Kronični hepatitis (više)

Metastaze

Kronični hepatitis - upalna bolest jetre raznih etiologija, koja traje više od šest mjeseci. Morfološki, kronični hepatitis je difuzna upalna-distrofična lezija jetre uz održavanje lobularne strukture jetre.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa

Na etiologiji:

• kronični virusni hepatitis B, C, D, itd.;
• kronični neodređeni virusni hepatitis;
• kronični kriptogeni hepatitis;
• kronični autoimuni hepatitis;
• kronični hepatitis;
• primarna bilijarna ciroza jetre;
• primarni sklerozijski kolangitis;
• Wilson-Konovalov bolest;
• Nedostatnost a-antitripsina.

Po stupnju aktivnosti:

• neaktivan;
• Aktivni (blagi, umjereni, teški stupanj aktivnosti).

Po stadijima procesa:

0 - bez fibroze;
1 - blaga peribularna fibroza;
2 - umjerena fibroza s portoportal septa;
3-obilježena fibroza s portocentralnom septa;
4 - ciroza jetre.

U slučaju virusnog hepatitisa razlikuju se i dvije faze: A - faza replikacije; B - fazu integracije.

Prema klasifikaciji kroničnih difuznih bolesti jetre, usvojene 1994. na Svjetskom kongresu o gastroenterologiji u Los Angelesu.

Ova klasifikacija ne uključuje alkohol etiologiju oštećenja jetre, jer trenutno postoji zasebno izdvojena bolest alkoholnog oboljenja koja uključuje:
• alkoholna masna degeneracija jetre;
• alkoholni hepatitis (akutni i kronični);
• alkoholna ciroza jetre.

Etiologija kroničnog hepatitisa

Najčešći kronični hepatitis uzrokuje hepatotropski virusi B, C, D i drugi (klasifikacija virusa hepatitisa).

Infekcija virusom hepatitisa B javlja uglavnom parenteralno, rjeđe kroz seksualni kontakt. Kronični hepatitis u akutnom virusnom hepatitisu B razvija se u 8-10% bolesnika.
Za hepatitis C s parenteralnom infekcijom, karakteristična je visoka učestalost prijelaza na kronični oblik (u 30-70%).

Hepatitisa D virus je virus-satelit, njegov odgovor pojavljuje samo u prisutnosti virusa hepatitisa B za hepatitis D težine za hepatitis B i često dovodi do kroničnog hepatitisa. Infekcija hepatitisom D može pojaviti istovremeno s hepatitisom B, a bit će dostupan i superinfekcije.

U drugim etioloških čimbenika kroničnog hepatitisa su alkohol hepatotoksičnih otrovi (tetraklorugljik, fosfora, kloroform, benzen, olova, žive, arsena i slično), Drugs (metildopa, sulfonamid, tetraciklin, metotreksat, izoniazid, itd), Otrovni blijedo zlatača. Međutim, mogućnost kronične upale u jetri pod djelovanjem otrovnih tvari nije univerzalno prihvaćen.

Najčešće kronični hepatitis uzrokovan kombinacijom dva razloga u obliku infekcije hepatitisom B, C ili D i alkohola. Kada se pomiješa hepatitis (B + C + D B i druge kombinacije virusa) obično se javlja superinfekciju, - najmanje coinfection s drugim ili istovremenim djelovanjem više hepatotropni virusi.
Važnu ulogu u nastanku kroničnog hepatitisa igra genetska predispozicija.

patogeneza kronični hepatitis ima zajedničke osobine: oštećenja tkiva jetre raznih etioloških čimbenika (virusi, alkohol, lijekovi), imunološki odgovor - jedan stanični i humoralni uključivanje autoimmunoagressii mehanizama koji podržavaju i potiču progresije kronične upale u tkivu jetre, tvoreći kronični aktivni hepatitis s transformacijom u ciroza jetre, s nekim obilježjima patogeneze ovisno o etiologiji.

Klinički sindromi kod kroničnog hepatitisa

Asthenovegetativni sindrom karakterizira teškim slabost, umor, smanjen performanse, poremećaja spavanja, razdražljivost, depresivno raspoloženje, glavobolja, zbog kršenja svih vrsta metabolizam, neuspjeh jetrenih stanica.
Dyspeptic Syndrome očituje smanjen apetit, mučnina, ponekad i povraćanje, težinu u epigastričan regiji, podrigivanje, gorak okus u ustima, nadutost, netoleranciju na masne hrane, nestabilne stolice.
Bol u ispravnom hipohondrijumu ima stalnu, bolnu prirodu, ojačana je nakon fizičkog napora ili netočnosti u prehrani. Neki bolesnici s kroničnim hepatitisom nemaju bol ili su uznemireni zbog ozbiljnosti epigastričnog područja bez povezivanja s unosom hrane.
Povećana tjelesna temperatura do niskog stupnja je tipičan za pogoršanje kroničnog hepatitisa.
U objektivnoj studiji identificirani su sljedeći sindromi.
Eritema palmare - crvenilo stražara i hipotenar.
teleangiektazija (vaskularne zvjezdice) smještena na vratu, licu, ramenima, gornjoj polovici prtljažnika.
Hepatomegaly. Rijetko tijekom razdoblja pogoršanja kroničnog hepatitisa određuje umjerenu splenomegaliju.
Hemoragijski sindrom očituje se stvaranjem petehija, modrica na koži, često donjih udova; nosebleeds, krvarenje maternice kod žena.
Sindrom žutice.

Kronični hepatitis: simptomi i liječenje

Kronični hepatitis - glavni simptomi:

  • glavobolja
  • slabost
  • Povećana temperatura
  • mučnina
  • Mršavljenje
  • Gubitak apetita
  • Proširenje jetre
  • razdražljivost
  • Bol u ispravnom hipohondrijumu
  • Povećan umor
  • Emetić poziva
  • Bol u mišićima
  • slabost
  • Nisko raspoloženje
  • Sklonost infektivnim bolestima

Kronični hepatitis - upalni-distrofični oštećenje jetre, što dovodi do kršenja njezine funkcionalnosti i traje više od šest mjeseci. Ovom patologijom ostaje lobularna struktura organa, ali u njoj se pojavljuju upalne-distrofične promjene, a bez liječenja bolest se razvija u ciroze, što može uzrokovati smrt. Zato se liječenje kroničnog hepatitisa C i drugih oblika treba provesti pod bliskim nadzorom liječnika koji pojedinačno odabire dozu lijekova i nadopunjuje terapiju tradicionalnom medicinom.

simptomi

Najčešće ova bolest ima latentni protok, tj. Simptomi patologije su iznimno nejasni i ne daju preciznu zamisao o prirodi poremećaja u tijelu. Rani simptomi uključuju:

  • slabost;
  • lagano povećanje tjelesne temperature;
  • neizražena mučnina;
  • razdražljivost;
  • smanjen apetit;
  • smanjeno raspoloženje;
  • opće slabosti i umora.

Rijetko se takvi simptomi mogu primijetiti za bolove u mišićima ili čak i anoreksija koja se javlja u odnosu na pozadinu osobe odvratnosti od poznate hrane.

S progresijom patologije pacijenti se žale na bolove ispod rebra na desnoj strani, koji se prvo pojavljuju tek nakon jedenja, osobito pržene i masne, a zatim stječu stalni karakter.

Zbog činjenice da su simptomi često odsutni ili nisu izraženi, može biti iznimno teško dijagnosticirati na vrijeme, jer pacijenti ovih simptoma pripisuju drugim bolestima ili čak griješe zbog stresa i slabe ekologije. Stoga je toliko važno u najmanjoj sumnji na poremećaj jetre da se posavjetuje s liječnikom radi dijagnoze.

vrsta

Treba napomenuti da je u medicinskoj klasifikaciji hepatitis podijeljen na šest glavnih vrsta. Od njih, dva, A i E, nikad ne rastu u kroničnom obliku. Najčešći oblik bolesti je kronični hepatitis C, koji je također najsloženija patologija, jer je asimptomatska s razvojem teških komplikacija.

Bolest je uzrokovana virusom hepatitisa C, koji se često inficira u medicinskim ustanovama, uključujući i stomatabinets. Za zarazu ovog virusa, potrebno je da biološka tekućina pacijenta ili nosača virusa uđe u ljudsko tijelo, što je moguće kod izvođenja različitih medicinskih manipulacija, na primjer, injekcija u venu ili transfuziju krvi.

Najčešći načini ugovaranja virusnog hepatitisa C su sljedeći:

  • nezaštićeni seksualni kontakt;
  • nepoštivanje osobne higijene (uporaba drugih ručnika, četkica za zube, uređaji za manikuru);
  • prijenos infekcije od majke do djeteta u procesu isporuke;
  • korištenje istih jednokratnih štrcaljki ovisnika o drogama;
  • posjećivanje stomatoloških ordinacija i manikura salona, ​​u kojima se nedovoljna pozornost posvećuje alatu za dezinfekciju.

Kronični virus hepatitis C može biti asimptomatski za 10 ili čak 15 godina, ali još uvijek je čudna simptomatologija koja treba upozoriti osobu prisutna. Konkretno, može patiti od uporni alergijskih reakcija, često se razboli zaraznim i prehladama, doživljava glavobolje, pa čak i migrene. Pored toga, s patologijom, zabilježeni su i simptomi abnormalnosti u funkcioniranju probavnog trakta:

  • mučnina;
  • gubitak apetita;
  • povraćanja;
  • proširenje jetre;
  • gubitak težine itd.

Ako govorimo o kroničnom hepatitisu B, onda su najčešće inficirani parenteralno, tj. Intravenoznim injekcijama ili transfuzijom krvi. Postoji i način prijenosa virusa od majke do fetusa.

Prema ICD 10, kronični hepatitis B je naznačen u klasifikacijskom sustavu na slikama 18.0 i 18.1. Tijek bolesti je multivarijantan - sasvim je moguće da osoba, kada virus uđe u svoje tijelo, neće patiti od negativnog utjecaja, ali će istodobno biti prijenosnik virusa. Druga varijanta struje dovodi do razvoja akutnog zatajenja jetre, a treći - do razvoja ciroze, pa čak i kanceroznih tumora.

Vrlo opasna inačica je kombinacija virusa B i D, što je uzrok razvoja ko-infekcije. Ako se virus D pridružuje već razvijenom virusu B, liječnici kažu o superinfekciji. S tim razvojem događaja uočava se munja-brz oblik tečaja bolesti, a osoba umre u najkraćem vremenu. Najmanje proučavan je virus G, koji je u svojoj kliničkoj slici sličan virusu C.

Postoji i autoimunološki kronični hepatitis, što je posljedica autoimunih procesa, koje su češće zahvaćene ženama. Ljekoviti hepatitis također napreduje - jetra je pogođena zbog prekomjernog korištenja lijekova.

U medicinskoj praksi, ne postoji takva stvar kao Kriptogena kroničnog hepatitisa, koji se govori u onim slučajevima kada su uzroci upalne i degenerativne promjene u tijelu nisu jasni.

Potrebno je reći o kroničnom toksicnom hepatitisu - bolesti koja je karakterizirana oštrom pojavom i brzom strujom. Razvijena patologija zbog utjecaja na tijelo raznih droga, kemikalija, industrijskih otrova i drugih štetnih za ljudsko tijelo, otrovnih tvari.

Ako govorimo o oblicima patologije, tada kronični virusni hepatitis C i B mogu biti aktivni i uporni. Kronični aktivni hepatitis je bolest u kojoj postoji izražena sklonost razvoju ciroze jetre. Takva patologija može imati i jetrene i ekstrahepatske manifestacije, ovisno o tome koji virus uzrokuje bolest. Naročito, kroničnog aktivnog hepatitisa C, a karakteriziran je ozbiljnim simptomima, svojstvo ove bolesti, ali i kriptogenu autoimuni hepatitis se skrivena iza simptoma drugih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Ako govorimo o kroničnom trajnom hepatitisu, tada je ova patologija najlakši oblik bolesti, s neizraženim simptomatologijom. S pravodobnim liječenjem i skladu s preporukama liječnika, kronični uporni hepatitis je potpuno izliječen.

razlozi

Kao što je postalo jasno iz gore navedenih informacija, različi se oblici hepatitisa razvijaju zbog određenih razloga.

Naravno, glavna stvar je uzimanje virusa u tijelo zdrave osobe. Osim toga, neki čimbenici mogu uzrokovati neke vrste patologije, kao što su:

  • nepovoljno okruženje;
  • zlouporaba alkohola i droga;
  • raditi u nepovoljnim uvjetima;
  • nekontrolirano uzimanje lijekova;
  • autoimune patologije;
  • smanjene zaštitne funkcije tijela;
  • redovitih naprezanja i drugih negativnih čimbenika.

liječenje

Za otkrivanje kroničnog virusnog hepatitisa potrebno je provesti potpuni pregled pacijenta. Prije svega, priprema se anamneza, kao i ljudske pritužbe. Zatim se provodi vizualna inspekcija i palpacija jetre, nakon čega liječnik propisuje potrebne testove i instrumentalne dijagnostičke metode. Trenutno, dijagnostičke metode koriste "ELISA" metode koje omogućuju točno određivanje prisutnosti u organizmu uzročnika nekog oblika virusnog hepatitisa. Točna dijagnoza utvrđuje se kada su HCV RNA markeri otkriveni u ljudskoj krvi tijekom pola godine.

Važnu ulogu u dijagnostici igraju ultrazvučni pregled i računalna tomografija. Ove studije omogućuju nam da razjasni stupanj upalnih-distrofičnih poremećaja u zahvaćenom organu.

Do danas se kronični hepatitis uspješno liječi, samo dugoročno liječenje i zahtijevaju odgovorni pristup. Svi bolesnici s dijagnozom kroničnog hepatitisa C, B i drugih hepatitisa virusne prirode propisani su antivirusnom terapijom. Da bi se postigao uspjeh u liječenju, preporučuje se liječenje virusnog hepatitisa B i C u medicinskoj ustanovi tako da liječnik može kontrolirati dozu lijekova uzimajući u obzir dinamiku patologije.

Jedna shema tretmana za takvu patologiju kao kronični hepatitis ne postoji, jer sve ovisi o obliku bolesti i njegovoj pozornici. Posebno, kroničnog virusnog hepatitisa C se pomiješa s antivirusnim lijekovima koji sprečavaju napredovanje bolesti i kroničnog virusnog hepatitisa B zahtijeva i antivirusno i simptomatskom terapijom održavanja jetre poboljšati učinkovitost i funkcionalno stanje. Također je propisana terapija detoksifikacijom.

Ako govorimo o kroničnom trajnom hepatitisu, tada u fazi remisije bolest ne zahtijeva liječenje - samo trebate slijediti preporuke liječnika o prehrani u ovoj patologiji. Ako razdoblje pogoršanja, kronični perzistentni hepatitis je obrađen u bolnici - prikazuje detoksikacije terapiju pomoću intravenozne aplikacije fiziološka otopina, glukoza i gemodeza.

Kronični aktivni hepatitis, u kojem se izražavaju manifestacije bolesti, zahtijeva veliku terapiju antivirusnim lijekovima i lijekovima koji ublažavaju lokalne simptome. Budući da kronični aktivni hepatitis često izaziva ozbiljne komplikacije, potrebno je podupirati tijelo uzimajući one lijekove koji štite određene unutarnje organe od oštećenja.

Kao sastavni dio sveobuhvatnog liječenja hepatitisa, hepatoprotektor Essley forte pokazao se dobrim kandidatom. To je kombinacija fosfolipida koji u potpunosti odgovaraju fosfolipidima jetrenog tkiva, ali nadilaze ih u smislu razine esencijalnih masnih kiselina u njima. Ugrađivanje takvih fosfolipida u oštećene dijelove membrane jetrenih stanica pomaže vratiti njihovu cjelovitost, potiče regeneraciju. Proizvod ne sadrži sintetičke aditive, boje, ne uzrokuje alergijske reakcije.

Važno u liječenju prehrane. Zabranjeno je koristiti proizvode štetne za tijelo, uključujući masti i prže, kobasice i konzervirana hrana, jaja u bilo kojem obliku, i još mnogo toga - preporučljivo je jesti dijeta №5.

Sljedeći proizvodi odobreni su za upotrebu:

  • povrće i voće;
  • prirodni med;
  • suho voće;
  • prehrambene vrste riba i mesa;
  • vegetarijanske juhe;
  • žitarice;
  • biljnih čajeva.

Dobar učinak u takvoj patologiji kao kronični hepatitis, osigurava složeni spoj medicinskih lijekova i folk metoda. Konkretno, kronični virusni hepatitis C uspješno se izliječio infuzijom brusnice ili redovitom uporabom breze soje. Međutim, treba imati na umu da je takav tretman učinkovit samo u slučaju istovremenog primanja suvremenih lijekova, i sam po sebi ne može osloboditi ovu bolest.

Ako mislite da imate Kronični hepatitis i simptomi koji su karakteristični za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: gastroenterolog, hepatolog.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Limfocitna leukemija je maligna lezija koja se javlja u limfnom tkivu. Karakterizira ga akumulacija limfocita tumora u limfnim čvorovima, perifernoj krvi i koštanoj srži. Akutni oblik limfocitne leukemije nedavno se odnosio na "dječje" bolesti zbog osjetljivosti uglavnom bolesnika u dobi od dvije do četiri godine. Danas se kod odraslih češće opaža limfocitna leukemija, čiji se simptomi karakteriziraju zbog svoje specifičnosti.

Clonorchiasis - A helmintski bolest koja se aktivira pomoću parazitskih organizama, koji su lokalizirani u jetri i ljudske gušterače, žive u tijelu neke ribe (grabežljive karnivorski kralješnjaci). Parazit pripada skupini trematoda Clonorchis sinensis helminti, također poznat kao kineski duodenum, koji pripada hematskim trematodama.

Žutica je patološki proces čije oblikovanje utječe visoka koncentracija bilirubina u krvi. Dijagnoza bolesti može biti i kod odraslih i kod djece. Pozivanje takvog patološkog stanja je sposobno za bilo koju bolest, i svi su potpuno različiti.

Ekinokokoza je parazitska bolest koja se često pojavljuje kod ljudi. Diljem svijeta to se distribuira neravnomjerno. Česti slučajevi pobola zabilježeni su u onim zemljama u kojima prevladava poljoprivredna aktivnost. Echinococcus može napadati bilo koji organ u ljudskom tijelu. Ekinokokoza se razvija kod djece, kao i kod odraslih osoba iz različitih dobnih skupina.

Fascioliasis je ekstraintestinalna helmintija uzrokovana patološkim utjecajem parazita na parenhima jetre i žučnih kanala. Slična bolest, pripada kategoriji najčešćih helmintičkih invazija ljudskog tijela. Izvor bolesti je uzročnik, koji može biti jetra ili gigantska fluka. Osim toga, kliničari identificiraju nekoliko načina infekcije s takvim mikroorganizmom.

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

IV-TERAPIJSKO-PREDAVANJE ASPEKTI / Sindromi u jetrenim bolestima. Kronični hepatitis

Sindromi u jetrenim bolestima. Kronični hepatitis.

Glavne bolesti jetre

1. Difuzne lezije jetre

hronicheskiy-- difuzni upalni proces u jetri, koji traje više od 6 mjeseci bez tendencije poboljšanja

ciroza-kronična difuzna bolest s oštećenjem hepatocita, fibroze i restrukturiranja arhitektonskih jetara s formiranjem regenerativnih čvorova, portalne hipertenzije, jetrene insuficijencije.

Masna degeneracija jetre, steatohepatitis

Sindromi u jetrenim bolestima

Istezanje glisonske kapsule

Utjecaj upale (nekroza) na krvne žile, žučne kanale, kapsula jetre

Patologija žučnog mjehura

citolitičkih ("Mala insuficijencija jetre") - Kliničke i laboratorijske posljedice nekroze (lize) hepatocita ili povećanje propusnosti njihovih membrana.

Gubitak težine

"Hepatic" miris, jetreni jezik, "jetreni" dlanovi

Promjena kose, ginekomastija

Ustani u krvi:

Bilirubin (izravni, neizravni)

Indikatori enzima-ALT, AST, LDG (ukupno i LDG-4, LDG-5)

Organospecifični enzimi-aldolaza, sorbitol dehidrogenaza

lako manje od trostrukog viška norme

umjeren do desetostrukog višak norme

težina više od desetostrukog višak norme

Sindrom hepatičko-stanične insuficijencije

Posljedica smanjenja funkcije detoksifikacije jetre

Povećanje koncentracije u krvi:

Ciklički aromatski dušikovi spojevi

Posljedica smanjenja sintetičke funkcije hepatocita

Smanjenje koncentracije u krvi:

Faktori koagulacije protrombina, V, VIII

Posljedica smanjenja regulatorne funkcije (grad koji raspada)

Povećanje koncentracije u krvi:

Vaskulitis (kožni, plućni)

Povećanje alfa i gama globulina, hiperproteinemija

LE stanice, AT na DNA, glatke mišiće, mitohondrijske antigene

Smanjen titar komplementa, limfocitni test pretvorbe eksplozije, reakcija inhibicije migracije leukocita

Žuljevlje kože i sluznice, smeđe-smeđe boje kože - "prljava" koža (povišene razine bilirubina u serumu iznad 20 μmol / l)

Zamračivanje urina, pojašnjenje stolice

kolesterola, lipoproteina, žučnih kiselina

Emocionalna nestabilnost, nervoza

Gravitacija u epigastriumu, erukcija

Osjećaj gorčine u ustima

Ustrajno nadutost

Krvarenje kože

Sindrom hipersplenizma Anemija

Klinički znakovi C-LAN i "mali" P-CS

Povećana tjelesna temperatura

Promijenite vrstu kose

Klasifikacija kroničnog hepatitisa

Prema etiologiji(Los Angeles, 1994)

Hepatitis seksualnih partnera (s HBsAg +, HBeAg +)

Vertikalna staza (majka-dijete)

Hepatitis nakon uboda igle

HBV s visokom razinom virusne replikacije

HBV s niskom razinom odgovor virus

T-stanični imuni odgovori

HBs Ag površinski antigen

HBc Ag-nuklearni antigen

HBe Ag-izlučena podjedinica HBc Ag, marker visoke infektivnosti

Izravno hepatotoksično djelovanje

antibiotici (tetraciklin, levomicetin, gentamicin, eritromicin, rifampicin) i antibakterijska sredstva (nitroksolin, sulfasalazin, izoniazid)

Neki psihotropni lijekovi

NSAR (paracetamol, indometacin, butadion)

Prvenstveno zbog nasljednih imunoloških poremećaja (funkcionalna inferiornost T-supresora)

faktori koji pokreću: hepatitis A, B, C, D, E, G, virus tipa herpes simplex I, Epstein-Barr virus

Kronični hepatitis kao posljedica industrijske opijenosti

Klorirani naftaleni i bifenili

Benzen, njegovi homologi i derivati

uključeni su u koncept "kroničnog hepatitisa" u vezi s sličnosti morfoloških promjena u jetri

Primarna bilijarna ciroza

Primarni sklerozni kolangitis

Bolest jetre s Wilson-Konovalovom bolešću

Klinički i morfološki (priroda histoloških promjena, stupanj aktivnosti upalnog procesa)

Kronični aktivni hepatitis (Jaki klinički simptomi)

Cytolytic syndrome ("mali insuficijeni jetre")

Imunološki upalni sindrom (s pogoršanjem)

Limfohistiocitna infiltracija sa značajnim brojem plazma stanica i eozinofila u portalnim traktima

Nekroza i distrofičke promjene u hepatocitima; prisutnost periferne korake nekroze hepatocita (u prijelazu na cirozu)

Fibroze promjene u portalnim traktima bez promjene strukture lobula

Iscrpljeni klinički simptomi

Hepatomegalija (maloljetnik) često je jedini objektivni dokaz

Proširenje i umjereno skleroziranje polja portala uz održavanje normalnih arhitektonskih sustava jetre

Mononuklearna infiltracija okruglastih stanica portala

Umjerena distrofija hepatocita, tijekom razdoblja pogoršanja, može se otkriti minimalna količina hepatocitne nekroze

Kronični Lobular (Intermedijarni položaj između akutnog i kroničnog trajnog hepatitisa)

Citolitički sindrom, mali "znakovi jetre" (Rijetko)

Umjerena hepatomegalija (Rijetko)

Mala nekroza u drugoj ili trećoj zoni acini

Infiltracija intraklobiološkog limfoidnih stanica

Kronični autoimuni (3 varijante struje)

Nestaje prema vrsti akutnog hepatitisa

S označenim izvanhepatičnim manifestacijama

Masovna celularna infiltracija jetrenog tkiva

Prisutnost u infiltratu velikog broja plazma stanica

Uništavanje granične ploče

Izražene distrofne i nekrotične promjene u parenhimu

Kronični kolestatični (Intrahepatična kolestaza uzrokovana kršenjem izlučivanja hepatocita žuči, kao i oštećenja najmanjih žučnih kanala)

Klinička slika određena je ozbiljnošću sindroma kolestaza

Proširenje i umjereno skleroziranje polja portala uz održavanje normalnih arhitektonskih sustava jetre

Mononuklearna infiltracija okruglastih stanica portala

Umjerena distrofija hepatocita, tijekom razdoblja pogoršanja, može se otkriti minimalna količina hepatocitne nekroze

O funkcionalnom stanju jetre

Učestalost kroničnog virusnog hepatitisa

Akutni hepatitis A: 1-2%

Akutni hepatitis B: 5-10%

Akutni hepatitis C: 50-85% (u bolesnika s alkoholizmom)

Akutni hepatitis B + D: 70-90% (hepatitis D javlja se u obliku superinfekcije u kroničnim nosačima virusnog hepatitisa B)

Akutni hepatitis mješovite etiologije (B ± C ± D ± G): 15%

Kronični aktivni hepatitis

prilike II dijagnostičko pretraživanje

Extrahepaticne sustavne manifestacije

Povećanje apsolutne gluposti jetre do 14 cm i više, određeno srednjom-klavikularnom linijom

Povećanje ultrazvuka jetre srednjom klavikularnom linijom većom od 14 cm, a sagitalna veličina veća od 6 cm

Klinički znakovi zatajenja jetrenih stanica

prilike III dijagnostika

Opći test krvi:

Ubrzanje ESR-a (mesenchimalni upalni sindrom)

Citopenija (sindrom hipersplenizma)

Biokemijski test krvi

Povećana razina bilirubina

Povećanje aktivnosti AlT, AST u 4-8 puta

Povećanje razina LDH

Smanjena razina kolinesteraze

Povećani kolesterol

Povećana alkalna fosfataza

Važnost biopsije jetre u kroničnom hepatitisu

Određivanje stupnja aktivnosti (upala)

Određivanje stadija progresije (fibroza)

Procjena učinkovitosti liječenja

Kriteriji za procjenu kroničnog hepatitisa

Indeks histološkog djelovanja

Periportalna nekroza sa i bez nekroze 0 - 10

Intraglobularna degeneracija i fokalna nekroza 0-4

Upala pluća 0 - 4

Korelacija indeksa histološke aktivnosti i aktivnosti odražava se u dijagnozi

Aktivnost indeksa u dijagnostici

1 - 3 A. Minimalna

9 - 12 V. Umjereno

13 - 18 G. Visoki

Stupnjevi fibroze (pomoću ultrazvučne elastometrije)

Promijeni svojstva Bodovi

Nema promjena 0

Proširenja portalnog trakta 1

Porto Portal septum 2

Mostovi i deformacije 3

Komplikacije biopsije jetrene bakterije (PBP)

Označivači kroničnog hepatitisa B

Prve manifestacije HBV "B" (s pritužbama HVG "B" nema u 20%)

Hepatomegalija (obično s ultrazvukom)

Povećanje AST, ALT (umjereno)

Pozitivan test za HBsAg

Čimbenici koji utječu na taktiku liječenja kroničnog virusnog hepatitisa

Koncentracija virusnih tijela u krvi

Razina enzima u krvi

Stupanj fibroze (biopsija)

Stupanj upale (biopsija)

Odgovor na liječenje

Prognostski povoljni čimbenici antivirusne terapije

Visoka razina ALT

Niska virusna opterećenja (> 10 u 6 sastojaka u 1 ml krvi)

S biopsijom aktivnim hepatitisom

Infekcija u odrasloj dobi

Odsutnost HCV, HDV, HIV

Pokazuje se antivirusna terapija:

Uz izraženu histološku aktivnost

Uz oznake replikacije

Visoka viremija

Pegasys - peginterferon alfa-2A - 180 mcg / l, 5 ml - štrcaljka za subkutanu aplikaciju.

PegIntron -Peginterferon alfa-2B-liofilizirani prah + otapalo 0,1 ml -50-80-100-120-150-μg

Nuspojave interferonske terapije

groznica, mialgija, artralgija

javlja se u 75-90% pacijenata 2-5 sati nakon prve injekcije lijeka

slabi ili nestaje tijekom 2-3 tjedna. liječenje

povećana transaminazna aktivnost

svjedoči o masovnoj smrti zaraženih hepatocita

Smanjena tjelesna težina

Lamivudin - inhibitor viralne DNA polimeraze (također famciklovir)

Ribavirin 0.2 - inhibitor sinteze nukleinskih kiselina

Phosphogliv- glicirizinsku kiselinu + fosfatidilkolin

Kontraindikacije na imenovanje alfa interferona

Preosjetljivost na lijek

Decompensirana hepatična ciroza

Teško oštećenje jetre

Leuko- i trombocitopenija

Teške bolesti bubrega, kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava

Označava pozitivan odgovor na antivirusnu terapiju

Visoka ALT aktivnost

Viremija ispod 10

Kratkoročna infekcija

Kriteriji za autoimune bolesti

Nedostatak etiološkog faktora

Pojava u krvi autoantitijela

Pozitivan terapeutski učinak glukokortikoida i imunosupresiva

HAIG-kombinacija teških oštećenja jetre i anomalija imunološkog sustava

Karakteristični znakovi XAG

Žene su obično bolesne

Dob 15-25 godina i menopauza

Povećanje razine g-globulina faktorom 2

Povećanje ALT, AST 10 puta

Kombinacija s drugim autoimunim bolestima

Protutijela na DNA, antitijela na aktin - tip I ("lupoid")

Antitijela na mikrosome jetre i bubrega

Tip IIa ("fulminant", "kombinirani")

Antigeni histokompatibilnosti B8, DR3, DR4

Dobar odgovor na kortikosteroide

Prilika debi HAIG-a

Simptomokompleks akutnog oštećenja jetre

Klinika izvanhepatičkih sustavnih lezija

Latentna manifestacija hepatocelularnih lezija (CP)

Liječenje HAIG-Glukokortikoida 1 mg / kg

ovisi o stadiju bolesti, histološki znakovi aktivnosti, kao što je nekroza

Kompletno oporavak: izuzetno rijetko

Spontana remisija: 10-25% pacijenata

Prijelaz na cirozu jetre: 30-50%

Razvoj karcinoma jetre: tipičan za virusni hepatitis B i C (rizik je veći s ranom pojavom bolesti ili sa zlouporabom alkohola)

Smrtnost: osobito visoka s hepatitisom D

Najmanja povoljna prognoza: autoimuni hepatitis (visoki rizik prijelaza na cirozu, najnižu stopu preživljavanja)

Što trebam učiniti ako dođem u dodir s zaraženom krvlju?

Očistite ranu iz krvi, obrišite kožu alkoholom i vodom, obilno isperite sluznicu vodom

Odrediti HBsAg i AT za virus hepatitisa C od sumnjivog nosača infekcije ako ti testovi nisu prethodno bili izvedeni

Provesti AT test za HBsAg i HBcAg u osobi koja je možda ugovorila

Unesite / ml 5 ml Ig protiv hepatitisa B (Aunativ). Ako se kontakt potvrdi, nastavite s cijepljenjem u roku od 1 i 6 mjeseci.

žućkanje kože ili sclera

povišene razine bilirubina u serumu iznad 20 μmol / l

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis - upalna bolest karakterizirana fibroznim i nekrotičnim promjenama u tkivu jetre i stanicama bez ometanja strukture lobula i znakova portalne hipertenzije. U većini slučajeva, pacijenti se žale na nemir u desnom gornjem kvadrantu, mučnina, povraćanje, poremećaja teka i stolice, slabost, smanjena učinkovitost, gubitak težine, žutica svrab kože. Dijagnostičke mjere uključuju biokemijski test krvi, ultrazvuk abdominalne šupljine, biopsiju jetre. Terapija je usmjerena na neutralizaciju uzroka patologije, poboljšanje stanja pacijenta i postizanje stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis - je upalna lezija parenhima i stromi jetre koja se razvija, zbog raznih razloga, a nastavljeno tijekom više od 6 mjeseci. Patologija predstavlja ozbiljan socioekonomski i klinički problem zbog stalnog porasta učestalosti incidencije. Prema statističkim podacima, od 400 milijuna zabilježen u svijetu. Bolesnici s kroničnim hepatitisom B i 170 milijuna. Bolesnici s kroničnim hepatitisom C, godišnje dodano više od 50 milijuna. Novi slučajevi hepatitisa B i 100-200 milijuna. Hepatitis C Sve kronični hepatitis zauzimaju oko 70% u općoj strukturi patoloških procesa jetre. Bolest se javlja s učestalošću od 50 do 60 slučajeva na 100 000 stanovnika, morbiditet je osjetljiviji na muškarce.

Tijekom proteklih 20-25 godina prikupljeno je mnogo važnih informacija o kroničnom hepatitisu, postao je jasan mehanizam njegovog razvoja, stoga su razvijene učinkovitije terapije koje se stalno poboljšavaju. Istraživanje ovog problema uključivalo je liječnike infektivne bolesti, terapeute, gastroenterologe i druge stručnjake. Ishod i učinkovitost terapije izravno ovise o obliku hepatitisa, općem stanju i dobi pacijenta.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa

Kronični hepatitis klasificira se prema nekoliko kriterija: etiologija, stupanj aktivnosti patologije, biopsija podataka. Zbog pojavljivanja izolirani su kronični virusni hepatitis B, C, D, A, lijekovi, autoimuni i kriptogeni (nepoznate etiologije). Stupanj aktivnosti patoloških procesa može biti različit:

  • minimalni - AST i ALT su 3 puta veći od normalne, povećanje timolnog testa na 5 U, povećanje gama globulina do 30%;
  • umjereno - koncentracija ALT i AST povećava se 3-10 puta, timolski uzorak 8 U, gama globulini 30-35%;
  • izraženo - AST i ALT iznad norme više od 10 puta, timolski test veći od 8 U, gama globulini više od 35%.

Na osnovu histološkog pregleda i biopsije izolirano je 4 stadija kroničnog hepatitisa.

0 stupanj - nema fibroze

1. stupanj - blaga periportalna fibroza (proliferacija vezivnog tkiva oko jetrenih stanica i žučnih kanala)

2 stupnja - umjereno fibroze s porto-portalne zatvarač: vezivno tkivo raste i tvore pregrade (septum) koja ujediniti susjednih portalne traktove formirane grane portalnu venu jetre, žučnih kanala, arterije, limfne žile i živaca. Portal traktori se nalaze na uglovima jetre lobule, koji ima oblik hexagon

3 stupnja - teška fibroza s port-portalom septa

4. stupanj - znakovi kršenja arhitektonskog sustava: značajna proliferacija vezivnog tkiva s promjenom u strukturi jetre.

Uzroci i patogeneza kroničnog hepatitisa

Patogeneza raznih oblika kroničnog hepatitisa je povezana s oštećenjem tkiva i stanica jetre, stvaranje imunološkog odgovora, uključivanje agresivnih autoimune mehanizama koji doprinose razvoju kroničnih upala i održavati ga za dugo vremena. Ali stručnjaci prepoznaju neke značajke patogeneze ovisno o etiološkim čimbenicima.

Uzrok kroničnog hepatitisa često je prošlost od virusnih hepatitisa B, C, D, i ponekad A. Svaki patogeni različite efekte na jetru: virus hepatitisa B ne uzrokuje uništenje hepatocita, mehanizam patologije povezane s imunološkog odgovora na mikroorganizma koji je aktivno umnaža u stanice jetre i drugih tkiva. Virus hepatitisa C i D ima direktan toksični učinak na hepatocite, uzrokujući njihovu smrt.

Drugi čest uzrok patologije smatra intoksikacije izazvane alkoholom, lijekovima (antibiotici, hormonska sredstva, antitu, i tako dalje. P.), teških metala i kemikalija. Toksini i njihovi metaboliti akumulirati u stanicama jetre u kvarom u radu, nakupljanje žuči, masti i metaboličkih poremećaja koji rezultiraju nekroze hepatocita. Osim toga, metaboliti su antigeni, na koje imunološki sustav aktivno reagira. Također kronični hepatitis može se dobiti kao rezultat autoimunog procesa, koje su povezane s nedostatkom T-supresor i toksični za T-limfociti.

Potaknuti razvoj bolesti mogu loša prehrana, prekomjerno konzumiranje alkohola, nezdravi stil života, zarazne bolesti, malarije, endokarditis, razne bolesti jetre koje uzrokuju metaboličke poremećaje u hepatocitima.

Simptomi kroničnog hepatitisa

Simptomi kroničnog hepatitisa su varijabilni i ovise o obliku patologije. Znakovi s niskim aktivnim (uporni) proces slabo se izražavaju ili potpuno odsutni. Opće stanje pacijenta ne mijenja, ali pogoršanje je vjerojatno nakon zloupotrebe alkohola, opijenosti, nedostatka vitamina. Može biti manje boli u pravom hipohondriju. Tijekom pregleda, nalazi se umjereno povećanje jetre.

Klinički znakovi s aktivnim (progresivnim) oblikom kroničnog hepatitisa izražavaju se i manifestiraju u cijelosti. Većina bolesnika registrirana probavnih sindrom (nadutost, mučnina, povraćanje, poremećaj apetita, nadutost, promjene u stolici), asthenovegetative sindrom (teška slabost, umor, smanjena performansi, mršavljenje, nesanica, glavobolja), sindrom jetrena insuficijencija (žutica, groznica, tekućina pojava trbušne krvarenje tkanine), duga ili periodično bol u desnoj trbuha. U pozadini kroničnog hepatitisa B povećava veličinu slezene i regionalnim limfnim čvorovima. Zbog kršenja protoka žuči, žutica, razvija se svrbež. Također na koži može se naći vaskularni lančanici. Tijekom inspekcije otkrila povećanje u veličini jetre (ili difuzne uzbudljiv jedan otkucaj). Jetra je gusta, bolna na palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D osobito je teško, jer karakterizira izražena insuficijencija jetre. Većina bolesnika se žali na žuticu, svrbež kože. Pored znakova jetre dijagnosticiraju se extrahepatični: oštećenja bubrega, mišića, zglobova, pluća itd.

Značaj kroničnog hepatitisa C je trajna trajna struja. Više od 90% akutnog hepatitisa C završava kronizacijom. Pacijenti imaju astenični sindrom i blagi porast jetre. Tijek patologije je valovit, nakon nekoliko desetljeća završava s cirozom u 20-40% slučajeva.

Autoimuni kronični hepatitis javlja se kod žena starijih od 30 godina. Za patologiju karakterizira slabost, povećana umor, icterus kože i sluznice, nježnost na desnoj strani. U 25% bolesnika, patologija oponaša akutni hepatitis s dispeptikom i asthenovegetativnim sindromom, groznicom. Ekstrahepatični znakovi se nalaze u svakom drugom pacijentu, povezani su s oštećenjem pluća, bubrega, krvnih žila, srca, štitnjače i drugih tkiva i organa.

Liječenje kroničnog hepatitisa obilježeno je višestrukim znakovima, odsutnosti specifičnih simptoma, ponekad je patologija prikrivena za akutni proces ili mehaničku žuticu.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Dijagnoza kroničnog hepatitisa treba biti pravovremena. Svi se postupci izvode u odjelu gastroenterologije. Konačna dijagnoza se temelji na kliničke, instrumentalnih i laboratorijskih testova: test krvi markera, ultrazvuk trbuha, (opskrbe studija u krvi jetre) reogepatografii, biopsije jetre.

Test krvi omogućuje određivanje oblika patologije zbog otkrivanja specifičnih markera - to su virusne čestice (antigeni) i protutijela koja nastaju kao rezultat borbe s mikroorganizmom. Za virusni hepatitis A i E karakteristični su markeri samo jednog tipa: anti-HAV IgM ili anti-HEV IgM.

Virusnog hepatitisa B se može detektirati više marker, njihova količina i omjer ukazuje na pozornici patologija i predviđanja: površinski antigen B (HBsAg), antitijela na nuklearne antigen anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (čini se tek završetak procesa), Anti-HBs (nastaje kada je imunitet prilagođen mikroorganizmu). Hepatitis D virus identificiran na temelju Anti-HDIgM, ukupno protiv HD i RNA virusa. Glavni marker hepatitisa C je Anti-HCV, drugi je hepatitis C virus RNA.

funkcije jetre se procjenjuju na osnovi biokemijske analize, a točnije, određivanje koncentracije ALT i AST (aminotransferaze), bilirubin (žučnog pigmenta), alkalne fosfataze. U pozadini kroničnog hepatitisa njihov se broj dramatično povećava. Poraz jetrenih stanica dovodi do snažnog smanjenja koncentracije albumina u krvi i značajnog povećanja globulina.

Ultrazvuk organa trbušne šupljine je bezbolan i siguran način dijagnoze. Omogućuje vam određivanje veličine unutarnjih organa, kao i identificiranje promjena koje su se dogodile. Najtočnija metoda istraživanja je biopsija jetre, omogućuje određivanje forme i stadija patologije, kao i odabir najučinkovitijih metoda terapije. Na rezultatima se može ocijeniti stupanj prevalencije procesa i ozbiljnosti, kao i vjerojatnog ishoda.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa B ima za cilj ukloniti uzroka bolesti, simptoma i olakšanje poboljšanje općeg stanja. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna. Većina pacijenata propisuje osnovni tečaj koji ima za cilj smanjenje opterećenja jetre. Svi bolesnici s kroničnim hepatitisom B treba smanjiti vježbe, to pokazuje neaktivan stil života, polupostelny način, minimalna količina droge, kao i kompletna dijeta, bogata proteinima, vitaminima, mineralima (№ dijeta 5). Često se koriste vitamini u injekcijama: B1, B6, B12. Potrebno je eliminirati masne, pržene, dimljeni, konzervirana hrana, začini, žestokih pića (kava i čaj) i alkohol.

Kada dođe do konstipacije, prikazani su mekani laksativi, kako bi se poboljšali probavni pripravci enzima bez žuči. Kako bi zaštitili stanice jetre i ubrzali proces oporavka, propisani su hepatoprotectors. Treba ih uzimati za 2-3 mjeseca, preporučljivo je ponoviti tijek uzimanja takvih lijekova nekoliko puta godišnje. Kada se izražava asthenovegetativni sindrom koristite multivitamine, prirodne adaptogene.

Virusni kronični hepatitis nije podložan terapiji, imunomodulatori igraju važnu ulogu, što posredno utječe na mikroorganizme, aktivirajući pacijentov imunitet. Koristiti samo ove lijekove je zabranjeno jer imaju kontraindikacije i osobitosti.

Posebno mjesto među takvim lijekovima zauzima interferoni. Oni se propisuju kao intramuskularni ili subkutani injekcije do 3 puta tjedno; moguće je povećati tjelesnu temperaturu, pa su prije ubrizgavanja potrebni antipiretici. Pozitivan rezultat nakon liječenja interferonom opažen je u 25% slučajeva kroničnog hepatitisa. U djetinjstvu, ova skupina lijekova koristi se u obliku rektalnih supozitorija. Ako to dopušta pacijenta, provodi intenzivnu terapiju: interferon koriste formulacije i antivirusna sredstva u visokim dozama, na primjer, interferon u kombinaciji s ribavirinom i rimantadin (naročito hepatitis C).

Stalna potraga za novim lijekovima dovela je do razvoja pegiliranih interferona, u kojima je molekula interferona povezana s polietilen glikolom. Zahvaljujući tome, lijek može duže ostati u tijelu i dugo se boriti protiv virusa. Takvi lijekovi su vrlo učinkoviti, omogućuju smanjenje učestalosti njihovog unosa i produljuju period remisije kroničnog hepatitisa.

Kada kronični hepatitis uzrokovan intoksikacijom, mora držati disintoxication terapiju, i eliminirati prodor toksina u krvi (otkazivanje droga, alkohola, povući iz proizvodnje kemijskih i t. P.).

Autoimuni kronični hepatitis tretira se s glukokortikoidima u kombinaciji s azatioprinom. Hormonski lijekovi se uzimaju oralno, nakon pojave učinka njihova se doza smanjuje na minimum prihvatljiv. U nedostatku rezultata, propisana je transplantacija jetre.

Profilaksa i prognoza kroničnog hepatitisa

Pacijenti i nositelji hepatitis virusa ne predstavljaju veliku opasnost za druge jer je isključena infekcija zrakom i domaćim sredstvima. Možete zaraženi samo nakon kontakta s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. Da biste smanjili rizik od razvoja patologije, trebate koristiti barijeru kontracepciju tijekom spolnog odnosa, nemojte uzimati tuđe higijenske predmete.

Za hitnu profilaksu hepatitisa B, prvi dan nakon moguće infekcije, koristi se ljudski imunoglobulin. Također je indicirana i vakcinacija protiv hepatitisa B. Specifična profilaksa drugih oblika ove patologije nije razvijena.

Prognoza kroničnog hepatitisa ovisi o vrsti bolesti. Oblici doza su gotovo potpuno izliječeni, autoimune bolesti su također prikladne za terapiju, virusne infekcije rijetko se riješavaju, najčešće se pretvaraju u cirozu jetre. Kombinacija nekoliko patogena, na primjer, virus hepatitisa B i D, uzrokuje razvoj najtežeg oblika bolesti koja se brzo napreduje. Nedostatak adekvatne terapije u 70% slučajeva dovodi do ciroze jetre.

Znakovi i simptomi hepatitisa A, B, C

Hepatitis je skupina upalnih bolesti jetre koje imaju različite etiologije, manifestacije, akutne ili kronične bolesti.

U posljednjih nekoliko godina, učestalost hepatitisa znatno je porasla. To je zbog niskih društveno-ekonomskih uvjeta života.

Porast broja pacijenata i prijenosnika virusa povezan je s povećanjem uporabe droga za ubrizgavanje, što je glavni uzrok širenja viralnog hepatitisa s parenteralnim prijenosom.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji na svijetu, svake godine 2 milijarde bolesnih s virusnim hepatitisom umiru 2 milijuna.

Vrste hepatitisa

Najčešća razina hepatitisa je etiološka. Prema njezinim riječima, razlikuju se sljedeće vrste hepatitisa:

  • hepatitis A;
  • hepatitis B;
  • hepatitis C;
  • hepatitis D;
  • hepatitis E;
  • hepatitis G.

2. Otrovni hepatitis uzrokovan djelovanjem na jetru otrova, kemikalija, lijekova, alkohola:

  • alkoholni hepatitis;
  • hepatitis induciran lijekom;
  • kemijskog hepatitisa.

3. Infektivni hepatitis, uzrokovan oboljenjima uzrokovanim infekcijom citomegalovirusom, virusom rubeole, Epstein-Barr virusom, herpetičnom infekcijom, virusom humane imunodeficijencije.

4. Hepatitis, koji se javlja kod leptospiroze, sifilisa (veneralne infekcije) i drugih bakterijskih infekcija.

5. Autoimuni hepatitis, kao posljedica oštećenja jetre vlastitim imunološkim sustavom.

6. Zračenje hepatitisa se razvija od ozračivanja tijela velikim dozama ionizirajućeg zračenja (radioterapija onkopatologije, bolesti zračenja).

Kako se manifestira hepatitis?

Simptomi hepatitisa mogu se uvjetno podijeliti na hepatično i izvanhepatično, kao i rano i kasno.

Hepatitis u jetri opremljenog popis asthenovegetative sindrom, bol u trbuhu i desnom gornjem kvadrantu, mučnina, podrigivanje, žutica bolesti, povećana krvarenje, povećanje jetre i / ili slezene.

Ekstrahepatičkom znakovi hepatitisa - drugačiji osip, kapilyarity, teleangiektazija, crvenilo dlanova „malina” jezik, poremećaji seksualne žlijezde, tiroidni i nadbubrežne žlijezde, kroničnu hepatička encelopatija, svrab kože, modrica na koži, često krvarenja iz nosa, krvarenja zubnog mesa, varikozne vene jednjaka i rektuma.

Rani simptomi hepatitisa uvijek se ne mogu primijetiti.

Zanimljivo! Neki virusni hepatitis, na primjer, kao što su B i C, mogu dugo vremena biti asimptomatski i očitovati se ozbiljnim oblikom ili komplikacijama.

Stoga je važno kontaktirati svog liječnika što prije kako biste razjasnili dijagnozu i pravodobno liječenje.

Simptomi hepatitisa u ranim fazama bolesti i povezani su s nespecifičnim učinaka na tijelo virusa i njegovih toksina, a to su: umor, smanjena učinkovitost, bol u mišićima, glavobolja, gubitak apetita, groznica, itd...

Kasni simptomi hepatitisa su uglavnom znakovi komplikacija bolesti, poput ciroze, zatajenja jetre, raka i drugih.

Kliničko-laboratorijski sindromi kod bolesnika s hepatitisom

Dijagnoza hepatitisa temelji se na kliničkoj slici, laboratorijskim promjenama u biokemijskom krvnom testu i prisutnosti virusa ili protutijela na njega. Tijekom pregleda pacijenata za hepatitis moguće je susresti sljedeće kliničke i laboratorijske sindrome:

  • sindrom citolize;
  • kolestatički sindrom;
  • sindrom imunološke upale;
  • sindrom hepatičko-stanične insuficijencije;
  • sindrom fulminantnog zatajenja jetre;
  • sindrom hepatičkog encefalopatija;
  • sindrom portalne hipertenzije;
  • edematous sindrom;
  • hepatorenal sindrom.

Karakteristike kliničkih i laboratorijskih sindroma u hepatitisu

Predlažem da detaljnije razmotrite svaki od sindroma.

Sindrom citolize

Oštećenje hepatitisa događa se zbog učinaka na jetru virusa, toksina, vlastitih protutijela i drugih patogenih uzročnika. Sindrom citolize karakterizira nekrotična i distrofična promjena hepatocita. Ovaj kompleks simptoma manifestira se takvim znakovima:

  • žutica;
  • zamračivanje urina (urin boje tamnog piva);
  • obezbojenost stolice;
  • groznica;
  • povećana jetra (hepatomegalija);
  • povećana slezena (splenomegalija);
  • nelagoda, težina i bolna senzacija u pravom hipohondriju, koja se povećava tijekom fizičkog napora;
  • povećana aktivnost i promjene broja hepatičkih transaminaza i enzima - alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST), glutamiltranspcptidaza i laktat dehidrogenaza;
  • povećanje količine ukupnog bilirubina, izravnog i / ili neizravnog bilirubina u krvi.

Kolestatički sindrom

Za kolestatični sindrom, stvaranje i odljeva žuči dvanaesnika je svojstveno intrahepatičnim žučnim kanalima.

Kolestaza može biti i akutna i kronična. Prema mehanizmu obrazovanja podijeljen je na funkcionalno i mehaničko (obturation). Za hepatitis, karakteristična funkcionalna ili ne-opstruktivna kolestaza.

Glavni znakovi kolestije:

  • stvaranje ksantoma i ksanthelazama na kožnim integumentima;
  • žućkanje kože i sluznice;
  • zamračivanje urina;
  • obezbojenost stolice;
  • bol u pravom hipohondriju, koji se povećava za vrijeme ili nakon jela;
  • krvarenje zbog nedostatka sinteze vitamina K, koji sudjeluje u procesu koagulacije krvi;
  • neadekvatna proizvodnja retinola (vitamina A) kao pogoršanje noćnog viđenja;
  • neuropatija perifernih živaca;
  • suhoće i svrbež kože;
  • povećanje količine bilirubina zbog izravne frakcije, žučnih kiselina, kolesterola, lipoproteina, fosfolipida, triglicerida, alkalne fosfataze;
  • promjene u koagulogradu: povećanje međunarodnog normaliziranog omjera (INR), povećanje količine antitrombina III i haptoglobina;
  • smanjenje sadržaja kalcija u krvi i vitamina topljivih u mastima (A, D, K i E).

Sindrom imunološkog promjena

Sindrom imunoupalnih promjena je više laboratorij nego klinički. U krvi se povećava razina gama globulina, pojavljuju se antitijela na DNA i mitohondrije hepatocita, pojave glatkih mišićnih vlakana, kao i imunost posredovanu stanicama.

Sindrom hepatičko-stanične insuficijencije

Sindrom hepatičko-stanične insuficijencije proizlazi iz kršenja sinteze i detoksikacijskih funkcija jetre.

Glavni znakovi insuficijencije jetrenih stanica:

  • smanjenje broja krvnih proteina (albumini, protrombin, prokonvertin);
  • smanjenje serumskog kolesterola, fosfolipida, lipoproteina;
  • pozitivno suđenje Timoloviću;
  • pozitivnih funkcionalnih testova (bromsulfaleinovaya, aitipirinovaya, amonijak, fenol).

Sindrom fulminantnog zatajenja jetre

Uz fulminantno zatajivanje jetre dolazi do iznenadnog razvoja encefalopatije, vazoparze i koagulopatije. Fulminantanaya zatajenje jetre pokazuje oštar mučninu, povraćanje i opća slabost, žutica, lupanje srca, smanjuje krvni tlak, često duboko disanje, groznica, poremećaj svijesti.

Važno! Nažalost, nije uvijek moguće pomoći pacijentima s fulminantnim zatajivanjem jetre, jer se razvija jetra, što završava s cerebralnim edemom i smrću.

Sindrom hepatičke encefalopatije

Heptička encefalopatija naziva se simptomski kompleks, koji proizlazi iz metaboličke disfunkcije i manifestira se kao kršenje ponašanja, svijesti i neuro-respiratornih poremećaja.

Pacijenti s takvim simptomima encefalopatije jetre su:

  • kršenje koordinacije pokreta;
  • retardacija ili razdražljivost;
  • apatija, gubitak interesa za rođake;
  • kršenja defekacije i mokrenja;
  • poremećaj govora;
  • jetreni miris iz usta (miris propadanja jetre);
  • pljeskati tremor;
  • sopor, stupor;
  • konvulzije;
  • koma;

Sindrom vrata hipertenzije

Sindrom vrata hipertenzije uzrokuje povećani venski pritisak u sustavu portalne vene.

Simptomi portalne hipertenzije kod hepatitisa:

  • mučnina;
  • nestabilna stolica;
  • nadutosti;
  • bol u gornjem dijelu trbuha;
  • osjećaj težine u trbuhu nakon jela;
  • povećana slezena;
  • patološka nakupina tekućine u abdominalnoj šupljini (ascites);
  • ekspanzija i deformacija jednjaka i rektuma;
  • ekspanzija i deformacija potkožnih vena prednjeg abdominalnog zida (simptom "glava meduza");
  • kršenje zgrušavanja krvi, krvarenje;

Edemov sindrom

Edem je patološka nakupina tekućine u tkivima, abdominalnim, pleuralnim ili drugim šupljinama, što dovodi do strukturnih i funkcionalnih poremećaja organa.

Kada se hepatitis edem pojavljuje u kasnim fazama bolesti na pozadini portalne hipertenzije. Pored akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini, donji udovi bubre, u teškim slučajevima, edem može imati difuzni karakter (anasarka).

Hepatorenalni sindrom

Hepatorenalni sindrom je istodobno kršenje funkcija jetre i bubrega, što se očituje takvim znakovima:

  • ascites;
  • žutica;
  • znakove insuficijencije jetre;
  • krvarenje iz proširenih vena jednjaka, želuca ili rektuma;
  • opća slabost;
  • konstantan osjećaj umora, čak i nakon odmora;
  • perverzija okusa;
  • oligurija (dnevna diureza ne prelazi 500 ml);
  • zadebljanje distalnih falangi prstiju ("štapovi");
  • zaobljeni ravni nokti ("satno staklo");
  • crvenilo dlanova;
  • icteric sclera;
  • "Vaskularne" klice ili paukovi na koži;
  • xanthelasma;
  • povećanje jetre i slezene;
  • povećanje mliječnih žlijezda u muškaraca.

Simptomi virusnog hepatitisa

Najčešći tipovi hepatitisa su virusni. Simptomi hepatitisa virusne etiologije ovise o vrsti virusa, tijeku bolesti, virusnom opterećenju i stanju imunološkog sustava tijela.

Simptomi hepatitisa A

Hepatitis A je upalna bolest jetre s mehanizmom prijenosa fekalnog usta koji uzrokuje virus hepatitisa A.

Bolest ima akutni tečaj i nikad se ne mijenja u kronični oblik.

Razdoblje inkubacije traje prosječno 14-30 dana. Glavni znakovi hepatitisa A:

  • opća slabost;
  • brz umor;
  • smanjenje ili nedostatak apetita;
  • groznica, zimice, povećano znojenje.
  • žućkanje sclera, sluzav jezik, koža;
  • svrbež;
  • suha koža;
  • zamračivanje urina;
  • akolijski (dekolorizirani) izmet;
  • ozbiljnost i bol u pravom hipohondriju;
  • mučnina, povraćanje, nadutost, konstipacija, težina u epigastriumu;
  • bol u mišićima (mialgija).

Razdoblje oporavka dolazi mjesec dana nakon pojave prvih znakova bolesti.

Simptomi hepatitisa B

Hepatitis B je virusna upala jetre s parenteralnim mehanizmom prijenosa koji često ima akutni ili kronični tijek i kompliciran je hepatičnom insuficijencijom.

Bolest ima dugi period inkubacije od 30 do 180 dana, na čijem se kraju pojavljuju prvi znakovi hepatitisa B. Hepatitis B se može manifestirati s takvim simptomima:

  • brz umor;
  • gubitak ili gubitak apetita;
  • bol u mišićima i zglobovima;
  • osjećaj nelagode u pravoj hipohondriji;
  • mučnina;
  • žućkanje kože i sluznice (postoji hepatitis B bez akni);
  • zamračivanje urina (urin boje tamnog piva);
  • obezbojenost stolice.

Simptomi hepatitisa C

Hepatitis C je bolest jetre s dugim latentnim putem koji je uzrokovan virusom hepatitisa C, koji se često pretvara u cirozu i rak.

Hepatitis C, ili "ljubavni ubojica", u većini je slučajeva otkriven prilikom ispitivanja pacijenta za druge bolesti.

Opći znakovi hepatitisa C uključuju opću slabost, umor, astenije, povećanje jetre i slezene.

Kasni znakovi hepatitisa C, poput žutice, ascitesa, zatajenja jetre, često se javljaju nakon razvoja ciroze ili hepatocelularnog karcinoma.

Na temelju navedenog, može se zaključiti da je hepatitis - podmukao bolesti koja je dugo vremena više nema znakova ili simptoma izložene zajedničke virusnih oboljenja.

Uz sve hepatitis u krvi, povećava se aktivnost jetrenih enzima i količina bilirubina. Identifikacija patogena provodi se pomoću lančane reakcije polimeraze i enzimskog imunološkog ispitivanja, čime se određuje prisutnost virusa u krvi i protutijela na nju.

Važno! Ako se nađete barem nekoliko znakova hepatitisa, odmah se posavjetujte s liječnikom radi detaljnog pregleda. Pravodobno liječenje je ključ vašeg oporavka.