Varikozne vene jednjaka

Metastaze

Proširene vene jednjaka - pojam koji označava venskog širenje u donjem dijelu jednjaka, što je posljedica poremećaja u protoku krvi u portalnu venu, te stoga, gastroezofagealnog pleksusa prevelike količine teče krv, koja traga za odljeva iz srca.

S obzirom na činjenicu da je ezofagealni varikoziteti u 90% slučajeva odgovara ciroza se može pojaviti žuta koža i bjeloočnica, gubitak apetita, pad tjelesne težine, ascites, bol u trbuhu i mučnina.

Najopasniji simptom ove bolesti povezan je s hemoptizom, pomiješanim s povraćanjem krvi, s odrezanim stolicama i slabostima.

razlozi

Varikozni jednjak u donjem dijelu nastaje uslijed stagnirajućih fenomena u portalnom sustavu venske vene koji se javljaju kod tromboze i ciroze jetre. Uzrok ove bolesti u gornjem dijelu je maligna gušavost. Vene u ugovoru o jetri, što ih čini teškim. Phlebectasia of the esophagus također se pojavljuje kao komplikacija u bolesti srca i slezene.

Čimbenici koji uzrokuju ovu bolest:

  • stenoza portalne vene koja je karakteristična za mlađu generaciju, uzrokovanu trombozom, sklerozom;
  • bolesti jetre koje se javljaju u starijoj životnoj dobi - ciroza, amiloidoza, ehinokokoza;
  • Chiarijeva bolest;
  • jednjaka angioma;
  • maligna gušavost;
  • kardiovaskularne patologije.

Varikozne vene jednjaka najčešće se pojavljuju u slijedećim kategorijama bolesnika:

  • u muškaraca;
  • u osoba iznad 50 godina;
  • u bolesnika s poviješću gušterače, želuca, srca, kronične ciroze.

Izgled krvarenja ne utječe toliko na nivo pritiska nego zbog oštrih oscilacija. Rizik od rupture je visok iu onih pacijenata koji pate od vaskularnih bolesti, negativno utječu na strukturu zidova krvnih žila.

klasifikacija

Klasifikacija proširenih bolesti vena jednjaka je promijenio nekoliko puta, ali je sada koristi verziju 1997 u jednjak, odvajanje ovlasti bolesti:

  • Prvi stupanj. Vene u promjeru dosežu 5 mm, izrazito izdužene, smještene na donjoj razini organa.
  • Drugi stupanj. Vene su zakrivljene, promjera do 10 mm, smještene u središnjem dijelu organa.
  • Treći stupanj. Brodovi se šire do više od 10 mm, zidovi su napeti, tanki, smješteni jedan uz drugi, koji se vrte u smjeru, imaju crvene mrlje na vanjskoj površini.

Ako su proširene vene jednjaka i dalje uzrokovale unutarnje krvarenje, tada prema statistikama - nakon samo 50% bolesnika preživjelo. Više od polovice preživjelih nakon krvarenja pate od bolesti za 1-3 godine s povratom ove bolesti i prisiljeni su ponovno započeti liječenje.

Varikozne vene od 1 stupnja

Klinička slika slabo je izražena. Pacijent nema praktički nikakve pritužbe. Kod nadzora promatramo: ekspanziju vena koje nisu jake do 3 mm., Ektazija vene nije prisutna, ili samo jedna, svjetlost nije ispunjena. Dijagnirano je samo endoskopijom. U prvom stupnju je važno početi liječenje što je prije moguće.

Varikozne vene drugog stupnja

Dobro opažena nepravilnost posuda, kao i postoje čvorovi čija veličina prelazi 3 milimetra. U tom slučaju, sluznica jednjaka ostaje netaknuta, bez ikakvih kršenja njegovog integriteta.

Tijekom studije moguće je dijagnosticirati velike krvne žile u izbočenjima. Liječenje bi trebalo biti pravodobno, samo tako da će se u početnom stadiju moći riješiti neugodnih simptoma bolesti. Krvarenje nije tipično u ovoj fazi.

Varikozne vene 3. stupnja

Najčešća dijagnoza. Pacijent ima teške simptome. U pravilu, u ovom slučaju, imenuje se operacija. Beč uvelike natečene, jedinice pokazuju kroz stalno jasno pojačan, zauzimaju 2/3 jednjaka, jednjaka sluznica jako stanjena. Postoje gastroezofagealni refluksi.

Varikozne vene četvrtog stupnja

Ovaj se stupanj bolesti pojavljuje kada se u jednjaku otkrivaju brojni čvorovi vene koji se ne smanjuju i imaju tanku površinu. Na sluznom sloju nalaze se brojne erozije. Pacijenti registriraju, uz simptome ezofagitisa, slani okus u ustima. Četvrti stupanj najčešće dovodi do spontanog krvarenja.

Simptomi proširenih vena jednjaka

Prvih nekoliko godina, proširene vene jednjaka mogu protjecati bez vidljivih simptoma. Ponekad postoje rijetki napadi žgaravice, slaba težina u prsima, belching. Neki bolesnici se žale na poteškoće s gutanjem hrane.

Simptomi progresivne bolesti obično se pojavljuju nekoliko dana prije pojave krvarenja. Znakovi se sastoje od teške težine u prsima i pogoršanja općeg blagostanja pacijenta. U ostalim pacijentima simptomi se mogu manifestirati u manifestaciji ascitesa.

Osim toga, simptomi venipunkture jednjaka mogu se pojaviti kao pojava "glave meduza". Ova pojava je određeni uzorak, koji se prilično dobro vidi na prednjem zidu abdominalne šupljine različitih patološki oblikovanih konveksnih žila ili žila.

Nakon pucanja vene, dolazi do teških krvarenja, popraćeno karakterističnim simptomima:

  • uvelike smanjuje krvni tlak;
  • krvave nečistoće u povraćanju;
  • krvave nečistoće u izmetu;
  • označena tahikardija.

S laganim krvarenjem, osoba može osjetiti neke slabosti, slabost, kao i simptome anemije. Dijagnosticiranje jednjaka varikoziteti pomoću laboratorijskih testova, ultrazvučni pregled trbušne šupljine, provedena je X-ray preglede i oesophagoscopy ako je potrebno.

dijagnostika

Dijagnoza se vrši na temelju pritužbi, vanjskog pregleda, otkrivanja primarnih bolesti. Instrumentalne studije uključuju:

  • laboratorijski test krvi;
  • radiografija s kontrastnim medijem;
  • Esophagoscopy koji se mora učiniti pažljivo zbog rizika mogućeg krvarenja.

Kada je dijagnoza svih mogućih uzroka treba uzeti u obzir i isključiti, samo onda će biti potpuno i točno utvrditi uzrok krvarenja i promjene u ezofagealnih intervencija.

Liječenje proširenih vena jednjaka

Ako postoje simptomi proširenih vena jednjaka, liječenje se obavlja samo u jedinici intenzivne njege. Glavna klasifikacija ne-kirurških postupaka ima za cilj sprječavanje i uklanjanje krvarenja (hemostatska terapija) smanjenjem tlaka u posudama:

  1. Liječenje u obliku vitamina, astringenata i antacida (lijekova koji smanjuju kiselost u želucu). Ova metoda je usmjerena na prevenciju peptičkog esophagitis, u kojem upala može ići na zidove posuda, uzrokujući krvarenje.
  2. Transfuzija krvi, eritrocitna masa, plazma;
  3. Uvođenje koloidnih otopina;
  4. Primanje lijekova koji smanjuju krv i vazokonstrikcije.

U slučajevima kada te metode nisu dovoljne da se u osnovi zaustavi krvarenje i postoji rizik ponovljenog oštećenja plovila u bliskoj budućnosti, oni se bave operacijom:

  • transgularni intrahepatički portosustavski preusmjeravanje (TIPS);
  • premosnice;
  • devascularization.

Također, sada postoji znatno iskustvo u korištenju minimalno invazivnih endoskopskih zahvata radi uklanjanja krvarenja iz proširenih jednjaka. Postoje dva načina izvođenja endoskopske skleroterapije jednjaka:

Intravazalna metoda uvođenja sklerozanta uključuje razvoj vezivnog tkiva na mjestu lokalizacije tromboziranog čvora protiv varikoze. U paravazalnoj metodi, kada se sklerozant ubrizgava u submukozni sloj, javlja scarring paravazalnog tkiva i naknadno stiskanje proširenih jednjaka. Ova metoda je štedljivija i ima manje komplikacija.

dijeta

Pacijenti trebaju slijediti strogu prehranu tijekom cijelog života, unatoč zdravstvenom stanju:

  • česti obroci u malim obrocima.
  • Isključenje toplih i hladnih jela.
  • pokazuje slabe masnoće i juhe, žitarice u razrijeđenom mlijeku ili vodi, kompote, voće u mljevenom obliku, povrće ukradeno.
  • kontraindicirani akutni, kiseli, slani, masni i prženi proizvodi od mesa; potrebno je sve kuhati u pire.

Kategorijski kontraindicirani alkohol, gazirana pića, pivo.

prevencija

Kako bi se spriječila transformacija zdravih jednjaka u patološke, proširene vene, najprije je potrebno pratiti jetru i pravodobno liječiti sve njezine bolesti. Da biste to učinili, stručnjaci savjetuju da ih redovito konzultiraju za savjete i slijedite sve preporuke.

Prognoza za život

Nažalost, proširene vene jednjaka su neizlječive. Međutim, u slučaju pravovremene dijagnoze, adekvatno liječenje održavanja znatno će poboljšati kvalitetu života pacijenta i spriječiti izuzetno stanje - krvarenje.

Mortalitet u već postojećem krvarenju iz proširenih vena jednjaka je više od 50% i ovisi o ozbiljnosti temeljne bolesti i stanju organizma u cjelini. Kod preživjelih pacijenata nakon krvarenja u 75% slučajeva u idućih 1-2 godine došlo je do recidiva.

Općenito, prognoza dugoročnog preživljavanja pacijenata s ovom bolešću i dalje je niska, što je uglavnom krivnja glavne teške bolesti jetre.

Varikozne žile u želucu

Varikozne žile trbuha - patološka dilatacija krvnih žila, koja se razvija pod utjecajem povećanog tlaka u portalnoj veni. Varikozna želučana manifestacija u obliku izbočenja i oticanja zidova i stvaranja čvorova. Varikoznost unutarnjih organa, uključujući želudac, prilično je rijetka patologija, koja je teško dijagnosticirati u početnim fazama razvoja.

Varikozni želudac

Varikozne žile želučane vene mogu biti kongenitalne i stečene. Ovisno o tome koliko se manifestira ektasija (proširenje žila), razlikuju se 4 stupnja želučanih varika:

  1. Kliničke manifestacije bolesti su odsutne. Uspostavljanje početne faze moguće je samo uz pomoć endoskopskog pregleda. Istodobno su vene u trbuhu lagano rastegnute, malena područja na jednoj posudi.
  2. Prvi znakovi bolesti pojavljuju se, ali su tako slabi da je nemoguće sumnjati u patologiju. Krvne žile dobivaju sinusni karakter, izmjenjujući područja bubrenja i suženja.
  3. Stanje pacijenta pogoršava. Pri izvođenju endoskopskog ili rendgenskog pregleda, vidljive su izražene ektasije.
  4. Formirani su čvorovi čiji promjer premašuje lumen vene veći od 1 cm. Pogođene posude su tanke i slabe. Ovo stanje prijeti ne samo oštrom pogoršanju zdravlja pacijenta, već i njegovom životu.

razlozi

Uz varikozne vene različiti su uzroci razvoja patologije, od kojih je glavni porast pritiska u portalnoj veni, što dovodi do formiranja ektatije.

Varikozne žile u želucu posljedica su drugih bolesti:

  • patologija jetre (ciroza, hepatitis, ehinokokoza, itd.);
  • tuberkuloze;
  • policističnih;
  • malignih ili benignih formacija koje se nalaze u području portalne vene i izazivaju njezinu kompresiju;
  • fibroza ili sarkoidoza;
  • aneurizme arterija smještenih u jetri ili slezeni;
  • bolesti gastrointestinalnog trakta (eozinofilni gastroenteritis, opstrukcija crijeva);
  • kardiovaskularna insuficijencija.

Čimbenici koji izazivaju razvoj patologije uključuju tjelesne ili mentalne prenaprezanja, zarazne bolesti, popraćeno značajnim povećanjem tjelesne temperature.

Na temelju kojih znakova i simptoma varikoze prevladavaju, liječnik razvija individualni režim liječenja. Uostalom, patološka ekspanzija vene može se lokalizirati ne samo u želucu, već i proći u krvne žile trbušne šupljine ili jednjaka, izazivajući nove simptome.

Znakovi i simptomi bolesti

Varikozni želudac ima sličnu simptomatologiju s patologijama gastrointestinalnog trakta. Glavni su mučnina i žgaravica.

Posebni znakovi pojavljuju se samo u kasnim fazama bolesti. Prije svega, krvarenje je od varikoznih vena. Ona se manifestira u obliku povraćanja s nečistoćama krvi, koja nije popraćena bolnim senzacijama. Feces dobiva crnu boju, koja označava krvarenje u gornjem gastrointestinalnom traktu.

Tekućina se formira u trbušnoj šupljini i akumulira, što dovodi do pojave ascitesa.

Pored toga, postoje bolovi u srcu, povećavaju broj otkucaja srca, bol u prsima i kratkoća daha, osobito nakon fizičkog ili mentalnog stresa. Oštar pad krvnog tlaka razvija se u pozadini masivnog gubitka krvi. U nekim slučajevima stanje pacijenta komplicirano je hipovolemijskim šokom.

Dijagnostičke mjere

Varikoznost želuca često je popraćena patološkom dilatacijom venama u jednjaku. Dijagnoza bolesti uključuje uspostavljanje uzroka koji je izazvao pojavu phlebectasia. Ovisno o tome, razvijen je individualni terapeutski režim.

Dijagnoza je uspostavljena na temelju pritužbi pacijenata, rezultata ispitivanja, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Liječnik ne povezuje uvijek žgaravicu s razvojem varikoze želuca, pa ako postoje pritužbe iz zdravlja, trebali biste podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu i ne odustati od najneugodnijih studija.

Varikozitet dovodi do akumulacije slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, što se očituje povećanim trbuhom.

Iz laboratorijskih testova potrebno je provesti opće kliničke studije krvi, urina i izmeta.

Najtočnija metoda dijagnosticiranja bolesti varicajskog želuca je esophagogastroscopy, što omogućuje vizualno procijeniti stanje plovila organa, utvrditi prisutnost mjesta patološkog proširenja, čvorova i točno mjesto krvarenja. Za provođenje istraživanja trebalo bi se pristupiti vrlo odgovorno, kako ne biste izazvali štetu tankim posudama.

Prema rezultatima ezofagogastroskopije, ne samo da se možete uvjeriti u varikozne žile u želucu, već i utvrditi uzrok razvoja patologije. To potvrđuju određeni znakovi - kombinirana oštećenja žile i jednjaka simptom je portal hipertenzije, selektivno istezanje pojedinih dijelova krvnih žila - tromboza vene slezene itd.

Iz dodatnih metoda istraživanja koristim radiografiju barijevim sulfatom (rendgenskim kontrastnim supstancama) s kojima možete odrediti funkcionalnost gastrointestinalnog trakta.

Utvrditi oštećenje organa ultrazvuka abdominalne šupljine pomoći će.

Metode liječenja želučanih varika

Terapija abnormalnog širenja žlijezda želuca odabrana je osobno za svaku osobu, ovisno o prisutnoj simptomatologiji i stupnju patologije.

liječenje

Koristi se u početnim fazama kao jedina metoda liječenja ili u kombinaciji s kirurškim metodama. Pomoću nje možete stabilizirati stanje bolesnika, spriječiti napredovanje bolesti i izbjeći komplikacije.

Od lijekova se koriste lijekovi koji imaju sposobnost smanjiti pritisak u krvnim žilama unutarnjih organa i portalnih žila, ojačati ton i elastičnost zidova, kao i usku lumen.

  1. Vazopresina. Ima vazokonstrikcijski učinak, smanjuje pritisak u portalnu venu jetre. Zbog toga se prelijevanje krvnih žila organa uklanja i stanje pacijenta stabilizira. Lijek Vasopresin je namijenjen intravenskoj primjeni. Od nuspojava je mogući razvoj masivnog grčeva krvnih žila, što prijeti ishemijom mišića, mozga i drugim važnim organima.
  2. Nitrati. Smanjuje negativni učinak vazopresina na periferne krvne žile. Proširuje kolateralne sustave portala, što smanjuje pritisak u portalnoj veni. Primjenjuje se sublingvalno (ispod jezika) ili u obliku krpice.
  3. Somatostatina. Ima mogućnost selektivnog djelovanja na krvne žile unutarnjih organa. Zbog toga normalizira pritisak u žilama želuca, vraća plovila.

Osim toga, u liječenju bolesti, široko se koriste koloidna otopina, astringent, antacidi i vitamini.

Kirurška intervencija

Koristi se u kasnim fazama bolesti, kao i kada postoji masivno krvarenje iz vene i čvorova.

Dobri rezultati pokazuju intrahepaticno preusmjeravanje. Operacija se izvodi pod kontrolom X-zraka. To stvara mnoštvo mosta između jetrenih i portalnih vena, što omogućuje smanjenje pritiska i sprečavanje njegovog povećanja u budućnosti.

Ako je uzrok varikozne bolesti želuca patologija pluća slezene, preporučljivo je koristiti splenoralno pomicanje. U tom slučaju vene vene slezene i lijevog bubrega ujedinjene su. Ova manipulacija je indicirana za prevenciju krvarenja.

Scleroziranje je jedna od najčešćih kirurških metoda liječenja patologije. Bit postupka je uvođenje posebnog rješenja u lumen posude, što dovodi do lemljenja zidova vene. Da bi se postigao željeni učinak, manipulacija treba ponoviti nekoliko puta - nakon 5 dana, 1 i 3 mjeseca. Jedan od glavnih nedostataka ovog meda je potreba za ponovljenom sklerozom svakih 6-12 mjeseci.

Kirurško liječenje varikoznih vena uključuje preljev patološki dilatiranih krvnih žila. U tu svrhu koristite gumeni zavoj. Metoda karakterizira visoka učinkovitost i minimalni rizik od recidiva.

Folk lijekovi

Alternativna medicina koristi se kao dio složenog liječenja bolesti, ali prije korištenja bilo koje metode treba dogovoriti s liječnikom. Bez obzira na sigurnost, narodni lijekovi imaju određene kontraindikacije, koje se moraju uzeti u obzir.

U terapiji patologije koriste se ljekovite biljke koje imaju sposobnost jačanja zidova krvnih žila, povećavaju njihov ton i elastičnost.

  1. Zbirka temeljena na plodovima kestena. Da biste pripremili lijek, morate pomiješati 100 g voća kestena, hrasta hrasta i breze, korijene kupine i slatke dinje, dodati 2 žlice. l. poljski konjski i islandski mahov. Sve komponente za mljevenje i miješanje, 2 tbsp. l. smjesu uliti 0,5 litara vruće vode, stavi u vodenu kupelj i kuhati 5-10 minuta. Prije nanošenja lijeka, napunite i uzmite 100 ml 3-4 puta dnevno. Bujon smanjuje propusnost krvnih žila, stabilizira cirkulaciju krvi i uklanja oticanje.
  2. Bobice planinskih pepela i psa rastu. Imaju anti-edematous svojstva, jačaju zidove, povećavaju svoj ton i elastičnost. 2 tbsp. l. bobice treba uliti u 0,5 litara kipuće vode, omotati i inzistirati na 50-60 minuta. Uzmi 100-150 ml dnevno.

Moguće komplikacije

Varikozne žile trbuha često dovode do krvarenja i anemije nedostatka željeza. To je zbog činjenice da se bolest dijagnosticira u kasnijim fazama.

Progresija dovodi do sudjelovanja u patološkom procesu intestinalnih žila. Ne smijemo zaboraviti da postoji rizik od recidiva pa stoga, čak i nakon kirurškog liječenja varikoznih vena, treba slijediti preventivne mjere.

prevencija

Prevencija bolesti je da osoba treba voditi zdrav način života - vježbati, organizirati punu i uravnotežena prehrana, riješiti se loših navika.

Ograničenja prehrane i prehrane

Važna uloga u prevenciji bolesti je prehrana. Pravilna prehrana s varikoznim želučama može pomoći ne samo da spriječi razvoj patologije nego i usporava napredovanje postojećih ektatija.

Osoba bi trebala isključiti iz jelovnika oštre, pržene, masne i slane posude, odbiti alkohol, kavu i jak čaj. Potrebno je ograničiti uporabu konditorskih i pekarskih proizvoda. Prilikom pripreme jela, koristite visokokvalitetne i prirodne proizvode, nemojte koristiti oštre začine, prašak za pecivo, okuse i druge štetne sastojke.

Preporučeni proizvodi

Za jačanje krvnih žila, pacijentova prehrana mora biti puna i uravnotežena. Uzmite hranu 4-5 puta dnevno, u malim količinama.

U dnevnoj prehrani mora biti prisutna juha od povrća, okroshka, kašu, osobito heljde. Pozitivan učinak na stanje gastrointestinalnog trakta osigurava kiselinski mliječni proizvodi, blagi sirevi, svježe povrće i voće. Posuđe se mora pripremiti u biljnom ulju.

Poboljšati cirkulaciju krvi i spriječiti napredovanje proširenih vena pomoći će redovnoj primjeni male količine svježih plodova malina, aronije ili crvenog planinskog pepela, ribizla, grožđa.

Varikozne vene u trbuhu

Varikoznost se razvija kad dođe do povrede opskrbe krvlju želuca. Stanje obično prati promjena u strukturi posuda, kao što su povećanje, produženje, stvaranje petlji ili čvorova. Patologija se javlja u pozadini oštećenja jetre, osobito s cirozom. Nepromjenjivi suputnik proširenih vena u tkivu želuca je mali ili teški krvarenje.

Opisi i značajke

Varicozni želudac se odnosi na opasne patologije. Stanje se odlikuje povećanjem, češće ekspanzijom, venama organa s formiranjem trombi. Podmuklost bolesti leži u nedostatku simptoma u ranoj fazi, pa je pravovremena dijagnoza gotovo nemoguća. Uglavnom muškarci su bolni od ove bolesti. Glavni uzročnici bolesti, kao i oštećenja jetre, su:

  • alkohol;
  • nezdravu hranu;
  • nekontrolirano liječenje lijekovima.
Povratak na sadržaj

simptomi

Varikozne žile u želucu karakteriziraju slabost kliničke slike. Simptomi su često slični drugim gastrointestinalnim patologijama. Ipak, postoje osobitosti:

  1. Povraćanje krvi s crnim povraćanjem, što ukazuje na otkriće želučanog krvarenja. Povraćanje može biti brzo s dodatkom ružičaste sluzi.
  2. Povećava broj otkucaja srca uz česte smetnje.
  3. Bol u abdomenu.

Početne faze želučane varikoze često prate žestok žgaravica, koja, iako donosi nelagodu, ne mora ići liječniku. Kako se patologija razvija, otpušta se želučano krvarenje. Ovo stanje popraćeno je simptomima kao što su:

  • ascites, kada se slobodni ekstrudat akumulira u peritoneumu, što izaziva snažno povećanje veličine abdoma;
  • obilno, krvavo povraćanje koje ne uzrokuje bol;
  • tahikardija s nedosljednim i brzim pulsom;
  • hipotenzija, karakterizirana jakim padom krvnog tlaka;
  • hipovolemijski šok, uz oštro smanjenje efektivne količine cirkulirajuće krvi.
Povratak na sadržaj

Uzroci žilnih varikoznih vena

Varikozne žile trbuha pojavljuju se kao posljedica portalne hipertenzije ili povećanog pritiska u portalnoj veni. Normalni tlak u ovoj žilavi je do 6 mm Hg. Čl. Ako ova vrijednost skače na 12-20 mm Hg. Protok krvi je poremećen i dolazi do vazodilatacije. Glavni uzrok portalne hipertenzije je kompresija portalne vene koja može uzrokovati trombozu ili kamenac za kolelitijazu. Također uzroci varicose želuca su:

  • disfunkcija gušterače, želudac;
  • ciroza, hepatitis;
  • ehinekokkoz;
  • tuberkuloze;
  • policističnih;
  • stečena ili kongenitalna fibroza;
  • sarkoidoza;
  • tumori, ciste, adhezije različitih etiologija;
  • aneurizme arterija slezene ili jetre;
  • eozinofilni gastroenteritis;
  • intestinalna opstrukcija;
  • opća kardiovaskularna insuficijencija.

Ponekad, vene s proširenjem prethodi oštar opterećenje: težine podizanja, teška groznica. Rijetko je bolest kongenitalna. Razlozi takve anomalije još nisu otkriveni.

Dijagnoza bolesti

Detekcija varikoznih žila moguće je samo uz instrumentalno ispitivanje. Za to su korištene sljedeće metode:

  1. Opći i klinički krvni test, koji je neophodan za procjenu općeg stanja pacijenta.
  2. Funkcionalni i jetreni pregledi za određivanje koagulopatije.
  3. Radiografija s kontrastom (barijev sulfat), izvedena radi procjene funkcionalnosti probavnog trakta.
  4. Ezofagogastroskopija, koja se koristi za vizualizaciju stanja unutrašnjih stijenki želuca. Metoda je vrlo precizna, ali zahtijeva veću pažnju i točnost, jer je zahvaćeno tkivo krhko i sonda može izazvati krvarenje.
  5. Ultrazvuk trbušnih organa, što je potrebno za potvrdu dijagnoze.
Povratak na sadržaj

liječenje

Postoje tri pristupa liječenju:

  • terapeutsko;
  • medicinska;
  • kirurški.

Prva dva režima se koriste u ranoj fazi ili nakon učinkovitog olakšanja krvarenja. Kasne faze se liječe samo kirurškim zahvatima, jer je rizik smrti povezan s hipovolemijskim šokom visok. Glavni pristupi liječenju želučanih varika prikazani su u nastavku.

skleroterapija

Bit ove metode je uvođenje posebnog medicinskog ljepila u zahvaćene žile endoskopskom metodom. Potrebna je određena mnoštvo postupka, što određuje liječnik pojedinačno. Češće se tehnika primjenjuje 1 put u 7 ili 30 dana, a završava se formiranjem ožiljka za provjeru.

operacija

Kirurška intervencija može se izvesti na tri načina:

  • Ligiranje proširenih vena. Za to se koristi posebni pojas od gume. Učinkovitost tehnike veća je od skleroterapije.
  • Prekoračenje u intrahepatičnim tkivima. Tehnika je potrebna za snižavanje tlaka. Za to je stent umetnut u sredinu jetre. Postupak se provodi pod kontrolom X-zraka. Cilj je stvoriti spojni most između jetrenih i portalnih žila.
  • Splenoralno pomicanje. Tehnika se koristi za preventivne svrhe - kako bi se spriječio razvoj krvarenja. Zbog toga se šunterima pridružuje vene vene slezene i lijevog bubrega.
Povratak na sadržaj

Lijek terapije za proširenje vena

Bit metode je redovito primanje takvih sredstava kao što su:

  • "Vasopresin" - vratiti normalno stanje suženih posuda;
  • nitrat koji sadrži "nitroglicerin" - smanjiti pritisak u portalnoj veni;
  • "Somatostatin" ili "oktreotid" - za snižavanje krvnog tlaka u unutarnjim organima i vraćanje normalnog stanja dilatiranih žila.
Povratak na sadržaj

dijeta terapija

Za liječenje proširenih vena trbuha, važno je promatrati pravilnu prehranu. Osnovna načela su sljedeća:

  1. Frakcijska jela u malim količinama - do 6 puta dnevno.
  2. Posljednji snack je 3 sata prije odlaska u krevet.
  3. Povećanje prehrane količine hrane bogate takvim vitaminima kao što su:
    • vitamin E (zelje, žumanjci, kukuruz ili suncokretovo ulje);
    • vitamin C (bobice, krumpir, svježe paprike, sve vrste agruma);
    • rout (orašasti plodovi, čaj, grejp, ribiz);
    • bioflavonoidi (trešnja s trešnjom);
    • biljnih vlakana (mahunarke, svježe povrće i voće).
  4. Organizacija bogatog pića - do 2,5 litre vode dnevno.
  5. Puno odbijanje štetnih proizvoda:
    • alkohol;
    • koncentrirani crni čaj, kava;
    • slatkiši i šećer;
    • začinsko začini i začini;
    • proizvodi od brašna.

prevencija

Bit preventivnih mjera je održavanje zdravih žila. Da biste to učinili:

  • pratiti jetru;
  • točno slijedite preporuke liječnika;
  • pravodobno regulirati povišeni tlak;
  • promatrajte pravila zdravog načina života (odbijanje loših navika, pravilna prehrana).
Povratak na sadržaj

komplikacije

Teške komplikacije želučanih varika krvarenje. Mogu se pojaviti čak i zbog prejedanja zbog jakog stanjivanja zidova tijela. Mnoštvo krvarenja može biti različito, kao i njihova učestalost. Ishod ovisi o ovome. Krvarenje uzrokuje jake povraćanje, kronični nedostatak željeza.

Živci i varice

Stanje tijela i njegovo djelovanje ovise o stabilnosti živčanog sustava. Kada je osoba izložena značajnim i dugotrajnim naprezanjima, osjećajima, depresijama, probavni sustav prije svega pati. Neurološki uzroci varikozne patologije:

  1. Kronično stanje mržnje.
  2. Osjećaj kroničnog umora, teška pretjerano izlaganje.
  3. Odbijanje snage i duha, razočaranje i moralni umor.

Stoga je tijekom liječenja važan pozitivan stav, eliminirajući sve iritantne čimbenike.

pogled

Litarstvo u želučanoj varikozi je visoka zbog težine komplikacija i popratnih patologija. Često komplicirani krvarenjem s plućima glavnih probavnih organa povezani su s progresivnom cirozom.

U 79% slučajeva, krvarenje se zaustavlja sama po sebi s stopom smrtnosti od 50%. Nakon uspješnog oporavka bolesti rizik od povratka bolesti je 55-75%.

Varikozne vene jednjaka i želuca: uzroci, simptomi i liječenje

Varikozne žile trbuha ili flebektaze su ozbiljna patologija koja zahtijeva hitne mjere za rješavanje problema. Bolest izaziva izbočenje zidova želuca i povećanje lumena. Kao rezultat toga, u vaskularnoj je regiji prisutan crimp, i to zahtijeva kompetentno liječenje.

Više o phlebectasia

Ime problema govori za sebe - s varikoznim žilama u želucu ili jednjaku, njihovo povećanje je opaženo, što dovodi do izbočenja zidova. Na posudama pojavljuje se nešto poput čvorova.

Bolest može biti dvije vrste:

  • Stečena - razvija se s povećanim pritiskom u portalnoj veni. Ova vena je odgovorna za opskrbu krvi jetre. Ovaj problem je uzrokovan kršenjem protoka krvi kroz jetru. U tom slučaju, vene su osjetljive, krhke i mogu se slomiti u bilo kojem trenutku.
  • Kongenitalna bolest se dijagnosticira od trenutka rođenja. Obično se povezuje s genetskom predispozicijom, može se potaknuti teškim tijekom trudnoće.

Kongenitalne jednjake su rijetke. U većini slučajeva, liječnici dijagnosticiraju dobiveni oblik bolesti. To je uglavnom problem bolesnika nakon 50 godina.

Varikozne vene - uzroci bolesti

Glavni razlog za razvoj želučanih varika je portalna hipertenzija koja izaziva oticanje vene u jednjaku. Često se ovo stanje opaža s cirozom jetre, kao i mnogi ožiljci koji se pojavljuju na njemu. Ali to nije jedini uzrok neugodne bolesti.

Postoje i drugi uzroci koji mogu uzrokovati bolest:

  • Bolest jetre, koja izaziva kršenje protoka krvi.
  • Pojava krvnih ugrušaka.
  • Tumorsko komprimiranje rotacijske vene.
  • Vaskularno zatajenje srca.

Posebna pozornost na dijagnozu vjerojatnosti venske bolesti treba dati pacijentima koji pate od ciroze jetre i hepatitisa. Budući da ti organi postaju još ranjiviji i nepravodobni tretman može dovesti do negativnih posljedica.

Simptomi bolesti

U početnoj fazi bolesti nema specifičnih simptoma. Stoga je teško odrediti problem. No, kako se problem razvija, pacijent ima određene simptome flebektaze.

  • Žudnja i nemir u prsima.
  • Povećanje trbuha zbog akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini.
  • U prednjem dijelu trbušne stijenke, "glava meduza" može se pratiti, kako se zove. Ovo je slika vene proširene u jednjaku.
  • Pomanjkanje daha kao rezultat aktivnosti.
  • Teška žgaravica, bez obzira na unos hrane.
  • Poremećaj funkcije gutanja.

Lijepo je ako pacijent posveti pozornost na navedene znakove i posavjetuje se s liječnikom. Dijagnoza bolesti, na temelju gore navedenih simptoma, omogućit će se poduzeti hitne mjere za liječenje želučanih varikozitete. Ali situacija kada pacijenti dolaze do liječnika u ovoj fazi je rijetkost. Najčešće flebektaziya očituje u trenutku pucanja vene. Kada počinje krvarenje, simptomi problema postaju živopisniji.

  • Povraćanje s uočavanjem.
  • Crna boja izmeta, kao i primjetna mješavina krvi u njemu.
  • Smanjenje krvnog tlaka.
  • Srčana palpacija.
  • Stanje udaraca.

Krvarenje u varikoznim žilama može biti manje, ali najčešće je masivno. Liječenje treba hitno pokrenuti jer problem može dovesti do ozbiljnog pogoršanja ili smrti.

Stupanj varikoznih žila u želucu i dijagnoza bolesti

Ukupno četiri stupnja proširenih vena želuca ili jednjaka.

  • Stupanj 1 - Simptomi se ne opažaju, ektatija vene je rijetka, što ne sprječava da se pacijent osjeća dobro. Utvrditi prvi stupanj bolesti može biti samo putem endoskopije.
  • Stupanj 2 - Vaskularne strukture postaju krute i neujednačene. No oteklina ne prelazi 3 mm, a lumene su sužene na beznačajne udaljenosti. U ovom slučaju krvarenje je rijetkost. Problem se također može riješiti uglavnom rendgenskom ili endoskopijom. Simptomatologija nije izražena.
  • Stupanj 3 - Venska vrećica znatno sužava, vene se izbočuju. U ovoj fazi čvorovi su jasno vidljivi, ton zidova se sužava. Glavni simptomi su već evidentno, to je njihov jedini put da se vidi, kao i rizik od krvarenja u ovoj fazi povećava bolesti značajno. Odgoditi liječenje u trećoj fazi je nemoguće.
  • Stupanj 4 - čvorovi su jasno vidljivi, lumene su sužene, želučana sluznica jako oslabljena. Cijeli niz oboljelih krvnih žila može biti divergentan od velikog čvora. Svi su toliko tanki da se krvarenje može otvoriti u bilo kojem trenutku. Ako se to dogodi, pacijent je u ozbiljnoj opasnosti.

Da bi dijagnosticirali vensku bolest i odredili njegov stupanj, liječnici koriste različite metode istraživanja:

  • Laboratorijska ispitivanja krvi, urina i izmeta.
  • Ultrazvuk organa trbušne šupljine.
  • Esophagoscopy.
  • X-zračne studije.

Metode liječenja

Kada proširene vene jednjaka ili želuca trebaju kompetentan pristup. Nakon određivanja opsega bolesti, važno je pronaći uzroke razvoja patologije. Liječnik propisuje potrebne lijekove koji pomažu jačanju jetre i krvnih žila. Također se preporučuje da se pacijent pridržava prehrane i ne odrekne tjelesne aktivnosti.

Lijekovi za želučanu varikozu u osnovi imenuju sljedeće:

  • Lijekovi, čija je djelovanja usmjerena na sužavanje posuda i zaustavljanje krvarenja.
  • Koloidna rješenja.
  • Astringents.
  • Antacidi.
  • Vitamini.

Konzervativna terapija s receptom lijekova je dug proces. Kirurgija se smatra učinkovitijim. Pomaže u brzom poboljšanju pacijentove elektrokoagulacije oštećenih posuda i stiskanje krvi, što se provodi pomoću posebne sonde.

Nažalost, bez obzira na sve metode liječenja, bolest se ne može izliječiti. Stoga su sve mjere usmjerene isključivo na sprečavanje daljnjeg razvoja patologije. U prvoj fazi, održavanje stanja jednjaka i želuca mnogo je lakše nego u trećem i četvrtom stadiju bolesti. I pojava krvarenja dodatno pogoršava prognozu.

Kako spriječiti problem?

Liječnici preporučuju stalno praćenje jetre i pravodobno liječenje bolesti ovog tijela.

  • S vremena na vrijeme morate posjetiti liječnika i podvrgnuti se rutinskom pregledu.
  • Nemojte podizati velike utege.
  • Stalna briga za pravilno funkcioniranje crijeva.

Briga o vlastitom zdravlju sastoji se od jednostavnih i razumljivih pravila. No, ove preporuke stvarno pomoći podupiru rad probavnog trakta na odgovarajućoj razini i izbjeći mnoge ozbiljne probleme.

Varikozne žile u trbuhu i donjem jednjaku, liječenje, simptomi, uzroci, znakovi

Kolateralni protok krvi (varikozne vene).

Izravna posljedica portalne hipertenzije je opsežna portal-sustavna venska kolaterala. Oni se formiraju s ekspanzijom postojećih vene kako bi se smanjio pritisak u portalnom sustavu jetre. Očuvanje portalne hipertenzije nakon formiranja kolateralnih bolesti povezano je s rezultatom povećanja protoka krvi u slezeni.

Collaterals se formira prvenstveno u sljedećim područjima.

Lijeva želučana vena i kratke želučane žile povezane su s međukontalnim, dijafragmatskim, jednjaskim venama i nesparenim sustavom portalnih vena.

Ostaci pupčanog sustava cirkulacije fetusa u polumjesnom ligamentu jetre dovode do širenja perianopičnih vena.

Ostalo: retroperitonealni prostor, lumbalne vene, žljezdane vene.

Vodeća komplikacija portalne hipertenzije krvari se od tankog zida varikoznih žila u trbuhu i donjem jednjaku. Krvarenje iz varikoznih vena počinje bez očitog uzroka i obično se manifestira s obilnom bezbolnom povraćanjem krvi ili melena.

Krvarenje iz varikoznih vena upućuje na prvenstveno portalnu hipertenziju. Uloga gastroezofagealnog refluksa u razvoju krvarenja nije jasna. Iako postoje različita mišljenja o tome postoji li izravna veza između krvarenja i ozbiljnosti portalne hipertenzije, svi se slažu da krvarenje javlja kada je pritisak u portalnoj veni veći od 12 mm Hg. Čl. i vjerojatnije je s velikim čvorovima varikoze.

Varikoznost je širenje vena distalnog jednjaka uzrokovano povećanjem pritiska u sustavu portalne vene, obično s cirozom jetre. Varikoznost može biti komplicirana masivnim krvarenjem u odsutnosti drugih simptoma. Dijagnoza je uspostavljena endoskopijom gornjeg gastrointestinalnog trakta. Liječenje se provodi primarno putem endoskopske ligacije i intravenske primjene oktreotida.

Portal hipertenzija se razvija zbog različitih uzroka, posebice kod ciroze jetre. Ako pritisak u portalnoj veni tijekom znatnog vremenskog perioda premašuje pritisak u donjoj veni cavi, nastaju venske kolateralne. Instrumenti osiguranja nose najveći rizik se nalazi u distalnom dijelu jednjaka i želuca fundus natečene i izgledaju posude uvijen submuko sloj, koji se navode kao varicosis. Ove veće vene daju djelomično smanjenje tlaka u portalu, međutim, mogu se slomiti razvojem masivnog gastrointestinalnog krvarenja. Čimbenik koji izaziva rupturu varikoze ostaje nepoznat, no utvrđeno je da praktički nema razvoja krvarenja dok gradijent portal / sistemski tlak ne dosegne> 12 mm Hg. Koagulopatija u kontekstu bolesti jetre pogoršava rizik od krvarenja.

Simptomi i znakovi varikoznih žila u želucu i donjem jednjaku

U pravilu, uzorak krvarenja iz gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta, često masivan, iznenada se razvija, bez da ga prati bol. Mogu se odrediti udarni simptomi. Gubitak krvi obično dolazi od donjeg dijela jednjaka, rjeđe od dna trbuha. Gubitak krvi iz želučane varikoznosti također može biti akutan, ali češće - subakutni ili kronični.

Krvarenje u lumen gastrointestinalnog trakta u slučaju kršenja funkcije jetre pridonosi rastu lučkoj sustavnoj encefalopatiji.

Dijagnoza proširenih vena želuca i donjeg jednjaka

  • Endoskopija.
  • Istraživanja za prepoznavanje koagulopatije.

Varikozne vene mogu se detektirati rendgenskim pregledom gornjeg gastrointestinalnog trakta s kontrastnom suspenzijom barijere (osjetljivost je 40%), angiografijom i endoskopijom. Preferirana metoda je endoskopsko ispitivanje gornjeg gastrointestinalnog trakta, omogućava ne samo identificiranje proširenih vena i određivanje njihove veličine, već i razjašnjenje jesu li izvor krvarenja. U bolesnika s cirozom jetre i varikoznih vena jednjaka i želuca u 40% slučajeva, izvor krvarenja nisu oni. U takvim slučajevima krvarenje je uzrokovano erozijom i krvarenjem želučane sluznice.

Ezofagealni i želučani varici najbolje se određuju endoskopijom, a čvorovi s visokim rizikom od krvarenja (s crvenim mjestima vaskulopatije) također se mogu identificirati. Endoskopski pregled vrlo je važan za isključivanje drugih uzroka akutnog krvarenja (npr. Peptički ulkus), čak i uz već postojanje prisustva varikoznih vena.

Budući da se varikoznost razvija na pozadini teške ozljede jetre, važno je procijeniti moguće poremećaje krvarenja. Laboratorijska ispitivanja uključuju kliničku krvnu analizu s brojem trombocita, procjenu funkcije jetre.

Prognoza varikoznih žlijezda želuca i donjeg jednjaka

Ako se pronađu velike veličine jednjaka, rizik od krvarenja unutar 1 godine od dijagnoze iznosi 25-35%. Faktori rizika za krvarenje uključuju veličinu čvorova, ozbiljnost ciroze jetre i zlouporabu alkohola. Prognoza ovisi o stupnju iscrpljenosti, prisutnosti ascitesa, encefalopatiji, razini bilirubina i albumina u serumu, protrombinskom vremenu.

Oko 40% slučajeva krvarenje se spontano zaustavlja. U prethodnim godinama smrtnost je bila> 50%, ali čak i kod modernih mogućnosti liječenja, učestalost smrti do 6. tjedna iznosi najmanje 20%. Smrtnost ovisi više o ozbiljnosti pozadinske patologije jetre nego samog gubitka krvi. U teškim oštećenju jetre (na primjer, s teškom cirozom) krvarenje je često kobno, ali s dobrim rezervnim sposobnostima jetre, obično je ishod pogodan.

Pacijenti koji su prošli epizodu krvarenja imaju visoki rizik od ponavljanja; učestalost recidiva u idućih 1-2 g je 50-75%. Provođenje endoskopske ili terapijske terapije značajno smanjuje rizik od recidiva, ali učinak tih sredstava na ukupni opstanak čini ograničen zbog težine patologije pozadinske jetre.

Liječenje proširenih vena želuca i donjeg jednjaka

  • Uvođenje nadomjestaka plazme.
  • Endoskopska ligacija varikoziteta (metoda rezervi - skleroterapija).
  • Intravenska primjena oktreotida.

Mjere za borbu protiv hipovolemije i hemoragičnog šoka. Za poremećaje zgrušavanja (na primjer povećanje MHO) potrebno je uliti 1-2 doze svježe smrznute plazme i davati 2,5-10 mg vitamina K intramuskularno. U prisutnosti ciroze jetre s gastrointestinalnim krvarenjem, povećava se rizik od bakterijske infekcije; indicirana je profilaktička upotreba antibiotika - norfloksacin ili ceftriakson.

jer U endoskopiji uvijek je moguće otkriti varikoznu flebektaziju, osnovne metode liječenja prikazane su endoskopskim zahvatima. Endoskopska ligacija je poželjna u odnosu na injekcijsku skleroterapiju. Istodobno intravenski oktreotid.Oktreotid povećava crijevni vaskularni otpor suzbijanju otpuštanje hormona vazodilatator utrobe (posebno, glukagon, vazoaktivni intestinalni polipeptid). Standardna doza je 50 ug intravenozno bolus, nakon čega slijedi davanje brzinom od 50 ug / h. Upotreba oktreotida je više preferirana nego prethodno korišteni vazopresin i terlipressin, zbog niže incidencije štetnih događaja.

Ako, unatoč poduzetim mjerama, krvarenje nastavlja ili ponovo pojavi, obratite hitne intervencije manevriranje krv iz vena u donju šuplju sustave koji promiču smanjenje tlaka u portalnu venu i smanjuju intenzitet krvarenja. Među hitnim postupcima, metoda izbora je TIPS. Ova invazivna intervencija pod kontrolom X-zraka, u kojoj je žičani vodič prošao kroz parenhima jetre iz inferiorne vena cave u grani vrata portalne kroz parenhima jetre. U tijeku dirigenta se povećava balonska kateter i ubrizgava metalni stent - umjetni lučnjak s jetrenim venu. Veličina stenta je vrlo važna. Ako je pretjerano velik, postoji opasnost od razvoja encefalopatije u lučnoj luci uslijed velikog protoka krvi u portalu u sistemsku cirkulaciju. Ako je stent premalen, postoji opasnost od začepljenja. Kirurški oblikovani shuntovi, kao što je distalni splenoralni shunt, "rade" na sličan način, no ove intervencije su traumatičnije i nose veći rizik od smrti.

Mehanička kompresija krvožilnih varikoznih vena uporabom Zengshtakena-Blackmore sonde ili njegovih analoga nosi visoki rizik od komplikacija i ne treba ga koristiti kao prosječni prvi izbor. Ipak, tamponada sonda djeluje kao sredstvo spašavanja kada se TIPS odgađa. Nakon uvođenja sonde, želučani balon se napuhava zrakom određenog volumena, a balon protiv gastroezofagealnog spoja čvrsto je uspostavljen sile vuče. Često, da se zaustavi krvarenje, dovoljno je ugraditi ovu bocu.

Intervencija uzrokuje prilično nelagodu i može dovesti do perforacije jednjaka i aspiracije.

Transplantacija jetre također pridonosi dekompresiji portalne vene, ali je prikladna samo za pacijente koji su već na listi čekanja za transplantaciju jetre.

Dugotrajna terapija portalne hipertenzije (sa | 3-blokatora i nitrata) raspravlja se u odgovarajućem odjeljku. Može biti potrebno liječiti lučnu encefalopatiju.

Pravodobno liječenje prekomjernim povraćanjem krvi ili melene zahtijeva dobro koordinirani rad terapeuta i kirurga.

Transfuzija krvnih komponenti. Prije svega, potrebno je ispuniti krvni gubitak transfuzijom cijele krvi, svježe smrznute plazme i, ako je potrebno, masu trombocita. Budući da ciroza obično ima nedostatak čimbenika zgrušavanja, vrlo je važno prenijeti svježu cjelovitu krv ili svježe smrznutu plazmu.

Endoskopski pregled ili angiografija.

Odabir metode liječenja. Postoji nekoliko pristupa liječenju aktivnog krvarenja iz varikoznih vena.

Ako ove metode nisu dostupne, provesti medicinsku terapiju ili balon tamponada ili perkutana transhepatic embolizaciju od proširenih vena. Kirurško liječenje (portocaval shifting) uključuje vrlo visoku smrtnost, ali može spasiti život pacijenta. Transyugulyarnoe portocaval intrahepatični kanal (uvod u jetri pristup transyugulyarnym sebe širi stenta) je povezana sa znatno nižom mortaliteta i morbiditeta.

Endoskopska skleroterapija, koji se sastoji u izravnom ubrizgavanju sklerozirajuće tvari u jednjaskalne varikozne vene, pogodno je za zaustavljanje krvarenja. Kod skleroterapije obično počinje, prije imenovanja vazopresina ili izvođenja tamponade balona. Kao sklerozirajući lijekovi najčešće koriste natrij tetradecil sulfat, natrijev morroat i monoetanolamin oleat. Sklerozirajuća tvar ubrizgava se izravno u zid proširenog čvora ili u sluznicu između čvorova. Kao rezultat toga, čvor čeljusti varikoze je trombozan i dolazi do ozbiljne necrotizirajuće upale zdjelice jednjaka, nakon čega slijedi teška fibrozna reakcija.

Nakon zaustavljanja krvarenja, skleroterapija se ponavlja tjedno ili mjesečno, uz nastanak ožiljaka jednjaka. Učinkovitost skleroterapije varikoznih žlijezda želuca nije dokazana, osim toga, moguće je i ulceracije. Komplikacije endoskopske skleroterapije varikoznih vena jednjaka uključuju stvaranje čira, krvarenje, perforaciju i stezanje jednjaka, pleuralni izljev. Skleroterapija može zaustaviti krvarenje u 80-90% slučajeva.

Endoskopsko vezanje vene varikoze čak je malo bolji od skleroterapije u učinkovitosti kao sredstvo zaustavljanja krvarenja iz proširenih vena jednjaka. Provođenje postupka zahtijeva iskustvo i pacijentovo mirno stanje. Možda je potrebno intubirati traheju i imenovanje umirujućih sredstava.

Liječnička terapija. Iako je endoskopska podvezivanja i sclerotherapy proširenih vena posvuda su metoda izbora u liječenju krvarenja, terapija lijekovima može biti koristan dodatak, posebno u teškim krvarenjem u slučajevima gdje je izvor krvarenja nije dostupan za sclerotherapy. U akutnom krvarenju iz varikoznih vena koriste se sljedeći lijekovi: vazopresin i njegovi analozi u kombinaciji s nitratima ili kao monoterapija, somatostatin i njegov analogni oktreotid.

  • vazopresina. Parenteralno davanje vazopresina dovodi do suženja krvnih žila koje opskrbljuju krvlju unutrašnjih organa, i za redukciju pritiska u sustavu portal jetre. Postoje jasni dokazi da je primjena lijeka u mezenterijskoj arteriji ili učinkovitije nego siguran na / u uvodu. U početku, lijek se preferirano primjenjuje iv. Komplikacije terapije vazopresina uključujugeneralizirani vazospazam, što dovodi do ishemije miokarda i u perifernom tkivu, mliječne acidoze, aritmije i hiponatrijemije (ADH) djelovanje.
  • nitrati. Svrha nitroglicerin (suplingvalno nitroglicerinski flaster na kožu ili na / u) smanjuje vazopresin djelovanje na perifernim krvnim žilama, te dodatno smanjuje pritisak u portalnu venu izravnim učincima na portalu vazodilatomih-kolaterala sistemski. Lijek se propisuje u slijedećim dozama: u obliku flastera; pod jezik.
  • somatostatina, naizgled, selektivno smanjuje protok krvi u unutarnjim organima i time pritisak u portalnoj veni. Po svojoj učinkovitosti nije niži od vazopresina, a njegov negativni učinak na hemodinamiku je znatno manji. Somatostatin se može propisati dugo vremena. Moguće nuspojave uključuju mučninu, bol u trbuhu i, uz dugotrajnu uporabu, blago oštećenje tolerancije glukoze. Jednako učinkovit je oktreotid, sintetički analog somatostatina.

Tamponada balona. Sonda Sengsteykena-Blakemore i m-nesotsky sonda ima dva valjka - izduženi jednjaka i želuca i okrugle otvore uklanjanja sadržaja želuca i jednjaka gornjeg. Tamponada sonde Sengsteiken-Blakemore zaustavlja krvarenje, barem privremeno, u 90% bolesnika. Mnoge poteškoće povezane s ovim postupkom mogu se izbjeći ako je pacijent u jedinici intenzivne njege. Sonda uvodi kroz usta ili nos, želuca balon napuhati na 250-300 ml zraka i to mjesto u gastro-ezofagealni spoj. komplikacije balon tamponadom su ishemija sluznice želuca i jednjaka, i oni puknuti aspiracije sadržaja želuca. Što je dulji balon ispušten, to je veća vjerojatnost komplikacija, pa nakon 24 sata balon treba otpuhati. Ako se krvarenje zaustavi, nakon 24 sata može se ukloniti sonda.

Perkutana transhepatska embolizacija ili sclerotherapy od varikoznih vena u 70% slučajeva omogućuje zaustavljanje krvarenja. Međutim, kasnije se obično nastavlja. Ova metoda treba koristiti samo ako je liječenje neučinkovito.

Premještanje porte. Ponovno ili trajno krvarenje može biti pokazatelj za premošćivanje portocaval, pri čemu se pritisak u portalnoj veni kirurški smanjuje. Ova ozbiljna operacija, kada se provodi u hitnim slučajevima, povezana je s stopom smrtnosti od oko 40%. Ako postoji mogućnost provođenja pomicanja portocaval na planirani način, smrtnost je znatno niža. Pomicanje Portocaval ne povećava očekivano trajanje života, ali sprječava novo krvarenje. Budući da značajan dio krvi ide oko jetre u venu cavu, smanjena količina krvi u jetri kod većine pacijenata dovodi do insuficijencije jetre i uporni encefalopatiju. Pri aplikaciji distalni splenorenal anastomoze različitim portoka bedema-premosnice, dotok krvi uz istodobno smanjenje jednjaka i želuca se smanjuje tlak selektivno u jednjak proširenih vena održavajući protok krvi kroz jetra. U mnogim studijama distopijski splenoralno pomicanje smanjilo je pojavu teške encefalopatije u usporedbi s drugim opcijama za pomicanje portocaval. Međutim, ovaj postupak je teško izvršiti i kontraindicirati u teškim perzistentnim ascites, kao ascites nakon što se obično povećava. Pomicanje u hitnim portocavama uspoređeno je s endoskopskom skleroterapijom s teškom dekompenziranom cirotičnom alkoholnom jetrom s krvarenjem iz varikoznih vena. Nakon manevriranja, krvarenje se nastavilo rjeđe, ali hepatička insuficijencija i encefalopatija su se češće razvili. Preživljavanje u obje skupine bilo je usporedivo.

Transgularni intrahepatični operacijski premosni portocaval. Djelomično smanjiti pritisak u portalnom sustavu jetre može se stvoriti stvaranjem štapa između jetre i portalnih žila potkožnim transcutularnim pristupom. Upotreba samo-ekspandirajućih metalnih stenta sprječava okluziju štapa zbog elastičnosti parenhima jetre. Nakon transcutan intrahepaticnog portocavalnog pomicanja, pritisak u portalnoj veni se smanjio od 34 do 22 mm Hg. st., što je dovelo do zaustavljanja krvarenja iz varikoznih vena. U 90% slučajeva prohodnost šuta održava se do 6 mjeseci i može se obnoviti dilatacijom ili ponovnim postavljanjem stenta. Kasne komplikacije metode uključuju encefalopatiju i ascites, koji se razvijaju u 10-20% bolesnika.

Ostale kirurške intervencije. S upornim akutnim krvarenjem iz varikoznih vena, disekcija jednjaka, devaskularizacija njegovog distalnog dijela i proksimalni dijelovi želuca i splenectomije također su korišteni. Smrtnost u tim intervencijama je izuzetno visoka, i rijetko se primjenjuju.

Transplantacija jetre. Uz umjerenu cirozu jetre, transplantacija nije potrebna; to bi trebalo biti provedeno samo s teškim nepovratnim oštećenjem jetre.

Primarna i sekundarna prevencija krvarenja iz varikoznih vena s cirozom jetre. Pokazano je da je neselektivni (3-blokatori smanjuju tlak u sustavu portala jetre, smanjuje rizik od prvog krvarenja iz velikih proširenih vena i učestalost ponovnog krvarenja. Ovi lijekovi mogu poboljšati preživljavanje u ciroze jetre. Prema sposobnost da se smanji rizik od prvog krvarenja kod ciroze propranolol jetre ne slabije dugodjelujuće nitrati (na primjer, izosorbid-mononitrat) Nuspojave manje od propranolol ;. se mogu koristiti kao alternativa za P-Adra noblokatoram.

Beta-adrenoblokovi imaju neku učinkovitost čak iu dekompenziranoj cirotičnoj jetri. Propranolol također smanjuje rizik od krvarenja iz proširenih vena želuca. Ovi lijekovi ne bi smjeli zamijeniti skleroterapiju ili ligaciju vene varikoze pri zaustavljanju krvarenja. Treba ih smatrati dodatnim lijekom za dugotrajnu terapiju portalne hipertenzije.