trbuh;
  3. Procjena djelotvornosti antisekretorne terapije GERB-a bez prekida lijeka u bolesnika s trajnim simptomima bolesti;
  4. Procjena učinkovitosti kirurškog liječenja GERB-a.

Rendgenski pregled jednjaka može se koristiti za dijagnozu i može otkriti GERD hiatal kila, strikture jednjaka, difuzni ezofagealni spazam, bolesti gastroezofagealnog refluksa, te kao takav.

U dijagnozi GERB-a mogu se koristiti metode poput bilimetrije, scintigrafije, Bernstein-Bakerovog testa. Bimetrija omogućuje provjeru refluksa žuči, scintigrafija otkriva kršenja motoričke evakuacijske funkcije jednjaka. Te se tehnike koriste u visoko specijaliziranim ustanovama.

Uvođenje metoda visoke rezolucije endoskopije, endoskopije u modu NBI, zumiranje-endoskopije (povećalo endoskopiju), chromoendoscopy pomaže otkriti metaplastičnim jednjaka epitelnih promjena u svrhu viziranje biopsije za histološki pregled, kao što je detaljnije objašnjeno u udžbeniku o liječenju pacijenata s Barrett je jednjak.

Endoskopski ultrazvučni pregled jednjaka služi kao glavna tehnika koja identificira endofitički rastući tumor.

Bolest gastroezofagealnog refluksa treba uključiti u raspon diferencijalnog dijagnostičkog pretraživanja u prisutnosti boli u prsima, disfagija, gastrointestinalno krvarenje, bronhijalne opstrukcije.

Liječenje treba biti usmjereno na smanjenje refluksa, smanjujući štetne svojstva refluksa, poboljšavajući klirens jednjaka i štiteći mukozu jednjaka. Trenutno su glavni principi liječenja GERB-a: potreba propisivanja inhibitora protonske pumpe i dugotrajne primarne (najmanje 4-8 tjedana) i održavanja (6-12 mjeseci).

Ako se ti uvjeti ne promatraju, vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti je vrlo visoka. Istraživanja provedena u mnogim zemljama svijeta pokazala su da više od 80% pacijenata koji ne dobivaju adekvatnu podršku podržava recidiv tijekom sljedećih 26 tjedana, a unutar godine dana vjerojatnost recidiva iznosi 90-98%.

Iz toga slijedi obvezna potreba za održavanjem. Promjene načina života trebale bi se smatrati preduvjetom učinkovitog liječenja antirefluxom bolesnika s GERB. Prije svega, potrebno je smanjiti tjelesnu težinu, ako je prekomjerna i prestati pušiti.

Potrebno je izbjegavati korištenje rajčice u bilo kojem obliku, kiselo voćne sokove, proizvode koji poboljšavaju stvaranje plina, kao i masti, čokoladu, kavu, češnjak, luk i papar. Potrebno je isključiti uporabu alkohola, vrlo oštre, vruće ili hladne hrane i gaziranih pića.

Pacijenti bi trebali izbjegavati prejedanje; oni moraju prestati jesti dva sata prije spavanja. Ne povećavajte broj obroka: morate se pridržavati 3-4 jela na dan bez grickalica.

Potrebno je spriječiti državu da poveća intra-abdominalni tlak (tereta iznimku da se poveća unutar abdomena tlak, nošenje korzeta, zavoje i uske pojaseve, dizanja utega više od 8-10 kg s obje ruke, rad, zajedno s nagibom tijela prema naprijed, tjelovježba povezana s overexertion trbušne mišiće press);

Bolesnike treba upozoriti na nepovoljan učinak lijekova koji smanjuju smanjenja tonusa sfinktera jednjaka (teofilin, progesteron, antidepresive, nitrati, blokatori kalcijevih kanala) i može se izazvati upalu (steroidni protuupalni agensi, doksiciklin, kinidin). Podizanje uzglavlje kreveta je potrebno za pacijente koji su zabrinuti zbog žgaravice ili regurgitacije u ležećem položaju.

Liječenje lijekova uključuje poznate skupine lijekova.

Antacidi - aluminijev fosfat 2,08 g, 1 pakiranje 2-3 r dnevno, kombinirani pripravak - aluminij hidroksid 3,5 g i magnezijev hidroksid 4,0 g suspenzije, kao i aluminij hidroksid 400 mg i magnezijev hidroksid 400 mg u obliku tableta - učinkoviti u liječenju umjereno izraženih i rijetkih simptoma, posebno onih povezanih s nepoštivanjem preporučenog načina života.

Antacidi se mogu koristiti i kao monoterapija za kliničke manifestacije (žgaravice) i u složenim terapijskim režimima GERB-a, učinkovito suzbijajući refluks kiseline, izazvanu refluksogenim hranom. Tekući i tabletni oblici lijekova su vrlo učinkoviti u brzom uklanjanju GERB simptoma. Antacide treba uzimati često (ovisno o težini simptoma), obično 1,5-2 sata poslije jela i noću.

adsorbensi - dioctahedral smektita 3 g 1 pakiranje. P na dan 3 - imaju kompleksan učinak: prvo oni posjeduju neutralizirajući klorovodičnu kiselinu u želučani sok djelovanja, i drugo djelovanje adsorbirati, vezanje komponente za duodenalnu sadržaja (žučne kiseline lizolecitin), pepsin. Adsorbensi se može koristiti i kao monoterapije kliničkih manifestacija ne-erozivnog refluksne bolesti, a u složenom liječenje GERD, posebno u slučaju miješanih (+) holna kiselina refluksa.

alginata povezuju kiselinu, pepsin i žuči, tvore "splav" na površini sadržaja želuca koji blokira refluks i tvore zaštitni film na sluznici jednjaka.

prokinetika (Stimulansi pokretljivost probavnog trakta) dovesti do obnove normalnog fiziološkog stanja jednjaka, djelujući učinkovito na patogenetskih mehanizama GERB, smanjiti količinu prolazne donji ezofagealni sfinkter relaksacija, poboljša jednjaka klirens, uključujući poboljšanje motoričke funkcije probavnog trakta nizvodno podjela.

Prokinetička priprema Itoprid hidroklorid 50 mg 3 r dnevno odnosi se na agense patogenetskog liječenja GERB, jer normalizira funkciju motora gornjih dijelova probavnog trakta.

U prisutnosti oba jednjaka i vnepischevodnyh manifestacija GERD učinkovite dodjele inhibitora protonske pumpe. inhibitori protonske pumpe (PPI) su lijekovi koji suprimiraju aktivnost enzima H +, K + - ATPaze se nalaze na vanjskoj membrani parietalnim stanicama, a koji obavljaju posljednji stupanj sinteze klorovodične kiseline. Do danas, STI smatra se najučinkovitijim i najsigurnijim lijekovima za liječenje GERB-a. U kliničkim ispitivanjima, STI dosljedno pokazao najučinkovitiji u liječenju, erozivni ezofagitis i ublažavanje GERD povezanih simptomov.IPP učinkovito kontrolirati pH u donjoj trećini jednjaka, ozbiljnosti simptoma, tako brzo opada i nestaju kada dodjeljuje rabeprazol 20 mg po danu p 1, pantoprazol 40 1 mg p dnevno, 20 mg omeprazola po danu 1-2 p, ezomeprazol 40 mg po danu p 1, lansoprazol od 30 mg po danu 1, str. Smanjena kiselina Proizvodnja se smatra da je glavni faktor koji doprinosi ozdravljenju erozije i ulceroznog lezije. Svrha IPP potrebna za liječenje, erozivni ezofagitis najmanje 8 tjedana, u prisutnosti (B) 2 faza ezofagitisa i veće i ne manje od 4 tjedna, u prisutnosti ezofagitisa (A) 1. stupanj. Bolesnici s tipičnim refluks simptom koji se ne daju adekvatan odgovor na PPI terapija u standardnoj dozi jednom dnevno svibanj se preporuča unos inhibitora protonske pumpe dva puta dnevno. Treba napomenuti da ova doza nije odobrena u uputama za uporabu ovih lijekova. U imenovanju IPP za dugo vremena u velikim dozama (više od jedne godine) također treba razmotriti mogućnost nuspojava. Dugotrajno liječenje PPI-a treba provesti na najnižoj učinkovitoj dozi, uključujući i na zahtjev i isprekidane tečajeve. Ne pokazala da PPI terapija može smanjiti učinkovitost klopidogrela u kombinaciji s PPI aplikacija.

Preporučuje se primijeniti individualni pristup imenovanju antisekretornom i prokinetičko terapije u liječenju bolesnika s bolesti gastroezofagealnog refluksa, temelji se na pažljivoj analizi kliničke slike i podataka ezofagogastroduodenoskopija.

Prije svega, pacijentova pritužbe analiziraju se, osobito, žgaravica (žgaravica, osim mogu se uzeti u obzir i druge dokazane GERB simptoma). Kriteriji ocjenjivanja su prigovori: Učestalost pojavljivanja: rijetko (. 1-2 str / tjedan), a često (> p 2 / tjedan.), A trajanje života: mala (6 mjeseci). Prilikom procjene stanja pacijenta i povijesti bolesti uzimaju se u obzir muški spol i dob iznad 50 godina, kao faktora rizika za ponavljanje, ukazuju na prisutnost erozivni ezofagitis tijekom endoskopije u prošlosti, što je bitna faza već postojeće ezofagitis (prema klasifikaciji Los Angeles ili Savary-Miller ). Prilikom procjene stanja pacijenta također treba obratiti pozornost na prisutnost prekomjerne težine (BMI> 25) i pretilosti (BMI> 30) i hiatal kila. Potrebno je isključiti prisutnost anksioznosti: disfagija, gubitak težine, anemija, i groznicu. Treba naglasiti da je simptomatsko poboljšanje u liječenju inhibitora protonske pumpe može se pojaviti i kod drugih bolesti, uključujući maligni tumor želuca, pa je potrebno eliminirati takve bolesti.

U prisutnosti jedinice jednjaka erozija (A / Fazi 1) vjerojatnosti liječenja unutar 4 tjedna liječenja, je visoka. Dakle, osnovna Naravno, u tom slučaju, i u odsutnosti erozija jednjaka može biti samo 4 tjedna (rabeprazol 20 mg na dan ili 40 mg pantoprazola dnevno ili esomeprazola 40 mg dnevno, ili 20 mg omeprazola 2 puta dnevno i 50 mg hidroklorida itopride antacida i / adsorbensa 3 puta dnevno nakon jela), po mogućnosti sa drži kontrole endoskopiju. U identificiranju više jednjaka erozije (B-C / 2-4 minuta ezofagitis koraka), kao i komplikacija GERD, svaki tretman skupinu lijeka IPP, antacidima i / prokinetičkim i adsorbensa treba biti najmanje 8 tjedana, budući Takvo trajanje terapije može postići 90-95% učinkovitosti. U 4 tjedna liječenja, učestalost višestruke erozije jednjaka je znatno niža. Osim toga, takav neopravdano smanjenje smislu liječenja erozivnog oblika GERB može biti odgovoran za brzu naknadno recidiva i komplikacija.

Potporna terapija nakon iscjeljenja erozije treba provesti tijekom tjedna. U prisutnosti komplikacija GERB-a, terapija održavanja treba provesti s inhibitorima protonske pumpe također u punoj dozi.

Pacijenti s GERB-om podliježu aktivnom praćenju ambulanta s naknadnim anketama provedenim barem jednom godišnje. U prisutnosti komplikacija potrebno je ispitati takve pacijente 2 puta godišnje, uključujući upotrebu endoskopske i morfološke studije.

Najveći postotak učinkovitog liječenja pogoršanja GERB-a i očuvanja remisije postiže se kombinacijom PPI, prokinetika, antacida / adsorbensa.

Liječenje GERB-a u trudnica je težak zadatak i zahtijeva individualni odabir terapije uzimajući u obzir potencijalnu štetu. Možemo razmotriti univerzalne preporuke za promjenu načina života, primanje "neuporabljivih" antacidnih pripravaka.

Kao što je gore navedeno, GERD se obično karakterizira kroničnim recidivnim tečajem. Bolesnici čiji klinički simptomi bolesti nisu popraćeni razvojem ezofagitisa, zahtijevaju uporabu lijekova koji su nužni na zahtjev. Međutim, u bolesnika s erozivno-ulcerativnim ezofagitisom pod ovim režimom terapije održavanja ostat će visoki rizik (80-90%) ponovnog pojavljivanja bolesti tijekom godine.

Vjerojatnost ponovnog pojavljivanja povećava se u slučajevima otpora početnih faza esofagitisa na terapiju antisekretijskim lijekovima, kao i kod niskog tlaka koji se otkriva u donjem sfinkteru jednjaka. Takvi pacijenti moraju koristiti velike doze antisekretornih lijekova.

Složenim oblicima GERB-a moguće su kratki oblici intravenskih oblika PPI, čije prednosti su brzo postizanje antisekretornog učinka i veća koncentracija lijeka u krvi.

Otpor prema PPI terapiji se smatra bolesnicima bez potpune iscjeljivanja sluznice jednjaka i / ili zadovoljavajuće olakšanje simptoma nakon punog tijeka liječenja standardnom dozom (jednom dnevno) PPI.

Najčešći razlog koji dovodi do nedostatka učinka terapije je nedovoljna privrženost bolesnika na liječenje, tj. Neodgovaranje pacijenata s preporukama o promjenama načina života i pravilima za uzimanje lijekova. Otpornost na terapiju IPP često se opaža zlouporabom tih lijekova.

Na sukladnosti (ili nepridržavanja) propisana od strane liječnika preporuke utjecati, prije svega, prisutnost simptoma i njihova težina, osnovno poznavanje patogeneze bolesti, istovremene terapije, okus i konzistentnost uzimanja droga nuspojave, dob, socio-ekonomski status, motivaciju pacijenta. Naravno, performanse od liječnika preporukama, uključujući prehranu, normalizacija tjelesne težine treba uzeti u obzir kao temelj uspješnog liječenja.

Vrijeme uzimanja lijeka je važno za neke predstavnike inhibitora protonske pumpe, jer značajno utječe na njihovu učinkovitost. Tako, na primjer, imenovanje omeprazola i lansoprazola prije doručka omogućuje značajno kontrolu razine želučanog pH, umjesto da ih uzimate bez jela.

Razlog neučinkovitosti inhibitora klorovodičnom kiselinom lučenja može biti prisutnost slabo kiselom refluks i prevlast reflyuktate sadržaj 12 duodenum pretežno alkalni medij kad žgaravica i drugi simptomi GERD rezultat s djelovanjem na sluznice jednjaka komponente žuči i enzima gušterače. Reflyuktat poželjno ima kiselu prirode do 50% pacijenata s GERD, kiseli karakter komponente žučnog pojavljuje u 39,7% slučajeva, a 10.3% bolesnika žuč refluks. Dijelovi dvanaesnika sadržaji koji oštećuju sluznicu ezofagusa zastupljeni žučne kiseline, lizolecitina i tripsin. Od toga, najviše temeljito proučavao ulogu žučnih kiselina, koje, očito, imaju ključnu ulogu u patogenezi jednjaka šteta duodenogastroezofagealnom refluksa (DGER).

Kod miješanog refluksa (kisele komponente žuči), PPI-i imaju klinički učinak ne samo zbog suzbijanja stvarne proizvodnje kiseline, već i zbog smanjenja ukupnog volumena želučane sekrecije što dovodi do smanjenja volumena reflukata. Međutim, povećanje doze PPI u svrhu ublažavanja simptoma u ovom slučaju nije prikazano.

U slučaju da se mogu dodijeliti DGER u različitim kombinacijama (uključujući u kombinaciji s PPI..) Sljedeći lijekovi: adsorbensa, antacida, prokinetika, ursodeoxycholic kiselina, alginska kiselina. U prisutnosti žuči refluksa za imenovanje adsorbensa antacida i služi ne samo neutralizaciju solne kiseline, već također i adsorpcija žučnih kiselina i lizolecitin, a također povećavaju otpornost na sluznice štetnog djelovanja agresivnih faktora.

Temelj za primjenu ursodeoksiholne kiseline je njegov citoprotektivni učinak.

Ako je liječenje bolesnika s GERB nedjelotvornim tijekom 4 tjedna, potvrda prisutnosti gastro-ezofagealnog refluksa trebala bi biti provedena pomoću objektivne metode proučavanja 24-satne impedancije pH.

Pacijente s upornim simptomi za koje vrijeme pH nije detektiran impedancije patološki refluks i refluks korelacija s pojavom simptoma je vjerojatno da će patiti ne GERB i takozvani „funkcionalni gorušica”.

Odluka o trajanju terapije održavanja za GERB trebala bi se uzeti u obzir starosti bolesnika, prisutnosti popratnih bolesti, postojećih komplikacija, te troškova i sigurnosti liječenja. Nema potrebe za određivanjem infekcije H. pylori i naročito njegovom iskorjenjivanju u vezi sa GERB.

Antireflux operacija smatra prikazano na komplicirane bolesti (ponovljenog krvarenja, peptički suženje jednjaka, Barrett-ov sindrom, razvoj visokokvalitetnih displazija epitela, česte aspiracija pneumonije). U nekim slučajevima, kada je pacijent za neke objektivnih ili subjektivnih razloga ne može dobiti konzervativnu terapiju GERB, treba uzeti u obzir kirurško liječenje i jednostavno.

Kirurško liječenje GERB može biti učinkovito kod onih bolesnika s GERB koji imaju tipične manifestacije GERB-a i njihovo liječenje s PPI također je djelotvorno. S neučinkovitosti PPI, kao i sa ekstra-oesophageal manifestacije, kirurško liječenje će također biti manje učinkovit.

Razmislite pitanje kirurško liječenje je potrebno samo u svezi s stručnjak u području operacije, ako su sve mjere za normalizaciju način života, to je dokazano (pomoću pH-impedanciju) prisutnost abnormalnog gastroezofagealni refluks i manometrije jednjaka pomoću odsutnost grešaka jednjaka peristaltiku.

Upravljanje bolesnicima s Barrettovim jednjakom

Potreba za aktivnim promatranjem ambulanta kod bolesnika s Barrettovim jednjaka posljedica je mogućnosti sprječavanja adenokarcinoma jednjaka u slučajevima rane dijagnoze epitelne displazije. Provjera dijagnoze Barrettovog jednjaka i određivanje stupnja displase provodi se pomoću histološkog pregleda.

Ako se otkrije niskog stupnja displazije o potrebi dodijeliti standardnog API ili dvostruku dozu (ovisno o podacima dobivenim tijekom pH-metar) s ponavljajućim histoloških studija nakon 3 mjeseca. A da pritom zadrže pacijente niskog stupnja displaziju su ohrabreni da i dalje konstantan prijem pune doze IPP i histološki pregled nakon 3 i 6 mjeseci. Tada se svake godine provodi histološka studija. Ako se otkrije visok stupanj displazije, potrebno je dodijeliti dvostruku dozu IPP s paralelnom vrednovanja rezultata histoloških studija i kasnijeg rješenja o pitanju o endoskopske ili kirurško liječenje pacijenta. Detaljniji algoritmi za upravljanje bolesnicima s Barrettovim jednjaka navedeni su u posebnim kliničkim preporukama.

Stvaranjem Metodološki priručnik autori sami postavili prije svega zadatak razviti koherentan sustav upravljanja bolesnika s bolesti gastroezofagealnog refluksa u cilju poboljšanja kvalitete života bolesnika i spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija kao što su strikture jednjaka i Barrett je jednjak. Ovaj sustav može raditi samo tijekom standardne preporuke, između ostalog, ovisno o potrebnom trajanju liječenja, provođenje aktivne promatranje skupina pacijenata ambulantno.

Nadamo se da će ovaj alat pomoći praktičnim liječnicima i organizacijama zdravstvene skrbi u provedbi tih ciljeva.