Transplantacija jetre

Simptomi

Nažalost, ponekad bolest jetre nije pogodan za liječenje:.. Ciroza, virusni hepatitis, rak, itd Zatim, nepovratne promjene u strukturi stanica žlijezda, i to prestane funkcionirati. Kao rezultat patoloških promjena, pacijent postupno umre zbog najjače opijenosti tijela.

Međutim, nemojte očajavati, izlaz je presađivanje jetre. Ovo je kirurška operacija, tijekom kojega je bolesnik zamijenjen bolesnom zglobom za zdrav, uzeti od donora. Transplantacija jetre ne jamči uspješan ishod, ali daje priliku da osoba ima puni život. O tome tko je prikazan operaciju, kako se to događa i koliko košta, idemo dalje.

Povijest i statistika

Prvi veliki transplantacijski presadak izveden je 1963. godine u SAD-u (Denver, Colorado). Orgulat donatora je preuzet iz pokojne osobe. Ovo je vrlo složen postupak, jer se jetrena tkiva lako oštećuju. Zbog toga je očuvanje integriteta žlijezde i transplantacije izuzetno teško. Još jedan ozbiljan problem na putu do uspješnog presađivanja je imuni odgovor na strana tkiva. Da bi se riješio ovaj problem, korišteni su lijekovi koji sprječavaju oštećenje transplantiranog organa imunološkim sustavom primatelja.

Voditelji transplantacije jetre su SAD, Japan, Europa. Moderni liječnici transplantiraju nekoliko tisuća organa godišnje. Međutim, unatoč ovom postignuću, svi pacijenti koji čekaju operaciju ne vide to.

U drugoj polovici 80-ih godina, liječnici su otkrili da je jetra sposobna samostalno oporavljati. Tada su liječnici odlučili pokušati presaditi dio žlijezde. Pacijent je transplantirao s lijevim dijelom tijela krvnog srodnika.

Transplantacija jetre u Rusiji provodi se u posebnim centrima u Moskvi, St. Petersburgu i drugim gradovima.

Mnogi su zainteresirani za pitanje koliko žive nakon transplantacije žlijezde. Prema medicinskoj statistici, 5 godina nakon postupka, prosječno je 60% pacijenata preživjelo. Oko 40% osoba s transplantiranom jetrom može živjeti oko 20 godina.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Vrste davanja i odabira pacijenata

Transplantacija ortotopskih jetri je složen i skup postupak. Liječnici izvode transplantaciju jetre od živog donatora ili umrlog pacijenta sa zdravom jetrom. Ako pacijent nije potpisao odbijanje da donira svoje organe, onda nakon njegove smrti njegova jetra može biti oduzeta kako bi spasila život druge osobe.

Živi donor jetre može biti rođak pacijenta. Isto tako, osoba koja ima isti tip krvi ili kompatibilna, kao i kod primatelja (pacijenticu koji prima jetru) ima pravo postati darivatelj.

Prema liječnicima, povezani transplantacija jetre vrlo je korisno rješenje problema. U pravilu, dobru kvalitetu željeza brzo uzima korijen, osim toga, liječnici imaju priliku bolje pripremiti za postupak.

Prije transplantacije organa, donator mora proći sveobuhvatan pregled, nakon čega će liječnici odlučiti o mogućnosti operacije. Tijekom dijagnoze identificira se krvna skupina, kompatibilnost donorskog tkiva s pacijentom, itd. Rast i težina zdrave osobe također je važan. Osim toga, prije davanja suglasnosti na donaciju jetre, liječnici provjeravaju njegovo psihičko stanje.

Moderni liječnici preporučuju pronalaženje živućeg donatora, budući da ova metoda ima mnoge prednosti:

  • Transplantacija je brža za preživljavanje. U više od 89% mladih pacijenata, organ uspješno preživljava.
  • Potrebno je manje vremena za pripremu žlijezde.
  • Smanjeno je razdoblje specifičnog treninga - hladnu ishemiju.
  • Životni donator lakše je pronaći.

Ali postoje nedostaci ove metode. Nakon kirurškog zahvata, za donatora mogu nastati opasne posljedice. Tada funkcionalnost organa je poremećena, pojavljuju se ozbiljne komplikacije.

To je zapravo komad nakita, kada kirurg uklanja mali dio jetre, koji mora doći pacijentu. U tom slučaju liječnik riskira donatora, čije se stanje može pogoršati. Osim toga, nakon transplantacije postoji rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti, zbog čega je potreban transplant.

Možete presaditi jetru od preminule osobe čiji je mozak umro, a srce i drugi organi funkcioniraju. Zatim, pod uvjetom da je jetra pokojnika pogodna za primatelja u svakom pogledu, može se transplantirati.

Često se na tematskim forumima mogu vidjeti oglasi: "Ja ću postati donator jetre!". Međutim, ne može svaka osoba postati jedno. Liječnici prepoznaju glavne zahtjeve za potencijalne donatore:

  • Osoba mora biti starija od 18 godina.
  • Krvna skupina donatora i primatelja bi se trebala podudarati.
  • Osoba koja želi postati donator mora biti zdrava, kako to dokazuje analiza. Ne postoji HIV, virusni hepatitis.
  • Veličina donorske žlijezde treba odgovarati veličini organa pacijenta.

Liječnici ne odobravaju kandidaturu neke osobe ako je njegova jetra oštećena zbog nekih bolesti, zlouporabe alkohola, produljenog uzimanja jakih lijekova itd.

Pacijenti koji očekuju transplantaciju podijeljeni su u skupine s niskim i visokim rizikom. Prvo, operiraju se bolesnici u visokorizičnim skupinama. Međutim, dok čeka orgulje, bolest se razvija i pacijent može krenuti u skupinu s visokim rizikom.

Indikacije za transplantaciju žlijezde

Liječnici prepoznaju slijedeće naznake za transplantaciju organa donatora:

  • Ciroza. Najčešće se obavlja transplantacija jetre s cirozom. U kasnim stadijima bolesti, povećava se rizik od zatajenja jetre, što prijeti smanjenjem funkcija tijela. Tada pacijent gubi svijest, disanje, cirkulacija krvi je uznemirena.
  • Virusni hepatitis. S hepatitisom C i drugim oblicima bolesti, osim hepatitisa A, možda ćete trebati presaditi žlijezdu.
  • Nedostatnost jetre akutnim putem. Kršila je jednu ili više funkcija tijela zbog oštećenja jetrenog tkiva nakon jakog trovanja tijela.
  • Patologija razvoja bilijarnog trakta.
  • Neoplazme u jetri. Transplantacija se izvodi uz rak samo ako se tumor nalazi u žlijezdi. Uz više metastaza (sekundarni fokus patoloških procesa) koji se širi na druge organe, operacija se ne izvodi. Osim toga, transplantacija je potrebna kada se formira veliki broj cista u jetrenom tkivu.
  • Hemochromatosis je nasljedna patologija, u kojoj je metabolizam željeza poremećen, kao posljedica, akumulira u orgulje.
  • Cistična fibroza je genetska bolest u kojoj dolazi do sustavnog oštećenja jetre i drugih žlijezda.
  • Hepatocerebralna distrofija je urođena kršenja metabolizma bakra, koja utječe na središnji živčani sustav i druge organe (uključujući i jetru).

Gore navedene bolesti su vrlo opasne jer uzrokuju ožiljke na jetrenom tkivu. Zbog nepovratnih promjena, funkcije organa su inhibirane.

Kirurška intervencija nužna je za hepatitis ili cirozu u teškom obliku, kada se povećava vjerojatnost da pacijent ne preživi više od godinu dana. Zatim se stanje žlijezde brzo pogoršava, a liječnici ne mogu zaustaviti taj proces. Propisana je transplantacija ako se smanji kvaliteta života pacijenta i ne može se samostalno služiti.

Kada je transplantacija kontraindicirana?

Transplantacija jetre zabranjena je za sljedeće bolesti i stanja:

  • Zarazne bolesti (tuberkuloza, upala koštanog tkiva, itd.), Koje se aktivno razvijaju.
  • Teške bolesti srca, pluća i drugih organa.
  • Metastaza malignih tumora.
  • Ozljede ili bolesti mozga.
  • Pacijent koji iz jednog ili drugog razloga ne može uzimati lijekove za život.
  • Osobe koje redovito zlostavljaju alkohol, puše ili uzimaju opojne tvari.

Uzet će se u obzir rad slijedeće skupine pacijenata:

  • Djeca mlađa od 2 godine.
  • Pacijenti stariji od 60 godina.
  • Pretilost.
  • Postoji pitanje presaivanja nekoliko unutarnjih organa odjednom.
  • Pacijenti s Badda-Chiari sindromom - kršenje protoka krvi uslijed okluzije portalne vene jetre s krvnim ugrušcima.
  • Transplantacija jetre i drugih organa trbušnog prostora prethodno je provedena.

Da biste saznali imate li kakvih kontraindikacija, trebate izvršiti dijagnozu.

Priprema za operaciju

Prije transplantacije jetre, pacijent mora proći mnogo istraživanja. Potrebno je da je liječnik uvjeren da će tijelo pacijenta uzeti transplantaciju.

U tu svrhu pacijentu se dodjeljuju slijedeći testovi:

  • Klinički test krvi za hemoglobin, eritrocite, leukocite, trombocite.
  • Biokemijska studija krvi i urina za određivanje razine biološki važnih kemikalija, različitih metaboličkih proizvoda i njihovu transformaciju u ljudskim biološkim tekućinama.
  • Klinička analiza urina za procjenu njegovih fizikalno-kemijskih svojstava, mikroskopija sedimenta.
  • Ispitivanje krvi za određivanje koncentracije amonijaka, alkalne fosfataze, ukupnog proteina, kao i njegovih frakcija itd.
  • Krvni test za kolesterol.
  • Coagulogram je studija koja pokazuje koagulaciju krvi.
  • Analiza za AFP (α-fetoprotein).
  • Dijagnoza za otkrivanje tipa krvi, kao i Rh-pribor.
  • Analiza hormona štitnjače.
  • Serološki test krvi za otkrivanje antitijela na virus AIDS-a, hepatitis, citomegalovirus, herpes itd.
  • Tuberkulinski test (Mantouxova reakcija).
  • Bakteriološko ispitivanje urina, izmet.
  • Test krvi za onomarkerima je studija koja otkriva specifične proteine ​​koji proizvode maligne stanice.

Osim toga, prije operacije vrši se instrumentalna dijagnostika: ultrazvučni pregled jetre, trbušnih organa, žučnih kanala. Doppler ultrazvuk može pomoći u određivanju stanja krvnih žila jetre. Također, pacijentu je dodijeljena računalna tomografija jetre i peritoneuma.

Ako je potrebno, liječnik propisuje arteriografiju, aortografiju žlijezde, radiološki pregled žučnih kanala. Ponekad je pacijentu prikazana biopsija (intravitalna uzorkovanja fragmenata tkiva) jetre, radiografije prsnog koša i koštanog tkiva. U nekim slučajevima elektrokardiogram i ultrazvuk srca se ne mogu izbjeći.

Prije operacije mogu se razjasniti endoskopske metode ispitivanja: EHDS (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskopija crijeva.

Nakon provođenja dijagnoze, liječnik određuje može li se pacijent podvrći transplantaciji jetre. Ako je odgovor da, tada pacijent treba slijediti prehranu, obaviti posebne vježbe prije operacije. Osim toga, potrebno je isključiti alkohol i cigarete iz života. Prije postupka, pacijent treba uzeti lijekove koje je liječnik propisao. U tom slučaju treba pažljivo liječiti vaše stanje, a ako imate bilo kakvih sumnjivih simptoma, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Faze operacije

Transplantacija žlijezda složena je procedura koja zahtijeva prisutnost kirurga, hepatologa i koordinatora. Ako se u operacijskoj dvorani pojavljuju drugi simptomi, može se pozvati kardiolog ili pulmonologist. Učinite transplantaciju od 4 do 12 sati.

Djelovanje liječnika tijekom transplantacije jetre:

  1. Prvo, uz pomoć posebnog instrumenta, tijelo iscrpljuje.
  2. Tada se drenaža uspostavlja u trbušnom prostoru, a žučni mjehur i njegovi kanali se ispuštaju.
  3. Liječnici krve krvne žile koji prenose krv u jetru, a zatim uklanjaju bolesnu žlijezdu.
  4. U tom trenutku, posebne crpke pumpa krv iz nogu i vratiti ga natrag u krevet.
  5. Zatim se aplicira donorska jetra ili njezin dio, a vene i žučni kanali pridaju se.
  6. Žučni mjehur je uklonjen zajedno sa oboljelom jetrom, s transplantatom koji nije ugrađen.

Nakon operacije pacijent je u bolnici 20-25 dana. Tijekom tog razdoblja transplantirana žlijezda još uvijek ne funkcionira, posebni uređaj se koristi za podupiranje tijela.

Zatim se provodi preventivna (suprimirajuća) terapija za imunološki sustav. Dakle, liječnici pokušavaju spriječiti odbacivanje transplantacije. Liječenje traje pola godine nakon operacije. Osim toga, bolesnik je propisan lijek za poboljšanje cirkulacije krvi, koji sprječava trombozu.

Komplikacije i prognoza nakon transplantacije jetre

Odmah nakon operacije povećava se vjerojatnost sljedećih komplikacija:

  • Graft je neaktivan. Željezo obično ne funkcionira nakon presađivanja od pokojnog donatora. Ako je primatelj presađen željeznim tijelom od živog donora, onda je ta komplikacija manje uobičajena. Zatim liječnik postavlja pitanje ponovne operacije.
  • Reakcije imuniteta. U postoperativnom razdoblju često se javlja odbacivanje transplantata. Akutno odbacivanje može biti kontrolirano i kronično - ne. Ako je organ presađen od živog donatora, koji je također rođak, onda je odbijanje rijetko.
  • Hemorrhage se očituje u 7,5% pacijenata.
  • Vaskularne patologije: sužavanje lumena arterije jetre, začepljenje krvnih žila s krvnim ugrušcima, sindrom krađe. To su rijetke i opasne komplikacije, nakon čega je potreban drugi postupak.
  • Okluzija ili sužavanje portalne vene žlijezde. Ultrazvučni pregled pomoći će otkriti ovu komplikaciju.
  • Zatvaranje lumena jetre jetre. Ova je komplikacija posljedica medicinske pogreške. Obično se manifestira tijekom transplantacije dijela organa.
  • Sužavanje lumena žlijezda i protok žuči. Ta se patologija opaža kod 25% bolesnika.
  • Mali sindrom transplantacije jetre. Komplikacija se očituje kada je organ presađen od žive osobe, ako su liječnici pogriješili pri izračunavanju njegove veličine. Ako se simptomi pojave duže od 2 dana, propisana je reoperacija.
  • Pristupanje infekcije. Često komplikacija ne pokazuje simptome, a postoji opasnost od upale pluća, pa čak i smrt pacijenta. Da bi spriječio infekciju, bolesnik je propisao antibakterijske lijekove, koje on uzima, dok liječnici ne uklone drenažne sustave i katetere.

Pacijenti su zainteresirani za pitanje koliko žive nakon transplantacije organa. Ako je stanje osobe prije operacije ozbiljno, onda se smrtni ishod opaža u 50% slučajeva. Ako se primatelj dobro osjeća prije transplantacije, oko 85% pacijenata preživjelo je.

Visoka vjerojatnost smrtnog ishoda u bolesnika s dijagnozama:

  • Onkološke formacije u žlijezdi.
  • Hepatitis tipa B ili teški oblik hepatitisa A, praćen akutnom insuficijencijom jetre.
  • Okluzija portalne vene.
  • Pacijenti stariji od 65 godina.
  • Pacijenti koji su prethodno operirali.

Jedna godina nakon transplantacije umire 40% pacijenata iz skupine s visokim rizikom, a nakon 5 godina - više od 68%. U najboljem slučaju, ljudi nakon operacije žive 10 ili više godina.

Liječenje nakon transplantacije

Nakon transplantacije jetre, morate nastaviti liječenje kako biste spriječili komplikacije. U tu svrhu pacijent mora poštivati ​​sljedeća pravila:

  • Redoviti unos lijekova za suzbijanje odbijanja.
  • Periodni prolaz dijagnoze za praćenje tijela.
  • Poštivanje stroge prehrane.
  • Preporuča se odmoriti više tako da se tijelo brzo oporavi.
  • Potpuno napušta alkohol i puši.

Nakon operacije, važno je držati se prehrane kako ne biste preopteretili jetru. Potrebno je isključiti iz jelovnika pržene, masne hrane, pušenih proizvoda. Uzmite hranu 4 puta dnevno u malim količinama. Možete jesti povrće i voće.

S tim pravilima, pacijenti žive 10 ili više godina.

Troškovi postupka

Transplantaciju jetre u ciroti i drugim bolestima u Rusiji obavljaju poznati transplantološki zavodi. Najpopularniji centri nalaze se u Moskvi i St. Petersburgu: Znanstveni centar za kirurgiju. Akademik Petrovsky, Institut za transplantologiju. Sklifasovsky, NTSH RAMS, itd. Kvalificirani stručnjaci koji redovito rade, rade slične operacije korištenjem moderne opreme.

Pacijenti su zainteresirani za koliko operacija košta u Rusiji. Državne klinike nude ovu uslugu potpuno besplatno na kvote saveznog proračuna. Osim toga, mnoge studije (ultrazvuk, magnetska rezonancija itd.) Provode se na račun obveznog osiguranja. Cijena operacije prema državnim standardima varira od 80.000 do 90.000 rubalja.

Za usporedbu: složena dijagnostika u Njemačkoj košta oko 6000 eura, a sama transplantacija - 200.000 eura. U Izraelu, operacija se može provesti za 160.000 - 180.000 eura. Cijena transplantacije jetre u Turskoj je oko 100.000 eura, au Americi - do 500.000 dolara.

Pacijentova povratna informacija o transplantaciji jetre

Prema liječnicima, transplantacija jetre je složena operacija koja ima drugačiji ishod. Mladi pacijenti brže se i lakše oporavljaju od starije generacije. I ljudi stariji od 50, koji imaju mnoge popratne dijagnoze, najčešće umiru.

Povratne informacije pacijenata o transplantaciji žlijezda:

Polazeći od gore navedenih, moguće je zaključiti da je transplantacija jetre složena operacija koja se troši u disfunkciji organa. Postupak ne završava uvijek uspješno. Međutim, ovo je prilika za život. Transplantacija iz krvnog srodnika bolja korijena. A kako bi se izbjegle opasne komplikacije u postoperativnom periodu, pacijent bi trebao održavati zdrav stil života (izbjegavanje alkohola, pušenje, prehrana, i tako dalje. D.) te poduzeti propisane za vas od strane liječnika. Pored toga, redovito pregledavajte liječnik radi praćenja stanja transplantacije i, ako je potrebno, poduzmite medicinske mjere.

Posljedice transplantacije jetre

Mnogi ljudi danas se bave pitanjem je li moguće presađivanje jetre, i koliko žive nakon transplantacije jetre. Transplantacija je složena operacija, propisana je za onkologiju, ciroze i određene bolesti.

Svaka osoba s dobrim zdravljem može postati donator. Nakon operacije mogu postojati neke negativne posljedice za pacijenta i osobu koja je pristala postati donator.

Oznaka za rad

Transplantacija je uglavnom imenovana zbog ciroze koja se razvija kod bolesnika s hepatitisom C i B, alkoholizma, određenih bolesti. Također u bolesnika s transplantiranom karcinomom jetre, kada su maligne formacije neoperabilne. Indikacije za postupak su:

  • kongenitalna patologija organa;
  • teško zatajenje bubrega, komplicirano cirozom dekompenziranog oblika;
  • akutna oštećenja organa od toksina;
  • policističnih;
  • cistična fibroza;
  • progresivna difuzna patologija;

kontraindikacije

Postoje neke zabrane za kirurško presađivanje.

  • kirurške intervencije;
  • tromboza portalne vene;
  • starost;
  • ozbiljan stupanj pretilosti.
  • teške zarazne bolesti u kroničnoj fazi;
  • ozbiljne srčane i CNS patologije;
  • onkološke bolesti s prisutnošću opsežnih metastaza.

Transplantacija jetre i njegove vrste

Operacija se provodi u specijaliziranim centrima u odjelu transplantologije. Postupak je složen, može trajati dulje od 12 sati. Postoje dvije glavne vrste transplantacije:

U prvom slučaju dolazi do potpunog ili djelomičnog odstranjivanja organa, donorska jetra se stavlja na njegov fiziološki položaj. U slučaju heterotopijske transplantacije, bolesni organ se ne uklanja, a zdrav transplantacija se provodi u području bubrega ili slezene.

Nakon transplantacije pacijenti trebaju dugo razdoblje rehabilitacije, nakon čega slijedi liječnički nadzor.

Odabir donatora

Najučinkovitiji i manje opasni način je da organ preuzme od živog donatora. Osnovni zahtjevi za donora jetre jaki su zdravlje i želja da pomognu bolesnoj osobi.

Pokazalo se učinkovitost transplantacije i od rođaka, u ovom slučaju, šanse da će jetra korijena, znatno povećati i pacijent je psihološki mnogo lakše.

Također je moguće presaditi i posthumno. U takvoj situaciji, ograda se događa u slučaju smrti mozga ili srca, operacija mora biti hitno izvršena.

Posljedice transplantacije jetre

Vjerojatnost komplikacija nakon ove operacije uglavnom ovisi o dobnoj skupini pacijenata i njihovom stanju. Najčešće je moguće:

  • odbacivanje transplantata. Akut se brzo eliminira, kronični je rijedak i ne reagira na liječenje.
  • Razvoj infekcije. Može dovesti do smrti primatelja.
  • žučne curenje. Zabilježeno je u 20-30% bolesnika, također je moguće razviti takvo stanje u donatorima.
  • kardiovaskularnih problema (stvaranje stenoze ili tromboze). Rijetko se dijagnosticira, ali vrlo opasno za život pacijenta.
  • pogrešna veličina. Potrebna je sekundarna transplantacija.

Potencijalne komplikacije donatora

Osoba koja žrtvuje dio svoje jetre, u teoriji, mora se brzo oporaviti jer je to jedino tijelo koje je sposobno za oporavak u razdoblju od 1-2 mjeseca. Međutim, zabilježene su neke negativne posljedice koje se mogu pojaviti ne samo nakon postupka već i nakon dugog vremenskog razdoblja.

Najčešće postoje pritužbe na razvoj proljeva, probavni problemi, osobito netolerancija na masnu hranu, simptomi refluksa želuca. U nekoliko slučajeva zabilježena je teška depresija.

pogled

Očekivano trajanje života nakon transplantacije jetre uglavnom je rezultat dobi pacijenta, fizičke dobrobiti i dijagnoze. Mnogi žive puni život 15-25 godina.

Ako je transplantacija izvedena s onkologijom ili opsežnom cirozom s komplikacijama, očekivano trajanje života značajno se smanjuje.

Transplantacija jetre s cirozom, metastazama i rakom - implikacije za donatore, indikacije i kontraindikacije

Transplantacija jetre radikalna je terapijska mjera za cirozu i rak. Ona se provodi prema vitalnim indikacijama, kada je jasno da bez transplantacije osoba čeka smrt. Jetra je željezo koje obavlja važnu sekretornu i fiziološku funkciju. Ona detoksificira i uklanja iz tijela strane tvari, toksine, alergene, krajnje proizvode metabolizma, višak hormona.

Jetra je važan element metabolizma: sinteza kolesterola, žučnih kiselina, bilirubina, hormona i prehrambenih enzima. Regulira metabolizam ugljikohidrata i sudjeluje u hematopoezijskim procesima. Ako bez slezene, bubrega, gušterače ukloniti osoba može živjeti normalan život, a zatim bez jetre, umire.

Neuspjeh jetre s posla uzrokuje mnoge bolesti. Tijekom godina njihov se broj povećava. Postoje tvari koje stimuliraju regeneraciju jetre, ali s opsežnim progresivnim lezijama oni su neučinkoviti. U ovom slučaju, oni koriste jedinu priliku za spašavanje života pacijenta - oni čine transplantaciju.

Indikacije za presađivanje

Osnova za događaj je neizlječiva bolest - to je njena pozornica koja uzrokuje potpuni neuspjeh jetre da obavlja svoje funkcije.

Transplantacija se provodi:

  • S kongenitalnim abnormalnostima jetre;
  • Tumori koji nisu u funkciji;
  • U ekstremnoj fazi progresivne difuzne bolesti;
  • U akutnom zatajenju jetre.

Bolesti uzrokuju krovne promjene u strukturi organa, što izaziva disfunkciju i negativno utječe na rad drugih tjelesnih sustava.

Najčešće se transplantacija provodi s cirozom. Bolest je karakterizirana nepovratnim zamjenom zdravih stanica s vlaknastim tkivom.

Ciroza može biti drugačija u prirodi:

  • alkoholičar. Razvija se kao rezultat ovisnosti o alkoholu;
  • virusni. Razvija se s hepatitisom C, B;
  • zakrčen. Dijagnosticiran kao rezultat hipoksije i venske stanice;
  • Primarna bilijarna. Krivac je genetski poremećaji.

Neusklađena s životnim komplikacijama u cirozi - hepatičnoj encefalopatiji, ascitesu, unutarnjem krvarenju.

Kod ciroze, odluka da se operira ne temelji se na prisutnosti bolesti, već na stupnju progresije zatajenja jetre. Kada se simptomi povećavaju u potrazi za donatorom, oni se ubrzavaju.

kontraindikacije

Kontraindikacije transplantacije su apsolutne i relativne:

Ako je za cirrozu potrebna transplantacija, a bolest je uzrokovana hepatitisom, zatim prvo iscjeljenje virusne infekcije, a zatim red za presađivanje.

Tko može postati donator?

Donacija je dobrovoljna procedura u kojoj se organ ili tkivo jedne osobe transplantira u drugu.

Tehnički zahtjevi donatora sastoje se od sljedećih faza:

  1. Dokaz o liječničkom pregledu odsutnosti kontraindikacija operacije;
  2. Dokaz o biološkoj kompatibilnosti s primateljem;
  3. Poduzeti postupak za provjeru mogućih posljedica za donatora;
  4. Potpisivanje pristanka dokumenata za transplantaciju.

Davatelj može postati odrasla osoba s dobrim zdravljem koji je voljan donirati dio vlastitog tijela rođaku ili bilo kojem drugom primatelju. Donacija također može biti posthumno. U tom slučaju jetra se uzima od osobe s fiksnom smrću mozga (češće - nakon ozbiljnih kraniocerebralnih ozljeda). U nekim je zemljama zabranjena zbirka tijela organa.

Transplantacija donora s fiksnom smrću mozga uvijek uključuje operaciju u slučaju nužde. Istodobno, posebna komisija hitno preispituje listu čekanja, imenuje kandidata za presađivanje. Kandidat se hitno odvede u središte transplantologije (ne više od 6 sati), hitno se priprema za operaciju i transplantaciju.

Druga vrsta donacije je povezana. Transplantacija režnja jetre je iz krvnog srodnika. Donatori su roditelji, djeca, braća, sestre koje su stekle punoljetnost i imaju prikladnu krvnu skupinu. Najpovoljnija je transplantacija od rođaka.

Je li moguće prenijeti jetru djetetu? Dječja donacija je dopuštena. Ali prilikom odabira organa trebali biste razmotriti njegovu veličinu za najbolji opstanak.

Ako dijete ne dostigne dob od 15 godina, polovicu jedne odrasle jetre presadit će mu se, dok odrasla osoba treba puno.

Prednosti transplantacije od rođaka:

  • Vrijeme čekanja donatorske jetre se neizmjerno smanjuje. Na popisu čekanja većina primatelja čeka tijelo nekoliko mjeseci i godina;
  • Mogućnost za temeljitu pripremu za operaciju za primatelja i donatora;
  • Jetra živućeg donora je poželjnije za kadaversku;
  • Osigurana je dobra staništa, budući da se uklanjanje i transplantacija provode istodobno;
  • Psihološki, pacijentu je lakše prenijeti transplantaciju organa od svoje rodne osobe;
  • Veliki kapacitet za regeneraciju omogućuje postupno obnavljanje organa u oba sudionika operacije.

Jetra se regenerira do svoje normalne veličine, čak i kada je četvrtina preostala od početne mase.

Vrste transplantacije

Glavne metode transplantacije 2 - ortotopske i heterotopijske. U prvom slučaju, bolesna jetrena jetra se najprije uklanja. Na njemu se nalazi donorska jetra ili režnja. U ovom slučaju, tijelo zauzima svoje fiziološko mjesto u prostoru pod dijafragmom.

U drugom slučaju, nefunkcionalni organ nije izrezan iz pacijentovog tijela. Transplantacija organa izvodi se na mjestu slezene ili bubrega s vezom na odgovarajući sustav krvnih žila.

Priprema za operaciju

Transplantacija je tehnički teško izvesti. Dugo je razdoblje namijenjeno rehabilitaciji.

Pri pripremi za transplantaciju (pacijent je već uključen u listu čekanja), moraju se pridržavati sljedećih pravila:

  • Napuštanje loših navika (pušenje i alkohol);
  • Sukladnost s prehrambenim preporukama, prehranom;
  • Kontrola težine, dnevna vježba;
  • Uzimanje lijekova s ​​pripremnog tečaja.

Pacijent bi trebao biti stalno na komunikaciji, prikupiti skup dokumenata i stvari u slučaju hitne operacije. Prilikom mijenjanja fizičkog stanja obavezno je obavijestiti liječnika o tome.

Za hitnu provjeru prije transplantacije:

  • Prošireni broj krvi;
  • EKG;
  • Onkotesty;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • Profilaktičko davanje donorskih tkiva kako bi se isključilo odbacivanje.

Ortotopna transplantacija

Ova se operacija provodi u 80% slučajeva. Traje od 8 do 12 sati, provodi se u fazama.

hepatektomija

Uklanjanje jetre s dijelom donje vene cave, pod uvjetom da se presađuje cijela jetra s potrebnim fragmentom vene. Sjeckanje plovila i žučni kanal koji vodi do jetre je napravljen. Kruženje krvi se održava pomoću šumova i posebne pumpe.

implantacija

Donatorska jetra smještena je na mjestu udaljenog. U ovoj fazi izuzetno je važno vratiti kretanje protoka krvi kroz organ. Vaskularni kirurg čini šivanje arterija i vene.

Obnova bilijarne ekskrecije

Donatorska jetra transplantirana je bez žučnog mjehura. Za nastavak izlučivanja žuči, formiraju se žučni kanali primatelja i donorskog organa. Po prvi put, drenaža je instalirana u spoju. Kada je razina bilirubina u krvi normalna, drenaža se uklanja.

Za idealne uvjete preživljavanja, istodobno povlačenje zdravih organa iz donatora i hepatectomije u primatelju. Ako se ovaj uvjet ne može ispuniti, donorski organ ostaje u obliku hlađenog (0 ° -4 °).

Razdoblje rehabilitacije

Sve vrste transplantacije su među najsloženijim operacijama koje zahtijevaju dugotrajni oporavak. Prvi tjedan nakon transplantacije nalazi se u jedinici intenzivnog liječenja.

U postoperativnom razdoblju mogu se pojaviti komplikacije:

  • Primarni zatajenje jetre. Transplant ne izvodi funkcije, opterećenje tijela se povećava. Tkiva jetre prolaze nekroznu. Ponekad je potrebna hitna transplantacija kako bi se izbjegla smrt pacijenta;
  • krvarenja;
  • peritonitis;
  • Tromboza portalne vene;
  • Upalni proces infektivne prirode;
  • Odbacivanje organa.

Odbijanje se javlja kao rezultat odgovora imunološkog sustava na izvanzemaljsko tijelo. Reakcija odbacivanja se umjetno inhibira imunosupresivnim sredstvima. Uzmi ih traje dosta dugo. Ako se rizik odbacivanja smanjuje tijekom vremena, doza se smanjuje.

Da bi se osigurala normalna kvaliteta života, pacijent je također potreban:

  • Redovito se promatra u hepatologu;
  • Pratiti svjedočanstvo opće kliničke analize i ultrazvuka;
  • Obratite pažnju na prehranu. Dijeta odgovara "Tablici br. 5";
  • Ne biti izložen visokom fizičkom stresu;
  • Zaštititi od bolesti virusa u vezi s potlačenim imunitetom.

Neposredno nakon transplantacije, pacijenti su promatrani u sredini. Nakon otpuštanja moraju se javiti za još 1-2 mjeseci tjedno u kliniku za kratkotrajni pregled i pravilan odabir doze imunosupresora.

Unatoč činjenici da rizik od odbijanja traje tijekom života, većina pacijenata uspijeva voditi normalan život, podići djecu i baviti se profesijom.

Troškovi transplantacije

Operacija košta puno novaca diljem svijeta. Svi troškovi uključuju obuku i skrb o pacijentima u bolnici, uklanjanje organa, skladištenje, transport, provođenje postupka transplantacije, period rehabilitacije u prvoj godini, plaće liječnika.

Prema američkoj službi pružanja donatorskih agencija, trošak je više od 300 tisuća američkih dolara s daljnjom potrošnjom na terapiju više od 20 tisuća dolara godišnje. U Rusiji, iznos troškova može iznositi do 3 milijuna rubalja.

Prijenos se provodi i pod državnim programima. Regionalno Ministarstvo zdravstva daje uputnicu u jedan od centara transplantologije, detaljno se provodi ispitivanje, pacijent se stavlja u red. Za one koji žele transplantirati organ od povezanog donatora, postoji i zasebna linija.

Koliko žive nakon transplantacije

Prosječni životni vijek ljudi nakon transplantacije jetre:

  • Više od 90% primatelja živi više od godinu dana;
  • Više od 5 godina - 85%;
  • Više od 15 godina - 58%.

Najsigurnija, najsigurnija i jeftina metoda transplantacije je od živog donatora. Izlučivanje dijela jetre u ovom slučaju je moguće čak i pomoću endoskopske, ne traumatskih metoda.

U tom slučaju, obnova donatora za 100% dolazi u samo šest mjeseci. Budući da je donatorski organ transplaniran gotovo trenutačno nakon ekstrakcije, nema vremena za podvrgavanje hipoksije i pruža dobar preživljavanje.

Operacija transplantacije jetre: priprema, provođenje, gdje i kako

Jetra je najveći unutarnji organ našeg tijela. Izvršava oko stotinu funkcija, od kojih su glavne:

  • Proizvodnja i izlučivanje žuči, što je neophodno za probavu i apsorpciju vitamina.
  • Sinteza proteina.
  • Detoksikacija tijela.
  • Akumulacija energetskih tvari.
  • Razvoj koagulacijskih čimbenika.

Bez jetre, osoba ne može živjeti. Možete živjeti s udaljene slezene, gušterače, bubrega (čak i ako oba bubrega ne uspiju, život na hemodijalizi je moguć). Ali lijek još nije naučio zamijeniti funkciju jetre.

I bolesti koje dovode do potpunog neuspjeha jetre, puno i svake godine njihov se broj povećava. Nema lijekova koji učinkovito vraćaju stanice jetre (usprkos reklamiranju). Stoga je jedini način spašavanja života osobe s progresivnim sklerotskim procesima u ovom tijelu transplantacija jetre.

Transplantacija jetre prilično je mlada metoda, prva eksperimentalna operacija izvedena je 60-ih godina 20. stoljeća. Do danas, oko 300 centara za transplantaciju jetre širom svijeta, razvijeno je nekoliko izmjena ove operacije, broj uspješno izvedenih transplatacija jetre iznosi stotine tisuća.

Neadekvatna prevalencija ove metode u našoj zemlji objašnjava mali broj transplantacijskih centara (samo 4 središta za cijelu Rusiju), praznine u zakonodavstvu, nedovoljno jasni kriteriji za prikupljanje presadnica.

Glavne naznake za transplantaciju jetre

Ukratko, transplantacija jetre naznačena je kada je jasno da je bolest neizlječiva i da bez zamjene ovog organa osoba umre. Koje su te bolesti?

  1. Posljednja faza difuznih progresivnih bolesti jetre.
  2. Kongenitalne malformacije jetre i kanala.
  3. Inoperabilni tumori (rak i druge oštećene jetre fokusa).
  4. Akutno zatajenje jetre.

Glavni kandidati za presađivanje jetre su bolesnici s cirozom. Cirroza je progresivna smrt stanica jetre i zamjena njihovih vezivnih sredstava.

Ciroza jetre može biti:

  • Infektivna priroda (u ishodu virusnog hepatitisa B, C).
  • Alkoholna ciroza.
  • Primarna bilijarna ciroza jetre.
  • Kao rezultat autoimunog hepatitisa.
  • U pozadini kongenitalnih metaboličkih poremećaja (Wilson-Konovalov bolest).
  • U ishodu primarnog sklerozirajućeg kolangitisa.

Pacijenti s cirozom jetre umiru od komplikacija - unutarnje krvarenje, ascite, hepatičnu encefalopatiju.

Indikacije za transplantaciju nisu prisutnost dijagnoze ciroze, ali brzina progresije zatajenja jetre (što se brže povećavaju simptomi, prije ćete morati poduzeti korake kako biste pronašli donatora).

Kontraindikacije za transplantaciju jetre

Postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za ovu metodu liječenja.

Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju jetre su:

  1. Kronične infektivne bolesti u kojima postoji dugo postojanost infektivnog agensa u tijelu (HIV, tuberkuloza, aktivni virusni hepatitis, druge infekcije).
  2. Teške povrede funkcije drugih organa (srčano, plućno, zatajenje bubrega, nepovratne promjene u živčanom sustavu).
  3. Onkološke bolesti.

Relativne kontraindikacije:

  • Dob od preko 60 godina.
  • Prethodna operacija na gornjem katu trbušne šupljine.
  • Pacijenti s dalekom slezenom.
  • Tromboza portalne vene.
  • Niska inteligencija i socijalni status pacijenta, uključujući i pozadinu alkoholne encefalopatije.
  • Pretilost.

Koje su vrste transplantacije jetre?

Postoje dvije glavne tehnike transplantacije jetre:

Transplantacija ortotopskih jetre Je transplantacija donora jetre na svoje uobičajeno mjesto u subdiafragmatičkom prostoru s desne strane. Prvo, bolesna jetra uklanja se zajedno s mjestom inferiornog vena cave, a jetra donora (cijela ili samo dio) nalazi se na njegovom mjestu.

Heterotopska transplantacija Je transplantacija organa ili njegovog dijela u mjesto bubrega ili slezene (do odgovarajućih plovila) bez uklanjanja bolesne jetre.

Po vrstama transplantata, transplantacija jetre podijeljena je na:

  • Transplantacija cijele jetre iz leša.
  • Transplantacija dijela ili jednog režnja kadaverske jetre (SPLIT tehnika - odvajanje jetre donora u nekoliko dijelova za nekoliko primatelja).
  • Transplantatni dio jetre ili jednog režnja od sljedećeg roda.

Kako je odabran donator

Jetra je vrlo prikladan organ za odabir donatora. Da bi se utvrdila kompatibilnost, dovoljno je imati istu krvnu skupinu bez razmatranja antigena HLA sustava. Ipak, vrlo važan odabir prema veličini organa (osobito to je važno kada presađivanje jetre na djecu).

Davatelj može biti osoba sa zdravom jetrom koja ima smrt mozga (najčešće su to ljudi koji su umrli od teške kraniocerebralne traume). Postoje mnoge prepreke za uklanjanje tijela s leša zbog nesavršenih zakona. Osim toga, u nekim je zemljama zabranjeno oduzimanje tijela od leševa.

postupak presađivanje jetre iz leša je kako slijedi:

  1. Prilikom uspostavljanja indikacija za presađivanje jetre pacijent se šalje u najbliži transplantacijski centar, gdje se obavljaju potrebni pregledi i upisuju na popis čekanja.
  2. Mjesto u redu za transplantaciju ovisi o ozbiljnosti stanja, brzini progresije bolesti, nazočnosti komplikacija. Očito je to određeno nekoliko pokazatelja - razina bilirubina, kreatinina i MNO.
  3. Kada se pojavi prikladno truplo tijela, posebna liječnička komisija pregledava popis čekanja svaki put i određuje kandidata za transplantaciju.
  4. Pacijent se hitno poziva u centar (u roku od 6 sati).
  5. Izvršena su hitna preoperativna priprema i sama operacija.

Povezano presađivanje jetre (roditelji, djeca, braća, sestre), pod uvjetom da darivatelj navrši 18 godina, dobrovoljni pristanak, kao i slučajnost krvnih skupina. Povezanoj transplantaciji smatra se prihvatljivijom.

Glavne prednosti povezanog transplantacije su:

  • Nemojte dugo čekati donatorsku jetru (vrijeme čekanja u redu za kadaversku jetru može biti od nekoliko mjeseci do dvije godine, mnogi potrebni jednostavno ne žive).
  • Postoji vrijeme za normalnu pripremu i donatora i primatelja.
  • Jetra iz živog donora obično je dobre kvalitete.
  • Reakcija odbijanja opaža se rjeđe.
  • Psihološki je lakše prenijeti jetru od rođaka nego od leša.
  • Jetra se može regenerirati za 85%, dio jetre "raste", kako u donatoru tako iu primatelju.

U vezi s transplantacijom jetre, dijete do 15 godina ima samo polovicu jedne dionice, a odrasla osoba za jednu dionicu.

Kratak opis stadija ortotopne transplantacije jetre

80% svih transplantacija jetre su ortotopski transplantacije. Trajanje takve operacije je 8-12 sati. Glavne faze ove operacije su:

  1. Hepatektomija. Oboljela jetra uklanja se uz susjedno područje donje vena cave (ako je cijela jetra također transplantirana s fragmentom šuplje vene). U tom slučaju, sve žile koje idu na jetru, kao i zajednički žučni kanal, presijecaju. Za održavanje cirkulacije krvi u ovoj fazi stvaraju se šunci koji provode krv iz donje vena cave i donjih udova u srce (posebna crpka je povezana s pumpom krvi).
  2. Implantacija donorske jetre. Na mjestu uklonjenog organa smještena je donorska jetra (cijela ili dio). Glavna zadaća ove faze je potpuno povratiti protok krvi kroz jetru. Za to su sve posude (arterije i vene) šivati ​​zajedno. Iskusni vaskularni kirurg nužno je prisutan u brigadi.
  3. Rekonstrukcija žučnog kanala. Donatorska jetra transplantirana je bez žučnog mjehura, tijekom operacije nastaje anastomoza žučnog kanala organa donatora i primatelja. Anastomoza se obično isušuje, a drenaža je prvi put van. Nakon normalizacije razine bilirubina u krvi, drenaža se uklanja.

Idealno, kada se dvije operacije odvijaju istodobno u jednoj bolnici: uklanjanje organa iz donora i hepatectomije u pacijenta. Ako to nije moguće, organ doniranja čuva se u hladnoj ishemiji (maksimalno razdoblje iznosi do 20 sati).

Postoperativno razdoblje

Transplantacija jetre odnosi se na najsloženije operacije na organima trbušne šupljine. Obnova krvnog protoka kroz donorsku jetru obično se odmah javlja na operacijskom stolu. No operacija ne završava liječenjem bolesnika. Počinje vrlo komplicirana i dugo postoperativna faza.

Oko tjedan dana nakon operacije, pacijent će provesti u jedinici intenzivne njege.

Glavne komplikacije nakon transplantacije jetre:

  • Primarni neuspjeh transplantacije. Presađena jetra ne ispunjava svoju funkciju - povećava opijenost, nekrozu jetrenih stanica. Ako ne izvršite hitnu ponovnu transplantaciju, pacijent umre. Razlog za tu situaciju najčešće je akutna reakcija odbacivanja.
  • Krvarenje.
  • Difuzija bjelica i peritonitis žuči.
  • Tromboza portalne vene ili jetrene arterije.
  • Infektivne komplikacije (purulentni procesi u abdominalnoj šupljini, pneumonija, gljivične infekcije, herpetička infekcija, tuberkuloza, virusni hepatitis).
  • Odbacivanje transplantata.

Odbacivanje transplantata glavni je problem svih transplantologije. Ljudski imunološki sustav proizvodi protutijela svakom stranom agentu koji ulazi u tijelo. Stoga, ako ne potisnete tu reakciju, stanice donorske jetre jednostavno će umrijeti.

stoga pacijent s bilo kojim transplantiranim organom morat će uzeti cjeloživotne dodatke koji potiskuju imunitet (imunosupresore). Najčešće se propisuju ciklosporin A i glukokortikoidi.

U slučaju jetre, osobitost je u tome što se tijekom vremena smanjuje rizik od odbijanja reakcije i postupno smanjenje doze tih lijekova. Kada transplantacija jetre iz rođaka također zahtijeva manje doze imunosupresora nego nakon transplantacije organa leša.

Život s presađenom jetrom

Nakon ispuštanja iz središta pacijentu se traži da ne ode daleko i tjedan dana specijalistima transplantacijskog centra. Za to vrijeme odabrana je doza imunosupresivne terapije.

Bolesnici s transplantaciju jetre, primanje stalno lijekove koji potiskuju imunološki sustav - visoko-rizičnu skupinu prvenstveno na infektivne komplikacije, bolest se može izazvati čak i one bakterije i viruse koji zdrava osoba obično ne uzrokuju bolesti (oportunistički). Treba zapamtiti da za bilo kakve manifestacije infekcije treba liječenje (antibakterijski, antivirusni ili antifungalni).

I, naravno, unatoč dostupnosti modernih lijekova, rizik od odbijanja reakcija i dalje tijekom života. Kada se pojave znakovi odbijanja, potrebna je druga transplantacija.

Unatoč svim poteškoćama, više od trideset godina iskustva u transplantaciji jetre pokazuju da je donator jetre kod većine pacijenata živi više od 10 godina nakon transplantacije, povratak na posao aktivnosti, pa čak i rađaju djecu.

Gdje mogu dobiti transplantaciju jetre u Rusiji i koliko košta?

Transplantacija jetre u Rusiji plaća država u okviru programa medicinske skrbi visoke tehnologije. Upućivanje u jedan od centara za transplantaciju daje regionalno Ministarstvo zdravstva. Nakon pregleda i utvrđivanja svjedočenja pacijent je stavljen na listu čekanja donorske jetre. U slučajevima s povezanim presađivanjem, situacija je jednostavnija, ali će također biti potrebno čekati red.

Pacijenti koji ne žele čekati i imati novac će biti zainteresirani za poznavanje cijena plaćene transplantacije.

Operacija presaivanja jetre jedan je od najskupljih. U inozemstvu cijena takve operacije iznosi od 250 do 500 tisuća dolara. U Rusiji, oko 2,5-3 milijuna rubalja.

Postoji nekoliko glavnih centara za transplantaciju jetre, a tu je desetak zdravstvenih ustanova u većim gradovima koji imaju dozvolu za to.

  1. Glavni centar za presađivanje jetre u Rusiji - transplantologija FNTS-a i umjetni organi. Shumakova, Moskva;
  2. Moskovski centar za transplantaciju jetre Sklifosovsky;
  3. RNCRTC u St. Petersburgu;
  4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" u Nizhni Novgorod;
  5. Transplantacije jetre također se izvode u Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara.

Transplantacija jetre. Život prije i poslije

Ibrahimov:

Program "Gastroenterologija", njegov voditelj, ja, Elkhan Ibragimov, liječnik-gastroenterolog, hepatologist. Danas imamo vrlo hitno, vrlo zanimljivu temu u svakom smislu te riječi, i vrlo zanimljiv gost, transplantacije kirurg, jetre i žuči operacije, Murad Saftarovich Novruzbekov, PhD, voditelj istraživačkog odjela Instituta za hitnu skrb. NV Sklifosovsky.

Danas je tema "Transplantacija jetre. Život "prije" i "poslije" ». Prva riječ vam, razumijemo ozbiljnost stvari, što radite u institutu. Kirurzi ove razine na nas na prvom prijenosu, stoga vam zahvaljujemo na zadanom vremenu.

M. Novruzbekov:

Vjerojatno je potrebno započeti povijesnim izletom, s djelima VP Demikhova, eksperimentera, koji su bili osnivači ne samo transplantacije jetre već i transplantologije. Sljedeća je bila prva operacija koju je 1963. godine proveo profesor Thomas Starls u Sjedinjenim Američkim Državama. U našem eksperimentu bio je u eksperimentu, prva operacija bila je 1974., po mom mišljenju, pod vodstvom Halperina, a također i Shumakova, zajedno. Prvu operaciju izvodio je profesor A. Yeramishantsev u okviru ruskog istraživačkog centra za kirurgiju. Usput, ovaj pacijent je još uvijek živ, praktički od 1990. godine prošlo je 27 godina. Prva operacija, kada govorimo o tome koliko pacijenata živi nakon transplantacije jetre - to je dobar primjer. Na Institutu Sklifosovsky, aktivni rad Centra za transplantaciju započeo je 2000. godine. Već 17 godina, praktički, rad s nulte pozicije sada je doveo do vrlo dobre razine. Do danas je provedeno više od 500 transplatacija.

Koji su problemi, i kako ljudi žive nakon transplantacije jetre? Kada smo upravo počeli transplantaciju jetre u našem institutu, bila je pod vodstvom profesora Jamala, a pod pokroviteljstvom profesora Ermolova koji je organizirao odjel u našem institutu. Svi su pretpostavili da prvi pacijenti moramo nužno umrijeti iz nekog razloga. Jer, očito, težak posao, malo je drugo poznato o transplantaciji. U Rusiji je, prije toga, u sovjetskom razdoblju broj takvih operacija bio slab. Usput, bio je program u Zaporizhzhya, gdje je osam transplantacija izvedeno u Institutu za transplantacije, sada Shumakova. Prije toga - umjetni organi, transplantacija organa, također su provedena oko osam operacija. Kada smo prvi put počeli, nije bilo posve jasno. Na prvoj operaciji, sjećam se, profesor A. Eramishantsev bio je prisutan kao pozvana osoba i promatrao je taj proces. Ta je operacija prošla dobro. Naravno, bili smo inspirirani tih godina. Novi posao i posao, može se reći, kuhani, iako je broj operacija sam bio na minimumu.

Do danas, transplantacija jetre obavlja se približno 70 do 80 operacija godišnje. Prošle je godine u našem Centru izvršeno 77 operacija. Pacijenti žive vrlo brzo nakon transplantacije. Naravno, bez komplikacija, neke operacije se ne zaobilaze, postoje one koje se ponovno operiraju u bliskom postoperativnom razdoblju, a neke u dugoročnom razdoblju. Posebno ponovljene operacije bile su povezane s povratkom hepatitisa C i ranim razvojem ciroze kod ovih bolesnika protiv imunosupresivne terapije. Trenutno postoje brojni moderni lijekovi s kojima smo naučili riješiti te probleme.

Ibrahimov:

Murad Saftorovich je donio određeni uvod, on je hodao gotovo cijeli naš plan. Počnimo tako.

Riječ je o pacijentima koji su već u terminalnoj fazi kronične bolesti jetre; ili su pacijenti s hepatocelularnog karcinoma, ili je s malignih tumora u jetri, ili se govori o akutnog zatajenja jetre, odnosno razvoj fulminantnog tijeku drugih bolesti. U svojoj praksi, s kojom patologijom najčešće obavljate transplantaciju jetre? Imamo pacijente u terminalnoj fazi, naravno, to su virusni hepatitis, to je alkoholni tijek geneze hepatitisa.

M. Novruzbekov:

Prije svega, to su, naravno, bolesnici u terminalnoj fazi bolesti jetre, to su ciroze različite etiologije. Većina pacijenata su pacijenti s hepatitisom C, ciroze i hepatitisa C. U manjoj mjeri, pacijenti s autoimunim bolestima, čak i manje, naravno - pacijenti sa fulminantnog zatajenja jetre. Izuzetno rijetko pacijenata s primarnom tumoru jetre u odsutnosti ciroze, tj pri normalnom nativnog jetri i u odsutnosti metastaza u drugim organima. To su pojedinačni bolesnici, po mojem mišljenju imali smo oko šest tumora koji se ne mogu obnavljati. Međutim, bolesnici s cirozom i drugi, natjecateljski bolest - hepatocelularni rak, vrlo su česti. Otprilike smo radili nešto više od sto pacijenata. To jest, kombinacija cirozo-virusa etiologije i hepatocelularnog karcinoma iznosi približno 20-25%.

Ibrahimov:

U granicama našeg transfera često govorimo o bolesti jetre i veliku pažnju posvećujemo onkapravlennost. Više puta smo razgovarali o raznim komplikacijama u ovom studiju, o kroničnim bolestima jetre, virusnoj etiologiji, alkoholnoj etiologiji, metaboličkim poremećajima. Danas govorimo o onome što dobivamo kao rezultat, kada bolesnik nije apsolutno pregledan. Pacijent nije bio tretiran, hepatitis C u roku od 10-15 godina rezultirao je Child-Pugh klasom B i C ciroze, prema kojoj ih klasificiramo. Nakon što je alkoholna bolest jetre, pacijent zanemaruje riječi liječnika i dalje pije alkohol. Zatim imamo na umu cirozu, koja se ponekad događa, već prelazi u primarni karcinom, hepatocelularni rak. Tada je jedina pomoć pacijentima vi, kirurzi. Ali postoje i određeni kriteriji, zapravo, o primarnom raku, to su Milanovi kriteriji.

M. Novruzbekov:

Da, apsolutno istina. Situacija je kako je to. Počnimo s alkoholnim bolestima. Ako bolesnik konzumira alkohol dugo vremena, a to dovodi do ciroze jetre, dekompenzirane ciroze, onda, u velikoj mjeri, trebamo ponuditi pacijentu kirurški tretman. No, u načelu, budući da je prva dijagnoza alkoholične ciroze jetre prije transplantacije dugo vremena. Pacijentu je reklo da to ima izravno hipotoksicni efekt i uzrokuje probleme kod pacijenta. Ako razumije i otkazuje alkohol, tada prolazi dosta dugo vremenski period i funkcija jetre se nadoknađuje, dolazi do više ili manje zadovoljavajućeg stanja kako bi je promatrala. U budućnosti ćemo vidjeti da pacijent promatra nepostojanje alkohola ili nastavlja piti dalje.

Ako pacijent i dalje pijete, tada se takvim pacijentima ne može ponuditi transplantacija jetre. Budući da ne postoji jamstvo da će poslije sutra nakon transplantacije više ne piti, one će doći do istog ishoda. Nema jamstva da će biti u skladu s režimom imunosupresivne terapije, koja im se nudi. Općenito, pacijent mora kontrolirati sebe. Stoga, postoji uvjet da najmanje šest mjeseci pacijent ne bi trebao uzimati alkohol. Ako već pola godine vidimo da nema problema sa pacijentom, ne uzima alkohol, pokazuje testove, pokazuje uzorke. Ponekad uzimamo uzorke, uzorke urina, jer postoji mjesečno praćenje pacijenta. Rezultati testova dolaze liječnicima koji na temelju određenih analiza dovode do činjenice da pacijent konzumira alkohol, funkcija jetre pogorša ili obrnuto.

Ako ne koristi, ali funkcija jetre još uvijek je loša, nudimo mu transplantaciju. Ako to vidimo, naprotiv, stanje se poboljšalo, funkcionalne rezerve omogućuju čekanje neko vrijeme, bolje je pričekati malo. Ako vidimo da je u kontekstu ciroze, je bilo uzrok, tu su promjene žarišne karaktera, utvrditi tijek biljezi, tumorski markeri, je onkopoisk, ako primarnog tumora. Pod odgovarajućim kriterijima, naravno, predlaže se i transplantacija. Ovi kriteriji - kriteriji Milana, kriterije Kalifornije, mnogo kriterija, sada svaka klinika pokušava ponuditi svoje kriterije. Ali pitanje je: pate li pacijenti koji nemaju rak hepatoscela na popisu čekanja? Moraju dugo čekati, jer prvo uzimaju transplantaciju s hepatocelularnim karcinomom.

Potrebni su rezultati petogodišnjeg opstanka. Ako je petogodišnja stopa preživljavanja kod ovih pacijenata dobra, iznad 70%, kirurško liječenje može biti ponuđeno pacijentu s hepatocelularnim karcinomom. Ako vidite da je dobar rezultat samo u kriterijima Milanu, a drugi kriteriji nisu postigli isti rezultat, onda, naravno, pogođeni pacijenti su na listi čekanja, koji nemaju hepatocelularnog karcinoma, ciroza jetre s druge. Stoga treba poštivati ​​kriterije, ali dopušteno je malo proširenje kriterija.

Ovo je malo proširenje - kalifornijski kriteriji, nešto se razlikuju po volumenu, broju tumora i veličini tumora. Najvažnija stvar je da ne postoji vaskularna invazija, kao i izvanhepatske metastaze. Na početku razgovora razgovarala sam o pojedinačnim pacijentima s tumorima jetre, u odsutnosti difuzne bolesti jetre, one su također jedna, nema ih mnogo. U 2012. godini, Hepatology magazin objavio je članak u tim, nazočili su vodeći znanstvenici iz različitih klinika u Europi, gdje je samo oko 100 su prikupljeni, mislim, 115 ili 120 pacijenata širom Europe, koji se pokreće ove patologije. Trenutno imamo oko šest pacijenata, napomenuo sam, dok rezultati nisu lošiji od rezultata u bolesnika s cirozom. Imamo bolesnika s sedam godina preživljavanja, osam godina preživljavanja, petogodišnje preživljavanje, promatranje razdoblja su kako slijedi.

Ibrahimov:

Murad Safarovar, spomenuli smo riječ "popis čekanja". Kako doći do pacijenata s cirozom i drugom patologijom? Koji se volumen dijagnostičkih aktivnosti obavlja tako da je pacijent uključen u listu čekanja?

M. Novruzbekov:

Prije svega, naznake za transplantaciju jetre stavljaju gastroenterolozi, terapeuti i kirurzi koji već stavljaju kontraindikacije. Ako konzervativna terapija ne daju učinak, vidimo dekompenzaciju, naravno, prije svega ga usmjeravamo na transplantologa. Transplantacija na recepciji u pravcu klinike ili poliklinike ima svoj oblik 0-57y, uzima pacijenta i gleda na to koji su ispiti provedeni za tog pacijenta. To uključuje računalnu tomografiju, kolonoskopiju i gastroskopiju, nužno oncomarkers, virusni opterećenje na hepatitis B, hepatitis C, delta virus. Pazite da pregledate kardiologe u nazočnosti bilo koje bolesti srca, pregledu neurologa. Stručnjaci, također, pregledajte ako je potrebno. Tek nakon toga, pacijent se dovede na raspravu, onkološka konzultacija donosi odluku i pacijent se upisuje na listu čekanja.

Ako je pacijent ozbiljan, onda bi trebao biti operiran u prvom planu. Ako pacijent ima manje bodova, ti bolesnici idu na operaciju ili ti pacijenti mogu malo pričekati. Bodovi se trenutno broje na MELD, a prije toga smo računali na Child-Pugh, iako je Child-Pugh lakši za liječnika, jer se vrlo brzo razmatra i može se također prilagoditi odmah. MELD je mlađa, 2002. godine, po mom mišljenju, usvojen je. Ovdje postoje određeni problemi, u smislu određivanja funkcije dušika u troškovima. Budući da ponekad pacijenti s bubrežnom insuficijencijom, koji su na kroničnoj dijalizi, dolaze do njih, imaju visoku ocjenu, prvo prolaze. Ili bolesnici s rekurentnim krvarenjem, rekurentnom encefalopatijom, koja je vrlo teško ispraviti, ne dobivaju visoku količinu MELD-a, međutim, oni su nekako poništeni. Stoga, ovdje liječnik treba ispraviti. Međutim, prema nalogu Odjela za zdravstvo, ciljani su samo MELD bodovi. Na listi čekanja upisuje se broj MELD bodova za različite podatke, na primjer, u Engleskoj od 14 šaha, u Sjedinjenim Državama od 12 godina. Kako se list čeka, a zatim liječnik koji gleda pacijente izgleda, ti se pacijenti kreću na popisu čekanja, ili u hitnijem stanju ili, obrnuto, u više čekanje.

Ibrahimov:

Koliko vremena sada pacijenti očekuju?

M. Novruzbekov:

Na našem popisu čekanja nalazi se 70 pacijenata. Mislim da, zapravo, ima puno pacijenata. Polazeći od činjenice da mi radimo oko 6-7 pacijenata mjesečno - 70 pacijenata na mjesečnoj listi čekanja u Moskovskom centru organa, to je sasvim dovoljno.

Ibrahimov:

Približno, ako računate, oko deset mjeseci.

M. Novruzbekov:

Ako otprilike broje, otprilike 10-20 bolesnika na milijun stanovnika, odavde počinju. Ako u Moskvi ima 14 milijuna, tada oko 200-250 bolesnika treba transplantaciju jetre godišnje.

Ibrahimov:

Kao što je rekao Murad Safarovich, doista postoji određena mjera, prema kojoj razmotrimo Child-Pugh skali. Također se ocjenjuje ciroza jetre, nadoknađuje se, dekompenzirano. Ja ću pojasniti da nisu svi bolesnici s cirozom jetre potrebni transplantacije jetre. Kad mi gastroenterolozi zapravo se radi ciroze jetre komplikacije, da li je krvarenje iz varikozitete, encefalopatija, ascites, koji se ne može riješiti diuretici; u slučaju kada se stvarno ne možemo boriti s etiološkim faktorom...

Sada, u principu, hepatitis situacija je postala više ili manje, je puno bolje, posebno s hepatitisom C, kada se koristi pacijentima nije mogao cirotične dati interferon drogu, ali sada je situacija postala lakše s obzirom na činjenicu da postoje lijekovi direktna antivirusna radnje. Uz hepatitis B, situacija je više ili manje jasna. Nešto teže s delta hepatitisa.

M. Novruzbekov:

Rekao bih. Za nas, transplantolozi, sada je situacija postala lakša s hepatitisom C i B, Delta ostaje teži problem. Zašto je težak problem? Kao što si rekao, lijekovi izravna akcija omogućila pacijentima prije operacije, kao u vrijeme procesa liječenja, možemo raditi s tim procesima i nastaviti terapiju nakon operacije ili nakon operacije za liječenje bolesnika, pa čak iu neposrednom postoperativnom razdoblju s tim lijekovima. Ali s hepatitisom B postoji određena složenost. Prva poteškoća je visoka cijena liječenja, jer danas postoje dva priprema na ruskom tržištu, domaću proizvodnju i njemačku proizvodnju, cijena tih lijekova je drugačija. Vrlo velika razlika. Na samu operaciju potrebno je administrirati 10.000 jedinica ovog lijeka, to je imunoglobulin...

Ibrahimov:

Objasnit ću da se radi o intraoperativnoj primjeni lijeka pacijentu s hepatitisom.

M. Novruzbekov:

Apsolutno. Čim uklonimo jetru, ovaj lijek unosi se u angiopatski period i 2.000 jedinica se primjenjuju svaki dan tijekom tjedna. Naravno, postoje i druge sheme. Na primjer, uvođenje intraoperativno 7000 jedinica, a postoje i druge sheme od 800 jedinica dnevno. Svejedno, više od 15 000 jedinica se dobiva za najbliže intraoperativno i postoperativno razdoblje, primjenu ovog lijeka. Ali, daljnja kontrola je potrebna svaka dva tjedna, malo kasnije - jednom mjesečno, razina protutijela, HBS protutijela. Po razini protutijela i odsutnosti antigena, isti se lijek primjenjuje barem u roku od godinu dana.

No, pitanje i dalje slijedi. Nitko, nitko nije rekao, koliko vremena je potrebno unijeti ovu pripremu - godinu, dvije, tri, četiri, pet? Postoji izravan odnos između trajanja primjene ovog lijeka i početka ponovnog pojavljivanja hepatitisa B i, prema tome, ciroze kod ovih bolesnika. Što više unosimo ovaj lijek u dužinu, kasni recidiv pojavljuje se u kasnijim razdobljima. Ispričava se sljedeća situacija: koliko možemo ući? Opet, godinu, dvije, tri, pet, deset? Na čijim ramenima taj teret leži, jer, ponavljam, lijekovi su vrlo skupe? Paralelno, naravno, uvodimo, dajemo i analoge nukleozida, različitih lijekova, počevši od najjednostavnijih i završavajući s Enerofovir, Baraklodom. Naravno, kombinirana upotreba ovih dviju lijekova daje najbolje rezultate.

Što se tiče hepatitisa B. Do tog trenutka, sigurno smo mislili da je teška situacija s hepatitisom C, ali sada s hepatitisom C, vjerojatno najbolja.

Ibrahimov:

Murad Saftorovich, prijeđimo na vaš posao, teške radne hobije. Počnimo, možda, s pitanjima koja bi bila od interesa za sve. Koje operacije, kakva transplantacija jetre postoji? Pacijenti, rekli smo, odaberite prema indikacijama. Kako odabrati donatore? Vjerojatno, pitanje interesira sve? Koji su kriteriji odabrani i koji kriteriji isključivanja?

M. Novruzbekov:

Prije svega, organi su uklonjeni iz leševa s dijagnozom smrti mozga ili biološke smrti. Na početku našeg rada najčešće su to organi s leševa s biološkom smrću, sada, praktički 90-95%, to su donatori s leševa s smrću mozga. Postoji centar, Moskovski centar za donaciju organa, koji prima informacije od 16 klinika o donatora gdje se događa konvulzija. Naravno, dijagnosticira neurolog, resuscitator, koji ima najmanje 5 godina radnog iskustva u ovoj klinici. Oni uspostavljaju dijagnozu smrti mozga, tek nakon toga pozivaju se transplantolozi. S utvrđenom dijagnozom smrti mozga. Ako je potrebno dodatno istraživanje - encefalografija, računalna tomografija, angiografija, tada, prema tome, i provedena.

Ibrahimov:

Transplantolozi, napominjem, vjerojatno, ovo je grupa koja posjećuje, tim?

M. Novruzbekov:

Ne, u Moskvi je Moskovski centar za donaciju orgulja koji se bavi ovim problemima. No, dijagnoza smrti mozga uspostavljena je u klinici, gdje je donator. Prije toga, većina donatora su pacijenti s traumatskom ozljedom mozga, sada je rasprostranjen bolesnika s moždanim udarom - ishemijski, hemoragijski moždani udar s različitim oblicima. Mora se reći da je razina neurokirurgije bio je još jedan, a razina pomoći bio je još jedan, tako da sada u bolesnika s traumatskom ozljedom mozga su manje dijagnosticira moždanu smrt. Najčešće, to su pacijenti starije generacije s potezima. Nakon dijagnoze moždane smrti donatora se prenosi u operacijskoj sali gdje kirurgija obično se provodi uz poštivanje svih uvjeta za sterilitet. Ovaj ako je prisutan multiorganske povlačenje prsišta brigade koji uklanja svjetlo, uklanja srce, te abdominalna brigade koji provodi uklanjanje jetri, bubregu, ako je potrebno, - i crijeva i gušterače. Praktično, dvije brigade.

Ibrahimov:

Zainteresirani za birokratsko pitanje, potpisivanje nekog pristanka rodbine. Kako se to događa u našoj zemlji?

M. Novruzbekov:

Postoji zakon o pretpostavci donacije. Ovaj zakon još nije otkazan. Stoga postupamo u skladu sa zakonom. Mnogo je polemika o tome treba li promijeniti zakon ili ne. No, dosad poznajemo iskustva drugih zemalja, a naročito je najbliži susjed Ukrajina, gdje je zakon ukinut i primili smo potpuno suprotan zaključak. Niti jedno tijelo u Ukrajini nije bilo transplantirano. Do sada, oni imaju zakon. Istina, nedavno je provela anketu: "Možete se vratiti na prethodni zakon ili ne." Oko 62% ispitanika odgovorilo je da bi, u principu, bilo lijepo vratiti se na stari zakon. Valja napomenuti da je sadašnji zakon u Ukrajini već djelovao u Velikoj Britaniji. U proljeće ove godine, Velika Britanija je usvojila zakon sličan našem, koji je uvelike popravio, naravno, situaciju s donatorstvom u Engleskoj.

Ibrahimov:

Još jednom, razjasnit ćemo: nijedan od rođaka ili pacijentov život ne zahtijeva suglasnost? Da li zakon to kaže?

M. Novruzbekov:

Kada je život pacijenta, ako to nije od svojih rođaka, ili od strane samog pacijenta ili prijateljima, obitelji odbijanje da otvori s mogućim smrtnim ili ne-donacije, nema potrebe da se zna o tome nakon smrti pacijenta.

Ibrahimov:

Nakon što se organ povuče, što se događa?

M. Novruzbekov:

Moramo se odati počast rad centru donacije organa u usporedbi s razdobljem kada smo tek započeli i sada, naravno, napravili ogroman uspjeh. Budući da godišnje provodimo oko 70 do 80 operacija, ali ne samo da djelujemo, djelujemo i drugim centrima, vlasti idu u savezno središte, uključujući i. Broj zaplijenjenih organa je nekoliko puta veći, ako ne i desetke puta, u usporedbi s onim prije, prije 15 godina.

Centar donacija organa dodatno provjerava prisutnost infekcija, bakterijskih infekcija, virusnih infekcija, a posebno HIV, sifilis, hepatitis. Ako su rezultati svih virusa negativni, tada se mogu koristiti samo organi iz ovog leša. Ali ovdje, također, sve nije tako jednostavno, jer kvaliteta organa mora odgovarati, inače ćemo dobiti primarni nefunkcionalni organ i to će uzrokovati smrtni ishod, dobit ćemo tijelo od primatelja. To nije potrebno ni za pacijenta, ni za liječnike, a ne za svoje rođake, posebno. Nakon što se promatraju sva pravila i prvo se promatraju ova pravila za transplantologu, poput "Oca našega", tek nakon toga moguće je izvršiti operaciju za uklanjanje organa. Uklanjanje organa je također vrlo složen postupak. Ovdje radi na velikim posudama, radi na posudama abdominalne aorte, radi na aortu, perfuzije organa, hlađenja organa, pranja od krvi i očuvanja organa.

Centar za donaciju organa provjerava organe za infekcije, HIV, sifilis, hepatitis.

Ibrahimov:

Koliko sati može jedan organ biti u konzervatorskoj državi?

M. Novruzbekov:

Na početku rada dozvoljeno je 12 sati očuvanja, trenutno ne dopuštamo više od 6 sati očuvanja jetre. Od sada logistika je izgrađena na takav način da minimalizira hladno ishemiju do 6 sati, moguće je malo proširiti kriterije organa, prošireni kriteriji koje možemo poduzeti i koristiti.

Ibrahimov:

To znači, do šest sati očuvanja, obavještavamo da postoji organ, a vi se obratite osobi koja je na popisu čekanja.

M. Novruzbekov:

Nakon što je dijagnoza moždane smrti nas upozoriti, a zatim ostavlja koja djeluje brigade, kao što sam rekao, i prsišta i abdomena brigade na licu mjesta nakon laparotomije ili torakotomije utvrđen. Prvi korak je laparotomija ili torakotomija i vizualna inspekcija. Na vizualnom pregledu utvrdimo možemo li nastaviti raditi ili ne. Ponekad, na temelju vizualnog pregleda jasno je da je tijelo je vrlo loše kvalitete, te je, na primjer, ako je jetra, ovaj teške masne degeneracije, ciroza ili čak ponekad, kompenzirana ciroza ne očituje. Ako je tako, odustajemo od tijela u ovoj fazi. Ako vidimo da je tijelo dobro prilagođen, u našoj poliklinici nudi tsitobiopsiya, provodimo biopsiju, i tražiti prisustvo velikog raspršene ili masnom. Za nas smo uspostavili granicu ove distrofije.

Ibrahimov:

M. Novruzbekov:

Vjerujemo da više od 50% masne distrofije dovodi do vrlo visokog postotka primarne nefunkcionalne transplantacije, tako da u vrlo rijetkim slučajevima koristimo nešto više postotaka masnih degeneracija i općenito manje od 50%. No, valja napomenuti da pokušavamo smanjiti ishemiju hladnoće i smanjiti ishemiju hrane, moguće i druge metode, funkcionalne. Ovo nije samo biokemijska krvna ispitivanja već i definicija funkcionalnih rezervi. Na primjer, vrlo su brzo funkcionalni testovi koje provodimo prije laparotomije. Mjerenjem tih testova, osvjetljavanjem bilo koje boje, možemo reći da će funkcije organa biti prilično dobre. Zatim, korak po korak, nastavljaju se sljedeće faze.

Ibrahimov:

Govoreći o logistici, kako je veza s pacijentom na popisu čekanja? Kako ide priprema, koliko vremena to traje?

M. Novruzbekov:

Nakon što se ustanovi dijagnoza smrti mozga, nakon poziva Centru za transplantaciju prema krvnoj grupi, kao i antropometrijskih podataka i listova čekanja...

Ibrahimov:

Antropometrijski podaci - ovo uspoređuje težinu organa koji će biti transplantiran?

M. Novruzbekov:

Ne, naravno, uzimamo donatorsku antropometru. To je visina, težina, opseg na razini xiphoid procesa, opseg na razini pupka, udaljenost između pupka i xiphoid procesa. Na temelju ovih pozicija također određujemo primatelja. Prihvatljiva razlika je oko 15%. Ako je davatelj dugačak dva metra, a primalac je pedeset metara visok, bit će velika disonanca, tako da se organska neusklađenost. Idealan organ - što znači nula degeneracija masnog tkiva, dobre testove i leša nisu bili u intenzivnoj njezi sedam dana, to je vrlo važan čimbenik. Budući da je moguće infekcije, bakterijske kontaminacije, možemo ukloniti organ od donatora, podijeliti ga, to jest, podijeliti na dva dijela, i koristiti dio za malog primatelja. No, svaka radnja povezana s traumom donosi dodatnu komplikaciju i dodatne probleme primatelju, stoga je bolje slijediti sva pravila za odgovaranje organa od donatelja do primatelja.

Ibrahimov:

Nakon što ste uspoređivali sve podatke, kontaktirajte pacijenta izravno na popisu čekanja. Koliko dugo, u kakvoj bi dostupnosti pacijent trebao biti u gradu?

M. Novruzbekov:

Dva ili tri sata. Mora stići na vrijeme.

Ibrahimov:

Mora biti spremna.

M. Novruzbekov:

Činjenica je da se paralelna operacija izvodi na donatora, također traje dva do tri sata, paralelno postoji biopsija jetrenog tkiva u našem centru, također traje četrdeset do pedeset minuta. Otprilike tri sata nakon poziva primatelja, a isto tako paralelno tri sata od trenutka početka operacije donatora. Pacijentu se daje, prolazi kroz neophodne brze studije - rendgensku prsa, elektrokardiogram i minimalni broj testova. U cito-modu, sve je učinjeno, a ako ne vidimo nikakve probleme, pacijent se priprema i odlazi u operacijsku sobu. Zašto u cito-modu, budući da je u principu sve informacije, cijela anamneza ovog pacijenta koju već znamo, unaprijed poznata.

Ibrahimov:

Naravno, već je pregledan.

M. Novruzbekov:

Ispituje se na popisu čekanja. Nakon što smo provesti pacijenta u operacijsku dvoranu, anesteziolozi rade, uspostaviti središnju kateter, urinarni kateter, intubaciju obavlja nakon anestezije, kirurška polje je obrađen, laparotomiju, i napravio izbor. Kao što je rad kirurga u tijelu primatelja oduzet će se ako je tijelo bilo dobro na rezultate biopsije, i naše funkcionalne testove, je doveo do centra mjesta gdje se obavlja transplantacija, te u posebnom operacijskom stolu, tzv natrag tablica, obrada provodi tijela. Što znači obrada? To odvajanje dijafragme, odvajanje od tkiva, krvnih žila treninga, jer to ponekad može biti različita anatomija, to jest, on je spreman za implantaciju. Samo nakon što je organ spreman za implantaciju, hepatektomija se provodi izravno. Do ove točke kirurg koji troši hepatektomija, jetra primatelja samo uspomena na krvožilni trakom, tako da možete u bilo kojem trenutku, pritisnite klipovi, izrezati tijelo i promijeniti otprilike obrnuto.

Ibrahimov:

Koliko dugo traje operacija? Dopustite mi da vas podsjetim da govorimo o jednom od najtežih operacija u trbušnoj kirurgiji i općenito u transplantologiji.

M. Novruzbekov:

Najteža operacija. U početku, kada smo prvi put poduzeli prve korake, trajanje operacije bilo je vrlo veliko, naravno, ne manje od 11-12 sati, a možda ponekad i više.

Transplantacija jetre jedan je od najtežih operacija u trbušnoj kirurgiji i općenito u transplantologiji.

Ibrahimov:

12 sati Bio si na operacijskom stolu?

M. Novruzbekov:

Da, a ne samo, stajali su moji prethodnici, a također stojimo 12 sati. Naravno, osoba se umori, pa se tim može promijeniti da ode na stanku. Izuzetno je teško 12 sati da ostanu sami na operativnom stolu. Sada se brzina operacije promijenila, to je s iskustvom, s iskustvom, izradilo određene manipulacije, recepcije u operaciji. U principu, vaskularni kirurzi nikada ne nazivamo vaskularnim rekonstrukcijama, to sve rade transplantolozi. Sada, od tri i pol, najviše, do osam sati, sama operacija traje. Vrlo rijetko osam sati, osam sati za nas je glupost. Operacija je u prosjeku oko šest sati, pet do šest sati.

Ibrahimov:

Govorili smo izravno o transplantaciji tijela leša. Doslovno, nekoliko riječi o presadku iz živog donatora, što je jedina šansa za neke pacijente koji su jako dugo na popisu čekanja.

M. Novruzbekov:

U osnovi, dosad je povezana transplantacija prerogativa jugoistočne Azije, jer postoji nekoliko različitih zakona. Oni imaju otprilike 90% organa uzeti od srodnih donatora, od živih donatora ili, bolje rečeno, ne samo od rođaka nego i od živih donatora. U našoj zemlji, u Europi i Americi s točno suprotno. U Americi se provodi oko 5% povezanih operacija, da, vrlo malo.

Ibrahimov:

Uglavnom, djeca?

M. Novruzbekov:

Da, većina, budući da djeci, osobito, u najranijem razdoblju, ne samo da lijevi udio, ni drugi, ni, općenito, se smanjuje. Sada se izvodi segment, mono segment terapije. Naravno, vrlo složena operacija.

Ibrahimov:

Govorimo o činjenici da smo, doslovno, presadili mali segment jetre, a ja napominjem da se za kratko vrijeme jetra obnavlja, u praksi, do 80%.

M. Novruzbekov:

U principu možete, čak i nakon 3-4 dana, vidjeti ultrazvučni studij, kako se veličina jetre razlikuje. U našoj zemlji, najsnažniji u povezanim transplantacijama je profesor Sergej Vladimirovich Gauthier, Institut za transplantaciju. U početku je, općenito, utemeljitelj transplantacije lijeve strane u zemlji, ima i odraslu osobu i dječji odjel. No, čini mi se, sve dok nismo iscrpili mogućnost kadaveričnog transplantacije, transplantacije potez za parenje, iako smo i provesti u transplantaciji klinici u vezi, ali to je beznadna situacija. Druga točka su uglavnom stranci i stranci. Za nerezidenta i strance, nemamo pravo izdavati tijelo leševa iz Moskve.

Ibrahimov:

U vašem je centru.

M. Novruzbekov:

U našem centru. U saveznom centru, nerezidenti su operirani i uspješno su djelovali.

Ibrahimov:

Možete li reći nekoliko riječi o komplikacijama koje susrećemo? Kako provodimo bolesnike u postoperativnom razdoblju?

M. Novruzbekov:

Komplikacije - odbacivanje, infekcija, povratan virusi ili, naprotiv, virusom koji nismo vidjeli, infekcije citomegalovirusom, herpes skupine u cjelini. Kontrola, moraju biti kontrolirani.

Odbijanje. Tijekom posljednjih pet godina u svom radu, zahvaljujući modernoj imunosupresivne terapije, odbijanja, što bi zahtijevalo steroidni terapiju, kriznog odbijanje liječenja steroidima - bila su samo dva pacijenta. Za referencu, kažem da je u posljednjih pet godina završeno 280 operacija, od 280, ništa. Dva pacijenta uklonjena su iz krize i nastavljena. Suvremena imunosupresija može suzbiti krizu odbacivanja.

Ibrahimov:

Imunosupresija, zabilježim to za život. Lijekovi koji potiskuju imunitet.

M. Novruzbekov:

Za život. Samo u identičnim blizancima moguće je otkazati imunosupresivnu terapiju, jer identično tkivo. Čak i ako ste bliski srodnici, još uvijek trebate imunosupresivnu terapiju - proteine, geni su apsolutno različiti. Stoga, mogu biti odbijanja.

Ibrahimov:

Borba protiv infekcija, borba, izravno, bakterija počinje već intraoperativno.

M. Novruzbekov:

Kontrola infekcije nužno intraoperacijske pozornici, kao imunosupresivne terapije infekcija može rasti kao gljive poslije kiše. Stoga je potrebna antibakterijska terapija, potrebna je antifungalna terapija. Ako vidite infekciju herpesa ili Epstein-Barr, infekciju citomegalovirusom, tada obavite antivirusnu terapiju. Naravno, postoje i druge kirurške komplikacije, to je arterijska tromboza, venska tromboza može biti neuspjeh žuči, jetrena venske tromboze, to je operacija. Kontrola, svakodnevno nas svakodnevno prva 3-4 dana biokemijske kontrole, kontrole krvi klinika, kontrola koagulacije. Do kraja perioda hospitalizacije, računalna tomografija. Prvi mjesec je tjedni pregled liječnika koji je pohađao centar u kojem je transplantacija provedena. U postoperativnom razdoblju potrebno je kontrolirati viruse, kontrolirati razinu imunosupresije. Do danas, svi lijekovi izdaju se u 52. City Clinical Hospital u potpunosti besplatno za muskovce. U regijama u regionalnim centrima, država pruža imunosupresivnu terapiju.

Ibrahimov:

Ovo je sve visoke medicinske tehnologije.

M. Novruzbekov:

Bez obzira na medicinske tehnologije, to stanje pruža. Država ne pruža sve. Postoje izvorni lijekovi, postoje generički lijekovi. Tu su, usput, i naši domaći lijekovi, sada, ulaze na tržište. Pogledajmo što će biti učinak. Sve je naučeno u usporedbi. Kao što smo na početku razgovora govorili o imunoglobulinu protiv hepatitisa B, tu je i domaća, no tu je i inozemna proizvodnja. Cijena je drugačija, ali učinak našeg domaćeg lijeka nije gori, ili možda čak i bolji.

Ibrahimov:

Prijatelji, za tako kratko vrijeme, otvarali smo tako veliku temu, poput transplantacije jetre. Napominjemo da je nakon jetre za transplantaciju kao što je rekao Murad Saftarovich zahvaljujući imunosupresivne terapije, kroz pažljivu kontrolu kirurga za transplantaciju, a na našem dijelu, izravno, pacijenti su potpuno normalni život, imati djecu. Oni kontroliraju sebe i tretiraju se kao fizički integritet.

M. Novruzbekov:

Većina ljudi se vraća u svoj rad ako rade. Imamo slučajeve da su se profesionalni sportaši vratili na profesionalni sport. Čak i tako. Prije pet godina imali smo bodybuildera, sada će uskoro biti na postolju. Molimo, rezultati su očiti. Ljudi započinju obitelji, rađaju djecu, obrazuju ih, puno njih. Reći da transplantacija dovodi do invaliditeta nije u redu. Naprotiv, više se ne smatra kozmičkim uspjehom u cijelom svijetu, sada je običan, već smo naviknuti na institutu, da transplantacija nije superobična. Jeste li radili - i to je dobro! Oko toliko.

Ibrahimov:

Murad Safferovich, mnogo vam se hvala! Razgovarali smo o najsloženijoj operaciji - o transplantaciji jetre. Sve najbolje, pobrinite se za sebe!