Želučana sonda

Simptomi

Zvuči jedna od najčešćih medicinskih manipulacija koja se koristi u terapeutske ili dijagnostičke svrhe. Za ovaj se postupak koristi silikonska sonda - meka cijev izrađena od sigurnog termoplastičnog materijala. Pomaže pregledati različite šupljine tijela, operite ih ili ubrizgati ljekovita rješenja. Najčešće se koristi želučana cijev. Štoviše, potrebno je ne samo za dijagnozu ili liječenje. Pomoću nje pacijentu se dobiva hrana koja prirodno ne može jesti.

Što je to?

Želučana sonda je mekana gumena cijev od neotrovnog implantata. To je termoplastični prozirni polivinilklorid. Ovaj je materijal apsolutno siguran za tijelo. Pod utjecajem temperature tijela omekšava, što smanjuje nelagodu pacijenta.

Cijev za očitavanje gastrointestinalni trakt na jednom kraju ima zaobljene rubove kako bi se spriječilo ozljeđivanje sluznice, kao i dvije ili četiri rupe na svojim različitim stranama. Oni pružaju neometano uvođenje hranjivih ili terapijskih rješenja, dobre prohodnosti i uklanjanje rizika za blokiranje.

Na drugom kraju cijevi nalazi se konektor koji služi kao dirigent između samog sonde i drugih uređaja za manipulaciju. Na njega, primjerice, možete povezati redovitu špricu ili iglu s iglom za uzimanje uzoraka želučanog sadržaja. Priključci imaju različite boje, ovisno o veličini sonde. Prema GOST-u, postoji 14 veličina takvih uređaja.

Želučane sonde su guste i tanke, mogu imati različitu debljinu - do 15 mm, što ovisi o svrsi korištenja. Njihova duljina varira od 40 cm u dječjoj inačici do 125 cm za duodenalno sondiranje. Kroz oznake cijevi označene su, što omogućuje kontrolu dubine davanja. Primjenjuju se laserom, stoga se ne trošite. Prva oznaka nalazi se na udaljenosti od 40 cm od kraja, a ostatak - svaka 5-10 cm, do 76 cm.

Cijev se tretira etilen oksidom i pakira u sterilnu zapečaćenu vrećicu. Otvorite je prije korištenja uređaja. Svaka sonda je raspoloživa i mora se odlagati nakon postupka.

Vrste sondi

Slične prilagodbe dolaze u različitim veličinama, koje ovise o debljini cijevi. Osim toga, oni su izdao duljinu od 40, 80, 110, 125 cm. Uobičajene veličine su od 6 do 22. Most vodice ima vanjski promjer od 2 mm i označen zeleno. Najčešće se koristi za malu djecu. Dječje sonde imaju veličinu do 14 i promjer do 5 mm.

Za odrasle se koristi želučana sonda sa 16 veličina. Promjer je 5,3 mm, a boja konektora narančasta. Najmasovnija sondi od ljubičaste, zelene, sive i smeđe se najmanje koriste, jer njihova upotreba često dovodi ozbiljnu nelagodu i može uzrokovati komplikacije. Uostalom, debljina njihove cijevi je veća od 8 mm.

Osim veličine, postoje različite vrste probavnih žila za namjeravanu svrhu. Oni su:

  • Aspiracija za unos sadržaja želuca;
  • Dijagnostički, koji ima na kraju masline, u kojem su elektrode montirane;
  • endoradiosondi s ugrađenim odašiljačem;
  • dvanaesnik - duži i tanji, s maslinom s rupama na kraju;
  • tanka za mineralnu prehranu.

Postoje i slični uređaji za proizvodnju. Probe ruskih proizvođača su široko dostupni i dostupni: "Alfaplastik", "Vibroban", "BasisMed". Također poznati su kineski kateteri Integralni medicinski proizvodi, Ningbo Greetmed medicinski instrumenti, American - Alba Healthcare. No najviše kvalitativni su uređaji proizvođača nizozemske tvrtke Apexmed.

Kada se primjenjuje

Gastectomy je siguran postupak koji se koristi za dijagnostičke ili terapeutske svrhe. Potrebno je uzeti sadržaj želuca i duodenuma. Sama debljina želuca do veličine 36 najčešće se koristi za te svrhe. Ima zaobljeni zatvoreni kraj i 2-4 rupe. To olakšava uzimanje sadržaja želuca ili duodenuma.

Ovaj postupak je neophodan za procjenu funkcije sekreta, otkrivanja krvarenja, pankreatskih enzima. Slično ispitivanje provodi se sumnjom na peptički ulkus, gastritis, pankreatitis. Usisavanjem sadržaja želuca s debelom sondom odrediti volumen ovog organa. Ovaj postupak je također dio radiografskog i gastroskopskog pregleda probavnog sustava.

Takav zvuk se također koristi za dekompresiju - uklanjanje zraka iz želuca. To je potrebno, na primjer, s oticanje i širenje ovog organa nakon umjetne ventilacije s maskom lica.

Stalni pražnjenje želuca je neophodno za crijevnu opstrukciju, stagnaciju želučanih sadržaja, širenje želuca i drugih patologija. S punim pregledom probavnog trakta koristi se frakcioniranje sondiranja, u kojemu se sadržaj prenosi kroz probavni trakt. Da biste to učinili, koristite tanku sondi, što postupak čini ugodnijim.

Gastrointestinalna ispiranje je potrebno u slučaju otrovanja, stenoza pylorus, akutni gastritis, kao i prodiranje kroz sluznicu toksina koja je u zatajenja bubrega. Za pranje, najgušće želučana sonda obično se koristi do 32 veličine s nekoliko ovalnih rupa na kraju.

Uvođenje ljekovitih tvari i enteralne prehrane provodi se uz pomoć razrjeđivih cijevi. Takve želučane sonde od 10-16 veličine trajno su fiksirane kada je prirodno nemoguće jesti. To je potrebno nakon složenih operacija, s dugim razdobljem nesvijesti pacijenta, s opekotinama i duševnim bolestima.

Značajke aplikacije

Izvođenje želučanog osjeta je prilično sigurno i u većini slučajeva bezbolan postupak. Ali morate ga provoditi prema strogim pokazateljima:

  • s gastritisom;
  • peptički ulkus želuca i duodenuma;
  • intestinalna opstrukcija;
  • refluks ezofagitis;
  • atonija trbuha;
  • ako postoji sumnja na krvarenje;
  • trovanja;
  • nakon kirurških intervencija.

Ali ovaj postupak nije prikazan svima. Nemojte injicirati sondu s ozljedama, stenozom ili ruptiranjem jednjaka ili u odsustvu refleksnog ždrijela. Nakon operacija na organima probavnog trakta, sondiranje se može koristiti samo uz stroge indikacije liječnika. Ugradnja sonde kroz nos kontraindicirana je u zakrivljenosti nazalnih septuma.

Nepravilno ili netočno uvođenje takvog uređaja može dovesti do komplikacija. Najčešće cjevčica ulazi u traheju, oštećujući je. Može biti i iritacija ždrijela ili upale sluznice. Kada se primjenjuje kroz nos, često se javlja nosa krvarenja, oštećenja sluznice. Najčešće su takve komplikacije uzrokovane debelom želučanom cijevi.

Enteralna prehrana

Prije, kada je nemoguće hraniti ozbiljno bolesne, parenteralna prehrana kroz vensku kateter bila je korištena na uobičajeni način. No, ovaj postupak je često izazvao komplikacije, na primjer, sepsu ili disfunkciju jetre. Pored toga, nedostatak hrane u želucu može dovesti do degenerativnih procesa. Stoga se nedavno takvi pacijenti hrane kroz želučanu cjevčicu od 10 do 18 veličina. Kroz njega hranjiva otopina ulazi odmah u želudac ili u crijeva.

Najčešće uvodite takav uređaj kroz nosne prolaze. Nakon obrade krajeva cijevi s lidokain gelom ga okomito kosti lica u donjem dijelu nosni prolaz i lagano gura prema unutra. Ako se sonda ne može ugraditi, ubrizgava se kroz usta. Obturator se sprječava da hranjiva otopina uđe u dušnik.

Enteralna prehrana može biti kompletna kada je pacijent nesvjestan, ili dodatno, kada se samo dio hrane daje na sličan način. Štoviše, hranjiva otopina može se dati i na različite načine:

  • kontinuirana metoda kapanja;
  • uz pomoć infuzijske pumpe;
  • dijelove u redovitim razmacima.

Za ovu metodu hranjenja koriste se tanke cijevi. Ako je potrebno nastaviti enteralnu prehranu, najbolje je upotrijebiti probojnu sondicu. Nakon uvođenja hranjive otopine propada i postaje ravna. Time se sprječava razvoj pritiska čireve u jednjaku i ždrijelu. Duljina cijevi ovisi o dobi i rastu pacijenta. Djeca obično koriste sonde od 30 do 70 cm, odrasli - 110 cm-125 cm.

instalacija

Uvođenje želučane cijevi je jednostavna procedura koju provodi mlađe medicinsko osoblje.

Algoritam želučanog sondiranja je sljedeći:

  1. priprema pacijenta za postupak - mjerenje tlaka, impulsa, procjena prohodnosti dišnih putova, objašnjenje tijeka manipulacije;
  2. određivanje duljine umetanja cijevi i označavanja na njemu;
  3. kada se epruveta umetne kroz usta, mjeri se udaljenost od usta do pupka;
  4. postavljanje sonde preko nosa je potrebno za enteralno hranjenje;
  5. kraj cijevi je vlažen toplom slanom otopinom ili gelom s Lidokainom;
  6. bolničar je na strani pacijenta, stavlja zaobljeni kraj cijevi na korijen jezika;
  7. pacijent pokreće gutanje, a zdravstveni radnik pomiče cijev do oznake;
  8. za provjeru ispravnosti sonde se uvodi u nju štrcaljkom 10-20 ml zraka gurgling izgled epigastrički pokazuje da je u želucu, i kašlja ili kratkoća daha - da sonde u dušnik;
  9. zatim obavite potrebne manipulacije, i s enteralnim hranjenjem, pričvrstite kraj cijevi s ljepljivom žbukom.

Vrlo je važno da se želučana cijev od 18 veličina čuva za kratko vrijeme. Inače se može razviti oštećenje ždrijela i jednjaka uslijed kompresije debelom cijevi. Za dugotrajnu uporabu potrebno je koristiti tanke sonde. Polagano uklonite ovaj uređaj kako ne biste oštetili sluznicu.

Sondiranje želuca prilično je čest postupak. No, potrebno ga je koristiti samo prema doktorskom svjedočenju u zdravstvenoj ustanovi. Odabir i postavljanje sonde treba provesti stručnjak.

Vrste sondi za enteralno hranjenje

Tehnika enteralne prehrane.

Enteralna prehrana odnosi se na vrste umjetne prehrane i stoga se ne izvodi prirodnim putem. Za provođenje enteralne prehrane, prije svega, potreban je ovaj ili taj pristup, kao i posebni uređaji za uvođenje hranjivih smjesa. S tim se aspektima najprije susreće praktičan liječnik, zamišljajući da hrani svoje pacijentice enteralno, pa smo se odlučili prebivati ​​na njima detaljnije nego što je to učinjeno u prethodnom pregledu.
Za početak, dajmo jasne i jednostavne preporuke, ljubaznošću Jane Standena i Davida Biharija: (18)

1. Unos hranjivih tvari treba dati što je ranije moguće kroz nasogastričnu cijev, osim ako postoje druge kontraindikacije.
2. Počnite s brzinom od 30 ml / h.
3. Odredite preostali volumen kao 3 ml / kg.
4. Odstraniti sadržaj sonde svakih 4 sata i ako preostali volumen ne prelazi 3 ml / h, tada postupno povećajte brzinu do izračunate vrijednosti (25-35 kcal / kg / dan).
5. Ako preostali volumen prelazi 3 ml / kg, treba dodijeliti prokinetiku. Mi (Dr. Staden i Dr. Bihari) koristimo cisaprid 10-20 mg u sirupu kroz probu svakih 6 sati ili eritromicin 100 mg svakih 6 sati. Nemojte istodobno koristiti ove dvije lijekove zbog rizika od aritmija (torsade de point).
6. Ako nakon 24-48 sati zbog visoke zaostalih količina još uvijek ne može adekvatno hraniti pacijenta, potrebno je provesti istragu u ileumu slijepo, endoskopski ili pod fluoroskopijom.
7. Potrebno je potaknuti sestru koja provodi enteralnu prehranu, da ako ona ne može ispravno vježbati, znači da ne može pacijentu pružiti pravilnu brigu.

I sada ćemo detaljnije razmišljati o nekim praktičnim aspektima.

Sonde, vrećice, kapaljke.

Sonde za enteralnu hranidbu mogu biti izrađene od polivinil klorida, poliuretana i silikona.
Suspenzije polivinil klorida su jeftine, dovoljno rigidne za umetanje bez vodiča. Oni se ne dobro podnose, mogu uzrokovati upalu ždrijela i jednjaka, a također podvrgnuti koroziji pod djelovanjem crijevnih i intestinalnih sokova i postati krhki. Stoga, njihova upotreba za enteralno hranjenje ne bi trebala biti veća od 7-10 dana (1). Trošak domaćih polivinil kloridnih sondi u rasponu od 40-90 rubalja po komadu.
Poliuretanske sonde su skuplje, također dovoljno tvrdo, dobro podnošljive, ne ulaze u kemijske reakcije s probavnim sokovima i mogu se koristiti za dugo (do 4 tjedna) enteralnu prehranu. Nažalost, domaća industrija poliuretanskih sondi trenutno ne proizvodi (1).
Silikonske sonde su mekane, dobro podnošljive, dugotrajne, također vrlo skupo. Domaća silikonska sonda "ZKDS N 21" duguje 160 cm, a vanjski promjer 6,85 ima kanale za usisavanje i perfuziju. Uveden je kroz nos uz pomoć vodiča umetnutog kroz perfuzijski kanal ili tijekom operacije na jejunumu na 40-50 cm za hrpu Treits. Dizajniran za ponovnu uporabu. Sterilizirana kipućom otopinom pare ili vodikovog peroksida. (1) Trošak je oko 170 rubalja.
Struktura sondi se može podijeliti u jedan-dva i višekanalni. Najjednostavnija jednokanalna sonda može imati promjer od 2,5 do 6 mm (8-18F) i najjeftiniji. Tanke se sonde proizvode s posebnim vodilicama za škljocanje koje se izvode nakon umetanja sonde. Vodiči uvelike olakšavaju uvođenje sonde, ali s njima se mogu povezati brojne neugodne komplikacije (pneumotoraksa, perforacija sluznice ždrijela). Kada se takva sonda umetne u crijevo, potrebna je dodatna sonda za ispuštanje želuca. Prisutnost dviju sondi bolesnija je veća tolerancija, uzrokuje dodatne poteškoće za osoblje i zato su razvijene dvokanalne probe. Zračni kanali mogu biti različiti - na primjer 3 i 6 mm. (9 F-18F). Tanji kanal je duži, drži se u crijevima i koristi se za prehranu. Deblji kanal obično ima nekoliko otvora koji se nalaze u trbuhu i jednjaku i koriste se za odvod njihovog sadržaja (vidi sliku 1).

Također je izumljena trosmjerna sonda s dodatnim kanalom za napuhavanje fiksiranja. (Slika 2). Izlazi kanala označeni su različitim bojama. Sonda također ima dodatni jastuk za fiksaciju izvan nosa. Shema njegove instalacije može se vidjeti na slici.

U pravilu, sve uvezene sonde su kontrast X-zraka. Isto tako, sonda može imati zadebljanje na kraju u obliku željezne masline okružene polietilenom. Oliva olakšava držanje sonde od strane vratara i istodobno je naljepnica s kontrastnim naljepnicama.
Položaj sonde prikazane na ovoj slici može se odrediti pomoću posebnog vanjskog senzora.
Osim sonde, enteralna prehrana zahtijeva spremnik za pripremljenu hranjivu smjesu i kanal za njegovu isporuku, kao i neki regulator brzine uvođenja smjese. Metode uvođenja smjesa podijeljene su u bolus (šprica), gravitaciju i hardver. Ako se smjesa službeno ne priprema i više nije u bočici, najjednostavniji kontejner može biti konvencionalni spremnik za intravenske otopine. Stupanj sterilnosti postupka bit će detaljnije opisan u zadnjem poglavlju ovog pregleda. Najjednostavniji kanal, kao i regulator brzine uvođenja, može biti uobičajeni kapaljka. Potrebno je samo zapamtiti da biste trebali ukloniti filtar iz kapaljke ili koristiti filter za transfuziju krvi.
Vrlo prikladne su posebne torbe za hranu Kangaro s kapaljkom. Industrijski kapaljki za filtre s enteričkim hranom nemaju. Cijev za kapaljke može biti duža, a zatim se prolazi kroz infusor ili manje dugo i koristi se kao stvarni kapaljka. Infusor će se detaljnije raspravljati u daljnjem tekstu.

Nasojunkcionalno umetanje sonde. Slijepa metoda.

Uvođenje sonde za hranjenje u želudac je najjednostavnije i najfiziološkije, jer se želučana komponenta probavnog lanca ne isključuje. Nažalost, u kritično bolesnih pacijenata, osobito onih na mehaničku ventilaciju, često ili čak uvijek povrede motoričke aktivnosti želuca i debelog crijeva, dok je pokretljivost tankog crijeva pati mnogo manje (3). Pacijenti s oštećenjem svijesti ili da postoji smanjenje geneze zaštitnih refleksa i povećava Također je poželjno rizik od aspiracije njihove smjese jejunal načinu davanja hranjivih (4).
Prema literaturi do 25% bolesnika na mehaničkoj ventilaciji ne prima napajanje, koji pokriva potrebe za energijom visoke razine metabolizma i smanjenu toleranciju na hranu. Ovi pacijenti obično pripremaju za sedacijske morfij, benzodiazepinima i ostalim lijekovima koje ometaju motiliteta želuca i ne utječu bitno pokretljivosti crijeva (3). No, čak i kod pacijenata na mehaničku ventilaciju, ne zahtijeva sedaciju (npr sa pratećim glavi - povreda mozga) je također često poremećen prolaz želuca. Uzroci tih poremećaja još nisu u potpunosti proučeni (3).
Smatra se da su sljedeće skupine bolesnika imaju povećan rizik od aspiracije i indikacije za istragu u tankom crijevu: bolesnici s poremećajima svijesti određenog porijekla, na mehaničku ventilaciju, s velikim preostalim količinama u pokušajima gastralne opskrbe (4).
U svrhu provođenja sonde za vratara ili za treptajuće ligament (koji se smatra poželjnim) koriste se slijedeće metode:

  • "Blind"
  • pod kontrolom fluoroskopa
  • endoskopska
  • kirurški (držanje sonde tijekom operacije).

S "slijepim" metodom, sonda se prvo prenosi u želudac na uobičajeni način, a zatim, uz pomoć pomoćnih tehnika i prirodne intestinalne pokretljivosti, prenosi u probavni sustav. Primjena prokinetika i insuflacija zraka u želucu koriste se kao pomoćna sredstva (5, 6). "Slijepa" metoda svakako je najjeftiniji način, ne zahtijeva prijevoz teškog pacijenta u posebnu sobu, ali nije uvijek jednostavno, potrebno je vrijeme i određene vještine. Istina, uspješno smo uspjeli provesti probake u crijevima, koristeći samo upute iz literature. Stoga, posvetimo se ovoj tehnici detaljnije.
Kako bi se povećala tolerancija bolesnika na enteralnu prehranu i olakšalo prolaz sonde, prokinetika.

cisaprid - Poboljšava tonus kože i motoričku aktivnost probavnog trakta, povećava tonus sfinktera donjeg jednjaka, ubrzava želuca i duodenuma pražnjenje, sprečava zastoj u dvanaesniku-želučanog refluksa, ubrzati promociji malih i velikih crijeva. Pretpostavlja se da je agonist serotoninskih 5-HT4 receptora. Uobičajena jednokratna doza od 10-20 mg.

eritromicin - povećava oslobađanje motilina iz stanica enterochromaffina duodenuma. Motilin je peptid odgovoran za povećanje kontraktilnosti izlaza iz želuca i duodenuma. Uobičajena jednokratna doza od 100-200 mg. u / u. (7)

Metoklopramid (cerukal) - djeluje kao dopamin-2 receptor antagonist, povećavajući kolinergičku kontraktilnost produkcije iz želuca, duodenuma i jejuna. Uobičajena jednokratna doza od 10 mg. (7).

MOTILIUM - je antagonist središnjih i perifernih receptora dopamina. Povećava trajanje peristaltičkih kontrakcija antralnog dijela trbuha i duodenuma, ubrzava pražnjenje želuca. Povećava ton donjeg sfinktera jednjaka. Jedna doza od 20 mg.

Prema objavljenim podacima, broj uspješnih proba u tankom crijevu s prokinetikom kreće se od 5% (6) do 30% (7) - u roku od 24-48 sati.
U vezi s tim, predloženo je mali postotak koji olakšava prolaz sonde kroz gatekeeel uvođenje zraka u želudac. Upotrijebite štrcaljku od 60 ml. i trosmjerni dodir kroz probac u želudac uveden je oko 500 ml. (ili 10 ml / kg) zraka. To se postiže: smanjuje vjerojatnost sondi uvijanje, izglađivanje nabora želuca i olakšati „slip” sonde u vratar, vratar priotkryvanie i, možda najvažnije, potiču peristaltiku. Uneseni volumen nije velik, jer kapacitet želuca iznosi 1,5-2 litre. Ipak, s obzirom na potencijalnu opasnost od perforacije ne preporučujemo ovaj postupak nakon nedavnih transakcija u želucu i u nazočnosti ulkusa u akutnoj fazi. (5,6)
A sada dajemo detaljan opis tehnike "slijepih" koji drže sondu vrataru (5):
Položaj pacijenta na poleđini skretanjem udesno za 45 °. Želuca se prazni konvencionalnom sondom, koja se zatim uklanja kako bi se spriječilo uvijanje hranjivim tvarima. Sonda s promjerom od 10-12F (3,3-4 mm) s vodičem umetnuta je u želudac. Zatim se vodič ukloni, savijati pod kutom od 30 ° na udaljenosti od 2-3 cm od kraja i ponovno umetne. Zatim se uvodi zrak u volumenu od 10 ml / kg. Tijekom uvođenja zraka, sonda se polako okreće oko osi priloženom špricom i napreduje naprijed do duljine usporedive s onom u crijevima. Autori tvrde da se ručna senzacija sonde koja prolazi kroz vratara razlikuje od onih kada je sonda uvučena u želudac.
Sljedeće metode se koriste za određivanje položaja sonde:

1. Uvođenje 20-30 ml zraka i oskultacija. Prema autorima, zuji koji bubre u želucu su niži nego u crijevima. Osim toga, zona najbolje slušanja se pomakne dok se sonda pomakne (5).

2. Uvođenje zraka iza kojeg slijedi težnja. Kada se sonda nalazi u trbuhu, zrak se lako ubrizgava i usisava. Kada je položaj u crijevima ubrizganog 10 ml. ne može usisavati više od 2 ml. (5.8) Slika 6.

3. Protjecanje na sondi na položaju u duodenumu.

4. Praćenje PH aspirati sondom. Sadržaj želuca ima pH manje od 4, čak i kada se upotrebljava antacidi i H2 blokatori (5). Sadržaj dvanaesnika je alkalni. Izrađene su i posebne sonde na pH osjetnicima na kraju (8). Oni su, naravno, skupe.

5. Na kraju postupka, druga doza se umetne u želudac za odvod. Ili se koristi dvostruka sonda. U ovom slučaju, uveden u crijevo u boji tekućine ili se hranjiva formula ne smije odvojiti od željeza (5.8)

6. Konačno, potrebna je konačna kontrola Rendgenski. Na slici 7 može se vidjeti dvobojna radiopojasna sonda, čiji je vrh iza ligamenta Treits (4).

Naše malo praktično iskustvo pokazuje da opskrba žuči sondom u kombinaciji s ispitivanjem aspirata može poslužiti kao prilično točan kriterij.
Kombinacija upotrebe prokinetika i insuflacija zraka omogućuje povećanje broja uspješnih pokusa na 75-85%.
Dajte nam sebi opis još jedne jednostavne tehnike "slijepog" provođenja intestinalne sonde. Možda će netko voljeti: (18)

Umetnite sondicu u trbuh. Okrenite pacijenta na desnu stranu, tako da kraj leži na vrataru. Umetnite 600 ml zraka u sondu (pomoću štrcaljke od 50 ml i trosmjerne slavine). Unesite 100mg eritromicina i polako unaprijedite sondicu. Kada prolazite kroz vratara (vidi gore), dodajte još 15 cm i obavite rendgensku snimku.
Možete dati "laka" sonde svakih 15-30 minuta. nakon što ga je prolazio kroz vratara kako bi držao vrh za hrpu triceps, a da ga ne postignu odmah.
Ipak, postoji 15-25% slučajeva kada se sonda ne može provesti. Osim toga, zbog su se pojavili u posljednjih nekoliko godina stajalište da enteralna prehrana u kritično bolesnih pacijenata treba započeti unutar prvih 6-12 sati nakon prijema, neki autori smatraju da to nije potrebno gubiti vrijeme na tim naporima, i treba biti za sve bolesnike tijekom prvih sati nakon što su priznanja da se proboscopically endoscopically (vidi naša prethodna publikacija), "slijepa" metoda prestaje biti slijepa kada se gore navedene manipulacije izvode pod fluoroskopskom kontrolom. Učestalost uspješnih sondi povećava se na 91% (4). Neuspjesi su, u pravilu, zbog anatomskog razloga: operacije na trbuhu i jednjaku, kila jednjaka, tumori. Ali za fluoroskopiju, potrebno je transportirati pacijenta u odgovarajuću sobu. Za intensivists treba nikakvo objašnjenje problematičan, pa čak i opasan za pacijenta u teškom stanju, vjerojatno se nalazi na respiratoru spojen na monitor, kapaljki i ciliata. Stoga, za kritične pacijente, metoda izbora još je endoskopska.

Unutarnja hrana

U slučaju kvara na usta hranjenja hranjivim otopinama mogu se davati putem sonde u želudac ili tanko crijevo (kao odgovarajući) na prehrambene tvari mogu proći kroz prirodne transformacije [I]. Unos hrane u lumenu crijeva, osim za šupljinu i parietalnu probavu i apsorpciju hranjivih tvari, daje nekoliko prednosti. Jedan od njih sastoji se u trofičkom utjecaju enteralne prehrane sonde na sluznicu - barijeru koja odvaja mikroorganizme crijeva od protoka krvi. Ova okolnost privlači mnogo pažnje, budući da se crijeva trenutno smatraju ulaskom u infekciju koja uzrokuje sepsu u bolesnika u kritičnim uvjetima.

Trophica i septikemija

Jedan od najuvjerljivijih argumenata koji podupiru enteralnu prehranu (protiv parenteralne prehrane) jest taj što cijeli ostatak crijeva uzrokuje atrofiju njegove sluznice [1,2]. Degenerativne promjene u crijevnom zidu pojavljuju se nakon nekoliko dana odmora, i napreduju unatoč punoj parenteralnoj prehrani (intravenski) [2]. Degenerativne promjene variraju od skraćivanja i atrofije mikrovilina do potpunog uništavanja površine crijevne sluznice koja je pod bilo kojim okolnostima nepoželjna.

Smatra se da su degenerativne promjene u sluznici, u ovom slučaju, zbog nedostatka crijevni sadržaj hranjivih tvari normalne stanice epitela zarobljeni i koriste za generiranje energije. U ovom procesu, proteini u aminokiselinama mogu igrati posebnu ulogu; Štoviše, glutamin je identificiran kao glavno "gorivo" za epitel malog crijeva [4]. Enteralna prehrana također može poticati oslobađanje trofičkih tvari (npr. Imunoglobulin A, žuč u drugima) i time neizravno doprinijeti regeneraciji sluznice [2].

Uništavanje sluznice koja je nastala zbog nedostatka enteralne prehrane dovest će do kršenja apsorpcije hranjivih tvari nakon njezine obnove. To može objasniti fenomen proljeva od prejedanja, koji se opaža nakon produženih razdoblja ostatka crijeva. U tom smislu, očito je potrebno nastaviti prehranu u enteralnoj hrani u volumenu dovoljnoj da spriječi sindrom binge eatinga.

translokacija

Sluznica crijeva također služi kao zaštitna barijera koja izolira patogene mikroorganizme u njegovoj šupljini od cirkulirajuće krvi [2]. Ako je ova barijera uništena, patogeni mikroorganizmi mogu upasti u sluznicu, stječući pristup plovilima. Taj se proces zove translokacija. Translokacija može biti najvažniji uzrok latentne sepsije kod kritičnih bolesnika [2-5], smatra se prvim korakom sindromu višestrukog zatajenja organa [5]. Ovaj sindrom daje visoku letalnost i, prema nekim istraživačima, glavni je uzrok smrti pacijenata u kritičnom stanju.

Uloga hranjivih tvari uvedenih enteralno, u održavanju funkcije barijere sluznice i sprječavanja translokacije, trenutno je nepoznata. Ipak, postojanje ove ne-prehrambene funkcije privlači pažnju na hranjenje sonde kao dio sustava antibakterijske zaštite organizma, što pomaže u sprječavanju sepsije kod ozbiljnih bolesnika. Promatranja u ovom području mogu se generalizirati na sljedeći način:

enteralna prehrana može dati apsorpcije funkciju tankog crijeva sluznice i sudjeluje u održavanju zaštitnu barijeru za razdvajanje crijevne patogenim klicama iz sistemske cirkulacije. Takvi ne-nutritivni učinci mogu biti jednako važni kao i trofička funkcija enteralne prehrane.

Tehnika uvođenja sonde za enteralno hranjenje

Duljina nasogastrijske cijevi može se odrediti dodavanjem udaljenosti od vrha nosa do čašice i od njega do xiphoid procesa. Duodenalna sonda bi trebala biti 15-20 cm duža.

Lumenu želuca ili dvanaesterac sonda može izvesti uzimanjem pomoću trna unutar sonde, intraoperacijski, endoskopski (biopsionny string kroz kanal endoskopa, ili paralelno s endoskopa).

Kada se sonda umetne gutanjem, sonda se prethodno podmazuje vazelinovim uljem ili gliclicinom.

Ako se koristi niz, tijekom gastroduodenoskopije, niz se prolazi kroz kanal biopsije endoskopa u šupljinu organa. Zatim se uklanja endoskop, držeći vanjski kraj trake tako da ostaje u lumenu organa. Sonda se umetne u trbuh ili duodenum. Nakon toga, niz se izvlači iz lumena sonde i sonda ostaje u lumenu organa. Budući da je vanjski kraj sonde u ustima, uzrokuje neugodnosti pacijentu, nastupi obilna salivacija, a može se javiti i nehotična snacka sonde. Stoga je vanjski kraj sonde premješten u nosni prolaz.

U tu svrhu, jedan kraj tankog katetera ubrizgava se u jedan od nosnih prolaza, koji je jako podmazan s glicrinom za bolje klizanje. Jednom kada se kateter pojavljuje u orofaringiju, pomoću dugog stezaljka, ekstrahira se kroz usta prema van i spaja se na kraj sonde. Sonda putuje do nosnog prolaza za vanjski kraj katetera i učvršćuje ga s trakom ili je ušiveno na kožu.

Tanka sonda (2-3 mm) može se izravno prolaziti kroz endoskopski kanal. Debljive sonde se drže zajedno (paralelno) s endoskopom, zahvaćajući ih s biopsijskim pincetama.

Bez endoskopa, sonda može biti usmjerena kroz usta ili nos samo u želudac. U duodenumu i jejunumu sonda se kreće peristaltičkim valom, na kraju takve sonde postoji sredstvo za ponderiranje (maslina, frakcija).

Hranjive tvari mogu se injektirati kroz probu povremeno (frakcionirano) ili kontinuirano. Frakcijska primjena se izvodi upotrebom Janet štrcaljke ili kulinarske štrcaljke, kontinuiranog sustava transfuzije, ali bez filtra. Posebne valjkaste crpke ("Piton" - Rusija) omogućuju vam unos prehrambenih koktela u doze, i frakcije i kontinuiteta. S povremenim hranom sonde, 200-500 ml se jednom ubrizgava u lumen trbuha, a 150 do 200 ml hranjivog koktela u crijevu s intervalom od 2-3 sata. Uz kontinuirano hranjenje potrebna količina hrane se uvodi 12-24 sata (slika 7.1).

Sl. 7.1. Hranjenje pacijenta kroz nasogastričnu cjevčicu pomoću štrcaljke Janet

Hranjivi kokteli se pripremaju s miješalicom. Oni uključuju juha, mlijeko, sir, kiselo vrhnje, pire od mesa, sokovi, maslac, šećer, dječju hranu mix „Kid”, „Vitalakt”, „Detolakt” i dr. Djeca miješati uravnotežen vitaminima i energetskih uvjeta, pune mikronutrijenata, dobivenog iz demineralizirane sirutke, punomasno mlijeko, vrhnje, biljno ulje.

S produljenom nozogastrijskom (-nevnom) sondom može se razviti faryngitis, sinusitis, ezofagitis, nedostatak srca. Prehrana kroz nasogastričnu cijev može biti komplicirana regurgitiranjem mješavine hranjivih tvari iz želuca s njegovom usisavanjem u dišni sustav. Stoga, tijekom hranjenja i unutar 1.5-2 sata nakon toga, pacijentu treba dati povišeni položaj gornjeg dijela prtljažnika.

Pronalaženje sonde u duodenumu može biti komplicirano zbog pritiska njenog zida. Za prevenciju, ako je potrebno dulje hranjenje, sonda treba staviti u početni dio jejunuma na udaljenosti od 20-40 cm za hrpu Treits. Uvođenjem prehrambenih koktela u jejunum može doći do proljeva, nadutosti, bolova u trbuhu. To je zbog nepotpune asimilacije hranjivih tvari u ograničenom području crijeva bez dovoljnog liječenja s intestinalnim tajnama. Stoga je jedna injekcija hrane ograničena na 150-200 ml uz dodatak enzimskih pripravaka.

S metodama hranjenja sondi, nakon završetka unosa hrane, lumen sonde se ispire iz ostataka hrane čistom vodom.

Prehrana kroz gastrostomiju

Gastrostomy (umjetni želučani fistula oblikovan) načinjen za hranjenje pacijenata sa jednjaka opstrukcija ili suženje karcinoma nakon kemijskih opeklina ili zbog refluksoezofagitisa, kao i jednjaka perforacije u bougienage i prodiranje rana. Gastrostomy formirana privremeno ili trajno, što se određuje prema prirodi bolesti.

Optimalna promjer gastrostomy cijev koja omogućuje dobru prehranu bi trebao biti 1,5-2 cm. Ne mogu ući u želucu krute hrane (pire od mesa, pire juhama itd) kroz tanke cijevi.

U intervalima između hranjenja, vanjski kraj gastrostomijalne cijevi je zatvoren preklapanjem ga vezivanjem.

Hranjenje takvih bolesnika provodi se u odjelu. Ovisno o stanju pacijenta, hranu se ubrizgava u želudac od strane medicinske sestre ili samog pacijenta. Pacijenti s besplatnim režimom unose hranu u gastrostomiju dok sjede, ležaj za ležaj leži na leđima. Hrana se ubrizgava ili sa štrcaljkom od Janet, ili kroz lijevak. Priroda i volumen mase hrane su isti kao u slučaju hrane za sonde (Slika 7.2).

Sl. 7.2. Hranjenje pacijenta kroz gastrostomiju

Pacijenti s besplatnim režimom preporučuju se u početku žvakati hranu za enzimski tretman sa svojom sline, a zatim pljunuti u lijevak s naknadnim uvodom u trbuh. Osim toga, s privremenom formiranjem gastrostomije dugo vremena, ova metoda omogućuje zadržavanje refleksa za gutanje, koji ponekad nestaje kod takvih pacijenata. Nakon hranjenja cijev treba prati čajem ili vodom.

Jesti kroz Einostom

Ejunostoma je umjetno formirana fistula početnog dijela jejunuma. Za prehranu se formira u bolesnika s opstrukcijom izlaznog želuca zbog tumora ili kosti nakon stenoze.

Ista su načela promatrana kao kod hranjenja kroz nasodni duodenalnu sondicu.

Hranjivi klistiri

Nutritional enemas se koristi vrlo rijetko, kao dodatna metoda nadopunjavanja potreba tijela za tekućom i stolnom soli za akutnu dehidraciju pacijenta, posebno u slučajevima opstrukcije jednjaka i kardijala. Osim toga, rektalna primjena tekućina stimulira diurezu i time pridonosi uklanjanju toksina iz tijela. U donjem dijelu debelog crijeva, apsorbira se voda, izotonična otopina natrijevog klorida, alkohol, djelomično apsorbirani proteini i aminokiseline. Stoga, za rektalnu primjenu, poželjno je 5% p-p glukoze i 0,85% p-p tablice soli. Sat prije hranjive klistirke stavlja se čišćenje klistir za pražnjenje crijeva. Jedna kap vode može se ubrizgavati do 1 litre tekućine zagrijane na 37-38 ° C. Mali hranjivi klistir (200-250 ml) stavlja se s kruškom, polagano ubrizgava otopinu, tako da ne uzrokuje potrebu za odmrzavanjem.

ORGANIZACIJA NUTRIZACIJE BOLESNIKA

Pacijenti sa slobodnim režimom jedu u švedskom stolu (blagovaonica), s bedriranim pacijentima - u odjelu.

Hrana u vrućem obliku isporučuje se iz kuhinje u zatvorenim spremnicima, to je bolje ako su termalni spremnici ili termostati različitih kapaciteta. Dostava hrane iz kuhinje u odjel, njezino dijeljenje i dostavu pacijentima obavlja trgovac žita. Distribucija hrane mora biti brža, što je više moguće, smanjujući vrijeme skladištenja (ne duže od 2 sata od datuma pripreme). Prije toga, distributer treba nositi posebnu bijelu haljinu s oznakom "Distribucija hrane". Operite i dezinficirajte ruke s 0,5% r-rham kloraminom ili 0,5% r-rham kloroheksidin-biglukonatom, ili 80% r-rham etanolom. Tehničko osoblje (sestra), zauzeto čišćenje odjela i drugih prostorija odjela, ne smije distribuirati hranu.

Viša medicinska sestra nadgleda rad distributera i medicinskih sestara u distribuciji hrane, praćenju usklađenosti s propisanim prehranama, strogo poštivanje sanitarnih pravila.

Noćenje bolesnika je medicinska sestra. Stupanj uključenosti sestre u hranjenje ovisi o stanju bolesnika. Prije jela trebali biste završiti sve postupke i fiziološku otpremu pacijenata, čistiti i zračiti odjel, pomoći ozbiljno bolesnima da operu ruke. Ako pacijent ne može sjediti u krevetu, treba mu polu-sjedi položaj, podići naslon za glavu ili staviti nekoliko jastuka ispod prsnog koša. Glava i prsa su prekriveni odraslim papirom, platnenom niti ili pregačom. Kod bedridden bolesnika tijekom hranjenja koriste se noćni ormarići, na kojima stavljaju hranu. Oštro oslabljeni pacijenti hranjeni su u najprikladnijem položaju za njih, koristeći različite prilagodbe za to. Medicinska sestra s lijevom rukom podiže glavu pacijenta s jastukom, a desna ruka mu donosi žlicu u usta ili poseban pijan s hranom (Slika 7.3). Kriviti hranu, ako pacijent ne proguta, to je nemoguće jer hrana može ući u dišni sustav. Prikladno je davati tekuću hranu od pića. Nakon hranjenja pacijentu se nudi da isperu usta, a ako on to ne može, medicinska sestra čisti usta gipsom podlogom navlaženom kipućom vodom.

Sl. 7.3. Hranjenje ozbiljno bolesnih: a - od pića; b - pomoću žlice

Enteralna prehrana

Enteralna prehrana - vrsta prehrambene terapije u kojoj hranjive tvari u obliku posebne smjese se primjenjuju oralno ili putem nazogastrične sonde, nazoduodenalny sonda gastrostomy, eyunostomu itd, kada je nemoguće osigurati adekvatnu energiju i plastično tijelo prirodno treba na razne bolesti..

Enteralna prehrana se koristi sa očuvanom funkcijom gastrointestinalnog trakta, omogućuje maksimalnu uporabu i održava funkcionalnu aktivnost crijeva fiziološkim sredstvima, pa stoga ima nedvojbene prednosti u usporedbi s parenteralnom prehranom.

U dugotrajnom nefunkcionalnom crijevu razvijaju se degenerativne promjene u snježnom epitelu, rizik od bakterija translokacija (prodiranje mikroorganizama iz lumena crijeva u slobodnu trbušnu šupljinu i sustavni protok krvi).

Indikacije za enteralno hranjenje:

· Neoplazme lokalizirane u glavi, vratu i trbuhu;

· Zračenje i kemoterapija za onkološke bolesti;

· Akutna i kronična ozljeda zračenja, bolesti probavnog trakta: Crohnova bolest, sindrom malapsorpcije, sindrom kratkog loa, kronični pankreatitis, ulcerativni kolitis, bolesti jetre i žučnog sustava;

· Prehrana u pre i postoperativnim razdobljima;

· Traume, opekline, akutno trovanje;

Komplikacije postoperativnog razdoblja (fistule stambenih i komunalnih usluga, sepsa, nedosljednosti zglobova anatomista);

Prednosti enteralne prehrane u usporedbi s parenteralno: (. Oral, nasogastric i nazoenteralny sonda gastrostomy eyunostoma) korištenje i održavanje funkcije crijeva, fizioloških, korištenjem prirodnog imunološkog crijevne sluznice barijere, mogućnost različitih načina primjene može se upotrijebiti kao aditiv na normalnoj prehrani, jeftinije i sigurnije.

Kao sonde za umjetnu hranu koriste se meke plastične, gumene ili silikonske cijevi promjera 3-5 mm, kao i posebne sonde koje imaju kraj masline, što olakšava naknadno praćenje položaja sonde.

Za enteralna (sonda) moć može koristiti različite mješavine koje sadrže juha, mlijeko, maslac, sirova jaja, sokovi, meso i povrće homogenizirani konzervirane prehrane, kao i smjese dječja hrana. Osim toga, u ovom trenutku za enteralne prehrane proizvoditi posebnim proizvode (bjelančevina, masti, zob, riža i ostale enpity), koji je u strogo definiranim omjerima bira proteini, masti, ugljikohidrati, vitamini i minerali, Uvođenje hranjivih tvari putem sonde ili gastrostomije može se provesti frakcionirano, tj. u odvojenim obrocima, na primjer 5-6 puta dnevno; dulje, dulje vrijeme, kao i uz pomoć posebnih raspršivača, koji automatski reguliraju unos hrane.

Unutarnja prehrana - što je to? Mješavine hranjivih sastojaka za pacijente u postoperativnom razdoblju

Potpuna prehrana nije samo osnova života organizma bilo koje osobe. Ona potiče manifestaciju svoje aktivnosti da se odupre raznim bolestima, kao i da nosi psiho-emocionalne i fizičke opterećenja. Hranjive tvari koje dolaze k nama s hranom, utječu na provedbu svih metaboličkih procesa, kako bi održali radnu sposobnost tijela sustava i njegovih funkcija.

Nedostatak adekvatne prehrane

Postoje slučajevi kada pacijent nema priliku pojesti hranu kroz usnu šupljinu zbog primljenih trauma ili kirurške intervencije. Za takve situacije osigurana je enteralna prehrana. Što je to?

Ova vrsta dopunske ili terapeutske prehrane uz pomoć posebnih smjesa koje se u probavni sustav unose u tankog crijeva ili u želudac. U tom slučaju, hranjive tvari u tijelu pacijenta prolaze kroz prirodne transformacije, ulazeći u krv kroz crijevnu mukozu.

oblik

Postoje različite vrste enteričke prehrane. Samo ih ima tri. Prva od njih je sally hrana. Kada se koristi, mješavine hranjivih tvari konzumiraju se kroz cijev ili gutljaje.

Druga vrsta enteralnog hranjenja je sonda jedan. U ovom slučaju, opskrba hranjivih tvari u pacijentovom tijelu događa se kroz posebne cijevi:

  • nazogastrična sonda, koja uključuje uvođenje posebne cijevi u želudac kroz nazalni otvor;
  • nasoduodenalna sonda, u koju je umetnuta posebna cijev kroz nos u 12-debelog crijeva;
  • nazojunalnogo sonda, tj. uvođenje posebne cijevi kroz nos u tankog crijeva.

Treći tip enteralne prehrane uključuje uvođenje sonde u stoma, koja je umjetno stvorena od strane kirurga rupa u trbušnom zidu. On je zauzvrat klasificiran u:

  • gastrostomija, kada je rupa u trbuhu;
  • duodenoza, kada se stoma nalazi u duodenumu;
  • u prisutnosti kirurškog otvora u tankom crijevu.

Potrebno je provesti kontrolu, ako se koristi sonda (enteralna) prehrana. Što je to? Ove mjere za praćenje ispravne instalacije i položaja sonde, što će izbjeći pojavu komplikacija.

Komponente prehrane

Enteralna prehrana - što je to i što ima komponente? Ta vrsta podrške tijela zove se elementarna, ili "prehrana astronauta". Bitno je da se u ovom slučaju radi o tekućim mješavinama vrlo različitog sastava. Izvorno su dizajnirani za odvođenje astronauta. Tek su kasnije korištene takve tehnologije za stvaranje posebnih smjesa koje se koriste u medicinskoj prehrani.

Glavne komponente takve hrane su proizvodi koji se oslobađaju od troske u obliku staničnih membrana i vlakana, kao i od vezivnog tkiva. Pored toga, komponente terapijskih smjesa se tlo u praškastu stanju i odabiru do postizanja kemijske ravnoteže.

Takva hrana uključuje široku paletu proizvoda koji imaju izgled dimera, monomera i djelomično polimera. Kakvo je fizikalno-kemijsko stanje takvih smjesa? Djelomično je istina i djelomično i koloidno rješenje.

Dnevni dio takvih smjesa sadrži sve hranjive tvari koje tijelo treba održavati svoje vitalne funkcije. To su masti i proteini, ugljikohidrati i mineralne soli, vitamini i elementi u tragovima. Svi su unutar granica prirodne fiziološke norme.

Ova vrsta hrane je najslabije za crijeva. Ponekad prehrana hrane isključuje one komponente kojima organizam nije netolerantan. To može biti kvasac, mliječni proizvodi i žitarice.

Do danas proizvođači nude mješavine različitih okusa u kojima se nalaze ili odsutne balastne tvari u obliku vlakana. Usput, u ovom trenutku treba obratiti pozornost na prisutnost pacijenta stenoza (sužavanje) tankog crijeva. S takvom patologijom, vlakno mogu proizvesti začepljenje uskog lumena ovog organa.

Ponekad je propisana niska molekularna enterička prehrana. Što je to? To je dijeta koja uključuje lako asimilirane smjese namijenjene apsorpciji u gornjoj regiji tankog crijeva. Ova dijeta je propisana u slučaju teške upale crijeva. Uostalom, što je rasprostranjeniji upalni fenomen, to je više poremećen proces apsorpcije.

Smjese za enteralnu prehranu sadrže tvari koje su prikazane u "probavljenom" obliku. Dakle, protein u njima izražava se aminokiselinama. Takvo stanje komponenata dovodi do činjenice da hrana postaje neugodna za ukus.

Postoje i posebne smjese u kojima postoji ograničena količina masti. Ova komponenta vam omogućuje da smanjite količinu unosa hrane.

Upozorenja za uporabu

U kojim slučajevima liječnik propisuje uvođenje enteralne prehrane? Ova terapija se koristi u razdobljima ozbiljne pogoršanja, koja se javljaju u patologijama slabije apsorpcije i upalnih bolesti crijeva.

Ministarstvo zdravstva Rusije razvilo je posebnu instrukciju koja daje upute o organizaciji enteralne prehrane. Ovaj dokument sadrži opis slučajeva u kojima snaga mora biti isporučena sondom. Prije svega, oni uključuju različite poremećaje središnjeg živčanog sustava, što je rezultiralo kršenjem nutritivnog statusa, uključujući i poteškoće pružanja tijela hranjivim tvarima koje je potrebno. Može biti:

  • komatozni uvjeti u kojima su funkcije središnjeg živčanog sustava suzbijene, gubitak svijesti javlja se i aktivnost svih sustava i organa smanjuje;
  • cerebrovaskularne poteze koji uzrokuju akutne poremećaje cerebralne cirkulacije;
  • Parkinsonova bolest, koja je kronična CNS bolest.

Indikacije enteralne prehrane i neke patologije gastrointestinalnog trakta. To uključuje:

  • Kochova bolest, koja kao posljedica upale dolazi do povećanja limfnih čvorova, što uzrokuje stvaranje čira na sluznici gastrointestinalnog trakta;
  • kronični pankreatitis uzrokovan upalnim procesima u pankreasu;
  • ulcerativni kolitis, popraćen upalnim procesima u crijevima i ulceracijama njenih sluznica;
  • patologiju žučnog trakta i jetre.

Enteralna prehrana je indicirana u slučajevima zračenja i kemoterapije u onkologiji. Potrebno je za traumu, akutno trovanje i opekline. Često se koristila takva hranjivost u postoperativnom razdoblju, kao iu pripremi za operaciju i u prisutnosti neoplazmi smještenih u želucu, vratu i glavi.

Indikacije za imenovanje enteralne prehrane su komplikacije nastale u postoperativnom razdoblju. Može biti:

  • fistule koje su se pojavile u probavnom traktu;
  • sepsu, to jest kompleksno zarazno stanje koje se razvilo nakon uzimanja mikroorganizama u krv, kao i njihovih toksina;
  • divergentnost šavova slabe kakvoće.

Snaga kroz sondu je indicirana za zarazne patologije. Koristi se za mentalne poremećaje, kao što su:

  • anoreksija - odbijanje jesti pod utjecajem neuropsihijskih poremećaja;
  • teške depresije, tj. gubitak raspoloženja, slabije razmišljanje i gubitak sposobnosti uživanja u životu.

Ova prehrana je također prikazana u slučajevima oštećenja zračenja u tijelu.

kontraindikacije

U istoj uputi Ministarstva zdravstva postoje ograničenja za uporabu enteralne prehrane. Ne koristi se za sljedeće probleme:

  • mehanička intestinalna opstrukcija;
  • značajna kršenja apsorpcije i probave;
  • produženo gastrointestinalno krvarenje;
  • individualna netrpeljivost sastojaka enteralne smjese;
  • proširenje jednjaka;
  • sindrom tankog crijeva, koji nastaje nakon kirurškog uklanjanja velikog dijela tankog crijeva;
  • upalni procesi u peritoneumu (peritonitis);
  • teška proljev;
  • proširenje debelog crijeva, popraćeno opstipacijom;
  • prisutnost fistula na području između debelog crijeva i želuca;
  • akutna vaskularna ili bubrežna insuficijencija;
  • svježe anastomoze (zglobovi dvaju organa kirurškim zahvatom).

Nuspojave

Umbilikalna prehrana može uzrokovati mučninu, povraćanje i proljev kod pacijenta. Koji su uzroci takvih komplikacija? Najčešće su rezultat nepravilnog postavljanja sonde, prevelike brzine napajanja, odabira koncentracije smjese, koja ne uzima u obzir funkcionalno stanje gastrointestinalnog trakta. Takve komplikacije u primjeni enteralne prehrane, kao što su proljev i slaba tolerancija, uzrokuju, u pravilu, poremećaji u postupku i pripravljanje tekućih smjesa iz praškastih formulacija.

"Nutrizon"

Ova linija predstavlja mješavine koje su bez laktoze, punopravne i potpuno uravnotežene. Svaki od njih može služiti kao jedini izvor prehrane za pacijenta.

Do danas proizvođači nude "Nutrizone Standard" i "Nutrizone Energy" koji su potpuno spremni jesti. Ove smjese su sto posto u skladu s praksom enteralne prehrane. Namijenjeni su prehrani bolesnika s takvim patologijama kao što su:

  • poremećaji gutanja i žvačenja;
  • onkologija;
  • pothranjenost;
  • iscrpljenost;
  • Postoperativna razdoblja i priprema za operaciju;
  • anoreksiju;
  • funkcionalnih poremećaja probavnog sustava.

Mješavina "Standard Nutrizone", čija je cijena u prosjeku u rasponu od 270 rubalja, zapakirana je u bocama od 0,5 litara svake. To je gotov tekuća sterilna i uravnotežena enteralna prehrana. Pacijentu daje sve potrebne tvari za život tijela. Prednosti ove smjese su njegova izo-molarnost, koja omogućuje bolju podnošljivost i olakšava apsorpciju sastavnih komponenti. To postaje osobito relevantno za bolesnike koji pate od oštećenja sluznice crijeva, kao i na funkcionalne poremećaje i motoričke poremećaje probavnog sustava.

U suhom obliku, također se proizvodi mješavina "Nutrizona". Cijena za to ovisi o količini ambalaže. Dakle, za 430 g takve hrane, u prosjeku, potrebno je platiti 239 rubalja, a za banku koja sadrži 322 g, 302 rubalja.

"Nutrizone" u prahu je suha uravnotežena mješavina uz pomoć kojih se može provesti enterička prehrana. Ovaj proizvod je napravljen od lako probavljivog visokokvalitetnog proteina mlijeka, koji ima visoku biološku vrijednost. U tom smislu, mješavina "Nutrizona" u potpunosti osigurava prehrambene potrebe pacijenata koji ne dobivaju prirodnu prehranu ili unose svoje tijelo u ograničenim količinama.

"Nutridrink"

Ovo je visoko kalorijska mješavina koja je namijenjena nadopunjavanju tijela s nedostajućim vitaminima, mineralima, ugljikohidratima, mastima i bjelančevinama. "Nutridrink" je hrana koja je napitak ili suhi prašak s uravnoteženom smjesom i visokim sadržajem proteina mlijeka.

Ova mješavina se koristi za osnovno i dodatno hranjenje oba odraslih pacijenata i djece.

"Nutridrink" je hrana koja je propisana za pacijente koji pate od:

  • iscrpljenost bjelančevinama;
  • slab apetit.

Ovaj proizvod je prikazan onima koji su pretrpjeli ozbiljnu bolest ili ozbiljnu operaciju, te treba brzo oporavak tijela. Ova će mješavina biti korisna za pacijente s onkopatologijom koji se podvrgavaju kemoterapiji i radioterapiji. Njegovi pacijenti koriste se gastritis, duodenitis i peptički ulkus.

Nezaobilazna je "Nutridrink" (suha mješavina ili piće) za pacijente koji imaju mastectomiju i funkciju gutanja, kao i maksilofacijalne ozljede.

Jedina kontraindikacija za uporabu smjese je individualna netolerancija njezinih sastojaka.

Lijek s neutralnim ukusom

Njemački proizvođač, B. Braun Medical, razvio je proizvod "Nutrikomp Standard Liquid", namijenjen ljudima koji su u postoperativnom razdoblju ili se pripremaju za operaciju. Pogodan je za one koji pate od teških iscrpljenosti tijela. Lijek je namijenjen pacijentima koji nemaju fizičku sposobnost uzimanja hrane na uobičajeni način.

Proizvod "Nutrikomp Standard Liquid" ima neutralan okus i dostupan je u obliku smjese, sasvim spremno za upotrebu. Lijek može biti jedini izvor hrane za pacijenta ili upotrijebljen kao dodatak hranjivoj tvari. Sadrži mnogo mikroelemenata, vitamina i minerala. Lijek je različit u sadržaju kalorija. U jednom od njegovih ml sadrži 1 kcal. Osim toga, ima pravi udio proteina, ugljikohidrata i masti. Sojino ulje, riblje ulje i trigliceridi srednjeg lanca, koji su jedan od vrsta masti u prehrani, izvori su za izolaciju potonjeg.

Izbor mješavine

Prilikom određivanja proizvoda koji je potreban za osiguravanje enteralne prehrane za svakog pojedinog pacijenta, stručnjak treba analizirati podatke laboratorijskog, instrumentalnog i kliničkog pregleda pacijenta. Izbor određene mješavine ovisit će o prirodi i ozbiljnosti tijeka patologije, kao io stupnju očuvanja funkcija gastrointestinalnog trakta.