Virusni hepatitis A i E

Dijeta

Virusni hepatitis - bolesti uzrokovane virusima hepatitisa A i E koji se očituju u oštećenju jetre i općenito opijanja tijela. Hepatitis A i E virusi ne utječu na jetru sami, ali upala jetre je zbog činjenice da zaštitne krvne stanice počinju reagirati na promjene u jetrenom tkivu uzrokovane virusima A i E.

Treba napomenuti da je hepatitis A jedan od najčešćih na svijetu crijevne infekcije. Mnogi pate ovu bolest u djetinjstvu i stječu cjeloživotno imunitet.

Virusni hepatitis E odabran iz skupine koja se sastoji od hepatitisa A „ni ni B” primjenom dijagnostičke markere dovodi do oštećenja jetre i popraćen je akutna naravno, posebno teškog u trudnica. U teškom obliku hepatitisa E, ne samo da su zahvaćene jetre nego i bubrega. Kronični oblici virusnog hepatitisa E, kao i njegovi nosači nisu otkriveni.

Uzroci hepatitisa

Uzrok je virus hepatitisa A koji pripada obitelji pikornavirusa, koji su stabilni u okolišu, ali koji se mogu inaktivirati tijekom 5 minuta kuhanja.

Hepatitis A (Žutica, Botkin bolest) pate uglavnom djece 4-15 godina u jesen i zimu, koje se uči u vrtićima, školama, dječjim domovima, posebno u lošim sanitarnim uvjetima. Osim toga, primijetio ciklična povećanje incidencija hepatitisa A kroz 3-5, a onda nakon 7-20 godina. Infekcije nastaje fekalno oralnim putem, nosačem ili virus humanog hepatitisa pacijentu, kroz predmeta vode, hrane i u domaćinstvu. Plovni infekcija dovodi do bolesti pojedinaca koji su koristili zaraženu vodu, kupanje u zagađenim bazenima, jezerima. Također je moguće infekcije kroz povrće, ako su izloženi gnojiva izmeta ljudskog, zaražene virusom. Opasan su jela pripremljena od nepročišćenih plodova mora, osobito školjaka. Infekcija se javlja kod ovisnika o drogama koji dijele šprice, kao i na gay medijima. Osim toga, velika vjerojatnost obolijevanja od virusa hepatitisa A u tropskim zemljama - tradicionalna područja turizma, naime - u Africi (Egipat), Azije (Turska, Indija), Srednjoj Americi, kao i za vrijeme nepogoda vezanih uz vodu.

Hepatitis E virus prenosi se vodom, uglavnom iz otvorenih izvora vode, rjeđe - usmenom-oralnom rutom. Odrasla populacija (30-40 godina) izložena je infekciji virusom hepatitisa E.

Hepatitis E prevladava u zemljama s suptropskim i tropskim klimatskim područjima (zemljama jugoistočne Azije, Africi), posebno u područjima s lošom opskrbom vodom stanovništva i gdje postoji manjak. U našim širinama, hepatitis E je relativno rijedak. Posebno osjetljiva na hepatitis E virus žena u trećem tromjesečju trudnoće, djeca su relativno bolesna.

Kada piju vodu ili hranu zaraženu virusom hepatitisa, ulaze u crijeva, a zatim krvlju pada u jetru i njegove stanice - hepatocitima, razbijanje njihovih membrana. U tkivu jetre započinju upalne reakcije, odljevi žuči rastu, povećavaju se veličine jetre.

Zahvaljujući imunološkim mehanizmima koji se bore protiv virusa, kroz žučne kanale ulazi u crijeva i pušta se u okoliš.

Simptomi hepatitisa A

razlikovati akutan (icteric - u adolescenata i odraslih osoba), subakutni (anicteric) i sukcinatni oblik bolesti (u odsustvu kliničkih manifestacija - najčešće u maloj djeci).

Hepatitis A karakterizira jasna promjena razdoblja - dozheltushnogo, žutica i razdoblje oporavka.

Razdoblje inkubacije traje od dva do četiri tjedna (s hepatitisom E - do 50 dana). Nakon toga pacijent se može promatrati kao simptomi slični gripi. Naime, porastom temperature do 38-39 'C, uz opće slabosti, bolova u mišićima, labilnost od srčanog ritma, kašalj, grlobolja i probavnih sindrom karakterizira smanjen apetit, a može se pojaviti i mučnina i povraćanje, osobito nakon jela, proljev, nelagoda u epigastričnom području, bol i težina u pravoj hipohondriji, gorak okus, podrigivati. Nakon 3-7 dana temperatura pada i tzv razdoblju. Što traje 2-3 tjedna, u ovom trenutku, takvi simptomi hepatitisa A kao smanjenje tjelesne temperature i pigmentacije. Koža i sluznice očiju, usta (tvrdog nepca, jezičaka), dobivaju iferične boje, urin postaje tamna (boja snažnog crnog čaja) i izlučivanje izmeta, budući da žuč dobiven u jetri ulazi u krv.

Dimenzije jetre su povećane, palpacija je bolna, često povećanje slezene. Pojavljuju se nazalni krvarenje, zaostajanje jezika i snižavanje krvnog tlaka. S obzirom na ovu pozadinu, vrtoglavica, poremećaji spavanja, bradikardija. Oporavak događa postupno tijekom 2-3 mjeseci, a karakterizira postupno smanjenje simptoma bolesti do njihovog nestanka, normalizacija apetita, smanjenje veličine jetre. Razvija se trajni imunitet. Hepatitis A virus ne postane kronična, a zbog činjenice da se uglavnom prolazi svjetlo u obliku, komplikacije su rijetke, kao recidiva bolesti i ozljeda žučnog mjehura, žučnih kamena bolesti.

Simptomi hepatitisa E

S hepatitisom E u početnoj fazi, dolazi do porasta temperature, postupnog probavnog poremećaja. S početkom žutica razdoblja poboljšava stanje bolesnika s hepatitisom A, a za hepatitis E žutica razdoblje je kratko (do 15 dana), a zdravlje pacijenata u tom razdoblju ne popravi, glavne simptome hepatitisa E u tom razdoblju od bolova u desnom gornjem kvadrantu. Pun oporavak se javlja u roku od 2 do 4 tjedna. Osim toga, s hepatitisom E često se opaža teški oblici, kod kojih dolazi do oštećenja jetre i bubrega. U teškim slučajevima se pojavljuje kolecistitis, ciroza jetre.

Virusni hepatitis E posebno je opasan u drugom i trećem tromjesečju trudnoće, to dovodi do kobnog ishoda u 40% slučajeva. Kada je bolest trudna s virusom hepatitisa E, kratkotrajno razdoblje je kratko, prolazi u akutno zatajenje jetre i bubrega, zbog čega pacijenti mogu pasti u komu, a fetus se smrzne. Pobačaj i porođaj u bolesnika s hepatitisom E obično prati veliki gubitak krvi i vrlo visoku incidenciju neonatalne smrti.

Posebno opasni klinički oblici hepatitisa A i E su kolestatskih i fulminantnih oblika. Prvo, zbog stagnacije žuči u tijelu, izražava se žutost kože, sluznica, snažno povećanje jetre i svrbež kože. Uz fulminantni oblik virusnog hepatitisa A, češći kod starijih osoba, jetrene nekroze i akutne hepatične encefalopatija, koji se mogu razviti u roku od nekoliko dana, dovesti do komete bubrega. Postoji nazalna krvarenja, povraćanje, ozbiljno oticanje nogu. Sve to vodi do smrtonosnog ishoda.

dijagnostika

Svi oblici viralnog hepatitisa uspješno su dijagnosticirani i liječeni kada rano liječenje.

Dijagnoza se temelji na očitovanje simptoma bolesti, uzimaju se u obzir mogućnost bolesti od kontakta s pacijentima s hepatitisom A (ostavljajući pacijenta u smislu odgovaraju razdoblja inkubacije bolesti u Aziji, Africi), te potvrde dijagnoze virusnog hepatitisa ponašanja laboratorijskih analiza, naime - biokemijsko ispitivanje krvi za otkrivanje leukopenije, limfocitoze, povećane razine bilirubina i diferencijalna dijagnostika virusni hepatitis (detekcija specifičnih protutijela na virus) - lančana reakcija polimeraze (PCR). Kao dodatne dijagnostičke metode primjenjuju se biopsija, ultrazvuk i računalna tomografija jetre. Konačno, oblik hepatitisa uspostavlja se na temelju detekcije odgovarajućih imunoloških markera. Analiza urina otkriva urobilin i žučni pigmenti. Najpouzdanija potvrda dijagnoze hepatitisa A postiže se pomoću imunokemijskih metoda (RIA, ELISA)

Dijagnoza hepatitisa E komplicira je činjenica da je njegov klinički tijek vrlo sličan tijeku drugog virusnog hepatitisa, au slučaju sumnje na ovu bolest kod trudnica dijagnostika markera (detekcija antivirusnog imunoglobulina M i G), kao i određivanje ribonukleinske kiseline virusa u pacijentovoj krvi PCR-om.

Liječenje hepatitisa A i E

Liječenje bolesnika s virusnim hepatitisom A ili E obavlja se na ambulantnoj osnovi, pacijenti s teškim liječenjem bolesti moraju biti hospitalizirani ako postoje ozbiljne mučnine (u infektivnom bolničkom objektu). Pacijenti se dodjeljuju za spavanje (10-15 dana) i odgovarajuću prehranu. postavljen dijeta broj 5, koji se sastoji od lako probavljivih proizvoda, uz dodatak ugljikohidrata i smanjenje količine masti. Prema ovoj prehrani, hranu treba uzimati 5-6 puta dnevno, poželjno u toplom kuhanom, pečenom ili pečenom obliku. Isključeni iz prehrane trudnousvoyaemye mesa (svinjetina), riba (jesetre, som), pržena hrana, juhe od mesa, ribe juhe, konzerve, slani zalogaje, začini, kava, čokolada, gljive, rotkvice, kiseli krastavci, paprika, kobasica, alkohol, Prednost se daje povrća i mliječnih proizvoda, niske masnoće vrste riba, govedina, perad, povrće, kaša, heljda, sir, čaj, juhe kukova, nonacidic sokova i pirjana i dopunjen s vitaminima B, askorbinske kiseline, 5% -tnom otopinom glukoze.

Dakle, moderni tretman hepatitisa A i E namijenjen je uklanjanju iz tijela štetnih tvari koje nastaju kada je jetra oštećena, a imunološki sustav se prepušta virusu. Kako bi se smanjila koncentracija toksina i vratili stanice jetre, otopine za detoksikaciju, poliionska otopina, albumin, vitamina, glukoze i specijalnih preparata - gepatoprotektory, štiteći jetrene stanice, pripisuje se pijenje puno tekućina (do 3 litre dnevno). Za uklanjanje toksina iz njihovih crijeva enterosorbenti - Vaul, Polyphepan, enterosgel. Za poboljšanje probavnog djelovanja želuca mogu se propisati enzimski pripravci (Kreont, svečan, abomin, likreaza, zimopleks), koje se uzimaju istodobno s hranom.

Antivirusni lijekovi obično nije imenovan. Lijekovi za snižavanje temperature također se ne preporučuju, jer to će ometati imunološku otpornost organizma i brzu oporavak. Na čelu možete koristiti hladne komade, klistir s 2% otopinom natrijevog hidrogenkarbonata na sobnoj temperaturi. Također su postavljene za razdoblje oporavka kolagogonski pripravci.

Obično, hepatitis A gotovo uvijek završava oporavkom, pogotovo ako osoba ima dobro zdravlje i promatra li se ostatak u leđima tijekom bolesti, a hepatitis E može uzrokovati hemoliza - uništavanje eritrocita, što dovodi do oštećenja bubrega i zatajenja jetre, au 5% slučajeva može se javiti ciroza. Važnu ulogu u ishodu kod pacijenata s hepatitisom E u trudnoći imaju odgojne taktike usmjerene na sprečavanje preranog porođaja i pobačaja.

Nakon oporavka, nakon što se oporavio od viralnog hepatitisa A, podvrgnut je praćenju 4-6 mjeseci u prisutnosti preostalih događaja.

Sprječavanje hepatitisa A i E

Glavne mjere za sprečavanje infekcije virusnim hepatitisom A i E, kao i druge crijevne infekcije, uključuju pružanje populacije benignom pitkom vodom i provedbu sanitarnih pravila prilikom skladištenja, skladištenja, pripreme i prodaje hrane. Važno je održavati pravilno antiepidemijski režim u odgojno-obrazovnim i radnim zajednicama za djecu i odrasle. Potrebno je provjeriti kakvoću vode iz slavine za virusnu kontaminaciju, te u točkama incidencije, dezinfekciji s lijekovima koji sadrže klor. Za osobe kojima prijeti opasnost od infekcije, medicinski nadzor je 35 dana.

Učinkovito je imunoglobulinske profilakse, očituje se u cijepljenju djece u vrtićima, u domovima djece i školskih djeca. Intravenska imunoglobulin pruža kratkoročnu zaštitu od bolesti (3-4 mjeseci), kao cjepivo za sprečavanje infekcije i blokiraju virus hepatitisa A, pomažu sačuvati imunitet do 10 godina, skupo. Djeca 1-6 godina imunoglobulina se daju istovremeno 0,75 ml, u dobi od 7-10 godina. - 1.5 ml, i djece starije od 10 godina i odrasli uvodi 3 mL imunoglobulina. Cjepivi koji štite od hepatitisa A, sastoje se od ubijenih virusa hepatitisa A i imaju visoku imunogenost. Ovo je Havrix 1440, Avaksim, Vakta, GEP-A-in-VAK. Cijepljenje se provodi u dva seta u intervalima od 6 mjeseci, uključujući djecu od 2 godine. Cijepljenje se preporučuje da oni koji nisu bili bolesni od hepatitisa A, a oni koji imaju veće šanse za ugovaranje, a to su: rat i osobe koje putuju u zemlje u kojima postoje problemi s vodom, radnici vodoopskrbe i odvodnje usluge, radnici u području trgovine, hrana, osoblje dječjih obrazovnih ustanova, liječnika, kao i onih koji imaju kronične bolesti jetre.

Posebno je važna dezinfekcija pitke vode u žarištu hepatitisa E.

Glavna prevencija hepatitisa A i E smanjena je na usklađenost načela opće higijene - oprati ruke prije jela i nakon korištenja WC, oprati voće i povrće, jesti dobro mesne prerađevine i sve plodove mora i prokuhanu vodu.

Virusni hepatitis - simptomi i liječenje

Virusni hepatitis - skupina rasprostranjen i opasan za ljudska zaraznih bolesti, koje su prilično različiti jedni od drugih, su uzrokovane različitim virusima, ali još uvijek imaju nešto zajedničko - bolest koja pogađa prvenstveno u jetri, a osoba uzrokuje njegovu upalu.

Stoga se virusni hepatitis različitih vrsta često kombinira pod nazivom "žutica" - jedan od najčešćih simptoma hepatitisa.

klasifikacija

Prema trajanju procesa može doći do virusnog hepatitisa:

  • Akutno - do 3 mjeseca (hepatitis A);
  • Produljeno - do 6 mjeseci (hepatitis B, C);
  • Kronični - više od 6 mjeseci (hepatitis B, C, D).

Prema ozbiljnosti kliničkih manifestacija, postoje:

  1. Asimptomatski oblici (nosač virusa je karakterističan za hepatitis B, C, subklinički oblik može biti s bilo kojim hepatitisom).
  2. Manifestni oblici (mogu biti icteri i žutice).

Virusni hepatitis karakterizira ciklički i aciklički (s exacerbations) protokom.

Kako se virusni hepatitis prenosi

Infekcije se prenose od bolesne osobe do zdrave osobe. Putevi prijenosa mogu biti sljedeći:

  • Hepatitis A - izmet, sline;
  • Hepatitis B - krv, sjeme, sline, perinatalna (infekcija djeteta od majke);
  • Hepatitis C - krv;
  • Hepatitis E - izmet, sline;
  • Hepatitis D - krv, sperma.

Razdoblje inkubacije znatno varira u trajanju.

  • Hepatitis A - od 2 do 6 tjedana;
  • Hepatitis B - od 8 do 24 tjedna;
  • Hepatitis C - od 6 do 12 tjedana;
  • Hepatitis E - od 2 do 8 tjedana;
  • Hepatitis D - nije utvrđen.

Hepatitis A, E i F mogu se liječiti samo jednom u životu, hepatitis uzrokovan drugim vrstama virusa može se pojaviti u istoj osobi više puta. Postoji mogućnost razvoja bolesti čak i nakon transplantacije jetre.

Što se događa nakon što virus hepatitisa ulazi u tijelo?

Uz protok krvi virusi ulaze u jetru. Na jetrenim stanicama postoji receptorski protein CD81, vezanje za koje virus prodire u stanicu. Zatim počinje zločesti rad, karakterističan za sve viruse. Virus gradi svoju RNA u genetski aparat stanice. I već ovdje, kao na matrici, točne kopije virusa, jedna za drugom, počinju "ispisivati" jedna za drugom, stvarajući novu membranu unutar ćelije.

To se nastavlja sve dok stanica sama ne umre zbog nespojivih poremećaja vezanih uz život uzrokovan virusom, ili neće biti uništen vlastitim imunološkim sustavom tijela. Nakon stanične smrti i uništavanja, novorođenčadni virusi ulaze u ekstracelularni prostor i inficiraju druge stanice koje još nisu bile pogođene. Proces se ponavlja.

Znakovi virusnog hepatitisa

Bez obzira na oblik bolesti, virusni hepatitis ima slične uobičajene simptome:

  1. Dispepticni poremećaji (mučnina, povraćanje, belching, gorčina usta, gubitak apetita);
  2. Opća slabost (ponekad pojava virusnog hepatitisa nalikuje gripi - povećava se tjelesna temperatura, glavobolja, bolovi u tijelu);
  3. Bol u pravom hipokondriju (dugotrajno, paroksizmalno, bolno, tupo, davanje desne lopatice ili ramena);
  4. Žutica - žutiranje kože i sluznice (ali postoje i žutice oblika hepatitisa);
  5. Zatamnjenje urina, obezgojenost izmeta;
  6. Svrbež svrbež.

Najnepovoljniji ishod akutnog hepatitisa je kronična bolest. Kronični virusni hepatitis je opasan zbog toga što postupno dovodi do razvoja ciroze i raka jetre.

Hepatitis A - Botkinova bolest

Najčešći i najmanje opasni virusni hepatitis. Razdoblje inkubacije infekcije je od 7 dana do 2 mjeseca. Infekcija se događa jedući hranu slabe kvalitete. Osim toga, akutni hepatitis A se prenosi izravnim kontaktom sa stvarima bolesne osobe i prljavih ruku.

U većini slučajeva infekcija završava spontanom oporavkom, ali ponekad su pacijenti propisani kapaljke, što smanjuje intenzitet toksičnih učinaka na jetru.

Hepatitis B

To je teža bolest od hepatitisa A, budući da hepatitis B može dovesti do ozbiljnih oštećenja jetre. Infect hepatitis B virusa kroz krv, kroz seksualni kontakt, i virus se može prenijeti od majke do fetusa tijekom porođaja.

Baš kao i Botkinova bolest, hepatitis B počinje s groznicom. Pacijentica je zabrinuta zbog boli u zglobovima, slabosti, mučnine i povraćanja. Kod hepatitisa B može doći do povećanja jetre i slezene, kao i zatamnjenje urina i obezbojenost stolice. Žutica s hepatitisom B je rijetka. Lezije jetre mogu biti vrlo teške, sve do razvoja ciroze jetre i raka. Liječenje hepatitisa B je složeno uz korištenje hepatoprotektora, antibiotika, hormona i lijekova za imunološki sustav.

Hepatitis C

S druge strane, ima 11 podvrsta, koje se razlikuju u skupini gena virusa patogena. U tom smislu, trenutno nema učinkovitog cjepiva protiv bolesti. Među svim virusnim hepatitisom, hepatitis C je najteži oblik koji predisponira kronični tijek bolesti.

Najčešće metode infekcije - s transfuzijom zaražene krvi, upotrebom kirurških i dentalnih instrumenata, s promiskuitetnim spolnim odnosima. Liječenje hepatitisa C je najskuplji među ostalim vrstama bolesti.

Hepatitis D

Simptomi hepatitisa A u potpunosti odgovaraju simptomima hepatitis B infekcija virusima hepatitisa B i D, javljaju istovremeno u pravilu, kao što je hepatitis D virus ne može preživjeti u ljude na miru. S razvojem miješane infekcije hepatitisom B i D često razvijaju teške oblike bolesti, što dovodi do ciroze.

Hepatitis E

Viralni hepatitis E uzrokuje virus koji sadrži RNA sličan rotavirusima. Razvijene su metode za njegovo kloniranje, napravljen je testni sustav koji potvrđuje dijagnozu. Izvor infekcije su bolesnici s virusnim hepatitisom E od kraja inkubacije i tijekom akutnog razdoblja bolesti.

Glavni put je voda, epidemijske epidemije opisane su u zemljama s toplom klimom. S tokom nalikuje virusni hepatitis A s pretežno blagim putom i oporavkom. Značajna karakteristika virusnog hepatitisa E je njen trud u trudnica: učestali spontani pobačaj i brzo rastući znakovi akutnog zatajenja jetre s stopom smrtnosti do 25% i više.

liječenje

Prilikom propisivanja terapije uzima se u obzir koji je određeni virus izazvao bolest. Virusnog hepatitisa bazi liječenja obično sadržavati antivirusna sredstva, interferone, poticanje proizvodnje antitijela tijelo za borbu protiv virusa, hepatoprotectors, antihistaminike. U teškim oblikom bolesti prikazan intravenozno Reamberin imenovanje hormonska sredstva, rijetko - antibiotike.

Liječenje virusnog hepatitisa već duže vrijeme provodi se u bolnici. Tijekom tog vremena, pacijentu je zabranjeno piti alkohol i mast, napunjen hranom. Kada kompliciraju bolest sa cirozom, može biti potrebna transplantacija jetre.

Sprječavanje virusnog hepatitisa

Da biste se zaštitili od zaraze hepatitisom, morate slijediti jednostavna pravila prevencije. Nemojte koristiti nepropusnu vodu, uvijek prati voće i povrće, nemojte zanemariti toplinsku obradbu hrane. Tako možete spriječiti infekciju hepatitisom A.

Općenito, potrebno je izbjeći kontakt s drugim biološkim tekućinama. Za zaštitu od hepatitisa B i C - prvenstveno krvlju. U mikroskopskim količinama krv može ostati na britvicama, četkicama za zube i škarama za nokte. Ne dijeli te stavke s drugim ljudima. Ne možete napraviti piercinga i tetovaže s ne sterilnim instrumentima. Tijekom seksualnih odnosa potrebno je poduzeti mjere predostrožnosti.

Virusni hepatitis A

Virusni hepatitis A (Botkin bolest) - akutna zarazna bolest jetre koja je karakterizirana benignom naravno, uz nekrozom hepatocita. Virusni hepatitis A uključena u skupinu crijevnih infekcija, budući da je fekalno oralnim mehanizma infekcije. Klinički tijek hepatitis A virus je izoliran i ikteričan razdoblja dozheltushny i ​​oporavka. Dijagnoza se provodi prema biokemijskom krvnom testu, rezultatima RIA i ELISA. Hospitalizacija pacijenata s virusnim hepatitisom A nužna je samo u teškim slučajevima. Ambulantno liječenje uključuje dijetu i simptomatsku terapiju.

Virusni hepatitis A

Virusni hepatitis A (Botkin bolest) - akutna zarazna bolest jetre koja je karakterizirana benignom naravno, uz nekrozom hepatocita. Botkinova bolest se odnosi na virusni hepatitis, koji se prenosi fekalno-oralnim mehanizmom i jedan je od najčešćih infekcija crijeva.

Karakteristike patogena

Virus hepatitisa A pripada rodu Hepatovirus, njegov genom predstavlja RNA. Virus je prilično stabilan u okolišu, pohranjen nekoliko mjeseci na 4 ° C i godinama na temperaturi od -20 ° C. Na sobnoj temperaturi ostaje na snazi ​​već nekoliko tjedana, umre nakon 5 minuta vrenja. Ultraljubičaste zrake inaktiviraju virus jednu minutu. Uzročeno sredstvo može ostati održivo neko vrijeme u kloriranoj vodi iz akvadukt.

Hepatitis A prenosi se fekalno-usmeni mehanizam uglavnom vodom i prehrambenim. U nekim slučajevima, infekcija je moguće kroz povremeni kontakt i kada koristim kućanskih predmeta, posuđe. Epidemije hepatitisa A u provedbi infekcije plovnog puta obično uzrokovana gutanja virusa u javne cisterne, hrana način infekcije je moguć i jede kontaminiranu voće i povrće i sirovo školjke koje žive u zaraženim vodama. Provedba kontakt-kućanstva način karakterističan za dječje grupe, u kojoj nije dovoljno pozornost posvećuje se sanitarno-higijenski režim.

Prirodni osjetljivost na hepatitis A virus u ljudi je visoka, najviša - kod djece dopubertatnogo dob, post-infektivni imunitet napona (nekoliko niži napon karakteristiku nakon teče supkliničkog infekcije) i dugo. Infekcija virusnim hepatitisom A najčešće se javlja u dječjim skupinama. Među odraslima u riziku su zaposlenici kuhinje predškolske i školske djece, kao i medicinski i spa sadržaje elektrana. Sve češće se promatraju kolektivni izbije infekcija među ovisnicima i homoseksualcima.

Simptomi virusnog hepatitisa A

Razdoblje inkubacije virusnog hepatitisa A je 3-4 tjedna, napad bolesti najčešće je akutan, tečaj se karakterizira sukcesivnom promjenom razdoblja: aničkom, icterijom i oporavkom. Pred-žundarni (prodromalni) period prolazi u različitim kliničkim varijantama: febrilna, dispeptična, asthenovegetativna.

Vrućica (nalik na influencu) na tečaju karakterizira oštro razvijena groznica i simptomi trovanja (stupanj ozbiljnosti općeg sindroma toksičnosti ovisi o ozbiljnosti tečaja). Pacijenti se žale na opću slabost, mialgiju, glavobolju, suhi kašalj, upalu grla, rinitis. Simptomi nereda su umjereni, crvenilo grla obično nije zabilježeno, moguće je da su u kombinaciji s dispepsijom (mučnina, pogoršanje apetita, erucijacija).

Dyspepticna verzija protoka nije popraćena katarhalnim simptomima, razmnožavanje se izražava malo. Pacijenti se prvenstveno žale na probavne poremećaje, mučninu, povraćanje, gorčinu u ustima, belching. Često je umorna umjerena bol u pravom hipokondriju, epigastriju. Možda frustracija defekacije (proljev, zatvor, njihova izmjena).

Pred-arthritic period, koji nastavlja prema asthenovegetativnoj varijanti, nije vrlo specifičan. Sick trom, apatičan, žale se na opću slabost, pate od poremećaja spavanja. U nekim slučajevima nisu vidljivi prodromni znakovi (latentna varijanta razdoblja prije jaja), bolest počinje odmah s žuticom. U slučaju da postoje znakovi nekoliko kliničkih sindroma, govorimo o mješovitoj verziji struje prije razdoblja jajašca. Trajanje ove faze infekcije može biti od dva do deset dana, prosječno, prodromalni period traje tjedan dana, postupno se pretvara u sljedeću fazu - žuticu.

U epidermalnom razdoblju virusnog hepatitisa A karakteristično je nestanak znakova opijenosti, opadanje vrućice, poboljšanje općeg stanja pacijenata. Međutim, dispeptički simptomi, u pravilu, su sačuvani i pogoršani. Žutica se razvija postupno. Prvo se uočava zamračivanje mokraće, sclera, sluznice membrane jezika i mekani nepce koji dobivaju žućkasto nijansu. Kasnije, koža postaje žuta i dobiva intenzivnu šafranu (žuticu jetre). Ozbiljnost bolesti može se povezati s intenzitetom bojanja kože, ali je poželjno da se usredotočite na dispeptične simptome i trovanja.

U teškim hepatitisima mogu postojati znakovi hemoragijskog sindroma (petehije, krvarenja na sluznici i koži, nosa). Na fizikalni pregled, zabilježite žućkasto premaz na jeziku, zubi. Jetra se povećava, s palpiranjem umjereno bolno, u trećini slučajeva povećava se slezena. Puls je nešto nerazhen (bradikardija), krvni tlak je spušten. Cal se olakšava sve dok potpuno ne obezboji usred bolesti. Osim poremećaja dijareje, pacijenti se mogu žaliti na asthenovegetativne simptome.

Trajanje razdoblja Žutica je obično manje od mjesec dana, u prosjeku od 2 tjedna, a nakon toga počinje tijekom oporavka :. postupnog povlačenja kliničkih i laboratorijskih znakova žutice, intoksikacije, normalne rezolucije jetre. Ova faza može biti prilično duga, trajanje perioda oporavka obično doseže 3-6 mjeseci. Tijek virusnog hepatitisa A pretežno je blaga ili umjerena, no u rijetkim slučajevima zapaženi su teški oblici bolesti. Kronika procesa i prijenos virusa za ovu infekciju nisu tipični.

Komplikacije virusnog hepatitisa A

Virusni hepatitis A obično nije sklon pogoršanju. U rijetkim slučajevima, infekcija može izazvati upalne procese u bilijarnom sustavu (kolangitis, kolecistitis, diskinezija žučnog kanala i žučnog mjehura). Ponekad hepatitis A je kompliciran vezivanjem sekundarne infekcije. Teške komplikacije jetre (akutna hepatička encefalopatija) iznimno su rijetke.

Dijagnoza virusnog hepatitisa A

U općem testu krvi postoji smanjena koncentracija leukocita, limfocitoza, a ESR se povećava. Biokemijska analiza pokazuje oštar porast transaminaza, bilirubinemia (uglavnom zbog konjugiranog bilirubina), smanjen sadržaj albumin, protrombinsko nizak indeks podizanje i spuštanje timol sublimirati uzoraka.

Specifična dijagnostika se provodi na temelju seroloških metoda (antitijela se detektiraju uz pomoć ELISA i RIA). U periodičkom razdoblju dolazi do porasta Ig M i konvalescentnog IgG. Najtočnija i specifična dijagnoza je otkrivanje RNA virusa u krvi PCR-om. Izolacija uzročnika i virološki pregled je moguća, ali zbog napornosti opće kliničke prakse, ona je nepristrana.

Liječenje virusnog hepatitisa A

Botkinova bolest može se liječiti izvan pacijenta, hospitalizacija se obavlja u teškim oblicima, a isto tako - prema epidemiološkim indikacijama. U razdoblju ozbiljne intoksikacije, pacijenti su bili propisani ležaj u krevetu, broj prehrane 5 (u inačici akutnog tijeka hepatitisa), vitaminska terapija. Hrana je frakcijska, masna hrana se isključuje, potiču se proizvodi koji stimuliraju proizvodnju žuči i potiču mliječne i povrće komponente prehrane.

Potrebno je potpuno eliminirati alkohol. Etiropijska terapija za ovu bolest nije razvijena, skup terapijskih mjera usmjerenih na ublažavanje simptoma i patogenetskih korekcija. U svrhu detoksifikacije propisano je obilno piće, ako je potrebno, infuzija kristalnih otopina. U cilju normalizacije probave i održavanja normobiocenoze crijeva propisane su pripravke za laktozu. Spazmolitici se koriste za sprečavanje kolestaze. Ako je potrebno, propisajte lijekove UDCX (ursodeoksiholna kiselina). Nakon kliničkog oporavka, bolesnici se slijedećeg posjeta gastroenterologu još 3-6 mjeseci.

U velikom broju slučajeva, izgledi su povoljni. U slučaju komplikacija iz žučnog trakta, lijek se produljuje, ali lažnom terapijom prognoza se ne pogoršava.

Prevencija virusnog hepatitisa A

Opće preventivne mjere imaju za cilj osigurati kvalitetno čišćenje izvora vode za piće, kontrolirati ispuštanje kanalizacije, sanitarni i higijenski zahtjevi za režim u javnim ugostiteljskim objektima, u prehrambenim jedinicama dječje i zdravstvene ustanove. Provodi se epidemiološka kontrola nad proizvodnjom, skladištenjem, transportom hrane i izbijanjem viralnog hepatitisa A u organiziranim kolektivima (djeca i odrasli) provode se odgovarajuće mjere karantene. Pacijenti su izolirani kroz 2 tjedna, njihova infekcija nakon prvog tjedna ictericnog razdoblja nestaje. Ulazak na studij i rad provodi se na početku kliničkog oporavka. Kontakt osobe se prate 35 dana od datuma kontakta. U dječjim timovima u ovom trenutku postavljena karantena. U području infekcije provode se potrebne mjere dezinfekcije.

Cijepljenje protiv hepatitisa A se preporučuje djeci s dobi od 1 godine i odraslih koji se kreću u zone opasne za virusni hepatitis A.

Virusni hepatitis a

Strategija i taktika liječenja bolesnika s GP

Terapeutska dijeta (prehrana broj 5 ili broj 5a - u akutnoj fazi s umjerenom i teškom bolesti).

2.1.Zavarivanje otrovnih tvari iz crijeva

pripravci celuloze: mikroceluloza (MCC) 3-4 tab. 3 puta dnevno, polipahpan, lignosorb, vazelin, itd. Na 15-20 g 3 puta dnevno;

pripravaka, derivata PVP: enterodeza (ili enterosorb) 5 g u 100 ml vode 3 puta dnevno.

2.2. Obrada toksičnih tvari iz krvi kroz bubrege

Oralna primjena dodatnog volumena tekućine (u obliku sokova od voća i povrća, mineralne vode) u količini od 2-3 litre dnevno.

Hemodilution: kristalloids 3 dijela, koloidi 1 dio (mogućnost diuretika i hormona).

2.3. Razvoj otrovnih tvari kroz kožu

Njegu kože i toplinska udobnost (poboljšanje mikrocirkulacije, protok i slanost).

2.4.Peraturirana lipidna peroksidacija i hipoksija tkiva

Antioksidanti (Essentiale, vitamin E, vitamin C, rutin).

Antihipoksanti i makarergergični prekursori (citokrom C, citokus, riboksin, itd.).

2.5 Extracorporeal metode detoksikacija

Razmjena plazme, plazmafereza u kombinaciji s plazmorsorpcijom i hemoksigenizacijom, plazmafereza u kombinaciji s plazmazorpcijom, hemosorptionom itd.

3.Therapiya korigira funkciju sinteze proteina u jetri i njezine regeneracijske procese

Aditivi za dodatke hrani (ENPI, izolirani proteini "SUPRO", "PROTEIN", itd.).

Otopine sintetičkih aminokiselina (poliamin, alvezin, moriamin, aminofuzin, itd.) Intravenozno.

Protein pripravci (intravenski): albumin, protein, plazma.

Multivitamini i mikroelementi.

Anabolici (nesteroidni i steroidi).

4. Suzbijanje nekroze i fibroze

Inhibitori proteinaze (protukranijalni, gordox, itd.).

5. Suočavanje s simptomima kolestije

Pripravci ursodeoksikolne kiseline (ursofalk) u dozi od 10 mg / kg / dan ili heno- i taurodeoksiholne kiseline (henofalk, taurofalk).

Adsorbenti žučnih kiselina (kolestiramin, bilignin) ili enterosorbenti (polyphepan, itd.).

Nakon razvoja bilijarne krize - hydrocholeretics i drugih choleretic, tjubazhi.

U skladu s pokazateljima koagulograma.

Ribavirin (u kombinaciji s induciranim interferonom * ili interferonom) - za hepatitis uzrokovan virusima koji sadrže RNA u dozi od 0,2 g do 3-4 puta dnevno (10 mg / kg / dan). S virusnim hepatitisom C lijekovi se propisuju od prvih dana bolesti tijekom trajanja od najmanje 3 mjeseca.

Azidotimidin (u kombinaciji s induktorima interferona ili interferona) 0.4-0.8 g / dan - s progresivnim protokom virusnog hepatitisa B (bez izražene kolestaze).

Lamivudin (u kombinaciji s induciranim interferonom ili interferonom) 0,1-0,3 g / dan - s progresivnim protokom virusnog hepatitisa B (bez izražene kolestaze).

Crixivan (indinavir) u kombinaciji s induktorima interferona ili interferona u dozi od 1,2-2,4 g / dan - s progresivnim protokom virusnog hepatitisa B (bez izražene kolestaze).

Biljni pripravci, s navodnim antivirusnim učinkom (od korijenja slanih sokova, listova sjemenki sv. Ivana itd.).

7.2 Imunoglobulini (za intravenoznu primjenu - IVIG)

Hyperimmune IVIG: Hepatec, itd.

Polyspecifični IVIG: Octagam, Sandoglobulin i drugi.

S hiperimmunim tipom fulminantnog hepatitisa - glukokortikosteroidima, sandimunom (ciklosporinom A) i drugim imunosupresivima.

Imunotolerantni tip fulminantnog hepatitisa - interferona (10 milijuna dnevno) u kombinaciji s antivirusnim lijekovima i NSAID.

Uz progredentnom protok hepatitisa - 3-4 tjedna. tijek interferona (3 milijuna jedinica dnevno u prva 3 dana, a zatim dan kasnije) u kombinaciji s antivirusnim lijekovima.

S produljenim (ili naprednim) tijekovima hepatitisa - induktora interferona (neovir, cikloferon, itd.) U kombinaciji s antivirusnim lijekovima.

S produljenim (ili progresivnim) hepatitisom i prisutnošću imunograma i statusa interferona, upotreba odgovarajućih imunohoregijskih sredstava.

Polispecifične IVIGs u dozi od 0.4-0.8 g / kg jednom ili više puta.

Biopreparacije i agensi koji mijenjaju crijeva: tekući bifidum i laktobakterin, enterol-250, laktuloza.

Rekonvalvesni GA-ovi podliježu praćenju: oni su prošli jednostavan oblik za jedan mjesec, a zatim su uklonjeni iz registra u odsutnosti preostalih događaja; umjerene i teške forme - u roku od 3 mjeseca, ako je potrebno - duže, do oporavka.

prevencija. Proveden je kompleks sanitarno-higijenske i antiepidemijske mjere, isto kao i kod drugih crijevnih infekcija. Pijenja voda i prehrambeni proizvodi bez HAV-a preduvjet su smanjenja pobola. Potrebno je provjeriti kvalitetu vode iz slavine za virusnu kontaminaciju.

Od velike je važnosti povećati sanitarnu kulturu stanovništva. Osobe koje su bile u kontaktu s pacijentom s HA ​​kontrolirane su tijekom 35 dana, tijekom kojih se provodi sustavno (jednom tjedno) kliničko promatranje kako bi se identificirali prvi znakovi bolesti i biokemijski pregled - određivanje ALT aktivnosti.

Za kontaktnu djecu i trudnice, prema epidemiološkim indikacijama, davatelj imunoglobulina se primjenjuje u dozama koje odgovaraju dobi (od 1 do 6 godina - 0,75 ml, 7-10 godina - 1,5 ml, preko 10 godina - 3,0 ml). Za imunoprofilaksu je poželjno imati specifični imunoglobulin s visokim titrom protutijela na HAV (0,05 ml / kg tjelesne težine, intramuskularno).

Postojeća inaktivirana monovalentna cjepiva i A / B dijabetička cjepiva su namijenjena za aktivnu prevenciju GA prvenstveno u područjima s visokom incidencijom HA.

Virusni hepatitis A

Virusni hepatitis A (Botkin bolest, endemska hepatitis) - akutna infektivne virusne bolesti jetre, koji je uzročnik pikornovirus iz roda enterovirusi, karakteriziran razvojem groznice, opće slabost, žutilo kože i boje fecesa.

Nakon oporavka u tijelu se pojavljuje trajna, cjeloživotna imunost na hepatitis A, tj. Osoba ne može dobiti ovu bolest drugi put.

Prema međunarodnoj organizaciji za kontrolu zaraznih bolesti u svijetu, virusni hepatitis A godišnje utječe na 1,4 milijuna ljudi.

U zemljama u razvoju sa slabim sanitarnim i životnim uvjetima, hepatitis A utječe gotovo sva djeca, a do 10 godina imaju sve trajne imunitete, što dodatno sprečava početak bolesti. Kod djece, virusni hepatitis A je blaga, bez ikakvih primjetnih simptoma. To dovodi do činjenice da u tim regijama, iako visoka učestalost bolesti, ali teške epidemije zbog prisustva gotovo svih odraslih osoba, nema imuniteta.

U zemljama u razvoju, tranzicijskih zemalja i dostupnost poboljšanim sanitarnim i životnim uvjetima, uključujući i pitku vodu i suvremenim metodama čišćenja ljude u djetinjstvu je često moguće izbjeći infekciju virusom hepatitisa A i do 10 godina starosti gotovo nitko ne razboli. Ali to ne spasi adolescentne i odrasle segmente populacije, koji nemaju imunitet, a bolest prolazi u teškom obliku, što dovodi do epidemija.

U razvijenim zemljama s odgovarajućim sanitarnim i higijenskim uvjetima, incidencija virusnog hepatitisa A je niska. Općenito, ova kategorija obuhvaća osobe izložene riziku:

  • ljudi koji putuju u regije endemične za ovu bolest;
  • osobe koje pate od HIV-a (virus humane imunodeficijencije) ili AIDS-a (sindrom stečene imunodeficijencije);
  • osobe koje uzimaju drogu;
  • osobe s virusnim hepatitisom B ili C;
  • osobe koje su u zatvorenim skupinama stanovništva (npr. vjerske zajednice).

Najveća učestalost virusnog hematitisa A (70% svih slučajeva za godinu) pripada takvim zemljama:

  • Sjeverna Amerika: Meksiko;
  • Srednja Amerika: Gvatemala, Kostarika, Nikaragva, Panama;
  • Južna Amerika: Brazil, Kolumbija, Peru, Venezuela, Čile, Argentina, Bolivija, Paragvaj;
  • Azija: Irak, Iran, Indija, Kina, Tajland, Saudijska Arabija;
  • Afrika: Tunis, Alžir, Libija, Etiopija, Uganda, Angola, Namibija, Zambija, Bocvana;
  • Oceanija: Indonezija, Filipini, Papua Nova Gvineja.

Srednja pozicija na bolest virusnog hepatitisa A (25% svih slučajeva za godinu) zauzima sljedeće zemlje:

  • Srednja Amerika: Kuba, Haiti;
  • Europa: Poljska, Rumunjska, Moldavija, Ukrajina, Bjelorusija, europski dio Rusije;
  • Azija: Rusija, Kazahstan, Mongolija.

Najmanja incidencija virusnog hepatitisa A (5% svih slučajeva za godinu) uočena je u zemljama kao što su:

  • Sjeverna Amerika: SAD, Kanada, Aljaska;
  • Europa: Velika Britanija, Irska, Francuska, Njemačka, Norveška, Švedska, Finska, Italija, Španjolska, Portugal;
  • Azija: Japan, Koreja;
  • Zemlje Australije.

Virusni hepatitis A jedan je od najčešćih uzroka crijevnih infekcija. Na primjer, u Šangaju 1988. godine, prema WHO (Svjetska zdravstvena organizacija) epidemija zaplijenila je 300 000 ljudi.

Prognoza za virusni hepatitis A pozitivna je za bolest u djetinjstvu, bolest prolazi asimptomatski, kvaliteta života u nastavku ne utječe. U zrelijoj dobi, bolest prolazi u teškom obliku i nakon bolesti potrebno je strogo pridržavati se prehrane. Smrti se bilježe samo kod starijih osoba s stopom od 4 smrti na 1000 slučajeva bolesti.

uzroci

Uzročnik bolesti je HAV (hepatitis A virus), koji pripada obitelji i roda enterovirus piroknovirusov. Virus je prilično stabilan u okolišu kada se osuši i zagrije na temperaturu od 60 stupnjeva, sačuvanih mjesecima u soli i slatkoj vodi. Ubijeni virus pod ultraljubičastim zračenjem tijekom 1 minute u autoklavu na temperaturi od 0 ° C, 121 tijekom 20 minuta i tretira sa kloramina ili izbjeljivača tijekom 5 - 7 minuta.

Virion ima sferični oblik, u čijem središtu postoji jedan lanac RNA (ribonukleinska kiselina).

Infekcija zdrave osobe provodi se fekalno-oralnom rutom. Bolesni ljudi prolili virus u velikim količinama u izmetu, u prisustvu loših sanitarnih uvjeta i dobrog virusa za pročišćavanje vode s neopranim rukama, pitke vode, povrće ili voće spada u usta i grla, gdje kroz probavni sustav epitelnih stanica u krvi i njegovo strujanje doseže stanice jetre (hepatocite).

Virus hepatitisa A umnožava se isključivo samo u hepatocitima, što ih dovodi do razvoja hepatičke insuficijencije. Prevelike količine virusa pušten iz hepatocita u žučnih vodova na žuč i od tamo kroz gastrointestinalni trakt sa fecesom u okoliš.

klasifikacija

Prema trajanju struje,

Po težini, podijeljeni su na:

  • Blaga težina;
  • Srednje teški stupanj;
  • Teška razina.

Prema težini simptoma bolesti, razlikuju se četiri oblika:

  • subklinički (nema pojava bolesti);
  • brišu (minimalni znakovi bolesti, očituju se u opće slabosti);
  • žutica (razvedeni simptomi bez žutosti kože);
  • (detaljna simptomatologija bolesti s prisutnošću žute kože).

Simptomi virusnog hepatitisa A

Razdoblje inkubacije (od trenutka infekcije do vremena razvoja prvih simptoma) traje 14 do 28 dana. Zatim se razvijaju simptomi bolesti, koji se odvijaju u tri razdoblja:

Otrovanje ili razdoblje febrilne

  • povećanje temperature na 37,0 do 38,0 ° C;
  • povećano umor;
  • smanjena sposobnost rada;
  • smanjena memorija i pozornost;
  • opća slabost;
  • vrtoglavica;
  • glavobolja prirode;
  • smanjen apetit;
  • pospanost;
  • artralgija (bol u zglobovima);
  • mialgija (bol u mišićima);
  • gubitak težine;
  • zagušljiv nos i uši;
  • Pershing ili upalu grla;
  • pojava niske produktivnosti kašlja.

Dispepsičko razdoblje

  • smanjen apetit;
  • pojavljuje mučnina;
  • povraćanje s intestinalnim sadržajima;
  • gorak okus u ustima;
  • stomatitis (ulcerativni defekti na oralnoj sluznici);
  • štucanje;
  • žgaravica;
  • bol u želucu;
  • bol u pravom hipohondriju;
  • nadutost crijeva;
  • konstipacija ili proljev;
  • žutica (žućkanje kože i sluznice, izraženije usne i sclera očiju);
  • zamračivanje urina;
  • obezbojenost stolice.

Asthenovegetativno razdoblje

  • razdražljivost;
  • nesanica;
  • povećana frekvencija brzine otkucaja srca;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • depresija;
  • neraspoloženje;
  • tearfulness.

dijagnostika

Laboratorijske metode istraživanja nisu specifične, pokazat će upalne promjene u jetri i tijelu kao cjelini bez otkrivanja specifičnog uzroka:

  • Potpuna analiza krvi, naznačen time što se poboljšanje opaženo leukocite, više od 9 - 11 x 10 9 / l, pomak leukocita lijevo i porast ESR (brzina sedimentacije eritrocita) 25 mm / h.
  • Opća analiza urina, u kojoj će biti tragova proteina (normalno nema) i ravnog epitela više od 15-20 u vidu.
  • Ispitivanja jetre:

MedGlav.com

Imenik medicinskih bolesti

Glavni izbornik

Virusni hepatitis A, B, C, D, E.

VIRURNO HEPATITIS .


Virusni hepatitis -- zarazne bolesti jetre koja uzrokuje difuznu upalu jetrenog tkiva.
S hepatitisom, cijela jetra je uključena u upalni proces i kao rezultat toga, funkcije jetre su poremećene, što se manifestira u različitim kliničkim simptomima. Hepatitis može biti zarazne, toksične, medicinske i druge.


ACUTE VIRAL HEPATITIS.

Akutni virusni hepatitis može biti uzrokovan različitim vrstama virusa.
To uključuje - virus hepatitisa A, B, C, E, D i drugih virusa.

Uzroci hepatitisa.
Česti uzroci hepatitisa:

  • Virusni hepatitis A (enteralni, kroz usta),
  • Virusni hepatitis B i C(parenteralno, kroz krv),
  • Alkohol.

Manje česte uzroke hepatitisa:

  • Virus hepatitisa E (enteralni),
  • Epstein-Barr virus,
  • medicina.

Rijetki uzroci hepatitisa:

  • Virus hepatitisa D (delta), citomegalovirus, herpes simplex virus, Coxsackie A i B virusi, ešovirus,adenovirus (Lassa), flavivirus (žuta groznica), leptospiroza, rickettsia (tifus), kemikalije, toksini gljiva.


Načini infekcije.
Infekcije se prenose od bolesne osobe do zdrave osobe.
Hepatitis A - izmet, sline;
Hepatitis B - krv, sjeme, sline, perinatalna (infekcija djeteta od majke);
Hepatitis C - krv;
Hepatitis E - izmet, sline;
Hepatitis D - krv, sperma.


Simptomi akutnog virusnog hepatitisa .

Ekstrahepatičkom manifestacije, uključujući artritis, artralgija i urtikarija --- javlja se u virusni hepatitis B. U ovoj izvedbi u ikteričan perioda, tipično pogoršava i opće zdravlje, za razliku od hepatitisa A, naznačen time, da se u razdoblju ikteričan mogućnosti pacijenata dolazi do poboljšanja.

Objektivni fizički podaci.

  • žutica (oblici žutica dijagnosticiraju se samo na temelju laboratorijskih podataka, uključujući određivanje serumskih markera virusa).
  • hepatomegaly (povećanje jetre), jetru s palpatom "meke" konzistencije.
  • Nijedan vnepechonochnye „oznaka” kronične bolesti jetre (jetre, vaskulamih palme „zvijezda” i dr.), Osim akutnog alkoholnog hepatitisa, koji su se razvili protiv kronične ili cirozu.
  • splenomegalija nije tipičan za većinu akutnih hepatitisa. Često se otkriva kod akutnog hepatitisa uzrokovanog Epstein-Barr virusom (infektivnom mononukleozom) i infekcijama rikancije.


Enzimska dijagnostika.
Razina definicije serumski enzimi: transaminaze, laktat dehidrogenaze, amilaze.
Razina tih enzima povećava se u akutnim lezijama, difuzno akutnog hepatitisa, Postnecrotic tsirroze.Suschestvennoe visina tih enzima također je zapažena u određenom kroničnog hepatitisa, a stranice i bilijarne ciroze.

Serološke studije.

  • Svi bolesnici trebaju istražiti antitijela na klasu virusa hepatitisa A Ig M i HBsAg.
  • HBeAg treba istražiti u HBsAg pozitivnih pacijenata za procjenu infektivnosti (faza opuštanja virusa).
  • D-antigen potrebno je istražiti HBsAg pozitivnih bolesnika, ovisnika o drogama i teškim hepatitisom.
  • Testovi za virus hepatitisa C provode se ako nema serumskih biljega za hepatitis A i B virus.
    Postoji pretpostavka o postojanju drugih oblika virusnog hepatitisa (F, G), tj. niti A ni B ni C.

Instrumentalna dijagnostika.

  • Ultrazvučno: difuzne lezije, žarišne promjene.
  • Laparoskopija. U teškim slučajevima, kada je uvedena akutna potreba i pod kontrolom, uzima se biopsija.
  • X-zrake su manje važne, ali u nekim slučajevima to je učinjeno.
  • Palpacija, definicija kontura.
    Riedelov udio. U asthenicima rubni dio pravog režnja u obliku jezika vise prema dolje. Ovo je udio Riedela, koji se može uzeti za tumor, lutanje bubrega, žučnjak.
    U dijagnozi, klinika ima presudan: pregled, palpacija, udaraljke, pritužbe.


Ishoda.
Kompletan oporavak akutnog hepatitisa obično se javlja u roku od nekoliko tjedana, rjeđe mjesečno. Umor i anoreksija (nedostatak apetita) često se javljaju u većini bolesnika tijekom dugog razdoblja. Akutni virusni hepatitis B, C i D često se pretvaraju u kronični oblik.
Fulminant zatajenje jetre zbog masivne nekroze, gotovo nikad u virusni hepatitis A i sastaje s oko 1% slučajeva virusnog hepatitisa B, 2% od virusnog hepatitisa C, a češće s virusom hepatitisa D. akutnog hepatitisa ponekad karakterizira relaps.
Najnepovoljniji ishod akutnog hepatitisa - kronična bolest.


LIJEČENJE AKUTNE HEPATITIS.

Specifične metode liječenja ne postoje i stoga se većina pacijenata podvrgava osnovno liječenje (vidi liječenje kroničnog virusnog hepatitisa, dolje).

  • Noćenje ležaja nije obvezno za većinu pacijenata.
  • Pažljivo pridržavanje Osobna higijena (pranje ruku, zasebna jela itd.).
  • Hospitalizacija je neophodna u slučajevima teške bolesti i u nedostatku mogućnosti pružanja režima kod kuće. Njega pacijenta treba osigurati mjere koje sprečavaju prijenos infekcije (dezinfekcija, rad s rukavicama i sl.)
  • Stroga dijeta nije obvezno, ali morate isključiti iz prehrane masti, piti sokove.

Kontakt s bolesnim osobama.

  • Kod viralnog hepatitisa A, oni koji su u kontaktu s pacijentom, obično u vrijeme žutice, mogu biti zaraženi i zbog toga ne trebaju izolaciju i liječenje. S profilaktičkom svrhom moguće je primijeniti I / im injekciju humani Ig (5 ml jednom).
  • Seksualni partneri bolesnika s virusnim hepatitisom B trebaju biti ispitani s definicijom serumskih markera i, u njihovoj odsutnosti, prikazane su ove osobe Rekombinantno HBV cjepivo. Moguće uvod Hiperimmun HBVimunoglobulin unutar 2-4 tjedna.

Opažanja za pacijente s akutnim hepatitisom.

  • Apstinencija od konzumiranja alkohola za normalizaciju funkcije jetre (normalizacija ALT, ASAT, GGTP itd.), Ali mala količina alkohola (4-8 porcija tjedno) ne utječe nepovoljno na tijek perioda oporavka. Potpuna apstinencija od alkohola nužna je samo kod alkoholnog hepatitisa.
  • Umjerena tjelesna aktivnost može se nastaviti nakon nestanka simptoma bolesti.
  • Ponovljeni pregled jetrenih enzima, uglavnom ALAT i ASAT, provodi se 4-6 tjedana nakon pojave bolesti, a ako ostanu nepromijenjeni, ponavljaju se nakon 6 mjeseci. Povećanje razine transaminaza više od 2 puta u 6 mjeseci je osnova za dubinsku studiju, uključujući biopsiju jetre.

Imunizacija.
Hepatitis A.
Pasivna imunizacija s / m injekcijom 5 ml normalnog humanog Ig vrijedi za 4 mjeseca. Provodi se s preventivnom svrhom.
1. Osobe koje idu u epidemiološke regije (Indonezija, Bliski Istok, Južna Amerika, Meksiko, itd.).
2. Osobe u; bliski kontakt s pacijentima.

Hepatitis B.
Pasivnu imunizaciju provode osobe u bliskom kontaktu s pacijentima. Intramuskularna injekcija hiperimunog HBV imunoglobulina na 500 jedinica dva puta s intervalom od 1 mjeseca.


Kronični virusni hepatitis B.

Razvija se u ishodu akutnog virusnog hepatitisa B.
Virus hepatitis B (HBV) nema citopatogenog učinka na hepatocite, a njihova oštećenja povezana su s imunopatološkim reakcijama. Oštar porast imunološkog odgovora dovodi ne samo na masivne lezije parenhima jetre već i na mutaciju genoma virusa, što dovodi do uništavanja hepatocita dulje vrijeme. Možda je utjecaj virusa i izvan jetre: mononuklearne stanice, spolne žlijezde, štitnjača, žlijezde slinovnice (imunološka agresija).

Kronični virusni hepatitis C.

Razvija se u ishodu akutnog virusnog hepatitisa C i kronični je u 50% bolesnika. Virus ima citopatogenog učinka na hepatocite.

Kronična delta virusne hepatitisa (D).

Bolest je rezultat OBH-D, koji se javlja kao superinfekcija kod bolesnika s CVH-B.
Virus D ima citopatogeni učinak na hepatocite, kontinuirano podupire aktivnost, a time i napredovanje patoloških procesa u jetri, potiskuje replikaciju hepatitisa B virusa.

LIJEČENJE KRVNOG VIRURNE HEPATITIS.

Svi pacijenti prolaze osnovna terapija, antivirusna terapija.
Glavne komponente osnovne terapije su prehrana, režim, uklanjanje konzumiranja alkohola, hepatotoksični lijekovi, cijepljenje, saune, profesionalne i domaće opasnosti, liječenje popratnih bolesti probavnog sustava i drugih organa i sustava.

  • dijetatreba biti puna: 100-120 g bjelančevina, 80-90 g masti, od čega 50% biljnog porijekla, 400-500 g ugljikohidrata. Pri postavljanju prehrane potrebno je uzeti u obzir pojedinačne navike pacijenta, podnošljivost prehrambenih proizvoda i popratne bolesti probavnog sustava.
  • Obrada terena Antibakterijski lijekovi, neabsorbable i bez hepatotoksičnog učinka (jedan od sljedećih pripravaka - streptomicin sulfat, levomicetin stearat, kanamicin monosulfat, ftalazol, sulgin unutar, 5-7 dana).
  • S naknadnim prijemom Biološki proizvodi(bifikol, lactobacterin, bifidum-bacterin, bactisubtil - jedan od lijekova) za 3-4 tjedna.
  • Istodobno imenovati Enzimski pripravci, koji ne sadrže žučne kiseline, koji imaju štetan učinak na hepatocite.
  • Djelovanje detoksifikacije.
    1) Uvođenje intravenoznog kapanja od 200-400 ml gemodeza unutar 2-3 dana,
    2) iznutra Laktuloza (normaza) na 30-40 ml 1-2 puta na dan,
    3) možda 500 ml 5% w / w otopine glukoze s vitaminom C za 2-4 ml i sa Essentiale 5,0 ml.
    Trajanje osnovne terapije je u prosjeku 1-2 mjeseca.
  • Antivirusna terapija.
    U antivirusnoj terapiji pripada vodeća uloga Alfa Interferon, koja ima imunomodelne i antivirusne učinke - inhibira sintezu proteina virusa, povećava aktivnost prirodnih ubojica. To je indicirano za hepatitis B i C.
    Indikacije za imenovanje alfa-interferona:
    apsolutno: kronični tijek, prisutnost HBV markera replikacije (HbeAg i HBV-DNA) u krvnom serumu, te povećanje razine serumskih aminotransferaza više od 2 puta. Doze i regije liječenja ovise o aktivnosti postupka, razini serumske HBV DNA.
  • Pegasysprikazano na virusni hepatitis B i C. Primijenjena i kombinirana i monoterapija.
  • Zeffiks (Lamivudin) vrlo aktivan u virusni hepatitis B.
  • Rebetol, u kombiniranoj terapiji s Alfa - interferonom na virusni hepatitis C.
  • Copegusomu kombiniranoj terapiji s virusnim hepatitisom C s Alfa-Interferonom i Pegasysom.
Prethodni Članak

Julia piše o MONIKI, Moskva

Sljedeći Članak

Što je reaktivni hepatitis