Gotye Sergej Vladimirovich

Metastaze

U ovom članku ćemo se usredotočiti na transplantaciju jetre: pravni aspekti transplantacije jetre u Ruskoj Federaciji, indikacije za operaciju, priprema za operaciju, vrste donatora, operacije bolesnika, osobito radi primatelja nakon operacije.

Svatko treba zdravu jetru za normalno funkcioniranje. Jetra obavlja nekoliko vitalne funkcije u tijelu: ona pruža sintezu glukoze, proteina, masti, vitamina i proizvodnju žučnih kiselina i kolesterola, on je odgovoran za formiranje niza čimbenika i koagulacije anticoagulative sustava. Također, jetra služi kao vrsta "filtera" - ona pruža neutralizaciju različitih stranih tvari, uključujući alergene i toksine. Ako se barem jedna od tih funkcija ozbiljno prekrši, može postati životno ugrožavajuća situacija za tijelo.

Simptomi i sindromi bolesti jetre:

  • Žutica - žućkanje kože i vidljive sluznice;
  • Zamračivanje urina (boja tamnog čaja ili tamnog piva);
  • Nenapadanje izmeta;
  • Gastrointestinalno krvarenje (povraćanje krvi, povraćanje crnih masa, crne stolice ili krv u stolici);
  • svrbež;
  • Ascites - nakupljanje tekućine u trbuhu;
  • Sklonost krvarenju nosne sluznice, desni, itd.;
  • Encefalopatija - poremećaj pamćenja, zaboravljivost, konfuzija i slični neurološki poremećaji.

Osim toga, komplikacije zatajenja jetre daje na druge organe i sustave, što u konačnici može dovesti do kvara bubrega, pluća, koja u kombinaciji uvelike pogoršava ozbiljnost stanja bolesnika i zahtijevaju dodatnu složeniji postupak.

S razvojem zatajenja jetre u ishodu različitih bolesti, često je jedina metoda liječenja transplantacija jetre.

Tko treba transplantaciju jetre?

Transplantacija jetre je najučinkovitiji, a često jedini radikal metoda liječenja pacijenata s krajnji stupanj kronične bolesti jetre (difuznih ciroze, fibroze i slično), fulminantnog zatajenja jetre, maligni i benigni tumori jetre.

U transplantaciji jetre potrebni su bolesnici s slijedećim bolestima:

  • Ciroza jetre u ishodu virusnog hepatitisa B, C i D;
  • Autoimuni hepatitis;
  • Toksični hepatitis;
  • Cryptogenic ciroza jetre (ciroza jetre neodređene etiologije);
  • Biliarna ciroza jetre;
  • Primarni sklerozijski kolangitis (PSC);
  • Carolijeva bolest;
  • Alkoholna ciroza jetre (ciroza Laenneca) - pod uvjetom 6-mjesečne alkoholne remisije;
  • Akutno zatajenje jetre;
  • Tumori jetre;
  • Neuroendokrine tumore;
  • Hepatocelularni karcinom (HCC);
  • hemangioendoteliom;
  • Metastaze gastrointestinalnog stromalnog tumora (pod uvjetom sporog rasta);
  • Ciroza jetre u ishodu nedostatka alfa-1-antitripsina;
  • Cistična fibroza; (članak na temu - presađivanje jetre u cističnoj fibrozi);
  • Obiteljska hiperkolesterolemija;
  • hemokromatoza;
  • Wilson-Konovalov bolest;
  • Bolesti akumulacije glikogena
  • Badda-Chiari sindrom;
  • Kligler-Nayyar sindrom;
  • Policistička jetra;
  • Alajilov sindrom;
  • amiloidoze;
  • sarkoidoza;
  • Opsežna ozljeda jetre dovodi do zatajenja jetre.

Kontraindikacije transplantacije jetre.

Nakon što su iscrpljene mogućnosti konzervativnog liječenja i uspostavljena potreba za transplantacijom jetre, potrebno je odgovoriti na tri osnovna pitanja:

  • Hoće li pacijent moći odgoditi operaciju i rani postoperativni period;
  • Hoće li pacijent biti predan terapiji i režimu potrebnom za preživljavanje nakon transplantacije jetre?
  • Ima li pacijenta popratne bolesti koje mogu ugroziti njegov opstanak ili funkciju transplantacije.

Apsolutne kontraindikacije:

  • AIDS;
  • izvanhepatično širenje malignih tumora;
  • aktivna extrahepatijska infekcija (tuberkuloza i drugi);
  • aktivni alkoholizam i ovisnost o drogama;
  • mentalne bolesti koje isključuju redovitu uporabu imunosupresiva;

Relativne kontraindikacije:

  • visoki srčani ili anestetički rizik;
  • raširena tromboza portalne vene (članak na temu - presađivanje jetre kod bolesnika s trombozom vrata vena);
  • prethodne operacije jetre;
  • stariji od 60 godina;
  • indeks tjelesne mase (BMI) veći od 35 kg / m2.

Vrste darivanja organa.

Kao potencijalni donatori, razmotreni su i donatori s post mortem i životi povezani s živim.

Transplantacija jetre iz postmortalnog donora.

Jetra za transplantaciju povlače se samo u postmortnim donatorima koji su pretrpjeli smrt mozga (sa očuvanom cirkulacijom i održavanjem hardverskog disanja). Okolnosti smrti i osobnosti preminulih donatora ostaju povjerljive. Uklanjanje organa i (ili) tkiva nije dopušteno ako se utvrdi da pripadaju osobi koja boluje od bolesti koja predstavlja opasnost za život i zdravlje primatelja. Više ovdje i ovdje. Izvesti ortotopičnog transplantaciju jetre (cijelo tijelo) i transplantacije podijeljenog (donor jetre je podijeljen na dva dijela i svaki dio se transplantira u primaoca pojedinca).

Transplantacija jetre iz živog donora.

U Ruskoj Federaciji, kao iu mnogim drugim zemljama, fragmenti jetre od odraslih donatora naširoko se koriste za transplantaciju jetre. Ova vrsta skrbi za transplantaciju ima niz prednosti - dobru kvalitetu transplantacije, mogućnost obavljanja operacije u željeno vrijeme i, u pravilu, kompatibilnost tkiva s donatorom. Ova vrsta transplantacije u našoj zemlji najčešće obavlja djeca (presađivanje lijevog lateralnog sektora jetre, transplantacija desne ili lijeve režnje jetre).

Pravni aspekti povezanih donacija organa u Ruskoj Federaciji.

Prema zakonima Ruske Federacije, transplantacija jetre (i bubrezi) od živog darivatelja može se provoditi samo ako je potencijalni donator je biološki srodnik primatelja. Mogu biti neposredni rođaci - majka ili otac, kao i udaljeni - tete, stričevi, sestre i braća. Valja napomenuti da supružnici nisu krvni rođaci. Također, ako je primatelj usvojeno dijete, njegovi posvojitelji ne mogu biti donatori za njega, za razliku od njegovih bioloških roditelja. Donacija se ne može prisiliti. Uklanjanje organa i (ili) tkiva nije dopušteno ako se utvrdi da pripadaju osobi koja boluje od bolesti koja predstavlja opasnost za život i zdravlje primatelja. Nije dopušteno uklanjanje organa i (ili) tkiva za transplantaciju u osoba u službenoj ili drugoj ovisnosti od primatelja. Više ovdje i ovdje.

Ispitivanje živog donatora.

Kao donator koji živi u životu, krvni rođak primatelja je stariji od 18 godina. U početnoj razgovoru liječnik identificira primarni kontraindikacije za donacije - prikuplja anamnezu (pacijent sazna informacije o bolesti i prisutnost alergijskih reakcija, mjerenja visine i težine, provodi psiho-emocionalni procjena potencijalnog donatora).

Zatim se provodi kompleks laboratorijskih i dijagnostičkih testova, koji uključuje:

  • Određivanje tipa krvi i Rh faktora;
  • Klinička analiza krvi koja broji leukocitnu formulu;
  • Opća analiza urina;
  • Biokemijski test krvi;
  • KHS i status elektrolita;
  • HLA tipizacija i križni limfocitotoksični test;
  • X-zrake na prsima;
  • elektrokardiografija;
  • Ultrazvuk srca (ECHO-KG);
  • Gornja endoskopija;
  • Ispitivanje funkcije vanjskog disanja (prema indikacijama);
  • Ultrazvučna dopplerografija donjih ekstremiteta.

Također, posebno važan aspekt povezane ankete donatora je preoperativna procjena jetre. Da bi se to postiglo, obavlja se ultrazvuk trbušne šupljine, multispiracijska računalna tomografija abdominalnih organa s intravenoznim bolusnim kontrastom. Kada indeks tjelesne mase potencijalnog donora jetre iznosi više od 25,0, provodi se biopsija jetre bakterija.

Transplantacija jetre (kirurško liječenje).

Zapravo, kirurška intervencija započinje s dvostranim subkontnim incizijom, nadopunjenim srednjim rezom xiphoid procesa. Kada se pristup izvodi, pažljiva hemostaza je potrebna, zbog prisutnosti opsežne, razvijene mreže potkožnih vena. Kirurška intervencija u primatelju uključuje sljedeće korake:

  1. hepatektomija;
  2. Supozicija vaskularnih anastomoza (u sljedećem slijedu - konj, portal, arterijska rekonstrukcija);
  3. Hemostaza i stvaranje anastomoze iz žuči.

Uklanjanje pogođene jetre u većini slučajeva je najduže vrijeme. U slučaju tumorskih lezija jetre, to je povezano s teškom hepatomegalijom. U slučajevima ciroze, unatoč značajnim smanjenjem veličine jetre, hepatektomija komplicira prisutnost venskih kolaterala u ligamenata jetre i njegovog vrata, prisutnost priraslica, kao i promjene u običnim topografskih anatomskih odnosa u gornjem dijelu trbuha i poremećaja zgrušavanja krvi.

Disekcija ligamentnog aparata počinje okruglim i polumjesnim ligamentom. Zatim prijeđite lijevim trokutastim i lijevim koronarnim ligamentima. Slijedeća komponenta je disekcija korak hepatektomija hepatocelularnog ligament a, izbor portalnu venu i arteriju jetrene pruža potpunu oslobađanje perivaskularnom tkiva, dok drugi nepoželjni skeletonization pri dodjeli žučnog kanala.

Pristup elementima jetrenih i dvanaesteročnih ligamenta može biti iznimno složen. Izolacija elemenata može ometati proširene limfne čvorove koji sadrže višestruke venske i limfne kolateralne, adhezije nakon kirurških zahvata. Zajednički žučni kanal s okolnim vlaknima presijeca. Vlastita jetrena arterija se dodjeljuje parenhima. Ona ili njezine lobarne grane trebaju biti ligirane što distalnije. Proksimalno, arterija se mobilizira u gastro-duodenum, uz odvajanje potonjeg i uzimanje na držač. Portalna vena je zalijepljena zajedno s okretnim vratima.

Nakon mobilizacije elemenata jetrenih i dvanaesteroždanih ligamenata, desno koronarni ligament se disektira i aktivira se desni režanj jetre. Ova manipulacija u uvjetima teške fibroze, razvoj venske kolateralne bolesti, osobito s smanjenjem veličine jetre, predstavlja značajne poteškoće i često je komplicirana difuznim krvarenjem iz parenhima jetre. Nakon opisanih manipulacija, LAP neoplastični odjeljak postaje dostupan.

Daljnje djelovanje ovisi o odabranoj tehnici implantacije jetre "klasičnog" ili Piggybacka.

Tehnika klasične transplantacije jetre i Piggy-back tehnike.

Klasična tehnika ortotopskog presađivanja jetre.

Stražnji dio inferiorne vena cave mobilizira se kroz retro-kavezni prostor: od bubrežnih vene do dijafragme. Ključna točka je odabir i križanje desne nadbubrežne vene, koja teče izravno u nižu venu cavu. Nakon pripreme inferiorne vena cave, portal i šuplje vene su stegnute (proksimalno i distalno), izvedena hepatectomija. Anastomoze donje vena cave donorske jetre i primatelja oblikovane su proksimalno i distalno i anastomoza portalne vene. Za održavanje hemodinamike tradicionalno koristi zaobilazni veno-venski premosnik. U tu svrhu, portalna vena, prethodno pripremljena lijevo femoralna i aksijalna vena, kanila je u hepatectomiju. Krv iz donje polovice tijela i organa trbušne šupljine vodi se kroz pumpu u gornju venu cavu. Zaobići veno-venski pomicanje može se koristiti u početnim fazama razvoja transplantacije jetre.

Tehnika Piggyback.

Ova opcija podrazumijeva očuvanje protoka krvi duž donje vena cave, odvajanje jetre od jetre iza jetre. Sjecište NIP ligamenta je presudno mobilizacija posthepatic IVC, pogotovo u situaciji kada je hipertrofiran podrezan dio (I dio) okružuje NIP. Svi mali jetrene vene pražnjenja repa režanj, a naknada za pravo jetre vene se veže odvojeno i sijeku u smjeru od dna do razine od glavnih jetrenih vena Dakle, donji šuplji Vienna primatelja održava tijekom. Konjugacija vene jetre i portalna vena se izvodi. Izveo je hepatektomiju bez stezanja donje vena cave. Usta jetrene vene se sjedinjuje, nastaje anastomoza s superhepatijskim odjelom LIP donatorske jetre. Zavod za podnaslov LIP transplantata je šav. U nekim slučajevima, desna vene jetre nalazi se caudally, što ga čini nemogućim uključiti ga u šav. U ovom posljednjem slučaju, zaobići i kružno križ između dvije stezaljke zatim šivaju strana NIP kontinuiranog šava /. U isto vrijeme, sjecište pravom jetre vene omogućuje jetru na lijevo i zaživjeti sigurno izolaciju na sredini lijeve i jetrenih vena.

Metoda Slijeđenje s formiranjem anastomoze prema vrsti "strane na stranu".

Varijanta Piggyback tehnike koju je predložio Belghiti je stvaranje anastomoze "strane-strane" između retroperitonealnog odjela primatelja i primatelja transplantata. Izrađena je prethodna priprema LIP transplantacije: zatvoreni su proksimalni i distalni dijelovi šuplje vene donorske jetre. Nakon uzdužnog djelomičnog stezanja šuplje vene primatelja, njegov prednji zid se najčešće disekcionira. Sukladno tome, stražnji zid LIP transplantata se discira, nastaje anastomoza. Tijekom rekonstrukcije kaveza graft se perfundira s ml ili 1 otopinom albumina. Inicirati portalni vene anastomoze, što je prethodno skraćeno. Nakon kraja portalnog anastomoze uklanjaju se stezaljke iz donje šupljine i portalnih žila i započinje reperfuzija graftova. Krvarenje duž linije anastomoze zaustavlja se dodatnim šavovima. Arterijska anastomoza može se provesti u različitim verzijama, ovisno o stanju krvnih žila donora i primatelja, kao i o želji kirurga. Najčešće je presađivanje arterije na razini celijakije debelog crijeva anastomirano s arterijom primatelja na razini gastroduodenalne arterije. U nekim slučajevima, korištenje arterije primatelja za anastomoza nije moguće (malog promjera, dominantna pravo jetrena arterija sustava mezenterijskoj arterija, promjene u stijenke krvnih žila nakon endovaskularne intervencije). U tom slučaju, može se koristiti splenic arterija graftova. Alternativna opcija je upotreba ilealnih posuda donora ili vaskularne proteze i anastomoze s infrarenalnom aortom. Implantacija jetre dovršena je rekonstrukcijom žuči. Choledocho-choledochostomy bez drenaže je najpoželjnije. Ako ne možete koristiti svoj kanal, trebate izvesti choledochojunostomy. Operacija se dovršava temeljitom hemostazom i odvajanjem abdominalne šupljine.

Kirurška tehnika povezana je s ortotopnom transplantacijom lijevog lateralnog sektora jetre.

Donatorska pozornica.

Donator provodi lijevu bočnu sektactomiju. Temeljem načela operacije življenih donatora i potrebe za dobivanjem održivog presađivanja s prihvatljivom anatomskom verzijom opskrbe krvlju i cholic dreniranjem, glavni zadaci u radu donatora su:

  1. minimiziranje gubitka krvi sa očuvanom krvnom opskrbom jetre tijekom odvajanja parenhima;
  2. smanjenje vremena toplinske ishemije graftova;
  3. dobivanje prikladne za kasniju rekonstrukciju posuda (lijevo lijevak noću, lijeva grana portalne vene i lijevo jetrena arterija).

Lijevi lateralni dio jetre.

Faza primatelja.

Rad u dojenčadi ima brojne značajke zbog male veličine trbuha djeteta i manifestacija osnovne bolesti: hepatomegalija, splenomegalija i portalne hipertenzije. Čimbenici koji kompliciraju operaciju mogu biti posljedice prethodne kirurške intervencije. Nakon prelaska ligamentous aparat jetre, mobilizacije prekomjerno-, podpechonochnyh retropechonochnogo i odjele i donju šuplju venu tijekom disekcije stanica jetre ligament počinje zapravo hepatektomija, koja uključuje:

  1. vezanje i prelazak lobarnih jetrenih arterija;
  2. stezanje portalne vene s vaskularnom stezaljkom preko spajanja gornjih mesenterijskih i slezene;
  3. stezanje jetre (preko usta vene bubrega), zatim nad-hepatske podjele inferiornog vena cave;
  4. rezanje jetre oštrim putem duž parenhima iznad donje vene cave ostavljajući na njemu mali fragment;
  5. longitudinalna disekcija ostataka jetre iznad inferiornog vena cave;
  6. preciznu ligaciju, rezanje i križanje kratkih vena koje se pretežno odvode I segmentom i slijedeći inferiornu venu cavu iz desnog režnja jetre.

Postupak implantacija lijevo bočno sektora jetre poslije skeletonization i provjeriti donja šuplja vena stezanje početi nametnuti vaskularne anastomoze. Nakon primjene gepatiko-šuplje anastomoze potrebno je stvoriti široku anastomoza kombiniranjem ušća jetrenih vena primatelja slijedi seciranje donju šuplju venu u smjeru prema dolje, stvarajući trokutasti defekt posljednjih 2,5-3 cm, adekvatna usta formirao lijevi tiskani noć vena graft. Anastomoza preklapaju kontinuiranog šava PDS 5/0 ili 4/0. Dalje, port-portal anastomoza se primjenjuje s kontinuiranim šavom PDS 6/0 niti. Završetak portal revaskularizacija omogućuje transplantacije reperfuzija uklanjanjem stezaljke naizmjence:

  1. od superhepatičkog odjela inferiornog vena cave;
  2. s portalnim venom;
  3. s perepotalnim odjelom inferiornog vena cave.

Nakon izvođenja hemostazu nakon reperfuzije, koji se uglavnom sastoje u ispravljanje gepatikokavalnogo brtveni anastomoza i nedostatke na donju šuplju venu zida nastaviti arterijske obnovu. Odluka o izboru razini primatelja tiskani noći arterija anastomoza na na lijevu zajedničku mladica jetrene arterije. Anastomoza je nametnuta atraumatskim neabojivim vlaknima Prolene 7/0. Za povećanje vaskularne lumen anastomoziruemyh pribjegavaju odgovarajućeg uzdužnog Disekcijom arterija grafta i primatelja. Vaskularne anastomoze moraju se formirati s optičkim povećanjem u radnom području od 3 puta.

Biliarna rekonstrukcija se izvodi primjenom hepatitisa yunoanastomoze s neuromuskularnom petlju koju je isključio Py. Promjer cijevi se može povećati uzdužnom disekcijom zida. Isušivanje žučnog trakta u izvođenju žučne rekonstrukcije je neoprostivo. Operacija se dovršava temeljitom hemostazom i odvajanjem abdominalne šupljine.

Postoperativno liječenje bolesnika nakon transplantacije jetre.

U ranom postoperativnom razdoblju pacijenti se prate, što uključuje:

  • ECG - po satu, snimanje na vrpci - 1 r / dan sa slijedećim opisom u odjelu za funkcionalnu dijagnostiku;
  • Impulsna oksimetrija - stalno;
  • Učestalost disanja je konstantna;
  • Diuresis - Foley kateter s sterilnim urinarnim prijemnikom za izlaz iz satnog urina;
  • Praćenje ispuštanja iz odvoda, odvojeno obračunavajući svaku odvodnju;
  • Računovodstvo za ispuštanje na nasogastričnu cijev;
  • Tjelesna temperatura je konstantna.

Nadalje, vrednuju se sljedeći podaci:

  • Kontrolni pokazatelji sastava krvi i elektrolita u krvi, baze kiselina-baze svaka 3 sata;
  • Kontrola parametara metabolizma tkiva svakih 3 sata: razina laktata, sadržaj glukoze u krvnoj plazmi;
  • Opća analiza krvi (brojanje krvnih stanica, hemoglobina, hematokrita) jednom dnevno tijekom jednog dana, a zatim s povoljnim tijekovima postoperativnog perioda dva puta tjedno;
  • Biokemijsko ispitivanje krvi (bilirubin (uobičajeno ravno), AST, ALT, LDH, GGT, AFP, urea, kreatinin, kolesterol) jednom dnevno 7 dana, a zatim dva puta tjedno;
  • Koagulogramski pokazatelji (vrijeme zgrušavanja, indeks protrombina, INR, agregacija trombocita, fibrinogen, antitrombin III, protein C) jednom dnevno 7 dana, a zatim dva puta tjedno;
  • specifičnih antitijela kontrolne skupine, izveden u prvi tjedan nakon transplantacije - dnevno, a zatim 1 puta u 1-2 dnya.S 3. tjedna nakon operacije, daje glatku postoperativni tijek, određivanje titra antitijela antigruppovyh provedene dva puta tjedno. Od 4 tjedna nakon operacije i prije pacijentima iscjedak presaditi iz ABO-nespojiv donatora bolnici može se smatrati dostatnom definicija grupe 1 antitijela jednom tjedno (u nedostatku svojih povećanje epizoda);
  • Dnevne mikrobiološke krvne pretrage za 7 dana, a zatim 7 dana 2 puta tjedno;
  • Određivanje koncentracije imunosupresivnih lijekova. U roku od 14 dana - dnevno, a zatim - najmanje 2 puta tjedno;
  • Ultrazvuk - dnevno 1-2 r / dan 14 dana;
  • Radiografija prsnih organa 1-2 puta tjedno tijekom prvih 2-3 tjedna;
  • CT skeniranje prema indikacijama

Pacijenti izvodi antibakterijski, antifungalna, antivirusno imunosupresivnu, gastroprotektivna, antispasmodic, infuzija-transfuzijsku terapiju, koji je prilagođen pojedinačno.

Imunosupresivna terapija, u pravilu, propisuje se za život.

Nakon izbijanja iz bolnice, pacijenta treba promatrati na ambulantnoj osnovi.

Prije dvadeset godina, po prvi puta na svijetu, transplantacija jetre izvedena je pomoću jedinstvene tehnike Sergeja Gauthiera

Proboj u medicini i dostignuća koji se divljaju u Rusiji i šire. Ovih dana obilježava važan datum - 20 godina, kao što je prvi put u svijetu akademik Gautier transplantacija jetre djetetu pomoću jedinstvene tehnike potrošeno. Otada tisuće malih pacijenata spašeno je u centru transplantacije Shumakova.

Mnogi od njih već su postali sami roditelji i došli su do liječničke obitelji, koji su im dali priliku živjeti. Strani kolege koji su došli u ruski kongres transplantologa zovu ovu fantaziju.

Malena Valeria uopće ne izgleda kao njezina dob, ona je jedna godina, ali ona teži polovici norme. Teška bolest jetre uzima sve snage. Nakon rođenja, djevojka je već obavila nekoliko operacija, ali to nije pomoglo. Danas se pripremaju zajedno s majkom za transplantaciju.

Dječja ciroza jetre je kongenitalna bolest koja se ne liječi. Samo novi organ može spasiti takvo dijete.

U Institutu. Shumakova izvodi sve poznate vrste transplantacije jetre. Obično je samo dio organa transplantiran iz rođaka ili posthumnog donatora.

Najteže je tzv. Split-transplantacija, kada se dva pacijenta spašavaju odjednom. U ovom slučaju, donorska jetra je podijeljena na lijeve i desne režnjeve. Pravo - velika transplantacija odrasla osoba, lijevo - dijete. Kirurzi kažu da nema rizika, to je sve o točnom izračunu i filigranskoj pripremi samog procesa.

U ovom izračunu akademik Gautier nije pogriješio kada je po prvi puta na svijetu prije 20 godina izveo povezanu transplantaciju jetre pomoću jedinstvene tehnike. Dobro se sjeća malo Leshe, zbog čega je riskirala, ali nije mogao odbiti dječaka.

"Anatomski, majka je koristila lijevi dio jetre je teško. Postoji određeni rizik, jer bi operacija zdrave osobe trebala biti neuspjela. Bilo je ideja i anatomski je bilo potpuno opravdano koristiti pravo resicu i presađuje na svoje dijete „- kaže ravnatelj Državne organizacije” NMITS IST akademik VI Shumakov „Ministarstvo zdravlja Rusije Sergej Gaultier..

O tome kako pomoći oba pacijenta i donatora, rekao je danas na Trećem ruskom nacionalnom transplantnom kongresu. Slične operacije već se izvode u 48 centara naše zemlje. Strani stručnjaci koji su sudjelovali primijetili su postignuća ruskih transplantologa.

"Impresioniran sam napretkom koji je postignut u Rusiji u ovoj industriji. Zapravo, dokaz uspjeha ovog programa je djeca koja su odrasla i sada vode normalan, normalan život. To je fantastično ", kaže Nancy Escher, predsjednica Svjetskog društva za transplantaciju.

Osmogjesečni Ilyushin bio je transplantiran prije nekoliko dana. Dijete se brzo oporavlja radost liječnika i roditelja. Sada su samo najveći problem zubi koji se kose, zbog čega klinac pristaje.

"U jednoj godini činimo onoliko koliko nam to čini, a ovo je oko 80 operacija za ove bebe", kaže Sergej Gauthier.

Isti Alexei je već 29 godina, a nekoliko puta godišnje dolazi do ankete. Ali danas u Shumakov centru to je sasvim drukčije.

"Želim vam zahvaliti za ono što ste radili prije 20 godina, što nastavljate učiniti. Nije lako, ali to dobro radiš ", kaže Alexei Mishin.

Pacijenti, koji su radili u različito vrijeme, okupili su se čestitati svom voljenom liječniku na godišnjici prve operacije zahvaljujući kojoj su spašeni stotine beba. Mnogi od njih već su odrasli i odgajali svoju djecu. Ali nikada neće zaboraviti na one koji im daju drugi život.

Ples iz bubrega

Uoči sastanka, imenovalo se i šef odjela za transplantaciju ruskog znanstvenog centra za kirurgiju. akademik B.V. Petrovski odgovarajući član Ruske akademije medicinskih znanosti Sergei Gauthier provela je 265. operaciju presađivanja jetre. Dok se ovaj materijal pripremao za tisak, postalo je očito: sve je bilo uspješno. Dječak primatelj i njegov teta donator osjećaju se normalno, proces rehabilitacije ide bez komplikacija.

Nema uputa, nema transplantacije

Ruski dnevnici: Sergeja Vladimiroviča, jasno je da svaka operacija vozi u nepoznato. Nitko nije zajamčeno od neuspjeha, nenamjernih pogrešaka. Pa ipak, zašto takva razlika u brojevima koje imamo u SAD-u? Zašto je često potrebno da cijeli svijet prikuplja sredstva za slanje djeteta za transplantaciju organa u inozemstvu?

Sergey Gauthier: Postavili ste vrlo loše pitanje. Nemoguće joj je nedvosmisleno odgovoriti. Ja ću početi govoriti o tome što mi je najbliže, o presađivanju davateljske jetre djeci. Naravno, svaka osoba može slobodno odabrati mjesto liječenja, specijalista koga vjeruje. Istina, ako ima novaca za ovo, to je puno novaca. U Rusiji se transplantacija jetre procjenjuje na oko 806 tisuća rubalja, tj. 32 tisuća dolara. I njegova stvarna cijena je 100 tisuća eura.

RG: Kako izlaziš iz situacije?

Gauthier: Teško. Naš pacijent ne plati ništa za transplantaciju. Ovo je apsolutno proračunski postupak. Hvala Bogu, uspjeli smo to postići. Nikada nisam vidio novac skupljen za odrasle pacijente. Samo za djecu. Postoji li potreba poslati djecu u transplantaciju jetre u inozemstvu? Ako možete provesti srodnu transplantaciju, onda definitivno - ne! Svi to činimo sami.

Naš je odjel bio pionir u transplantaciji jetre. Imamo najviše iskustva u Rusiji, dobro - sedamnaest godina - dugoročne rezultate. Mnogi pacijenti su prekoračili desetgodišnju granicu.

Započeli smo neku vrstu transplantacije 1997. godine. Tvoje novine su pisale o tome, prvoj operaciji. Zatim su transplantirao fragment jetre od majke do trogodišnje kćeri. Prošlo je jedanaest godina. Oboje su živi. Sve je u redu. Prethodno smo odveli djecu na takve operacije nakon tri godine, kada su stekli više od deset kilograma težine. Sada uzmemo sve one koji su u potrebi, čak i oni koji ne vagaju više od četiri kilograma. Mi se brinemo o njima, dobivaju dobro.

Ali ako nema povezanih donatora, onda pokušavamo organizirati slanje djeteta u inozemstvo - za obavljanje transplantacije leša. Činjenica je da nemamo upute za otkrivanje smrti mozga kod djece. Bez toga, u Rusiji je uklanjanje organa od pokojnog djeteta nemoguće, pa je stoga nemoguće provesti transplantaciju leša tijela srca ili jetre djeci. Ovo je cijeli problem.

Usvajanje takve upute dugo je pretjerano. Ali ništa više. Naravno, s gledišta transplantacije bubrega, jetra nije jako važna. Iako, naravno, to bi trebalo biti. Uostalom, često dijete nema mogućnost povezane donacije krvi, na primjer, bolesne srodnike, nekompatibilnost u krvnoj grupi i druge okolnosti. Ponekad uopće nema rodbine. Pa ipak, pacijent ima pravo pomoći. A onda, naravno, trebate donaciju leša. A ako govorimo o transplantaciji srca, onda nema načina da to učinimo bez donacije karoserije. Ne može biti povezana transplantacija srca.

RG: Ako sutra prihvaćaju upute o kadrovskoj donaciji, hoće li se situacija promijeniti?

Gauthier: Ne odmah. Ne bih rekao da Zakon o transplantaciji iz 1992. dobro funkcionira. To zahtijeva odgovarajući koncept društvene potrebe za razvojem transplantologije. Potrebno je da društvo shvati da transplantacija organa nije loša, to je dobro. To štedi živote. Samo na ovoj osnovi upute će raditi. Pa, zamislite roditelje koji su izgubili dijete. Naravno, oni će razmotriti da je beba loše liječena. Da mu nije posebno liječeno da od njega preuzme njegove organe. Ovo je prirodna reakcija. Ovdje smo socijalno, mentalno iza razvijenih zemalja.

RG: I u principu se mogu koristiti dječji organi? Dijete može postati, na primjer, donor bubrega?

Gauthier: Može se upotrijebiti katarijsko srce, crijeva, jetra. I bubrezi - koji su tako često prijavljeni u medijima - br. Naš centar je jedino mjesto gdje su transplantirani bubrezi. Ali samo odrasli! Bubrezi bebe nisu u stanju uzimati normalne funkcije. Stoga, sav govor o krađi djeteta, kako bi se od njega uzela bubreg, potpuna je glupost.

RG: Javno mnijenje i do danas, blago rečeno, ne podupire transplantologiju. Svako sada i tamo postoje "horor priče" o trgovini organima i tako dalje.

Gautier: Za nas u klinici, u Znanstvenom institutu za transplantologiju, drugi pozivni centri često pozivaju i nude kupnju orgulja. Na internetu postoji mnogo oglasa: "Tražim darovatelja za transplantaciju bubrega." Ili: "Prodajem bubreg." Znam da u nekim slučajevima možete prodati bubreg. Mogu pretpostaviti da oni nude fragment jetre. To su ljudi koji trebaju novac. Postoje informacije, na primjer, da postoji tijek takvih ljudi iz Moldavije. Ljudi dolaze u Tursku, uklanjaju bubreg, plaćaju se za to. Usput, nije tako vruće, koliko je velika. U Rusiji nema tržišta krijumčarenja organa.

Po mom mišljenju, Zakon o transplantaciji iz 1992. godine prilično je adekvatan, stavlja sve točke iznad "ja". Posebno se prilagođava upravo našem društvu, našem mentalitetu. Ono jasno kaže da je trgovanje ljudima zabranjeno, da samo rođak može biti živ donor za pacijenta. I genetski dokazano odraslog rođaka. Mi nastavljamo s ovih dvaju položaja kada uglavnom govorimo o presađivanju.

Razumijem da se u iznimnim slučajevima neovisna donacija može tolerirati. Uostalom, ne postoje samo rođaci koji vole svoje rođake i žele ih spasiti. Ali nema ni rođaka, već bliskih ljudi koji su spremni dati svoj organ radi spašavanja čovjeka koji im je drag. Mnogi od njih dolaze u našu kliniku. Moramo odbiti. Za ovu fazu razvoja žive donacije, naše društvo mora rasti.

Gautier: Kada će to rasti? Ne znam. Ne vidimo osobu kao zbirku različitih "mesnih proizvoda" koji se mogu koristiti za transplantaciju. Ako osoba želi zaraditi novac, vjerojatno se to može učiniti na drugačiji način. Bez rizika njegovog zdravlja. Vrlo smo pažljivi u vezi s donatorskim životom, pažljivo odabrali donatore, isključujući eventualne rizike za to. Mislim čak i na kirurške stvari, ali neočekivane, na primjer, kolaps stropova, isključenje struje. Nismo imali nikakvih komplikacija, nije bilo ni jedne smrti donatora.

RG: Nije na nesreću da smo na području transplantologije daleko iza Zapada. Uostalom, u Rusiji je veliki Vladimir Demikhov bio prva na svijetu koja je preselila organe. I umro je u jednokrevetnoj sobi "Hrushchey" u potpunom zaboravu.

Gautier: Ovo je puno mnogih velikih ljudi, posebno onih koji su ispred vremena. Dakle, Demihov je bio prvi, ali klinička transplantacija nije počela s nama, ali u SAD-u, gdje je po prvi put u Bostonu transplantiranih bubrega od blizanac blizanca. U našoj zemlji prva transplantacija bubrega provedena je 15. travnja 1965., Boris Vasilyevich Petrovsky. Deset godina kasnije od Amerikanaca.

RG: Što to znači - klinička transplantacija?

Gauthier: Boris Vassilievich je to rekao: transplantacija - "nije se zajebavala i prisobachil". Potrebno je da transplantirani organi rade. I za to nam je potrebna određena dijagnostika, antibiotici, prehrana, umjetnost njege. Ovo je cijeli kompleks. Ovo je posebna medicinska disciplina.

RG: Je li ona naučena bilo gdje?

Gautier: Jedini odjel za transplantologiju nalazi se u Moskovskom medicinskom i dentalnom sveučilištu na čelu s akademikom Valerijem Ivanovićem Shumakovom. Valerij Ivanovich, kojeg smo zakopali u siječnju, učinio je neprocjenjiv doprinos razvoju transplantologije. On je 1987. godine proveo prvo uspješno transplantaciju srca u našoj zemlji.

Bio je obilježen mnogim naslovima, nagradama, nagradama. Ali, usprkos svemu tome, njegov put nije bio posut ružama. Tzv. Slučaj transplantiranih liječnika, koji je trajao više od dvije godine, ubrzao je njegov odlazak iz života. Progon transplantacije, nametnuti na svojoj desetogodišnjoj početne odgode, dovela je do činjenice da je isti SAD - 200 transplantacije centara koji su transplantirane jetre, au Rusiji su samo provodi u našem centru, u centru pod nazivom Shumakova, istraživanje Instituta za Sklifosovsky i sela Pesochny u St. Petersburgu.

RG: Jedan odjel za cijelu Rusiju. I gdje studirati? Gdje ste, primjerice, studirali?

Gauthier: Ako govorimo o transplantaciji jetre, onda smo 1990. započeli doslovno od nule. Štoviše, usprkos svemu: nije bilo državne potpore, nikakvog financiranja. Nije bilo, što je vrlo važno, podrška javnom mišljenju. Nisu postojale osobe koje bi mogle pružiti, ukoliko želite, infrastrukturu ove operacije. Mi smo sami učili i poučavali. Isprva su čitali knjige. Zatim su otišli u Španjolsku, a zatim u SAD.

RG: Obično, kada kažu, pišu o tzv. Crnim transplantologima, riječ je o bubrezima.

Gautier: Ovo je razumljivo. Uzimanje bubrega je najmanje traumatska operacija. Može se brzo izvršiti, donator je brzo obnovljen.

RG: Uhvatite lutalicu na pristupniku, odvedi mu bubreg od njega.

Gauthier: Gdje? Na vratima? Tko će to učiniti? Takvi argumenti o stjecanju donatorskih organa ne mogu podnijeti nikakve kritike. Tijelo donatora mora ispuniti određene kriterije. Sam donator mora proći poseban pregled. Njegovo tijelo treba procijeniti. Svaki bubrežni donor dobiven od preminule osobe ima putovnicu. Bubreć ide u medicinsku ustanovu gdje će se koristiti za transplantaciju, s putovnicom u kojoj su svi podaci o tome. Bez toga, ne možete. Bez toga, transplantacija neće imati smisla.

RG: Postoji mišljenje da donatori na kraju postaju onesposobljeni.

Gauthier: Nema. Naš credo: vrlo temeljit pregled potencijalnog donatora. Uklanjanje svih mogućih čimbenika rizika. Često, na primjer, ljudi dolaze k nama s pretilosti. Za njih je svaka kirurška intervencija - upala slijepog crijeva, resekcija želuca, osobito resekcija jetre - rizik. Oni imaju sklonost različitim komplikacijama, posebice tromboemboliji. Vodimo poseban tijek liječenja. Potrebno je ponekad mjesecima. Dok ne dobijemo rehabilitaciju tijela tako da, recimo, žena koja teži 90 kilograma, radi spašavanja njezinog djeteta, gubitkom težine za 25-30 kilograma, postaje pogodna za obavljanje transplantacije organa. Ali gubi težinu pod strogim nadzorom stručnjaka.

Ili, na primjer, čovjek koji je prekomjerno težio pod utjecajem ovisnosti o alkoholu. Ima peptični ulkus, ima eroziju želuca. I prvo se mora izliječiti, potpuno rehabilitirati, inače ne može postati donator. Uklonimo sve čimbenike rizika i tek nakon toga uzimamo neke organe.

RG: I ako uzmeš orgulje iz leša? Kako dobivate orgulje trupla?

Gautier: Tu je središte Moskve za donaciju organa. Postoji skupina stručnjaka koji putuju za ispitivanje umirućeg pacijenta. Potencijalni donator nužno se tretira. Osoba umire od traume, velikog gubitka krvi. Dakle, kako bi se kasnije koristili organi za transplantaciju, potrebno je ispuniti ovaj gubitak krvi, treba stvoriti normalne uvjete za organe. Za to, mora postojati vrlo kvalificirana služba za rehabilitaciju. Da, smrt mozga već je uspostavljena, više nije moguće spasiti osobu, ali je apsolutno potrebno spasiti njegove organe. Inače oni nisu prikladni za transplantaciju.

RG: Kako je utvrđena smrt mozga?

Gautier: Postoji niz testova koji vam dopuštaju reći da je ovaj mozak umro. Konkretno, apsolutno je nepobitan objektivni dokaz kada nema cirkulacije krvi u mozgu. Jednostavno ne postoji. To potvrđuje računalo. Tek nakon toga, taj leš s srcem koji se premlaćuje smatra se potencijalnim donatorom. A onda je riješeno pitanje - hoće li se od njega uzeti organi ili ne. Prateće bolesti, stanje tog ili onog organa smatraju se. Zašto Valery Ivanovich Shumakov transplantirao 127 srca, a ne 500? Da, jer nije svako srce pogodno. Zašto smo transplantirali 32 malodobna jetra, iako je izvedeno 256 transplantacija? Da, jer nije prikladna svaka jetra. Ne treba samo činjenica presađivanja. Potrebno je da osoba nakon toga živi.

RG: Odobrenje rodbine za oduzimanje organa leševa je obavezno?

Gauthier: Naš zakon govori o pretpostavci pristanka. To znači, nije potreban poseban pristanak rodbine. Dakle, ako se utvrdi smrt mozga, onda se rođacima ne može pitati ništa. Što je, po mom mišljenju, debitno. Ali sve ovisi o stupnju pripravnosti društva, o svom mentalitetu.

Ovdje u SAD-u, suglasnost rodbine je obavezna. No oko 70 posto ima povjerenja da će takav pristanak biti. Društvo je spremno. Ukrajina je nedavno usvojila izmjenu i dopunu zakona o transplantaciji, uvedena pretpostavka informiranog pristanka. To jest, zatražite suglasnost rodbine. I. Transplantacija u Ukrajini je završila - nitko ne daje pristanak. Transplantacija je vrlo osjetljiva stvar. Imamo etički odbor u klinici, koji drži situaciju pod njegovom kontrolom.

RG: Ako komisija kaže da ne?

Gauthier: Tako - ne. Istina, ovo nije bilo jedno, jer kao mjeru odgovornosti, naši stručnjaci su potpuno svjesni.

"Ne uzimajte organe u nebo"

RG: Kada govorimo o presađivanju organa, u pravilu se upućuju na Španjolsku, da se čak i predstavnici religije pozivaju da ne uzimaju svoje organe na nebo nakon smrti, jer su potrebni na Zemlji kako bi spasili živote.

Gauthier: Svjedok sam kako je u Španjolskoj provedena državna propaganda transplantacije. Svi su televizijski kanali javno ispričani i pokazali kako je transplantacija organa bila u tijeku, a izravna su izvješća iz operacijskih soba bila uključena. Na ulicama Madrida, zainteresirani bi mogli donirati krv da bi ga prenijeli donatoru ili primatelju. Ako želite, stvoren je mentalitet transplantacije. I rezultat je poznat: Španjolska je jedan od vodećih svjetskih proizvođača transplantacije organa. Kod nas o transplantaciji - samo s minus znakom. Ne primjećemo da ljudi s transplantiranim organima žive, osjećaju se normalnima.

RG: Koji su organi sada transplantirani u svijetu?

Gauthier: Bubrega, jetre, gušterače, srca, pluća, crijeva.

RG: Ali nedavno je lice bilo transplantirano.

Gauthier: Takvi pokušaji su napravljeni. Jesu li opravdani? Lice, ruke su mišići, to je kost, to je koža, vlakna, sve vrste tetiva. Čitao sam da pacijent s transplantiranim licem sada dobiva senilnu kožu. Ručno transplantirano? Samo u posljednjem mjestu, ako ne obje ruke. I tako. To zahtijeva tako moćno suzbijanje reakcije odbacivanja, suzbijanje imuniteta, što može dovesti do teških komplikacija, uključujući rak. Osoba postaje potpuno nezaštićena od infekcija. Trebate li to? Vrlo upitno.

RG: Transplantacija organa od životinja?

Gauthier: Takvi pokušaji se izvode diljem svijeta. Oni ih također čine u središtu, na čelu s Valerij Ivanović. Najbliži ljudskom donatora bio je svinja. Valerij Ivanovich vodio je rad na stvaranju umjetnih organa. Vjerojatno će u budućnosti biti moguće koristiti kloniranje. Međunarodno iskustvo pokazuje da je, na primjer, učestalost presađivanja istog bubrega od srodnih donatora tijekom posljednjih deset godina bila jednaka onoj u kadaverskoj transplantaciji.

RG: Izveli ste mnoge transplantacije. Pratite sudbinu svojih pacijenata. Nije primijetio da se s transplantiranim organom prenesu neke osobine, ponašanje osobe se mijenja?

Gauthier: Karakteristične osobine se ne prenose. Ali ponašanje postaje nešto drugačije - opreznije s obzirom na vlastitu osobu. Gotovo svi naši pacijenti dobivaju naviku pranja ruku kad dolaze s ulice, zaštitimo se od infekcije ulica. Postoji navika da ne sisate prste, nemate dovoljno kiselog vrhnja u ustima, stojeći na prozoru, često se operite, a manje se nalazite u ljudima punim ljudi.

RG: Očekivano trajanje života pacijenata nakon transplantacije je različito ili otprilike isto u nama i inozemstvu?

Gautier: Prosječno razdoblje je isto. Ali nemojte zaboraviti, za vrijeme života utječu različiti čimbenici. Uključujući onaj koji u našoj zemlji očekuje životni vijek mnogo želja. Sada se cijeli svijet bori za stvaranje pouzdanijih imunosupresiva s manje nuspojava.

RG: Postoji li red za presađivanje? Je li popis čekanja zakazao? By blatu, možete premjestiti nekoga i proći bez čekanja u redu?

Gautier: Postoji red. Mislim da ne možemo bez nje. Sada radimo 60 transplantacija jetre godišnje. Red je mali. Ali čak i da su napravili sto, red bi bio još. Ne znamo točno koliko će ljudi biti u njemu, jer ne postoje uvijek mogućnosti na terenu da identificiraju one koji trebaju transplantaciju.

Isto vrijedi i za transplantaciju bubrega. U dosadašnjoj zemlji čak i centri za dijalizu, u kojima je podržan život ljudi oboljelih od zatajenja bubrega, nije dovoljan. I ljudi jednostavno ne prežive transplantaciju. A što se događa? Žao nam je! Ako govorimo o povezanom presadku, onda to uopće ne može biti. A ako osoba čeka orgulje tijela, onda su na popisu čekanja moguća permutacija - uzrokovana je činjenicom da se u ovom trenutku dobiva organ koji odgovara jednom i ne može pristupiti drugoj. Ovdje na snazi ​​nisu brojevi reda, nego svrhovitost. Samo tako!

RG: Neki od onih prisutnih u ovoj tablici bili su u vašoj klinici. U različitim vremenima dana. Dojam je da samo tamo živiš.

GauthierTakav posao. Inače, to je nemoguće. Sama operacija traje dosta vremena. Priprema za njih, dotjerivanje je sve komplicirano. Stoga se ne možemo pohvaliti brojem ljudi koji žele raditi u transplantologiji.

RG: I financijski poticaji?

Gauthier: Mislite li na plaćanje za naš rad? Medicinske sestre primaju oko 12 tisuća rubalja, liječnik - 15. Ja sam - oko 40-45 tisuća rubalja. Jedanaest puta manje od mojih kolega u SAD-u.

Zašto povući tigra za brkove?

RG: Ti, Sergej Vladimirovič, pravi su praznovjerna osoba?

Gauthier: Do neke mjere. Jednom sa mnom bilo je takav slučaj. Postojala je jedna od prvih transplatacija jetre za maleno dijete. Nazvat ću, a onda otiđoh u Zaporozhet, u Abrikosovsky Lane, gdje je naša klinika. I vidim kako ova vrlo uličica prolazi uredno debelim crnim cotinom koji je živio u našem kantinu. Biti čovjek lišen svih praznovjerja, otišao sam. Dijete je umrlo. Operacija je bila savršena, ali nešto se dogodilo u postoperativnom razdoblju, netko je imao nešto za napraviti. Bilo je tako bolno! Tako uvredljivo!

Ukratko, nikada ne prelazim stazu do crne mačke. Nikada! Čekam da me netko zadesi. Nedavno smo se vratili kući sa svojom suprugom Olga. Kasno je. I - crna mačka. Ispred mene je džip, zaustavlja se. I paralelno s njim. Mi smo dva džipa - mi stojimo. Gledamo. Na leđima, netko drugi dolazi, počinje biti uznemiren. Bliži sam centru, idemo okolo. Zajedno smo krenuli. To su sve moje praznovjerje. Ali ovo je željezo. I zašto povući tigra za brkove.