Virusni hepatitis

Simptomi

Virusni hepatitis je jedan od najhitnijih problema moderne medicine u svijetu, stotine milijuna ljudi zaraženo virusnim hepatitisom svake godine, a više od milijun ljudi godišnje umire od tih bolesti. Procjenjuje se da je oko 2 milijarde ljudi zaraženo virusom hepatitisa B u bilo kojem trenutku, a oko 350 milijuna ljudi širom svijeta zaraženo je virusom.

Uzročnik virusnog hepatitisa (VH) je virus koji filtrira. Do danas su otkriveni i opisani virusi - patogeni hepatitisa A, B, C, E, D i G (potonji otkriveni 1995. godine).

Virusni hepatitis B (HBV).

Virus hepatitisa B (HBV) se odnosi na hepadnavirus, sadrži DNA. Na svojoj ljuske je površinski antigen - HBsAg, izuzetno je važno svojstvo, što je sposobnost da induciraju produkciju antitijela koje štite od ponovne infekcije s hepatitisom B. To je osnova razvoja cjepiva protiv HBV. Hepadnavirusi su izrazili hepatotropicitet, uzrokuju uporni zarazu, što često dovodi do razvoja raka jetre.

Izvori infekcije HBV-om su bolesnici s akutnim i kroničnim hepatitisom B, kao i akutni i kronični nosači virusa. Od velike epidemiološke važnosti je činjenica da iu akutnom i kroničnom hepatitisu prevladava asimptomatski oblik.

Valja napomenuti da službene informacije o medijima ne odgovaraju njihovom stvarnom broju zbog poteškoća u organiziranju i vođenju anketa. U krvi pacijenta (glavni prijenosni čimbenik) virus B pojavljuje se dugo (do 8 tjedana) do kliničkih manifestacija i promjena u biokemijskim parametrima (povećana aktivnost aminotransferaza). Virus se nalazi u drugim biološkim tekućinama: spermi, vaginalnim sekretima, sline, urinu. Infekcija se javlja s transfuzijom krvi i njegovim derivatima, s parenteralnom primjenom ljekovitih supstanci, oštećenjem kože i sluznice s novim medicinskim instrumentima. Postoji visoki rizik za reanimaciju. Osim toga, infekcija može biti rezultat tetoviranja, probijanja režnjeva uha, kozmetičkih postupaka (manikura, brijanje). Postoje slučajevi infekcije HBV na domaću rutu (četkice za zube, britve). Poseban je naglasak stavljen na seksualni put infekcije.

Klinika virusnog hepatitisa B.

Razdoblje inkubacije je od 40 do 180 dana. Hepatitis B počinje s razdobljem predškolskog uzorkovanja, koji traje od jednog dana do nekoliko tjedana. Neki bolesnici imaju subfebrilno stanje, a trećina pacijenata ima zglob, bol i kosti. Također su opisane dispepticne, asthenovegetativne i mješovite varijante razdoblja pre-žutice. U nekim slučajevima, bolest odmah počinje sa žuticom. Na kraju perioda prežutog znoja, povećava se jetra, povećava se aktivnost ALAT-a, urin se smanjuje, a izmet gubi boju i dobiva sivo-bijelu boju. Perićno razdoblje karakterizira trajanje i postojanost kliničkih simptoma.

Kada je žutica, koja doseže maksimum u 2-3 tjedna, stanje bolesnika pogoršava: povećanje slabost, umor, depresivno raspoloženje, poboljšanu tupu bol u jetri, mučnina, gubitak apetita. U težim oblicima bolesti, postoje znakovi krvarenja-agencije sindroma: krvarenje desni, krvarenja iz nosa, krvarenje u koži, mikroskopske hematurije, menoragija. Ozbiljnost žutice i simptomi opijanja obično je proporcionalna ozbiljnosti bolesti, iako ponekad i teški oblici bolesti se također opažaju s blagom žuticom.

Virusni hepatitis B karakterizira produljena žutica (do 5 tjedana), prevagnost teških oblika, visok postotak komplikacija, uključujući akutni zatajenje jetre.

Ishod hepatitisa B može biti ponovno ili produljeno oporavak do tri mjeseca, ili produljeno oblik, koja se često opaža kod bolesnika s osnovne bolesti jetre (do 6 mjeseci). (Npr liječnici - toksični hepatitis-alergijsku).

U odraslih je oko trećina slučajeva hepatitisa B asimptomatska. Najveća dijagnostička vrijednost je detekcija HBsAg, koja se nalazi u krvnom serumu, i otkrivanje IgM antitijela čija je razina osobito visoka u akutnoj fazi hepatitisa. Prisutnost antitijela na HBsAg potvrđuje oporavak od akutne infekcije i razvoja imuniteta na HBV, a također je i marker uspješnog cijepljenja. Ako pacijent ima pozitivne HBsAg testove najmanje šest mjeseci ili više, pacijent se smatra kroničnim HBV nosačem.

Kronični hepatitis B može biti asimptomatski kao kronični aktivni hepatitis s ishodom ciroze, kao sindrom kroničnog umora. Najčešći rezultat razvoja hepatitisa B je primarni karcinom jetre koji zajedno s cirozom jetre u 25% bolesnika s kroničnim hepatitisom dovodi do kobnog ishoda.

Stopa detekcije parenteralnu hepatitisa (npr hepatitisa B) ovisi o prisutnosti raznih faktora rizika u muškaraca, oni su češći nego kod žena, djeca - imaju veću vjerojatnost od odraslih u urbanim sredinama - češće nego među stanovnicima ruralnih područja, što, naravno,, utječe na razinu incidencije medicinskih radnika koji služe ovim skupinama pacijenata.

Poznato je da je incidencija hepatitisa B u zdravstvenim radnicima veća, a marker hepatitisa infekcije češći je nego kod opće populacije koja nema profesionalni kontakt s krvlju pacijenata ili samih pacijenata. Stoga su studije provedene u centru za hemodijalizu pokazale da oko polovice pacijenata i trećina medicinskih radnika imaju znakove trenutne ili prethodno prenoseće infekcije zbog HBV-a. Štoviše, učestalost detekcije markera povećava se s dobi i / ili iskustvom u medicini [4]. Važno je napomenuti da, unatoč porastu učestalosti hepatitisa na području Samare, od ranih 1990-ih, incidencija povezana s ustanovama za liječenje i prevenciju stalno se i stalno smanjuje. To je zbog stezanja režima epidemije u njima, prelaska na provedbu postupaka ubrizgavanja s jednokratnim štrcaljkama i sustavima, s organizacijskim čimbenicima.

Takva dinamika je objasnio, prije svega, stupanj (frekvencija) kontakt medicinsko osoblje pacijentima, tj. E. U pogledu zdravstvenih radnika koji upravljaju faktor morbiditet je uobičajena epidemija u pozadini, a ne institucionalnih ili preventivnih mjera, koje, naravno, dokaz o nedostacima njihovog ponašanja.

Neki bolesni medicinski radnici (oko 30%) poslani su u sindikalni centar kako bi riješili pitanje odnosa između bolesti i profesije. Za većinu njih je potvrđena profesionalna geneza bolesti.

Virusni hepatitis C (HCV).

To je uzrokovano virusom koji sadrži RNA, koji je u krvi u vrlo niskoj koncentraciji. Izvor infekcije može biti pacijent s icteric, žućkast i subklinički oblici bolesti. HCV se prenosi uglavnom parenteralno, slično virusnom hepatitisu B. Često se širi kada transfuzija krvi i njegove komponente. Razdoblje inkubacije hepatitisa C traje 50-85 dana. Akutna faza bolesti često se lako ostvaruje u obliku ikternog oblika, ali, unatoč tome, daje visok postotak kroničnosti (kronični hepatitis, kočenje). Kronični hepatitis C u svakom četvrtom bolesniku završava s cirozom jetre, dok u nekim bolesnicima s cirozom razvija hepatocarcinom. Dijagnoza HCV-a smanjuje se na određivanje protutijela virusu C, ukupnom ili klasi M.

U medicinskim djelatnicima parenteralni oblici virusnog hepatitisa imaju određena svojstva kliničke struje. To uključuje:

- češći razvoj mješovitih (mješovitih) oblika hepatitisa (B + C), što kliniku otežava i njezinu prognozu;

- razvoj virusnog hepatitisa na pozadini prethodnog toksikološkoga oštećenja jetre (lijek, kemijski, toksični i alergijski hepatitis);

- prisutnost nekog stupnja otpornosti na terapiju lijekovima;

- češći razvoj komplikacija hepatitisa: hepatička insuficijencija, ciroza, rak jetre.

Stoga - ozbiljniji tijek bolesti i nepovoljnija prognoza.

Dokazano je da se u skupini profesionalnog rizika od infekcije s parenteralne hepatitis uključuju ne samo osobe koje imaju izravan kontakt s bolesnikovim krvi (kirurga, intensivists, operativnih i proceduralnih sestre i tako dalje.), Ali i medicinske terapeutske specijaliteti, povremeno izvoditi parenteralne tretmane, u kojoj praktički nema antiepidemijska budnost. Istodobno u krvi pacijenata HCV se detektira u vrlo velikim količinama (do 1012 infektivnih doza po ml). Osim toga, broj potencijalno opasnih bioloških tekućina uključuju: cerebrospinalne, sinovijalne, pleuralni, perikardijalni, peritonealne, amnionska i sjemena. Njihova izloženost koži, koja ima pukotine i sluznicu može uzrokovati infekciju zdravstvenog radnika. Među onima sindikata centar, koji je potvrdio dijagnozu profesionalne virusnog hepatitisa su kirurzi (od pripravnik u glavu liječnik), anesteziolog, liječnici ureda hemodijaliza, akupunktura, stomatolozi, endokrinologa laboratorij, operativno i proceduralne medicinske sestre.

Uz stalnu opasnost od zaraze virusnim hepatitisom, medicinski stručnjaci mogu dobiti nakon asimptomatske infekcije superinfekcije - virusni hepatitis D. virusa hepatitisa D može replicirati samo u domaćinu koji ima istodobno hepatitis B infekcije. Ako kontaminacija virusima B i D odvija istovremeno, mješavina hepatitisa razvija, koji je karakteriziran s kratkom preicteric izraženom temperature reakcije. U svom daljnjem toku i rezultati malo razlikuju od hepatitisa B. virusa hepatitisa D superinfekcija u pacijenata s kroničnim hepatitisom B, ili su kronični nosač hepatitisa B se očituje akutni napad, visoku temperaturu, bol u desnom gornjem kvadrantu, slezene, razvoj edematozni sindrom ascitesa i može uzrokovati na smrtonosni ishod. Značajke tijeka hepatitisa D uključuju vrlo visok stupanj kroničnosti s ubrzanim razvojem ciroze jetre.

Prevencija profesionalnog hepatitisa među zdravstvenim djelatnicima provodi se na nekoliko načina.

1. Antiepidemijske mjere. Svakom medicinskom radniku treba realizirati nužnost njihovog provođenja. Važno je osigurati im potpune i objektivne informacije o epidemijskoj situaciji u regiji, stupanj profesionalnog rizika, ovisno o prirodi posla, kliničkim manifestacijama i posljedicama hepatitisa. Rizici zaraze zdravstvenog radnika trebali bi se odraziti na medicinsku dokumentaciju.

2. Univerzalne preventivne mjere. Njihova se primjena temelji na činjenici da se u određenoj epidemijskoj situaciji svaki pacijent treba smatrati potencijalnim izvorom infekcije. Takve mjere uključuju:

- uporaba osobne zaštitne opreme;

- ispravno rukovanje oštrim alatima za bušenje i rezanje;

- dezinfekciju i sterilizaciju medicinske opreme za ponovnu uporabu u strogom skladu s trenutnim uputama i preporukama;

- preferirana uporaba sigurnih (atraumatskih) instrumenata, zamjena traumatskih tehnologija s atraumatskim (laserskim instrumentima, ljepilom, itd.).

Profilakcinacija cjepiva protiv hepatitisa B.

Prvi genetski inženjering cjepivo je napravljen 1987. godine, a od 1989. se koristi u Rusiji za cijepljenje zdravstvenih radnika i djece u područjima visoke endemicity hepatitisa B. Trenutno, ruski zdravstveni radnici se cijepiti visoko rizične skupine:

- Radnici koji imaju izravan kontakt s krvlju bolesnika (kirurzi, ginekolozi, liječnike, stomatolozi, proceduralne sestre, osoblje uredi hemodijalizi, transfuzijom krvi, laboratorijska, osobe koje obavljaju proizvodnju imunoloških proizvoda iz donatora i posteljice krvi);

- studenti medicinskih instituta i škola prije početka industrijske prakse.

Cjepiva koriste se odlikuju dobrom podnošljivosti, sporedne reakcije (manje od 1%), prvenstveno se odnosi na mjestu primjene (bol, eritem, brtve) su također moguće glavobolja, dispeptički poremećaj, alergijske reakcije. Zdravstveni radnici u visokorizičnih skupina prije cijepljenja preporuča imunološki testiranje, t. Da. Osoba s anamnezom hepatitisa B ili su kronični kliconoše, cijepljenje nije potrebno.

Značajke tijeka parenteralnog hepatitisa

Do danas, parenteralni hepatitis zauzima jedan od vodećih položaja među zaraznim bolestima koji dovode do smrti. Svake se godine broj prijenosnika virusa brzo povećava, što ukazuje na neučinkovitost preventivnih mjera. Visoka smrtnost također je posljedica teškog tijeka bolesti, njezine kasne dijagnoze i previsokog troška liječenja.

Hepatitis s parenteralnim putem prijenosa može utjecati na jetru za jedan virus, a nekoliko (vrste B, C, D, G, F). Infekcija mixtom dovodi do ozbiljnih komplikacija i brzog napredovanja bolesti.

Što je parenteralni hepatitis?

Malo tko zna što je parenteralni hepatitis i kako se razlikuje od hemocontacta. Za početak, ova skupina upalnih oštećenja jetre uključuje bolesti povezane s virusom. Da bismo razumjeli načelo infekcije, prvo ćemo analizirati moguće načine prijenosa patogena.

Parenteralni put znači da je patogen ušao u tijelo, zaobilazeći probavni trakt. To može biti izravno uvođenje zaražene tvari u krvnu žilu ili prodiranje patogena kroz ozlijeđene sluznice ili kožu.

Imajte na umu da se ova skupina hepatitisa također naziva hemocontact, što ukazuje na mehanizam ljudske infekcije. Infekcija se može pojaviti:

  • kada dijeli štrcaljku (relevantno za korisnike ubrizgavanja droga);
  • okomito. Najveći rizik od infekcije zabilježen je u procesu rada, kada dijete prolazi kroz putove s ozlijeđenim sluznicama. Ako novorođenčad ima slomljenu cjelovitost kože, javlja hemocontakt, što može dovesti do infekcije djeteta;
  • u razdoblju dojenja, kada dijete radi na prirodnom hranjenju;
  • kada dijelite britve;
  • u medicinskom ustanovu (transfuzija krvi, ekstrakcija zuba, intravenska injekcija i kirurška manipulacija). Infekcija nastaje kada zdravstveni standardi nisu zadovoljeni;
  • u procesu nezaštićene intimnosti. Takav prijenos virusa je registriran samo u 7% slučajeva, iako je u spermi koncentracija patogena prilično visoka.

Brojima bioloških tekućina, kroz koje se može pojaviti infekcija, vrijedno je pripisati:

  1. krv
  2. sadržaj žučnog trakta;
  3. urina;
  4. slina (smatra relativno sigurno, jer sadrži mali broj virusa);
  5. tajna testisa;
  6. majčino mlijeko;
  7. vaginalni iscjedak.

Maksimalna koncentracija patogena zabilježena je u krvi i sjemenu, tako da rizik od infekcije kontaktom s njima može doseći 100%.

etiologija

Uzrok oštećenja jetre u ovom slučaju je infekcija, odnosno virusi tipa B, C, D, G i F. Za zarazu dovoljno malog volumena zaražene biološke tekućine. Što se tiče drugih oblika virusnog hepatitisa (A, E), oni imaju fekalno-oralni put.

Sada više o svakom patogenu:

  1. tip B. Patogeni agens ima složenu strukturu i visoku otpornost na kemijske tvari i promjene temperature. Ona se nastavlja uz zagrijavanje, oksidaciju i hlađenje medija. Inaktivacija se javlja tek nakon sterilizacije (160 stupnjeva) za jedan sat;
  2. tipa C. Uzrok (HCV) se odnosi na flaviviruse i karakterizira visok rizik od kronične infekcije. S obzirom na slične simptome s drugim bolestima, hepatitis C često prolazi neprimjetan i dijagnosticira se na cirotičnoj pozornici. Patologija dovodi do teških komplikacija;
  3. tip D. Patogen se odnosi na delta viruse koji imaju intravenski put širenja. Razlika bolesti je njegov razvoj isključivo u pozadini hepatitisa B. Dakle, jetru je pod utjecajem mješovite infekcije;
  4. tip F. Morfološke značajke patogena slične su adenovirusima. Mogu se umnožiti u jednoslojnim kulturama. Bolest je slabo poznata, stoga nije uključena u međunarodnu klasifikaciju;
  5. tipa G. U većini slučajeva, bolest se dijagnosticira kod ljudi koji su podvrgnuti transfuziji krvi (transfuzija) ili su izvršili kirurški zahvat. Pored toga, virus se nalazi u bolesnika s hemofilijom i kroničnim hepatitisom. Razaranje patogena opaža se s oštrom promjenom temperature, kao iu kiselom okruženju. Umire kad kuha u par sekundi. Virusni hepatitis G je rijetka i slabo proučena bolest.

Kliničke manifestacije

Opasnost od virusnog oštećenja jetre je nepostojanje kliničkih znakova u početnoj fazi bolesti. Ne izraženi simptomi mogu se smatrati manifestacijom akutne respiratorne virusne infekcije ili probavne disfunkcije na pozadini toksične infekcije. Sve to uklanja dijagnozu i predisponira se na razvoj komplikacija.

Duljina razdoblja od trenutka infekcije do pojave simptoma može trajati od tjedan do šest mjeseci. Virus nakon ulaska u hepatocite (stanice jetre) mijenja svoj genotip, koji je popraćen brzim porastom broja patogena. Postupno, patogeni agens utječe na sve više zdravih organskih struktura, pogoršavajući zatajenje jetre.

Prvi znakovi bolesti mogu biti:

  1. hipertermija;
  2. ozbiljna slabost;
  3. zimice;
  4. smanjen apetit;
  5. dispeptički poremećaji u obliku nadutosti, mučnine, povraćanja i disfunkcije crijeva;
  6. bol u mišićima i zglobovima;
  7. ozbiljnost u pravom hipohondrijumu.

Kako bolest napreduje, kompleks simptoma se proširuje zbog dodavanja takvih znakova patologije:

  • iterus kože i sluznice;
  • bol u zoni pravog hipohondrija. Uz povećanje volumena tkiva jetre, njezina vlaknasta kapsula je rastegnuta, što je popraćeno iritacijom živčanih receptora;
  • svrbež;
  • obezbojenost stolice;
  • zamračivanje urina.

U slučaju kronične infekcije, upalni proces povećava rizik od ozbiljnih komplikacija. Među njima su sljedeći:

  1. ciroza. Uz smrt hepatocita povećava se područje zamjene vezivnog tkiva, zbog čega organi gube svoje funkcije;
  2. ascites kao znak portalne hipertenzije (povećani pritisak u venskom sustavu);
  3. hepatocelularni karcinom. U pozadini promjena u strukturi jetrenih stanica, zapaženo je maligno stanje, zbog čega se u organu stvara zloćudna podražaja;
  4. krvarenje iz varikoznih proširenih jednjaka;
  5. peritonitis - razvija zbog poremećaja cjelovitosti žučnog trakta i ulaska njihovog sadržaja u trbušnu šupljinu.

Stopa pojave komplikacija bit će mnogo veća ako osoba zlostavlja alkohol i jede masnu hranu.

dijagnostika

Dijagnostički proces započinje pregledom pritužbi pacijenata, kao i svojstvima njihovog pojavljivanja i progresije. Nadalje, liječnik provodi objektivni pregled, tijekom kojeg pregledava kožu, palpa (probama) u želucu i mjeri temperaturu. Tako, stručnjak može prepoznati žutila sluznicu, pauk vene (kao indikaciju zatajenja jetre i poremećaje zgrušavanja krvi), proširenih vena na prednju trbušnu stijenku i jetrom (volumen jetre proširenja).

Kada palpacija zone pravog hipohondrija, liječnik procjenjuje veličinu, gustoću, oblik i konzistenciju žlijezde. S malignim lezijama, organ postaje neravan i gust.

Tijekom anketiranja bolesnika treba obratiti pažnju na:

  • prethodna nezaštićena intimnost;
  • liječenje u zdravstvenim ustanovama (operacija, transfuzija krvi, hemodijaliza);
  • ovisnosti (ovisnosti).

Sumnja na bolest, stručnjak određuje raspon potrebnih laboratorijskih testova i instrumentalnih metoda.

Laboratorijske metode

Za proučavanje jetre propisane su sljedeće vrste ispitivanja:

  1. opći klinički - ne odnosi se na specifičnu dijagnostiku, budući da se parametri mijenjaju samo u fazi komplikacija (anemija, leukocitoza, trombocitopenija);
  2. biokemija - omogućuje procjenu funkcionalne sposobnosti jetre. U analizi je zanimljiva razina transaminaza, proteina, alkalne fosfataze i bilirubina. Zahvaljujući AST i ALT, liječnik može odrediti ozbiljnost bolesti. Ovi enzimi su sadržani u hepatocitima, nakon čega se oslobađaju u krv;
  3. koagulogram - omogućuje pregled koagulacijskog sustava i utvrđivanje rizika od krvarenja.

Što se tiče testova za potvrdu virusnog hepatitisa, oni uključuju:

  • enzimski imunotest, tijekom kojeg se otkrivaju antitijela koja su sintetizirana imunitetom kao odgovor na prodiranje patogena u tijelo. Kada se detektira IgM, uobičajeno je govoriti o akutnoj bolesti. Ako se bilježe IgG, ukazuju na kronični tijek hepatitisa, kao i uspješno cijepljenje;
  • lančana reakcija polimeraze, koja je najsigurnija analiza i omogućuje potvrđivanje bolesti. Istraživanje uključuje otkrivanje genetskog materijala virusa u krvi pacijenta. Može biti DNA ili RNA.

Instrumentalne metode

Što se tiče instrumentalne dijagnoze, omogućuje vam da procijenite jetru i okolne organe:

  • Ultrazvučni pregled - najsigurniji, može se ponoviti nekoliko puta. Metoda se koristi za primarnu dijagnozu, kao i za praćenje dinamike liječenja. Tijekom ultrazvuka liječnik vizualizira jetru, procjenjuje njegovu veličinu, dosljednost i oblik;
  • Cholangiography - omogućuje vizualizaciju žučnog kanala i prepoznavanje uzroka njihove opstrukcije;
  • snimanje računala i magnetske rezonancije - pružaju priliku vidjeti unutarnje organe i krvotok;
  • biopsija - određuje se za određivanje stupnja ciroze. Studija zahtijeva anesteziju i pripremu pacijenata;
  • Elastografija je više informativna i bezbolna metoda dijagnoze. Može se koristiti umjesto biopsije.

liječenje

Složeni tretman uključuje ljekovitu terapiju i prehrambenu prehranu. Propisani lijekovi su:

  • alfa interferon;
  • antivirusna sredstva;
  • hepatoprotector biljnog ili sintetskog sastava. Lijekovi se propisuju kako bi zaštitili i vratili strukturu jetrenih stanica;
  • vitamini;
  • detoksificirajuće otopine;
  • enzimi;
  • antispasmotika.

Preduvjet za terapiju je usklađenost prehrane. Obično liječnik preporučuje broj tablice 5. Njegova glavna načela su:

  1. hranu svaka dva sata u malim obrocima. Frakcijsko unos hrane omogućuje normalizaciju koleretske i sprječava stagnaciju;
  2. dnevni sadržaj kalorija - maksimalno 2500 kcal;
  3. piti obilno;
  4. ograničenje soli;
  5. odbijanje masnih jela, začinjeno začina, dimljeni proizvodi, kiseli paprikaši, slatkiši, svježi muffini, kava i kiselo povrće.

Kirurško liječenje sastoji se u transplantaciji žlijezde u kompliciranom tijeku hepatitisa i teške insuficijencije jetre.

Prognoza i prevencija

Prognoza ovisi o vrsti patogena, ozbiljnosti bolesti i fazi na kojoj je liječenje počelo. Ishod može biti oporavak i kronična bolest. Da biste smanjili rizik od ugovaranja virusnog hepatitisa, preporučujemo da slijedite sljedeće savjete:

  • morate imati jednog seksualnog partnera;
  • koristiti zapreke za kontracepciju (kondomi) u slučaju slučajne intimnosti;
  • Adresirati se u kozmetičkim salonima s dobrom reputacijom;
  • podvrći liječenju u narkologiji (ako je potrebno);
  • Koristite higijenske predmete (britva);
  • u fazi planiranja trudnoće treba završiti kompletan pregled hepatitisa koji će spriječiti infekciju fetusa.

Specifična profilaksa parenteralnog hepatitisa podrazumijeva cijepljenje. Sa svojom pomoći moguće je oblikovati imunitet prema određenoj vrsti virusa. Prikazano je cijepljenje:

  1. Novorođenčad, kao u 85% slučajeva, postoji kronični infekcijski upalni proces;
  2. bolesnika koji trebaju česte transfuzije krvi, hemodijalizu i redovite tijekove intravenske terapije;
  3. studenti;
  4. zdravstveni radnici;
  5. ljudi koji su u izravnom kontaktu s nositeljima virusa.

Parenteralni hepatitis je skupina infektivnih bolesti, koja svake godine iznenađuje sve više ljudi. S obzirom na veliku prevalenciju patologije, preporučujemo da se dobro brinete za svoje zdravlje i ne zaboravite na preventivne mjere.

Sprječavanje infekcije na radnom mjestu sa hemocontakt virusom hepatitisa i HIV infekcijom

Značajke hematocontaktnog virusnog hepatitisa

Virusni hepatitis je jedan od najhitnijih problema moderne medicine diljem svijeta. Stotine milijuna ljudi svake se godine zaraze virusnim hepatitisom; godišnje od tih bolesti umire više od milijun ljudi. Procjenjuje se da je oko 2 milijarde ljudi zaraženo virusom hepatitisa B u bilo kojem trenutku, a oko 350 milijuna ljudi širom svijeta zaraženo je virusom.

Uzročnici virusnog hepatitisa (VH) su filtrirani virusi nekoliko obitelji. Do danas su otkriveni i opisani virusi - patogeni hepatitisa A, B, C, E, E i O (potonji otkriveni 1995. godine).

Svi hitni slučajevi zabilježeni su u zapisniku "Zapisnik u hitnim slučajevima" (Tablica 1).

Obrazac za prijavu u hitnim slučajevima

Dijagnoza pacijenta, uz pomoć kojih je ozljeda primljena

Dinamički screening za HbsAg, RW, HIV (odmah i nakon 3,6 i 12 mjeseci)

Prevencija u hitnim slučajevima (po datumu)

Cijepljenje protiv hepatitisa B

Poznato je da je incidencija hepatitisa B u zdravstvenim radnicima veća, a marker hepatitisa infekcije češći je nego kod opće populacije koja nema profesionalni kontakt s krvlju pacijenata ili samih pacijenata. Stoga su studije provedene u centru za hemodijalizu pokazale da oko polovice pacijenata i trećina medicinskih radnika imaju znakove trenutne ili prethodno prenoseće infekcije zbog HBV-a. Štoviše, učestalost otkrivenih markera povećava se s dobi i / ili radnim iskustvom u medicini. U zapadnoeuropskim zemljama, jedan od svakih 180 zdravstvenih radnika zaražen je agentom hepatitisa B (oko 18.000 zdravstvenih djelatnika godišnje ili 50 na dan).

U medicinskim radnicima parenteralni oblici virusnog hepatitisa B i C imaju određene kliničke osobine. Po našem mišljenju, oni su:

- češći razvoj mješovitih (mješovitih) oblika hepatitisa (B + C), što kliniku otežava i njezinu prognozu;

- razvoj virusnog hepatitisa na pozadini prethodnog toksikološkoga oštećenja jetre (lijek, kemijski, toksični i alergijski hepatitis);

- prisutnost nekog stupnja otpornosti na terapiju lijekovima;

- češći razvoj komplikacija hepatitisa: hepatička insuficijencija, ciroza, rak jetre.

Stoga - ozbiljniji tijek bolesti i nepovoljnija prognoza.

Dokazano je da se u skupini profesionalnog rizika od infekcije s parenteralne hepatitis uključuju ne samo osobe koje imaju izravan kontakt s krvlju bolesnika, ali i liječnici terapijske specijalitete, povremeno izvoditi parenteralne tretmane, u kojoj praktički nema protiv epidemije mjera opreza. Istovremeno u krvi pacijenata, virus hepatitisa detektira se u vrlo velikim količinama.

Osim toga, broj potencijalno opasnih bioloških tekućina uključuje spinalnu, sinovijalnu, pleuralnu, perikardijalnu, peritonealnu, amnionsku i sjemenu. Njihova izloženost koži, koja ima pukotine i sluznicu može uzrokovati infekciju zdravstvenog radnika.

Među onima sindikata centar, što je potvrdio i profesionalne dijagnoze virusnog hepatitisa - kirurga (od pripravnika do glave liječnika), anesteziolog, liječnici ureda hemodijaliza, akupunktura, stomatolozi, endokrinologa laboratorij, operativno i proceduralne medicinske sestre.

Uz stalnu opasnost od zaraze virusnim hepatitisom, zdravstveni radnici mogu infekcijom virusnog hepatitisa D. Od virusa hepatitisa D može replicirati u organizmu domaćina samo u prisutnosti virusa hepatitisa B i razvoj virusnih hepatitisa D može ili dok infekcija virusima hepatitisa B i D, ili u obliku superinfekcije hepatitisa D na pozadini virusnog virusa hepatitisa B ili nosača virusa. Ako kontaminacija virusima B i D odvija istovremeno, mješavina hepatitisa razvija, koji je karakteriziran s kratkom preicteric izraženom temperature reakcije. U budućnosti, tečaj i ishodi hepatitisa malo se razlikuju od virusnog hepatitisa B.

Hepatitisa D superinfekcija u pacijenata s kroničnim hepatitisom B, ili su kronični nosač virusa manifestira akutni napad, visoku temperaturu, bolove u desnom gornjem kvadrantu, slezene, razvoj edematozni ascitesa sindrom i može dovesti do smrti. Značajke tijeka hepatitisa D uključuju vrlo visok stupanj kroničnosti s ubrzanim razvojem ciroze jetre.

Prevencija profesionalnog hepatitisa među zdravstvenim djelatnicima provodi se na nekoliko načina.

I. Antiepidemijske mjere. Svakom medicinskom radniku treba realizirati nužnost njihovog provođenja. Važno je u ovom slučaju potpune i objektivne podatke o epidemiji situaciji zdravstvenih radnika u regiji, stupanj profesionalne rizika, ovisno o prirodi posla kliničkih manifestacija i posljedica hepatitisa. Rizici zaraze zdravstvenog radnika trebali bi se odraziti na medicinsku dokumentaciju.

II. Univerzalne preventivne mjere. Provedba ovih mjera zasniva se na činjenici da, s obzirom na određenu epidemiološku situaciju, svaki pacijent treba smatrati potencijalnim izvorom infekcije.

Takve mjere uključuju:

- uporaba osobne zaštitne opreme;

- ispravno rukovanje oštrim, probnim i reznim alatima;

- dezinfekciju i sterilizaciju medicinske opreme za ponovnu uporabu u strogom skladu s trenutnim uputama i preporukama;

- preferirana uporaba sigurnih (atraumatskih) instrumenata, zamjena traumatskih tehnologija s atraumatskim (laserskim instrumentima, ljepilom, itd.).

III. Profilakcinacija cjepiva za hepatitis B. Prvi genetski inženjering cjepivo je napravljen 1987. godine, a od 1989. se koristi u Rusiji za cijepljenje zdravstvenih radnika i djece u područjima visoke endemicity hepatitisa B. Trenutno, ruski zdravstveni radnici se cijepiti visoko rizične skupine:

- Radnici koji imaju izravan kontakt s krvlju bolesnika (kirurzi, ginekolozi, liječnike, stomatolozi, proceduralne sestre, ured osoblje na hemodijalizi, transfuzijom krvi, laboratorijska, osobe koje obavljaju proizvodnju imunoloških proizvoda iz donatora i posteljice krvi);

- studenti medicinskih instituta i škola prije početka industrijske prakse.

Podobna cjepiva se dobro podnose. Popratne reakcije uglavnom se odnose na mjestu uvođenja (bol, eritem, brtve, glavobolje, poremećaje proljev, alergijske reakcije - manje od 1%). Kod medicinskih radnika visoko rizičnih skupina preporučuje se imunološko testiranje prije cijepljenja, budući da osobe koje su preživjele hepatitis B ili kronični nosači virusa ne moraju biti cijepljeni.

Prevencija hemocontakt hepatitisa

Virusni hematocontakt hepatitis je skupina infektivnih bolesti uzrokovanih virusima, koje su popraćene simptomima opijenosti, smanjenom funkcijom jetre, te u nekim slučajevima žutica. Virusni hematocontakt hepatitis uključuje hepatitis B, C, D i G.

Učestalost virusnog hepatitisa ostaje jedan od najhitnijih zdravstvenih problema svih zemalja svijeta. Virusni hepatitis ozbiljan je problem za stanovništvo Rusije.

Najopasniji su hepatitis B i C. Prvo, ove su bolesti vrlo zarazne - hepatitis B 100 puta je zarazniji od HIV-a. Drugo, u nedostatku adekvatnog liječenja, hepatitis B i C mogu se pretvoriti u kronični oblik koji može dovesti do razvoja teških komplikacija - ciroze i raka jetre. Treće, dijagnoza i liječenje hepatitisa i njihovih komplikacija zahtijevaju sveobuhvatan pregled, visoku disciplinu pacijenta, kao i redovito praćenje liječnika. U četvrtoj, na pružanju kvalificirane medicinske skrbi za jednog bolesnika s hepatitisom godišnje potroši se na 450-500 tisuća rubalja.

Izvor infekcije su pacijenti s akutnim ili kroničnim oblikom virusnog hepatitisa, kao i prijenosnici virusa. Glavni čimbenici prijenosa patogena su: krv, biološke tajne, sjeme, vaginalni iscjedak, majčino mlijeko, sline, žuč.

Prijenos bloodborne hepatitisa provodi kontakta - nakon penetracije sredstvo kroz oštećenu kožu i sluznicu tijekom seksualnih kontakata, kontakti u kući higijena (brijanje, manikura, pedikura, pribor, zubne četkice, ručnici, škare), infekcija djece majki nosače hepatitisa i bolesnika s virusnim hepatitisom. Možda bloodborne hepatitis infekcija putem medicinski, laboratorijski instrumenti, pri obavljanju ne-medicinske postupke (brijanje manikiranja, pedikura, tijelo probadanja, tetoviranje, kozmetičke procedure, Pierce uške, itd). Važno mjesto u prijenosu patogena je intravenozna injekcija psihoaktivnih i opojnih droga.

U drugim situacijama, kao što su ruke i rukovanja, javni prijevoz ili bazena kada nema razmjene tjelesnih tekućina zaraženih bloodborne hepatitisa nemoguće.

U 2010. godini, incidencija akutnog hepatitisa B u Ruskoj Federaciji smanjila se u odnosu na 2009. godinu. na 17,3%.

Tijekom posljednjih 5-7 godina hepatitisa B je postala veća vjerojatnost da se registrirate 15-19 i 20-29 godina među onima zbog širenja droge među skupinama podataka od strane ubrizgavanja uprave, kao i aktivan seksualni život. U vezi s poboljšanjem kontrole krvnih pripravaka u zdravstvenim ustanovama, kao i za vrijeme postupaka, udio osoba koje žive s virusnim hepatitisom u zdravstvu smanjena.

Za 2010. godinu u Kursk regiji registrirano je 29 slučajeva akutnog hepatitisa B i 20 slučajeva akutnog hepatitisa C, označena porast registriranih slučajeva akutnog hepatitisa B u 7 slučajeva i smanjenje incidencije akutnog hepatitisa C u 5 slučajeva u usporedbi s 2009. Epidemiološka proces mlađe radno sposobno stanovništvo u velikoj mjeri bio uključen: od svih slučajeva - 85% su u dobi između 18 i 40 godina između. U 16% od ukupnog broja akutnog virusnog hepatitisa u 2010. godini, činjenice intravenoznim uzimanjem droge, te u 38% slučajeva - i seksualni kontakt-kućanski prijenos staze.

U godinama 2006-2010. u Ruskoj Federaciji, mnogo je učinjeno u borbi protiv hepatitisa B.

Od 2006. godine, u okviru Nacionalnog prioritetni projekt za zdravstvo za obavljanje dodatnih imunizacija stanovništva protiv hepatitisa B. U tom razdoblju, značajno povećao pokrivenost cijepljenja protiv hepatitisa B za djecu i odrasle, tako da je moguće smanjiti učestalost ove infekcije.

U listopadu 2009. godine, početak All-ruski „vruće linije” za borbu protiv hepatitisa B. Na slobodnom „hotline” telefona 8-800-200-88-90 profesionalaca svaki dan oko sat pruža informatičku podršku za pacijente s dijagnozom hepatitisa B i članova njihovih obitelji. Rad je besplatan anonimno.

Paralelno s "vrućom linijom" pokrenut je informacijski resurs www. stopgepb. ru, posvećene problemu hepatitisa B. Ovaj internetski portal sadrži detaljne informacije o bolesti, njezinim simptomima, rizicima infekcije, kao i mogućnost online konzultacije s liječnikom.

Preventivne mjere uvjetno su podijeljene na specifične i nespecifične.

Glavna strategija specifične profilakse - planirano preventivno cijepljenje protiv hepatitisa B za dječje populacije, adolescenata i odraslih. Cijepljenje protiv hepatitisa B je uključen u nacionalni kalendar preventivnog cijepljenja i sljedećom shemom: 1 doza - novorođenče u prvih 24 sati života, dvije doze - dijete mlađe od 1 mjeseca, 3 doze - dijete mlađe od 6 mjeseci. Djeca majki koje oporaviti od hepatitisa, ili je nositelj hepatitis B, cijepljenje se provodi u okviru programa: 1 doza - novorođenče u prvih 24 sati života, dvije doze - dijete u dobi od 1 mjeseca, 3 doze - dijete u dobi od 2 mjeseca, 4 doze djetetu u dobi od 12 mjeseci.

Osobe u dobi od 18 do 55 godina, a ne prethodno cijepljena, cijepljenje se provodi u okviru programa: 1 doza - na početku doze cijepljenja 2 - mjesec dana nakon doze prvog cijepljenja od 3 - 6 mjeseci kasnije počeo je imunizacije. Za cijepljenje se koristi rekombinantno genetsko modificirano cjepivo.

Mjere nespecifična prevenciju bloodborne hepatitisa uključuju: mehaničkim sredstvima zaštite (kondoma) za prevenciju spolnog prijenosa infekcije; za prevenciju kontakt i domaćim rutama prijenosa virusa hepatitisa u kući, morate koristiti osobne higijene (posebno grickalica, britve, ručnike, četkice za zube i sl); institucije - koristite samo sterilne instrumente i materijal za manikuru, pedikuru, tetoviranje i piercing, korištenje raspoloživog medinstrumentariya, strogo poštujući pravila dezinfekciju i sterilizaciju medicinske. alata i opreme u liječenju i prevenciji organizacija.

Hematokcntnye hepatitis - problem stoljeća

Gemokontaktnye hepatitis (virusni hepatitis B, virusni hepatitis C) razlikuju se po težini tečenja i posljedicama bolesti. Trenutno, postoji stalan porast incidencije u krvi prenose virusni hepatitis, posebno hepatitisa C. Tako je, prema podacima SAD zdravstvene zaštite na HCV stopa smrtnosti u sljedećih nekoliko godina može doći čak i veći od broja smrtnih slučajeva povezanih s AIDS-om.

Uzročnici virusnog hepatitisa mnogo su otporniji na uzročnik HIV infekcije. Oni prenose prenose krvlju: da zarazi određene tjelesne tekućine krvi, sjemena, vaginalni sekret, majčino mlijeko, slina i znoj, ili suze bolesnika s akutnim i kroničnim hepatitisom moraju ući u krvi zdrave osobe. To se može dogoditi putem transfuzije krvi i transplantacije organa, koristeći ne-sterilne medicinske (šprice, kateteri, igle), u izravnom dodiru s krvi u tijelu kroz rane, čirevi, sluznice, prilikom korištenja zajedničke četkice za zube, brijače, Ručnike za pranje, bezličan ručnike s nezaštićenim seksualnim kontaktima, od zaražene majke do djeteta tijekom trudnoće, porođaja i dojenja. U drugim situacijama, kao što su ruke i rukovanja, javni prijevoz ili bazena kada nema razmjene tjelesnih tekućina, parenteralna hepatitisa zaraženo nemoguće.

Virusni hepatitis B osobito je teška tijekom tečaja, bez sumnje je problem čovječanstva od infekcije HIV-om i AIDS-a, i više je od toga prevladava. U usporedbi s drugim hepatitisom, HBV je relevantan i rizik od spolnog prijenosa je visok. To je razlog za najvišu incidenciju adolescenata i mladih koji započinju spolne odnose s odnosima, daleko od monogamnih.

Prijenos virusa zbog svoje velike stabilnosti u vanjskom okruženju što je više moguće u svakodnevnom života-kroz maramice, ručnici, posteljina, koji su zaraženi s HBV krvi, sline i drugi. Znatan dio pacijenata zaraženo slučaju parenteralna i manipulacije nažalost u medicinskim ustanovama. Prije uvođenja alata za ubrizgavanje, rizik od ugovaranja hepatitisa bio je vrlo visok.

Korištenje jednokratnih šprica, igala, katetera i sustava je bezuvjetan napredak u borbi protiv virusnog hepatitisa i HIV infekcije. Razdoblje inkubacije virusnog hepatitisa B traje od 42 do 180 dana. Bolest počinje pojavom teške slabosti, letargije, gubitka apetita do njegove odsutnosti. Mučnina i povraćanje su česti. Često se pojavljuje svrbež kože, bol u zglobovima, kao i žulja sclera i kože - karakterističan znak hepatitisa. Najbrojniji skupine rizika za HBV infekcije su sljedeća tri: pacijenti koji primaju transfuziju krvi ili krvnih pripravaka, medicinsko osoblje imaju kontakt s krvlju, i intravenskih korisnika droga koji dijele igle i šprice.

Drugi od najčešćih hemocontact hepatitisa je virusni hepatitis C (u daljnjem tekstu HCV). Službena registracija HCV-a u našoj zemlji započela je 1994. godine. Do određene mjere, ovo povećanje povezano je s poboljšanom dijagnozom infekcije, međutim, postoji mnogo podataka o istinskoj aktivaciji epidemijskog širenja HCV. I za jedan icterijski slučaj akutnog HCV-a, šest slučajeva javljaju se bez simptomatskih simptoma. Dakle, za HCV općenito asimptomatsku manifestaciju infekcije, bolest rijetko spada u polje gledišta liječnika. Istodobno, HCV karakterizira vrlo neuobičajena visoka frekvencija kroničnosti. Za mirnu i podmukao prirodu, HCV se zove "nježni ubojica".

Struktura prijenosnih putova virusa hepatitisa C doživjela je velike promjene posljednjih godina. Ako je 1993. godine rizik od infekcije u zdravstvenim ustanovama iznosio gotovo 50%, ali sada samo 3-11%. Većina bolesnika (do 70%) injekcionira korisnike droga zaraženih dijeljenjem šprica. Lijekovi pretvorili su HCV iz medicinskog problema u društveni problem. Izvor zaraze HCV-om je također pacijent s akutnom ili kroničnom infekcijom. Razdoblje inkubacije je od 20 do 150 dana.

Klinička slika s hepatitisom C nije izražena, pritužbe su rijetke, izgled žutice je minimalan. Budući da se bolest često javlja bez žutice, mnogi pacijenti propuštaju stupanj pogoršanja i ne traže pravodobno liječenje.

Metode sprječavanja:

Nespecifično - smanjuje se na poštivanje ispravne sterilizacije medicinskih instrumenata, šire korištenje jednokratnih štrcaljki, alata. Krvnu skupinu treba pregledati za prijevoz hepatitisa B i C.

Specifičan - predstavlja dva tipa cjepiva:

1. Cjepivo podjedinice u plazmi. To je cjepivo od nosača virusa hepatitisa B, u kojem se uzima plazma, koncentrira, sterilizira. Rijetko se koristi.

2. Genetski modificirano cjepivo (kvasac): dobiveno transplantacijom gena odgovornog za proizvodnju Hbs Ag u stanici kvasca. Uz pomoć ovog cjepiva imuniziraju se djeca (rođena od majki koje pate od hepatitisa B), osobe izložene čestim parenteralnim zahvatima i zdravstveni radnici.

Profilaksa cjepiva može pružiti značajno smanjenje incidencije ove infekcije, a sustavno cijepljenje novorođenčadi može značajno utjecati na razinu nosača virusa.

gemokontakt

Akutni hepatitis B je najopasniji nosološki oblik virusnog hepatitisa, čiji letalitet iznosi 1-4%. Oko 5-10% slučajeva je kronična infekcija s razvojem kroničnog hepatitisa B, a potom - s formiranjem ciroze i karcinoma primarne jetre, koja može postati neposredni uzrok smrti.

Virusni hepatitis C je bolest slična epidemiološkim značajkama za hepatitis B, ali lakše i drugačije nastaje u ortikalnim oblicima uz relativno brz reverzni razvoj bolesti. Dugoročne posljedice su također neugodne (primarni karcinom jetre).

Virusni hepatitis D - nema neovisnog vrijednosti, i ima oblik ko-infekcije hepatitis B (ko-infekcije i td) ili superinfekcija (td raslojavanje trenutnog HS infekcije).

Hepatitis B je jedna od najčešćih ljudskih infekcija. Prema WHO-u, u svijetu više od jedne trećine stanovništva je zaraženo HBV-om, a godišnje iz različitih kliničkih oblika ove infekcije više od milijun ljudi umre.

Izvor infekcije - bolesnici s manifestnim i asimptomatskim oblicima akutnog i kroničnog GV. Pacijent s manifestnim oblikom akutnog GV može biti zarazan u roku od 2 do 8 tjedana. prije pojave znakova bolesti. U većini tih bolesnika, viralemija prestaje s početkom kliničkog oporavka. Međutim, neki od zaraženih patogena mogu biti prisutni u krvi već nekoliko godina.

Mehanizam infekcije je parenteralno.

Razlikovati prirodni (s majke na dijete - vertikalna i perinatalne, putem seksualnog kontakta sa zaraženom osobom - seksualnog, s druge kontakt sa zaraženom osobom - horizontalna) i umjetne (u povredu integriteta kože, sluznice) prijenos HBV put.

Virus hepatitisa B je oko 100 puta zarazniji od HIV-a. Smatra se da je maksimalna količina krvi koja osigurava prijenos virusa humane imunodeficijencije je 0,1 ml, a virus hepatitisa B je 0,00004 ml. Rizik infekcije nakon pucnjave s zaraženom iglom iznosi 0,5%, odnosno 7-30%.

Seksualni put infekcije je široko priznat. Prijenos virusa nastaje kao posljedica kontakta sluznice s seminalnom tekućinom, vaginalnim sekretima ili menstruacijskom krvlju inficiranog HBV-a.

Horizontalni (kontakt) prijenos sve češće uočeno kod djece u obiteljima pacijenata s kroničnim hepatitisom B, u organiziranim skupinama (kada se koristi zajednički brijače, četkice za zube, češljevi, Ručnike za pranje, itd.)

Djeca rođena od HBsAg-pozitivnih majki zaražena su u 10% slučajeva, od kojih oko 15% razvija kronični hepatitis. Oko 95% slučajeva perinatalnog prijenosa javljaju se tijekom poroda, a oko 5% novorođenčadi inficirano je s HBV u maternici.

Provedba umjetnih prijenosnih putova često se javlja s različitim terapeutskim i dijagnostičkim manipulacijama u slučajevima nedovoljno pročišćenog krvi i slabo steriliziranim medicinskim ili laboratorijskim instrumentima, uređajima, aparatima.

Broj ljudi zaraženih intravenoznom uporabom droga je u porastu.

Hepatitis B je jedna od najopasnijih profesionalnih infekcija zdravstvenih radnika.

Incidencija hepatitisa B u medicinskim radnicima je 3-5 puta veća od one odrasle populacije.

Hepatitis C s dobrim razlogom može se nazvati "hepatitis ovisnika o drogama", infekcija se također javlja kod transfuzije krvi, parenteralnih intervencija. Manje važni su seksualni i drugi, karakterističniji za HS, transportne putove. Virus je manje zarazan.

Simptomi i tečaj

Razmotrite kliniku akutnog virusnog hepatitisa B (HS se pojavljuje slično, ali obično je lakše)

Razdoblje inkubacije je od 42 do 180 dana, u prosjeku 60 do 120 dana.

Početni period (7-14 dana ili više)

u 50-55% dolazi sa znakovima mješovite varijante obično bez

značajno povećanje tjelesne temperature. Simptomi opijenosti

i dispeptične manifestacije su umjereno izražene.

U 30-35% bolesnika, arthralgična varijanta inicijalnog

razdoblje, čija značajka je povećana bol u velikoj mjeri

zglobova noću i ujutro.

U 10-12% pacijenata može doći do urtikarije na koži, u trajanju od 1-2 dana, uz eozinofiliju u perifernoj krvi. U 5-7% slučajeva, znakovi opijenosti potpuno su odsutni, a icteric sclera i koža, zamračivanje boje urina može biti prva klinička manifestacija bolesti.

Razdoblje žutice obično traje 3-4 tjedna i karakterizira težina i postojanost kliničkih manifestacija.

Postoji više izraženiji i produljeniji bol, a ponekad i prilično oštar abdomen u pravom hipokondriju. Postoji slabost, smanjenje apetita dolazi do anoreksije. Mučnina, pa čak i povraćanje su česti. Često (gotovo 20% slučajeva) postoji svrbež kože.

Jetra se povećavaju, s palpiranjem glatkom, nešto složenije. U pravilu dolazi do porasta slezene.

Iterijski period HS karakterizira trajanje i upornost simptoma bolesti. Normalizacija aktivnosti aminotransferaza obično odvija u blagu do 30-3 5. dana bolesti u srednetyazhe formulom - 40-50-og, kada je žestoko - 60-65-og dana.

U cikličkom tijek bolesti u razdoblju od visine nakon čega slijedi faza oporavka, kada je opće stanje poboljšava, oslabio znakove pigmenta metabolizma, dolazi „pigment kriza”. Smanjena žutilo kože i sluznice, posvjetljuje urin, utroba pokret postati normalno u boji, postoji jasan trend normalizacije biokemijskih parametara, a posebno bilirubina i protrombina.

užasan komplikacija Hepatitis B je razvoj akutne jetrene nedostatochnostivsledstvie akutna ili subakutna nekroza jetre tsitov koji se klinički manifestira akutno encefalopatiju (PEI).

Biokemijske promjene hepatitisa B su jednake onima za hepatitis A (vidi prethodno pitanje), ali povećanje ALT, ACT, bilirubin sadržaj je obično izraženiji i može doseći vrlo visoke znamenke.

Kriterij za rano potvrđivanje dijagnoze je detekcija u krvi HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM, kao i HBV DNA.

HBsAg (površinski antigen) - vanjska ovojnica lipoprotein virus nije otkriven u serumu nakon 4-6 tjedna nakon infekcije, i tijekom perioda inkubiranja (25-30 dana prije pojave kliničkih simptoma), kao i u preicteric i tijekom akutnog hepatitisa, U većine bolesnika, što nestaje u razdoblju oporavka, ali u pojedinih bolesnika HBsAg i dalje biti otkrivena u krvi mjesecima ili čak godinama nakon početka bolesti.

Protutijela na površinski antigen (anti-HBs) uglavnom se počinju otkrivati ​​samo u krvi tek u dalekome razdoblju, nakon dugo vremena nakon nestanka HBsAg. Trajanje faze "prozora" obično je 3-4 mjeseca. Detekcija anti-HB-a smatra se jednim od kriterija za razvoj imuniteta i oporavka nakon infekcije nakon akutne HB.

HBeAg (antigen infektivnosti) - pojavljuje se kod pacijenta s HB gotovo istodobno s HBsAg i ukazuje na visoku aktivnost DNA polimeraze. Prisutnost u krvnom serumu HBeAg, DNAHBV su indikatori aktivne reprodukcije (replikacije) virusa i stupnja ozbiljnosti infektivnog procesa.

Protutijela antigena infektivnosti (anti-HBe) počinju pojavljivati ​​s nestankom HBeAg. Značajno smanjenje HBeAg i HBV DNA pojava anti-HBe ukazuje na vjerojatnost benigni tijek patološki proces duljeg promet u krvi HBeAg iHBsAg, visoka HBV DNA pokazuju dugotrajan tijek infekcije i bolesti kronični prijetnju.

Glavna potvrda dijagnoze je otkrivanje HCV RNA u krvi (PCR metoda), nešto rjeđe - anti-HCV IgM i IgG u odsutnosti aHTH-NS4.

Hepatitis D potvrđen je otkrivanjem u krvi anti-HDV IgM, HDV RNA uz HBsAg

Načela liječenja su ista kao u virusnom hepatitisu A (vidi prethodno pitanje). Razmotrite mogućnost razvoja akutnog zatajenja jetre.

Glavna područja prevencije virusnih hepatitisa B i C su:

prevencija posttransfuzijskog hepatitisa

prevenciju infekcije tijekom medicinskih i dijagnostičkih parenteralnih zahvata

prevencija profesionalnih infekcija (među zdravstvenim radnicima)

Za specifičnu prevenciju hepatitisa B trenutno se koristi cijepljenje. Do sada je ovo jedini pravi način da se zaštitite od hepatitisa B.

Postoje različita cjepiva. Na primjer, cjepivo "Euvax B" se primjenjuje odraslim osobama u dozi od 1,0 ml (20 ug HBsAg). Postupak imunizacije sastoji se od uvođenja tri doze cjepiva prema slijedećoj shemi: - 1. doza: odabrani datum; Druga doza: 1 mjesec nakon primjene prve doze; 3. doza: 6 mjeseci nakon davanja prve doze. Ispravljanje se obavlja svake 5 godine primjenom jedne doze cjepiva.

Cjepiva protiv hepatitisa C nema!

Mehanizam prijenosa krvi

Takav mehanizam prijenosa moguć je kada osoba zaražena krvlju ulazi u krv zdrave osobe. Postoje 3 načina prijenosa infekcije:

Transfuzija put - povezane s transfuzija krvi i krvnih pripravaka, medicinskih manipulacijama, uz oštećenja kože i sluznica kada nedovoljna za sterilizaciju instrumenata. Također postoje slučajevi infekcije loše kvalitete alata za obradu u frizerskim salonima, tetovažnim salonima (virusni hepatitis B, C, HIV AIDS).

Vertikalna staza je infekcija fetusa iz krvi majke kroz posteljicu (transplacentalni put) ili tijekom rada (HIV AIDS, virusni hepatitis).

Prijenosna put - provodi zijev krvopije insekata (malarije uboda komaraca, krpeljnog Lyme bolest - uboda, lišmanijaze - komaraca, povratna groznica - uši).

Značajka određenih infekcija je prisutnost više prijenosnih puteva, budući da HIV AIDS, virusni hepatitis B i C mogu se prenositi spolnim putem i vertikalno transfuziju prijenos staze.

Poznavanje mehanizama i putova prijenosa i njihov utjecaj na njih su vrlo važni čimbenici u prevenciji zaraznih bolesti.

Prevencija hemocontakt hepatitisa

Virusni hematocontakt hepatitis je skupina infektivnih bolesti uzrokovanih virusima, koje su popraćene simptomima opijenosti, smanjenom funkcijom jetre, te u nekim slučajevima žutica. Virusni hematocontakt hepatitis uključuje hepatitis B, C, D i G.

Učestalost virusnog hepatitisa ostaje jedan od najhitnijih zdravstvenih problema svih zemalja svijeta. Virusni hepatitis ozbiljan je problem za stanovništvo Rusije.

Najopasnije su hepatitis B i C. Prvo, ove bolesti su vrlo zarazne - hepatitis B je 100 puta zarazniji od HIV-a. Drugo, u nedostatku adekvatnog liječenja, hepatitis B i C mogu se pretvoriti u kronični oblik koji može dovesti do razvoja teških komplikacija - ciroze i raka jetre. Treće, dijagnoza i liječenje hepatitisa i njihovih komplikacija zahtijevaju sveobuhvatan pregled, visoku disciplinu pacijenta, kao i redovito praćenje liječnika. U četvrtoj, na pružanju kvalificirane medicinske skrbi za jednog bolesnika s hepatitisom godišnje potroši se na 450-500 tisuća rubalja.

Izvor infekcije su pacijenti s akutnim ili kroničnim oblikom virusnog hepatitisa, kao i prijenosnici virusa. Glavni čimbenici prijenosa patogena su: krv, biološke tajne, sjeme, vaginalni iscjedak, majčino mlijeko, sline, žuč.

Prijenos bloodborne hepatitisa provodi kontakta - nakon penetracije sredstvo kroz oštećenu kožu i sluznicu tijekom seksualnih kontakata, kontakti u kući higijena (brijanje, manikura, pedikura, pribor, zubne četkice, ručnici, škare), infekcija djece majki nosače hepatitisa i bolesnika s virusnim hepatitisom. Možda bloodborne hepatitis infekcija putem medicinski, laboratorijski instrumenti, pri obavljanju ne-medicinske postupke (brijanje manikiranja, pedikura, tijelo probadanja, tetoviranje, kozmetičke procedure, Pierce uške, itd). Važno mjesto u prijenosu patogena je intravenozna injekcija psihoaktivnih i opojnih droga.

U drugim situacijama, kao što su ruke i rukovanja, javni prijevoz ili bazena kada nema razmjene tjelesnih tekućina zaraženih bloodborne hepatitisa nemoguće.

U 2010. godini, incidencija akutnog hepatitisa B u Ruskoj Federaciji smanjila se u odnosu na 2009. godinu. na 17,3%.

Tijekom posljednjih 5-7 godina hepatitisa B je postala veća vjerojatnost da se registrirate 15-19 i 20-29 godina među onima zbog širenja droge među skupinama podataka od strane ubrizgavanja uprave, kao i aktivan seksualni život. U vezi s poboljšanjem kontrole krvnih pripravaka u zdravstvenim ustanovama, kao i za vrijeme postupaka, udio osoba koje žive s virusnim hepatitisom u zdravstvu smanjena.

Za 2010. godinu u Kursk regiji registrirano je 29 slučajeva akutnog hepatitisa B i 20 slučajeva akutnog hepatitisa C, označena porast registriranih slučajeva akutnog hepatitisa B u 7 slučajeva i smanjenje incidencije akutnog hepatitisa C u 5 slučajeva u usporedbi s 2009. Epidemiološka proces mlađe radno sposobno stanovništvo u velikoj mjeri bio uključen: od svih slučajeva - 85% su u dobi između 18 i 40 godina između. U 16% od ukupnog broja akutnog virusnog hepatitisa u 2010. godini, činjenice intravenoznim uzimanjem droge, te u 38% slučajeva - i seksualni kontakt-kućanski prijenos staze.

U godinama 2006-2010. u Ruskoj Federaciji, mnogo je učinjeno u borbi protiv hepatitisa B.

Od 2006. godine, u okviru Nacionalnog prioritetni projekt za zdravstvo za obavljanje dodatnih imunizacija stanovništva protiv hepatitisa B. U tom razdoblju, značajno povećao pokrivenost cijepljenja protiv hepatitisa B za djecu i odrasle, tako da je moguće smanjiti učestalost ove infekcije.

U listopadu 2009. godine, početak All-ruski „vruće linije” za borbu protiv hepatitisa B. Na slobodnom „hotline” telefona 8-800-200-88-90 profesionalaca svaki dan oko sat pruža informatičku podršku za pacijente s dijagnozom hepatitisa B i članova njihovih obitelji. Rad je besplatan anonimno.

Paralelno s tim, izvor informacija www.stopgepb.ru je pokrenut s „vruće linije” na problem hepatitisa B. Ovaj internetski portal sadrži detaljne informacije o bolesti, simptomima, rizik od infekcije, kao i prilika za on-line konzultacije s liječnikom.

Preventivne mjere uvjetno su podijeljene na specifične i nespecifične.

Glavna strategija specifične profilakse - planirano preventivno cijepljenje protiv hepatitisa B za dječje populacije, adolescenata i odraslih. Cijepljenje protiv hepatitisa B je uključen u nacionalni kalendar preventivnog cijepljenja i sljedećom shemom: 1 doza - novorođenče u prvih 24 sati života, dvije doze - dijete mlađe od 1 mjeseca, 3 doze - dijete mlađe od 6 mjeseci. Djeca majki koje oporaviti od hepatitisa, ili je nositelj hepatitis B, cijepljenje se provodi u okviru programa: 1 doza - novorođenče u prvih 24 sati života, dvije doze - dijete u dobi od 1 mjeseca, 3 doze - dijete u dobi od 2 mjeseca, 4 doze djetetu u dobi od 12 mjeseci.

Osobe u dobi od 18 do 55 godina, a ne prethodno cijepljena, cijepljenje se provodi u okviru programa: 1 doza - na početku doze cijepljenja 2 - mjesec dana nakon doze prvog cijepljenja od 3 - 6 mjeseci kasnije počeo je imunizacije. Za cijepljenje se koristi rekombinantno genetsko modificirano cjepivo.

Mjere nespecifična prevenciju bloodborne hepatitisa uključuju: mehaničkim sredstvima zaštite (kondoma) za prevenciju spolnog prijenosa infekcije; za prevenciju kontakt i domaćim rutama prijenosa virusa hepatitisa u kući, morate koristiti osobne higijene (posebno grickalica, britve, ručnike, četkice za zube i sl); institucije - koristite samo sterilne instrumente i materijal za manikuru, pedikuru, tetoviranje i piercing, korištenje raspoloživog medinstrumentariya, strogo poštujući pravila dezinfekciju i sterilizaciju medicinske. alata i opreme u liječenju i prevenciji organizacija.