Neuspjeh jetre

Napajanje

Neuspjeh jetre - akutna ili kronična sindrom koji nastaje krše jedne ili više funkcija jetre, uz metaboličkih poremećaja, intoksikacija, poremećaja središnjeg živčanog sustava i razvoj jetre kome. Bolest se javlja sa simptomima zatajenja jetre (žutica, hemoragijski, probavnih, edem-ascites sindrom, groznica, gubitak težine) i jetrene encefalopatije (emocionalna nestabilnost, apatija, poremećaja govora, tremor, ataksija). Ekstremni stupanj hepatičke insuficijencije je razvoj jetrenog koma. Na temelju biokemijskih parametara krvi, EEG-a, hepatoscintigrafije otkrivena je hepatička insuficijencija. Liječenje zatajenja jetre se odnosi na uklanjanje intoksikacije, normalizacije elektrolita abnormalnosti, obnavljanje kiselina-bazne ravnoteže.

Neuspjeh jetre

Jetrena insuficijencija razvija kada masivni distrofični, fibrozne ili nekrotično promjene u parenhimu jetre različitih etiologija. U gastroenterologiji i hepatologiji razlikuje se akutni i kronični tijek zatajenja jetre. Olovo patomehanizam zatajenje jetre veza je funkcija organa povrede detoksikacije, zbog čega toksičnih tvari (amonijak, γ-aminomaslačnu kiselinu, fenoli, merkaptani, masne kiseline i drugi.) Uzrok CNS oštećenja. Karakteristični razvoj poremećaja elektrolita (hipokalemija), metabolička acidoza. Smrtnost u insuficijenciji jetre doseže 50-80%.

Klasifikacija oštećenja jetre

Prema kliničkom tijeku razlikuje se akutna i kronična insuficijencija jetre. Razvoj akutnog zatajenja jetre javlja se najkasnije 2 mjeseca nakon trenutka ozljede jetre. Najčešće fulminantni (fulminantni) oblici virusnog hepatitisa, alkoholnih, medicinskih ili drugih toksičnih oštećenja jetre uzrokuju akutnu insuficijenciju. Kronična insuficijencija jetre uzrokovana je progresijom kroničnih bolesti jetre (tumori, fibroza, ciroza itd.).

Hepatska insuficijencija može se razviti endogenim, egzogenim ili miješanim mehanizmom. Osnova nedostatak leži endogeni hepatocita smrt i isključivanje rada više od 80% jetreni parenhim, što se normalno javlja u akutnoj virusnog hepatitisa, toksične oštećenja jetre. Razvoj egzogenog zatajenja jetre povezane s oštećenjem jetre protok krvi, što dovodi do protok krvi, zasićenom otrovnih tvari iz portalnu venu izravno u krug, zaobilazeći jetru. Egzogeni mehanizam je češći kod manevnih intervencija za portalnu hipertenziju i cirozu jetre. Mješoviti zatajenje jetre javlja se u prisutnosti oba patogenetickog mehanizma - endogenog i egzogenog.

U razvoju insuficijencije jetre razlikuju se tri faze: inicijalni (kompenzirani), izraženi (dekompenzirani), terminalni distrofični i hepatički kom. S druge strane, hepatički koma se također odvija dosljedno i uključuje faze precoma, prijeteći komi i klinički izraženoj komi.

Uzroci zatajenja jetre

Pojava zatajenja jetre glavnoj ulozi glumi infekcija jetre virusa, bakterija, parazita. Najčešći uzrok zatajenja jetre strše virusni hepatitis: hepatitis B (47%), hepatitisa A (5%), hepatitis C, D i E. U pozadini virusne zatajenja hepatitis jetre često razvija kod starijih od 40 godina, koji imaju bolest jetre, zlostavljana alkohola i lijekova. Manje česta pojava insuficijenciju jetre zbog infekcije Epstein-Barr virus, herpes simplex, adenovirus, citomegalovirus, itd

Sljedeći najčešći etiološki čimbenici jetrene insuficijencije su lijekovi i toksini. Dakle, velike štete jetreni parenhim može uzrokovati prekomjernu dozu paracetamola, analgetici, sedativi, diuretici. Najjačim toksin uzrokuju zastoj jetre pojave služe otrov blijedo zlatača (amanitoksin) mikotoksinima gljiva roda Aspergillus (aflatoksina), kemijskih spojeva (ugljik tetraklorid, žuti fosfor, itd).

U nekim slučajevima, zatajenje jetre mogu biti uzrokovane prokrvljenosti jetre koje proizlaze iz venookklyuzionnoy bolesti, kroničnog zatajenja srca, Budd-Chiarijev sindrom, obilnog krvarenja. može doći do zatajenja jetre kada masivna infiltracija jetre stanica tumora limfoma, metastatski rak pluća, rak pankreasa.

Rijetki uzroci jetrene insuficijencije uključuju akutnu bolest masne jetre, autoimuni hepatitis, krvotvornog protoporphyria, galaktozemiju, tyrosinemia, i drugi. U mnogim slučajevima razvoja zatajenja jetre zbog kirurške intervencije (portacaval shunt, transyugulyarnym Intrahepaticni portosystemic shunt, resekcija jetre) ili tupe ozljede jetre,

Čimbenici koji uzrokuju neuspjeh kompenzacijskih mehanizama i razvoj jetrene insuficijencije mogu djelovati neravnoteža elektrolita (hypokalemia), povraćanje, proljev, interkurentne infekcije, alkoholizam, gastrointestinalno krvarenje, paracentezom, pretjeranog unosa proteina hrane i druge.

Simptomi zatajenja jetre

Klinička slika insuficijencije jetre uključuje sindrome insuficijencije jetrenih stanica, hepatičke encefalopatije i komplikacijske hepatije.

Pozornica hepatocelularnog insuficijencija pojavljuje i napreduje žuticu, teleangiektazija, edem, ascites, fenomen krvarenje dijateza, dispepsija, bol u trbuhu, vrućica, gubitak težine. Kroničnog zatajenja jetre u razvoju endokrine poremećaje povezane s neplodnošću, smanjeni libido, testisa atrofija, ginekomastije, alopecija, atrofija maternice i mliječnih žlijezda. Kršenje metaboličkih procesa u jetri karakterizira pojava mirisa jetre iz usta. Laboratorijska ispitivanja u ovom stadiju zatajenja jetre detektirati povećanje razine bilirubina, amonijaka i hipokolesterolemiju fenoli seruma.

U fazi encefalopatije promatranih mentalnih poremećaja: emocionalnu nestabilnost države, u stanju straha, apatije, poremećaja spavanja, orijentacije, moguće nemir i agresiju. Neuromuskularne bolesti pojavljuju nerazgovjetan govor, poremećaj pisanja „pljeskanje” drhtanje prstiju (asterixis), gubitak koordinacije pokreta (ataksija), povećana reflekse.

Terminalni stupanj zatajenja jetre je hepatička koma. U fazi precoma pojaviti pospanost, letargija, konfuzija, prolaznu uzbude, trzanje mišića, konvulzije, tremor, ukočenost u skeletnim mišićima, abnormalne reflekse, nekontrolirano mokrenje. Postoji svibanj biti krvarenje zubnog mesa, nosebleeds, hemorrhages iz probavnog trakta. Hepatični koma nastavlja s nedostatkom svijesti i reakcijom na bolne podražaje, izumiranje refleksa. Pacijentova lice postaje maska ​​poput ekspresije, učenici rastegnuti i ne reagira na svjetlost, smanjeni krvni tlak, postoji abnormalno disanje (Kussmaula, Cheyne-Stokes). U pravilu, u ovoj fazi zatajenja jetre dolazi do smrti pacijenata.

Dijagnoza zatajenja jetre

Kada prikupljanje povijest u bolesnika s sumnja zatajenje jetre zloupotrebe alkohola utvrditi činjenice su pretrpjeli virusnog hepatitisa, postojeći metaboličkih bolesti, kronične bolesti jetre, malignih bolesti lijekove.

Proučavanje kliničke analize krvi može otkriti anemiju, leukocitozu. Prema zgrušavanja znakovi koagulopatije definira: smanjenje PTI, trombitsitopeniya. Pacijenti s oštećenjem jetre mora biti dinamički proučavanje biokemijskih uzoraka: transaminaze, alkalne fosfataze, gama-glutamil transferaze, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, CBS.

U dijagnostici jetrene insuficijencije uključuju ultrazvuk podataka trbuha: ehografija procijenjena je pomoću veličinu jetre, parenhima i vaskularni sustav državne portala isključene tumorskih procesa u trbušnoj šupljini.

Sa dijagnozom bolesti gepatostsintigrafii difuzno jetre (hepatitis, ciroza, masnom), rak jetre, žučnih izlučivanje procijenjena brzina. Ako je potrebno, pregled s zatajenjem jetre nadopunjuje se MRI i MSCT abdominalne šupljine.

Elektroencefalografija je glavni način otkrivanja hepatičke encefalopatije i prognoze zatajenja jetre. Kada se hepatički koma razvija na EEG-u, usporava i smanjuje amplitudu valova ritmičke aktivnosti

Morfološki podaci biopsije jetre razlikuju se ovisno o bolesti koja je dovela do zatajenja jetre.

Heptička encefalopatija se razlikuje od subduralnog hematoma, moždanog udara, apscesa i tumora mozga, encefalitisa, meningitisa.

Liječenje oštećenja jetre

U slučaju zatajenja jetre propisana je prehrana sa strogim ograničenjima ili uklanjanjem proteina; Prokomov ili parenteralna prehrana osigurana je u fazi precoma.

Liječenje zatajenja jetre uključuju mjere za detoksikaciju, poboljšanje mikrocirkulacije, normalizaciju i elektrolitskog disbalansa kiselina-bazne ravnoteže. Za ovu svrhu, velike količine intravenski 5% otopina glukoze, kokarboksilazu Pananginum, vitamina B6, B12, Essentiale, lipoična kiselina. Kako bi se uklonila opijenost amonijaka i vezanje amonijaka stvorenog u tijelu, propisana je otopina glutaminske kiseline ili ornitila.

Kako bi se smanjila apsorpcija toksičnih tvari, provodi se pročišćavanje crijeva uz pomoć laksativa i klistera; propisuju kratki tečajevi širokog spektra antibiotika i laktuloze, suzbijaju procese truljenja u crijevu.

Kod razvoja koma jetrenih stanica prednisolon je indiciran; s ciljem suzbijanja hipoksije, udisanja kisikom, hiperbarična oksigenacija je svrhovito.

Za kompleksnu terapiju zatajenja jetre, hemosorpacija, plazmafereza, hemodijaliza, NLO krvi.

Prognoza i prevencija zatajenja jetre

S pravodobnim intenzivnim liječenjem zatajenja jetre, oštećenja jetre su reverzibilna, prognoza je povoljna. Heptička encefalopatija u 80-90% prolazi u terminalnu fazu insuficijencije jetre - jetrenog koma. S dubokom komom obično se javlja smrtonosni ishod.

Da bi se spriječilo zatajivanje jetre, potrebno je pravodobno liječenje bolesti jetre, uklanjanje hepatotoksičnih učinaka, prekomjerne doze lijeka, trovanja alkoholom.

Kronično zatajenje jetre: simptomi i liječenje

Poremećaj jetre je smanjenje funkcije jetre uzrokovano uništenjem stanica jetre (hepatocita). U medicinskoj praksi razlikuju se dva različita koncepta: akutna i kronična insuficijencija jetre. Kronična insuficijencija, za razliku od akutnih, postupno se razvija s dugotrajnom izloženosti hepatotoksičnim čimbenicima.

uzroci

Kronično zatajivanje jetre postupno napreduje nekoliko mjeseci ili čak godina. Ovo patološko stanje obilježeno je postupnim razvijanjem kliničke slike.

Razvoj zatajenja jetre uzrokuje takve uzroke:

  1. Kronične bolesti jetre (kao što su kronični aktivni hepatitis, ciroza, rak, hemikalitija jetre);
  2. Produljeni utjecaj profesionalnih opasnosti (rad s ugljikovim tetrakloridom, benzenom, fosforom);
  3. Dugotrajno korištenje hepatotoksičnih lijekova (NVS, citostatici, hepatotoksični antibiotici).

Masno tkivo je visoko regenerativno. Međutim, kada iscrpljuju mogućnosti za oporavak jetre, hepatociti umiru i nisu obnovljeni. Kritična smanjenje aktivnog hepatocita zapravo dovodi do razvoja kroničnog zatajenja jetre, zbog čega se tijelo nije u mogućnosti u potpunosti djelovati. Jačanje smrti hepatocita i time pridonose naglog povećanja se kvar faktora kao što je uporaba alkoholnih pića, zaraznih bolesti, trovanja, gastrointestinalnog krvarenja.

Simptomi kroničnog zatajenja jetre

Kronično zatajenje jetre karakterizira postupan, korak-po-korak povećanje simptoma. I bez obzira koliko dugo ta bolest nije postojala u početnoj fazi, prije ili kasnije će početi napredovati.

Kronično zatajenje jetre nastavlja se u četiri faze:

  • Prva faza je nadoknađena;
  • Druga faza je dekompenzirana;
  • Treća faza je terminalna;
  • Četvrta faza je hepatička koma.

Kompenzirana pozornica

Simptomi koji se javljaju tijekom nadoknadene faze nisu specifični. Pacijentica je zabrinuta zbog gubitka apetita, kao i ponavljajućeg osjećaja mučnine i povraćanja.

Kršila funkciju detoksifikacije jetre, zbog čega tijelo nakuplja toksične tvari. Ove supstance ometaju rad živčanog sustava, što rezultira razvojem encefalopatije jetre. U početnim stadijima, encefalopatija se manifestira činjenicom da osoba brzo postaje umorna, osjeća slabost, postoji određena inhibicija. Pacijenta muče stalno pospanost tijekom dana, a noću - nesanica. Za zatajenje jetre karakteriziraju promjene raspoloženja, osobito prema depresivnom polu.

Deformirana pozornica

Patološki proces u jetri napreduje, zbog čega postojeći simptomi postaju izraženi i trajni. S obzirom na takvu pozadinu, simptomi kao što su oštećena koordinacija gibanja, pojava tremoranja pljeskanja, problemi s pamćenjem. Osoba se ne može ponašati sasvim adekvatno, pa čak i agresivno. Zapaža se dezorijentacija u prostoru. Osim toga, od pacijenta možete osjetiti određeni slatki miris jetre iz usta, uzrokovan nakupljanjem metioninskih proizvoda.

Terminalna pozornica

U ovoj fazi razvoja zatajenja jetre, postojeći simptomi se pogoršavaju. Izraženije znakove oštećenja živčanog sustava - postoji konfuzija, osoba ne reagira na žalbu prema njemu, ali reakcija na bolnu bol nastavlja.

Stagnacija žuči u jetri (kolestaza) dovodi do žutice i svrbež kože. Neizbježno se razvija prijenosna hipertenzija, koja se očituje povećanjem trbuha zbog akumulirane tekućine u abdominalnoj šupljini (ascites), ekspanzije žila na koži abdomenu. Pacijentica može primijetiti da crvenilo dlanova je tzv. Palmarna eritema i male krvožilne krvarenje - špule cijelom tijelu. Osim toga, mogu se pojaviti krvarenja iz probavnog trakta.

Stadij kome

U ovoj fazi zatajenja jetre pojavljuju se teške, često nepovratne promjene. Pacijent ima ozbiljnu depresiju živčanog sustava, zbog čega dolazi do gubitka svijesti. U početnoj fazi komete prisutna je reakcija na bol, ali uskoro nestaje. Mogu postojati konvulzije, različiti strabizam. U stupnju komete, multiorganni neuspjeh postupno se povećava. Sve te povrede dovode do nepopravljivih posljedica i smrtonosnog ishod.

dijagnostika

Da bi se potvrdila dijagnoza kroničnog zatajenja jetre, potrebno je provesti kompleks dijagnostičkih mjera. Približan skup studija izgleda ovako:

  • Klinički krvni test - povećanje broja leukocita, kao i smanjenje broja crvenih krvnih stanica, trombocita i smanjenje razine hemoglobina;
  • Biokemijski krvni test - obratite pozornost na razine bilirubina, ALaT i ASAT, alkalne fosfataze, kreatinin;
  • Coagulogram - smanjenje protrombinskog indeksa krvi;
  • Ultrazvuk organa trbušne šupljine - omogućuje liječniku da procijeni jetrenu parenhimu, veličinu jetre.

Načela liječenja kroničnog zatajenja jetre

Kada isključujete jetru, tijelo nakuplja toksične tvari koje imaju istinski toksični učinak. Za borbu protiv ove pojave propisane su sredstva za detoksikaciju (Reosorbilakt, Neogemodez). Osim toga, pacijentu je pokazano korištenje Lactulose (Dufalac). Ovaj lijek, koji veže amonijak, nakuplja se u zatajenju jetre. Budući da crijevne bakterije proizvode amonijak, antibakterijski lijekovi dodatno su propisani za njihovu supresiju (Neomicin). Kada je detoksikacijska terapija nedjelotvorna, pacijentu se daje plazmafereza, kada se krvna plazma propušta kroz posebne filtre kako bi se očistila od toksina.

Važnu ulogu ima simptomatsko liječenje. Dakle, za uklanjanje stajaće tekućine iz tijela, antidiuretički lijekovi su propisani (furosemid, manitol). Zaustaviti krvarenje imenovati Vikasol ili aminokaproičku kiselinu, te s velikim gubitkom krvi - transfuzija krvnih komponenti. Da bi se ispravio rad mozga, pacijent pokazuje uporabu lijekova koji poboljšavaju njegovu opskrbu krvlju (Cerebrolysin, Actovegin), sedativi. Kako bi se spriječio učinak nepovoljnih čimbenika na hepatocite, bolesnik je propisan hepatoprotektorima (Essentiale, Hepabene), vitaminskim pripravcima.

U slučaju zatajenja jetre, bolesnik treba pridržavati posebne prehrane. Da biste smanjili amonijak u krvi, trebate ograničiti potrošnju proteinskog proizvoda na 40-60 grama. Također, liječnici preporučuju smanjenje količine soli u hrani kako bi se spriječio razvoj ascitesa.

Grigorova Valeriya, medicinski recenzent

2,430 pogleda ukupno, 4 pregleda danas

Kronično zatajenje jetre

Kronična smrt stanice jetre - hepatociti - u oko 60-70% slučajeva rezultat je ciroze jetre uzrokovane zloupotrebom alkoholnih pića.

Kronično zatajivanje jetre je patološko stanje koje prati kroničnu bolest jetre, koju karakterizira uništavanje jetrenog tkiva duže od 6 mjeseci s progresivnim oštećenjem funkcije jetre.

terminologija

Kronične bolesti jetre, kao što su alkoholna ciroza ili kronični virusni hepatitis, su samostalne bolesti, imaju vlastite uzroke, mehanizme razvoja, metode dijagnoze i liječenja. Nasuprot tome, kronična disfunkcija jetre je univerzalni patološki proces, što odražava postupno smrt stanice jetre (hepatocita) zbog osnovne bolesti.

Za razliku od akutnog zatajenja jetre nastao prije 28 tjedana od početka bolesti, kronične zatajenje jetre-stanica mogu biti prisutni nekoliko mjeseci i godinama, idući od asimptomatska sindrom teškog faze. Simptomi uključeni u ovaj sindrom uvelike određuju kliniku ciroze - posljednju fazu kronične bolesti jetre. Iz tog razloga, kronično zatajivanje jetre i ciroza često se tretiraju kao sinonimi.

Uzroci kroničnog zatajenja jetrenih stanica

  • Zlouporaba konzumacije alkohola (alkoholna ciroza - K70.3, alkoholna bolest jetre - K70) - 60-70% slučajeva;
  • Povreda žučnog prohodnosti zbog kongenitalnih malformacija (imperforaciju, cista žučnih kanali), nasljedni patoloških (mukoviscidoza - E84), autoimune (primarne bilijarne ciroze - K74.3) i drugi (sekundarno bilijarne ciroze - K74.4) bolesti - 5.10 % slučajeva;
  • Kronični hepatitis B ili C (B18) - 10% slučajeva;
  • Hemokromatoza ili nasljedno oštećenje metabolizma željeza (E83.1) - 5-10% slučajeva;
  • Bezalkoholna bolest masnih kiselina (K76.0) - 10% slučajeva.

Manje poremećaji funkcije jetre kroničnog dovesti autoimuni hepatitis (K75.4), hepatitis lijekovi (K71) (kada prima metotreksat, izoniazid, amiodaron), genetičke (nedostatak alfa-1-antitripsina (E88.0), tyrosinemia (E70.2), Wilsonova bolest (E83.0), galaktosemija (E74.2).

Mehanizam razvoja kroničnog zatajenja jetre

U medicini "nedostatnost" je izraz koji se koristi za označavanje stanja u kojem je organi nesposobni da u cijelosti obavljaju svoju funkciju. Akutni i kronični zatajenja jetre, odnosno, pojavljuju se kada se jetra ne može nositi sa svim zadacima koji su joj dodijeljeni, zbog smrti velikog broja hepatocita. No, ako se u akutnom procesu pojavi jednokratna smrt 90% jetrenih stanica, tada se za kronične bolesti broj mrtvih tkiva povećava postupno tijekom više mjeseci ili nekoliko godina.

Taj je proces izravno proporcionalan stupnju smanjenja funkcije jetre i stupnju bolesti. Uzmimo kao primjer kronični alkoholni hepatitis. Osoba svakodnevno troši određenu količinu etilnog alkohola. Istodobno, do nekoliko desetaka tisuća jetrenih stanica koje sudjeluju u metabolizmu umiru, što osigurava sintezu proteina koji pročišćuju krv iz vanjskih i unutarnjih toksina, međuprodukti metabolizma. Nakon nekoliko godina, alkoholizam može dovesti do smrti od 30-40% jetrenih stanica, što će dovesti do ekvivalentnog smanjenja funkcije organa. Međutim, ovo je samo jedna strana "medalje".

Jetra ima ogromnu sigurnost. U većini bolesnika simptomi kroničnog zatajenja jetre pojavljuju se kada više od 70-80% hepatocita umre. Unatoč tome, uništenje tkiva jetre aktivira niz mehanizama, uključujući patološku proliferaciju regeneraciju priliv imunoloških stanica u nekroze održavanja kronične upale, zajedno dovesti do ciroze - širenje grube vezivnog tkiva. Taj proces potpuno mijenja normalnu mikroskopsku strukturu organa. Kao rezultat toga, postoji kršenje cirkulacije krvi na razini organa.

Cirkulacijski poremećaj je vodeći čimbenik koji dovodi do portalne hipertenzije ili povišenog krvnog tlaka u krvožilnom tijelu, koji se nalazi "prije" jetre. Prekomjerna krv pumpa se u kružnom putu u donju vena cavu, što dovodi do proširenih vene jednjaka i / ili rektuma. Zajedno s kršenjem procesa zgrušavanja krvi, to dovodi do nekontroliranog krvarenja iz jednjaka ili hemorrhoidnih vena s smrtonosnim ishodom.

Dakle, kronično zatajenje jetre i ciroza su dvije komponente jednog patološkog procesa, koji na kraju dovodi do neizbježne smrti pacijenta.

Klasifikacija kroničnog zatajenja jetre

U kliničkoj praksi koristi se klasifikacija kronične hepatičke insuficijencije po fazama.

Faze kroničnog zatajenja jetre (patološki kod ICD-10 - K72.1)

  1. Stadij kompenzacije funkcije jetre;
  2. Dekompenzacija stadija s izraženim nedostatkom funkcije jetre i kliničkim manifestacijama;
  3. Terminalna faza s razvojem komplikacija;
  4. Hepatska koma (letalnost više od 80%).

Razvrstavanje težine kronične patologije jetre Child-Pugh

Klasifikacija kronične insuficijentne hepatije po fazama ima jedan ozbiljan nedostatak: nema jasno definiranih kriterija za patologiju koja pripada određenom pacijentu u bilo kojoj fazi. Zbog toga se u medicinskoj praksi koristi klasifikacija Child-Pugh, što omogućuje utvrđivanje ozbiljnosti bolesti kliničkim i laboratorijskim pokazateljima. Ovisno o rezultatima, svi bolesnici s kroničnom insuficijencijom jetre ili cirozom podijeljeni su u tri klase: A, B i C.

Hepatska insuficijencija: simptomi i liječenje

Glavni su simptomi jetrene insuficijencije:

  • glavobolja
  • vrtoglavica
  • Povećana temperatura
  • mučnina
  • Gubitak apetita
  • Gubitak kose
  • Žudnja u pravom hipohondrijumu
  • Edem stopala
  • Bol u ispravnom hipohondrijumu
  • Neugodan miris iz usta
  • groznica
  • agresivnost
  • Povećana glasnoća želuca
  • Tremorenje udova
  • Žuljanje kože
  • Varikozne vene
  • Edem lica
  • Stratifikacija noktiju
  • Crvenilo dlanova
  • Atrofija mliječnih žlijezda

Bolest, koju karakterizira kršenje integriteta tkiva jetre zbog njihove akutne ili kronične štete, zove se zatajenje jetre. Ova bolest se smatra složenim, s obzirom na činjenicu da je nakon poraza jetre kršenje metaboličkih procesa. Ako ne poduzmete odgovarajuće mjere za liječenje bolesti, pod određenim uvjetima, zatajenje jetre može se brzo i brzo razviti i dovesti do kobnog ishoda.

klasifikacija

Bolest se klasificira prema dvije karakteristike: prirodi tečaja i stupnjeva.

Po prirodi curenja, razlikuju se dvije faze bolesti:

Akutno zatajenje jetre je zbog gubitka sposobnosti jetre da izvrši svoje funkcije. Ona se uglavnom manifestira kao bolest nekoliko dana i karakterizira teški oblik simptoma. Često, akutni tip dovodi do smrti, tako da je vrlo važno znati simptome kako bi prepoznali bolest u ranoj fazi.

Akutno zatajenje jetre je podijeljeno, zauzvrat, u velike i male. više je klasičan oblik manifestacije bolesti, koji se može jasno pratiti u kliničkim laboratorijskim studijama. mali akutno zatajenje jetre uobičajeno je kod djece od teških bolesti (trovanja, crijevne infekcije, upale pluća itd.). Ova podvrsta je vrlo teško dijagnosticirati zbog nedostatka simptoma bolesti. Mala vrsta može se razvijati i brzo i nekoliko godina.

Kronično zatajenje jetre razvija se kroz spor tijek bolesti. Zbog postupne disfunkcije jetre s progresivnim tijekom kronične parenhimske bolesti nastaje kronični izgled bolesti. Takve bolesti kao što su ciroza jetre ili kronični hepatitis posljedica su kroničnog zatajenja jetre. Obje manifestacije završavaju u jetrenoj komi s kasnijim kobnim ishodom.

Pored toga, postoje dvije vrste zatajenja jetre:

za endogene vrste Obilježena je manifestacijom komplikacija s smrću ili distrofnim promjenama u tkivu jetre. Ova vrsta je karakteristična za ciroza jetre i kroničnog hepatitisa.

Ekstrogeni izgled nastaje uslijed samoodrogiranja tijela, čiji su uzroci proizvodi metabolizma i tvari koje proizvodi crijevna mikroflora. Proizlazi iz ulaska tih tvari u krv kroz zidove crijeva, kada se zaustave u jetri. Uzrok zaustavljanja može poslužiti kao začepljenje vene, tako da na kraju dolazi do samouništenja jetre.

Prema stupnjevima gravitacije razlikuju se četiri faze:

  1. Početni ili nadoknađeni, što je karakteristično za asimptomatski tijek bolesti. U početnoj fazi, jetra počinje aktivno reagirati na toksine.
  2. dekompenziranom. Pojavljuju se prvi znakovi bolesti. U fazi ove faze, krvni test ukazuje na razvoj bolesti.
  3. Dystrofična ili terminalna. Faza prije završetka, u slučaju kada pacijent ima ozbiljnu disfunkciju jetre. S obzirom na to, postoji i poremećaj cijelog tijela od središnjeg živčanog sustava do metabolizma.
  4. Stadij hepatičkog koma. Karakterizira ga produbljivanje oštećenja jetre, što na kraju dovodi do smrti. Posljednju fazu karakterizira složenost liječenja, budući da jetra odlazi u fazu umiranja.

Uzroci bolesti

Bolest "zatajenje jetre" dijagnosticira se i kod muškaraca i kod žena, štoviše, nema dobnih granica, tako da se možete oboljeti i od djetinjstva do starijih osoba. Uzroci zatajenja jetre vrlo su raznoliki i nepredvidivi. Važno je znati kako bi mogli preuranjeno odrediti dijagnozu i brzo liječiti. Dakle, razlozi koji mogu uzrokovati zatajenje jetre kod ljudi su sljedeći:

  1. Bolesti jetre, koji uključuju: maligne tumore i druge neoplazme, ciroza, akutni i kronični hepatitis, echinococcus, itd. Bilo koji od ovih znakova može poslužiti kao poticaj za razvoj kobne bolesti. Cirroza i hepatitis mogu biti uzrok bolesti i posljedice.
  2. Opstrukcija bijelog kanala, zbog čega se predviđa porast tlaka hipertenzije. Neuspjeh hipertenzije ometa cirkulaciju krvi u jetri, što uzrokuje razvoj distrofnih abnormalnosti u stanicama ovog organa.
  3. Bolesti srca, plovila, infektivne infekcije tijela, zatajenje endokrine žlijezde, autoimune bolesti. Bilo kakvo kršenje u tijelu može uzrokovati ozbiljnu bolest, stoga je lakše ukloniti znakove nenormalnosti u ranoj fazi nego pokušati izliječiti ozbiljne bolesti.
  4. Uzimanje lijekova (osobito dugo vremena) može ostaviti svoj trag na jetri. Kao što znate, bilo koji lijek utječe na jetru, tako da je vrlo važno zadržati odgovarajuće doze lijekova, a ne ometati učestalost prijema.
  5. Otrovanje raznim tvarima organske i anorganske prirode: otrovne gljive, alkohol, duhan, kemikalije itd.
  6. Ekstremni utjecaji. Uzrok smrtonosne bolesti može biti čak i manji opekotine na koži, na koje se jednostavno ne poduzmu odgovarajuće medicinske mjere. Osim toga: trauma, gubitak krvi, alergije, septički šok i drugi čimbenici mogu postati uzrok zatajenja jetre.
  7. Abnormalno bubrežno djelovanje, tuberkuloza, urolitijaza, pielonefritis, kongenitalne anomalije i još mnogo toga, uzroci su takve bolesti kao što su bubrega i jetra slabost.

Glavni uzrok bubrežne bolesti jetre je nedostatak ravnoteže između constrictions i vazodilatacija. Razlog nedostatka ravnoteže može poslužiti kao banalni razlog zlostavljanja alkohola, kao i trovanja hranom i trovanje dišnim putevima. Bolest s bubrežnom i jetrenom insuficijencijom nije ništa manje ozbiljna od samog poraza od jetre, jer se godišnje povećava smrtnost od ove vrste bolesti.

Na temelju svih uzroka, kompleks simptoma bolesti. Koji su ovi simptomi i njihove glavne značajke ćemo detaljnije razmotriti.

Simptomi bolesti

Simptomi zatajivanja jetre vrlo su raznoliki, ali prvi su čimbenici nakon čega je potrebno hitno doći do liječnika. Početne faze bolesti manifestiraju se u obliku opće slabosti, pojavi manije i druge anksioznosti motora. Tijekom fleksije / produženja prstiju može doći do simptoma tremor, odnosno bočnih znakova ili drhtanja, koji se često javljaju tijekom naglih pokreta.

Neuspjeh jetre i njezini simptomi uvijek prate razvoj žutice i neurita. Pacijent ima porast temperature do oznake od 40 stupnjeva uz pogoršanje bolesti, kao i oticanje nogu. Iz usta se javlja neugodan, ali specifičan miris, što upućuje na početak formiranja trimetilamina i dimetil sulfida. Tu je poremećaj endokrinog sustava, povećan gubitak kose je primijetio do ćelavosti, smanjen libido, postoji atrofija maternice i mliječne žlijezde u žena, odvajanje, i pucaju od noktiju. U žena, zatajenje jetre u ranoj dobi može nepovoljno utjecati na plodnost, tj. Potaknuti razvoj neplodnosti.

Osim toga, cijelo vrijeme bolesti je pacijent više česte glavobolje, febrilna simptomi, vrtoglavica do sinkope i agresivne države. Pokušajmo detaljnije ispitati koji su simptomi inherentni u tri faze bolesti.

Faze kroničnog zatajenja jetre

Često, kronično zatajenje jetre karakterizira četiri faze koje imaju svoje simptome.

  1. Kompenzirana pozornica Čini se često asimptomatski, ali u tijelu postoje sljedeće negativna kretanja: povećanje tlaka u jetrene sustavu, prelijevanje venskog pleksusa u trbuhu, proširenih vena. U početnoj fazi može se vidjeti neotchotlivoe pojavu pauk vene tijelo pacijenta i crvenilo dlanova. Pacijent odbija jesti, zbog gnjevnosti. Postoji blagi pad težine.
  2. Deformirana pozornica je zbog povećanih simptoma bolesti. Počnite se pojavljivati ​​prvi znakovi bolesti: agresija, dezorijentacija na tom području, nerazgovjetan govor, udovi koji drhte. Indijanci mogu promatrati značajnu promjenu ljudskog ponašanja.
  3. Dystrofska pozornica je uzrokovana stuporom. Pacijent postaje neadekvatan, vrlo ga je teško probuditi, a u trenucima budnosti, apatija je povremeno zamijenjena uzbuđenjem. Izgled lica, nogu, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Također, pacijent se može pojaviti u jutarnjim ili navečernim razdobljima krvarenja iz nosa ili gastrointestinalnog trakta.
  4. U završnoj fazi pacijentu je uočena pojava jetrenog koma, zbog čega je bolesnik nesvjestan, a nema nikakvih reakcija na vanjske bolove. Vizija pacijenta se smanjuje, razvija se strabizam, mozak je natečen i tekućina se nakupila. Kronično zatajenje jetre razvija se u svakom pojedinom slučaju na različite načine, često tijekom desetljeća.

Simptomi akutnog tipa

Akutno zatajenje jetre nastavlja se pretežno brzo s izraženim uzorkom simptoma. Za ovu vrstu su inherentni sljedeći simptomi:

  • oštra pojava slabosti;
  • mučninu, povraćanje i druge znakove slične trovanju;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • povećanje žutice, dok možete vidjeti promjenu boje kože do žute boje. Eyeballs u pacijenta su također žute;
  • miris iz usta;
  • smanjenje veličine jetre, koja se manifestira u obliku simptoma boli;
  • inhibicije, anksioznosti i poremećaja govora.

Akutno zatajenje jetre karakterizira promjena u sastavu krvi: javlja se porast bilirubina koji ukazuje na razgradnju hemoglobina i njegovo smanjenje, kao i na smanjenje protrombinskog indeksa.

Vrlo je važno da se pacijent dostavi u kliniku na vrijeme kako bi mogao liječiti učinak. Inače, akutni zatajenje jetre može dovesti do smrti u roku.

Simptomi bolesti bubrega i jetre

Simptomi bubrežne i jetrene bolesti gotovo su identični s gore navedenim, samo je jedina razlika oštećenja bubrega, što ukazuje na bol i manifestaciju sljedećih simptoma:

  1. Prisutnost boli najprije u jetri, a zatim u bubrezima.
  2. Povećanje temperature.
  3. Znakovi žutice.
  4. U mokraći se nalaze eritrociti, bjelančevina i spoj žuči.
  5. Stvorena je hemoragična dijaza čiji je uzrok opijenost tijela.

Glavni rizik za bolesti bubrega je uključivanje jetreni u patologiji procesa i drugih organa i sustava.. probavnog trakta, središnji živčani sustav, dišni sustav, itd kronični oblik javlja zaustaviti izvođenje jetre tkiva, čime toksina početi će se emitirati u GI trakta i pluća. Ovo je abnormalno stanje, tako da tijelo doživljava teška opterećenja.

Prije početka liječenja važno je pravilno dijagnosticirati bolest. Ono što je potrebno za dijagnostiku naći ćete u sljedećem odjeljku.

dijagnostika

Ako se pronađu svi gore navedeni simptomi, morate odmah otići u bolnicu ili nazvati hitnu pomoć. Klinika će zahtijevati dijagnozu kako bi mogla pravilno dijagnosticirati. Prije svega, dijagnoza započinje pregledom i pregledom pacijenta. Često to nije dovoljno za pravilnu dijagnozu, pa će liječnik propisati kliničke događaje.

Klinička aktivnosti uključuju davanja krvi utvrditi biokemijske podatke za bilirubin, alkalna fotosfazy, LDH, AST i ALT. Prema tim pokazateljima, liječnik otkriva ne samo prisutnost znakova bolesti, već i na kojoj je poziciji hepatična bolest. Što su indeksi veći, to je aktivniji proces propadanja jetrenih stanica.

Osim toga, može biti potrebno ultrazvuk, na koji se može odrediti priroda bolesti (akutne ili kronične), veličine jetre i utvrditi prisutnost strukturnih i distrofičnih promjena.

Sljedeće dijagnostičke mjere nisu isključene:

Ove dodatne analize i podaci daju predodžbu o tome koliko su drugi ljudski organi i sustavi uključeni u proces bolesti.

liječenje

Liječenje zatajenja jetre je prilično složen i dugotrajan postupak, koji prije svega ovisi o stupnju bolesti.

Važno mjesto u procesu liječenja daje se infuzijskoj terapiji, kroz koju se osigurava odgovarajuća prehrana i detoksikacija organizma. Također je potrebno poboljšati mikrocirkulaciju jetre, normalizirati ili vratiti ravnotežu ravnoteže između kiselina i baze.

Pacijentica propisuje laksative i klistire, očistiti probavni trakt od toksina i ukloniti konstipaciju. Kapaljka s otopinom glukoze, vitamina B6, B12 i lipoične kiseline se primjenjuje svakodnevno.

Ako je bolest prošla u stadiju hepatičnog koma, onda se pribjegavaju intenzivnim lijekovima. Svrha ovih aktivnosti je održavanje života pacijenta zbog mogućnosti normalizacije funkcioniranja jetre. Uvedena je otopina natrijevog ili kalijevog hidrogenkarbonata, a inhalacijom navlaženog kisika izvodi se kroz nazalni kateter. Ako se tlak smanjuje, albumin se ubrizgava intravenozno.

Pacijent mora biti na bolničkom liječenju i pod nadzorom medicinskih sestara. Pored medicinskih postupaka, ispunjeni su i sljedeći uvjeti:

  • dnevno praćenje krvnog testa za određivanje sadržaja albumina;
  • praćenje mokrenja;
  • sprječavanje prsnog pritiska;
  • vagati svaki dan.

Pripreme za hipoamonemijsko djelovanje omogućuju smanjenje razine amonijaka u tijelu.

Ako je pacijent povezati zatajenje bubrega, dijaliza je potrebno dodatno prikazati krvne amonijaka i drugih toksina koji se obično detoxified jetre. Kod edema ili ascitesa potrebna je paracenteza koja će ukloniti višak tekućine iz tijela.

Uz sve gore navedeno, za normalizaciju jetre morat će se održavati odgovarajuća prehrana, točnije, usklađenost s prehranom.

dijeta

Dijeta u liječenju bolesti jetre obvezna je procedura, jer značajan udarac dobiva jetru od pogrešne hrane. Dijeta uključuje sljedeće postupke:

  1. Smanjenje razine proteina i masnoća na 30 grama dnevno, a ugljikohidrate na 300.
  2. Jedite povoljno hranu od povrća, koja uključuje: voće, povrće, med, kompot, žele.
  3. Hranu treba konzumirati samo u tekućem ili polutekućem obliku. Istovremeno, morate jesti malo, ali svaka 2 sata.
  4. Sol je potpuno isključena iz vaše prehrane.
  5. Ako nema edema, onda je dan da pijete tekućine oko 1,5 litara.

Dijeta igra važnu ulogu u liječenju zatajenja jetre, tako da će sveobuhvatni učinak riješiti simptome bolesti i vratiti se starom zdravom životu.

Ako mislite da imate Neuspjeh jetre i simptome karakteristične za ovu bolest, onda možete pomoći liječnicima: hepatologu, gastroenterologu, terapeutu.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Žutica je patološki proces čije oblikovanje utječe visoka koncentracija bilirubina u krvi. Dijagnoza bolesti može biti i kod odraslih i kod djece. Pozivanje takvog patološkog stanja je sposobno za bilo koju bolest, i svi su potpuno različiti.

Virusni hepatitis B je virusna upalna bolest koja pogađa prvenstveno tkivo jetre. Nakon što osoba ozdravlja nakon ove bolesti, on razvija trajni trajni imunitet. Ali moguće je prebaciti akutni oblik hepatitisa B u kronični progresivni. Moguće je da je nositelj virusa.

Fascioliasis je ekstraintestinalna helmintija uzrokovana patološkim utjecajem parazita na parenhima jetre i žučnih kanala. Slična bolest, pripada kategoriji najčešćih helmintičkih invazija ljudskog tijela. Izvor bolesti je uzročnik, koji može biti jetra ili gigantska fluka. Osim toga, kliničari identificiraju nekoliko načina infekcije s takvim mikroorganizmom.

Trombocitopenijska purpura ili trombocitopenijska purpura bolest - bolest koja nastaje zbog manje trombocita i patoloških veza, a karakterizirana pojavom krvarenja u više kože i sluznice. Bolest pripada skupini hemoragičke diateze, dovoljno je rijetkost (prema statistikama dobiva 10-100 ljudi godišnje). Prvi put je 1735. godine poznati njemački liječnik Paul Verlhof opisao u čast čije je ime dobio. Češće sve to manifestira prije dobi od 10 godina, dok je po istoj stopi utječe na osobe oba spola, a ako govorimo o statistici kod odraslih (nakon 10 godina), žene su pogođeni dvaput onoliko često kao i muškarci.

Ekinokokoza je parazitska bolest koja se često pojavljuje kod ljudi. Diljem svijeta to se distribuira neravnomjerno. Česti slučajevi pobola zabilježeni su u onim zemljama u kojima prevladava poljoprivredna aktivnost. Echinococcus može napadati bilo koji organ u ljudskom tijelu. Ekinokokoza se razvija kod djece, kao i kod odraslih osoba iz različitih dobnih skupina.

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

Terminalni stupanj zatajenja jetre

Neuspjeh jetre Je kompleks simptoma koji su karakterizirani kršenjem jedne ili više funkcija jetre zbog oštećenja parenhima. Jetra ne može održavati konstantnost unutarnjeg okruženja u tijelu zbog nemogućnosti pružanja metaboličkih potreba u unutarnjem okruženju.

Hepatična insuficijencija uključuje dva oblika: kronična i akutna. Ali ipak je moguće izdvojiti 4 stupnja zatajenja jetre: koma, distrofična (terminalna), dekompenzirana (izražena), nadoknađena (početna). Nije isključeno razvoj brzog zatajenja jetre, u kojem je vjerojatnost smrtonosnog ishoda prilično visoka.

Bolest može izazvati razvoj encefalopatije - simptom-kompleks raznih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Ovo je rijetka komplikacija, u kojoj smrtonosni ishod doseže 90%.

Patogenetski mehanizam hepatičke insuficijencije razlikuje:

- endogena insuficijencija jetre (hepatocelularno), koja prolazi, koja utječe na parenhim jetre;

- egzogeni (portocaval, portosystem). Toksini, amonijak, fenol, apsorbiraju se u crijevima, a zatim ulaze u ukupni protok krvi kroz portocavale anastomoze iz portalne vene;

- mješavina uključuje gore navedene mehanizme.

Poremećaj jetre uzroka

Razvoj akutnog zatajenja jetre najčešće je posljedica prisutnosti različitih bolesti jetre ili akutnog virusnog hepatitisa. Nastajanje encefalopatije jetre u akutnom obliku bolesti može se pojaviti vrlo rijetko, ali najkasnije do 8. tjedna od nastupa manifestacije prvog simptoma.

Najčešći uzroci formiranja zatajenja jetre nestanka njegovih lijekova munje oblik virusni hepatitis A, B, C, D, E, G, a također zbog trovanja ugljičnim dioksidom, aflatoksina, a mikotoksina, industrijska toksina, kada zlouporaba alkohola, droge recepcija, sepsa, Herpes simplex virus i zoster, infektivna mononukleoza, herpesa i citomegalovirus često izazivaju razvoj bolesti.

Kronično zatajivanje jetre nastaje u prisutnosti progresije kronične bolesti jetre (ciroza, maligne neoplazme). Najčešće se javlja ozbiljna insuficijencija jetre kod ljudi s hepatitisom A u dobi od više od 40 godina, koji su prethodno bili dijagnosticirani bolesti jetre (najčešće ovisnici o drogama). Najveća prijetnja je hepatitis E kod trudnica, jer se u 20% slučajeva razvija hepatijska insuficijencija.

Zarazne bolesti (tuberkuloza, žuta groznica), adenovirus, herpes simplex virus, citomegalovirus, Epstein-Barrov virus, a još manje može dovesti do zatajenja jetre.

U slučaju predoziranja lijekom može doći do propadanja jetre paracetamola. Što je niža doza lijeka, manje ozljeda jetre, a prognoza je povoljnija. Analgetici, sedativi, diuretici rijetko izazivaju razvoj hepatičke insuficijencije. Međutim, neke gljive (Amanita phalloides, itd.) Mogu dovesti do razvoja ovog stanja.

Otrovanje s toksoidom može dovesti do formiranja insuficijencije jetre 4-8 dana, a smrtonosni ishod doseže 25% slučajeva. Također, trovanje s žutim fosfornim, aflatoksinima, ugljikovim tetrakloridom i drugim toksinima može uzrokovati bolest.

Smanjena propusnost jetre, koja se razvija nakon Budd-Chiarijev sindrom, venookklyuzionnoy bolesti, kroničnog zatajenja srca, može dovesti do razvoja zatajenja jetre. I pridonose razvoju bolesti masivnog infiltracija stanica tumora, metastaze ili limfoma (adenokarcinoma pankreasa, rak velikih stanica pluća), Wilsonova bolest i druge metaboličke bolesti jetre koje se manifestiraju sa simptomima zatajenja jetre.

Rjeđa uzrok zatajenja jetre su: toplinski šok nastao kao rezultat hipertermije, jetrene resekcije u ciroze, traume (tupog), kirurških intervencija (transyugulyarnoe intrahepatičnog portosystemic ili portocaval bypass operacije), Reyevog sindroma, akutni masna jetra trudnica, autoimunog hepatitisa, galaktozemije, tirozinemije, eritropoetičke protoporfirije.

Moguće je razvoj bolesti zbog poremećaja elektrolita (hipokalemija), stanja koja su popraćena povećanim sadržajem proteina u crijevu (dijeta s velikim brojem bjelančevina, gastrointestinalno krvarenje).

Zatajenje jetre fulminantni uglavnom ishod nasljedne bolesti (Wilsonova bolest), autoimuni hepatitis i virusni i kao rezultat lijekova prijem (paracetamol), trovanja i toksičnih tvari (na primjer, toksine blijedo toadstools).

Zbog akutne metabolički stres, poremećaja metabolizma elektrolita, infekcije, krvarenja iz proširenih vena u bolesnika s kroničnom bolešću jetre i portosystemic sporedne može hepatične encefalopatije. Uzrokuje nastanak jetrene encefalopatije može biti: paraabdominotsetez, hepatocelularni karcinom, povišena razina proteina u prehrani (ako postoji ozbiljna bolest jetre) progresiju kronične bolesti jetre, alkohola, prihvatnih lijekova (paracetamol, diuretici, sedativi, opioida, kodein), spontani peritonitis u prisutnosti ascites, zaraznih bolesti prsnog koša i organa mokraćnog trakta, jednjaka-gastro-intestinalnog krvarenja.

Nastajanje hepatičke encefalopatije u insuficijenciji jetre, vjerojatno je povezana s poremećajem krvnih elektrolita i kiselina-bazne ravnoteže (azotemijom, hypochloremia, hiponatrijemije, metabolička acidoza, hipokalijemijom, metaboličkih i respiratornih alkalozu). Također, ako zatajenje jetre promatra kršenje hemodinamike i homeostaze: hiper i hipotermija, promjena hidrostatskog i onkotskog tlaka, kolateralna krvi i portalne hipertenzije, dehidracija, hipovolemije, bacteremia, hipoksije.

Encefalopatija, prema teoriji razvija nakon izlaganja toksičnim tvarima (tirozin, fenilalanin, fenola, amonijaka) da prodiru kroz barijeru krv-mozak, nakuplja u mozgu, poremetiti funkciju stanica središnjeg živčanog sustava.

Simptomi hepatske nedostatnosti

U slučaju pogoršanih funkcija središnjeg živčanog sustava, bolesnici s jetrenom insuficijencijom pokazuju simptome encefalopatije. Najrjeđe manifestacije su manija i motorička anksioznost. Bolest je karakterizirana tremorom (lateralni pokreti prstiju se javljaju s oštrim kretnjama savijanja i ekstenzije u zglobu i metakarpophalangealnom zglobu). Simetrični će biti neurološki poremećaji. Kod pacijenata koji su u komi, pojavit će se simptomi oštećenja debla u mozgu nekoliko dana ili sati prije smrti.

U bolesnika s jetrenom insuficijencijom možete odrediti povećanu žuticu i neuritis. Moguće je povećanje tjelesne temperature i perifernih ascitesa i oteklina. Od usta će doći do specifičnog mirisa jetre, što je uzrokovano stvaranjem dimetil sulfida i trimetilamina. Možda manifestacija endokrini poremećaji ( „fenomen bijele nokta”, teleangiektazijom, atrofijom maternice i mliječnih žlijezda, gubitak kose, ginekomastija, neplodnost, tekstikulyarnaya atrofije, smanjen libido).

Ispravljena faza insuficijencije jetre manifestira povećana žutica, vrućica, krvarenje, adinamika, poremećaji spavanja, raspoloženje i ponašanje.

Izraženo dekompenziranom neuspjeh faza jetre pokazuje simptome armiranog prethodni korak (znojenje, pospanost, „pljeskanje drhtanje”, nerazgovjetan govor i sporo, nesvjestica, vrtoglavica, konfuzija, moguća agresija, neprikladno ponašanje i dah jetre).

Završni stadij zatajenja jetre očituje u dodiru zadržavajući adekvatnu reakciju na bol, zbunjenost, vrištanje, nemira, uzbuđenja, teško buđenje stupor.

Hepatički koma prati gubitak svijesti, pri prvoj spontanosti pokreti i reakciji na bol, koja i dalje potpuno nestaju. Tu je divergentna strabizam, zjenice odgovor je odsutan, tu je EEG usporavanje stopa, ukočenost i grčevi. Kako koma postaje dublja, amplituda će se smanjiti. Jetrena encefalopatija očituje se klinički reverzibilne kognitivne funkcije poremećaja svijesti, discoordination pokreta, tremor, monotonim govora, pospanost.

0 stadij hepatičke encefalopatije se očituje minimalnim simptomima: bez tremor, minimalnim poremećajima koordinacije pokreta, kognitivnim funkcijama, koncentracijom pozornosti, smanjenjem memorije.

1. stupanj hepatične encefalopatije popraćena poremećaja spavanja i njegovog povredu ritma, povrede dodavanje obzir smanjena pažnje, odgođeno sposobnost obavljanja zadataka (inteligentna), razdražljivost i euforija.

U koraku 2 jetrena encefalopatija može promatrati malu dezorijentacija u prostoru i vremenu, poremećaja oduzimanje računa, ataksija, vrtoglavica, asterixis, nejasan govor, neprikladno ponašanje, apatija i letargija.

Faza 3 se očituje usporedbom, značajnom dezorijentacijom u prostoru i vremenu, amneziji, disartriji, napadima bijesa.

U 4 stupnja hepatičke encefalopatije, koma se razvija kad je reakcija na stimulaciju boli potpuno odsutna.

Akutno zatajenje jetre

Pojava se kada jetra odjednom gubi sposobnost da obavlja svoje funkcije. Često se javlja polagano zatajenje jetre, međutim, akutni oblik bolesti nastaje tijekom nekoliko dana i ima teške komplikacije ili rezultate u smrtnom ishodu.

Akutno zatajenje jetre uzrokovano je:

- prekomjerne doze lijeka (Efferalgan, Tylenol, Panadol, antikonvulzivi, lijekovi protiv bolova, antibiotici);

- Zlouporaba narodnih lijekova (biološki nadomjesci, trovanja s maršom, krumpir, cava, ephedra);

- Herpes virus, Epstein-Barr virus, citomegalovirus, virusni hepatitis A, B, E i druge virusne bolesti;

- Otrovanje raznim toksinima koji mogu neutralizirati kombinaciju jetrenih stanica (otrovnih gljiva);

- prisutnost autoimunih bolesti;

- bolesti vene jetre;

Simptomi akutnog zatajenja jetre uključuju mučninu i povraćanje, žutilo bjeloočnice oči, sluznicu i kožu, slabost, bol u desnom gornjem dijelu trbuha, dezorijentacija, nemogućnost koncentracije, pospanost i letargija.

Kronično zatajenje jetre

Kronična insuficijencija jetre proizlazi iz progresivnog poremećaja jetre zbog progresivnog tijeka kronične parenhimske bolesti. U pravilu, manifestiraju se simptomi temeljne bolesti. Pojavljuju se dispeptički fenomeni (proljev, povraćanje, anoreksija), vrućica, žutica, encefalopatija.

Teška zatajenje jetre javlja zbog bolesti žučnih kamenaca, tuberkuloza, helmintijaze, masnom, raka, ciroze, virusnog ili autoimunog hepatitisa, ovisnosti o alkoholu. U rijetkim slučajevima, kronično zatajenje jetre nastaje zbog genetskog poremećaja metabolizma - glycogenoses, galaktozenije, i tako dalje.

Simptomi kronične insuficijencije jetre: mučnina, anoreksija, povraćanje i proljev. Simptomatologija poremećene probave proizlazi iz korištenja dimljene hrane, pržene i masne hrane. Možda, izgleda valovita groznica, žutica, lezije kože (jetreni dlanovi, suhi i mokri ekcem, krvarenje). Rani znakovi bolesti su ascites i periferni edem.

Kronično zatajenje jetre očituje endokrini poremećaji: atrofiju maternice i mliječnih žlijezda, alopecija, atrofija ginekomastije, testisa, neplodnosti. Manifestiraju neuropsihijatrijskih poremećaja kao što su: razdražljivost, agresivnost, neprikladno ponašanje dezorijentiranost, tromost, periodično soporous stanju, tjeskoba, nesanica i pospanost, smanjena memorije, depresije.

Liječenje oštećenja jetre

Cilj liječenja je terapija temeljne bolesti koja je pridonijela razvoju insuficijencije jetre, kao i prevenciji i liječenju encefalopatije jetre. Također, terapija će u potpunosti ovisiti o stupnju zatajenja jetre.

Kod liječenja akutnog zatajenja jetre, moraju se poštivati ​​sljedeći uvjeti:

- pojedinačno skrbničko mjesto;

- Praćenje urina, šećera u krvi i vitalnih funkcija svaki sat;

- prati kalij u serumu 2 puta dnevno;

- dnevni test krvi za određivanje razine albumina, kreatina, svakako provjerite koagulogram;

- fiziološka otopina koja se primjenjuje intravenozno je kontraindicirana;

Kod kroničnog zatajenja jetre potrebno je:

- aktivno praćenje općeg stanja, uzimajući u obzir povećane simptome encefalopatije;

- svakodnevno vaganje;

- svakodnevno izmjeriti dnevnu diurezu (omjer količine tekućine dodijeljene potrošenom);

- dnevni test krvi za određivanje kreatina, elektrolita;

- svaka dva tjedna razina albumina, bilirubinska aktivnost alkalne fosfataze, AlAT, AcAt;

- redovito provođenje koagulograma, mjerenje razine protrombina;

- u slučaju posljednje faze ciroze potrebno je uzeti u obzir mogućnost transplantacije jetre.

Liječenje kronične insuficijencije jetre provodi se prema sljedećoj shemi:

- u dnevnoj prehrani pacijent je ograničen na unos soli i bjelančevina soli (ne više od 40 g / dan);

- ciprofloksacin intravenski (1.0 g, 2 r / dan). Bez čekanja za određivanje osjetljivosti na antibiotike i bakteriološke rezultata provjere;

- Ornitina u prvoj fazi primjenjuje se 7 puta intravenozno (dnevna doza - 20 g), otapajući u 500 ml natrijevog klorida ili glukoze.

- U drugoj fazi liječenja, Hepa-Mertz se primjenjuje dva tjedna tri puta dnevno (18 g dnevno);

- Unutar 10 dana za 5-10 ml dva puta dnevno, Hofitol se primjenjuje;

- Normaza (Dyufaak, Lactulose) u početnoj dnevnoj dozi uvodi se 9 ml s uzastopnim povećanjem razvoja malog proljeva. To pomaže smanjiti apsorpciju amonijaka;

- sa zatvorom je potrebno uz klistir magnezij sulfata (20 g na 100 ml vode);

- Vikasol (vitamin K) intravenozno 3 puta na dan za 1 mg;

- s gubitkom krvi, potrebno je intravenozno ubrizgati svježe smrznutu plazmu u 4 doze, au slučaju produženog krvarenja ponoviti nakon 8 sati;

- uvođenje solnih otopina kategorički je zabranjeno;

- Potrebno je uzeti kompleks vitamina s dodatnim uvođenjem folne kiseline. Upravljanje magnezijem, fosforom i kalcijem pomaže u održavanju adekvatnog metabolizma minerala;

- Kvametel (famotidin) treba primijeniti intravenozno 3 r / dan, razrjeđivanje u 20 ml otopine soli do 20 mg;

- Za povećanje kaloričnog sadržaja hrane, potrebna je enteralna hranjenja kroz probu.

Za liječenje krvarenja, ne smijete provoditi arterijske punkcije i ubrizgati svježu smrznutu plazmu intravenozno, kao i famotidin 3 puta dnevno.

Da bi se izliječio infekcija, potrebna je antibakterijska terapija. Za pravilnu medicinsku selekciju, morate napraviti kulturu krvi i urina. Ako postoji kateter u venu, morate prikupiti materijal iz njega. Ciprofloksacin 2 puta dnevno primjenjuje intravenski u 1,0 g Kad kateterizacija mokraćnog mjehura nije isključena razvoj oliguriji ili anurija, u ovom slučaju, potrebno je 2 puta dnevno provesti uroseptiki navodnjavanje.

Hepatology zadovoljiti specijaliziranih centara, gdje pacijenti s hepatične encefalopatije stupnju 3-4 kroz grubo poliakrilonitril membrane hemodijalize. Zbog toga se odvijaju uklanjanje nisko molekularnih tvari (amonijaka i drugih otrova topivih u vodi).

S razvojem fulminantnog hepatitisa s hepatičkom encefalopatijom, transplantacija jetre provodi se ako:

- Pacijenti stariji od 60 godina;

- normalna funkcija jetre koja prethodi ovoj bolesti;

- u slučaju mogućnosti održavanja posttransfuzijskog režima dugo vremena u punom volumenu nakon transplantacije jetre.

Za liječenje encefalopatije jetre, prehrambena terapija prvenstveno se koristi za smanjenje razine amonijaka u krvi i bjelančevinama u prehrani. Povećani sadržaj proteina pomaže u pogoršavanju cjelokupnog stanja. U dnevnoj prehrani treba uključivati ​​biljne proizvode.

Kako bi se očistili crijeva, potrebno je uzeti laksative ili držati redoviti klistir. Treba uzeti u obzir da se 2 puta dnevno crijevo treba isprazniti.

Antibiotska terapija provodi se pod strogom kontrolom funkcionalnosti jetre. 1 g neomicina 2 puta dnevno, 25 mg metronidazola 3 puta dnevno, 0,5 g ampicilina do 4 puta dnevno.

Haloperidol se propisuje kao sedativ ako pacijent ima značajnu motoričku anksioznost. Kada je središnji živčani sustav oštećen, benzodiazepini se ne smiju davati.

Sindrom jetrenih insuficijencija je simptomski kompleks karakteriziran kršenjem jedne ili više funkcija jetre zbog akutnih ili kroničnih oštećenja parenhima. Su akutna i kronična zatajenje jetre i faza 3: I-početni stadij (kompenzirati), II-izražena korak (dekompenzacije) i faza III - terminal (Distrofična). Terminalni stupanj zatajenja jetre završava jetrenom komatom.

Etiologija, patogeneza. Akutno zatajenje jetre mogu se pojaviti u teškim oblicima virusnog hepatitisa, trovanje, industrijska (arsena spoja, fosfora i dr), povrće (nejestivih gljiva) i druge hepatotropni otrov, neki lijekovi (ekstrakt muške paprati, tetraciklin, itd), transfuzije inogruppnoy krvi i u brojnim drugim slučajevima. Kronično zatajivanje jetre javlja se s progresijom mnogih kroničnih bolesti jetre (ciroza, malignih tumora, itd.).

simptomi

Priroda zatajenja jetre uglavnom se određuje pomoću dva patološka procesa: sindroma kolestaze i nekroze jetrenog tkiva.

U prvom slučaju, žutica nastaje zbog opstrukcije žučnih kanala i, posljedično, prestanka normalnog izlučivanja žuči. To je najkarakterističnija i najizraženija manifestacija bolesti jetre i može biti akutna i kronična. Stupanj žutice može se razlikovati od svijetle pigmentacije do praktički nevidljive vrste.

U drugom slučaju započinju opasniji procesi. Hepatocelularnog insuficijencija ne samo da dovodi do groznice, ali i raznih bolesti kardiovaskularnog sustava (krv promjena cirkulacije, tahikardija, hipertenzija i hipotenzija) i rad probavnog trakta (neobojene stolice).

Osim toga, akutna i kronična nekroza jetre pojedinačno prate njihove bolesti i poremećaje. Akutna nekroza uzrokuje djelomičnu disfunkciju pluća (plućni edem), koji se javlja u vezi s ulazom krvi u alveole; kao i kršenja bubrega i živčanog sustava (dosadnost svijesti, mučnina, letargija ili hipereksibilnost).

Za kroničnu nekrozu, portalna hipertenzija i ascites su česti (znojenje tekućine u trbušnu šupljinu). Štoviše, u bolesnika s tim sindromima, opaženi su površinski, izraženi venskih pleksi, vaskularnih zvijezda i anemija.

dokazi

U kliničkoj slici o jetrenoj insuficijenciji treba dodijeliti sindrome zatajivanja jetrenih stanica i encefalopatija jetre.

sindroma hepatocelularnog insuficijencija karakterizira povećana žutice, hemoragijski, edematozni ascitesa, dispeptički, bol u abdomenu, groznice moguće smanjiti veličinu jetre, gubitak težine. Čini se dah jetre zbog za puštanje metil merkaptana u vezi s povredom dimetiliranje procesa u jetri.

Laboratorijske dokaz zatajenja jetre su progresivno smanjenje funkcije jetre proteina sintetički, povećanje koncentracije bilirubina, fenola i amonijaka u serumu. Postoji smanjenje prethodno povećane aktivnosti aminotransferaza u dinamici, smanjenju kolesterola i kolinesteraze.

Jetrena encefalopatija se odlikuje smanjenom mentalnom (emocionalna nestabilnost, anksioznost, apatiju, može biti u deliriju stanje, popraćeno uznemirenost, agresija, kršenje orijentacije, spavanje, itd) neuromuskularnih poremećaja (poremećaji govora: „pljeskanje” drhtanje prstiju, oslabljen pisanje, povećani refleksi, ataksija).

razlozi

Sljedeći uvjeti mogu biti uzroci razvoja insuficijencije jetre:

• bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, ciroza jetre i cirozne jetre, maligne novotvorine, echinococcus i dr.);

• opstrukcija žučovoda dovodi do povećanja tlaka bilijarna hipertenzije, što daje i limfnu krvi cirkulaciju u jetri i dovodi do razvoja distrofičnih promjena u hepatocitima (jetrene stanice);

• Bolesti drugih organa i sustava - srce, pluća, endokrine žlijezde, infektivne i autoimune bolesti;

• trovanje hepatotoksičnih tvari (lijekovi, otrovnih gljiva, dikloretan, alkohol nadomjestaka, antibiotici, sulfonamidi, klorpromazin.);

• ekstremne efekte na organizam (ekstenzivnog ozljeda, opeklina, traumatski šok, velikog gubitka krvi, masivne transfuzije krvi, alergije, septički šok).

Klinička i eksperimentalna istraživanja pokazuju da, bez obzira na uzrok, morfološke promjene tkiva jetre uvijek su jednake. Budući da su stanice jetre veoma osjetljive na nedostatak kisika, patološke promjene se događaju vrlo brzo.

dijagnostika

Kada prikupljanje povijest u bolesnika s sumnja zatajenje jetre zloupotrebe alkohola utvrditi činjenice su pretrpjeli virusnog hepatitisa, postojeći metaboličkih bolesti, kronične bolesti jetre, malignih bolesti lijekove.

Proučavanje kliničke analize krvi može otkriti anemiju, leukocitozu. Prema zgrušavanja znakovi koagulopatije definira: smanjenje PTI, trombitsitopeniya. Pacijenti s oštećenjem jetre mora biti dinamički proučavanje biokemijskih uzoraka: transaminaze, alkalne fosfataze, y-glutamil, bilirubin, albumin, natrija, kalija, kreatinin, acido-bazne ravnoteže.

U dijagnostici jetrene insuficijencije uključuju ultrazvuk podataka trbuha: ehografija procijenjena je pomoću veličinu jetre, parenhima i vaskularni sustav državne portala isključene tumorskih procesa u trbušnoj šupljini.

Sa dijagnozom bolesti gepatostsintigrafii difuzno jetre (hepatitis, ciroza, masnom), rak jetre, žučnih izlučivanje procijenjena brzina. Ako je potrebno, pregled s zatajenjem jetre nadopunjuje se MRI i MSCT abdominalne šupljine.

Elektroencefalografija je glavni način otkrivanja hepatičke encefalopatije i prognoze zatajenja jetre. Kada se hepatički koma razvija na EEG-u, usporava i smanjuje amplitudu valova ritmičke aktivnosti

Morfološki podaci biopsije jetre razlikuju se ovisno o bolesti koja je dovela do zatajenja jetre.

Heptička encefalopatija se razlikuje od subduralnog hematoma, moždanog udara, apscesa i tumora mozga, encefalitisa, meningitisa.

djeca

Unatoč činjenici da je ovo stanje prilično rijetko kod djece prve godine i pol života, završava u 50% slučajeva s smrtonosnim ishodom. A samo od nadležnih i pravodobnih postupaka roditelja i liječnika ovisi o spasenju djetetovog života.

U novorođenčadi do 15 dana starosti, zatajenje jetre često je uzrokovano nezrelosti proizvodnje nekih enzima.

Osim toga, u djece, uzrok ovog stanja može biti hipoksija i povećana količina proteina u tijelu.

Gubitak jetre kod djece uzrokuje mnogo bolesti. Dijete je slabo, neaktivno, spava puno, glava mu boli. Krvarenje probavljivosti hrane: proljev, nadutost, povraćanje. Trbuh ili trbuh boli, srčani ritam je pretučen.

Ako ne dajte bebu hitnu pomoć, pada u komu.

Liječenje bebe s nedovoljnom funkcijom jetre provodi se samo u bolnici. U budućnosti, nakon iscjedka, dijete treba dugo držati posebnu prehranu i uzeti pojačanu dozu vitamina B, A, C, K.

Faze

Razvrstavajte 3 faze zatajenja jetre:

Ja stage-početni (nadoknađeni),
II stupanj-izražen (dekompenziran),
Faza III - terminal (distrofična).

U fazi 1 nema kliničkih simptoma, ali smanjuje imunitet prema alkoholu i drugim toksičnim učincima.

Faza II karakterizira klinički simptomi: osjećaj slabosti, smanjena sposobnost rada, dispeptički poremećaji, pojava žutice, diateze, ascite, edem. Laboratorijska ispitivanja pokazuju značajna odstupanja od norme mnogih ili svih uzoraka jetre.

U trećoj fazi postoje duboki metabolički poremećaji u tijelu, distrofični pojavi ne samo u jetri nego iu drugim organima (CNS, bubrezi, itd.);

Terminalni stupanj zatajenja jetre završava jetrenom komatom.

Metode liječenja

Priroda liječenja ovisi o uzroku i obilježjima kliničkih manifestacija. Obično imenovati:

Strogu prehranu. Potrošnja proteina se pažljivo prati: njihov višak može uzrokovati disfunkciju funkcija mozga, a nedostatak - dovesti do gubitka tjelesne težine. Unos natrija mora biti zanemariv da bi se izbjeglo nakupljanje tekućine u želucu (ascites).

Korekcija patologije koagulacijskog sustava i elektrolitnih poremećaja.

Kirurška metoda liječenja je transplantacija jetre.