Tablica kompatibilnosti lijekova

Simptomi

Svaki lijek ima svoj "karakter". Neki vole da se uzmu samo "sami". Drugi reagiraju prilično neutralno na zajednički prijem. I događa se da terapeutski učinak može biti ojačan upravo zbog interakcije nekoliko lijekova.

Kompatibilnost lijekova mora uvijek biti zapamćena. Procjenjuje se da se rizik razvoja nuspojava u 15-25% slučajeva javlja nakon uzimanja tri lijeka odjednom. Ako uzmete 5-6 lijekova bez prethodnog savjetovanja o mogućnosti kombiniranja, nuspojave se mogu pojaviti u oko 80% slučajeva.

Home Prva pomoć

Kompatibilnost lijekova

Problem kompatibilnosti lijekova nastaje kada istodobno moramo uzeti nekoliko lijekova. Neki lijekovi, kada se uzimaju zajedno, poboljšavaju međusobno djelovanje, ili obratno, oni slabe, pa čak i potpuno neutraliziraju. I tu su i oni koji su apsolutno nespojivi i njihovo istodobno prijem može uzrokovati ozbiljne kliničke posljedice za tijelo, pa čak i dovesti do smrti.

Prije uzimanja više od jednog lijeka, savjetujte se sa svojim liječnikom o kompatibilnosti lijekova koje ste propisali drugi liječnici. Ako to nije moguće, i uzimanje lijekova još uvijek je neophodno, pažljivo pročitajte upute za uporabu lijekova koje ćete poduzeti i najmanje provjeriti s ovim tablicama kompatibilnosti i interakcije lijekova.

= ekscitacija središnjeg živčanog sustava
= prigušenje učinka diuretika
= tahiaritmija, ekstrasstola

Farmakokinetička nespojivost lijekova nastaje u vezi s promjenama koje jedan od lijekova čini uvjetima apsorpcije, izlučivanja ili cirkulacije u tijelu drugog (drugog) lijeka.

Farmakološka nekompatibilnost ima različite uzroke i oblike. Antagonist (apsolutnu) moguće nekompatibilnosti u slučajevima kada lijekovi imaju promjenjive učinke na procese koji se javljaju u stanici, tkivu, organu ili organizma, a učinak na inhibicijskim učinkom drugog.

Kada istovremeno davanje nekoliko tableta pacijenata će biti dostupan ne samo njihove farmakološki inkompatibilnost, ali kemijski interakcije u gastrointestinalnom traktu, u uvjetima u kojima probavnih sokova i drugih sastojaka himus su biološki katalizatori reakcije događaju.

Također se javlja neusklađenost između sinergista zbog nerazmjernog povećanja rizika od predoziranja ili umnožavanja nuspojava.

Istovremena Imenovanje p-blokatora, digoksina i reserpinom uzrokuje bradikardiju, smetnje provodljivosti, prijetećih aritmije; uvođenje ouabain obradom s drugim lijekovima srčanih glikozida mogu uzrokovati Asistolija ili ventrikularne fibrilacije; prijava aminoglikozidi kanamicin, gentamicin, neomicin, streptomicin usred vodi poraz VIII par kranijalni živci, trajan gubitak sluha, ponekad za razvoj bubrežne insuficijencije (relativna nekompatibilnost, sličan efekt predoziranja).

Svrha nefrona loop diureticima (furosemid, Uregei) negativno utječe na aminoglikozid terapiju: naglo smanjuje njihovu koncentraciju u krvi i tkiva, povećava nefrotoksični učinak. S druge strane, streptomicin, penicilin rješava sekreciju mehanizam cjevastog epitel, produžava terapijsku koncentracije u krvi (povoljan farmakokinetički potencijalni).

Antibiotici se ne bi trebali kombinirati s antipiretikom, hipnotikom, glukokortikoidnim lijekovima bez potrebe da ih kombiniraju. Kombinacija baktericidnih antibiotika s bakteriostatskim lijekovima također je često nepoželjna.

Razvrstavanje antibakterijskih sredstava (prema Manten-Wisse)

Sestra Rusije

"Želite li biti zdravi?" AG Sviyash

Website translation

Novo na web mjestu

Najpopularnije

Tko je online

Geografija posjetitelja

Gumb za web mjesto

Kompatibilnost lijekova

Kompatibilnost lijekova

Kada se lijekovi često koriste kombinacije lijekova kako bi se pojačao učinak jednog lijeka na drugi, ograničavajući dozu svake od njih, smanjujući nuspojave; s polisindromskim manifestacijama bolesti - da utječe na brojne mehanizme patogeneze, korigirajući pomake koji su se pojavili, ublažavajući sve postojeće pritužbe; u prisutnosti nekoliko bolesti - za istodobno liječenje svakog od njih. Budući da su nuspojave tih ili drugih lijekova poznati, moguće je spriječiti ove neželjene učinke liječenja propisivanjem zaštitnih lijekova: liječenje glukokortikoidima treba provesti pod zaštitom antibiotika, antacida, anaboličkih agensa; antimikrobni antibiotici zbog opasnosti od razvoja disbioze kombiniraju se s nistatinom ili drugim antifungalnim lijekovima. Uspjeh diferencirane farmakoterapije sve više povećava popis mogućih i poželjnih područja liječenja. No, terapijska aktivnost prijeti da se pretvore u polifarmiju s brojnim opasnostima, od kojih je najočitija nespojivost lijekova.

Postoje tri vrste nespojivosti medicinskih recepata: fizički (ili fizikalno-kemijski), kemijski i farmakološki. Među fizikalnim nekompatibilnosti su one koje ovise o različitim stupnjevima topljivosti pripravaka, koagulaciji koloidnih sustava i odvajanju emulzija, vlaženju i taljenju praha, apsorpcijskim pojavama.

Formiranje sedimenta pri kombiniranju alkaloidnih pripravaka (u 1% -tnoj otopini) s drugim ljekovitim tvarima

Alkaloidni pripravci

Ljekovita rješenja

1. Kinin hidroklorid

2. Omnipon

3. Papaverin

4. Apomorfin hidroklorid

1. Natrijev bikarbonat, 5% -tna otopina

2. Natrijev benzoat, 1% -tna otopina

3. Natrijev salicilat, 1% -tna otopina

Kodein, 1% otopina

5. Lily u pripremama doline

6. Lijekovi digitalis

7. pripremu sladoleda

Kemijska nekompatibilnost nastaje kao posljedica reakcija koje nastaju kada se spojevi spoje u jednom volumenu. Oni su spriječeni odvojenom primjenom lijekova.

Nekompatibilne kombinacije lijekova

Naziv glavnog antibiotika

Nekompatibilne kombinacije

s antibioticima

s pripremama drugih skupina

Penicilin (benzilpenicilin, ampicilin, oksacilin, dikloxacilin, meticilin, karbenicilin)

Aminoglikozidi (streptomicin, kanamicin, gentamicin, amikacin)

lmcomycm

tetraciklini

kloramfenikol

Cefalosporini (s benzilpenicilinom)

Amino kiseline

adrenalin

Askorbinska kiselina

Vitamini skupine B

heparin

hidrokortizon

mezaton

Cinkov oksid

eufillin

Vodikov peroksid

Kalij permanganat

alkoholi

Soli od teških i zemnoalkalnih metala

enzimi

lužine

efedrin

tetraciklini

aminoglikozidi

penicilini

Polimiksin B

cefalosporine

kloramfenikol

eritromicin

Amino kiseline

eufillin

Ammonium klorid

heparin

hidrokortizon

Soli kalcija, magnezija, natrijeva sulfonamida

Aminoglikozidi (streptomicin, kanamicin, gentamicin, amikacin)

penicilini

Polimiksin B

tetraciklini

cefalosporine

eufillin

heparin

Natrijev tiosulfat

lmcomycm

Kanamycin Cephalosporins Oleandomycin Penicillins Erythromycin

cefalosporine

aminoglikozidi

lmcomycm

penicilin

Polimiksin B

tetraciklini

kloramfenikol

eufillin

barbiturati

heparin

hidrokortizon

Kalcijev glukonat i noradrenalin klorid

sulfonamidi

kloramfenikol

aminoglikozidi

penicilini

Polimiksin B

tetraciklini

cefalosporine

eritromicin

Askorbinska kiselina hidrokortizon

Vitamini skupine B

Eritromicin fosfat

lmcomycm

tetraciklini

kloramfenikol

heparin

kiseline

lužine

Varijante farmakološke nespojivosti uzrokovane međudjelovanjem učinaka lijeka kada se koriste istovremeno, mnogo su raznovrsnije i složenije.

Informacije o fizikalnim i kemijskim nepodudarnostima uključene su u referentne knjige, biltene, tablice. Recepti se kontroliraju pri sastavljanju recepta u ljekarnama. Ipak, u svakodnevnoj praksi, zbog nedostatka svijesti liječnika i medicinskog osoblja, često se dopušta odstupanje od odobrenih preporuka s negativnim posljedicama za pacijenta.

Kada istovremeno davanje nekoliko tableta pacijenata će biti dostupan ne samo njihove farmakološki inkompatibilnost, ali kemijski interakcije u gastrointestinalnom traktu, u uvjetima u kojima probavnih sokova i drugih sastojaka himus su biološki katalizatori reakcije događaju.

Farmakološka nekompatibilnost ima različite uzroke i oblike. Antagonist (apsolutnu) moguće nekompatibilnosti u slučajevima kada lijekovi imaju promjenjive učinke na procese koji se javljaju u stanici, tkivu, organu ili organizma, a učinak na inhibicijskim učinkom drugog. Ova vrsta inkompatibilnosti se uspješno koristi za liječenje trovanja kada se lijek primjenjuje kao antidot na primjer, atropin na inhibitore kolinesteraze, trovanja organofosfornim spojevima, plove pečurka (muskarinske), pilocarpine; naprotiv, pilocarpine, proserin, physostigmine - s trovanjem atropinom.

Nekompatibilnost između sinergističkim nastaje zbog činjenice da je nerazmjerno povećanog rizika od predoziranja ili umnožavanjem nuspojava. Istovremena primjena P-adrenergički blokator, rezerpina i digoksina uzrokuje bradikardiju, provodljivosti abnormalnosti, prijetećih aritmije; uvođenje ouabain obradom s drugim lijekovima srčanih glikozida mogu uzrokovati Asistolija ili ventrikularne fibrilacije; prijava aminoglikozidi kanamicin, gentamicin, neomicin, streptomicin usred vodi poraz VIII par kranijalni živci, trajan gubitak sluha, ponekad za razvoj bubrežne insuficijencije (relativna nekompatibilnost, sličan efekt predoziranja).

U vezi s tim promjenama nastaje farmakokinetička nespojivost koja jedan od lijekova doprinosi uvjetima apsorpcije, izlučivanja ili cirkulacije u tijelu drugog (drugog) lijeka.

Svrha nefrona loop diureticima (furosemid, Uregei) negativno utječe na aminoglikozid terapiju: naglo smanjuje njihovu koncentraciju u krvi i tkiva, povećava nefrotoksični učinak. S druge strane, streptomicin, penicilin rješava sekreciju mehanizam cjevastog epitel, produžava terapijsku koncentracije u krvi (povoljan farmakokinetički potencijalni).

Izoliran kao metabolički (uvijek ovisi o dozi, u odnosu) nekompatibilnosti lijekove koji proučavani na primjer kombiniranu upotrebu fenobarbitalom i antikoagulansi fenobarbitala potiče ubrzano metabolizam posljednje i drastično prigušenje djelovanja.

U drugim slučajevima, na temelju metabolički procesi nekompatibilnosti laži depresiju frakture, reduciranje, povećana koncentracija lijeka u plazmi u pratnji razvoj predoziranja simptoma. Tako, inhibitori monoamin oksidaze (iprazid, nialamid) inhibiraju kateholamina metabolizam, tiramina, serotonin, uzrokujući hipertenzivnih reakcije.

Razvrstavanje antibakterijskih sredstava (prema Manten-Wisse)

1. Djelovanje na mikroorganizme bez obzira na njihovu fazu razvoja

1. Djelovanje na mikroorganizme bez obzira na njihovu fazu razvoja

baktericidno

2. Djelovanje na mikroorganizme isključivo u fazi njihovog rasta

penicilini

cefalosporine

vankomicin

Novomitsin

baktericidno

3. Brzo djelovanje (u visokim koncentracijama baktericidnih djelovanja)

kloramfenikol

tetraciklini

eritromicin

lmcomycm

bacteriostatic

4. Sporo djelovanje (ne djeluje bakterizirano čak i pri maksimalnim koncentracijama)

sulfonamidi

cikloserin

Biomicin (florimicin)

bacteriostatic

Problem kombinirane antibakterijske terapije postao je vrlo akutan. Deseci tisuća antibiotika, koji se razlikuju po njihovim terapeutskim karakteristikama, dobiveni su, uključujući polusintetički. Indikacije za kombiniranu antimikrobnu terapiju određene su mnogim razmatranjima:

1. mogućnost povećanja terapijske učinkovitosti;

2. proširenje spektra antibakterijskih djelovanja u slučaju poremećaja, nespecificiran;

3. smanjenje nuspojava u usporedbi s

adekvatna monoterapija;

4. smanjenje rizika pojave otpornih sojeva mikroba.

Međutim, kada se istodobno koriste dva ili više lijekova, moguća su četiri oblika interakcije: indiferencijacija, ukupna akcija, potencijacija i antagonizam.

Razlika je u tome što jedan lijek nema jasan učinak na antibakterijski učinak drugog.

Ukupna (ili aditivna) akcija odvija se kada je rezultat zbroja monoterapeutskih učinaka. Ako je stupanj antibakterijskog djelovanja kombinacije lijekova veći od ukupnog učinka komponenti, oni govore o potenciranju (ili sinergizmu). No često je učinak složene uporabe antibiotika manji od jednog od sastojaka: odvija se antagonizam djelovanja lijekova. Istodobna upotreba antibiotika, između kojih je moguće antagonizam, izravna je pogreška liječnika.

Već u pedesetim godinama načelo kombinacije antibiotika formulirano je ovisno o vrsti njihovog djelovanja na patogen - baktericidni ili bakteriostatski (vidi razvrstavanje). Kada se kombinacija antibiotika, koji imaju baktericidni učinak, u pravilu postiže učinak sinergizma ili aditivnog učinka. Kombinacija bakteriostatskih antibiotika dovodi do djelovanja aditiva ili indiferentiranja.

Kombinacija baktericidnih antibiotika s bakteriostatskim lijekovima najčešće je nepoželjna. Smrtnost od meningokokne sepse u novorođenčadi prilikom pokušaja istodobnu primjenu penicilina i kloramfenikol povećana u usporedbi s rezultatima dobivenim u liječenju jednog ili drugog lijek sam.

Ako mikroorganizam je više osjetljiv na komponente s bakteriostatično, sinergizam može dogoditi, ali kada je osjetljiva na bakterijsku akciju obično dolazi antagonizam bakteriostatsko sredstvo smanjuje učinkovitost baktericidne. I Venereology, te u liječenju akutne upale pluća istovremene uporabe sulfonamida i penicilin u pratnji negativnih rezultata u usporedbi s učinkom dobivene s jedne tretman snažne penicilini „Terminator” akcije prilikom primjene baktericidno antibiotik (Aborcijski zbog upale pluća u ranoj imenovanje penicilin) ​​ne dogodi.

Kada monoinfected kombinirano liječenje antibioticima rijetko je opravdana u mješovitim infekcijama, može biti vrijedno, ali samo ako su ispunjeni uvjeti iz racionalne kombinacije antibiotika i razmotriti sve indikacije i kontraindikacije.

Utvrđeno je da ni široki spektar djelovanja antibiotika ili megadoses ili kombinacija antibiotika ili sekvencijalnim zamjenu nekih drugih problema uspješno liječenje bakterijskih bolesti još nisu odlučili za to je pokušaj da se liječiti slijepi, metodom pokušaja i pogrešaka. Trebate precizno, cilj, uskog snopa tretman na osnovu definicije vrste i individualne osjetljivosti uzročnika na terapeutsko sredstvo, pouzdano i pravodobno etiološke dijagnoze bolesti.

Antibiotici se ne bi trebalo biti, bez potrebe da se kombiniraju s antipiretici, hipnotici, glukokortikoidnih lijekova (to je u suprotnosti s preporukom da se koriste steroide, „pod zaštitom” antibiotika, što se objašnjava prioritetom u nekim slučajevima na antibiotike problema, u drugima - glukokortikoida terapija).

Dobro proučavan na modelima antibiotika, problem kombiniranog liječenja odnosi se na druge dijelove kemoterapije unutarnjih bolesti. S jedne strane, sve veća važnost polikemoterapije. Potrebno je za bolesti raka, hemoblastoze, gdje odstupanje od kompleksnog programa najčešće znači kršenje sustava liječenja, kvar remisije izazvane lijekovima i smrt pacijenta. Pažljivo se razvija sveobuhvatan pristup terapiji kroničnih bolesti. S druge strane, postoji sve veća potreba za trajnom borbom protiv slučajnih, proizvoljnih kombinacija farmakoloških lijekova. Smrtno opasna istovremena upotreba morfina i anaprilina, ali posljedice ovise o ukupnoj dozi i adekvatnosti bolesnika. Izbjegavajte imenovanje anaprilina istodobno s izoptinom (verapamilom), anaprilinom s inhibitorima monoamino oksidaze, relaksantima na pozadini uzimanja kinidina. Izračuni u korištenju terapije lijekovima, unatoč pokušajima njegove individualizacije, a često upravo zbog nekritičnih varijacija dovode do brojnih komplikacija.

U Sjedinjenim Američkim Državama 10 godina (1961-1970) 15 milijuna ljudi hospitalizirano zbog komplikacija liječenja, ekonomski gubici su nadilazili one od zaraznih bolesti.

Ipak, najbolji od složenih, višekomponentnih medicinskih recepata su širili i testirali s medicinskom praksom. Karakterizira ih ravnoteža sastojaka, a njihova "pojednostavljenja" nije uvijek besplatna. Takvi lijekovi uključuju, na primjer, koristi se u bronhijalne astme solutan, Teofedrin, Antastman u gastroenterologiju - Vicalinum laksativi i kokteli u hepatologiju - Liv 52 i Essentiale.

Monoterapija čak i sa najmodernijim lijekovima često je samo prva faza liječenja. Zatim se zamjenjuje učinkovitije sveobuhvatno kompleksno liječenje pacijenta. Ponekad to složenost se postiže uključivanjem fizikalnu terapiju, te druge ne-droga tretmani, ali češće na prvom mjestu je kombinacija farmakoloških sredstava. Sustav postupno pristupa liječenju bolesnika s progresivnim oblicima arterijske hipertenzije postao je široko rasprostranjen. Umjesto jednog sredstva, koja u to vrijeme radije saluretikami tiazidni seriju, a sada se razlikuju prema karakteristikama procesa (uključivanje i diuretik s, Rauwolfia lijekova, beta-blokatori, klonidin, antagonisti kalcija), a zatim dolazi politerapiju. Proces razvijanja standardiziranih formulacija poli-sastojaka je prirodan. Takve izreke liječenje depresije, koji je razvio 1960. AL Myasnikov i više moderne forme - Adelphanum, Brinerdin, triampur i drugi.

Potrebno je razlikovati složene pripravke, uključujući skup tih ili drugih sastojaka uglavnom u svrhu nadopunjavanja nedostatka koji nastaje u tijelu ili zamjenskoj terapiji, te kombiniranom korištenju farmakodinamički aktivnih lijekova. Među prvima su infuzijske otopine složenog sastava elektrolita, multivitaminske i poliamino kiseline. Među njima su složene formulacije sinergistički djelujućih lijekova. Racionalni odabir kompleksnog pripravka u drugom slučaju je mnogo složeniji, ali i formulacije prvog reda zahtijevaju strogo pridržavanje optimalnih odnosa (Tablica 5). Uz podršku, dugoročno liječenje, važnost razvoja tolerancije na jedan ili drugu / lijek, smanjujući njegovu učinkovitost. Zajedno s drugim metodama prevladavanja ovog fenomena (isprekidani tečaj, ritam tehnika), pravilna uporaba politerapije vrlo je važna.

Farmakološka nekompatibilnost vitamina s dugotrajnom primjenom u visokim dozama

Pripreme za ubrizgavanje vitamina

Provjera interakcija lijekova

Kako koristiti

  1. Dodajte lijekove pomoću alata za brzo pretraživanje na vrhu trake i pogledajte rezultat.
  2. Da biste otvorili detaljnu analizu interakcija lijekova, kliknite  za pronađene interakcije.
  3. Da biste potpuno testirali sigurnost terapije (kontraindikacije i nuspojave), registrirajte se.
  4. Pročitajte više video treninga.

Kako to radi

Zašto trebate

  1. Izbjegavajte opasne obveze za svoje pacijente.
  2. Provjerite kompatibilnost i sigurnost terapije u liječenju djece.
  3. Procijenite kompatibilnost lijekova s ​​alkoholom.
  4. Naznačite stručnjaka pronađene interakcije - možda ćete trebati prilagodbu doze ili promjenu terapije.

Kiberis procjenjuje kompatibilnost lijekova jedni s drugima s točnošću od više od 80%. Budući da baza podataka sadrži 20.000 priprema s detaljnim uputama, svi farmakolog se neće moći natjecati s našom umjetnom inteligencijom.

  • Opasnost! - Jako negativna interakcija, koja može biti opasna.
  • Negativna - negativna interakcija, koja može smanjiti učinkovitost lijekova.
  • Ne - upute kažu da lijekovi NE stupaju u interakciju.
  • Nije jasno - sustav nije mogao prethodno procijeniti značaj pronađene interakcije.
  • Pozitivan. - interakcija SOMETIMES se može koristiti kao pozitivan (ili biti opasan u drugim situacijama).

Tablica kompatibilnosti lijekova

Popis lijekova za testiranje interakcije vrlo je jednostavan: unesite naziv prvog lijeka i dodajte je u usporedbu. Ponovite ovo za druge lijekove čija interakcija treba analizirati.

Obratite se našem botu u telegramu CheckMedicamentBot da biste provjerili izravno u Messengeru.

Zašto?

Naša će usluga pomoći u brzoj početnoj analizi međusobnog utjecaja lijekova, informirajući o mogućim nuspojavama. Skrećemo pozornost da samo stručnjak može dati mišljenje o zajedničkoj uporabi lijekova. Dodatne informacije potražite u uputama za uporabu lijeka i stručnjaka.

rezultat

Dobijte vezu do rezultata interakcije i pošaljite je prijateljima ili objavite na blogu. Držite svoje zdravlje koristeći pravu kombinaciju lijekova.

Uvjeti korištenja
Korištenje ovih informacija moguće je samo u informativne svrhe. Za točne informacije o zajedničkoj uporabi lijekova, obratite se stručnjaku. Na temelju podataka iz VIDAL imenika.

Tablica kompatibilnosti lijekova

7. pripremu sladoleda

Kemijska nekompatibilnost nastaje kao posljedica reakcija koje nastaju kada se spojevi spoje u jednom volumenu. Oni su spriječeni odvojenom primjenom lijekova.

Varijante farmakološke nespojivosti uzrokovane međudjelovanjem učinaka lijekova s ​​njihovom simultanom primjenom mnogo su raznovrsnije i složenije.

Informacije o fizikalnim i kemijskim nepodudarnostima uključene su u referentne knjige, biltene, tablice. Recepti se kontroliraju kada su propisani receptom u ljekarnama. Ipak, u svakodnevnoj praksi, zbog nedostatka svijesti liječnika i medicinskog osoblja, često se dopušta odstupanje od odobrenih preporuka s negativnim posljedicama za pacijenta.

Kada istovremeno davanje nekoliko tableta pacijenata će biti dostupan ne samo njihove farmakološki inkompatibilnost, ali kemijski interakcije u gastrointestinalnom traktu, u uvjetima u kojima probavnih sokova i drugih sastojaka himus su biološki katalizatori reakcije događaju.

Farmakološka nekompatibilnost ima različite uzroke i oblike. Antagonist (apsolutnu) moguće nekompatibilnosti u slučajevima kada lijekovi imaju promjenjive učinke na procese koji se javljaju u stanici, tkivu, organu ili organizma, a učinak na inhibicijskim učinkom drugog. Ova vrsta inkompatibilnosti se uspješno koristi za liječenje trovanja kada se lijek primjenjuje kao antidot na primjer, atropin na inhibitore kolinesteraze otrovanje, fosfororganiches-Kimi tvari letjeti pečurka (muskarinske), pilokarpin; naprotiv, pilocarpine, proserin, physostigmine - s trovanjem atropinom.

Također se javlja neusklađenost između sinergista zbog nerazmjernog povećanja rizika od predoziranja ili umnožavanja nuspojava. Istovremena Imenovanje p-blokatora, digoksina i reserpinom uzrokuje bradikardiju, smetnje provodljivosti, prijetećih aritmije; uvođenje ouabain obradom s drugim lijekovima srčanih glikozida mogu uzrokovati Asistolija ili ventrikularne fibrilacije; prijava aminoglikozidi kanamicin, gentamicin, neomicin, streptomicin usred vodi poraz VIII par kranijalni živci, trajan gubitak sluha, ponekad za razvoj bubrežne insuficijencije (relativna nekompatibilnost, sličan efekt predoziranja).

U vezi s tim promjenama nastaje farmakokinetička nespojivost koja jedan od lijekova doprinosi uvjetima apsorpcije, izlučivanja ili cirkulacije u tijelu drugog (drugog) lijeka.

Svrha nefrona loop diureticima (furosemid, Uregei) negativno utječe na aminoglikozid terapiju: naglo smanjuje njihovu koncentraciju u krvi i tkiva, povećava nefrotoksični učinak. S druge strane, streptomicin, penicilin rješava sekreciju mehanizam cjevastog epitel, produžava terapijsku koncentracije u krvi (povoljan farmakokinetički potencijalni).

Izoliran kao metabolički (uvijek ovisi o dozi, relativna) nekompatibilnosti lijekovi koji proučavani na primjer kombiniranu upotrebu fenobarbitalom i antikoagulansi fenobarbitala potiče ubrzano pored metabolizam i oštar slabljenje djelovanja.

Tablica 4. Nekompatibilne kombinacije lijekova

Naziv glavnog antibiotika

s pripremama drugih skupina

Penicilin (benzilpenicilin, ampicilin, oksacilin, dikloxacilin, meticilin, karbenicilin)

Aminoglikozidi (streptomicin, anamicin, gentamicin, amikacin) Tetraciklin Gevomicetin Defalosporini (s benzenilicilinom)

Aminokiseline adrenalina askorbinska kiselina vitamina B eparin „idrokortizon Mezaton Cink oksid Eufillin vodikovog peroksida alkoholi kalijev permanganat soli teških metala i zemnoalkalijskih metala enzimi lužine efedrin

Aminogloidoidi 1enicilini Polimiksin B Defalosporini Pevomycetin eritromicin

Amino kiseline Eufijalin Amonij klorid Heparin Hydrocortian Soli kalcija, magnezija, natrij Sulfonamida

Aminoglikoidi (streptomicin, kanamicin, gentamicin, amikations)

Penicilini Polimiksin B Tetraciklin Cefalosporini

Euphyllinum heparin natrijev tiosulfat

Kanamycin Cephalosporins Oleandomycin Penicillins Erythromycin

Aminoglikozidi Lincomycin Benelpenicillin Polymyxin B Tetracyclines Levomycetin

Eufilinski barbitrati Heparin Hydrocorticion Kalcijev glukonat i klorid Norepinefrin Sulfonamidi

Aminoglikozidi Penicilini Polimixin B Tetraciklini Cefalosporini Eritromicin

Askorbinska kiselina hidrokortizon Vitamin B

Lincomycin tetracikline Levomycetin

Heparin Acids Alkalis

U drugim slučajevima, temeljni uzrok metaboličke nespojivosti je inhibicija uništavanja lijeka, smanjenje klirensa, povećanje koncentracije u plazmi praćeno razvojem znakova predoziranja. Tako inhibitori monoamin oksidaze (iprazid, nilamid) inhibiraju metabolizam kateholamina. tiramin, serotonin, uzrokujući hipertenzivne reakcije.

Razvrstavanje antibakterijskih sredstava (prema Manten-Wisse)

1. Djelovanje na mikroorganizme bez obzira na njihovu fazu razvoja

Aminoglikozidi Polimiksini Nitrofurani

2. Djelovanje na mikroorganizme isključivo u fazi njihovog rasta

Penicilini Cefalosporini Vankomicin Novomicin

3. Brzo djelovanje (u visokim koncentracijama baktericidnih djelovanja)

Kloramfenikol tetraciklini eritromicini linomicin

4. Sporo djelovanje (ne djeluje bakterizirano čak i pri maksimalnim koncentracijama)

Sulfanilamidi Cycloserin Biomycin (florimycin)

Problem kombinirane antibakterijske terapije postao je vrlo akutan. Deseci tisuća antibiotika, koji se razlikuju po njihovim terapeutskim karakteristikama, dobiveni su, uključujući polusintetički. Indikacije za kombiniranu antimikrobnu terapiju određene su mnogim razmatranjima:

1) mogućnost povećanja terapijske učinkovitosti;

2) širenje spektra antibakterijskih djelovanja u slučaju nespecificiranog patogena;

3) smanjenje nuspojave u usporedbi s odgovarajućom monoterapijom;

4) smanjenje rizika pojave otpornih sojeva mikroba.

Međutim, kada se dva ili više lijekova istodobno koriste, moguća su četiri oblika interakcije: ravnodušnost, ukupna akcija, potencijacija i antagonizam.

Razlika je u tome što jedan lijek nema jasan učinak na antibakterijski učinak drugog.

Ukupna (ili aditivna) akcija odvija se kada je rezultat zbroja monoterapeutskih učinaka. Ako je stupanj antibakterijskog djelovanja kombinacije lijekova veći od ukupnog učinka komponenti, oni govore o potenciranju (ili sinergizmu). No često je učinak složene uporabe antibiotika manji od jednog od sastojaka: odvija se antagonizam djelovanja lijekova. Istodobna upotreba antibiotika, između kojih je moguće antagonizam, izravna je pogreška liječnika.

Već u pedesetim godinama načelo kombinacije antibiotika formulirano je ovisno o vrsti njihovog djelovanja na patogen - baktericidni ili bakteriostatski (vidi razvrstavanje). S kombinacijom antibiotika koji imaju baktericidni učinak, u pravilu se postiže učinak siergog učinka ili aditivnog učinka. Kombinacija bakteriostatskih antibiotika dovodi do aditiva ili "indiferentiranja".

Kombinacija baktericidnih antibiotika s bakteriostatskim lijekovima najčešće je nepoželjna. Smrtnost od meningokokne sepse u novorođenčadi prilikom pokušaja istodobnu primjenu penicilina i kloramfenikol povećana u usporedbi s rezultatima dobivenim u liječenju jednog ili drugog lijek sam.

Ako mikroorganizam je više osjetljiv na komponente s bakteriostatično, sinergizam može dogoditi, ali kada je osjetljiva na bakterijsku akciju obično dolazi antagonizam bakteriostatsko sredstvo smanjuje učinkovitost baktericidne. I Venereology, te u liječenju akutne upale pluća istovremene uporabe sulfonamida i penicilin u pratnji negativnih rezultata u usporedbi s učinkom dobivenom uz jako liječenju nekih penicilina mi „Terminator” akcije prilikom primjene baktericidno antibiotik (Aborcijski za upale pluća u ranoj imenovanje penicilin) ​​ne javljaju,

Kada monoinfected kombinirano liječenje antibioticima rijetko je opravdana u mješovitim infekcijama, može biti vrijedno, ali samo ako su ispunjeni uvjeti iz racionalne kombinacije antibiotika i razmotriti sve indikacije i kontraindikacije.

Utvrđeno je da ni široki spektar djelovanja antibiotika ili megadoses ili kombinacija antibiotika ili sekvencijalnim zamjenu nekih drugih problema uspješno liječenje bakterijskih bolesti još nisu odlučili za to je pokušaj da se liječiti slijepi, metodom pokušaja i pogrešaka. Trebate precizno, cilj, uskog snopa tretman na osnovu definicije vrste i individualne osjetljivosti uzročnika na terapeutsko sredstvo, pouzdano i pravodobno etiološke dijagnoze bolesti.

Antibiotici se ne bi trebalo biti, bez potrebe da se kombiniraju s antipiretici, hipnotici, glkzhokortikoidnymi lijekovima (to je u suprotnosti s preporukom da se koriste steroide, „pod zaštitom” antibiotika, što se objašnjava prioritetom u nekim slučajevima na antibiotike problema, u drugima - gpyukokortikoidnoy terapija).

Dobro proučavan na modelima antibiotika, problem kombiniranog liječenja odnosi se na druge dijelove kemoterapije unutarnjih bolesti. S jedne strane, sve veća važnost polikemoterapije. Potrebno je za bolesti raka, hemoblastoze, gdje odstupanje od kompleksnog programa najčešće znači kršenje sustava liječenja, kvar remisije izazvane lijekovima i smrt pacijenta. Pažljivo se razvija sveobuhvatan pristup terapiji kroničnih bolesti. S druge strane, postoji sve veća potreba za trajnom borbom protiv slučajnih, proizvoljnih kombinacija farmakoloških lijekova. Smrtno opasna istovremena upotreba morfina i anaprilina, ali posljedice ovise o ukupnoj dozi i adekvatnosti bolesnika. Izbjegavajte imenovanje anaprilina istodobno s izoptinom (ve-rapamilom), anaprilinom s inhibitorima monoamino oksidaze, relaksantima na pozadini uzimanja kinidina. Izračuni u korištenju terapije lijekovima, unatoč pokušajima njegove individualizacije, a često upravo zbog nekritičnih varijacija, dovode do brojnih komplikacija.

U Sjedinjenim Američkim Državama 10 godina (1961-1970) 15 milijuna ljudi hospitalizirano zbog komplikacija liječenja, ekonomski gubici su nadilazili one od zaraznih bolesti.

Ipak, najbolji od složenih, višekomponentnih medicinskih recepata su širili i testirali s medicinskom praksom. Karakterizira ih ravnoteža sastojaka, a njihova "pojednostavljenja" nije uvijek besplatna. Takvi lijekovi uključuju, na primjer, koristi se u bronhijalne astme solutan, Teofedrin, Antastman u gastroenterologiju - Vicalinum laksativi i kokteli u hepatologiju - Liv 52 i Essentiale.

Monoterapija čak i sa najmodernijim lijekovima često je samo prva faza liječenja. Zatim se zamjenjuje učinkovitije sveobuhvatno kompleksno liječenje pacijenta. Ponekad to složenost se postiže uključivanjem fizikalnu terapiju, te druge ne-droga tretmani, ali češće na prvom mjestu je kombinacija farmakoloških sredstava. Sustav postupno pristupa liječenju bolesnika s progresivnim oblicima arterijske hipertenzije postao je široko rasprostranjen. Monoterapija pomak, koji je u vrijeme poželjno saluretikami tiazidni seriju, a sada se razlikuju po svojstvima procesa (s uključivanjem diureticima kaliysbere-gayuschih, lijekovi Rauwolfia, p-blokatori, Kloof-Ling, antagonisti kalcija), a zatim dolazi politerapiju. Proces razvijanja standardiziranih formulacija poli-sastojaka je prirodan. Među tim riječima bile su depresije, koje je 1960. godine razvio AL Myasnikov, i više modernih oblika - adelphan, briner-dyne, triampur itd.

Potrebno je razlikovati složene pripravke uključujući skup ovih ili drugih sastojaka uglavnom u svrhu nadopunjavanja nedostatka koji nastaje u tijelu ili zamjenskoj terapiji te kombiniranom korištenju farmakodinamičkih aktivnih pripravaka. Među prvima su infuzijske otopine složenog sastava elektrolita, multivitaminske i poliamino kiseline. Među njima su složene formulacije sinergistički djelujućih lijekova. Racionalni odabir kompleksnog pripravka u drugom slučaju je mnogo složeniji, ali i formulacije prvog reda zahtijevaju strogo pridržavanje optimalnih odnosa (Tablica 5). Uz dugotrajni tretman, važnost razvijanja tolerancije na određeni lijek, smanjujući njegovu učinkovitost. Zajedno s drugim metodama prevladavanja ovog fenomena (isprekidani tečaj, ritam tehnika), pravilna uporaba politerapije vrlo je važna.

Tablica 5. Farmakološka nekompatibilnost vitamina s dugotrajnom primjenom u visokim dozama [J. B. Maksimovich, E.A. Lwegeda]

Pripreme za ubrizgavanje vitamina

Sekundarni metabolički poremećaji vitamina

A - retinol B1 - tiamin, bicarb-silaze B2 - riboflavin PP - nikotinska kiselina B12 - cijanokobalamin D2 - kolekalciferol

K, E, C, D PP, B6, U2, S PP B1, pantotenska kiselina B1, U2, folna kiselina, PP A

Za provođenje terapije održavanja izrađuju se posebni oblici doziranja koji ispunjavaju niz uvjeta, uključujući složene one koji imaju dovoljno trajanje djelovanja, omogućujući da se jedna tableta uzima tijekom dana. Ponekad su tablete poli-sastojaka načinjene, ako je potrebno, višeslojnim (meksaz, panzinorm).

Jedna od zadaća stvaranja službenih kompleksnih farmakoloških oblika je prevencija proizvoljnog, ograničenog samo izravnim kontraindicijama na korištenje slučajnih kompleksa lijekova. Konačni rezultat polifarmacije uvijek se razlikuje od očekivanog iznosa željenih učinaka, budući da su oblici međudjelovanja tih učinaka u tijelu višestruki, a teške nuspojave teško je predvidjeti.

Povećana pažnja je neophodna u liječenju djece, trudnica, kao i kada je uključena u kompleksnu intravenoznu, kapljicu, intramuskularnu i drugu parenteralnu primjenu.

Karakteristike farmakoterapije kod djece i starijih osoba. Do sredine 20. stoljeća. Značajke F. studirao je uglavnom u djece, a tek u 60-im godinama. u okviru dobi farmakologije, geriatric smjer je identificiran.

Farmakoterapija kod djece karakterizira složeniji pristup određivanju taktike, jer po prirodi interakcije s većinom lijekova, organizam djeteta približava se odraslog organizma samo za 12-14 godina. Razlike u državnim sustavima koji reagiraju s lijekom i utvrđivanje njihova transport, metabolizam i izlučivanje u različitim razdobljima postnatalni razvoj djeteta, pa je bitno da isključuje sve standardizaciju u taktici AF u djece bez uzimanja u obzir stupanj razvoja tih sustava na ovoj dobnoj periodu.

Prije svega, karakteristike interakcije tijela s lijekom izražene su u novorođenčadi i novorođenčadi. Za enteralnu bioraspoloživost lijeka u oblicima doza je bitno da imaju bogatstvo tih perioda krvožilni i limfni vaskularizacije želuca i crijeva, niska kiselost želučanog soka (3-4 puta niže nego u odraslih), visoku propusnost pora stijenku crijeva za velike molekule. Općenito, ove značajke olakšavaju pasivnog transporta droge, osobito alkaloide (kofein, itd), dok je bioraspoloživost lijekova koji zahtijevaju aktivni transport, u dojenčadi je smanjen (manje upija, na primjer, tetraciklin, riboflavin, retinol). Količina albumina u plazmi novorođenčadi i dojenčadi manje nego u odraslih, s mnogim lijekovima manje snažno veže proteine ​​i lako zamijeniti sa prirodnim metabolita, kao što su bilirubina. To stvara uvjete za povišenoj desorpcije (otpuštanje vezi s proteinom) lijekovi za vezanje proteina (digoksin, sulfonamide, itd), a povećanje je slobodan dio proizvoda krvi s odgovarajućim povećanjem stupnja do toksičnosti, što je naročito važno kada neonatalni hyperbilirubinemia i s kombiniranom uporabom lijekova koji su konkurentno povezani proteinima plazme. Neki lijekovi polagano se povlače iz krvi, mlađi dijete. Dakle, vrijeme poluživota sibazona krvi nedonoščadi 2 puta duži od punog roku, a 4 puta duži od sinova 4-8 godina.

Distribucija lijekova u tijelu djeteta slijedi iste zakone kao odrasla osoba, ali većina njihovog prodiranja u raznim organima, uključujući mozak, u novorođenčadi i dojenčadi viša nego u starije djece zbog nepotpune razvoj gistogematicheskih barijera. To je zbog, između ostalog, povećan unos različitih lijekova topivih u masti u mozak, uklj. niz tableta za spavanje, čiji depresivni učinak na mozak novorođenčadi je izraženiji nego kod odraslih osoba. Istodobno, mnogi od ovih lijekova manje su podvrgnuti tkivu mozga. u novorođenčadi sadrži manje lipida. Kinetika vodi topljivih lijekova određuju velike količine izvanstanične tekućine u tijelu novorođenčadi i dojenčadi, a također i visoka izvanstanične izmjenu vode stopa (gotovo 4 puta veći nego u odraslih), što pridonosi brži uklanjanje lijekova.

Metabolički inaktivacija lijekova u djece ograničena zbog male mase parenhima jetre, niska aktivnost enzima i oksidacijskog detoksikacije sustav formiranjem konjugata s glukuronskom kiselinom, što završi nastajanje samo 12 godina. Novorođenčadi instaliran kao kvalitativne razlike u broju biotransformacije lijekova (npr klorpromazin, sibazona, promedola), karakterizira formiranje metabolita nisu otkrivene u starije djece i odraslih. Mnogo izuzeća od utvrđenih zakonitosti odraslih zahtjeva znanje o svojstvima biotransformacije pojedinih lijekova. Poznato je, na primjer, u novorođenčadi i dojenčadi značajno usporen metabolizam amidopirina, butadiona, sibazona, kloramfenikol, morfij i druge droge. Dovoljno opravdano treba uzeti u obzir odredbu da djeca stopa metabolizma lijeka, što je kulminiralo u formiranju konjugata s sumporne kiseline ne razlikuju značajno od one odrasle i lijekova inaktivirani formiranjem konjugata s metabolizma glukuronske kiseline, sporiji manji dob djeteta.

Bubrežno izlučivanje lijekova u novorođenčadi i dojenčadi općenito usporen i zbog niže nego u odraslih, glomerularna filtracija (da bi se osiguralo kreatinina - oko 2 puta) i manje propusnosti bazalne membrane glomerula bubrega, a zbog nepotpunog razvoja enzima sustavi koji osiguravaju izlučivanje u tubulama bubrega lijekova i njihovih metabolita. Neki lijekovi, kao benzilpenicilin, kod djece već u dobi od 2-3 mjeseca. emitiraju se po istoj stopi kao kod odraslih osoba.

Pri odabiru lijekova osim obilježja farmakokinetiku u djece, i uzeti u obzir specifičnosti svojih farmakodinamike, koji ovise o stupnju razvijenosti sustava koji određuju primjenu farmakološkog učinka u dobi djeteta. Na primjer, hipotenzije učinak ganglioblokatorov djece u prve dvije godine života slab, djeca oslabila hipertenzivna učinak efedrin izgovara učinak na krvni tlak, itd mezatona Terapijski značaj očekivanog farmakološkog učinka korelaciji s rizikom od štetnih učinaka lijeka, vjerojatnosti i od kojih priroda nije isti za djecu svih uzrasta i odrasle. Na primjer, u usporedbi sa starijom djecom u djece prvih 3 mjeseca. životne šanse za razvoj hemolizu i methemoglobinemia zbog korištenja Nitrofurani, vikasola i drugih droga je mnogo veći, s obzirom na visok sadržaj u krvi fetalnog hemoglobina. Vjerojatnost toksičnih učinaka lijekova na ekvivalent (po jedinici tjelesne mase) dozama u novorođenčadi i djece za ispod nekih lijekova (adrenalin, strihnin) u drugi (-. Morfin, kloramfenikol, tetraciklin, i drugi), gore. Uzimajući u obzir nepoželjne akcije droga, I.V. Markov i V.I. Kalinicheva (1980) koji je izoliran skupinu lijekova čija upotreba u novorođenčadi ne opasnije nego u drugim dobnim skupinama (penicilini, makrolidi, nistatin, kofein, fenobarbitala, etc.); lijekove koji se koriste s oprezom (atropin, klorpromazin, aminopyrine, srčani glikozidi, aminofilin, gentamicin, linkomicin); znači kontraindiciran novorođenče (kloramfenikol, tetracikline, kanamicin, monomitsin, nalidiksične kiseline, sulfonamide, salicilate, morfij i morfiju kao analgetike).

Određivanje doze u djece ne smije biti ograničen na kriterije pretraživanja ekvivalencije dozom odraslu osobu (tjelesne težine, tjelesne površine, itd), kao metabolizma i izlučivanja među lijekovima. djeca mogu biti kvalitativno različita od onih odraslih. Prosječne doze lijekova određene su iz kliničkog iskustva njihove uporabe u različitim dobnim skupinama djece. Na temelju tog iskustva utvrditi opće sheme doziranja u masi (grama miligrama), volumen (kapljice mililitara) aktivnosti za 1 kg tjelesne težine ili 1 m2 površine tijela ili 1 mjesec ili 1 godinu života za određene lijekove (propranolol, aminofilin, itd), a složeniji izraz -. 1 u miligramima po kilogramu tjelesne težine za različita razdoblja dobi (uzimajući u obzir dobne promjene lijekova i metaboličke sustave tijelo djeteta reaktivnosti).

Odabir kriterija učinka i sredstava za kontrolu učinka lijeka u djece u svim dobnim skupinama ograničen je uglavnom objektivnim znakovima dinamike patoloških procesa, sindroma ili simptoma, jer subjektivni kriteriji (informativne pritužbe pacijenta) mnogo su manje vrijedne nego kod odraslih, au djeci prve godine života općenito nema. Također je ograničeno korištenje objektivnih alata kontrole, koje zahtijevaju aktivno sudjelovanje pacijenta u istraživanju (određeno držanje, proizvoljno odgađanje ili povećano disanje itd.). Sve to stvara poteškoće u pružanju kontroliranog AF, osobito u maloj djeci. Prema tome, povećava se važnost kontinuiranog kliničkog promatranja najmanjih odstupanja u stanju različitih funkcija i ponašanja djeteta na pozadini uporabe lijeka, posebno u očekivanom vremenu njegovog farmakološkog djelovanja.

Otkazivanje lijekova u djece provodi se na istoj osnovi kao kod odraslih osoba.

Farmakoterapija kod starijih i starijih osoba stječe pogotovo što promjene tijekom starenja prolaze metabolizam barijera funkciju metabolizma tkiva i droge izlučivanje sustava i osjetljivosti lijeka različitih organa i reaktivnosti u cjelini. Nedostatak skrbi u odabiru i doziranju lijekova za starije pacijente je, navodno, jedan od razloga za veće učestalosti njihove nuspojave (prema različitim istraživačima, u osoba starijih od 70 godina nuspojave lijekova mogu se vidjeti u 3-7 puta češće, nego u bolesnika od 20-30 godina).

Bioraspoloživost lijekova koji se koriste enteralnu u starosti se smanjuje zbog smanjenja sekretorni, motora i apsorpcijskim funkcija probavnog trakta. Na distribucija lijekova utjecaja tipičnih starijih osoba smanjuje sadržaj vode u tijelu i iznos albumina u krvi, smanjuje težinu većine organa, broj funkcioniranje krvnih žila i sužavanje lumena, promjena propusnosti gistogematicheskih barijera. Masa parenhima jetre u osoba starijih od 70 godina smanjen, antitoksičan funkcija jetre smanjuje, aktivnost enzima oksidativnih oslabljena. Slična usporavanje metabolizma lijekova, posebno onih koji su završili po formiranju inaktivacije sulfata. I smanjuje brzinu izlučivanja lijekova u bubregu zbog slabljenja hlapljive izlučivanje kroz epitel kanalića nefrona smanjenja broja (u osoba starijih od 70 godina njihova postaju 30 do 50% manje) smanjenje učinkovitosti bubrežnog protoka plazme i glomerularne filtracije.

taktiku F. u starijih bolesnika i senilnih treba sadržavati: ograničavanje izbor lijekova nisku toksičnost: imenovanje višim dozama tijekom prve uporabe lijekova u enteralnim oblike doziranja; smanjenje doze pripravaka (osobito kada se primjenjuje parenteralno) dodjeljuje bubrega usporiti ili metaboliziraju u jetri. Doze određenih lijekova (neurolepticima, kardiotoničkih sredstava, diuretika i sl), Ti preporuča starijim osobama za početne primjene, su u prosjeku pola doze za odrasle sredovječan čovjek. Međutim, te odredbe primjenjuju se nisu svi lijekovi (npr, vitamini, mnogi antibiotici i sulfonamidi mogu se koristiti u normalnim dozama), a time i za razvoj racionalnih taktika farmakoterapija treba uzeti u obzir posebnost farmakoloških učinaka koji imaju starije osobe određuje osjetljivost promjene na sigurno lijekova, pa čak i kvalitativnih promjena u reakcijama na pojedine lijekove.

Osobe starije značajke postaviti legitimno odgovora na lijekove koji djeluju na ts.ns koji se vežu, a osobito s porastom starenja organizma distrotičkim promjene u neuronima, smanjenjem broja živčanih stanica i broja aksona i također s smanjenjem funkcionalne aktivnosti c.ns. Pokazano je da za manifestaciju uzbudljive akcije na c.n.s. amfetamin, strihnin, efedrin u starijih bolesnika zahtijeva velike doze tih lijekova nego u osoba srednje dobi. Lijekovi, depresivan ts.ns, osobito barbiturata i drugih hipnotika. neuroleptici različitih skupina, uključujući narkotičke analgetike, rezerpina, neki od derivata benzodiazepinskih (hlozepida) et al., je, s druge strane, povećana osjetljivost. Izravno farmakološkim utjecati tih lijekova je postignut s nižim dozama i često u kombinaciji s teškim manifestacijama nepoželjnog djelovanja (respiratorne depresije, opuštanje mišića, uzbude povraćanje centar), korištenje tih istih lijekova u dozama koje su terapijski za sredovječnih ljudi često dovodi do trovanja. Dakle, posebna pažnja treba obratiti pozornost kada se koristi u starijih osoba, čak malotoksichnyh hipnotici i sedativi (opisano, primjerice, trovanje bromida), posebno neuroleptika.

U starijih osoba češće nego u drugim dobnim skupinama, postoji potreba za kardiotoničnim, hipotenzivnim i diuretskim lijekovima. Klinička opažanja ukazuju na povećanu osjetljivost miokarda starijih osoba na toksični učinak srčanih glikozida. Time je poželjno odabrati nisko kumulativne lijekove, spore stope početne digitalizacije i zahtijevati češće praćenje adekvatnosti odabrane doze. Pri odabiru antihipertenzivi uzeti u obzir povećanu opasnost od naglog pada krvnog tlaka i kolaps tijekom uporabe prtostaticheskogo ganglioblokatorov, simpatolitičkim, kao i neželjeni učinak na ts.ns niz lijekova (reserpin, dehidralazin). Pod utjecajem saluretikov u starijih osoba može doći do više teškog gubitka kalija (po jedinici volumena urina) na najgore, nego sredovječni, prenosivosti tih gubitaka i sposobnost za vraćanje ravnoteže elektrolita. U isto vrijeme često imaju povećanu osjetljivost na djelovanje antagonista aldosterona, tako da se može koristiti u manjim dozama.

Postoje razlozi za vjerovanje da istodobna upotreba kompleksa vitamina, posebno vitamina B1, B6 i B15, pridonosi povećanju učinkovitosti i smanjenju nepoželjnih posljedica F. ulica starijih i starosnih dobi.

Značajke farmakoterapije kod trudnica i majki koje rade. Sprječavanje neželjenih učinaka na fetus i na novorođenčad lijekova koji prodiru u posteljicu ili izlučuju iz majčinog mlijeka ključni su za taktiku FF-a trudnica i majke koje rade.

Značajke farmakoterapije kod trudnica uglavnom su određene prognozom učinka lijeka na razvoj fetusa. Placentna barijera je propusna u različitim stupnjevima za veliku većinu lijekova. Uzimajući u krv i tkiva fetusa, lijek može uzrokovati: farmakološki učinak; embriotoksični učinak, oštećeni razvoj fetusa, teratogeni učinak.

Farmakološki učinak u fetusu ovisno o dozi lijeka može se značajno razlikovati od onog promatranog u trudnica. Dakle, imenovanje trudnoj neizravnih antikoagulansa u dozama koje uzrokuju umjerenu pad protrombina može odrediti više krvarenja u fetalnim tkivima. Kvantitativna i kvalitativna obilježja farmakološkog učinka u tijelu fetusa određuje svojih nesavršenih razvojnih sustava u interakciji s lijekovima, posebno njihova raspodjela u tkivima (primjerice, u mozgu fetusa mezatona akumulira 3 puta veća nego što je trudna), metabolizam i izlučivanje.

Embriotoksična akcija je najkarakterističnija za lijekove, inaktivirana njihovim metabolizmom, jer enzimska aktivnost jetrenih mikrosoma u fetusu je niska. Nesavršena metabolizam zbog visoke toksičnosti fetusa kloramfenikol, morfij, kratkodjelujući barbiturati (heksenal, tiopental natrij) na nižu toksičnost dugog djelovanja barbiturata (barbitala, fenobarbitala) koji se izlučuje primarno u neizmijenjenom obliku. Jedinstveni oblik neobične učinke lijekova premještanje bilirubin protein vezan je tzv žutica jezgre mozga. To je primijetio u fetusa prilikom dodjeljivanja trudna duga ili visokih doza lijekova spojiv proteine ​​plazme (sulfonamida sibazon, hidrokortizon i sl), te s obzirom na slabosti krvno moždane barijere u fetusa i krhke veze bilirubina proteine ​​plazme.

Posredni utjecaj lijekova na razvoj fetusa ima različite oblike. To uključuje, na primjer, respiratornih poremećaja fetalnog placentni protok krvi zbog smanjenja primjene ili hipoksija trudnica agonista uzrokuje vaskularni spazam, odnosi se na povezivanje hemoglobina (nitriti), lijekove, izazivajući trudnu pogoršanja astme (acetilsalicilne kiseline i dr.); nedostatak vitamina B s antibioticima, diuretici, laksativi; nedostatak kalcija s tetraciklinom; Cushingovog sindroma zbog premještanja pripravke kortizol vezivanja na proteine ​​plazme.

Teratogeni učinci lijekova su najočitije u tzv nazyvaeye kritična razdoblja embriogeneze - implantacija razdoblje (prvi tjedan nakon začeća), razdoblje placentacije (9-12 tjedana-I), a posebno za vrijeme organogeneze (3-6-og tjedna trudnoće). S II tromjesečju trudnoće vjerojatnost teratogeni učinci lijekova se smanjuje, ali ne u potpunosti eliminirati, jer nastavljaju se dobri procesi funkcionalne diferencijacije fetalnih tkiva. Smatra se da su učinci nekih teratogeni lijekova zbog njihove sposobnosti da se ugraditi u zamjenu voća tvari zbog sličnosti njihove kemijske strukture s prirodnim metabolita (na primjer, galidomida teratogeni aktivnosti povezane s sličnosti s riboflavin). U pokusima na životinjama, fetalna anomalija uzrokuje velik broj lijekova, ali zbog postavljenih i vrsta različitosti, vrijednost eksperimentalnih podataka za predviđanje je teratogeni učinak pojedinih lijekova u ljudi nije visoka. Sredstva za utjecanje ts.ns, teratogene aktivnost opažena osim talidomid, y derivati ​​fenotiazinski (uzrokovati različite razvojnih abnormalnosti kod životinja i kod ljudi phocomelia), rezerpin, Meprobamat, hlozepida; eksperimentalno utvrđen visok teratogeni aktivnost određenih vitamin pripravaka, posebno retinol (nepca u 100% životinja, anencefalija 50%, moguće microphthalmia, bez leće), nikotinska kiselina, kao i benzilpenicilin (syndactyly u 45% životinja), adrenokortikotropni hormon, kortizon, citostatički agensi.

Dakle, uzimajući u obzir učinak lijekova na fetus, svaka farmakoterapija u prvom tromjesečju trudnoće ima relativne kontraindikacije zbog nepotpunih informacija o teratogenoj aktivnosti lijekova. U narednim razdobljima trudnoće postoje kontraindikacije lijekovima s embriotoksičnim djelovanjem i narušavanja normalnog razvoja fetusa, kao i lijekova koji utječu na generičke aktivnosti. F. se pojavljuje tijekom tog razdoblja samo za ozbiljne indikacije, uključujući pojavu bolesti koje same krši tijek trudnoće i razvoj fetusa.

Najčešći Potreba za uporabu lijekova u trudnica se javljaju zbog zaraznih bolesti, kao i flebothrombosis često komplicira tijek trudnoće, hipertenzije, edema. Pri odabiru lijekova u tim slučajevima, uzmite u obzir njihov komparativni rizik za fetus u ovom razdoblju trudnoće.

Od antibakterijski agensi u prvom tromjesečju trudnoće imaju prednosti ampicilin, nema teratogeni aktivnost, oksacilin, slabo prodire kroz placentu, kombinacija tih lijekova (ampioks) i cefalosporine. Međutim, u visokim dozama, ovi lijekovi, poput sulfonamida, mogu uzrokovati pojavu fetusa "žutice jezgre mozga". Relativno slabo prodire barijeru eritromicin (fetalni koncentracija u plazmi je 5 puta manje od majke plazmi). U prvom tromjesečju trudnoće kontraindicirani su dugotrajni sulfanilamidi. oni imaju teratogenu aktivnost. U svim razdobljima trudnoće treba isključiti tetraciklin i levomicetin, koji imaju izražen embriotoksični učinak.

Od antikoagulansa, preferira se heparin, koji ne prolazi kroz placentarnu barijeru i stoga je bezopasan za fetus. Neizravni antikoagulansi su kontraindicirani ne samo zbog opasnosti od krvarenja u fetusu, tako da je njihova primjena u prvom tromjesečju trudnoće ugrožena i razvojnim anomalijama.

Antihipertenzivi i diuretici su često se koristi u trovanje drugoj polovici trudnoće, kada je teratogeni učinak je malo vjerojatno. Poželjno metildofy uvođenje manje oktadin na hipertenzivne krize intravenozno - apressina (40-100 mg) i dihlotiazida (150-200 mg) u jednu injekcije (treba imati na umu da je produljena primjena uzrokuje razvoj dihlotiazida fetalni hiperglikemije, hiper, trombocitopeniju). Reserpin, koji biološkom transformacijom usporen i na novorođenče, dnevna doza za trudne više od 0.5 mg može uzrokovati nazalnu hipersekrecije i bronhijalne fetus i stoga opstrukcija. ganglioblokatorov primjena izbjegavati zbog opasnosti od mekonij ileusa u fetusa.

Furosemid ima teratogenu aktivnost od diuretika, ali u drugoj polovici trudnoće njegova upotreba je gotovo neograničena. Kada koristite diklorotiazid u trudnica s preeklampsijom, razmislite o mogućnosti povećanja razine mokraćne kiseline u krvi.

Značajke farmakoterapije kod majki koje rade smanjiti rizik od neželjenih učinaka lijekova koje majka poduzima na dojenčadi. Jesen hranjenja u tijelo djeteta, a mogu biti toksični lijekovi koji se koriste za pranje sisa, posebno rješenja borne kiseline (kumulirati u bebe tkiva, dovesti do metaboličke acidoze i oštećenja bubrega) acetata i olovo (trovanja olovom prijetnja za razvoj encefalopatije). Žene koje koriste takva rješenja trebaju pažljivo operirati bradavice s vodom prije nego što hrane bebu.

Dijeljenje različitih lijekova s ​​mliječnim žlijezdama je različito; koncentracija neke od njih (kao što tiouracilu) u majčino mlijeko može biti nekoliko puta veća nego u majčinskoj krvnoj plazmi što može izazvati i farmakološke efekte i toksični učinci na tijelo djeteta. Čak i mala količina droge u majčino mlijeko nije uvijek siguran što se tiče toksični učinak (zbog nesavršenog metabolizam lijekova u tijelu novorođenčeta), a zbog mogućeg senzibilizacije tijelo djeteta s formiranjem alergije na lijekove (alergija lijeka).

Kontraindiciran dojilje litijeve soli tiouracil, nalidiksičnu kiselinu, amantadin, zlatom, kalcijeve pripravci radioaktivni jod. Mlađi beba, više majka kontraindicirana liječenje izonijazidom (krši apsorpciju vitamina B6), kloramfenikol (otrovni učinak), tetracikline (kršenje djetetovih zubi, kostur); Oprez treba primijeniti sulfonamide, salicilate. Ako je potrebno koristiti ove lijekove dugo ili u visokim dozama, preporuča se prijenos djeteta na umjetno hranjenje.