Ascites u Onkologiji

Simptomi

Ascites je ozbiljna komplikacija različitih bolesti, u kojima se nakuplja veliki volumen tekućine u abdomenu. Otkriveni ascites u onkologiji ozbiljno kompliciraju tijek i liječenje osnovne bolesti, pogoršava prognozu. U bolesnika s onkološkim bolestima organa koji imaju kontakt s peritonealnim plaštima, prosječna vjerojatnost izlijevanja tekućine u trbušnu šupljinu iznosi 10%.

Koji organi tumori prate ascites?

Proces nakupljanja viška tekućine u trbušnoj šupljini prati oko polovice svih slučajeva raka jajnika kod žena. Također komplicira tijek neoplazmi:

  • debelo crijevo;
  • mliječne žlijezde;
  • želuca;
  • gušterače;
  • rektuma;
  • jetre.

Stupanj bolesnikova stanja ne ovisi o tome je li primarni tumor izazvao patologiju ili metastazu. Za znakove raka, dodani su znakovi povećanog intraabdominalnog tlaka, porast dijafragme i smanjenje respiratornih pokreta plućnog tkiva. Kao rezultat toga, uvjeti za rad srca i pluća pogoršavaju, porast srca i respiratornog poremećaja, što približava smrt bolesti.

Uzroci i mehanizam razvoja

Trbušna šupljina oblikovana je s 2 lišća. Jedan od njih (parietal) podstava unutarnje površine, a drugi (visceralni) okružuje najbliže organe. Obje ploče proizvode malu količinu tekućine sekreta sa žljezdanim stanicama. Uz pomoć, eliminira se mala lokalna upala, organi i crijeva su zaštićeni od trenja.

Tekućina se neprekidno obnavlja, jer epitel donosi višak. Akumulacija je moguća ako je poremećena ravnoteža ove države. U 75% slučajeva u bolesnika s ascitesom postoji ciroza jetre. Ova bolest ima najveći broj etioloških čimbenika koji dovode do patologije.

To uključuje povećanje hidrostatskog tlaka u žilama pod utjecajem stagnacije venskih i limfnih sustava zbog bolesti srca i pada onkotskog tlaka u krvi zbog ozljede jetre i smanjuje sadržaj frakcije albumina proteina.

trbušne ascites u onkologiji ne isključuje ove mehanizme Osim glavnih čimbenika koji oštećuju - hiperfunkcije epitel trbuha tijekom tumorske lezije ostavlja peritoneum. Rast malignih stanica uzrokuje iritaciju i nespecifične upale.

Najvažnija uloga je sijanje malignih stanica u raku jajnika, raka maternice. Komplikacija u tim slučajevima čini sveukupno stanje pacijenata toliko gori da umru s povećanim ascites u abdominalne šupljine.

Od velike važnosti je izravna kompresija tumora od jetrenog tkiva i stvaranje uvjeta za portalnu hipertenziju. S rastom venskog tlaka, vodeni dio krvi se ispušta u trbušnu šupljinu.

Umetanje raka prati nedostatak kisika u stanicama (hipoksija tkiva). Tkivo bubrega jako oštro osjeća bilo kakve promjene i reagira s smanjenjem filtracije. To aktivira mehanizam utjecaja antidiuretičkog hormona hipofize, koji usporava natrij i vodu.

Neki autori u patogenezi ascitesa luče jetrene i ekstrahepatične mehanizme. Na primjeru zloćudnog rasta vidimo kako se ti uzroci međusobno nadopunjuju. Poremećena usisna funkcija peritoneuma i limfnih žila.

Primjer lokalnih promjena može biti limfom trbušne šupljine. Ovaj tumor je popraćen oštećenom propusnošću intra-abdominalnih limfnih kanala. Od tih, tekućina prolazi izravno u trbušnu šupljinu.

Okidači uzrokuje ascites raka može biti anatomski dodatak kao što je blizina peritoneum nabora (prianjanje), obilje krvi i limfne žile, uzrokujući brzo širenje zloćudnog rasta u okolno tkivo.

Tekućina može stimulirati propotevanie skliznuti atipičnih stanica u peritonealnoj šupljini tijekom operacije, unutarnji zidovi klijanje peritonealnoj rak i kemoterapiju naravno.

simptomi

U bolesnika s rakom, ascites se razvijaju postupno tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Pacijenti imaju simptome kada akumuliraju značajnu količinu tekućine. Glavni simptomi su:

  • rastuću težinu u abdomenu;
  • eructation nakon jela;
  • žgaravica ili mučnina;
  • glupa bol u abdomenu;
  • Dispec je u mirovanju, pogotovo kada leži.

Ovi znakovi povezani su s usponom kupole dijafragme, kršenjem peristaltskog sustava jednjaka, crijevima, refluksa kiselinskog sadržaja želuca u jednjak. Neki bolesnici se žale na napade srčane aritmije. Kada se promatra, liječnik koji je pohađao otkriva povećani abdomen. U stojećem položaju padne dolje, a pupak izlazi.

Za pacijente s "hepatičnim" ascitesima, uzorak "jabuka glave" je karakterističan zbog formiranja guste dilatirane vene oko pupka. Akumulacija tekućina stvara poteškoće prilikom naginjanja, treninga.

Nažalost, slučajevi otkrivanja mladih žena s tumorom jajnika u zanemarenom stanju, koji su dugo bili sigurni u njihovu trudnoću, često nisu neuobičajeni, što mu je olakšalo prestanak menstruacije.

Sam akumulirana tekućina pritisne na tumor, uzrokujući propadanje. Metastaza venskim sustavom i zatajenje srca očituje se teškim protokom krvi u srce. To dovodi do edema stopala, trbuha, vanjskih genitalija.

Svi opisani simptomi ne nastaju izolirano. Na prvom mjestu postoje znakovi malignih tumora. Ascites zahtijevaju dodatno liječenje, jer život s njegovim manifestacijama postaje opasan zbog mogućnosti drugih komplikacija.

Faze

Bez obzira na uzroke tijekom ascitesa, postoje 3 faze. Oni su tipični za pacijente s rakom:

  • prolazno - pacijent osjeća samo nadutost, volumen akumulirane tekućine nije veći od 400 ml;
  • umjerena - količina eksudata u peritoneumu doseže 5 litara, svi opisani simptomi se manifestiraju, moguće su različite komplikacije;
  • napetost - ascites akumulira 20 litara ili više, smatra se otpornim (otpornim), nemoguće liječiti diuretike sredstvima, popraćena ozbiljnim stanjem, ometa rad srca i disanje.

Koje komplikacije mogu pratiti ascite?

Ozbiljnost temeljne bolesti u slučaju ascites smanjuje pacijentove šanse za oporavak. Rizik opasnih komplikacija povećava se još više. To uključuje:

  • bakterijski peritonitis - vezanje infekcije uzrokuje akutnu upalu peritoneuma;
  • intestinalna opstrukcija;
  • pojava kile na području bijele linije trbuha, pupka, u prepone s mogućim štipaljivanjem;
  • dekompenzacija srca;
  • nakupljanje tekućine između pleuralnih listova - hidrotermasa s akutnim respiratornim zatajivanjem;
  • razvoj hepatorenalnog sindroma;
  • hemorrhoidalna hemoragija, prolaps donjeg dijela rektuma.

dijagnostika

Takva komplikacija, kao ascites unaprijed, pretpostavlja se tijekom onkološke bolesti. U kontroli pacijenta, liječnik je dužan izvršiti vaganje. Rast tjelesne težine na pozadini izraženog gubitka tjelesne težine ruku, nogu i tijela uzrokuje sumnju na skriveno bubrenje.

Ako krenete na trčanje na jednoj strani trbuha, onda u prisutnosti tekućine druga ruka će osjetiti val na suprotnoj strani. Potvrda cilja pruža se dodatnim studijama:

  • Ultrazvuk - omogućuje otkrivanje 200 ml tekućine u trbušnoj šupljini, istovremeno služi kao kontrola za promjene u unutarnjim organima;
  • pregled radiografije i tomografije - zahtijevat će dobru pripremu pacijenta prije testa, otkriva tekućinu kada se mijenja položaj tijela;
  • laparocentesis - probijanje prednju trbušnu stijenku s ciljem pumpanje tekućine i njegove postupku laboratorijske analize je i dijagnostički i terapijski, omogućuje da pokazuju stupanj kontaminacije pripravka iz peritonealnog eksudata, prisutnost mikroorganizama.

Problemi liječenja ascitesa u onkologiji

Terapija ascitesa teoretski bi se prvenstveno trebala sastojati u suzbijanju rasta malignih stanica u peritoneumu. Tada možemo očekivati ​​uklanjanje iritantnog mehanizma i obnavljanje usisne funkcije tekućine.

No, u praksi metode kemoterapije kako bi se smanjila ascites samo kada tumori crijeva, a lokalizacija jetra, želudac, maternica, jajnici ostaju nejasne.

Ostaje kontrolirati protok i uklanjanje tekućine iz hrane, osloniti se na optimalne uvjete za djelovanje diuretika (diuretika). Uklonite višak vode pomoću ograničavajuće prehrane. Pacijentu se daje hrana bez soli, svi se obroci pripremaju bez soli, u dogovoru s liječnikom, moguće je dodati sol na ploču.

Izuzeti su začinsko začini, teška masna hrana, sve kuhano u prženom obliku. Količina potrošene tekućine izračunava se diuretikom (količina urina koja se ispušta po danu). Istodobno, izbornik treba sadržavati proizvode koji tijelu daju protein i kalij. Stoga se preporučuje:

  • kuhano mršavo meso i ribu;
  • sir, kefir s dobrom podnošljivosti;
  • pečeni krumpir;
  • kompozicija suhih marelica, grožđica;
  • mrkve, špinat;
  • zobena kaša.

Kako se primjenjuje diuretska terapija?

U imenovanju diuretika, ne možete pretjerati. Preporuka liječnika da piju više tekućine poznata je s bilo kojom opojnošću. To vrijedi i za rak. Derivacija velike količine vode iz tijela povećava ukupni proizvodi razgradnje toksičnost malignim stanicama, međutim, smatra prihvatljiv gubitak težine kod pacijenata koji primaju diuretike na 500 g dnevno.

Izbor diuretika i doziranje uvijek ostaje za liječnika. Ne možete sami mijenjati lijekove, prekinite shemu recepcije. Najučinkovitiji kombinacija je Furosemide, Veroshpirona i Diakarba.

Furosemid (Lasix) pripada skupini diuretika petlje. Akcija se temelji na blokiranju reverzne apsorpcije natrija i klora u tubulama i Henleovoj petlji, što dovodi do aparata bubrega. Istodobno prikazuje kalij. Kako ne bi poremetili ravnotežu elektrolita, a ne uzrokovali napadi aritmije, propisuju se kalij pripravci (Panangin, Asparcum).

Veroshpiron za razliku od furosemida je sredstvo za smanjenje kalija. Sadrži spironolakton (hormon nadbubrežnih žlijezda). To je kroz hormonalni mehanizam da je moguće ukloniti višak tekućine bez kalija. Tablete počinju djelovati nakon 2-5 dana nakon početka primanja. Preostali učinak traje 3 dana nakon uzimanja lijeka.

Diacarb - lijek koji ima svrhu. Posebno je indiciran za prevenciju cerebralnog edema, manje djelotvoran u procesu izlučivanja urina. Njegov učinak započinje 2 sata nakon prijema. Povezan je s blokiranjem enzima karbonske anhidraze u tkivima bubrega i mozga.

Kirurška intervencija

Najčešće zbog povlačenja akumulirane tekućine u peritonejskoj šupljini u vatrostalnoj fazi ascitesa, koristi se laparocenteza. Metoda se smatra kirurškim, iako je u vlasništvu terapeuta u specijaliziranim odjelima.

Bit tehnike: pacijent sjedi na stolici, abdomen oko pupka tretira se jodom. U točki oko 2 cm ispod pupčane prstene, Novokainova otopina se ubrizgava kako bi se dobila lokalna anestezija. Nakon toga, probijanje trbušne stijenke izrađuje se s posebnim instrumentom (trokarom). Pojava tekućine označava ulazak u šupljinu peritoneuma. Cijev je spojena na koju se tekućina gravitira.

Nakon uklanjanja do 10 litara tekućine. U pozadini postupnog smanjenja trbuha, listovi se skupljaju kako bi se spriječilo urušavanje pacijenta. U nekim slučajevima, ako ne možete odmah povući veliku količinu tekućine u peritonealnu šupljinu, umetnite odvodnu cijev i pokrijte ga do slijedećeg puta. Dakle, ponovite postupak 2-3 dana za redom.

Kada je laparocenteza neophodna za praćenje sterilnosti, jer se povećava rizik od infekcije peritoneuma i peritonitisa

Laparocenteza se ne izvodi:

  • s adhezivnom bolesti abdominalne šupljine;
  • protiv pozadine izraženog meteorizma;
  • u razdoblju oporavka nakon popravka kila.

Prekretanje Peritoneoventoznoe - povezivanje posebne cijevi trbušne šupljine s gornjom vena cavom, a zajedno s njom tijekom pacijentove tekućine disanja ulazi u venski krevet. Deperitonacija - izrezivanje peritonealnih mjesta kako bi se dobili dodatni načini povlačenja tekućine.

Omentogepatofrenopeksiya - ekscizija fuziju s prednju trbušnu stijenku žlijezde i njegove šivanje u dijafragmi jetre, potrebno je, da se brtva sprječava ulje vodi laparocentesis.

Folk lijekovi u liječenju ascites

U narodnim lijekovima opisuju se biljne tinkture koje pomažu smanjiti ascite u bolesti raka. Liječnici ih iznimno negativno tretiraju, jer često pacijenti, vjerujući u nevjerojatne rezultate, bacaju osnovno liječenje.

Međutim, u nedostatku stvarne pomoći od tekuće terapije, pacijentu raka može se razumjeti. Stoga, dajemo popis biljaka koje, prema herbalistima, mogu pomoći:

  • astragalus membranous;
  • korijen močvara ayr;
  • mlječika;
  • korijen kopita;
  • trava Siberijanskog kneza;
  • močvarna sablja.

Mnogo samopouzdanije liječnici preporučuju diuretike uz lijekove. Oni uključuju rast u srednjem pojasu Rusije:

  • mlijeko čička,
  • breza pupova i sok,
  • timijan,
  • cvjetovi od lužnjaka, kalendule,
  • melisa,
  • kadulja,
  • Sv. Ivana smeđa,
  • origano,
  • odlicno,
  • motherwort.

Ukupna stopa preživljavanja bolesnika s ascitesom u onkološkim bolestima daje razočaravajuće brojke - dvije godine samo će polovica pacijenata preživjeti. Konačni ishod je bolji i lošiji od očekivanog vremena.

To ovisi o pacijentovom odgovoru na liječenje, starost, prisutnost kronične bolesti bubrega, jetru, srce, prirodu tumorskog rasta. Ascites u početnoj fazi s tumorima tretiraju se mnogo učinkovitije. Stoga, u liječenju malignih neoplazmi, treba predvidjeti ranu dijagnozu komplikacija.

Hepatitis forum

Dijeljenje znanja, komunikacija i podrška za osobe s hepatitisom

Ascites ne odlaze u ozbiljnoj fazi ciroze, a liječnici su napisali

Ascites ne odlaze u ozbiljnoj fazi ciroze, a liječnici su napisali

Vaša poruka mrcina »14. ožujka 2015. 8:43

Re: Ascites ne odlaze s teškim cirozom, iscjelitelji

Vaša poruka Zvijezda imuniteta »14. ožujka 2015. 9:04

Re: Ascites ne odlaze s teškim cirozom, iscjelitelji

Vaša poruka RomaMat »14. ožujka 2015. 9:12

Re: Ascites ne odlaze s teškim cirozom, iscjelitelji

Vaša poruka kawaii »14. ožujka 2015. 09:28

Re: Ascites ne odlaze s teškim cirozom, iscjelitelji

Vaša poruka mrcina »15. ožujka 2015. 13:21

Re: Ascites ne odlaze s teškim cirozom, iscjelitelji

Vaša poruka kawaii »15. ožujka 2015. 13:28

Re: Ascites ne odlaze s teškim cirozom, iscjelitelji

Vaša poruka malekula čovjek »16. ožujka 2015. 1:49

Re: Ascites ne odlaze s teškim cirozom, iscjelitelji

Vaša poruka Vik »16. ožujka 2015. 2:06

Re: Ascites ne odlaze s teškim cirozom, iscjelitelji

Vaša poruka mrcina »17 Ožujak 2015 06:39

Re: Ascites ne odlaze s teškim cirozom, iscjelitelji

Vaša poruka Freken »17. ožujka 2015. 6:46

Re: Ascites ne odlaze s teškim cirozom, iscjelitelji

Vaša poruka Zvijezda imuniteta »17. ožujka 2015. 11:36

Re: Ascites ne odlaze s teškim cirozom, iscjelitelji

Vaša poruka Vik »17. ožujka 2015. 13:03

Re: Ascites ne odlaze s teškim cirozom, iscjelitelji

Vaša poruka mrcina »22. ožujka 2015. 9:39

Re: Ascites ne odlaze s teškim cirozom, iscjelitelji

Vaša poruka Vik »22. ožujka 2015. 13:40

Re: Ascites ne odlaze s teškim cirozom, iscjelitelji

Vaša poruka kawaii »22. ožujka 2015. 13:53

Liječenje ascitesa

Liječenje ascitesa treba biti usmjereno na osnovnu bolest, na kojoj ovisi tijek ascitesa. Simptomatske - diuretici (cm)., Poželjno derivati ​​klorotiazid, antagonisti aldosterona (npr aldactone 400-1000 mg na dan), živa (diuretici merkuzal) u odsutnosti nefritisa. Često morati posegnuti za ponovljene punkcije da kao dugoročno korištenje diuretika, dovodi do značajnog gubitka proteina i daljnjeg pogoršanja ravnoteže elektrolita, gubitak natrija i kalija u jedinstvenom sindrom dehidraciju (unatoč edema i ascitesa) od sniženja krvnog tlaka (do kolapsa ) i povećanje preostalog dušika. Brzo smanjenje tlaka u trbušnoj šupljini tijekom probijanja također može uzrokovati kolaps (vidi).

Kirurško liječenje. Pucanj u ascitesu provodi se na praznom želucu s mokrenjem ispražnjenim, pacijentu daje sjedenje; ozbiljno bolesni pacijenti su postavljeni na njihovu stranu. Punkcija se obično vrši između pubisa i pupka 1-2 cm udaljenom od srednje linije, strogo se pridržavajući pravila asepsisa s lokalnom anestezijom. Kožu treba probiti sa šiljastim skalpelom, a zatim se trokarić umetne, lagano pomakne pokrivače na stranu. Tekućina se oslobađa postupno, s prekidima od 1-2 minute, kako bi se izbjegle nagle promjene krvnog tlaka. Istodobno ravnomjerno iscijedite trbuh ručnikom obloženim torzom. Nakon uklanjanja trokara šava se nanosi na kožu.

komplikacije. Izbijanje šupljine zbog tročarnog ranjavanja posude. U ovim rijetkim slučajevima potrebno je posegnuti za intubacijom. Privremeno ispuštanje tekućine ispod kože nakon probijanja popraćeno je lokalnim edemom. U ponovljenim punkcija može razviti priraslica s trbušnih organa peritoneum trbušne stijenke, što predstavlja opasnost od ozljeda ili crijevnih žlijezda narednim punkcije, ali može dovesti do razvoja kružni promet i zaustaviti nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Uz značajne i ponovljene ascite zbog zagušenja u sustavu portalnih vena, uglavnom ciroze jetre, indicirana je kirurška terapija. Ako je pacijent opetovano uklonio ascitesu tekućinu, prije operacije preporučuje se liječenje (transfuzija krvi, plazma, proteinska dijeta) kako bi se poboljšala sastav bjelančevina u krvi. Potrebno je raditi na vrijeme, sve dok glavni proces ne prođe i funkcija jetre nije previše poremećena.

Za izradu kolateralne cirkulacije najčešće korištene operacije Talma-Drummond - šivanja žlijezda golim dijela peritoneum iz prednjeg trbušnog zida i šivanja slezene. Postupno se razvijaju nakon toga, vaskularne anastomoze ispiru krv iz sustava portalskih vena. Operacija Thalma-Drummond ili njegove izmjene u 1/3 slučajeva dala su povoljne rezultate. Za odvod ascites u potkožno tkivo je predložio rezanje promjer prozor od 3-4 cm u peritoneum i mišići u petitova trokuta. Rezultati su nestabilni zbog skleroze vlakana i prestanka apsorpcije. U istom cilju predloženo šivati ​​središnji kraj rupa peritoneum presječen u nadlaktice v. saphena magna i druge načine uklanjanja tekućine iz trbušne šupljine, ali nisu se opravdavale. Brži i pouzdani rezultati su nametanje izravne anastomoze između vene u portalu i sustava kaveza. Kada se intrahepatična opstrukcija portalne vene češće koristi za portocaval anastomozu. Tromboza, kompresija portalne vene anastomoze nanosi između gornjeg i mezenterijalnih šupljeg (mezenteriokavalny anastomoze) između slezene i bubrega (splenorenal anastomoze) ili jetrenih vena. Najbolji dugoročni rezultati opaženi su nakon nametanja izravne anto-toksične kaveze.

Za odabir metoda predlaže anastomoza preoperativna mjerenje krvnog tlaka u sustavu portala (splenitis-portomanometriya) i portography (splenoportography) kako biste saznali gdje portalne vene prohodnost. Za isto vrijeme rada može dati kontrastno sredstvo u koronarna vena želuca otvorenog trbuha, u slezeni venu ili pulpa slezene.

Za primjenu gore navedenih anastomoza preporučuje se širok pristup s rezom na desnoj strani za portocaval anastomozu (slike 2 i 3) ili lijevo za splenolenal. Kada se anastomoza primjenjuje između slezene i bubrežne vene, mora se ukloniti slezena (slika 4), a ponekad i bubrega (ako nema grane renalne vene prikladne za anastomozu). Za anastomozu između vene, slobodni dijelovi uspješno su transplantirani v. saphena magna. Da bi se smanjio pritisak u portalnoj veni, predlaže se ligacija stanja slezene ili jetre, proksimalno do mjesta gastroduodenalno-intestinalne arterije.

Pucnje i operacije s ascitesom mogu biti komplicirane formiranjem fistule ascitesa na mjestu uboda ili između šavova. Stalna trenutna ascitesna tekućina sprječava adheziju parietalnog peritoneuma i podupire fistulu. Uvođenje infekcije kroz njega u nekoliko tjedana, a ponekad i dani, dovodi do peritonitisa, obično kobnog. U svim slučajevima curenja ascitne tekućine prema van, ako se nastavi duže od 24 sata, ukazuje se na zatvaranje otvora s nodalnim ili šavnim šavovima. Vidi također Krvne žile (operacije).

Laparocenesis (probijanje) s ascitesom

Kada s ascitesom dijagnosticiran bušiti zid peritoneum i uzorkovanja tekućine za analizu - obvezni postupak. Koristi se za proučavanje ultrafiltrata i izvođenje odvodnje (evakuacije) kod ascitesa. Imaju svoje ubodne kontraindikacije: laparocentesis kada ascites ne može se provesti ako je pacijent adhezija organi smješteni u trbušnoj šupljini, na snažno izražen nadutosti, ako je vjerojatnost oštećenja crijevne stijenke, razvoj tumora gnojni procesi u opisanom području.

Kao i svaka druga operacija, laparocenteza (probijanje) prolazi u nekoliko faza. Pacijent se najprije priprema za postupak: potrebno je očistiti crijeva i isprazniti mjehur. Ako je dijagnoza potvrđena, operacija uklanjanja ascitesa provodi se pod lokalnom anestezijom uz uporabu jednog alata - trokara čiji je kraj snažno ukočen. U kompletu dolazi polivinilkloridna cijev, koja se koristi za probijanje ascitesa i posebnog stezaljka.

Tehnika laparocenteze u ascitesu

Kada se uklanja ascites (paracenteza), pacijent obično sjedi, s drugim kirurškim zahvatima koji koriste endoskopsku opremu, pacijent se nalazi u položaju koji leži na leđima.

  • Rez (probijanje) obavlja se na trbušnoj liniji na udaljenosti od 2-3 cm od pupka. Prije toga, kirurg polira mjesta za probijanje antisepticima.
  • Tada stvara slojevitu infiltraciju tkiva u blizini mjesta za probijanje s otopinama od 2% sladoleda ili 1% novokaina.
  • Nakon što je napravio anestezija rez skalpelom kože, potkožnog tkiva i mišića peritoneum punkcija (paracenteza) moraju osigurati urez malo veći promjer od promjera alata koji se koriste tijekom laparocentesis ali ne probode kroz kožu. Zadaća je kirurg - napraviti rez odmjerenu bušiti koji utječe samo na gornje slojeve kože.
  • Za slijepe slučajno ne oštetite cijevi kateter crijeva i paracenteza punkcije obavlja pomoću ultrazvučne ili posebne mlaznice - uređaje koji mogu napraviti siguran kanal koji je slobodan od crijevnih vijuga.
  • Trokar je preuzet u ruke, a posljednji je već izveden - bušenje trbušne šupljine u ascitesima s rotacijskim pokretima. Troakar izgleda poput styleta. Unutar njega nalazi se prostor gdje se umetne polivinilkloridna cijev, kroz koju se provodi bušenje.
  • Ako je trocar ispravno umetnut, tekućina mora istjecati iz mlaza. Kada potočić tekao nakon puknuća, cijev se može probušiti u drugom 2-3 cm. To je kako bi se osiguralo da je kraj PVC cijevi ne pomakne na stranu mekog tkiva tijekom duljeg crpne ascitesom.
  • Cijev se najprije probije, a zatim se ukloni viška vode (crpanje je vrlo sporo, oko litre za pet minuta, usredotočujući se na stanje bolesnika tijekom operacije). Danas laparocenteza abdominalne šupljine s ascitesom može istodobno ukloniti do 10 litara.
  • Da ne oštro ispadne pritisak unutar trbuha, asistent kirurg istodobno s paracentezom stalno vuče želudac pacijenta tankim ručnikom.
  • Kada se evakuacija ascitesa završi, na bušotinu i ranu primjenjuje se uska veza, operacija završava, pacijent se položi na desnu stranu i ostavi neko vrijeme leći. Također je poželjno zategnuti želudac s velikim vezivom gaze. To će vam pomoći u održavanju intrauterinog tlaka.

Posljedice puknuća u ascitesu

Kao što pokazuje praksa, dijagnostička paracenteza u ascitesu i ispumpavanje tekućine ispod nje već je dokazala svoju visoku učinkovitost. No sam postupak paracenteze (punkcije) može biti popraćen ozbiljnim komplikacijama. Što čuvati:

  • Nepoštivanje pravila antiseptike dovodi do razvoja flegmonskog abdominalnog zida - opasne bolesti, koja se često pojavljuje u sepsi.
  • Kada se izvrši pogrešna probijanja, moguće je oštetiti velika i mala plovila, pa čak i trbušne orgulje.
  • Opasan i mediastinalni emfizem (nakupljanje zraka u tkivima), tako da uklanjanje tekućine u ascitesu mora napraviti iskusni kirurg koji ima iskustva s endoskopskom opremom.

Važno je napomenuti da bilo koja punkcija u ascitesima može imati opasne posljedice. Prije nego što se održava, nitko ne zna s apsolutnom točnošću što je razlog akumulacije ultrafiltrata. Postoje manje traumatskih ne-kirurških metoda povlačenja tekućine u ascitesima. To je metoda diuretika ili tradicionalne medicine. No, da se bavimo seletnim postupkom, u ovom slučaju to je nemoguće. Vrlo često je stalan pratilac nekih onkoloških bolesti, tako da postaje tako važna bušenja trbušne šupljine s ascitesom.

Kada drenaža ultrafiltrata nije osigurana, bušenje se ne provodi s ascitesom. U bolnici za dijagnozu koristi se štedljiv kateter. Uz pomoć uobičajene štrcaljke izvuče se tekućina. Ako ne ulazi u štrcaljku, trbušna se šupljina natopiti izotoničnom otopinom natrijevog klorida, a zatim se pokušaj ponovi. Ograda vam omogućuje da dobijete količinu materijala koja je dovoljna za određivanje svih dijagnostičkih parametara. Uz pomoć laparocenteze (probijanje), sada možete obaviti vizualni pregled trbušne šupljine. U tom slučaju, posebni endoskopski uređaj nazvan laparoskopom mora biti umetnut kroz trokulu.

Sada laparocenteza omogućuje postizanje dobrih rezultata. To je jedina metoda pomaganja s intenzivnim ascitesom, kada pacijent ima ozbiljne respiratorne poremećaje i prijetnju rupture pupčane kile. Moguća je višestruka primjena laparocenteze (probijanje) u ascitesu, kada je potrebno ukloniti veliku količinu tekućine (više od 10 litara).

Kao što pokazuje praksa, jedan tretman lijekova ne pokazuje potrebne rezultate, u nekim slučajevima laparocenteza u ascitesu pomaže značajno ublažavanju stanja pacijenta, što znači, kako bi se povećale šanse za oporavak.

Laparocenteza: indikacije, priprema, tehnika postupka, rezultat i rehabilitacija

Laparocenteza je dijagnostička kirurška operacija u kojoj liječnik proizvodi probu prednjeg trbušnog zida kako bi razjasnio prirodu sadržaja trbušne šupljine.

Prvi pokušaji provođenja bušenja trbuha bili su izvedeni krajem XIX. Stoljeća, kada je ova tehnika bila uspješna za uspostavljanje rupture žučnog mjehura nakon tupog trbušnog trauma. Sredinom prošlog stoljeća metodu su aktivno upravljali kirurzi iz različitih zemalja i dokazali su ne samo visoku učinkovitost već i sigurnost za pacijenta.

Sada je laparocenteza naširoko koristi za dijagnosticiranje različitih posljedica ozljeda i drugih patoloških stanja - ascites, perforiranih ulkusa, krvarenja itd. Operacija je minimalno invazivna, niska traumatska i praktički ne daje komplikacije dok poštuje pravila aseptičke, antiseptičke i precizne tehnike njegovog provođenja.

Indikacije i kontraindikacije na laparocentezu

Obično, trbušne punkcije se koriste u dijagnostičke svrhe, kada klinička slika ne dopušta vam da napravite pouzdanu dijagnozu. U drugim slučajevima, to se provodi za liječenje - evakuaciju tekućine, na primjer. Osim toga, dijagnostička punkcija može postati kurativna, ako tijekom liječenja liječnik ne samo da otkriva abnormalne sadržaje u abdomenu nego i uklanja.

Laparocentesis može biti izvedena na ambulantno s ascitesom, ona se koristi u bolnici u traumatskih ozljeda u slučaju nepoznatog dijagnoze i prije laparoskopske zahvate na trbušnih organa za uvođenje ugljičnog dioksida.

Indikacije za laparocenezu su:

Sumnja na krvarenje u trbušnoj šupljini, peritonitis;

  • Sumnja na crijevnu perforaciju s zatvorenim ozljedama;
  • Moguća perforacija čira ili želuca želuca bez jasne kliničke slike, rupture cista;
  • Slučajevi tupih ozljeda abdomena ako je pacijent u komi, teškoj alkoholičkoj ili opojnoj opijanju i ne može ukazati na specifične simptome;
  • Višestruke ozljede, kada je pacijent bez svijesti, u stanju traumatskog šoka ili komete, a priroda lezija ne isključuje mogućnost pucanja unutrašnjih organa;
  • Akumulacija u abdomenu slobodne tekućine (ascite);
  • "Podmazana" klinika akutnog trbuha, kada su narkotički analgetici uvedeni do trenutka hospitalizacije, što otežava precizno dijagnosticiranje;
  • Probijanje rana na prsima, posebno ispod četvrte rebra, kada postoji opasnost od ozljeda dijafragme, ali nema naznaka za hitan zahvat na prsima šupljine.
  • Izvođenje laparocenteze često je jedini mogući način dijagnosticiranja, kada druge metode (radiografija, ultrazvuk, itd.) Ne daju priliku isključiti oštećenje unutarnjih organa otpuštanjem sadržaja u trbušnu šupljinu.

    Tekućina dobivena tijekom operacije - ascites, gnoj, krv - šalju se u laboratorijsku studiju. Izlučivanje neodređenog sastava treba ispitati zbog nečistoća sadržaja gastrointestinalnog trakta, žuči, urina i sokova gušterače.

    Laparocenteza je kontraindicirana u:

    1. Kršenje zgrušavanja krvi zbog rizika od krvarenja;
    2. Teška prianjanja trbušne šupljine;
    3. Otežano oticanje trbuha;
    4. Ventralna kila nakon prethodne operacije;
    5. Rizik od ozljeda crijeva, glavni tumor;
    6. Trudnoća.

    Ne preporučuje se provođenje laparocenteze blizu područja mokraćnog mjehura, povećanog u volumenu organa, tkivom sličnim tumorima. Prisutnost adhezija je relativna kontraindikacija, ali sama po sebi komisuralna bolest pretpostavlja visoki rizik od oštećenja pluća i organa trbušne šupljine, pa se indikacije za laparocentezu u ovom slučaju procjenjuju pojedinačno.

    Priprema za operaciju

    U pripremi za planiranu laparocentezu (obično oko ascitesa), pacijentu se prikazuju standardne pretrage. Prolazi test krvi i urina, koagulogram, podvrgava ultrazvučnom pregledu trbušnih organa, radiografije itd., Ovisno o indikacijama manipulacije.

    S obzirom na priliku da ide na laparotomija ili laparoskopija, trening je kao bliski kao da prije bilo koje druge operacije, ali u slučaju ozljede ili hitne kirurške patologije studija uzeti minimalno vrijeme i uključiti opće kliničke testove, određivanje zgrušavanja krvi, njezinoj grupi i Rh pripadnosti. Ako je moguće, ultrazvuk ili X-zračak trbušne ili prsne šupljine.

    Neposredno prije probijanja trbušne stijenke potrebno je isprazniti mjehur i trbuh. Mjehura se prazni ili kateterom ako je pacijent bez svijesti. Sadržaj želuca uklanja se sondom.

    U teškim ozljedama, šok, komu provodi se anti-šok terapija za održavanje hemodinamike, prema indikacijama, uspostavljena je umjetna ventilacija. Laparocenteza u takvim pacijentima obavlja se u operacijskoj dvorani gdje postoji mogućnost brzog prelaska na otvorenu operaciju ili laparoskopiju.

    Tehnika laparocenteze

    Trbušni zid je probušen pod lokalnom anestezijom, a potrebni instrumenti za laparocenezu su poseban trokar, cijev za probijanje sadržaja, šprica i stezaljki. Tekućina ekstrahirana iz trbušne šupljine sakupljena je u spremniku i, kada je usmjerena na bakteriološku studiju, u sterilne epruvete. Liječnik mora koristiti sterilne rukavice, au slučaju ascitesa pacijent je prekriven uljnom krpom ili filmom.

    Tehnika izvršenja ne predstavlja nikakvu poteškoću za kirurga. Za anesteziju, lidokain ili novokain, primijenjen neposredno prije manipulacije u meka tkiva trbuha, tada se mjesto navodne bušenja tretira antiseptičkim. Pacijent je u sjedećem položaju, ako je potrebna bušenje za uklanjanje ascitesne tekućine, u drugim slučajevima, operacija se izvodi u ležećem položaju.

    Puknuća je napravljen u središnjoj liniji, utiskivanjem 2 cm dolje od pupka ili malo u lijevo, u nekim slučajevima - na sredini udaljenosti između pupka i pubisa. Prije ulaska u Trocar kirurg čini mali rez skalpelom, rezanje kroz kožu, tkiva i mišića, djeluje kao pažljivo kao moguće, kao oštar nož može skliznuti dublje i oštećenja unutarnjih organa. Mnogi kirurzi su pritom tkiva tupi način, bez skalpela, to je sigurnije za pacijenta. Kao što smo pomaknuti dublje u pitanju kako bi se osiguralo hemostazu od žila u koži i tkiva kako bi se izbjegle pogrešne rezultate.

    U rezultirajući otvor trbušne stijenke trokrio je vođen, injektiran u trbušnu šupljinu rotacijskim pokretima pod kutom od 45 stupnjeva u odnosu na xiphoidni proces strijca.

    Kako bi se stvorio prostor za kretanje trojke, pupčani prsten je zarobljen, a trbušni zid je lagano podignut. Kirurška nit uvedena na područje probijanja kroz aponeurosis rectus mišića, koja se može podići mekim abdominalnim tkivom, također pomaže da olakša i štiti probijanje.

    Laparocenesis s ascitesom

    Laparocenteza abdominalne šupljine s ascitesom može se izvesti na ambulantnoj osnovi. Uvođenje trokara vrši se prema gore opisanom postupku, a čim se tekućina pojavi iz šupljine trokara, ona se nagnuta u prethodno pripremljenu posudu dok drži daljinski kraj prstima.

    S brzim oporavkom ascitne tekućine, moguća su fluktuacija krvnog tlaka do urušavanja, jer se krv odmah preusmjerava u krvne žile trbušne šupljine, prethodno istisnute tekućinom. Kako bi se izbjegla jaka hipotenzija, tekućina se polako uklanja (ne više od litre pet minuta), pažljivo promatranje stanja pacijenta. Pomoćni kirurg u procesu manipulacije postupno povlači trbuh pacijenta ručnikom kako bi se izbjegli hemodinamički poremećaji.

    Kada je ascitesna tekućina potpuno uklonjena, trokarin je uklonjen, a šava i sterilna zavoja primjenjuju se na rez. Preporučljivo je ne ukloniti komprimirani ručnik koji će pomoći u stvaranju uobičajenog intraabdominalnog tlaka za pacijenta i postupno prilagoditi novim uvjetima opskrbe krvlju u trbušnoj šupljini.

    Dijagnostička laparocenteza

    Postupak laparocenteze u drugim slučajevima, osim ascitesa, malo je drugačiji. Za otkrivanje abnormalnih abdominalnih sadržaja, tzv "Kateter" kateter, povezano s štrcaljkom, pomoću koje se aspirira postojeći izlučaj. Ako se šprica ostaje prazna, fiziološka otopina se ubrizgava u trbušnu šupljinu u volumenu od oko 200-300 ml, koja se zatim ekstrahira prema van i pregleda za okultnu krv.

    Ako u procesu laparocenteze postoji potreba za ispitivanjem unutarnjih organa, onda se laparoskop može staviti u cijev trokara. Pri dijagnosticiranju teških ozljeda koje zahtijevaju kiruršku intervenciju, operacija se proširuje na laparoskopiju ili laparotomiju.

    Evaluacija primljenog materijala

    Nakon što je kirurg dobio sadržaj trbušne šupljine, važno je procijeniti njegov izgled i poduzeti odgovarajuće mjere za daljnje liječenje. Ako se pronađe krv u dobivenom materijalu, izmetu, urinu, crijevu i želucu, ili da tekućina ima sivo-zelenu, žutu boju, pacijentu treba hitno djelovati. Ovakva vrsta sadržaja može govoriti o intra-abdominalnom krvarenju, perforaciji zidova probavnog sustava, peritonitisu, što znači da se ne možete zadržati da biste spasili život pacijenta.

    Dijagnostička vrijednost laparocenteze ovisi o volumenu tekućine dobivenih tijekom manipulacije. Što je više, to je točnija dijagnoza, a minimalna je 300-500 ml, ali ovaj volumen vam omogućuje preciziranje patologije u ne više od 80% slučajeva.

    Uz neuvjerljive rezultate laparocenteze, ali postojeće klinike za akutnu kiruršku patologiju, kirurzi prolaze do laparotomije, da ne propustite dragocjeno vrijeme za pacijenta i da ne propustite ozbiljnu i smrtonosnu patologiju.

    U slučaju kada nije moguće dobiti bilo koje patološko razdvajanje, a klinička slika ili činjenica traume daju jasne naznake njegove prisutnosti, moguće je provesti peritonealni ispiranje fiziološka otopina. Da biste to učinili, unesite litru sterilne otopine koja se zatim uklanja za proučavanje.

    Mješavina eritrocita, leukocita u ekstrahiranoj tekućini, određeno pomoću citološkog istraživanja, omogućuje dijagnosticiranje krvarenja. Osim toga, kirurzi provode testove kako bi razjasnili je li krvarenje prestalo ili ne. Čak i uz veliku količinu krvavih masa, vjerojatno je krvarenje prestalo, a ako se nastavi, odmah počinju mjere protiv šoka koji smanjuju rizike u kasnijoj hitnoj laparotomiji.

    Prisutnost u sadržaju peritonealne šupljine urina, što je određeno karakterističnim mirisom, ukazuje na lom jezgre mjehura i izmet - o perforaciji crijevne stijenke. Ako eksudat ima mutni izgled, zelenkasto ili žuto, definiraju se pahuljice fibrinskog proteina, tada je vjerojatnost peritonitisa zbog oštećenja šupljih unutarnjih organa visoka, a ta situacija zahtijeva hitnu otvorenu operaciju.

    To se događa da je patološki sadržaj u trbušnoj šupljini nije, stanje pacijenta je stabilno, ali činjenica ozljede ne isključuje vjerojatnost loma tijela ili krvarenje u bliskoj budućnosti. Na primjer, hematoma slezene ili jetre, koje se nalaze ispod tijela kapsule s povećanjem veličine i može izazvati trganje izlijevanje krvi u želucu. U takvim slučajevima, kirurg može napustiti nakon paracenteza silikon odvod za kontrolu na 24-48 sati tako da ga postavite tako da je obrnuto strujanje bila odgovarajuća, inače ne mogu se naći u vremenskom patologije.

    Laparocentesis - relativno sigurna, jednostavna i istovremeno informativan manipulacije, ali i njegove nedostatke - ne samo moguće komplikacije, ali i nepouzdani rezultati, kao i lažno pozitivnih i lažno negativnih, tako primarni profesionalne zadatak - da pravilno procijeniti prirodu materijala dobivenog, što je često teško.

    Lažni negativni rezultati najčešće zbog činjenice da su fleksibilni silikonski kateteri slabo kontrolirani i ne mogu doći do mjesta akumulacije tekućine. Trbušne stranice, razgraničene šiljcima, potpuno su nedostupne "gnjavnim" kateterima, ali se tekućina može nakupiti ako su šuplji organi oštećeni. Lažno negativni rezultat uzrokuje začepljenje katetera s trombom.

    Lažni pozitivni rezultati protiv krvarenja često povezana s nepravilnim tehnika postupaka laparocentesis hit od uboda unutar male količine krvi koja se može uzeti kao trbušne sadržaja.

    Da biste izbjegli pogreške u dijagnozi, što može biti vrlo opasno kada uzimajući fuzzy podataka o krvarenje, mali volumen krvavi iscjedak ili odsutnosti eksplicitnog sadržaja kada klinici „akutni” abdomen, kirurzi obaviti dijagnostičku laparoskopiju, što je pouzdaniji u hitne operacije.

    Dijagnostička laparocenteza zahtijeva bolničke uvjete, ali je moguće izvesti i asketsku tekućinu kod kuće. Ako se utvrdi dijagnoza, isključena je činjenica ozljeda i teške patologije unutarnjih organa, a pacijentu je potrebno samo ukloniti višak tekućine kako bi se olakšalo dobrobiti, tada je posve moguće učiniti bez odlaska u bolnicu.

    „Dom” paracenteza je vrlo važno za pacijente koji zbog postojećih uvjeta ne mogu putovati na velike udaljenosti, moraju biti u skladu s mirovanje, pate od kongestivnog zatajenja srca, kao i za starije osobe.

    Kod kuće, laparocenteza se izvodi nakon prethodnog ispitivanja, pod ultrazvučnom kontrolom. Ovu uslugu nude mnoge plaćene klinike opremljene potrebnom prenosivom opremom i imaju visoko kvalificirane stručnjake u osoblju. Rizik komplikacija laparocenteze kod kuće može biti veći, pa je stoga vrlo važno promatrati tehniku ​​manipulacije i prevenciju zaraznih komplikacija.

    Postoperativno razdoblje i komplikacije

    Komplikacije nakon laparocenteze prilično su rijetke. Najvjerojatnije zarazne procese na mjestu uboda kada se pravila asepsisa i antiseptika ne poštuju. U teškim pacijentima moguće je razvoj flegma abdominalnog zida i peritonitis. Oštećenja velikih krvnih sudova obiluju krvarenjem, a neodgovorni postupci kirurga mogu dovesti do traume unutarnjih organa s skalpelom ili oštrim trokonom.

    Laparocenteza se koristi za premještanje pneumoperitoneuma u laparoskopske intervencije. Nepravilno uvođenje plina u trbušnu šupljinu može dovesti do njegovog ulaska u meka tkiva s razvojem potkožnog emfizema, a višak smeta ekskurziju pluća zbog previsoke elevacije dijafragme.

    Posljedice vađenje ascites može krvarenje, dugotrajno istjecanje tekućine nakon otvor na trbušnom zidu, a za vrijeme postupka - kolaps zbog krvnog preraspodjele.

    Postoperativno razdoblje napreduje povoljno, budući da intervencija ne uključuje anesteziju niti veći rez tkiva. Kožne šavove uklanjaju se 7. dana, a ograničenja u režimu su povezana s osnovnom bolesti (npr. Dijeta za cirozu ili zatajenje srca, ležaj u krevetu nakon uklanjanja hematoma i prestanak krvarenja).

    Nakon laparoceneze, tjelesni napor se ne preporuča, a u slučaju napuštanja cijevi za sporu evakuaciju tekućine, preporučuje se da pacijent promijeni položaj tijela povremeno se okreće na drugu stranu kako bi poboljšao odljev tekućine.

    LiveInternetLiveInternet

    -glazba

    -kategorije

    • ZDRAVLJE (6949)
    • SMJEŠTAJ (4415)
    • Šivaći strojevi (3152)
    • RAZNO (3087)
    • BAKING, DESSERT, MLIJEČNI (3001)
    • VAŽNOST (2302)
    • KOZMETIKA ZA SVAKU (1925)
    • HRANA (1744)
    • RUMP (1588)
    • MES (1536)
    • SALADE (974)
    • GRAĐEVINARSTVO (913)
    • PIĆE, TINCTURS (820)
    • DIET (756)
    • FISH (627)
    • DJECA (611)
    • magija (550)
    • PONUDA (493)
    • COMP (366)
    • Natuska Kakuska (284)
    • bilje (266)
    • Vježba (188)
    • GLJIVE (180)
    • KINEMA (136)
    • MULTIVARKA (130)
    • photoshop (94)
    • kuglice (62)
    • CRTEŽI (39)
    • AEROGRIL (22)
    • Pepeljuga (12)
    • frivolit (4)
    • igle za pletenje (0)
    • igle za pletenje (0)

    -citati

    Mješavina bijele: ljekovita svojstva, uporaba i kontraindikacije. Imela se koristi za liječenje.

    Sportski odijelo je vrlo važan dio garderobe koji se koristi u aktivnom životnom stilu a.

    Lončar "Lazy bowl" Zato sam htio lijeni kupus, već svi proizvodi.

    Što je usklađenost usjeva? Postoje biljke koje savršeno koegzistiraju jedna uz drugu, štiteći ih jedna drugu.

    Razmotrimo kvalitetu tvrtke vrtnih biljaka. Kakve štetočine biljke.

    Ascites. Metode dijagnoze i liječenja, prevencije i prognoze

    Dijagnoza ascitesa

    Udaranje trbuha s ascitesom

    Palpacija trbuha s ascitesom

    Simptom fluktuacije ascitesa

    Analize ascitesa

    Ultrazvuk s ascitesom

    MRI s ascitesom

    Ostale instrumentalne studije s ascitesima

    Laparocenesis (probijanje) s ascitesom

    Faze ascitesa

    Liječenje ascitesa

    Diuretici (diuretici) u ascitesu

    Mehanizam terapijskog djelovanja

    Doziranje i administracija

    Potiče izlučivanje natrija i tekućine kroz bubrege.

    Intravenski za 20 - 40 mg dva puta dnevno. Ako je doza nedjelotvorna, doza se može povećati.

    Osmotski diuretik. Povećava osmotski tlak krvne plazme, olakšavajući prijelaz tekućine iz intercelularnog prostora na krvožilni sloj.

    Propisan je za 200 mg intravenozno. Lijek treba primijeniti istodobno s furosemidom, budući da se njihovo djelovanje kombinira - manitol uklanja tekućinu iz međustaničnog prostora u krvožilni sloj, a furosemid - iz krvožilnog sustava kroz bubrege.

    Diuretik koji sprečava prekomjerno izlučivanje kalija iz tijela (što se promatra s furosemidom).

    Uzeti iznutra od 100 do 400 mg dnevno (ovisno o razini kalija u krvi).

    Ostali lijekovi koji se koriste u ascitesima

    Dijeta s ascitesom

    Što se preporučuje za upotrebu?

    Što bi trebalo biti potpuno isključeno iz prehrane?

    ascites

    Ascites je čest pratilac rak - jednostavno i umjereno ascites otkriti gotovo polovica pacijenata oboljelih od raka u ranim fazama bolesti, a teški oblik ascitesom karakterizira 10-15% bolesnika s uznapredovalim procesom raka. Na raspolaganju limfologa Yusupovove bolnice nalazi se snažna dijagnostička baza, moderna tehnološka oprema koja omogućava otkrivanje ascitesa u onkološkim pacijentima u ranoj fazi. Glavna vrijednost bolnice Yusupov su onkolozi, kemoterapeuti, radiolozi koji rade isključivo na području doktorske medicine i koriste standarde i medicinske protokole svjetskog značaja.

    Uzroci ascitesa

    Ascites kao velika komplikacija nastaje kod raka želuca i debelog crijeva, raka debelog crijeva, malignih tumora gušterače, onkološke patologije jajnika, mliječnih žlijezda i maternice.

    Svakodnevno u zdravom tijelu je izlučivanje peritonealne tekućine. Njegova proizvodnja i apsorpcija su uravnoteženi: količina proizvedene tekućine proporcionalna je količini apsorbiranih organa i tkiva u tijelu. U malignim tumorima ova se ravnoteža krši, što dovodi do akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini: postoji hydrocephalitis abdomena. Otkrivanje uzroka i liječenje patološkog procesa glavni su smjerovi u borbi protiv neugodne komplikacije.

    nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini u gotovo svim slučajevima dovodi do povećanja unutar trbušne pritisak i marginalizacije dijafragme u prsnu šupljinu. Zbog toga su respiratorni pokreti (inhalacija, izdisanje) ograničeni, ponekad do razvoja respiratorne insuficijencije, postoji poremećaj srčanog ritma, otpornost na protok krvi u organima povećanja abdominalne šupljine. U tom se slučaju sve funkcije organa ne mijenjaju na bolje. Također, limfna drenaža iz donjih ekstremiteta i trbušnih organa značajno je otežana, što dovodi do edema. Ponekad dolazi do retrogradnog limfnog toka od zloćudnog fokusa do drugih organa, što izaziva brzo širenje metastaza u ascitesima.

    Prije početka terapijskih mjera za evakuaciju slobodne tekućine iz trbuha, važno je razumjeti: zašto se tekućina skuplja u trbušnoj šupljini? Postoji nekoliko razloga za razvoj ascitesa:

    • povećan pritisak unutar portalne vene (portal hipertenzija). Ovo je stanje nastalo u slučaju kada se kretanje krvi iz bazena portalne vene pojavljuje kao prepreka - niža, unutar ili iznad jetre. Norma tlaka u sustavu portala je 7 mm Hg. stupac. Uz porast od više od 12-20 mm, stagnacija se razvija u venskim posudama i oni se šire. Plazma, koja se nalazi u želucu, crijevima, slezena kroz zid tijela i izbijao počinje da se akumuliraju u trbušnu šupljinu;
    • toksični hepatitis;
    • zatajenje srca kronične prirode. Zbog promjena tlaka, stagnacija krvi događa se u velikoj kružnici. Edematous sindrom i ascites nastaju kao jedna od manifestacija. U osobi s bolestima srca, ascites je česta komplikacija;
    • prehrambena distrofija;
    • prisutnost patološkog suženja u prsnom aortu;
    • metastaza malignih neoplazmi (karcinomatoza peritoneuma);
    • ascitesnih-peritonitis;
    • bolesti pankreasa.

    Gornji razlozi mogu se međusobno kombinirati, što komplicira dijagnozu i pogoršava opće stanje pacijenta.

    Peritonealna i ascitinska karcinomatoza

    Uz onkološku patologiju organa trbušne šupljine na parietalnim i visceralnim listovima peritoneuma, aktivne su se maligne stanice formirane. Oni blokiraju resorptivnu funkciju: limfne posude se ne slažu s namjeravanim opterećenjem, odstupanje limfe je uznemireno, slobodna tekućina postupno se nakuplja u trbušnoj šupljini. Ovako se razvijaju karcinomozni ascites.

    U većini slučajeva peritonealna karcinomatoza i abdominalni ascites (čiji se simptomi ne mogu primijetiti kod pacijenta) proizlaze iz raka želuca, crijeva, tumora reproduktivnog sustava. Često stanice raka uđu u peritoneum nakon kirurškog zahvata (uklanjanje patološkog fokusa), klijanje maligne neoplazme u zidovima abdominalne šupljine, metastaza. Gotovo je nemoguće prepoznati simptome kapsule abdomena s karcinomatozom, jer ascites je posljedica, a ne uzrok. Ako pacijent traži liječnika s dosadnom boli u abdomenu, povećanje veličine trbuha, značajan gubitak težine, probavni poremećaji (mučnina, povraćanje, belching), to može ukazivati ​​na ascite.

    Posljednju dijagnozu potvrđuju onkolozi Yusupovove bolnice, koji imaju veliko iskustvo u onkologiji. Liječnici Yusupovske bolnice razvijaju individualni program za liječenje i rehabilitaciju pacijenata s rakom kod ascitesa.

    Ascites peritonitis

    Etiologija ascites-peritonitis je podijeljena u dvije vrste: primarni i sekundarni. Dijagnoza primarnih ascitesa, peritonitis postavljen kada je u trbuhu vodenu bolest pojavljuje na pozadini dugo peritonejsku upala u nedostatku identificiranog izvor zaraze.

    Sekundarni oblik ascitesa je opasna komplikacija upala slijepog crijeva, pankreatitis, apscesi različitih mjesta, perforacije unutarnjih organa (želudac, crijeva, maternica).

    Razvrstavanje ascites po težini manifestacija

    Što se tiče težine, kapsula trbuha je podijeljena na:

    • početni oblik ascite u trbušnoj šupljini s malim volumenom tekućine (do 1,5 litara);
    • umjerena ascites: manifestirana u obliku edema donjih udova, povećanje veličine abdomen. Pacijent je uznemiren nepremostivom dispnejom, žgaravicom, težinom u abdomenu. Opće stanje pogoršava pojavu opstipacije;
    • teški pad vode (količina tekućine 5-20 litara) - stanje povezano s rizikom za život. Koža na abdomenu postaje glatka, rastegnuta. Pacijent razvija respiratorni neuspjeh, postoje prekidi u radu srca. Tekućina u ovoj fazi može postati inficirana i izazvati peritonitis.

    Simptomi ascitesa

    Glavna manifestacija hidrokela je abdominalna distenzija, značajan porast njegove veličine. Stopa povećanja simptoma ovisi o uzroku ove komplikacije. Postupak se može brzo razviti i može potrajati nekoliko mjeseci.

    Klinički znakovi hidrocefalusa:

    • osjećaj raspiranya u trbušnoj šupljini;
    • bol u abdomenu i zdjelici;
    • povećano gasiranje (nadutost);
    • belching;
    • žgaravica;
    • oslabljena probava;
    • povećanje veličine trbuha;
    • izbočina pupka.

    Dijagnostičke mjere i liječenje

    Povećanje volumena želuca izaziva ne samo ascite, tako da je identifikacija uzroka i utvrđivanje točne dijagnoze vitalno važna za pacijenta. Potvrđivanje dijagnoze pomaže vizualnom pregledu pacijenta specijalističkim, laboratorijskim testovima, instrumentalnim metodama dijagnoze.

    Liječnik na vizualnom pregledu pažljivo sluša pritužbe pacijenata, prikuplja anamnezu i provodi fizički pregled. Činjenica da pacijent ima kapljicu ukazuje na mutni zvuk kada udaraju trbuh.

    Dijagnoza se može izvršiti samo na temelju liječničkog pregleda, ali instrumentalne tehnike omogućuju vam da potvrdite dijagnozu i ustanovite uzrok ascitesa. Jedna od najpouzdanijih metoda dijagnoze je ultrazvuk. Tijekom postupka, ne samo da je tekućina jasno vizualizirana, već se izračunava njezin volumen, koji u nekim slučajevima može doseći dvadeset litara.

    Obavezna dijagnostička tehnika ascitesa je laparocenteza. Nakon probijanja prednjeg trbušnog zida, tekućina se evakuira iz abdominalne šupljine radi daljnje istrage. Oštećenje trbušne šupljine s ascitesom je obavezno. Kao i svaka kirurška intervencija, laparocenteza se provodi u nekoliko faza:

    • priprema pacijenta: važno je očistiti crijeva i potpuno isprazniti mjehur;
    • evakuacija tekućine provodi se pod lokalnom anestezijom uz pomoć posebnog medicinskog instrumenta s šiljastim krajnjim trokonom - zajedno s PVC cijevi. Pomoću cijevi, paracenteza se izvodi sa ascitesom. Pravilnim uvođenjem trokara tekućina će početi teći malim strujanjem. Nakon toga, gumena cijev može biti unaprijeđena 2-3 cm iznutra. Prvi dio intra-abdominalne tekućine daje se za analizu (citološka studija). Zatim se preostali iznos oporavlja. Evakuacija se događa vrlo sporo (1 litra pet minuta), pod kontrolom stanja pacijenta. Kada je unos tekućine došao do kraja, na ranu se primjenjuje uska sterilna zavoja. Zatim je pacijent položen na desnu stranu i preporučuje se neko vrijeme leći. Uklanjanje tekućine u ascitesu, praćeno paracentezom, uvelike olakšava stanje bolesnika.

    Paracenteza u ascitesu u rijetkim slučajevima postaje uzrok emfizema, krvarenje u trbušnu šupljinu, poremećaj unutarnjih organa. Ponekad se kirurška intervencija provodi pod nadzorom ultrazvuka. Patološka tekućina u trbušnoj šupljini može dugo trajati nakon operacije. To ne bi trebalo alarmirati - tako da se tijelo oslobađa višak tekućine u trbušnoj šupljini.

    Lijekovi (tablete s ascitesom) ne pokazuju dobre rezultate i neučinkovite. Upotreba antagonista aldosterona i diuretika je od pomoćne prirode i usmjerena je na normalizaciju metabolizma vode i prevencije prekomjerne sekrecije peritonealne tekućine.

    U kasnijim stadijima raka bolesnici s naprednim aspiracijama nude palijativne operacije: oimuhepatophrenopexy, abdominalnu depuritonizaciju, peritoneovirusni shunt.

    Onkolozi Bolnice Yusupov specijalizirani su za rad sa onkološkim pacijentima koji imaju ascite. Značajke liječenja u Yusupov bolnici:

    • kompleksno liječenje ascitesa;
    • razvoj posebne prehrane, što podrazumijeva ograničavanje vode i soli;
    • tradicionalni kemoterapijski tretman - ako je potrebno;
    • intrakavitarnu kemoterapiju (nakon uklanjanja tekućine u trbušnoj šupljini ubrizgava se kemoterapija).

    Laparocenteza ima kontraindikacije:

    • ljepljivi proces unutarnjih organa;
    • jaka nadutost;
    • perforiranje crijevnih zidova;
    • suppurativne infekcije.

    Prehrana pacijenta nakon uklanjanja tekućine iz abdominalne šupljine treba biti uravnotežena i visoka u kalorijama. To će osigurati potrebe tijela sa svim važnim vitaminima i mikroelementima. Strogo kontrolirani unos soli. Ograničenje tekućine je jedna litra dnevno (bez uzimanja u obzir prva jela). Vrlo je važno da je dnevna prehrana obogaćena proteinima. Potrošnja masti bi trebala biti smanjena, osobito onih pacijenata kod kojih je pankreatitis postalo uzrok ascitesa.

    Prognoza i očekivana životna dob ascitesa

    Očekivano trajanje života na dropsy ovisi o:

    • funkcionalno zdravlje jetre;
    • rad bubrega;
    • aktivnost kardiovaskularnog sustava;
    • učinkovitost liječenja ascites.

    U 70% slučajeva asciti se razvijaju zbog ciroze jetre. Prognoza se određuje oblikom osnovne bolesti. Ako se ciroza kompenzira, pravovremeno liječenje ascitesa pacijent može očekivati ​​povoljnu prognozu. S dekompenziranim oblikom ciroze pojavljuju se ireverzibilni procesi u jetri. U takvim slučajevima koristi se transplantacija jetre.

    Najmanji životni vijek ascitesa predviđen je kada je posljedica zatajenja bubrega. Bez hemodijalize, osoba umre za nekoliko tjedana.

    Visoki rizik za život je ascites protiv pozadine zatajivanja srca. U dijagnozi trećeg i četvrtog stupnja HF-a smrt se javlja dvije godine kasnije. Samo 10% pacijenata može računati na povoljan ishod, pod uvjetom pravodobne dijagnoze, odgovarajuće liječenje primjenom učinkovitih metoda liječenja kapi u trbušnoj šupljini.

    Onkolozi Yusupovske bolnice koriste najnoviju opremu u svom radu, što im omogućuje da dijagnosticiraju ascites na vrijeme, odvode tekućinu iz abdomen i minimiziraju rizike od komplikacija. Glavni cilj Yusupovovih bolničkih onkologa je povećanje očekivanog životnog vijeka sprečavanjem posljedica ascitesa.

    Pozitivna prognoza, kao i dovoljan životni vijek, uglavnom ovise o kvalifikaciji liječnika. Onkolozi Yusupovove bolničke terapijske terapije, koji uklanjaju korijen uzroka padavice abdominalne šupljine, vraćaju funkcije unutarnjih organa. Za više informacija molimo nazovite + 7 (499) 750 00 04.