Virusni hepatitis sa parenteralnim mehanizmom dostave

Simptomi

Ostavite komentar 2.671

Kvaliteta života osobe prvenstveno ovisi o njegovu zdravlju. Parenteralni hepatitis zauzima vodeće mjesto među zaraznim bolestima kod ljudi. Bolest se širi po cijelom mjestu. Broj pogođenih i prijevoznika prešao je milijardu dolara, a svake se godine povećava. Klinički tijek tih infekcija povezan je s teškim posljedicama i prijelazom na kronične forme, izazivanjem cirozom i primarnim karcinomom jetre. Parenteralni virusni hepatitis ujedinjuje veliku skupinu bolesti jetre, među kojima su najpoznatiji i najopasniji hepatitis B, C, D i G.

Sve o hepatitisu

Hepatitis, u pravilu, znači upalu uzrokovanu raznim virusima. Parenteralni hepatitis ima svoju specifičnu simptomatologiju. Međutim, s latentnim oblikom bolesti dijagnosticira se samo uz pomoć posebnih testova za hepatitis markere. Tijek bolesti ovisi o ljudskoj imunoj obrani i o agresivnosti virusa. Glavni put infekcije je hemocontacts. Virusi se mogu naći u slini, žuči, urinu, spermi bolesne osobe ili nosača.

Uzroci bolesti jetre, infekcijskih putova i rizičnih skupina

Neznanje mogućih načina prijenosa infekcije, koje uzrokuje hepatitis parenteralnim prijenosom, nepridržavanje osobnih pravila higijene često dovodi do ozbiljnih posljedica. Parenteralna moguće kontaminacije, npr, kroz mikro-traume na tijelu, kontaktom sa kućanskih predmeta (žilet), tetoviranje, piercing uške, sa čestim promjenama u seksualne partnere. S obzirom na različite načine infekcije, stručnjaci obraćaju pažnju na sljedeće skupine visokog rizika:

  • ovisnici o drogama i alkoholičari;
  • pacijenata koji više puta primaju krv i lijekove;
  • medicinski radnici povezani s parenteralnom manipulacijom;
  • ljudi s homoseksualnim tendencijama;
  • djeca rođena od bolesne majke.

Podmukao virusi

Rane faze infekcije su skrivene. Virusni hepatitis parenteralnog podrijetla često je maskiran za druge bolesti. Od trenutka infekcije do prvih vidljivih manifestacija dolazi od tjedna do mjeseci. Osoba ne zna o bolesti, ne poduzima odgovarajuće mjere, koja je kasnije ispunjena ozbiljnim zdravstvenim problemima. Postoje sljedeće vrste parenteralnog hepatitisa.

Hepatitis B virus

Razdoblje inkubacije može premašiti šest mjeseci. Žuta boja kože i sclera očiju, osjećaj umora, nelagoda pojavljuju se kod djece i odraslih. Pored toga, postoji značajno povećanje jetre i slezene, potvrđeno ultrazvukom. Ako je taj virus zaražen, ako se ne poduzmu nikakve mjere tijekom vremena, došlo je do nepovratnih promjena u zahvaćenim stanicama jetre, koje mogu izazvati rak.

Hepatitis C virus

Ova vrsta hepatitisa se ponekad naziva "blagim ubojicom" zbog sličnosti simptoma s nizom drugih bolesti. Žutica se, u pravilu, ne manifestira, što komplicira kliničku dijagnozu bolesti. Ljudi često ne pogoduju koja je opasna bolest izazvala kontakt sa zaraženom krvlju ili bio-tekućinom. Ova bolest je sklona kroničnom obliku perforacije i uzrokuje cirozu jetre.

Hepatitis D virus

Virus D ne može postojati sam. Razvija se u tim slučajevima ako tijelo ima već virus hepatitisa B. Simultano djelovanje dviju infekcija uzrokuje teške komplikacije, uključujući cirozu jetre. Karakteristični simptomi ove bolesti su paroksizmom povlačenja u pravom hipokondriumu, groznici, žutici kože.

Hepatitis G virus

Ova mononfekcija je pod istragom. Hepatitis G često dovodi do poraza žučnih kanala. Simptomatski je bolest slična virusu C, ali u lakšem obliku. Ova vrsta bolesti se često događa akutno, ali bez teških simptoma i posljedica. Međutim, uz istodobno izlaganje virusu, C razvija munja brzo i opasno je za ljudsko zdravlje.

Infekcija parenteralnim putem

Pravodobna dijagnoza i otkrivanje bolesti - put do uspješnog liječenja. Infekcije hepatitisom parenteralnim putem su posljedica prodora virusa kroz oštećena područja sluznice i kože. Infekcija se prenosi razmjenom bio-tekućina:

  • Kroz krv na rezovima i nakon operativnih zahvata;
  • pri ponovnom korištenju neobrađenog instrumenta;
  • kada je krv transfuzirana od zaraženog donora;
  • kroz injekcije i druge medicinske postupke koje se izvode ne sterilnim špricama;
  • spolni odnos;
  • fetus iz majke u utero i kroz mlijeko tijekom hranjenja.

Dijagnoza parenteralnog hepatitisa

Primarna dijagnoza se provodi klinički na temelju vanjskih znakova bolesti: icterus, opće slabosti i pogoršanja zdravlja. Za potvrdu dijagnoze obavljaju se laboratorijski testovi. Laboratorij dijagnoza se temelji na identifikaciji specifičnih markera infekcije s virusom, uključujući mjerenje razine bilirubina i određivanje aktivnosti enzima jetre, kao i određivanje antigena i antitijela specifičnih za njih. Da bi se dobile informacije o prisutnosti parenteralnog virusa hepatitisa, krv se uzima iz vena. Da bi potvrdili dijagnozu i procijenili stupanj oštećenja jetre, ozbiljnost razvijenih komplikacija koristi se instrumentalna metoda istraživanja - ultrazvuk, CT, MRI.

Preporučeni tretman

Pacijenti s umjerenim i teškim oblicima bolesti nude bolničko liječenje u medicinskom objektu. Pacijent je dužan suzdržati se od pijenja alkoholnih pića, uništavanja jetrenih stanica, pridržavanje ležaja u krevetu. Terapija lijekovima, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike zdravlja pacijenta i vrsta parenteralnog hepatitisa, uključuje:

  • antivirusne lijekove kao što su "Interferon", "Ribavirin";
  • obvezna hrana sa smanjenjem broja proteina i masti; vitaminizacija (askorbinska kiselina i nikotinska kiselina, vitamini A, B i E);
  • preparati za obnovu oštećenih tkiva jetre - gepatoprotektory (npr „Ursosan”, „silimarina”, „Essentiale”);
  • lijekovi koji utječu na metabolizam ("Mildronate", "Heptral");
  • kolagog ("Flamin", "Allochol");
  • u intoksikaciji - dezintekičkoj terapiji (5% otopina glukoze, "albumin", "Trisol").
Povratak na sadržaj

prevencija

S obzirom na načine prijenosa infekcije, provodi se nespecifična i specifična prevencija. Specifična prevencija omogućuje djelovanje učinkovitog cjepiva da izazove reakciju našeg tijela u borbi protiv infekcije. U medicini još uvijek nema cjepiva za sve tipove hepatitisa. Samo se hepatitis B može spriječiti cijepljenjem. Nespecifični uključuje:

  • poštivanje pravila osobne higijene u svakodnevnom životu, prilikom posjete sauni, kadi;
  • maksimalnu moguću uporabu sterilnog instrumenta za jednokratnu upotrebu;
  • dezinfekciju ponovljivog instrumenta;
  • ograničavanje transfuzija bioloških tekućina;
  • zaštićeni seks pomoću kondoma.
Povratak na sadržaj

Normativna dokumentacija

Regulatorna dokumentacija za cijepljenje protiv hepatitisa B uključuje određivanje normi i vremena cijepljenja. Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, primarne doze cjepiva daju novorođenčadi u prvih 12 sati nakon rođenja. Ovo se cijepljenje provodi u rodilištu i ponavlja se u određeno vrijeme u kasnijim posjetima pedijatra. Ako postoje kontraindikacije za presađivanje, tada se koristi druga shema vakcinacije. Dobni kriteriji uključuju mlade ljude i odrasle osobe koji nisu navršili 55 godina, a nisu prethodno imunizirani.

Uz zahtjev za cijepljenje, obratite se poliklinici u mjestu stanovanja pacijenta.

Slučajevi parenteralne infekcije hepatitisa su dokumentirani. Pri primarnoj detekciji podaci se bilježe u epidemiološkoj karti uz daljnje praćenje stanja pacijenata i nosača. Rezultati ankete zaraženih zabilježeni su na registracijskoj kartici inficiranog pacijenta i prijevoznika nakon redovitih pregleda jednom godišnje. Neophodno epiduralno ispitivanje okoliša provodi se gdje su se pojavili kontakti zaraženih, uz registraciju rezultata u relevantnim regulatornim aktima.

Virusni hepatitis s parenteralnim mehanizmom prijenosa:

U virusni hepatitis s parenteralnim mehanizmom prijenosa uključuju:

a) virusni hepatitis B.

Hepatitis B uglavnom utječu djeca prve godine života.

Izvor infekcije je pacijent i nosač virusa. Virus u krvi pacijenata otkriven je prije pojavljivanja prvih kliničkih simptoma, kao i cijelog akutnog razdoblja. Virus se nalazi u sline i urinu. S kroničnim hepatitisom ili latentnim virusom, virus u krvi se nalazi dulje vrijeme.

Glavni put prijenosa je parenteralno.

Izvor zaraze novorođenčadi su majke., Bolesnici s akutnim hepatitisom B u prisutnosti antigena u krvi hepatitisa (HBAg), nosača antigena i bolesnika s kroničnim HB.

Prijelaz infekcije javlja se od placente majke do djeteta i tijekom porođaja, 70% slučajeva hepatitisa B u dojenčadi predstavlja udio posttransfuzijskog hepatitisa.

Najčešća infekcija javlja se kada transfuzija plazme i krvnih pripravaka koji sadrže HBV virus, kao i kršenje pravila obrade i sterilizacije medicinskih instrumenata, šprica, igala i manipulacija zubima.

Infekcija djece može se pojaviti i kontaktirati - kućni način, koji se promatra u organiziranim kolektivima.

Razdoblje inkubacije za virusni hepatitis B je 60-180 dana.

Bolest počinje postupno.

Karakterističan izgled letargije, slabosti, brzog umora, smanjen apetit.

Trajanje razdoblja pre-žutice je 5-7 dana. S pojavom žutice, simptomi opijenosti su u porastu. Mučnina, povraćanje, povećana slabost, osjećaj težine ili boli u desnom gornjem kvadrantu. Žutica se povećava za 5-7 dana, ponekad do 2 tjedna i duže. Ozbiljnost žutice ovisi o težini bolesti i razvoju kolestaza sindroma (od slabo žute do šafran boje). Žutica se čuva 7-10 dana, a zatim se smanjuje. U prosjeku cijelo razdoblje žutica traje 3-4 tjedna. Ponekad se djeca žale na svrbež kože, što ukazuje na razvoj kolestatske varijante bolesti.

Paralelno s povećanjem žutice, povećava se veličina jetre, a rijetko i slezena. Bradikardija, snižavanje krvnog tlaka, slabiji zvukovi srca zabilježeni su.

U analizi periferne krvi otkrivaju se tendencije anemije, leukopenije, limfocita i monocitoze.

U krvnom serumu određena je visoka aktivnost enzima jetrenih stanica (ALT, AST, LDH, itd.). Povećani sadržaj konjugiranog (izravnog) bilirubina, u - lipoproteini, protrombinski indeks, smanjenje sumporne analize.

Kriteriji za određivanje tipičnosti i izolacije pluća, srednje teški klinički oblici su isti kao i za virusni hepatitis A. Izuzetak je maligni oblik.

Maligni oblik razvija isključivo virusni hepatitis B kod djece prve polovice života nakon masovne transfuzije krvi ili transfuzije plazme, moguće intrauterinske infekcije.

Bolest počinje oštro, s povećanjem tjelesne temperature na 38-39 C. Postoji letargija, adinamia, pospanost, a slijedi uzbuđenje. Dyspepticni fenomeni se izražavaju.

Vrijeme prije jaja je kratko, oko 3-4 dana, ponekad 1-2 dana, ali može trajati i do 7-8 dana. U icteric period, simptomi opijanja povećavaju, česte povraćanje tipa "kave" zbog nečistoće krvi u povraćanju. Veličina jetre se brzo smanjuje.

Neurološki poremećaji se očituju naglim skrbi, bezobzirno plakati, obilježen tahikardija, bučno aritmiju (otrovan) dah, smanjen urina, groznica, „jetre” miris.

Na kraju ovog stanja može se opaziti duboka koma karakterizirana gubitkom svijesti.

Postoje 3 faze hepatičkog koma: prekom, kojemu je 1 i kome 2.

Precoma koji karakterizira napade psihotične agitacije, izmjenične periode adinamije, pospanost. Učenici reagiraju na svjetlo, a refluksovi trbuha su depresivni. Često postoje konvulzije klonskih tonika. Trajanje prekomase je od 12 sati do 3 dana.

Coma 1 - trajni nedostatak svijesti, nemirno dijete, ne reagira na ispit, učenici su suženi, grčevi, tremor postaju češći. Postoji hemoragični sindrom, tahikardija, dispneja, miris "jetre", nadutost. Jetra je na rubu obalne arke. Sačuvane su reakcije na snažne podražaje bola.

Coma 2 - potpuni odsutnost reakcije na stimulaciju boli, dilatacije učenika bez reakcije na svjetlost, nestanak refreuma rožnice, respiratorne depresije tipa Kussmaul. Povremeno se javljaju konvulzije, puls se povećava na 180-200 otkucaja u minuti.

Virusni hepatitis B dijagnosticira se prije kombinacije kliničkih simptoma i podataka laboratorijske dijagnoze. Određivanje serumski specifičnih biljega hepatitisa B je presudno.

c) virusni hepatitis D.

Bolest se javlja uglavnom kod djece starije od jedne godine. Osobitost ove infekcije je da ne može postojati bez hepatitisa B. Njegova provedba je moguća samo u tijelu, zaraženo virusom hepatitisa B, kao delta agens koristi kao svoj vanjski omotač antigen virusa hepatitisa B

Klinička slika početnog razdoblja ovisi o vrsti delta infekcije. Uz istodobnu infekciju virusima hepatitisa B i hepatitisom D, bolest se manifestira s istim simptomima kao i hepatitis B, ali je više nasilna i teža. Postoji tendencija razvijanja malignih oblika akutne hepatičke encefalopatije. Bolest daje visoku letalnost.

Superinfekciju karakterizira oštra pogoršanja latentnog ili tromog kroničnog hepatitisa B.

c) virusni hepatitis C.

Prema kliničkim i biokemijskim znakovima, bolest je slična hepatitisu B, ali lakše se odvija. Unatoč povoljnom tijeku akutnog razdoblja, postoji tendencija dugotrajnog i kroničnog tijeka bolesti.

U skladu s kliničkim i laboratorijskim manifestacijama virusnog hepatitisa razlikuje se tipično i atipično tijek bolesti. Za atipičnu trenutnu nosač brišu, žutokrvni i subklinički oblici.

Za hepatitis B i C, glavni mehanizam prijenosa je parenteralno. Najveća učestalost ui sa, zabilježena je kod djece prve godine, što je objašnjeno češćim parenteralnim intervencijama i transfuzijom krvi, kao i perinatalnom infekcijom. Kliničke manifestacije ovih oblika su identične.

Virusni hepatitis s parenteralnim prijenosom

Parenteralni virusni hepatitis

Objavljeno Wed, 20/10/2010 - 13:38 po artgroup

1. Što je parenteralni virusni hepatitis?

Parenteralni virusni hepatitis je upalna bolest jetre koja uzrokuje viruse koji ulaze u ljudsko tijelo kroz poremećaje i oštećenja cjelovitosti kože i sluznice. Infekcija nastaje kada dođe u dodir s kontaminiranom krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama.

Skupina parenteralnih virusa uključuju viruse hepatitisa B, D, C, F, G, TTV, Sen V. stabilnosti virusa u okoliš je vrlo visoka, na sobnoj temperaturi na objektima i površine virusa infektivnost zadržava od 3 do 6 mjeseci zamrznuti 15- 25 godina.

Izvor infekcije parenteralnog virusnog hepatitisa je osoba - pacijent s akutnim, kroničnim hepatitisom ili nosačem virusa, u kojem su odsutne kliničke manifestacije bolesti. Virus se nalazi u svim biološkim tekućinama izvora infekcije: krv, sjeme, vaginalno izlučivanje. U manjim koncentracijama - u slini, urinu, majčinom mlijeku, znoju, žuči. Inficirati dovoljno male kapi krvi (10-6 10-7 ml krvi), ponekad i nevidljivima golim okom.

4. Načini prijenosa infekcije.

Infekcija se javlja prirodno i umjetno.

Prirodni putevi se ostvaruju s (1) spolnim kontaktom, (2) od majke do djeteta (uterom kroz posteljicu ili tijekom rada tijekom prolaska kroz rodni kanal). Važno mjesto je (3) kontakt-kućanstvo način prijenosa infekcije. Način kontakt-kućanstvo realiziran je:

a) kada se koriste osobne higijenske predmete zajedničke pacijentima (instrumenti za brijanje, pribor za manikuru, spužve, češljevi, posteljinu);

b) u kontaktu s bilo kojom površinom prostorija i predmeta, kontaminiranih krvlju (ako postoje kontaktne rezove i mikro-ozljede);

c) infekcija je moguća tijekom uličnih borbi;

Umjetni prijenosni putovi trenutačno se najčešće provode u provedbi (4) ne-medicinskih parenteralnih zahvata, osobito tijekom ubrizgavanja droga korištenjem dijeljenih šprica, iglica ili već zaraženih lijekova.

Postoji rizik od infekcije tijekom tetoviranja, piercinga, manikura i pedikura sa kontaminiranim alatima.

Postoji i rizik od infekcije tijekom medicinskih manipulacija: transfuzija krvi, tijekom hemodijalize, s različitim kirurškim zahvatima. Međutim, u našoj zemlji ovaj je rizik sveden na minimum, jer za injekciju i manipulacije korištenje raspoloživog Ste-sterilna šprica i obrada alata, kao i za predostrožnosti depozite infekcije kroz donirao krov- sve donacije krvi svaki put smo istražiti etsya za PVG markera.

5. O simptomima bolesti.

Bolest se može pojaviti u klinički izraženom i asimptomatskom obliku. Razdoblje inkubacije (razdoblje od trenutka infekcije do prvih kliničkih manifestacija) prosječno je od 6 tjedana do 6 mjeseci. Tijekom tog vremena virus se množi i njegova se koncentracija u tijelu povećava. Dolazi preicteric razdoblju (4-10 dana), u kojoj je osjećaj opće slabosti, umora, mučnina, povraćanje, apetit se pogoršava, sve do njegove odsutnosti, brine o boli u velikim zglobovima, osobito u jutarnjim satima, očito sus-tavy nije promijenilo, moguće je i varijanta slična gripi nastanka bolesti. Postupno povećanje jetre i slezene, postoji svrab kože, mokraće potamni i postaje boju piva, izmet obojenih. Ponekad može biti osip kao osip. I konačno, icteric razdoblje, trajanje od 2 tjedna do 1,5 mjeseci dolazi. Prvo, oči postaju žute, sluznice tvrdog nepca i čahura jezika, kasnije je koža obojena. Žutica je u pratnji svrbež i pogoršanja općeg stanja, branje Simptomi trovanja (glavobolja, pospanost, groznica). Postoji osjećaj težine i bolan ili stupoobraznye bol u desnom gornjem kvadrantu, posebno otežava palpaciju jetre. Biokemijski parametri jetre mijenjaju se. Tada žutica postupno nestaje i dolazi do perioda oporavka. Međutim, akutna infekcija kod nekih pacijenata prelazi u prijevoz PGM markera ili kroničnog hepatitisa. Ako postupak HBV kronični naznačen 5-10% slučajeva hepatitisa B + D 60% vremena za hepatitis C, - 80-90% slučajeva. Razvoj ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma rezultat je dugotrajne upornosti virusa u tijelu.

Osnova preventivnih mjera za sprječavanje zaraze virusom hepatitisa B je cijepljenje. U Minsku, u okviru reda Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije od 05.12.2006. Godine № 913 o poboljšanju organizacije provođenja preventivnih cijepljenja cijepljene su protiv hepatitisa B:

  • novorođenčad
  • 13 godina starosti
  • djece i odraslih u obitelji koje imaju nositelja HBsAg, pacijenta s akutnim ili kroničnim hepatitisom B.
  • djece i odraslih koji redovito dobivaju krv i njene lijekove, kao i one na hemodijalizi i onkohematološkim pacijentima.
  • Osobe koje su imale kontakt s materijalom kontaminiranim virusom hepatitisa B.
  • medicinski radnici koji imaju kontakt s krvlju i drugim tjelesnim tekućinama.
  • osobe koje se bave proizvodnjom imunobioloških lijekova iz donorske i placentalne krvi.
  • studenti medicinskih sveučilišta i studenti srednjih medicinskih škola.
  • pacijenata prije planirane operacije, prethodno nisu cijepljene

Vrlo važne preventivne mjere uključuju mjere za sprječavanje rizičnog ponašanja:

  • potrebno je izbjeći povremene seksualne odnose, imati jedan pouzdan seksualni partner.
  • koristiti kondom tijekom spolnog odnosa;
  • nikada ne pokusavajte i ne koristite droge;
  • kozmetički postupci (tetovaže, piercing, manikura, pedikura) trebaju se provoditi samo u posebnim institucijama koje imaju licencu za njihovo provođenje.
  • Koristite samo pojedine proizvode za osobnu njegu: pribor za brijanje i manikuru, škare, češljeve, rublje, ručnike.

Klasifikacija i prijenosni putevi virusnog hepatitisa

Klasifikacija virusnog hepatitisa temelji se na vrstama patogena koji uzrokuju hepatitis, kao i na putove prijenosa patogena virusnog hepatitisa. Pored toga, virusni hepatitis klasificira se prema kliničkom tijeku

Virusni hepatitis je upalna bolest jetrenog tkiva uzrokovana virusima

Trenutno virusna hepatitisa uključuje: virusni hepatitis uzrokovan virusima A, B, C, D, E, G, kao i hepatitis uzrokovan virusima NNV i SEN.

Kratica koja je usvojena prilikom pisanja imena virusnog hepatitisa:

HAV (lat. Kratica HAV) - virusni hepatitis A
HBV (lat. Kratica HBV) # 8212; virusni hepatitis B
HCV (lat. Kratica HCV) # 8212; virusni hepatitis C
VGD (lat. Kratica HDV) # 8212; virusni hepatitis D
VGE (lat. Kratica HEV) # 8212; virusni hepatitis E
VGG (lat. Kratica HGV) # ​​8212; virusni hepatitis G

Mehanizmom infekcije i načinom prijenosa virusnog hepatitisa razlikuju se dvije skupine virusnih hepatitisa:

  • fekalno oralnim putem infekcije - virusni hepatitis A i E. fekalne-oralnu - put za prijenos, naznačen time što je patogen je lokaliziran pretežno u crijevima i od tamo s fecesom ulazi u okoliš, a hrana, voda, i kontakt-kućanstvo način propusti probavnog put prijemljivih osoba
  • s parenteralnim prijenosom - hepatitis B, C, D, G. Parenteralno - postupak uzimanja patogena, zaobilazeći gastrointestinalnog trakta, npr putem supkutane injekcije, intravenske primjene. Ovaj pojam se odnosi na sve postupke umjetne ili odvojenu primjenu u prodiranju virusa unutarnje okoline organizma, npr transfuzijom prijenosnog puta (transfuzija krvi), seksualni put (vaginalni, analni, oralni seks, umjetnom oplodnjom žena)

Prema kliničkom tijeku, oni klasificiraju

  • Akutni virusni hepatitis (oštro nastajanje patoloških stanja)
  • Primarni kronični virusni hepatitis (koji nije povezan u njenoj pojavi s akutnim hepatitisom i dugotrajno djeluje latentno, tj. Latentno).
  • Sekundarni kronični virusni hepatitis (razvijen nakon akutnog virusnog hepatitisa i rezultat je promjena koje su se dogodile u tijelu tijekom akutnog upalnog procesa)

Vi svibanj također biti zainteresirani za

Što su parenteralni hepatitis?

Parenteralni hepatitis naziva se jednim od najstrašnijih bolesti koje se svake godine šire sve više i više. Prema statistikama, dvije milijarde ljudi zaraženo hepatitisom B u isto vrijeme 3 osobe 100 su strašna dijagnoza kao što su hepatitis C virusni hepatitis, parenteralno kombinira različite oblike bolesti i upale jetre, uključujući hepatitis B, C i D, Mnogi stručnjaci i liječnici uspoređuju ovu bolest s HIV infekcijom, ali treba napomenuti da je prilika za zarazu mnogo manja od hepatitisa.

To je prvenstveno zbog činjenice da je život infekcije izvan nositelja HIV-a oko 7 minuta, hepatitis živi mnogo dulje. Da biste je izvadili iz predmeta ili medicinske opreme, trebat će mnogo više napora. Istodobno, šanse za infekciju su mnogo veće nego u mnogim drugim zaraznim bolestima.

Metode infekcije hepatitisom

Virusni hepatitis. ili hematocontakt hepatitis, imaju svoje ime, jer se mogu širiti kroz hemocontacts. To uključuje infekcije kroz krv, spermu ili druge tekućine. U tom slučaju, mora postojati izmjena tekućine u kojoj postoji prijenos infekcije od nosača do zaražene.

To se može dogoditi s ponovljenom upotrebom šprice od zaražene osobe, prijenosom infekcije od majke do djeteta tijekom trudnoće ili dojenja, s seksualnim kontaktom ili upotrebom rupčića ili britva. Treba napomenuti da je potreban izravni kontakt s razmjenom tekućina.

Hepatitis B je posebno uobičajen, koji ima agresivniji oblik razvoja i otporniji je na preživljavanje izvan nosača. Ova je bolest osobito česta kod mladih ljudi i adolescenata koji imaju seks. Ova bolest prevalencije je izjednačena s takvim strašnim bolestima kao što su AIDS i HIV. Načini zaraze virusnim hepatitisom su različiti. Trenutačno postoje 2 vrste infekcija virusnog hepatitisa:

  1. Enteralni hepatitis (oralni-fekalni). Ova metoda infekcije uglavnom je karakteristična za hepatitis A, koji se može zaraziti prljavim rukama, igračkama, hranom i vodom. Ako se ne promatra osobna higijena, može doći do infekcije s ovim oblikom hepatitisa.
  2. Parenteralni hepatitis. Ovaj put infekcije je tipičan za hepatitis B, C, D, F i G. Obavezno promatrati higijenu.

Važnu ulogu u infekciji enteralnog hepatitisa igra i činjenica da pacijent mora imati akutni stupanj ove infekcije, nakon čega bolest odlazi u razdoblje inkubacije i ne daje znakove. U tom razdoblju, slina pacijenta sadrži visoki sadržaj virusa, i mora se neko vrijeme izolirati od zdravih ljudi.

Ako govorimo o hepatitisu B i C, onda se prenose samo kroničnim nosačima ove infekcije. U ovom slučaju dobro su proučavane metode parenteralne infekcije. Utvrđene su glavne metode sprečavanja bolesti, ali za takve oblike ne postoji kompletan lijek.

Što može javiti parenteralni virusni hepatitis?

Ovu bolest karakterizira činjenica da je sadržaj virusa u mnogim ispuštanjima ljudskog tijela precijenjen, što rezultira značajno povećanim mogućnostima infekcije. Dakle, hepatitis se može proširiti kroz sljedeće iscjedak:

Među svim ovim sekrecijama, krv i sperma su najopasnija za infekciju, što će gotovo 100% vjerojatno prenijeti tu strašnu infekciju. Salivu karakterizira najmanji sadržaj hepatitisa. To ukazuje da kontakt s zaraženom slinom nije osobito rizičan proizvod. Prije svega, potrebno je shvatiti da povećana razina ovisnosti o drogama pridonosi većem broju širenja bolesti. Na primjer, potrebno je koristiti jednokratne šprice, igle ili spremnike za uklanjanje lijeka. Postoje i slučajevi kliničke infekcije kod kojih je pacijent zaražen tijekom transfuzije krvi. Seksualno prenosiv virusni hepatitis prenosi se sekretima na genitalnim organima, koji ulaze u krv i ljudsko tijelo kroz mikrokapre.

Rizik od infekcije je znatno niži od onog koji se prenosi kroz krv, ali se ipak smatra da je drugi najveći inficiran. Na primjer, rizik od ugovaranja hepatitisa C tijekom spolnog odnosa je oko 6-8%. Širenje i širenje raznih kontraceptiva znatno je smanjilo broj infekcija, ali se u modernom društvu pojavljuju slučajevi spolno prenosivih infekcija.

Prilikom tetovaža ili tetoviranja, morate se pobrinuti da sve igle budu raspoložive jer se infekcija može pojaviti kroz njih.

Vrlo je važno promatrati higijenske norme u ljudskom životu: pojedinačne četkice za zube, britve, ručnici, setovi za manikuru i druge predmete trebaju se koristiti kako bi se izbjegla kontaminacija.

Parenteralni virusni hepatitis i njihovi simptomi

Većina hepatitisa imaju simptome koji su karakterizirani pogoršanja općeg stanja tijela: gubitak apetita, mučnina, povraćanje, zimice i groznica, bolovi u trbuhu, bol i težinu u desnoj strani, tamni urin, groznica. Mnogi pacijenti misle da hepatitis mora nužno proći poput žutice. U mnogim slučajevima, te bolesti imaju samo ozbiljne simptome opće slabosti ili nemaju nikakvih simptoma i ne osjećaju se. Kao rezultat ovog čimbenika, velik broj zaraženih ljudi čak ne sumnja u prisutnost bolesti, što ih čini širenjem bolesti.

Parenteralni hepatitis je vrlo opasan, a stopa smrtnosti je prilično velika. U ovom slučaju, zaražene u 80% slučajeva dobivaju kronični stupanj bolesti. Dok se kod hepatitisa B to javlja 4 puta rjeđe. Pacijent s hepatitisom C može živjeti 20 godina, tijekom kojeg pacijent mora stalno proći kroz tijek liječenja. Prema riječima stručnjaka, u posljednjih deset godina, širenje hepatitisa C je primio nevjerojatan rast, kao rezultat je predvidio da je stopa smrtnosti od takve dijagnoze će premašiti broj umrlih od AIDS-a. Kao posljedica toga, poduzimaju se mjere kako bi se javnost informirala o opasnosti i održavaju se trajne radnje.

Sprječavanje parenteralnog hepatitisa

Za profilaksu je potrebno provesti godišnju dijagnostiku na ELISA. Ovaj test krvi može točno pokazati prisutnost hepatitisa bilo kojeg oblika. Također obvezno cijepljenje novorođenčadi (prvog dana rođenja djeteta). Ona pomaže djetetu da dobije imunitet od ove bolesti i značajno smanjuje mogućnost infekcije. U dobi od 13 godina provodi se drugo cijepljenje koje pomaže u konsolidiranju već utječe.

Trenutačno, lijekovi mogu samo profilaksu hepatitisa B. Za sprečavanje hepatitisa C, moguće je samo informirati javnost i propagirati godišnju analizu. U mnogim slučajevima, ta preventivna djela daju točan rezultat, ne samo da omogućuju određivanje nosača, već i pridonose liječenju ove bolesti u ranijim fazama.

Virusni hepatitis infekcija parenteralno mehanizma (B, C, D, G, CT, SEN) - određivanje značaja, obilježje patogena, epidemiologije, pathomorphogenesis, klasifikacije, dijagnozu, tretman, prevenciju.

Definicija.

Akutni virusni hepatitis, uglavnom s parenteralnom infekcijom - akutne zarazne bolesti, popraćene oštećenjem jetre i drugih organa, sklonost kroničnom razvoju ciroze i raka jetre.

Relevantnost.

Brzi rast ovisnosti o drogama, višestruki putevi infekcije, uključujući rod, odsustvo imunizacije (iznimka -gepatit B), visoke frekvencije chronization (hepatitis C - 90%), posljedice bolesti na ciroze i primarni karcinom jetre, niska učinkovitost sredst etiotropic i više, odrediti relevantnost tih infekcija.

Karakteristike patogena.

Virus hepatitisa B (HBV, Dane čestica) odnosi se na neakonsonalnu skupinu Hepadnaviridae. HBV je sferična čestica promjera 42-45 nm. Genom virusa je dvolančana DNA s kružnom strukturom. HBV se sastoji od površinske ljuske i jezgre (nukleokapsid). Jezgra je sintetizirana u jezgrama hepatocita, a površinske čestice u citoplazmi. Jezgra sadrži DNA polimeraze s molekularnom težinom od 1,8-2, Zh10 kDa i nuklearni antigen (stanica, Ag, HBcAg) i e antigen (HBeAg), koji je osnovni protein podjedinice virion. Vanjski sloj predstavlja površinski S-antigen (HBsAg). Polipeptid HBsAg izgleda domena prije Si i S2, prije koji su odgovorni za virus fiksiranje na receptore hepatocitima i određuju antigeničnost polipeptida HBs.

Virus hepatitisa B vrlo je stabilan u vanjskom okruženju. Na temperaturi od -20 stupnjeva može trajati godinama. Inaktiviran je samo na visokim temperaturama s autoklavom tijekom 30 minuta i sterilizacijom na suhu toplinu (160 stupnjeva) tijekom jednog sata. Kada se tretira s 3-5% otopinom kloramina, umre nakon 60 minuta, a 3-5% -tna otopina fenola inaktivira virus unutar 24 sata. HBV je osjetljiv na učinke etilnog alkohola (umre kod tretiranja 70% alkohola tijekom 2 minute) i vodikov peroksid (6% otopina uništava virus unutar sat vremena).

Virus hepatitisa C (HCV) je jednoslojni virus koji sadrži RNA, Pokriveno školjkom promjera 50-60 nm. Virus ima fenotipski i genomski odnos prema obitelji Flaviviridae. HCV se sastoji od komponenti koje tvore strukturu: nuklearni protein C (jezgra) i proteini envelope E1 i E2 - kodirani odgovarajućim lokusima genoma. Krom * - strukturne podjedinice, gen ima podatke o sintezi nestrukturiranih proteina NS2, NS5B. Postoje 6 filogenetskih skupina virusa i najmanje 50 genotipova. Genetska varijabilnost HCV-a otežava razvijanje učinkovitog imunološkog odgovora, komplicira serološku dijagnozu, stvara probleme u stvaranju cjepiva. Virus hepatitisa C nije uzgojen. Vjeruje se da infekcija virusom C koji pripada genotipu lb dovodi do teže bolesti kroničnog hepatitisa C i smanjuje učinkovitost interferonske terapije.

Virus C se deaktivira na temperaturi od + 60 ° C tijekom 30 minuta, na 100 ° C - tijekom 2 minute.

Virusni hepatitis D (Delta hepatitis, satelit hepatitis) uzrokovan je neispravnim virusom D (delta, HDV) koji sadrži RNA. Ovaj virus (viroid) nije sposoban samo-replicirati i uzrokuje infekciju u prisutnosti HBV-a.

Delta virus je mali dio (36 nm) prevučenih s HBsAg. Nucleoprotein HDV se sastoji od jednolančane antisense RNA i delta antigena, koja zauzvrat predstavlja dva proteina (P24 i P27). Kratki lanac RNA (oko 1700 nukleotida) određuje sličnost HDV-a na viroide koji uzrokuju biljne bolesti. Tri genotipa HDV klonirana su i sekvencionirana.

Replikacije RNA VGO javlja se u jezgri inficiranog hepatocita samo u prisutnosti virusa B. To se odnosi na dva oblika njihove interakcije: coinfection - a zaraze virusa B i D, superinfekcija - D virusom pacijenta ili nosačem HBsAg virusom hepatitisa B termostabilne i ne može biti inaktivacijom ultraljubičastim zračenjem.

Etiološki faktor virusnog hepatitisa G je usko povezani izolati HGBVC i HGV.BnepBbie izolirani iz humanog HGBV induciranog hepatitisa kod majmuna roda tamarin. Virus izoliran od majmuna podijeljen je u tri tipa: HGBVA, HGBVB (definiran kao tamarin hepatitis virusi) i HGBVC (humani virus hepatitisa). Nedavno izolirani HGV čini se da je više od 95% sekvenci homolognih za HGBVC genom.

Homologija između HGV sekvenci s drugim virusima flavivirus obitelj je od 25 do 32%, što je prije svega to moguće kako bi se utvrdilo kao zaseban HGV virusa, a drugo je ostavljena da se klasificirati kao HGV član obitelji Flaviviridae.OcHOBHbiM marker HGV PHK-GBV-C / HGV, određeno pomoću PCR, Detekcija protutijela na HGV (anti-E2) HGV ukazuje na prenjenu, a ne na akutnu HGV infekciju.

Virus hepatitisa F. Jedan od kontroverznih etioloških čimbenika. Pretpostavlja se da je to mutant virusa B, drugi nazivaju francuskim virusom (HFV), na mjestu izolacije (Francuska, 1994).

TTV-hepatitis (virus prenesen transfuzijom krvi), je imenovan u vezi s mehanizmom infekcije prvog pacijenta, otkrivenog 1977. godine u Japanu. Sredstvo koje sadrži DNA, veličine 30-50 nm. DNK se može naći u slini, tekućini sjemena i vaginalnoj sekreciji, iscjedak iz nosa. TTV ima globalnu, ali neujednačenu distribuciju. otkrivanje ovog virusa životinje ne isključuju mogućnost zooantroponske infekcije. Pitanje autonomije virusa u razvoju hepatitisa se navodi.

SEN virus prvi je dokumentiran 1999. godine međunarodni patent za otkriće virusa - 2000. godine. Naslovni virus odražava tradicije - oznaka prvim inicijalima pacijenta je neomotan virus (virion) DNA koja sadrži najmanje 8 genotipova (D i H češći), slično kao u sastavu za SEN virus (u 40- 60%).

Glavne manifestacije epidemijskog procesa.

Hepatitis B. Izvor HBV infekcije su pacijenti s akutnim i kroničnim hepatitisom B, kao i kronični "nositelji" HBsAg. Najveća opasnost predstavljaju pacijenti s niskom manifestacijom bolesti. Prevalencija virusa u tjelesnim tekućinama poput krvi i sjemena određuje dva glavna načina širenja infekcije. Izolacija virusa sa sline, urinom, znojem i drugim tajnama manje je važna u širenju infekcije.

Parenteralni mehanizam prijenosa ostvaren je parenteralnom primjenom lijekova, transfuzija krvi i njegovih sastojaka, u provođenju medicinskih i dijagnostičkih manipulacija, nedovoljno pročišćavanjem krvi i slabo steriliziranim instrumentima.

Drugi način širenja virusa povezan je s bliskim, u osnovi seksualnim kontaktima. Homoseksualni i heteroseksualni kontakti važni su.

Moguće širenje virusa kroz kućanske predmete (četkice za zube, oštrice, šivajući igle). Postoji rizik od širenja HBV u obiteljima zaraženim virusom B. U područjima s visokim stupnjem infekcije populacije, prijenos infekcije od majke do fetusa je važan. U tom slučaju najčešće se infekcija javlja u perinatalnim i ranim postnatalnim razdobljima.

Osjetljivost na virus je vrlo visoka. Prema tome, najznačajnije skupine rizika mogu se identificirati putem prijenosnih putova infekcije: primatelja krvi i njegovih komponenti; osobe često podvrgnute medicinskoj manipulaciji; medicinski radnici koji imaju kontakt s krvlju i njegovim sastavnicama; ovisnici o drogama; prostitutke; homoseksualne; članovi obitelji zaraženih HBV-om.

U Republici Bjelorusiji, učestalost "nosioca" HBsAg oko 3%, opća infekcija stanovništva doseže 29%, a stopa infekcije je preko 45% u dobi od 50 godina.

Hepatitis C. HCV se uglavnom širi kroz krv i njene lijekove. Približno 0,1-2% donora krvi širom svijeta su nositelji HCV. A ako je u Njemačkoj broj zaraženih donatora 0,4%, u SAD-u 0,3%, u Bjelorusiji 3%, onda u nekim zemljama Afrike ta brojka dosegne 20%. Visoki rizik od infekcije kod bolesnika s hemodijalizom. Rizik infekcije izravno je proporcionalan trajanju ove metode liječenja i učestalosti dijaliznih sjednica.

Rizik infekcije HCV nakon injekcije kontaminiranom s iglom je 3-10%. Infekcija s ponavljanom uporabom dijeljenih igala od strane ovisnika o drogama javlja se visokom frekvencijom. Dakle, u SAD-u, 40% svih pacijenata s akutnim hepatitisom C su ovisnici o drogama. Utvrđeno je da učestalost infekcije HCV-om u prostitutkama može doseći 10%, dok je u kontrolnoj skupini (donatorima) 0,8%. Vjerojatnost širenja virusa hepatitisa C seksualnim sredstvima iznosi oko 5%, što je znatno manje nego kod HBV (30%).

Pored gore navedenih putova infekcije, postoji takozvani "sporadični" hepatitis C. To se govori u slučajevima kada nije moguće utvrditi točan put infekcije. Dakle, u gotovo 40% bolesnika s kroničnim hepatitisom C nije moguće utvrditi put prijenosa virusa.

C virus se vrlo rijetko prenosi od majke do djeteta. Hepatitis C je mnogo manje zarazna bolest nego hepatitis B. Prijenos velikog broja virusnih čestica potreban je za hepatitis C infekciju.

Hepatitis D. Broj zaraženih HDV-a u svijetu iznosi oko 15 milijuna ljudi. Izvor infekcije je zaražena HDV osoba koja ima aktivnu replikaciju Delta virusa. Prijenos hepatitisa D virus usko je povezan s prijenosom HBV (helper virus) i javlja se kroz krv, njegove proizvode i tijekom spolnog odnosa.

Prijenos virusa je ili putem ko-infekcije. kada postoji istodobna infekcija zdrave osobe s virusom hepatitisa B i infekcijom s IOP ili kao rezultat superinfekcije, Kada HDV spojen na HBV javlja u obliku uporna antigenemia Hbs- ili kroničnog hepatitisa B. u bilo kojoj situaciji HDV superinfekcije, u usporedbi s ko-infekcije, naznačen time, agresivnijim predmeta i lošije prognoze.

Prevalencija HDV-a u svijetu nije jednolična, u Bjelorusiji je niska. Češća pojava hepatitisa D u južnoj Europi, Balkanu, Bliskom istoku, južnoj Indiji, u nekim regijama Afrike i Južne Amerike. S početkom cijepljenja protiv HBV, incidencija akutnog hepatitisa D u Italiji počela je opadati.

Hepatitis G. Glavni parametri epidemijskog procesa u virusnom hepatitisu G slični su onima kod HCV infekcije. Čimbenici rizika su povijest transfuzije krvi, injekcije lijekova. Nema pouzdanih podataka o prevalenciji HGV u svijetu. Prema literaturi u SAD-u, 1-2% donatora je HGV-RNA pozitivno. Međutim, nedostatak dostupne tehnike koja omogućuje široku anketu ne otkriva pravi incidencija HGV-a.

Trenutno se provode istraživanja kako bi se utvrdila uloga HGV-a u patološkom procesu, budući da postoji mišljenje da je HGV samo "svjedok" ozbiljnih bolesti. Statističko izvješćivanje o HGV infekciji u Republici Bjelorusiji se ne provodi. U Bjelorusiji je zabilježen pojedinačni slučajevi hepatitisa G, češće povezani s hepatitisom C.

Drugi parenteralni virusi hepatitisa (TTV.SEN) također se šire kao virusi B i C.

Pathomorphogeneza parenteralnog hepatitisa.

Treba uzeti u obzir u kontekstu virusno-imunogenetickog koncepta virusnog hepatitisa (prema Tomi). Faze patogeneze:

  • Uvod (kroz krv, seksualni put)
  • Regionalni limfadenitis (replikacija je također u tankom crijevu)
  • Generalizacija primarne infekcije
  • Hepatogena faza
  • Inicijalni, ne-citopatogeni (imunološki)
  • CPE
  • Faza imunogeneze i oporavka.

Značajke patogeneze hepatitisa B. U slučaju infekcije uzrokovane hepadnavirusima, na koje pripada HBV, samo se jetra smatra "ciljnim organom". Međutim, nedavno je dokazano da ovaj virus može utjecati na druge organe osim jetre. Virus hepatitisa B nema direktan citopatski učinak na hepatocite. Liza stanica jetre javlja se kao posljedica imunološkog odgovora na HBV antigene koji su fiksirani na stanične membrane. Istodobno, intenzitet imunoloških reakcija određuje ozbiljnost kliničkog tijeka. Dakle, poznato je da fulminantni oblici hepatitisa B uzrokuju jaki (prekomjerni) imuni odgovor s ubrzanom eliminacijom virusa. Budući da je virus koji sadrži DNA, HBV je onkogen i jedan je od glavnih uzroka razvoja hepatocelularnog karcinoma.

Značajke patogeneze hepatitisa C. Značajka HCV je sposobnost produljenja upornosti u tijelu, što uzrokuje visoku razinu kronične infekcije (50-90%). Glavna je važnost vezana uz varijabilnost virusa s formiranjem nekoliko istodobno postojećih kvazi-vrsta (mutanata), stvarajući poteškoće za imunološki sustav i određujući težinu tijeka bolesti. Nastavlja se istraživanje izravnog citopatskog učinka virusa C i imunoloških odgovora koje je izazvao. Sposobnost da svjedoči HCV u imunokompetentnim stanicama dovodi do poremećaja njihovih funkcija. Virus hepatitisa C jedan je od uzroka hepatocelularnog karcinoma.

Klinička klasifikacija virusnog hepatitisa.

  1. Na etiologiji: A, B, C, D, E, F, G, TTV, SEN, ostali
  2. Uz tok: akutni, (fulminantni, fulminantni), produljeni, kronični
  3. Po težini: svjetlo, srednje teški, teški, posebno teški (komogen)
  4. Prema obliku: anicteric, icteric, s cholestatic syndrom, cholestatic
  5. komplikacije: specifična (akutna hepatička insuficijencija, OPE, koma), nespecifični (kolecistitis, kolangitis)
  6. rezultati: oporavak (potpuna, nepotpuna - preostala manifestacija u obliku hiperfermentemije, hiperbilirubinemije, hepatomegalije);
  7. Postojanost HBV-a (HBs-antigenemija), HCV, kronični hepatitis, ciroza, PGA.

Klinički sindromi u akutnom parenteralnom virusnom hepatitisu.

  • Cytolytic (povećana aktivnost AlAT, AcA, LDH, ADH i drugih enzima);
  • Mesenchymal-upalni (povećanje i bol u jetri, hypergammaglum obesemia, disproteinemija);
  • Kolestatična (povećana razina bilirubina i njegovih kolesterolskih frakcija, povećana aktivnost alkalne fosfataze, GGTP, icterus i svrbež kože, achalija izmeta, tamni urin);
  • Immunopathological reakcije (HRL detekciju protutijela (ljudskih lipoprotein), antitijela na jezgricom, itd) - sindrom karakteriziran aktivni hepatitis parenteralno.

Klinika.

Hepatitis B. Razdoblje inkubacije za virusni hepatitis B može varirati od 1,5 do 6 mjeseci, ponekad se može povećati na 9-12 mjeseci (u prosjeku 60 do 120 dana).

Tijek prodromalnog razdoblja s HBV-om ne razlikuje ga od HAV-a bez pomoći laboratorijskih istraživanja. U ovom slučaju, arthralgična varijanta produkta statistički je češća kod bolesnika s HBV, a kod nekih pacijenata dolazi do mono- i poliartritisa.

U komparativnoj analizi, asteno-vegetativni i dispeptički sindrom s HBV također su izraženije, i obrnuto, groznica na početku bolesti je manje karakteristična. Većina pacijenata žalili nejasne bolove u trbuhu (ponekad s jasnim lokalizacije u desnom gornjem kvadrantu), mučnina, povraćanje, smanjen apetit do anoreksije, nestabilnost stolice. Ozbiljnost kliničkih simptoma u tom razdoblju je promjenjiva i gore navedene manifestacije mogu biti odsutne.

Iterijsko razdoblje duže je od HAV-a i može trajati do 4 tjedna. Postojanost kliničkih simptoma, nedostatak poboljšanja u dobrobiti bolesnika s HBV nakon razvoja žutice zabilježena je u svim književnim izvorima. Međutim, ova okolnost ne može postati presudna diferencijalno-dijagnostička značajka. Stupanj žutice je obično veći nego kod HAV. Statistički, HBV razvija klinički izražen sindrom kolestaze. Svrbež kože, što je još gore sa pojavom žutice (u 20% bolesnika u icteric periodu) može biti intenzivno i produženo. Na pregledu je moguće otkriti porast jetre. Jetra je glatka, kompaktna, osjetljiva na palpaciju.

Extrahepaticne manifestacije HBV-a (artritis, exanthema, mialgija, vaskulitis, neurološki poremećaji i oštećenja bubrega) češća su nego kod HAV-a, a objašnjeni su cirkulacijom imunoloških kompleksa. Na temelju kliničkih i biokemijskih laboratorijskih studija, diferencijalna dijagnoza akutnog hepatitisa A i B često je nemoguća.

U krvi pacijenata također češće - leukopenija, limfocitoza, ponekad - monocitoza i plasmacitoza, karakterizira blagi porast ESR-a. Hiperbilirubinemija je izraženija i uporna nego kod HAV-a. Porast razine ALT-a i ASAT-a u HBV također ne korelira s težinom procesa. Dysproteinemija s HBV je nešto izraženija. Dakle, može se smanjiti razina albumina, beta-lipoproteina, indeks sueličkog testa. Timolovaya uzorak često ostaje normalan ili malo povišen. Smanjuje se protrombinski indeks, često proporcionalan težini postupka.

Žutica oblika virusnog hepatitisa B često zajedno s oporavkom, koji se javlja najkasnije 4 mjeseca od nastupa kliničkih manifestacija. Nerijetko dugotrajni oblici HBV-a mogu trajati do 6 mjeseci. Učestalost kroničnosti s manifestnim oblicima s žuticom je niska (4-5%). Obrišen i žutica oblika hepatitisa B su mnogo sklonija kroničnoj infekciji Komplikacije tijekom prvih 4 tjedna HBV-a mogu biti akutna hepatička encefalopatija. Uzrok tome može biti izrazito jak imunološki odgovor, ili superinfekcija s HAV, HDV, HCV i drugim virusima, ili prisutnost istodobne patologije.

Komplikacija razdoblja oporavka može biti manifestacija sindroma Gilbert i bolesti bilijarnog sustava.

Hepatitis C. Trajanje razdoblja inkubacije za virusni hepatitis C je 6-12 tjedana (u prosjeku oko 2 mjeseca). U većini bolesnika akutna faza hepatitisa nije dijagnosticirana. U slučaju manifestacije bolesti, prodromne manifestacije u akutnom HCV uključuju mučninu, povraćanje, bol u pravom hipohondrijumu, zamračenje urina. Vrijeme prije jaja je kratko, otprilike tjedan dana. Bolest karakterizira blage struje. Fulminantni oblici HCV-a su vrlo rijetki i najčešće su povezani s superinfekcijom. Intenzitet žutice nije visok.

Pokazatelji ALT-a i ASAT-a postupno se povećavaju, dugo ostaju povišeni, prelazeći gornju granicu norme za 10-15 puta. U većini bolesnika, razina transaminaza varira valovita i ostaje povišena više od godinu dana. Dakle, akutni virusni hepatitis C prolazi u fazu kroničnog tijeka. U 20% pacijenata bolest napreduje s razvojem ciroze u relativno kratkom vremenu.

Hepatitis D. Virusni hepatitis D može se pojaviti u dva oblika (ko-infekcija ili superinfekcija). Koinfekcija se razvija kod zdrave osobe s istodobnom infekcijom HBV i HDV. U takvim je slučajevima klinička slika najčešće teško razlikovati od tijeka virusnog hepatitisa B. Bolest nosi značajke HBV infekcije i ima tendenciju samoodržanja. Prognoza i ishod bolesti obično su povoljni.

U nekim pacijentima bolest se može pojaviti bifazni. Postoji dvostruko povećanje aktivnosti ALT i ASAT u intervalima od 2-4 tjedna. Test timola je povećan, što nije tipičan za hepatitis B. Drugi val bolesti može biti popraćen povećanjem tjelesne temperature i povećanjem kliničkih simptoma. Prema literaturnim podacima, u više od 90% pacijenata tijekom supresije HBV-HDV je povoljan. Moguća je fulminantna varijanta tijeka koinfekcije, ali mnogo rjeđe nego kod superinfekcije.

Superinfekcija se odnosi na raslojavanje HDV infekcije na kronični hepatitis B ili asimptomatski transport HBsAg. U ovom slučaju, bolest je izuzetno nepovoljna. Akutni hepatitis D često je teškim i čak fulminantnim.

Najozbiljnija bolest pojavljuje se u bolesnika s kroničnim aktivnim hepatitisom B. U tim se slučajevima razvija ili fulminantni oblik hepatitisa, ili bolest dobije valovit karakter s ubrzanim napredovanjem procesa u jetri. Uz stalno povećanje razine transaminaze, u bolesnika je zabilježena učestalost ASAT-a nad ALT-om (koeficijent de Ritis postaje veći od 1,0). Progresivno povećava veličinu slezene

Klinika kroničnog hepatitisa brzo se pretvara u sliku aktivne ciroze jetre.

U asimptomatskim "nosačima" HBsAg, hepatitis D može se izliječiti. Češće, međutim, prethodno "zdravo" prijevoz HBV-a kao rezultat superinfekcije virusom D dovodi do aktivacije procesa s razvojem brzog napredovanja kroničnog hepatitisa s ishodom ciroze. HDV potiskuje replikaciju virusa B, dakle u 2-10% bolesnika na pozadini razvijenog hepatitisa D HBsAg nestaje.

Prognoza za superinfekciju vrlo je ozbiljna. Zabilježeni su epidemija s visokom učestalošću "nosača" HBV, u kojem je broj fulminantnih oblika dosegao 17%, a proces je bio kroniziran u 68% slučajeva.

Hepatitis G. Trenutno, unatoč intenzivnoj studiji infekcije HGV, podaci o klinici ove bolesti su vrlo rijetki i često kontradiktorni.

Akutni hepatitis G javlja se i klinički izraženima, i u asimptomatskim oblicima. Kao opća klinička svojstva mogu se razmotriti umjerene stope povećanja aktivnosti serumske transaminaze. Klinički tijek kroničnog hepatitisa G ima blagi karakter s niskom razinom ALT aktivnosti dugo vremena. Pacijenti s pozitivnim HGV RNA pokazali su gotovo dvostruko povećanje aktivnosti AP i gama-GTP. Extrahepatijske manifestacije s hepatitisom G nisu registrirane. Co-infekcija HGV virusa B, C, D javlja se na učestalosti od 24%, 37% i 39%. Dakle, infekcija HGV-a češće dolazi u obliku ko-infekcije, a ne kao samostalna infekcija. Utvrđeno je da HGBVC / HGV ne opterećuje tijek hepatitisa C. Uloga HGV u razvoju fulminantnih oblika u kombinaciji s hepatitisom B i D nije utvrđena.

Dijagnoza.

1. Klinički i anamnestički podaci za dijagnozuPrisustva predzheltushnogo period od 1-2 tjedna, po mogućnosti (mješoviti dispeptičkih, kataralni, artralgichesky) sindrom bez poboljšanja s pojavom žutice, prisutnost jetrom, Ahola stolice i urina tamne boje (na ikteričan oblike) indikacije u epidemiološkim anamneze o spolu bolesnici s hepatitis (nosač) anamneza prisutnosti parenteralnu (injekcijom, transfuzije, hemodijalizom, et al., tijekom inkubacije postupka (od 30 do 180 dana) slučajeva bolesti u obitelji, nedostatak sezonski STI, mlada dob (narkomani), starije osobe s kroničnim bolestima (tuberkuloza, dijabetes, bolesti krvi), nedostatak cijepljenja.

2. Opći klinički pokazatelji: normopeniya, limfocitoza ponekad trombocitopenija, ubrzano ESR, urobilinuria, prisutnost žuči pigmenata u urinu sterkobilin nedostatak u izmetu (na ikteričan oblike).

3. Biokemijski pokazatelji: povišene razine bilirubina i njegovih frakcija zbog vezanog; prisutnost manifestacija citolitičkog sindroma - velika aktivnost jetrenih enzima (ALAT, aldolaza, dehidrogenaza, itd.); kolestatički sindrom - visoka aktivnost alkalne fosfataze, G-GTP, visoki kolesterol, lipidi, znakovi kolemije; mesenchimalno upalni sindrom - znakovi disproteinemije (smanjenje albumina, protrombin, fibrinogen, povećanje globulina zbog gama-frayushija).

U teškim slučajevima, brojni pokazatelji, s značajnim porastom insuficijencije jetre i bubrega. Češće hepatitisa B je umjerena s kolestaza, hepatitis C, u svjetlu i anicteric oblik koji ne dijagnosticirali hepatitis D - tvrdi, ponekad fulmyanantno portalne encefalopatije.

4. Specifična dijagnostika (Etiološki provjera oiagnosch- serološka identifikacija virusa markeri su određene pomoću ELISA - HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM anti-NA , anti-NA IgM anti-Ig Delia j PHK HCV i HBV DNA metoda Lančana reakcija polimeraze PDR;

5. postavljanje alata (Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura, gušterače, slezene). Oni se provode prema indikacijama, jer nemaju bitnu vrijednost dd * za dijagnozu hepatitisa. Njihovo ponašanje opravdano je u prisutnosti komplikacija i popratne patologije hepato-bilijarne zone.

Liječenje.

Svi pacijenti su hospitalizirani. U blažih oblika bolesti javlja u poklopcu oporavak ti pojmovi kao što je hepatitis umjeren i težak crv parenteralno hepatitis obično dobro dugotrajnu i kronično, te je stoga količina terapije širi osnovni postupak uključuje propisivanje mirovanje, prehranu. „5 i vitamine ( bi, B2, C) sa opijenosti indikacijama - odvikavanja infuzije (5% -tna otopina glukoze „Trisol„reopolyuglyukin albumin)..

Dijeta.

Pacijent s akutnim hepatitisom tijekom razdoblja spinalnog liječenja dodjeljuje tablicu P. Sadržaj životinjskih bjelančevina u dnevnoj prehrani treba biti 1.0-1.5 g / kg i masti do 1.0 g / kg. Korištena mliječna mast (vrhnje, maslac, vrhnje) i povrće (biljno ulje, maslinovo ulje). Broj kalorija dnevno - do 3000 zbog određenog broja proteina i masti, nedostatak kalorija osigurava ugljikohidrati (šećer, proizvodi od brašna, slatkiši, itd.). Preporučujemo bogato piće (do 2,5-3 litara dnevno) u obliku slatkog čaja, voćnih sokova, kompote, mors, alkalne mineralne vode. Kada se stanje popravlja, dijeta se postupno širi. Nakon pražnjenja, neka ograničenja u prehrani traju do 3-6 mjeseci. Bolesnici s kroničnim VH trebali bi se pridržavati opreznije i strože prehrane, osobito tijekom razdoblja pogoršanja.

Etiropna terapija je indicirana za pacijente s akutnim hepatitisom C i dugotrajnim oblicima virusnog hepatitisa B, C, D, G i drugih. Dodijelite rekombinantne interferone alfa-2 (referon, itd.), Svaka od 3 milijuna jedinica. u mišićima. svaki drugi dan. Tijek terapije se nastavlja dok se virus potpuno ne ukloni iz tijela, kao što pokazuje nestanak virusa iz DNA ili RNA.

Osnovno sredstvo patogenetske terapije, koji se danas koriste za liječenje pacijenata, mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

  • Znači disintoxication terapiju: 5-10% otopina glukoze, 10% otopina albumin, crystalloids (Trisol, Acesol), derivati ​​dekstran serije (reopoligljukin, reomakrodeks).
  • Metabolička terapija - sredstvo koje utječe na metabolizam, u jetri - Mildronate, heptral, hofitol, itd.; stimulanse konjugacije - luminal, cordiamin.
  • Antikolestatični lijekovi - kolestiramin, ursosan, heptral itd.
  • Kolagog - omotač, flamen, alokol itd.
  • Protuupalni lijekovi: GCS (strogi indikacije), inhibitori proteolize (trasilol, countercane, ovovin) itd.
  • Antioksidanti i hepatoprotectors (askorbinska kiselina, tiotriazolin, vitamin E, antioksidans, antioksidans, Essentiale, legalon, itd.).
  • Imunoregulatorni sredstva: imunosupresivi (GCS delagil, azatioprin), imunostimulansi (timolin, timogen, T-aktivin, natrij nukleinat, LPS i dr.).
  • Sredstva korektivne terapije (diuretici, kristaloidi), usmjereni lijekovi (natrijev bikarbonat, trisamin).
  • Hemostatska terapija (svježa smrznuta plazma, aminokaproinska kiselina, vikasol, countercrack, itd.).
  • Vitaminoterapija (askorbinska kiselina, skupina B, preparati nikotinske kiseline (cordiamin), vitamini A i E - prema indikacijama, u odsustvu sindroma kolestaze).
  • Terapija usmjerena na ubrzavanje regeneracije u jetri - ursosan, pripreme lososa kozje krzna.
  • Extracorporealna detoksikacija (plazmafereza, hemosorpacija), prema indikacijama.
  • Simptomatsko sredstvo u nazočnosti indikacija.

Prevencija.

Uključuje nespecifičnu i specifičnu (profilaksu cjepiva). nespecifična prevenciju hepatitisa B i C ima za cilj sprečavanje infekcija infekcije HBV i HCV transfuzijom krvi i njenih komponenti, provodeći terapeutske i dijagnostičke parenteralne intervencije. Prevenciju post-transfuzijski hepatitis postiže korištenjem visoko osjetljive metode hepatitis markera koji ukazuju B i C imaju donora (HBV DNA HCV RNA PCR-om, HBsAg, anti-HCV ELISA). Od velike važnosti je široko korištenje medicinskih i laboratorijskih instrumenata jednokratne upotrebe. Kako bi spriječili seksualni prijenos, kondom bi trebao biti korišten ako jedan partner ima kronični hepatitis B ili C, postojan HBs-antigenemija.

Trenutno, među hepatitisom s parenteralnim mehanizmom prijenosa, samo hepatitis B može se spriječiti provođenjem profilakse cijepljenja. Specifična prevencija hepatitisa B obavlja se pomoću rekombinantnog kvasca cjepivo Engerjx B. Ovo cjepivo, prema preporuci SZO, daje osoba s povećanim rizikom od hepatitisa B: zdravstvenih radnika, profesionalno povezan s krvlju, medicinske maturanata; neke kategorije nefroloških, hematoloških, kardiosurgijskih i drugih bolesnika; novorođenčad od majke s HBV infekcije, kao uže obitelji pacijenata s kroničnim virusnim hepatitisom B. dojenčadi HBsAg- pozitivnih majki istovremeno s cjepivom može se primijeniti na određeni imunoglobulin u prvih sati nakon rođenja. Kao sredstvo za sprječavanje izvanrednih stanja kod osoba s rizikom od infekcije hepatitisom B može se koristiti specifični imunoglobulin ili cjepivo koje se koristi u ubrzanom shemi.

Struktura odgovora: definicija, relevantnost, svojstva patogena, epidemiologija, patomorfogeneza, klasifikacija, klinička, dijagnoza, liječenje, prevencija.