Je li liječena ciroza jetre?

Napajanje

Ostavite komentar 284

Mnogi se pitaju: je li moguće izliječiti cirozu jetre? Bolest, koja može biti uzrokovana alkoholizmom, hepatitisa, bolesti koje se prenose nasljedstvom itd., Iznimno je teško liječiti. U sadašnjoj fazi razvoja, postignuta modernom medicinom, bolest se može zaustaviti samo kirurškim sredstvima.

Je li moguće potpuno izliječiti cirozu jetre?

Je li liječena ciroza jetre? Bolest je izlječiva samo pod uvjetom operacije koja uključuje transplantaciju jetre. Zbog svoje složenosti i skupe intervencije nije dostupan svakom pacijentu. Međutim, rano otkrivanje bolesti u kombinaciji s pravodobnim liječenjem može spriječiti proces uništenja jetre. Početnu fazu treba dijagnosticirati na vrijeme, stoga je važno pregledati odmah nakon pojave simptoma. S hepatitisom i kasnim stadijem ciroze, hepatolog je jedino sposoban ukloniti neke znakove bolesti, kako bi usporio razvoj ozbiljnih komplikacija ciroze.

S vremena na vrijeme u medijima objavljuju vijesti, potičući bolesnike s cirozom. Znači, u 2011. je došlo do vijesti da su sibirski istraživači stvorili lijekove koji bi mogli izliječiti ciroza. Djelovanje lijeka temelji se na istom mehanizmu koji utječe na osobu koja je bolesna s ovom bolešću. Lijek je izumljen u obliku posebnog enzima koji omogućava stimuliranje regeneracije zbog djelovanja tvari na jetrenim stanicama. Još ne postoje analozi za lijek. Puštanje lijekova planirano je za 2016., ali za sada nije sigurno poznato, uz pomoć ciroze jetre može se izliječiti ili ne.

Matične stanice u liječenju ciroze

Liječiti ciroza jetre s donorskim stanicama matičnih stanica? Njihova se primjena već dugo prakticira (na primjer, u terapiji leukemije). Uz transplantaciju, ova tehnika također ima svoje kontraindikacije - može uzrokovati komplikacije. Više je obećavajuće koristiti vlastite matične stanice, jer u ovom slučaju neće biti odbijanja. Nakon uvođenja krvi izravno u pacijentovu jetru, stanice prodiru u mjesta gdje hepatociti umiru, pretvaraju se u potpuno zdravi i počnu podijeliti. Tako, kratko vrijeme, formiraju prave količine parenhima, čime se vraća djelovanje organa. Pitanje kako stanice utječu na tkiva i njihovu transformaciju još nije temeljito proučeno, ali studije su u tijeku. Nadamo se da će znanstvenici moći pomoći vratiti pacijente u punopravno životni stil.

Kako olakšati tijek bolesti?

  • Vrijedno je pratiti promjene koje se javljaju sa središnjim živčanim sustavom. To je učinjeno jednostavnim testom. Svaki dan pacijent s cirozom treba zapisati istu kombinaciju riječi ili rečenicu, a zatim pokazati rukopis za zatvaranje ljudi. Ako se promijenio za tri ili četiri dana, to znači da je zahvaćena CNS. Potrebno je o tome obavijestiti liječnika što je prije moguće.

Cirroza i vježbe

Fizički stres u cirozi

Uz cirozu, veliku važnost treba posvetiti režimu rada i svakodnevnoj tjelesnoj aktivnosti. Ako nema kapi, onda možete i trebate raditi i igrati se sportom, ali bez teških tjelesnih napora i napora.

Prvo, terapeutska vježba poboljšava metaboličke procese mišića (uključujući mišiće u bilijarnom sustavu).

Drugo, oni imaju blagotvoran učinak na živčani sustav, zbog čega su netočni (patološki) impulsi inferiorni i rad mišića žučnog mjehura i žučnih kanala normaliziran je.

Treće, poboljšati cirkulaciju krvi u području izloženosti, što pomaže u smanjenju upale.

Pored toga, kada se prakticira fizikalna terapija, dolazi do porasta raspoloženja, povlačenja simptoma skrbi u bolest, koja nesumnjivo ima dobar učinak na tijelo.

Kod neaktivne ciroze jetre, preporučljivo je ograničiti tjelesnu aktivnost.

Pročitajte također:

LLC Centar za procjenu socijalnog i okolišnog rizika + © -16

Dragi čitatelji! Objavljeni materijali na portalu zdravstvene informacije bit će Vam korisni, omogućit će vam da naučite sve o zdravlju, ali nećete zamijeniti posjet liječnika koji trenira. Želimo napomenuti da uprava uvijek ne dijeli mišljenje autora članaka objavljenih na stranicama. Ne možemo daljinski odrediti točnu dijagnozu pa se ne možemo potpuno osloniti na naše publikacije. Sva odgovornost za informacije u oglasima, adresama i telefonskim brojevima leži na oglašivačima.

Strogo je zabranjeno koristiti materijale stranice bez prethodnog pisanog dopuštenja urednika i na internetu je moguće samo ako postoji hiperveza na portal healthinfo.ua s naznakom autorstva.

Sport je opasan zdravlju jetre, ali može biti fiksiran!


Vjerojatno, mnogi od vas su čuli za hipodinamiju, koja je "kuga" 21. stoljeća. Pa, oni koji to ne razumiju moraju znati da je tjelesna neaktivnost način života sa slabom tjelesnom aktivnošću, odnosno nedostatkom pokretljivosti.

Naši su preci živjeli u selima, radili na tlu. Prije toga, fizički rad bio je sastavni dio života osobe, njegovih svakodnevnih aktivnosti. Danas možemo vidjeti veličine, udobne uvjete stanovanja, ugodan uredski rad i automobil za volanom, koji s vremena na vrijeme sjede čak i da bi kupili kruh u trgovini iza ugla. Mnogi, nakon što su osjetili manifestacije neaktivnost. počela se masovno uključiti sportski. ali, intenzivno trenirao, ustanovio je kako je započeo problemi s jetrom. Zašto?

Da bismo odgovorili na ovo pitanje, potrebno je malo više otići u znanstvene činjenice i medicinu. sport - ovo je izvrsna metoda za poboljšanje vašeg tijela, jačanje imuniteta, raspršivanje stajaćih procesa, uklanjanje toksina i prekomjernu težinu. Osoba koja se bavi sportom više je otporna na stres, manje je vjerojatno da će patiti od bolesti hladnoće, provokativnije i optimističnije.

Druga vrsta prehrane za rast mišića uključuje uporabu životinjskih bjelančevina, a kao dodatne dodatke sportaši uzimaju proteine. Preopterećen treningom, proizvodima i tvari koje se teško uklanjaju, tijelo može uspjeti i jetra. pozvani boriti se s toksinima, jednostavno se ne mogu nositi s tom katastrofom. Ne možete to dopustiti!

Za podršku jetra i njegovu produktivnost, sprečavanje istrošenosti i povećanje zaštitne funkcije, potrebno je obratiti pozornost esencijalnih fosfolipida. koji se smatraju strukturnim komponentama svih staničnih membrana, zbog njihovog djelovanja, stanice se mogu obnoviti, eliminiraju štetu i eliminiraju toksine. Istodobno, mišići dobivaju izvrsnu opskrbu krvlju, vitamine, energiju, njihov ton i performanse. Pokazatelji snage i izdržljivosti brzo rastu, što je bitno za sportaše i ljude koji vole aktivan ritam života.

naći polinezasićeni fosfolipidi mogu biti u soje, orašastim plodovima, sjemenkama, sezama i uljnim uljanim uljima i slično lipidi nalaze se u masnim ribama. fosfolipidi osoba treba do 10 grama dnevno, što je dosta. Kao rezultat teških opterećenja, ova norma se povećava, hrana ne može u potpunosti popuniti nedostatak, tako da lijekovi koji sadrže esencijalnih fosfolipida. Ovi pripravci koji sadrže polinezasićene masne kiseline Preporuča se uzimati liječnički recept prethodnim ispitom.

Kako umrijeti od ciroze jetre?

Ciraoza jetre, koja se nalazi u početnoj fazi, može se liječiti. Međutim, nemoguće je potpuno riješiti, čak i pod uvjetom pravodobne terapije i provedbe svih preporuka liječnika, zbog nepovratnih procesa koji se odvijaju na staničnoj razini. Smrt od ciroze jetre javlja se kao posljedica progresivnog procesa razgradnje jetrenih stanica i zamjene njihovog vezivnog tkiva.

Najčešća situacija u kojoj se ova patologija očituje je ovisnost osobe o alkoholu.

Često, bolest dovodi do slabe prehrane, uključujući prekomjernu potrošnju dimljene hrane i masne hrane, osobito kada je osoba predozirana cirozi.

Također se pojavljuju u rizičnoj skupini ljudi koji su imali virusni hepatitis i bolesnici s oslabljenim imunitetom ili koji su dugo bili pod toksičnim učinkom lijekova.

Bolest se razvija iu prisutnosti patologija žučnog mjehura. Ako ne radi punom snagom, jetra je preopterećena i izložena je toksinima, što uzrokuje dekompoziju jetrenih stanica.

Izjava o dijagnozi

Uz bol u jetri, trebate potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć, ali čak i prije odlaska liječniku možete prepoznati simptome ciroze:

  1. bol na desnoj strani i hipohondrij;
  2. neugodne senzacije u području jetre, koje postaju očite odmah nakon obroka ili vježbe;
  3. mučnina, često povraćanje;
  4. Proljev i crijevna nadutost;
  5. povremeno povećanje tjelesne temperature;
  6. brz umor;
  7. žućkasto nijansu boje kože, osobito na licu;
  8. krvarenje iz nosa nekoliko puta tjedno.

Simptomi ciroze ne pojavljuju se istodobno. Pacijent često doživljava samo mučninu, ili je vrlo bolno u procesu intenzivnog kretanja. Podmuklost bolesti leži u nemogućnosti prepoznavanja na samom početku razvoja.

Faze ciroze

Ovisno o stupnju oštećenja jetrenih stanica, ciroza se manifestira na različite načine. Razlikovati sljedeće faze bolesti:

  1. početno - to je tijekom ovog razdoblja razvoja bolesti jetre koju još uvijek možete pomoći. Važno je napraviti krvne testove na vrijeme, za obavljanje ultrazvučne dijagnoze. Simptomatska slika ove faze uključuje pacijentov gubitak težine, neprirodno bojenje urina i izmet, brzo umor, nelagodu u probavnom traktu, bol u desnom gornjem kvadrantu;
  2. razvijeni - povećani simptomi prve faze povezani su s povećanom temperaturom tijela (do 39 ° C);
  3. konačno - toliko je pogođena jetra da nije podložna liječenju i oporavku. Pacijentica doživljava nepodnošljive osjećaje nelagode, u vezi s tim, liječnici su prisiljeni propisati snažne lijekove protiv bolova, što dodatno pogoršava bolest. Jetra, uništavaju, otrovo tijelo.

U procesu razgradnje jetre, osoba ne može doživjeti očite simptome bolesti, ali u posljednjoj fazi će osjetiti sve njegove strašne manifestacije. Često se dijagnoza ciroze događa točno kada je gotovo nemoguće pomoći.

Prognoze tijeka bolesti u bilo kojoj fazi su nepovoljne. Osobito razočaravajuće u zanemarenim slučajevima, kada osoba ne mjeri više od 6 godina života.

Čimbenici koji utječu na napredovanje bolesti uključuju:

  1. postojeće komplikacije;
  2. težina tijeka bolesti;
  3. starost pacijenta - što je starija, veća vjerojatnost smrtonosnog ishoda kao rezultat ciroze;
  4. postojeće kronične bolesti ili popratne bolesti - često uzrok smrti nije samo ciroza, već učinak infekcije koja značajno smanjuje imunitet;
  5. sukladnost s prehranom - hrana bi trebala biti česta i frakcijska, ne preopterećujući važne tjelesne sustave.

Komplikacije bolesti

Glavni uzrok smrti od ciroze je infekcija jednog ili više unutarnjih organa. Lijekovi koji su dopušteni da se bore protiv bakterija i virusa imaju vrlo malo utjecaja na jetru.

Za komplikacije bolesti, liječnici također uključuju sljedeće patologije:

  1. encefalopatija jetra - utječe na mozak osobe, memorija se pogoršava, promjene ponašanja, poremećena orijentacija u prostoru, zamagljenje svijesti;
  2. krvarenje unutarnjih organa - pojavljuju se u gastrointestinalnom traktu, kao iu seksualnim i urinarnim sustavima, što je povezano s prestankom cirkulacije krvi kroz jetru i kašnjenjem u abdominalnoj šupljini. Povraćanje smeđe ili crvenkaste boje označava kritično stanje;
  3. sepsa (trovanja krvi) - javlja se zbog teške trovanja krvlju i predstavlja visoki rizik od smrti pacijenta;
  4. slomljena biokemija - koncentracija albumina pada ispod razine od 2,5 g, a natrij prelazi normu.

Najbrže umiru pacijenti s komplikacijama ciroze u obliku encefalopatije jetre. To je najteža posljedica oštećenja jetre, koja ne ostavlja osobu i godinu života.

Koje su šanse za život?

Ciroza jetre ne reagira na liječenje, međutim, provođenjem kvalitetne terapije, moguće je usporiti negativne procese koji znatno produljuju život pacijenta.

Kako bi se smanjio opterećenje jetre i djelomično vratio funkcioniranje oštećenog organa, mora se pridržavati sljedećih pravila:

  1. bez postavljanja liječnika da ne koristi nikakve lijekove;
  2. zauvijek odustati od alkohola i pušenja;
  3. da se eliminiraju iz prehrambene masti i pušene hrane, marinada, pržene hrane;
  4. pokušajte suzbiti običnu prehladu, koliko god je moguće liječiti kronične bolesti.

Ciroza jetre neizbježno dovodi do kobnog ishoda, međutim, ako se bolest otkrije u početnoj fazi, može se spriječiti progresija i opasne posljedice. Njihove prognoze izrađuju liječnici ovisno o obliku bolesti i intenzitetu njegovog razvoja.

Sport za cirozu

U složenom skupu terapijskih mjera koje se koriste za cirozu, važno mjesto pripada terapeutskoj prehrani. U ovoj bolesti u patološkog procesa koji su uključeni sve tjelesne strukture - identificiran hepatocelularni neuspjeh, portalne hipertenzije i lezije retikuloendotelnog stanica. Omjer stupnja oštećenja ovih tri sustava za različite tipove ciroze je različit.

Skup preporučenih mjera uključuje prehranu, prehranu, vitamine, glukokortikoidi, imunosupresivima, citostatički lijekovi akcije, vazodilatatomih i cholagogue, antibakterijski terapija i razlikovat će se ovisno o tome kakav gubitak prevladava. U izgradnji Clinical Nutrition sheme također uzeti u obzir povrede jednog ili drugog funkciju jetre. Dijeta se ne razlikuje ovisno o obliku ciroze, ali se razlikuje ovisno o težini postupka.

U razdoblju nadoknade ciroze jetre, kao u kroničnom hepatitisu, preporučuje se dijeta br. 5.

Hrana se daje u toplom neizobličenom obliku, isključuju se hladna jela. Obrišite samo kruti meso i. povrće, vrlo bogato vlaknima (kupus, mrkva, repa). Možete dopustiti vegetarijanske juhe (1/3 ploče) s masiranim povrćem ili žitaricama, mliječnom juhu. Malo meso masnoće mesa u obliku juhe, kneley, parice, piletina može se dati komad, ali u kuhanom obliku. Ribe su dopuštene svježe, niske masnoće sorti u kuhanom obliku, ne-mast curd (po mogućnosti domaći), proteina omelets, mlijeko, blage sireve, maslac. Povrće se imenuje u sirovom, pire. Preporuča se zrelo i slatko voće i jela od njih.

Neobrađeni su proizvodi. Možete poslužiti jela od pećnice, kao iu pečenom obliku (nakon prethodne probave). Količina masti u prehrani prilagođena je fiziološkoj normi, 1/3 masti se daje u obliku biljnog ulja. Biljni ulje (masline, suncokret, kukuruz) dodano je u salate, na povrće i žitarice. Uz bijeli kruh (200 g) omogući male količine sjemenskih raž, brašno mljevenja pozadina (100 g).

Kada postoje znakovi zatajenja jetre u prehrani, napravite prilagodbe.

S povećanjem dispeptičnih poremećaji (mučnina, povraćanje i osjećaj težine u regiji raspiranie epigastričan) preporuča Izvedba kašaste prehrane (5a), a sa pojavom proljeva, steatorrhea prati ograničiti količinu masti na 50-60 izuzimanje mlijeko u čistom obliku, med, džem i druge proizvode, djelujući uživajući. S druge strane, sa sklonošću zatvor preporučene šljive, marelice, smokve, suhe marelice natopljenim obliku, šljive, cikla, itd

Anorexia i perverzija apetita zahtijevaju izgradnju individualne prehrane. U takvim slučajevima bolesnicima se dodjeljuju voće, bobičasto voće i sokovi, salate od svježeg povrća s dodatkom suncokretovog ulja. Punu vrijednost prehrane osigurava svježi sir, blage sireve, ostale mliječne proizvode, mekana kuhana jaja i kuhana svježa riba. Kada se pojave simptomi portalne hipertenzije, obično se preporučuje prehrana s normalnim sadržajem proteina, ugljikohidrata i masti. U ascitesima, protein se primjenjuje u istim količinama (90 g). S pojavom znakova kršenja metabolizma bjelančevina, nakupljanje dušičnih troska u tijelu, količina proteina u prehrani treba oštro smanjiti sve do potpunog uklanjanja. Obroci se pripremaju bez soli. Kruh je bez soli. Tekući unos se stalno prati. Uz rast edema i ascite, uvođenje tekućine je ograničeno, a proizvodi su bogati kalijskim solima (grožđice, suhe marelice, smokve, šljive).

Steroidna terapija osigurava obvezno osiguranje prehrane bolesnika s dovoljno proteina.

Približan jednodnevni izbornik varijante br. 5 (5a) čistih jela (2,430 kcal)

Fizički stres u cirozi

Uz cirozu, veliku važnost treba posvetiti režimu rada i svakodnevnoj tjelesnoj aktivnosti. Ako nema kapi, onda možete i trebate raditi i igrati se sportom, ali bez teških tjelesnih napora i napora.

Prvo, terapeutska vježba poboljšava metaboličke procese mišića (uključujući mišiće u bilijarnom sustavu).

Drugo, oni imaju blagotvoran učinak na živčani sustav, zbog čega su netočni (patološki) impulsi inferiorni i rad mišića žučnog mjehura i žučnih kanala normaliziran je.

Treće, poboljšati cirkulaciju krvi u području izloženosti, što pomaže u smanjenju upale.

Osim toga, pri vježbanju terapije vježbanjem dolazi do porasta raspoloženja, povlačenja simptoma "povlačenja u bolest", koja nesumnjivo ima dobar učinak na tijelo.

Kod neaktivne ciroze jetre, preporučljivo je ograničiti tjelesnu aktivnost.

Sport za cirozu

Kada napuštaju lobule, formiraju se središnje vene, koje, spajanje jedna s drugom, tvore jetrene vene koje teče u donju vena cavu. Dakle, venska krv koja dolazi iz probavnog trakta do srca prolazi kroz portale portal vene jetre.

  • Promjene u jetri s cirozom

    Kod ciroze jetre razvijaju se nepovratne promjene u strukturi organa: pretjerana proliferacija vezivnog tkiva (fibroza) i stvaranje lažnih lobula uslijed stvaranja čvorova.

    Čvorovi mogu biti mali (CKD ili mikronodularna ciroza), kada njihov promjer je manji od 3 mm, i velika (SKD ili makronodulyarny ciroza), kada je promjer čvorova više od 3 mm. U nekim slučajevima postoji mješovita ciroza jetre, u kojoj se promatraju različite veličine čvorova.

    Uz cirozu jetre, normalni protok krvi kroz krvne žile je poremećen. To je zbog kršenja normalne strukture jetre i stvaranja čvorova. Čvorovi istiskuju krvne žile jetre.

    Zbog strukturnih poremećaja, jetra više ne može uzeti prethodne količine krvi i obavljati brojne funkcije.

    Da bi se kompenzirali te promjene u tkivu jetre, formiraju se nove posude koje okružuju čvorove koji se nalaze u jetri s cirozom. Zahvaljujući novim posudama iz jetre provodi se odljev relativno malih količina krvi pod visokim tlakom. Formirani intrahepatični šunci povezuju portal (portal) sustav vena s jetrenim venama. Tlak u portalnoj (portalnoj) veni se povećava.

    Usporio protok krvi u portal (portal) venskom sustavu, stvarajući sustav kolateralne (zaobilaženje) cirkulacije. Krv ulazi u krvne žile u trbuhu, jednjaku.

    Vene duž jednjaka i gornje trećine želuca, vene oko pupka i rektuma ispune krvlju, tlak se uvelike povećava. Stalno povećanje tlaka u tim plovilima dovodi do njihove proširene šupljine, stanjivanja zidova. Zbog toga se često razbije u proširenim venama i razvija se krvarenje.

  • Kako se manifestira ciroza?

    Manifestacije ciroze jetre ovise o uzroku koji je izazvao cirozu, fazu bolesti i aktivnost procesa.

    Oko 20% slučajeva ciroze je asimptomatsko. U mnogim slučajevima, pacijenti s cirozom jetre dugo se osjećaju zadovoljavajuće, ali imaju meteorizam (povećano gubljenje u crijevima) i povećano umor. U bolesnika s cirozom jetre promatranom nosna krvarenja, slabost, umor, smanjena učinkovitost i apetit, nadutost, nestabilnu stolicu, tupu bol u desnoj polovici trbuha, rana sitost kad jede s osjećajem sitosti, svrab, povišena temperatura.

    Bol (ili težina u abdomenu) u bolesnika s cirozom je dosadna, uglavnom u pravom hipohondriju. Relapsocija sindroma boli nakon uzimanja antispasmodnih lijekova ne događa se.

    Kod pacijenata s cirozom jetre također uočeno: žutilo kože, bjeloočnice i vidljive sluznice, dlana eritem (crvenilo dlanova), obilje finih vlaknastog potkožnih krvnih žila na licu (telangiectasias) i tijela ( „pauk vene”), svrbež kože; deformacija terminala falangi tipa „bataka” čavao na „put Windows” tipa.

    Kod muškaraca često se javlja ginekomastija (povećanje mliječnih žlijezda), smanjuje se veličina testisa.

    Tipično, gubitak težine, oboje zbog smanjenja tkiva masnoća i kao posljedica atrofije mišića.

    Postoje tri faze razvoja ciroze: kompenzacija, subkompenzacija, dekompenzacija.

    • U fazi kompenzacije pacijent može otkriti varikozne vene jednjaka i želuca, kao i promjene funkcionalnih parametara jetre u biokemijskom krvnom testu (povećanje razine albumina i kolesterola).
    • U subkompensiranoj fazi, pacijenti imaju povećan umor i povećani nakupljanje pluća u crijevima (nadutost), kao i manifestacije karakteristične za fazu kompenzacije.
    • U fazi dekompenzacije ciroze jetre (pored već postojećih znakova faza kompenzacije i subkompensacije) nastaju komplikacije ciroze jetre. Kod dekompenzirane ciroze jetre nakon 3 godine, 11-40% pacijenata preživjelo je.

    Hepatsku insuficijenciju karakterizira pojava poremećaja sa strane središnjeg živčanog sustava (encefalopatija).

    poremećaja pojava encefalopatija povezani s viškom amonijaka u krvi i druge toksične tvari koje nastaju u crijevu, a ne detoxified jetre zbog naglašene ugrožavanja njegove funkcije. Kao rezultat toga, amonijak ulazi u mozak, što ima negativan učinak.

    U bolesnika s encefalopatijom, poremećaji spavanja, koncentracija pažnje se promatra; depresije, tjeskobe ili razdražljivosti. U budućnosti (u odsutnosti liječenja) postoje pospanost, dezorijentacija, kratkotrajni poremećaji pamćenja, poremećaji u ponašanju. U posljednjoj se fazi razvija koma. Smrtnost kod koma jetre iznosi 80-100%.

    Ascite je zbirka tekućine u trbušnoj šupljini. Obično je ovaj volumen 150 ml. U bolesnika s cirozom jetre ta se brojka značajno povećava (do 2 litre i više). Pacijenti imaju povećani abdomen, oteklina na nogama. U prisutnosti ascitesa, životni vijek bolesnika je 3-5 godina.

    Manifestacije portalne hipertenzije su: povećanje slezene (splenomegalija), varikozne vene jednjaka, želuca (u 90% bolesnika s cirozom jetre). U bolesnika s portalnom hipertenzijom, potkožne vene prednjeg abdominalnog zida ("glava meduza") se povećavaju, krvarenje iz varikoznih vena jednjaka i želuca često se javlja.

    U 30% slučajeva krvarenje se javlja iz proširenih vene jednjaka, želuca i crijeva. Mortalitet nakon prve epizode krvarenja iznosi 30-50%. U 70% pacijenata koji su imali jednu epizodu krvarenja iz varikoznih vena, krvarenje se ponavlja.

    Pacijenti s cirozom jetre osjetljivi su na bakterijske i virusne infekcije. Najčešće, ovi pacijenti razvijaju spontani bakterijski peritonitis. Glavne manifestacije spontanog bakterijskog peritonitisa su: groznica, zimica, bolovi u trbuhu. U 30% slučajeva bolest je asimptomatska.

    U bolesnika koji su podvrgnuti spontanom bakterijskom peritonitisu, rizik ponovnog pojavljivanja ove komplikacije u roku od 6 mjeseci iznosi 43%; u roku od 1 godine - 69%; u roku od 2 godine - 74%.

  • U bolesnika s cirozom rizik od raka jetre (hepatocelularni karcinom) je visok.
  • U bolesnika s cirozom jetre može se razviti zatajenje bubrega.

Sumnja ciroza se može dogoditi ako je pacijent pretrpio zloupotrebom alkohola ili virusnih autoimuni hepatitis; primaju lijekove (npr amiodaron metotreksat) može imati štetan učinak na jetru ili pati od bolesti metabolizma (hemokromatoza, Wilsonova bolest, deficijencije u alfa-1-antitripsina, glycogenosis, galaktozemije), bolesti žučnog trakta.

Sa cirozom jetre, nazalnim krvarenjem, slabostima, umorom, smanjenom učinkovitosti i apetitom, nadraženjem, nestabilnošću stolice; postoji desna bol u desnoj strani trbuha; dolazi do brzog zasićenja hrane s osjećajem prelijevanja želuca, svrbeža kože, groznice.

  • Kako je potvrđena ili isključena ciroza?

    Sumnja se na cirroza jetre ako bolest počne s manifestacijama portalne hipertenzije (povećana slezena, krvarenje iz proširenih vena jednjaka, želuca, crijeva). Međutim, u mnogim slučajevima, duže vrijeme, bolesnici s cirozom osjećaju zadovoljavajuće, iako imaju meteorizam i umor.

    Pacijenata s cirozom promatrane: žutilo kože, bjeloočnice i vidljive sluznice (uzrokovane nakupljanjem neposredno ispod vanjskog sloja kože narančasto-smeđe pigmenta bilirubin), dlana eritem (crvenilo palme), mnoštvom malih vlaknastih potkožnih krvnih žila na lice (telangiectasia), i tijelo ("pauk vene"), svrbež kože; deformacija terminala falangi tipa „bataka” čavao - na „put Windows” tipa.

    Tipično, gubitak težine, oboje zbog smanjenja tkiva masnoća i kao posljedica atrofije mišića. Kod muškaraca često se javlja ginekomastija (povećanje mliječnih žlijezda), a veličina testisa se smanjuje. Jetra je povećana, gusta. U 33-46% bolesnika s cirozom jetre nalaze se kamenje u žučni mjehur. Učestalost njihova otkrivanja povećava se ovisno o trajanju i ozbiljnosti bolesti.

    U kasnijim fazama ciroze razvija sindroma edematous ascites (kod 50-85% pacijenata) pojaviti tibije edem, povećava volumen želuca povećanjem količine slobodne tekućine u abdomenu (ascites).

    Postoje znakovi portalne hipertenzije (povećanje slezene, pojava krvarenja iz proširenih vene esofagusa, želuca ili crijeva). U bolesnika s portalnom hipertenzijom, potkožne vene prednjeg abdominalnog zida ("glava meduza") su uvećane.

    Encefalopatija se može razviti, karakterizirana pospanost, poremećaji u ponašanju, poremećaji pamćenja; u kasnoj fazi postoji koma.

    Dijagnoza se temelji na rezultatima kliničke evaluacije, laboratorijskim testovima (krvna biokemija), instrumentalnim metodama ispitivanja (ultrazvukom i kompjutorskom tomografskom pregledu jetre). Za točnu dijagnozu potrebna je biopsija jetre.

    U bolesnika s cirozom opaža se smanjenje broja trombocita. Razvoj anemije ili druge citopenije opažen je u kasnim fazama bolesti. Kada hipersplenizam razvija pancitopeniju (anemija, leukopenija, trombocitopenija).

    Pacijenti s hemokromatozom karakteriziraju kombinacija visokog sadržaja hemoglobina s koncentracijom niskog hemoglobina u eritrocitima.

    U bolesnika s cirozom opaža se smanjenje indeksa protrombina (omjer standardnog protrombinskog vremena prema protrombinskom vremenu kod pacijenta koji se ispituje, izražen i postotak). Referentne vrijednosti: 78 - 142%.

    Vrijeme protrombina (sek) odražava vrijeme koagulacije plazme nakon dodavanja smjese tromboplastin-kalcij. Obično ta brojka iznosi 15-20 sekundi.

    Kod ciroze jetre važno je odrediti parametre koji karakteriziraju funkciju bubrega (proteini, leukociti, eritrociti, kreatinin, mokraćna kiselina). To je važno jer 57% bolesnika s cirozom i ascitesom ima zatajenje bubrega (endogeni razgradni kreatinin manji od 32 ml / min s normalnim serumskim kreatininom).

    U biokemijskoj analizi krvi pacijenata s cirozom jetre slijedećim parametrima treba odrediti: alanin aminotransferaze (ALT), aspartat aminotransferaza (AST), alkalne fosfataze (ALP), y-glutamil (GGT), bilirubin, albumin, kalij, natrij, kreatinin.

    Uz kompenziranu cirozu jetre, razina jetrenih enzima može biti normalna. Značajno povećanje ALT-a, ASAT-a, GGTP-a opaženo kod alkoholnog hepatitisa s ishodom ciroze i oštar porast AF u primarnoj bilijarnoj cirozi. Osim toga, u bolesnika s cirozom ukupni bilirubin se povećava, smanjuje se sadržaj albumina. Aktivnost aminotransferaza u terminalnoj fazi ciroze jetre uvijek se smanjuje (nema funkcionalnih hepatocita i bez enzima).

    Izrađen je broj kliničkih simptoma koji omogućuju utvrđivanje ozbiljnosti ciroze - Child-Rughove ljestvice. Prema toj ljestvici, različite se brojčane vrijednosti daju različitim razinama serumskog bilirubina, albumina i protrombinskog vremena, kao i postojeće hepatičke encefalopatije i ascite. Rezultati ove procjene vrlo su korelirani s stopama preživljavanja pacijenata i rezultatima transplantacije jetre. Određivanje težine ciroze jetre: Child-Rugh indeks.

    Povećanje „jetre” indikatora, kao što su bilirubin, albumin i indeks protrombinskog uključeni u kriterijima pogodan za djecu -Pugh skala se koriste za određivanje stupnja kompenzacije ciroza i pripremu kratkoročne prognoze njihovog napredovanja promatrana u ciroza jetre klase B i C. frekvenciju iznad norme GGT je zabilježen za cirozu svih tri klasa.

    Pokazatelji nepovoljne prognoze: bilirubin iznad 300 μmol / l; albumin ispod 20 g / l; protrombinski indeks manji od 60%.

  • Određivanje antitijela na viruse kroničnog hepatitisa.

    Istražiti se antitijela na viruse koji uzrokuju kronični hepatitis, čak i ako je ciroza jetre izravno ovisna o kronicnom trovanju alkoholu.

    • Dijagnoza virusnog hepatitisa B (HBV).

    Glavni marker je HbsAg, HBV DNA. Prisutnost HBeAg ukazuje na aktivnost virusne replikacije. Nestanak HBeAg i pojave antitijela na njih (anti-HBe) karakterizira HBV prestanka replikacije i interpretira kao stanje djelomične serokonverziji. Postoji izravna veza između aktivnosti kroničnog virusnog hepatitisa B i prisutnosti virusne replikacije i obrnuto.

  • Dijagnoza virusnog hepatitisa C (HCV).

    Glavni marker je antitijela na HCV (anti-HCV). Prisutnost trenutne infekcije potvrđuje otkrivanje HCV RNA. Anti-HCV se nalazi u fazi oporavka i prestaje se odrediti 1-4 godina nakon akutnog virusnog hepatitisa. Porast ovih pokazatelja ukazuje na kronični hepatitis.

  • Određivanje koncentracije IgA, IgM, IgG u krvnom serumu.

    Povišene koncentracije serumskog IgA, IgM, IgG često vidi kod alkoholne bolesti jetre, primarne bilijarne ciroze, i autoimune bolesti, ali oni nisu uvijek redovita promjena u liječenju, a time i rezultati tih istraživanja u velikom broju slučajeva teško je procijeniti.

    Određivanje AFP koristan za screening hepatocelularni karcinom u visoko rizične skupine, naročito na pozadini sve veći aktivnost enzima, kao što su alkalna fosfataza, GGT, AST i glutamata.

    Normalne vrijednosti AFP-a u serumu zdrave osobe (u muškaraca i ne-trudnica) ne prelaze 15 ng / ml.

    Povišene razine AFP-a se nalaze kod hepatitisa, ali u ovom slučaju njegov sadržaj rijetko prelazi 500 ng / ml i privremen je.

    Povećani sadržaj AFP nalazi se u hepatocelularnim karcinomima i teratokarcinoma žumanjke, jajnika ili testisa. U karcinom jetre, razina AFP povećava se ≥ 400 ng / ml. U ovom slučaju razina AFP u krvnom serumu (više od 1000 ng / ml) korelira s veličinom rastućeg tumora i učinkovitosti terapije. Smanjenje koncentracije AFP u krvi nakon uklanjanja tumora ili tretmana na normalnu vrijednost služi kao povoljan znak. Ponovljeni porast razine ili nedovoljno smanjenje može ukazivati ​​na povratak bolesti ili prisutnost metastaza.

    • Ultrazvučni pregled abdominalne šupljine.

    Ultrazvuk abdomena omogućuje vizualizaciju žučnog trakta, jetre, slezene, gušterače, bubrega, pomagala u diferencijalnoj dijagnozi cistične tvorbe i volumena u jetri je osjetljivija na dijagnosticiranje ascitesa (prepoznaje i 200 ml tekućine) od fizičkog pregleda. Doplerom procijeniti brzine protoka krvi u hepatičnu, slezene i portalnih vena pa se koristi za dijagnozu ili jetre portala slezene tromboze (Budd-Chiarijev sindrom).

  • Radionuklidno skeniranje jetre.

    Kada se koristi radionuklid skeniranja koloidni sumpor, označen s tehnicijem (99mTc), koji je zadržan u Kupfferovim stanicama. Promjene u strukturi jetre kao metastaza ili apscesa identificirana kao područja smanjenog hvatanja - „hladno” žarišta. S ovom metodom je moguće dijagnosticirati difuzne hepatocelularnih bolesti (hepatitis, ciroza), ili masnom, hemangioma, karcinome, apscesi, brzinu i jetri bilijarnog izlučivanja, dijagnosticiranje i nekalkulezny calculary akutni kolecistitis.

  • Kompjutirana tomografija trbušne šupljine.

    Ova metoda omogućuje vizualizaciju kontura i strukture unutarnjih organa u serijskim snimkama.

    Klinička dijagnoza treba biti potvrđena od strane biopsija jetre, jer laboratorijska ispitivanja slabo koreliraju s histologiju ciroze jetre i ne mogu identificirati uzroke bolesti, koje treba uzeti u obzir u imenovanju adekvatne terapije. Biopsija se može izvesti samo s protrombinskim indeksom većim od 60%, a broj trombocita veći od 60 milijuna / ml. Postupak se provodi pod nadzorom ultrazvuka.

    Kontraindikacije za biopsiju jetre su prisutnost sindroma hemoragičnog ili modificirani laboratorijski parametre karakteriziraju stanje koagulaciju (zgrušavanja smanjenje brzine protrombina tromboelastogramma). Biopsija jetre treba odgoditi sve dok se ne smanji manifestacija aktivnosti.

    Ascites su također relativna kontraindikacija biopsije jetre, jer može uzrokovati komplikacije, osobito krvarenje. Prije biopsije jetre za prevenciju hemoragijskih komplikacija, moguće je primijeniti 150-200 ml svježe smrznute plazme. Djelotvornije je u vraćanju koagulacije nego vitaminu K (vikasol).

    U slučaju dekompenzirane ciroze jetre, prema indikacijama, moguće je koristiti metodu transpipatske biopsije jetre, koja je sigurna za pacijente i dovoljno pouzdana u dobivanju materijala za studij.

    Glavni histološki kriteriji za cirozu jetre uključuju: čvorove regeneracije parenhima koje ne sadrže središnje vene okružene vezivnim tkivnim septama; septička veza očuvanih središnjih vena i portala. Nepravilnost arhitektonski (prisutnost hepatocitima različitih veličina, zgušnjavanje ploče jetre, neravnomjerna promjena u lumena krvne žile, višak jetrenih vena grana u odnosu na broj portalnim traktovima).

    Ciroze aktivnog karakterizira: zamućivanje granice između čepa i parenhima, korak nekroze, limfoidne stanične infiltracije kao vezivnog tkiva i susjednog parenhima bubrenje hepatocita proliferaciju žučnih na granici vezivnog tkiva i parenhima.

    Kada aktivna ciroza nedostaje mesenhimalne poput infiltracije stanica parenhima i vezivnog tkiva, je nekroza hepatocita, označena proliferaciju žučnih vodova, granica između parenhima i jasnim vlaknastih nitima.

    Dodatne metode ispitivanja provode se s ciljem uspostavljanja etiološkog faktora u razvoju ciroze jetre. Moguće je dijagnosticirati nasljedne bolesti (hemochromatosis, alfa-antitrypain deficiency, Wilson-Konovalov bolest, cistična fibroza), što može biti uzrok ciroze jetre.

    • Metabolički test željeza.

    Proučavanje metabolizma željeza parametara neophodnih za identifikaciju laboratorijske dokaze prekomjernog željeza i sadržaj željeza obuhvaća određivanje, feritina i transferina u serumu, serumski ukupno vezanje željezo kapacitet (TIBC), a Izračunati omjer zasićenja željeza transferina (STJ). Karakterističan za nasljednu hemochromatosis je povećanje serumskog željeza i serumskog feritina, smanjenje stope OJSS i transferrina. Važna laboratorijska značajka hemokromatoze je povećanje koeficijenta NTZ kod muškaraca iznad 60%, kod žena - iznad 50%.

    • Određivanje željeza u serumu.

    Uočljiva koncentracija željeza u serumu je pretežno Fe (III), povezana s serumskim transferrinom, osim željeza, koja je dio hemoglobina. Uz hemochromatosis, koncentracija željeza u krvnom serumu raste.

    Desferalni test potvrđuje prisutnost preopterećenja željeza: nakon intramuskularne 0,5 g deferoksamina (Desferal), dnevno izlučivanje željeza u urinu značajno prelazi normalnu razinu (0-5 mmol / dan).

    Alfa-1-antitripsin je protein koji proizvodi jetra, što pomaže u razgradnji tripsina i drugih proteaza tkiva. Aktivnost alfa-antitripsina određuje se radioimuno testom ili izoelektričnim fokusiranjem.

    U djece i odraslih postoji odnos ciroze jetre i nedostatka alfa 1 antitripsina u kojem se opaža kolestaza. Smanjuje količinu alfa-1 antitripsin u krvnom serumu, i pohranjen u hepatocitima, što potonji ranjivijim štetnog utjecaja hepatotoksičnih tvari, posebice alkohol, farmakopreparatov. Najčešći je bilijarni kronični hepatitis i kao rezultat posljednje primarne bilijarne ciroze. Nedostatak alfa-antitripsina potvrđuje se ako je sadržaj alfa-antitripsina 60 mmol / l.

    Glavni cilj liječenja ciroze jetre je zaustaviti napredovanje bolesti.

    U liječenju bolesnika s cirozom jetre glavna je uloga razvijena osnovna terapija usmjerena na liječenje bolesti koje su dovele do razvoja ciroze, ublažavanja simptoma bolesti, prevencije komplikacija.

    Liječenje ciroze jetre sastoji se od mjera koje nisu lijekovi, liječenja lijekova i kirurških metoda terapije.

    Aktivnosti povezane s terapijom bez lijekova usmjerene su na postizanje promjena u prehrani i načinu života bolesnika s cirozom jetre. Oni također uključuju ograničenja na unos određenih lijekova, poštivanje određene razine tjelesne aktivnosti.

    Treba imati na umu da bolesnike s cirozom jetre treba aktivno liječiti istodobnim infekcijama; profilaktički imenovanje antibiotika je indiciran za svaku instrumentalnu manipulaciju (zubni tretman, laparoskopija, kateterizacija). Na najmanji znak dekompenzacije preporučuje se odmor i spavanje.

    Zabranjeno je provođenje stres studija, balneološki i fizioterapijski postupci, insolacija.

    Pacijenti s kroničnim bolestima jetre preporučuju se cijepljenje protiv hepatitisa A, B, pneumokokne infekcije i influence.

    • Prehrana bolesnika s cirozom jetre.

    Pacijenti u kompenziranoj fazi ciroze imaju uravnoteženu prehranu. Trebali biste odustati od alkohola. Više: Medicinska prehrana za bolesti jetre).

    Niska proteinska dijeta je indicirana za pacijente s visokim rizikom od razvoja encefalopatije jetre. Međutim, kod takvih pacijenata postoji mogućnost slabosti mišića. S razvojem znakova encefalopatije, prehrana proteina treba smanjiti na 40.0 g dnevno s ujednačenom raspodjelom tijekom dana.

    U ascitesima je indicirana prehrana bez soli.

    U kompenziranoj fazi bolesnici mogu obavljati posao koji nije vezan uz prisilni položaj tijela, produženo hodanje ili stajanje, fluktuacije temperature okoline. Preporučena redovita vježba (hodanje, plivanje).

    Pacijenti s većim teškom bolesti mogu također provoditi posebne setove fizičkih vježbi pod nadzorom instruktora.

  • Ograničenje lijekova.

    Pacijenti s kroničnim bolestima jetre i ciroze treba izbjegavati nesteroidne protuupalne lijekove (indometacin, ibuprofen (Nurofen)), isoniazid, valproična kiselina (Depakinum, Konvuleks), eritromicina, amoksicilin / klavulanat (Amoksiklav, Augmentin), ketokonazol (Nizoral), klorpromazin ( klorpromazin), ezetimib (Ezetrol), aminoglikozidi.

    U bolesnika s dekompenziranom cirozom jetre, nesteroidni protuupalni lijekovi mogu dovesti do gastrointestinalnog krvarenja, zatajenja bubrega.

    Također se preporučuje da što je više moguće ograničiti korištenje bilja i dodataka prehrani u hranu.

    Nema specifične terapije protiv cirkulacije. Međutim, liječenje bolesti jetre koja dovodi do ciroze može zaustaviti napredovanje ciroze.

    • Liječenje alkoholne ciroze jetre.

    Uz ovaj oblik ciroze potrebna je apstinencija koja povećava petogodišnju stopu preživljavanja od 30 do 70%. Nema pouzdanih podataka o učinkovitosti glukokortikosteroida u teškom alkoholnom hepatitisu i cirotičnoj jetri.

  • Liječenje ciroze jetre uzrokovane virusnim hepatitisom.

    Kada virusnih ciroza jetre uzrokovano kroničnim virusnim hepatitisom B i C, HBeAg - om i cirotičnih pacijenata s aktivnim virusa hepatitisa C interferon provodi.

    U cirozi, razvijenoj u bolesnika s hemokromatozom, krvarenje može poboljšati tijek i ishod bolesti.

  • Liječenje Wilson-Konovalovove bolesti.

    S Wilson-Konovalovom bolesti, penicilamin (Kuprenil) može imati pozitivan učinak na kliničke manifestacije bolesti. Lijek se uzima oralno, na prazan želudac. Početna doza penicilamina je 1- 1,5 g / dan. Najveća dnevna doza je 2 g. Nakon kliničkog poboljšanja moguće je smanjiti dozu. Trientina 1,5 g / dan u 2-4 ulazu; maksimalna doza od 2 g / dan) ima primarni terapeutski učinak povećavanjem izlučivanja bakra u urinu i ima jednaku učinkovitost s penicilaminom.

  • Liječenje primarne bilijarne ciroze.

    Pacijenti koji čekaju transplantaciju jetre u preoperativnom razdoblju dodjeljuju se ursodeoksikolna kiselina (Ursofalk, Ursosan) - 750 mg na dan.

  • Liječenje sekundarne bilijarne ciroze.

    U bolesnika s sekundarnom bilijarnom cirozom koja ima strogosti, sklerozirajući kolangitis, primarni kolesteratski hepatitis, moguće je kirurško liječenje, s ciljem poboljšanja holeretskog toka.

  • Liječenje autoimune ciroze jetre.

    Kod autoimune ciroze jetre, glukokortikosteroidi se propisuju samo u aktivnoj fazi bolesti i izrazitom hipersplenizmom. Njihova uporaba u terminalnoj fazi ciroze nije preporučljiva, jer to skraćuje životni vijek pacijenta.

    Azatioprin (azatioprin tablete) koristi se samo u kombinaciji s glukokortikosteroidima u bolesnika s inicijalnim manifestacijama ciroze.

  • Liječenje srčane ciroze jetre.

    Srčana ciroza, formira u prošireni i terminalnoj fazi ograničavajuće perikarditis, naznačen time, postojanim ascitesa popraćeno visokim tlakom, venskog teškog dispneju, vratnu venu istezanja, cijanozom. Uz simptomatsku terapiju i liječenje ascitesa, često je potrebna kirurško liječenje.

    Terapija portalne hipertenzije izvodi se prema standardnim shemama bez obzira na uzrok nastupa.

    Ako pacijent nalazi proširenih vena jednjaka i želuca, treba početi primati neselektivnih beta-blokatore (propranolol (Inderal, obzidan), nadolol - Korgard) za smanjenje otkucaja srca u 25%. Ova terapija je također djelotvorna za sprječavanje krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca. Kada bolesnici s beta-adrenoblokovima nisu intolerantni, provodi se endoskopsko vezanje vene varikoze.

    Ascites se liječe prema standardnim režimima bez obzira na uzrok nastupa.

    Terapija hepatičke encefalopatije provodi se prema standardnim shemama, bez obzira na uzrok pojave.

    Nedostatnost prehrane, dispeptički fenomeni se eliminiraju ne samo uz pomoć racionalne prehrane već i imenovanjem enzimskih pripravaka koji ne sadrže žučne kiseline (pankreatin - Creon, Mezim forte).

    Od velike važnosti su prevencija i rano liječenje popratnih bolesti, uključujući zarazne bolesti. Preporučuje se propisati preventivnih tečajeva antibakterilanyh lijekova za vrijeme bilo manipulacije alata (vađenje zuba, laparoskopija, vaskularne kateterizacije).

    U bolesnika s cirozom jetre često se u tijelu opaža nedostatak cinka. Zbog toga je potrebno propisati mikroelement u količini od 220 mg 2p / dan. Osim toga, takav tretman pomaže u poboljšanju okusa i apetita. Cink je također učinkovit u liječenju mišićnih grčeva i kao dodatak u liječenju jetrene encefalopatije, jer može smanjiti pojavu hyperammonemia. U tu svrhu, cink-sulfat (Zinctal) se primjenjuje unutar prije nego što odrasla osoba odrasla 0,4-1,2 g / dan u 3 podijeljene doze.

    Svrab kože je česta žalba bolesnika s cirozom jetre. To se javlja kao posljedica povećanja žučnih kiselina u serumu kolestaza. U većini slučajeva ovaj simptom može biti suprimiran propisivanjem antihistaminika.

    S svrbežom kože, također se preporučuje ultraljubičasto zračenje ili plazmafereza.

    Neki ljudi doživljavaju hipogonadizam. Stoga, takvi pacijenti mogu biti propisani pripravci testosterona.

    U bolesnika s cirozom jetre može doći do osteoporoze. Preporučuje se dodatno uvođenje kalcija i vitamina D u pacijenata s visokim rizikom od razvoja osteoporoze, a posebno kod pacijenata sa kroničnim kolestaza, bolesnika s primarna bilijarna ciroza, autoimuni hepatitis i pacijenata koji su primali kortikosteroidi. U tim se slučajevima propisuju aminobifosfonati (alendronat natrij - Fosamax, Tevanat).

    Pacijenti s utvrđenom dijagnozom hepatocelularnog karcinoma i odsutnost extrahepatske patologije (koji moraju biti potvrđeni CT-om prsne i trbušne šupljine) provode se radikalna terapija. U bolesnika s težinom bolesti klase A, obavlja se resekcija jetre. Učestalost relapsa nakon 5 godina nakon resekcije jetre iznosi 50%.

    Pacijenti s težinom bolesti klase B i C kandidata za transplantaciju jetre. Stopa preživljavanja od 4 godine nakon transplantacije jetre je 85% ako je veličina tumora bila manja od 5 cm ili je pacijent imao 3 ili manje manjih tumora. U 40% slučajeva, hepatocelularni karcinom može se razviti u presadku.

    Čekaju transplantacije organa mora dobiti terapiju koja može spriječiti napredovanje malignih procesa: perkutanom injekcijom etanola u tumor, perkutane radiofrekventnog toplinske ablacije, chemoembolization jetre.

    Bit je u kemo-embolizacija intraarterijalno davanje kemoterapeutika, a emboliziranjem od žila koje opskrbljuju tumor, što dovodi do visokim lokalnim koncentracijama kemoterapeutika, ishemije tumora, već i za smanjenje sustavne toksičnih učinaka.

    Kemoembolizacija je relativno sigurna i učinkovita metoda liječenja, budući da tumori krvi dolaze iz jetrene arterije do tumora jetre. Jedinstveni dvostruki protok krvi u jetri (zbog Jetrena arterija i portalna vena) omogućuje sigurnu embolizacije jetrene arterije s malo rizika od razvoja ishemije jetre.

    Kirurško liječenje ciroza jetre prikazan bolesnika portalne hipertenzije, očituje proširenih vena jednjaka i želuca, s odgovarajućim očuvanje jetre, bez manifestacijama encefalopatije, i visoka aktivnost izražava patološkog procesa.

    Kontraindikacije na kirurško liječenje bolesnika s cirozom su progresivna žutica, starost preko 55 godina. U tim slučajevima mesenterickoavalna anastomoza, splenorenska anastomoza, uglavnom bez splenectomije.

    Anestezija smanjuje srčani učinak u bolesnika s cirozom jetre, uzrokuje vazodilataciju unutarnjih organa i smanjuje protok krvi u jetri za 30-50%. Rizik dekompenzacije povećava se kod bolesnika s cirozom. Stoga, prije izvođenja kirurškog liječenja, potrebno je procijeniti ozbiljnost ciroze jetre uz pomoć Child-Pugh skale.

    Stope smrtnosti u bolesnika s težinom bolesti klase A su 10%, klasa B - 30%, klasa C - 75%. U nekim slučajevima, učinkovito je obavljati laparoskopsku kolecistektomiju kod bolesnika s težinom ciroze razreda A i B.

    • Skleroterapija proširenih vena jednjaka i želuca.

    Sclerotherapy može biti učinkovitije od davanja beta-blokatori (propranolol (Inderal, obzidan)) kako bi se spriječilo krvarenje, ali ima više nuspojava.

    Transplantacija jetre u kombinaciji s kemoterapijom učinkovita je u malim tumorima jetre koji se razvijaju protiv ciroze. Sa neoperabilnim tumorima, kemoterapija može poboljšati opstanak bolesnika. Potrebna je i mogućnost transplantacije jetre u posljednjoj fazi ciroze.

    Bolesnici s cirozom treba biti obaviješten o mogućim komplikacijama bolesti (ascites, jetrena encefalopatija, krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca), te znati njihove manifestacije.

    Stoga, hepatička encefalopatija karakterizira pospanost, poremećaji u ponašanju, oštećenje pamćenja; u kasnoj fazi postoji koma. Da biste kontrolirali stupanj encefalopatije, možete koristiti test rukopisa: držati dnevnik u kojem svaki dan napišite kratku rečenicu. Prilikom mijenjanja rukopisa, trebate se posavjetovati s liječnikom. Pojava hepatičke encefalopatije potiče: nekontrolirani unos diuretika; povraćanje i proljev (uz gubitak velike količine tekućine i kršenje sastava krvnih elektrolita); krvarenje iz proširenih vene jednjaka i želuca; infekcije; konstipacija (postoji povećana apsorpcija toksičnih tvari u crijevima); hrana bogata proteinima; konzumacija alkohola.

    Gastrointestinalno krvarenje očituje se povraćanjem, koje izgleda kao "zemlja kave" i tekućine stolice koja izgleda kao "malina žele". U tom slučaju, postoji ili je oštro povećana slabost do gubitka svijesti. Ako se sumnja na gastrointestinalni krvarenje, nužna je hitna medicinska pomoć.

    Pacijenti s cirozom jetre osjetljivi su na bakterijske i virusne infekcije. Najčešće imaju spontani bakterijski peritonitis. Glavne manifestacije spontanog bakterijskog peritonitisa su: groznica, zimica, bolovi u trbuhu. Stoga, s povećanjem tjelesne temperature i pojavom bolova u abdomenu, trebate pogledati liječnika. Treba imati na umu da je u 30% slučajeva bolest asimptomatska.

    Pacijenti s kroničnim bolestima jetre i ciroze treba izbjegavati nesteroidne protuupalne lijekove (indometacin, ibuprofen (Nurofen)), isoniazid, valproična kiselina (Depakinum, Konvuleks), eritromicina, amoksicilin / klavulanat (Amoksiklav, Augmentin), ketokonazol (Nizoral), klorpromazin ( klorpromazin), ezetimib (Ezetrol), aminoglikozidi. Također se preporučuje da što je više moguće ograničiti korištenje bilja i dodataka prehrani u hranu.

    • Prevencija ciroze jetre

      Prevencija pravovremeno liječenje i prevenciju bolesti, što dovodi do ciroze (prvenstveno alkohol i virusni hepatitis), kako bi se uklonili drugih uzroka bolesti.

    • Kako spriječiti pojavu gastrointestinalnog krvarenja?

      Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca može početi s oštrim porastom tlaka u trbušnoj šupljini, tako da pacijenti s cirozom jetre nije preporučljivo dizati utege i raditi vježbe za jačanje trbušne mišiće.

    • Kako kontrolirati manifestacije ascitesa?

      Kada zadržavanje tekućine, koja se manifestira edem drumsticks, ascites (izgled slobodnog tekućine u trbušnoj šupljini) potrebno ograničiti prijem kuhinjske soli i 0,5 grama dnevno, tekućine - do 1000-1500 ml dnevno. Preporučljivo je isključiti korištenje mineralnih voda koje sadrže natrij. Proizvodi koji sadrže sode za pečenje (kolači, kolačići od biskvit, kolači, kolači i obični kruh) isključeni su. Treba isključiti iz prehrane krastavaca, maslina, pršuta, slanine, usoljene govedine, jezika, kamenice, dagnje, dimljeni haringa, konzervirane ribe i mesa, ribe i mesa pašteta, kobasica, majoneza, razne konzerve umaka i sve vrste sira i sladoleda; slana konzervirana hrana.

      Kako bi se kontroliralo povećanje volumena tekućine u trbušnoj šupljini, potrebno je: svakodnevno izmjeriti tjelesnu težinu; dnevno mjerenje volumena u abdomen pupka (porast volumena trbuha i tjelesne težine predlaže povećava zadržavanje tekućine); izračunati ravnotežu tekućine dnevno (diureza) oduzimanjem od ukupne količine svih tekućina progutaju dnevno (čaj, koža, voda, juha, voćni), a sve tekućine ispuštaju tijekom mokrenja.

      Pacijent bi trebao postići pozitivnu diurezu, tj. Pacijent s edemom ili ascitesom treba izdvojiti približno 200 ml više tekućine dnevno od ingestije. Treba imati na umu da veliki gubitak tekućine u urinu može izazvati encefalopatiju.

      Doza diuretskih lijekova potrebno je podesiti kako bi se uzela u obzir ravnoteža tekućine. Ako postoji previše urina, tada se dozu diuretika treba smanjiti nakon savjetovanja s liječnikom.

    • Kako spriječiti nastanak zaraznih bolesti u cirozi?

      Pacijenti s cirozom jetre više su osjetljivi na bakterijske i virusne infekcije od zdravih ljudi. Najčešće, ovi pacijenti razvijaju spontani bakterijski peritonitis.

      Treba imati na umu da bolesnike s cirozom jetre treba aktivno liječiti istodobnim infekcijama; naznačena je profilaktička imenovanja antibiotika za bilo kakav medicinski postupak (zubni tretman, laparoskopija, kateterizacija).

      U najmanjim znakovima pogoršanja bolesti, preporučuje se odmor i spavanje.

    • Dijeta za cirozu jetre

      Alkohol je kontraindiciran kod bolesnika s cirozom jetre. Više: Terapeutsko hranjenje za alkoholnu bolest jetre.

      Za većinu bolesnika s cirozom dovoljni su 80-100 g proteina i 2500 kcal dnevno. Hranu treba pripremiti tako da izaziva apetit. Takva začin kao sok od limuna, narančine kore, luk, češnjak, sol bez kečapa i majoneze, papar, senf, kadulja, timijan, peršin, mažuran, lovorov list, klinčiće i ekstrakt kvasca (low-sol), pomoći kako bi jela ugodnijim na okus. Više: Medicinska prehrana za bolesti jetre).

      Dijeta s ascitesom. Dijeta bez soli je indicirana za cirozu jetre komplicirane ascitesom (slobodna tekućina u trbušnoj šupljini). U tom slučaju, hranu treba pripremiti bez dodavanja soli. U prehrani bolesnika s ascitesom treba sadržavati nisku količinu soli (1-1,5 g / dan). Ograničenja volumen unos tekućine (do 1 l / dan) što je navedeno u bolesnika s ascitesom, pod uvjetom da je sadržaj u serumu natrij ne prelazi 120 mmol / l. Preporučljivo je isključiti korištenje mineralnih voda koje sadrže natrij. Proizvodi koji sadrže sode za pečenje (kolači, kolačići od biskvit, kolači, kolači i obični kruh) isključeni su. Treba isključiti iz prehrane krastavaca, maslina, pršuta, slanine, usoljene govedine, jezika, kamenice, dagnje, dimljeni haringa, konzervirane ribe i mesa, ribe i mesa pašteta, kobasica, majoneza, razne konzerve umaka i sve vrste sira i sladoleda; slana konzervirana hrana. Bilo koje povrće i voće su dopušteni. Pročitajte više: Kursantska prehrana s ascitesom.

      Dijeta u hepatičnoj encefalopatiji. U bolesnika s kroničnom encefalopatijom jetre, sadržaj proteina u hrani treba biti ograničen. U većini slučajeva, bolesnici s umjerenom kroničnom encefalopatijom jetre mogu tolerirati dijetu koja sadrži 60-80 g proteina dnevno. Uz poboljšanje stanja pacijenta, sadržaj proteina u prehrani postupno se povećava na 80-90 g / dan. Dnevni unos proteina može se održavati pri 1,0-1,5 g / kg, ovisno o stanju pacijenta i sposobnosti toleriranja takve prehrane. Dozvoljeno je 100 grama govedine ili mesa peradi, kunića ili ribe i jednog jaja po danu. Jedno jaje može zamijeniti 50 g mesa. Mlijeko je ograničeno na 1 čašu dnevno. Pacijenti se savjetuju jesti u malim količinama. To vam omogućuje da spriječite pogoršanje hepatičke encefalopatije. Preporuča se uključiti biljne proizvode koji sadrže bjelančevine u prehrani. S razvojem znakova encefalopatije, proteini u prehrani trebaju biti ograničeni na 40.0 g dnevno s ujednačenom raspodjelom tijekom dana. Više: Terapijska prehrana u encefalopatiji jetre.

    • Je li moguće da bolesnici s cirozom sudjeluju u sportu?

      U nadoknadnoj fazi bolesnici mogu obavljati redovite tjelesne aktivnosti (hodanje, plivanje).

      Pacijenti s većim teškom bolesti mogu također obavljati posebne setove fizičkih vježbi, ali nakon savjetovanja s liječnikom i pod nadzorom instruktora.

    • Prognoza za ciroze jetre

      Prognoza za cirozu jetre je teško predvidljiva i određena je mnogim čimbenicima: uzrok bolesti, ozbiljnosti tečaja, prisutnosti komplikacija i popratnih bolesti, učinkovitosti terapije.

      U bolesnika koji i dalje konzumiraju alkohol (čak iu malim količinama), prognoza je uvijek nepovoljna.

      Životni vijek u cirozu jetre ovisi o ozbiljnosti bolesti. Kod dekompenzirane ciroze (u prisutnosti komplikacija), nakon 3 godine, 11-40% pacijenata preživjelo je. U bolesnika koji su podvrgnuti spontanom bakterijskom peritonitisu, rizik ponovnog pojavljivanja ove komplikacije u roku od 6 mjeseci iznosi 43%; u roku od 1 godine - 69%; u roku od 2 godine - 74%.

      Glavni uzroci smrti u cirozi jetre - koma i krvarenje iz gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta.

      Smrtnost kod koma jetre iznosi 80-100%. U nazočnosti peritonitis, 50% pacijenata umre. U prisutnosti ascitesa očekivano trajanje života iznosi 3-5 godina. Varikozne vene jednjaka, želuca i crijeva nalaze se u 90% bolesnika s cirozom jetre. U 30% slučajeva, oni su komplicirani krvarenjem. Mortalitet nakon prve epizode krvarenja iznosi 30-50%. U 70% bolesnika koji su doživjeli jednu epizodu krvarenja iz proširenih vena jednjaka, krvarenje se ponavlja.

    • Kliničko praćenje bolesnika s cirozom jetre

      Ako je stanje pacijenata s cirozom jetre stabilno, 3-4 puta godišnje treba proći kroz sljedeće studije: opći klinički krvni test, biokemijski krvni test (uz određivanje parametara funkcije jetre i bubrega). Potrebno je procijeniti koagulabilnost krvi.

      Ezofagogastroduodenoskopija se provodi kako bi se identificirali prošireni ezofagusi i želučane vene.

      Ako su proširene vene male, onda se drugi pregled provodi 2-3 godine kasnije kako bi se procijenio dinamika progresije patološkog procesa. Ako pacijent nema proširene vene, ponovio se esophagogastroduodenoskopija 3-5 godina kasnije.

    • Gdje bih trebao ići s cirozom?Središnji institut za gastroenterologiju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. Savjetodavni i dijagnostički odjel (BWW); telefon registra je 8-495-304-30-39. Adresa: 111123, Moskva, entuzijaste autoceste, 86.