Voronkova Natalya Vasilyevna

Liječenje

Kandidat medicinskih znanosti, gastroenterologa, hepatologa, liječnika najviše kategorije kvalifikacije. Liječnik obavlja pregled i liječenje bolesnika s bolestima jetre, gastrointestinalnog trakta. Provodi biopsiju jetrenih jetara. Diplomirala je od Medicinskog instituta Kuibyshev po imenu D.I. Ulyanov.

Pojedinosti liječnika

Usluge

formacija

  • Kuibyshev Medical Institute im.D.I.Ulyanov na specijalitet - medicinsko poslovanje
  • Znanstveni stupanj - kandidat medicinskih znanosti

Hepatitis forum

Dijeljenje znanja, komunikacija i podrška za osobe s hepatitisom

Savjetovati liječnika u Moskvi

Savjetovati liječnika u Moskvi

Vaša poruka Sanych »20 Jan 2016 10:23

Re: Savjetovati liječnika u Moskvi

Vaša poruka Aleksa69 »24 Jan 2016 14:05

Re: Savjetovati liječnika u Moskvi

Vaša poruka anya_anya »24 Jan 2016 14:43

Re: Savjetovati liječnika u Moskvi

Vaša poruka Sanych »25 Jan 2016 19:01

Re: Savjetovati liječnika u Moskvi

Vaša poruka Aleksa69 »25 Jan 2016 20:08

Re: Savjetovati liječnika u Moskvi

Vaša poruka Aleksa69 »25 Jan 2016 20:12

Re: Savjetovati liječnika u Moskvi

Vaša poruka đumbir »25 Jan 2016 21:15

Re: Savjetovati liječnika u Moskvi

Vaša poruka Sanych »25. siječnja 2016. 21:18

Re: Savjetovati liječnika u Moskvi

Vaša poruka Sanych »25 Jan 2016 21:43

Re: Savjetovati liječnika u Moskvi

Vaša poruka VRI »25 Jan 2016 22:23

Re: Savjetovati liječnika u Moskvi

Vaša poruka igrikk »25 Jan 2016 22:28

Re: Savjetovati liječnika u Moskvi

Vaša poruka Sanych »25. siječnja 2016. 23:16

Re: Savjetovati liječnika u Moskvi

Vaša poruka Aleksa69 »25 Jan 2016 23:23

Re: Savjetovati liječnika u Moskvi

Vaša poruka Sanych »26. siječnja 2016. 16:55

Re: Savjetovati liječnika u Moskvi

Vaša poruka igrikk »26. siječnja 2016. 17:30

Voronkova Natalya Vasilyevna

Rusetskaya TF

2 mišljenja
gastroenterolog
Spartakovsky per., 2, str.11
Najbolja klinika na Krasnoselskaya ulici

Komissarenko IA

2 mišljenja
gastroenterolog
Str. Fadeeva, kuća 2
Medicinski centar "GUTA-klinika"

Recenzije (5)

Dobar, obrazovan liječnik. Hvala joj, izliječio me. Cijela je godina prošla antivirusnu terapiju. Zatim je u njoj zabilježeno više od godinu dana.

Natalya Vasilyevna je prekrasan liječnik i divna, vrlo suosjećajna osoba. Pronašla ju je na forumima na hepatologiji, gdje je također bila spomenuta kao najbolja stručnjakinja u svom području. Hvala joj jako puno.

Odličan stručnjak. Poremećeni kronični gastritis i cijelo liječenje samo je pomogao neko vrijeme. Sjetio se ovog liječnika šest mjeseci i već se godinu dana ne sjećam o želucu. Od trenutka liječenja prošli su sve potrebne postupke, položili nekoliko testova, nakon čega je liječnik propisao i, ako je potrebno, ispravio liječenje. Iz gastritisa postoji samo sjećanje. Stvarno pomogao. Dobra žena i izvrstan liječnik!

I zašto profil ne pokazuje da je i hepatolog? Dobar i iskusan liječnik, u svakom slučaju imam više pozitivnih dojmova o njoj. Opterećenje je vrlo visoka, ljudi u Monici su jednostavno nerealno, čekajući ponekad pola dana. Bogomolov (voditelj odjela) je malo ciničan i snob, inače je sve podnošljivo. Sve zdravlje.

Uočeno je u Natalia Vasilievna Voronkova 1,5 godina! Vrlo kompetentan, obrazovan i sposoban slušati bolesnog liječnika. Puno hvala, Natalia, za vašu pomoć i podršku! Pacijent.

Voronkova Natalya Vasilyevna

Recenzije o liječniku

Volio sam liječnika, kompetentno se približavao rješavanju problema zdravlja. Glavna stvar je dobiti kontakt između liječnika i pacijenta kako biste ga mogli pouzdati. U tom smislu liječnik je najbolji! Samo prekrasna dojmovi od njega. Stvarno obrazovana osoba, na pravom putu, radi u smjeru, rado sam s njim. Savjetujem ovog stručnjaka. Budući da smo dodijeljeni dodatne dijagnostičke studije, svakako ćemo doći k njemu.

Liječnik je očito ozbiljan i precizan čovjek. U ovoj situaciji želim da ljudi budu malo osjetljiviji. Iz dobra: općenito se osjeća da osoba ne nameće ništa, sve bitno. Najvjerojatnije je takva osoba jednostavna, bez lispinga. Liječnik je pitao o svemu, davao savjete, uključujući i skupu dijagnostiku, koju smo zamolili da zamijeni, i dobili smo taj tretman, koji u suštini. Općenito, liječnik stvara izgled stručnjaka koji razumije što govori!

Dugo nije mogla dogovoriti sastanak s liječnikom. Čini se da je sjajno, ali teško je odabrati gdje se treba odnositi prema zdravlju. Ali proučavali su recenzije i odabrali tog liječnika. Ponekad se bojiš reći, kao liječnik, ali još uvijek postoji stezanje, ali ne postoji takva stvar. Liječnik nije zanemario, čak i neki, po mom mišljenju, mikroskopske odstupanja od norme. Vi ostavite liječnika vjerno da ćete izaći i zdravstveni problemi neće ići nigdje. Uskoro ću probati propisani tretman i vidjeti koje će rezultate donijeti.

Svi smo mi se sviđali pa ćemo svi preporučiti liječnika. Zato što je liječnik jako, mislim, razumijevanje! Prvo smo došli do impresivnog broja medicinskih zapisa s poviješću bolesti. Vrlo se pažljivo približavao pitanju proučavanja svih dokumenata koje smo imali. Da bi se točno ustanovila dijagnoza, napravljena je temeljita ispitivanja. Liječnik se samo dokazao kao stručnjak sa svih strana! Vjerujem da je trošak više prihvatljiv za stručnjaka ove razine! Mislim da je ovaj liječnik radio za cijeli prijem. Štoviše, mislim da se prijavim s njim, jer postoje i vidljivi zdravstveni problemi.

Voronkova natalia vazilevna hepatolog

doktor medicine Gromova
Natalia Ivanovna,
Romantsova
Anastasia
A.

(499) 241-0931,
(499) 241-4211,
(499) 241-8756

Zhabrova
Valentina Grigorievna,
Yurko
Irina Mikhailovna

doktor medicine Bogomolov Pavel Olegovich, kandidat medicinske znanosti Marina Trofimova, dr. Sc. Dr. Sc. Voronkova Natalia Vasilievna Kuzmina Olga Sergeevna, kandidat fizičkih i matematičkih znanosti Maria Vladislavovna,
Barsukova Natalya
A.,
Koblov
Sergej Vjačeslavović,
Beznosenko Valery Danilovich,
Kokin
Ksenia Yuryevna

(495) 785-6842,
(967) 031-1133

doktor medicine Ignatov
Tatyana Mikhailovna

Liječnik medicinskih znanosti, prof. Bakulin
Igor Gennadievich,
doktor medicine Karshieva
Anna Valeryevna,
doktor medicine Lopatkin
Tatjana Nikolaevna,
doktor medicine Sandler
Yuliya Grigoryevna

(495) 646-0747
(Višekanalni)

Liječnik medicinskih znanosti, prof. nemiri
Alexander Pavlovich,
Mnatsakanyan
Marina Henrikovna,
Tashchyan
Olga Valeryevna

Liječnik medicinskih znanosti, prof. Maevskaya
Marina Victorovna,
doktor medicine Bueverov
Alexey Olegovich,
doktor medicine Pavlov
Chavdar Savovich

doktor medicine Abdurakhmanov
Jamal Tinovich,
doktor medicine Ignatov
Tatyana Mikhailovna,
doktor medicine Rosina
Taona Pavlovna,
doktor medicine Lopatkin
Tatjana Nikolaevna,
doktor medicine Tanaschuk
Elena Lvovna,
Nikulkina
Elena Nikolaevna

(499) 248-4995,
(499) 248-4721

doktor medicine prof. Yakovenko
Emilia Prohorovna,
doktor medicine Agafonov
Natalia Anatolievna,
doktor medicine Pryanishnikova
Antonina Semenovna

doktor medicine Vyalba Elena Vladimirovna

(916) 608-7904,
(495) 464-0072

doktor medicine Klimova Elena Anatolievna,
doktor medicine Znoiko Olga Olegovna,
doktor medicine Maksimov Semen Leonidovich

Autorova sažetak i disertacija o medicini (14.00.10) na temu: Kronični hepatitis C s normalnom razinom transaminaza: klinika, dijagnostika, taktika upravljanja pacijenata

Sažetak teze na medicinu na temu Kronični hepatitis C s normalnom razinom transaminaza: klinika, dijagnostika, taktika upravljanja pacijentima

Kao rukopis

Voronkova Natalya Vasilyevna

Kronični hepatitis C s normalnom razinom transaminaza: klinika, dijagnostika, taktika upravljanja pacijentima.

14.00.10 - zarazne bolesti

Sažetak autora disertacije o konkurenciji znanstvenog stupnja kandidata medicinskih znanosti

Rad je proveden u Državnoj instituciji Zdravstvenog odbora

U infektivnu kliničku bolnicu br

doktor medicinskih znanosti, profesor NPBlokhina

liječnik medicinskih znanosti, profesor AKTokmalayev

liječnik medicinskih znanosti, prof. VILuchshev

Vodeća organizacija: Državna institucija Medicinsko-stomatološko sveučilište u Moskvi. NA Semashko

Obrana teze održat će se 2002. godine u jedan sat.

na sastanku Vijeća za disertaciju D.001.020.01 u Zavodu za virologiju. DI Ivanovskog iz Ruske akademije medicinskih znanosti (123098, Moskva, St. Gamalei, 16).

Uz tezu se može naći u knjižnici Instituta za virologiju. D. Ivanovskog iz Ruske akademije medicinskih znanosti.

Znanstveni tajnik Vijeća za disertaciju

Doktor medicinskih znanosti N.P.Kosiakova

Opće značajke rada.

Trenutno, virusni hepatitis C ozbiljan je problem za zdravlje mnogih zemalja svijeta, uključujući Rusiju. Oko 150 milijuna bolesnika zaraženih HCV-om registrirano je u svijetu. Kronični hepatitis C (CHC) čini do 70% svih kroničnih bolesti jetre. HCV je etiološki čimbenik u 40% pacijenata s cirozom jetre i u 60-70% pacijenata s karcinomom (Materials hepatocelularnog EASL Konferenciji hepatitisa C, Paris, 1999). U Rusiji zabilježila je incidencija hepatitisa C u posljednjih 6 godina povećao više od šest puta - od 3,2 do 19,3 na 100 tisuća stanovnika (I.V.Shahgildyan, 2000)..

Oko 25% pacijenata inficiranih HCV-om, bez obzira na otkriće ima HCV RNA u serumu, uporno normalne razine traisaminaz (III Sherlock, 1999 ;. Hoofnagle J.H., 1997; P. Marcellin, 1999; Jacobson i.m., 2000). Do danas, mnoga pitanja o taktici dijagnoze i liječenja u ovoj kategoriji bolesnika ostaju otvorena. Minimalne klinički simptomi bolesti i nedostatak giperfermentemii tradicionalno povezane sa stupnjem hepatitisa aktivnosti, ne dopuštaju nam procijeniti pravi karakter oštećenja jetre i utvrditi prognoza bolesti u ovih bolesnika, koji su uglavnom osoba radne dobi. Ova kategorija pacijenata ima veliki epidemiološki značaj kao izvor zaraze, kao što je dugo vremena bolest može ostati dijagnosticiran, kao i činjenica da HCV infekcija je osnovan samo za ispitivanje slučajnih provjere.

Većina istraživača bave problemom HCV normalne razine transaminaza, obzir učestalost nedefiniranih promjene u tkivu jetre od tih pacijenata prema morfološko ispitivanje (IG Nikitin, 1998; Marcellin R., 1995, Prieto M., 1995, Silini E., 1995, Herve S., 1999; Pérsico M., 2000; Puoti S., 2001). U isto vrijeme, neki autori (HA Serov, 1999; Silini E., 1995; Okanoue T. 1996; Gholson CF, 1997; Puoti S. 1997; A. Sangiovanni, 1998; Shiffman ML, 2000) ukazuju na mogućnost umjerene upalne aktivnosti i teške fibroze, dokaz ozbiljne lezije tkiva jetre, u prosjeku, 10-30% pacijenata sa kroničnim hepatitisom C koji su normalne razine aminotransferaze. Istodobno, ruske studije posvećene ovom pitanju su jednake.

Nema konsenzusa o izvedivosti uporabe alfa interferona u bolesnika s CHC s normalnom enzimskom aktivnošću. Na mjestu

Međunarodni konsenzus konferencija o hepatitisu C (Pariz, 1999), to je preporučeno da se suzdrže od terapije interferonom u tih bolesnika s obzirom na svoje niske virološki učinkovitost i općenito dobru prognozu bolesti. Istovremeno, pojavila se potreba za daljnjim proučavanjem ovog problema u vezi s prisutnošću nekog dijela CHC pacijenata s normalnim transaminaza morfoloških znakova teških oštećenja jetre - umjereno nekro-upalne aktivnosti i teške fibroze.

U trenutnoj kliničkoj praksi, ne postoje posebne preporuke za dijagnostičke i terapijske taktike u CHC pacijenata s normalnim razinama transaminaza, koji određuje potrebu za sveobuhvatnim studijskim specifičnosti kroničnog hepatitisa C u odsutnosti biokemijskih akivnosti s procjenom dinamike rezultatima procesa kliničke laboratorijske i građe spermija, kao i učinkovitost interferona,

Svrha ove studije je razvoj dijagnostičkih i terapeutskih taktika u bolesnika s CHC u prisutnosti uporno postojanih normalnih indeksa aminotransferaza.

1. Za proučavanje prirodu morfoloških promjena tkiva jetre u bolesnika s kroničnim hepatitisom C normalne transaminaza.

2. proučiti kliničku simptomatologiju CHC-a s normalnom razinom transaminaza i njegovim mogućim odnosima s promjenama u histološkoj strukturi jetre.

3. Istražiti utjecaj raznih čimbenika (prethodno prenesen HBV, otrovne tvari, genotipovi HCV 1c i 2a) na karakter morfoloških promjena u jetri.

4. Provesti komparativnu analizu kliničko-laboratorijskih i morfoloških podataka u bolesnika s CHC s normalnim i povišenim razinama transaminaza.

5. Kako bi se ispitalo djelotvornost rekombinantnog alfa-interferona u HCV pacijenata s normalnim transaminaza. Odredite prirodu i učestalost nuspojava tijekom terapije interferonom u bolesnika ove kategorije.

6. Istražiti dinamiku histološke strukture jetre kod bolesnika s CHC-om s normalnom razinom transaminaza sa ili bez specifičnog liječenja.

7. Izraditi algoritam za dijagnostičke i terapeutske taktike u HCV s normalnom razinom transaminaza.

Odredbe koje treba braniti.

1. CHC s normalnom razinom transaminaza u cjelini karakterizira blagi klinički simptomi i blage morfološke promjene. Međutim, u pozadini normalnih biokemijskih indeksa, u 17-27% pacijenata mogu se otkriti klinički i morfološki znakovi ozbiljnog progresivnog kroničnog hepatičkog procesa.

2. Kada CHC s normalnim transaminaza naglašenijim nekro-upalna i fibrotičnih promjena u jetri odgovara svijetle kliničkih simptoma kroničnog hepatitisa, kao i anamneze o prenesenim i HBV koriste različite toksične tvari.

3. Histološki znakova teške bolesti jetre kao što su umjereni stupanj nekro-upalne aktivnosti i fibroze mogu se pojaviti s jednakom učestalošću u CHC teče i sa normalnim transaminaze, i hyperenzymemia.

4. HCV interferon normalne transaminaza općenito povoljno utječe na tijek procesa, naznačen umjerenim upalnim promjenama u tkivu jetre: od stabilnih kliničkih i biokemijskih simptoma bolesti samo propisivanjem interferon broj značajno smanjenje histoloških aktivnosti.

1. Otkriven je izravni odnos između kliničkih manifestacija bolesti i prirode patoloških promjena u jetrenom tkivu u bolesnika s CHC s normalnom razinom transaminaza.

2. Dobiveni su novi podaci o morfološkim značajkama CHC-a s normalnom razinom transaminaza u bolesnika koji su imali prethodni HBV ili koji su koristili razne toksične tvari.

3. Novi podaci dobiveni su na nedostatku značajnih razlika u stupnju aktivnosti upalnih procesa i fibrotičkih promjena u tkivu jetre kod bolesnika s CHC s normalnom razinom transaminaza i kod bolesnika s hipertenzijom.

4. Dobivaju se novi podaci o karakteru morfoloških promjena u tkivu jetre u CHC s normalnom razinom transaminaza ovisno o prisutnosti ili odsutnosti interferonske terapije.

Prikazan je pozitivan učinak interferonske terapije na morfološku strukturu jetre kod bolesnika CHC-a s normalnom razinom transaminaze bez obzira na virološki odgovor na liječenje.

1. Utvrđuje se da rutinske kliničke testove kao što su prikupljanje anamnestičkim podacima, kliničkog pregleda, uz redovito praćenje za pacijenta, omogućuju liječniku da sudi prirodu procesa koji se javlja u jetri, te pravovremeno sumnjati ozbiljan poraz jetrenog tkiva u bolesnika s kroničnim hepatitisom C s normalnim razina transaminaza.

2. Pokazano je da razina enzima nije izravno povezana s prirodom histoloških promjena u jetrenom tkivu, pa su rezultati morfološkog pregleda primarne dijagnostičke vrijednosti kod bolesnika s CHC s normalnom razinom transaminaza.

3. rezultati mogućnost kroničnog hepatitisa C kod pacijenata s normalnim razinama transaminaza teškog histološke promjene su osnova za preporuku za pacijente s pozitivnim testom za anti-HCV i HCV RNA u normalnom indikatora AKT i ALT ići u dubini pregled, uključujući proučavanje morfološke strukture jetre za daljnje dijagnostike i izbor taktika liječenja.

4. Nađeno je da je u prirodnom toku kroničnog hepatitisa C uz normalne razine transaminaza, usprkos stabilnosti kliničkih i laboratorijskih parametara može biti rast histološke promjene, što ukazuje izvedivost fino biopsiju iglom jetre na dinamiku procesa s minimalnim razmakom od 2 godine.

5. Utvrđeno je da s CHC s normalnom razinom transaminaza, veća učinkovitost interferonske terapije povezana je s dužim tijekom liječenja. Dobiveni rezultati određuju učinkovitost provođenja terapije s interferonskim alfa preparatima u ovoj kategoriji bolesnika tijekom 12 mjeseci.

6. Otkriveno je da u bolesnika s CHC s normalnom razinom transaminaza u odnosu na pozadinu stabilnog kliničkog i biokemijskog uzorka pod terapijom interferonom postoje promjene u morfološkoj strukturi jetre. Zbog toga biopsija jetre može se smatrati glavnom metodom praćenja učinkovitosti liječenja u bolesnika ove kategorije.

7. Utvrđeno je da se u apsolutnoj većini bolesnika s CHC s normalnom razinom transaminaza terapija interferonom podnosi na zadovoljavajući način. Spektar otkriven

nuspojave u tih bolesnika ne razlikuje od one nuspojave koje su karakteristične za interferon u cjelini.

Uvođenje rezultata u praksu zdravstvene zaštite.

Preporuke za dijagnostički i terapijski taktika HCV pacijenata s normalnim razinama transaminaza su uključeni u materijalima ručnog zdravstvene Odbora Moskvi ((klinika, dijagnostika, liječenje i liječnički pregled u virusnog hepatitisa u odraslih i djece. „Razvijeni algoritam za liječenje bolesnika u ovoj kategoriji uvedena praksa Savjetodavnog specijalizirana Hepatologija odjel CBI №1 Moskvu.

Materijali disertacija izvijestio a raspravljalo na VIII Međunarodnom specijalizirana izložba „Farmaceutsko-2001” i Međunarodnog Skupštine „novih medicinskih tehnologija” Trećeg (30. listopada - 3. studenoga 2001., Moskva), kao i akademske zajednice infektivne bolesti u Moskvi 15. veljače 2002

Prema materijalima teze objavljeno je 12 znanstvenih radova.

Struktura i opseg disertacije.

Rad se sastoji od uvoda, pregleda literature, opisa materijala i metoda istraživanja, rezultata vlastitih opažanja i njihove diskusije, zaključaka i popisa literature. Rad je prikazan na 153 stranica pisanog teksta, ilustriranog s 38 tablica i 14 figura, dokumentiranim s 4 klinička primjera i 6 fotografija histoloških preparata. Popis korištene literature sadrži 25 djela domaćih i 148 djela stranih autora.

Rad je proveden tijekom 1998-2001 vols. na temelju Savjetodavnog odjela za hepatologiju (voditelj - MD, prof. NP Blokhin) infektivne kliničke bolnice br. 1 (glavni liječnik - dr. sc., prof. NA Malyshev). Laboratorijske studije provedene su u kliničkom i dijagnostičkom odjelu IKB br. 1 (voditelj BDO-NM Savrasov), laboratoriju CNIIEiM im. NFGamalei (voditelj laboratorija - dr. Sc., Prof

MI Mikhailov). Istraživanje biopsije jetre provedeno je u patomorfološkom odjelu IKB br. 1 (voditelj odjela - EI Kelly).

Materijali i metode istraživanja.

Proučavanje kliničke i morfološke osobine kroničnog hepatitisa C uz normalan transaminaza između 525 pacijenata s HCV infekcije, otkrivene probira je dodijeljeno 70 pacijenata s pozitivnim testom na HCV-RNA, u kojem najmanje 6 mjeseci aminotransferaza pokazatelji ostao u granicama normale. U usporednoj skupini, u brojevima jednake osnovne, uključeni bolesnici s HHO koji su nastavili s umjerenom bolesti hyperenzymemia (pravila 5-6). U obje skupine prevladavali su mladi ljudi. Među pacijentima s normalnom razinom transaminaza, većina su bile žene. U skupini bolesnika s hipertenzijom, zabilježen je odnos suprotnog spola. Tablica 1 prikazuje glavne demografske pokazatelje ispitanih bolesnika.

Tablica №1. Karakteristike ispitnih skupina bolesnika.

Pokazatelji Glavna skupina (bolesnici s normalnom razinom AJ1T) n = 70 Kontrolna skupina (bolesnici s hiperfermentacijom) n = 70

muškarci n 24 49

žene n 46 21

Prosječna starost (godina) 27.01 +/- 8.63 26.97 +/- 8.8

Za proučavanje učinkovitosti interferonoterapni CHC pacijenata s normalnim transaminaze od 70 pacijenata ukazuje kategorija su odabrani 26 pacijenata, koji su bili podijeljeni u dvije skupine, ovisno o prisutnosti antivirusnu terapiju: osnovna grupa koja se sastoji od 16 bolesnika podvrgnutih interferonoterapni brzinu u kontrolnoj skupini 10 bolesnika, koji nisu primali antivirusno liječenje. Dobna struktura bolesnika u tim skupinama bio je otprilike isti: prosječna dob pacijenata u studiji skupine bila je 27,9 + 7,3 godina u kontroli - 32,75 ± 11,9 godina. Među tim skupinama bolesnika bile su žene: u glavnoj skupini od 16 ljudi je 14 žena i 2 muškarca u kontrolnoj skupini - 10 ljudi 8 žena i 2 muškarca.

Pacijenti svih ispitivanih skupina podvrgnuti su složenom kliničkom, laboratorijskom i morfološkom pregledu.

Klinički pregled uključuje pregled i fizički pregled pacijenta. To je omogućilo da se identificiraju glavne kliničke sindrome: subjektivnog (asteničnih, dispeptički, artralgichesky) i objektivne (hepatitis, -spleno, -gepatosplenomegaliyu), a kako bi se utvrdilo ozbiljnost kliničkih simptoma..

U laboratorijskom pregledu provedeno je opće kliničko ispitivanje krvi, određeni su glavni biokemijski pokazatelji koji karakteriziraju status jetre. Kvantitativno određivanje bilirubina i njegovih frakcija u krvnom serumu određeno je metodom Iendraschik. Aktivnost aminotransferaza proučavana je kinetičkom metodom pomoću indirektnog optičkog testa Warburg. Određivanje proteinske frakcije provedeno je elektroforezom.

Najvažnija komponenta laboratorijskog ispitivanja bila je provođenje viroloških istraživanja. Krvni serum su ispitivane na prisustvo HBsAg, anti-NWS, anti-NVsoge sume., Anti-NSO (ELISA) HCV RNA, 1c i 2a HCV genotipova (PCR).

Morfološko ispitivanje sastojalo se od biopsije probijanja jetre i naknadnog mikroskopskog pregleda histološke pripreme. Probušena biopsija jetre provedena je transdermalno uz upotrebu igle za probijanje "Neraich" (Merzhnish tipa) s promjerom od 1,2-1,6 mm. Histološki preparati su obojeni s hematoksilinom i eozinom, kao i mikrokvalifikatorom metodom Van Gyzon. Evaluacija strukturnih promjena u jetrenom tkivu provedena je polukvantitativno korištenjem Rhodelove ljestvice i izračunavanja indeksa histološkog djelovanja (IGA). Na temelju IGA, utvrđen je stupanj aktivnosti bolesti i stadij fibroze.

U kontroliranom istraživanju učinkovitosti terapije interferonom u bolesnika s CHC s normalnim transaminarazama, korišten je rekombinantni alfa interferon, 3 milijuna IU tri puta tjedno intramuskularno ili supkutano. Liječenje je trajalo od 3 mjeseca do 12 mjeseci. Prosječno trajanje liječenja bilo je 7,44 ± 4,27 mjeseci. Pacijenti kontrolne skupine podvrgnuti su osnovnoj terapiji.

Bolesnici su praćeni najmanje 1,5 godina. Mnoštvo fizičkog i laboratorijskog pregleda bilo je 1 put u 3 mjeseca. Pacijenti koji su sudjelovali u kontroliranom istraživanju učinkovitosti interferonske terapije, biopsija jetre probavnog sustava provedena su dvaput. Pacijenti koji su primali alfa interferone, ponovljene biopsije jetre provedene su nakon 3-6

mjeseci nakon završetka liječenja. Prosječno vrijeme između biopsija jetre bilo je 20 + 4,78 mjeseci. U kontrolnoj skupini provedena je ponovljena biopsija jetre, u prosjeku, nakon 26,2 ± 8,61 mjeseci.

Statistička analiza rezultata provedena je na IBM Pentium II računalo s BioStat statistički programski paket. Za procjenu statističke značajnosti rezultata korišteni su parametarske i neparametrijski metode, s definiranim kriterijima Student, hi-kvadrat, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, Spearmanov koeficijent rang korelacije. Razlike su smatrale pouzdanim za p

20 X □ glavna grupa

10 Kod 0 kontrola

2. dispeptički sindrom

3. artralgijski sindrom

Slika 2. № učestalost snimanje kliničkih sindroma u CHC pacijenata s normalnim transaminaze Sosnovnaya skupini) te kod pacijenata sa CHC hyperenzymemia (kontrolna skupina).

Usporedna analiza rezultata objektivnog ispitivanja pacijenata studijskih skupina pokazala je značajne razlike. Tako, hepato- i / ili slezene pronađen je u 60% pacijenata s perzistentno normalne razine transaminaza, dok prisutnost IRI giperfermentemii pecheni- povećanje i / ili slezena u 80% pacijenata (p = 0.017).

Rad je provedeno usporedbom frekvencije imaju povijest prethodnog infarkta HBV, kao i korištenje opojnih droga i alkohola među HCV pacijenata s normalnim razinama transaminaza (glavna skupina), a među pacijentima s hyperenzymemia (kontrolna skupina). Tako je u glavnoj skupini HBV-a 7% bolesnika registrirano u povijesti HBV-a, u kontrolnoj skupini - u 20% bolesnika. Stvarna primjena droge i alkohola kod pacijenata s normalnim HCV transaminaze prepoznat 27% i 3%, respektivno, kod pacijenata s hyperenzymemia ti podaci dobiveni su na 51% i 16%, pojedinačno. Razlike u učestalosti snimanje povijest hepatitisa B, droga i ovisnosti o alkoholu u ispitivane skupine bolesnika

statistički značajno (p = 0,048, p = 0,013, p = 0,02), što ukazuje na učinak gore navedenih čimbenika na biokemijsku aktivnost u bolesnika s CHC (Slika 3).

Slika 3. Usporedba učestalosti registracije HBV-a, uporabe droga i alkohola kod bolesnika s CHC-om s normalnom razinom transaminaza (glavna skupina) i kod bolesnika s CHC s hipertenzijom (kontrolna skupina).

Svi pacijenti obje glavne i kontrolne skupine ispitali su niz biokemijskih pokazatelja koji karakteriziraju različite aspekte patološkog procesa u jetri: bilirubin, y-GTP, Fe, y-globulin. Srednje vrijednosti tih biokemijskih parametara bile su u normi kako u bolesnika s CHC s normalnim razinama transaminacije, tako iu bolesnika s hiperfermentemijom. To omogućava u većini slučajeva, u nedostatku dodatnih indikacija, ograničiti na minimalni biokemijski pregled s određivanjem razine ACT i AJ1T u bolesnika s CHC, što je važno, posebno za praktičnu zdravstvenu zaštitu.

Jedna od glavnih viroloških značajki HCV je HCV genotip. U našoj studiji provedena je identifikacija genotipova HCV 1c i 2a kao najznačajnija u kliničkoj praksi. U skupini bolesnika s CHC s normalnom razinom transaminaza 1c, genotip HCV je identificiran u 37,8% bolesnika u ovoj skupini, 2a u genotipu - u 13,5%. Dobiveni rezultati svjedoče o mogućem prevladavanju 1c u genotipu HCV u bolesnika s CHC s normalnom razinom transaminaza. No, konačno smo napraviti takav zaključak, ne možemo, jer 48,7% bolesnika s HCV genotipom ove kategorije ostala neidentificirana. Podaci o prevalenciji HCV genotipa 1 u bolesnika s HCV s normalnim parametrima aminotransferaze dobiveni su u radu S.Levy (1997), P.Marcellin (1999), N.C. Tassopoulos (1999).

Usporedbu rezultata dobivenih za genotipizaciju u bolesnika s kroničnim hepatitisom C normalne transaminaza i giperfermentemii, pronašli smo nema statistički značajne razlike (p = 0,647) s HCV genotipom 1b otkrivena je u 37,8% i 38,5% pacijenata, respektivno, genotip 2a - u 13,5 i 15,8% pacijenata (Slika 4). Slični rezultati dobiveni su u studijama M.BYpoo (1995), E BSht (1995), A.Yaozzsh (1997), (1999) R.MagseShp.

3. Ostali genotipovi

MODUL Slika 4. Distribucija HCV pacijenata s normalnim transaminaze (ispitivana skupina) i bolesnika sa CHC hyperenzymemia (kontrolna skupina), ovisno o HCV genotipom.

S obzirom na ključnu važnost strukturnih promjena u jetri u određivanju stupnja aktivnosti i stupnja bolesti, mnogo je pozornosti bila posvećena analizi morfoloških podataka ispitivanja.

Rezultati morfološko ispitivanje 70 CHC pacijenata s normalnim razine transaminaza pokazuje da je histološka struktura tkiva jetre u bolesnika karakterizira prisutnost ove kategorije morfoloških znakova kronične bolesti jetre različitih ozbiljnosti s prevlasti minimalne i blagim stupnja djelovanja. Tako, minimalna razina aktivnosti vospalitelyyugo nekroza jetre otkrivena je u 14% pacijenata, stupanj djelovanja slabo izražena - 59% bolesnika, što je 73% od ukupnog broja pacijenata u skupini. Istodobno, u 27% pacijenata je otkriven umjereni stupanj aktivnosti, tj. Kod gotovo 1/3 pacijenata u ispitnoj skupini (Slika 5).

1 - minimalna aktivnost;

2 - slabo izražena aktivnost;

3 - umjerena aktivnost.

Slika Ks 5. Raspodjela bolesnika s CHC s normalnom razinom transaminaza kod

stupanj aktivnosti hepatitisa (biopsija jetre podataka).

Rezultati su nešto drugačiji od podataka nekoliko autora čiji rad je pokazao manju upalne aktivnosti u općem i rijetke frekvencija širenja hepatitisa umjerene aktivnosti u CHC pacijenata s normalnom transaminaze (Healey CJ, 1995; Marcellin P., 1995; Orito E. 1996; Rossini A 1997; Herve S., 1999; S. Puoti, 2001). U isto vrijeme, neke studije su dobivene rezultate slične našima (HA Serov, 1999; Silini E., 1995; Okanoue T. 1996; Gholson S.F. 1997; Puoti S. 1997; A. Sangiovanni, 1998 ). U tom slučaju, napominje se da je u tim studijama u kojima se primjenjuju Knodellovoj skale za procjenu strukturne promjene u tkivu jetre dobiveni su rezultati uglavnom istovjetan s našim podacima - 25,8% (Serov HA, 1999) i 27% (Sangiovanni A., 1998),

U proučavanju opseg fibroze u CHC pacijenata s normalnim transaminaze karakterizira stadij bolesti, dobiveni su slijedeći rezultati: znakovi fibroze prisutna u 3 od 70 pacijenata (4%), blago fibroza otkrivena je kod većine pacijenata proučavali skupine, tj 79 % slučajeva, svaki šesti pacijenta (17%) izražavaju znakove fibroze pronađen (Slika № 6).

1 - nema fibroze;

2 - blaga fibroza;

3 - teška fibroza.

Slika 6. Stupanj ozbiljnosti fibroze u bolesnika s CHC s normalnim razinama transaminaze (podaci biopsije jetre).

Jedan dio ovog rada bio je proučiti prirodu morfoloških promjena u HCV pacijenata s normalnim razinama transaminaza u odnosu na bolesnike s povišenim biokemijskih biljega, odnosno provođenje kontrolirana ispitivanja. Usporedbom rezultata kvantifikacije histoloških promjena u karakteru HCV pacijenata sa normalnom ALT i bolesnika s hyperenzymemia, dobiveni su slijedeći podaci: prosječna IGA u bolesnika s normalnom enzima bila 7,35 ± 2,73 bodova, te u bolesnika s biokemijske aktivnosti - 7,88 + 2,38 bodova. Tako nije detektiran nema značajnih razlika između prosjeka IgA bolesnika i kontrolne skupine: p = 0.224 (Tablica X »2).

Tablica br. 2. Pokazatelji IGA u bolesnika s CHC s normalnom razinom transaminaza (glavna skupina) i bolesnika s CHC s hyperfermentacijom (kontrolna skupina).

Kategorije IGA (točke)

bolesnika minimalni maksimalni prosjek. P

Osnovna skupina n = 70 1 13 7.35 + 2.73 0.224

Kontrolna grupa n = 70 1 14 7.88 ± 2.38

U dostupnoj svjetskoj znanstvenoj literaturi, samo je nekoliko publikacija posvećeno kontroliranim studijama o morfološkim obilježjima HCV s

normalnu razinu transaminaza. Većina autora tih radova, korištenjem različitih sustava kvantitativna procjena morfoloških promjena tkiva jetre, imaju niži histološki djelovanje u kroničnim hepatitisom C pacijenata sa normalnom razinom aminotransferaze u usporedbi s pacijentima koji imaju hyperfermentemia (IG Nikitin, 1998; Mathurin R., 1998; Herve S., 1999, Gordon S C, 2000; Jamal MM, 2000, S. Renou, 2001).

Međutim, u nekim istraživanjima dobiveni su rezultati slični našoj. U radova A.Magrini (1997), C.Puoti (1997), T.Stati (1997) kada se uspoređuju rezultati morfoloških ispitivanja CHC pacijenata s normalnim i visokim enzimatske aktivnosti su otkrivene značajne razlike.

Osim usporedbe ukupnog kvantifikaciju histološke promjene tkiva jetre je provedena u posebnom stupnju usporedba nekro-upalne aktivnosti i stupanj fibrotičnih promjena tkiva jetre u bolesnika s HCV i normalne razine transaminaza u pacijenata s hyperenzymemia.

U usporedbi stupnja upalne aktivnosti jetrenog tkiva u bolesnika ispitanih skupina, nije bilo značajnih razlika u cjelini (p = 0,105). Blagi nadmoć Frequency Identification minimalan stupanj djelovanja kod pacijenata s normalnim transaminaze (14,3% prema 4,3%) se nadoknađuje blagim aktivnost nešto niže frekvencije (58.6% vs. 70%) u ovoj skupini, što je rezultiralo gotovo istom ukupno pokazatelji minimalne i slabo izražene aktivnosti u bolesnika s normofermentemijom i kod pacijenata s hiperfermentemijom (72,9% i 74,3%). Učestalost umjerene aktivnosti u bolesnika s CHC s normalnom razinom transaminaza nije se razlikovala od onih u bolesnika s hiperfermentemijom i iznosila je 27,1% odnosno 25,7%.

U nekoliko publikacija kontroliranih ispitivanja HCV s normalnim razinama transaminaza (IG Nikitin, 1998; S. Puoti 1997; Mathurin R., 1998, S. Herve, 1999, SC Gordon, 2000 ;. Renou S. 2001), nismo pronašli nikakve diferencirane informacije o stupnju upalne aktivnosti kod pacijenata koji su pod istragom.

Usporedba stupnja težine fibrotičkih procesa jetrenog tkiva u bolesnika s normalnim i povišenim indeksima aminotransferaze u našoj studiji također nije pokazala značajne razlike (p = 0.327). Važna je točka, u ovom slučaju, činjenica da je u odnosu na pozadinu prevladavanja slabo izraženih fibrotičkih procesa u obje skupine (78,6% i 77,2%),

Izražena fibroza je također registrirana praktički s istom frekvencijom kao kod bolesnika s normalnom razinom transaminaza (17,1%) i kod bolesnika s hiperfermentemijom (18,6%). Male razlike među skupinama bilježe se samo u ekstremnim manifestacijama težine fibrotičkih procesa. Prema tome, u glavnoj skupini fibrozisa je odsutna u 3.4% bolesnika, u kontrolnoj skupini - u 1.4% pacijenata. U bolesnika s CHC-om s normalnom razinom transaminaza nisu pronađeni morfološki znakovi ciroze u bolesnika s normalnom razinom transaminaze, dok kod pacijenata s hiperfermentemijom u 2,8% pacijenata otkrivene su slične promjene.

Glavni rezultat komparativnu analizu strukturnih promjena u CHC pacijenata s normalnim razinama transaminaza i hyperenzymemia je otkrio nikakve značajne razlike u učestalosti umjereno nekro-upalne aktivnosti i teške fibroze: 27.1% naspram 25.7% (p = 0,105) i 17,1%, odnosno 18,6% (p = 0,327) (Slika 7).

1.umerennaya stupanj aktivnosti 2.vyrazhenny fibroze Ks slici 7. Frekvencija morfoloških znakova teških oštećenja jetre (umjerenu aktivnost i značajan fibroze) CHC pacijenata s normalnim razinama transaminaza i hyperenzymemia.

Odrediti odnos kliničkih manifestacija bolesti i morfoloških promjena tkiva jetre analizirana ove promjene u CHC pacijenata s normalnim transaminaze u prisutnosti ili odsutnosti subjektivnih i objektivnih simptoma bolesti, kao i njihove kombinacije. U asimptomatskom tijeku bolesti, prosječni indeks IGA u bolesnika s CHC s normalnom razinom transaminaza bio je 6,07 ± 2,81 bodova. Ako pacijent ili zdravlje, pritužbe, po mogućnosti asteničnih i dispeptički lik ili hepatosplenoraegalija prosječna IGA bila jednaka 7,34 +/- 2,39 bodova. Kada se otkriju bolesnici u obje kategorije simptoma, subjektivnih i objektivnih,

prosječni IGA bio je maksimalan i iznosio je 8,6 +/- 3,11 bodova. Razlike su bile značajne (p = 0,042).

Glavni čimbenici koji utječu na tijek napredovanja bolesti HCV, promicati prema P.V. Desmond (1998), F. Degos (1999), B. L SEFF (1999), su alkoholizam, primjene lijeka, superinfekcija kompetitivni virusnih infekcija, osobito HBV. Naša otkrića podržavaju ovaj stav: s poviješću infarkta HBV i konzumiranja droge i alkohola u HCV pacijenata s normalnim transaminaza otkriti znatno izraženije strukturne promjene u tkivu jetre, kao što pokazuje znatno veće prosječne IgA (tablica broj 3).

Tablica 3. Prosječne vrijednosti IGA u bolesnika s CHC s normalnim razinama transaminacije s priljevom ili odsutnosti čimbenika koji utječu na tijek bolesti (n

Čimbenici Broj pacijenata Prosječna ocjena

HBV da 7 9.14 * + / - 1.06 0.032

Lijekovi da 19 8.31 * + / - 2.77 0.035

Alkohol da 3 10,33 * + / - 1,53 0,046

Napomena: * - razlike su pouzdane u skupinama prema ispitnoj osobini (str<0,05).

U proučavanju odnosa genotipova HCV i morfoloških promjena tkiva jetre u bolesnika s kroničnim hepatitisom C uz normalne razine transaminaza značajno značajne razlike u prirodi strukturnih promjena u genotipova 1C jetre i 2a HCV su identificirane (p = 0.069). Tako je prosječni indeks IGA u bolesnika s genotipom lc bio 6,68 +/- 2,96 boda, au bolesnika s genotipom 2a - 6,55 +/- 2,83 boda. Slični podaci nemaju utjecaj na prirodu genotipova NSO morfološke promjene u tkivu jetre dobiveni su brojni autori (AsIpoSh.e, 2000;. Katashov R., 2000, UOOP 8.K., 2000).

Otkrivanje HCV kod pacijenata s normalnim razinama transaminaza na umjerenom morfološkim studijama upalne aktivnosti i teške fibroze, prisutnost kojih je jedan od indikacija za

interferonska terapija s CHC, bila je obećanje za ispitivanje učinkovitosti interferonske terapije u ispitivanoj kategoriji bolesnika.

Od 16 pacijenata koji su primali interferonsku terapiju, u 6 pacijenata (37,5%) zabilježen je pozitivan virološki odgovor na kraju liječenja. Svi pacijenti koji su "reagirali" na terapiju primili su alfa interferone 12 mjeseci, dok je kod pacijenata s trajanjem liječenja do 6 mjeseci pozitivno virološki odgovor nije zabilježen. Konstantan virološki odgovor, koji je procijenjen 6 mjeseci nakon završetka liječenja, zabilježen je u 4 bolesnika (25%).

Niža u usporedbi s našim rezultatima, razina konzistentne virološki odgovor interferona HCV pacijenata s normalnim transaminaza umu O.Ieo (1996), A.Tgap (2000), str Negos1e (2001): 12,5%, 18, 2% i 14,8%. U isto vrijeme, pruža veće brzine, slične našim saznanjima u istraživanjima I.G.Nikitina (1998), 1.Aget5 (1996), M. Ogshua (2000): 22,2%, 21,4% i 29, Odnosno 7%.

Procjenjujući rezultate liječenja općenito potrebno je uzeti u obzir ne samo virološku učinkovitost, već i dinamiku morfoloških promjena u jetrenom tkivu na pozadini terapije.

Prema primarni ponovnim i jetre biopsije od HCV pacijenata s normalnim razinama transaminaza, primili tijek interferona, dobiveni su sljedeći rezultati: prosječna IGA prije liječenja je jednaka 8,8 + 2.39 točkama nakon obrade opaženo je značajno smanjenje do 6, 0 +/- 1,63 boda (p = 0,022).

Slične studije (igla biopsija jetre tijekom vremena) se izvodi u kontrolnoj skupini, odnosno pacijente s CHC u normalnim razinama transaminaza s prirodnim tijeku bolesti. Za razliku od bazične skupine, je značajan porast (p = 0,017), s prosječnim rezultatom od 5,2 IgA +/- 2.23 +/- 1.56 do 7.3 rezultat (Tablica 4) № je ugrađen u kontrolnoj skupini.

Tablica 4. Prosječna vrijednost IGA za ovu ponovljenu biopsiju jetre u

bolesnika s CHC s normalnom razinom transaminaza koji su primili interferonsku terapiju (glavnu skupinu), te u bolesnika s prirodnim tijekovima bolesti (kontrolna skupina).

Skupine pacijenata IGA (bodova) P

Osnovna skupina (n = 16) 8,8 ± 2,39 6,0 ± 1,63 0,022

Kontrolna skupina (n = 10) 5.2 ± 2.23 7.3 * + 1.56 0.017

Napomena: * - razlike u skupinama su značajne (str<0,05).

U dostupnoj svjetskoj znanstvenoj literaturi o problemu interferonske terapije u bolesnika s CHC-om s normalnom razinom transaminaza, informacije o dinamici morfoloških promjena u pozadini liječenja prisutne su u pojedinim publikacijama. (Nikitin IG, 1998, Serfaty L., 1996; Sangiovanni A., 1998; Tran A., 2000; Hezode S., 2001). Općenito, autori zapažaju nedostatak značajne dinamike u prirodi mufologijskih promjena u pozadini interferonske terapije kod bolesnika s CHC s normalnom aktivnošću aminotransferaze. Nisu provedene kompleksne studije s detaljnom analizom učinka alfa interferona na strukturu jetrenog tkiva u ovoj skupini bolesnika.

S diferencijalnim analiza dinamike morfoloških promjena jetrenog tkiva, ovisno o karakteru za interferon reakcije pokazala je značajno smanjenje prosječnog IgA i podskupine „odgovor” za liječenje i podskupine „odbijanjima anketa” za terapiju: p = 0.003 i p = 0,042, odnosno (tablica Br. 5)

Tablica 5. 5. Dinamika prosječnih indeksa IGA u bolesnika s CHC s normalnom razinom transaminaza pri različitoj učinkovitosti interferonske terapije.

Kategorija pacijenata Broj pacijenata Srednja vrijednost IGA (rezultati) P

prije liječenja nakon tretmana

"Odgovaranje" na interferonsku terapiju 6 9.2 * ± 1.79 5.2 * ± 1.09 0.003

"Ne reagira" za terapiju interferonom 10 8,25 * ± 3,37 6,12 * ± 1,72 0,042

Napomena: * - razlike u skupinama su značajne (str<0.05).

Budući da je u trenutnoj studiji, svi pacijenti „odgovor” na interferon, imao je trajanje liječenja od 12 mjeseci, ali „nema odgovora”, uglavnom - b mjeseci podataka u tablici № 5 također pokazuju poboljšanje histološke strukture jetre u različitim trajanjem liječenja, Međutim, analiza razlika rezultata s rezultatima IgA jetre biopsije provedenim prije liječenja i nakon zatvaranja, pokazuje značajno veće poboljšanje (p = 0,017) kada se produljeni tretman histološku strukturu tkiva jetre (tablica № 6).

Tablica 6. Prosječna razlika u indeksima IGA za različito trajanje interferonske terapije (temeljena na biopsiji jetre prije i poslije tretmana).

Trajanje liječenja Broj pacijenata (n) Srednja razlika u IGA pokazateljima (rezultati) P

do b mjeseci. 9 2.5 * + / - 1.29 0.017

Napomena: * - razlike su pouzdane (str<0,05).

Osim djelotvornosti rekombinantnih interferona u bolesnika s CHC-om s normalnim transaminaznim indeksima, sigurnost interferonske terapije u ovoj skupini bolesnika nema nikakvu važnost u izboru terapijske taktike.

U studiji su pacijenti općenito tolerirali terapiju rekombinantnim a-interferonskim pripravcima na zadovoljavajući način. Spektar nuspojava koje smo primijetili kod bolesnika s CHC-om s normalnim razinama transaminaze općenito nije se razlikovao od nuspojava koje su zajedničke interferonskoj terapiji. Podaci o incidenciji štetnih događaja s različitim trajanjem interferonske terapije prikazani su u tablici br. 7.

Tablica 7. Nuspojave interferonske terapije u bolesnika s CHC s normalnom razinom transaminaza, ovisno o trajanju

Nuspojave liječenja do 6 mjeseci. liječenje 12 mjeseci.

12 tjedana prije lijeka za hepatitis C

Romanova Svetlana Yurievna hepatologija

Forum na stajalištu.

Komunikacija gepnik, eskulapov i oni koji su im se pridružili.

Moj liječnik je hepatolog.

  • Idi na stranicu:

8. ožujka, 00:31

Gusev Denis Alexandrovich. Vojna medicinska akademija, Klinika infektivnih bolesti, (812) 329-7127, 542-9214

Liječnik Sologub Tamara Vasilyevna, prof., Mira str., 16

Zapis na recepciji na tijelima 232-90-68, 992-42-68

Iz sebe ću dodati: Romanova Svetlana Jurevna jako 8)

EMB. Zaobilazni kanal 179A, tijela: 251-98-45, prijam: пн, вт, ср, s 9-14; moguće je bez unosa, redoslijedom žive narudžbe, kupnjom kupona na naplati (240 r)

10. ožujka 2005., 10:13

16. ožujka 2005., 17:36

Doc, ali ne nazovite doktorsku hvamiliju što?

01 tra 2005, 14:48

U 1 KIB je vrlo pristojan liječnik u usporedbi s ostatkom Natalia V. Voronkova.

Glavni pismen, pažljiv i ljubazan.

14. travnja 2005, 11:46

14. travnja 2005., 19:38

Pozoran je vrlo, obrazovan i inteligentan, pažljiv.

Institut za gastroenterologiju. Hullon, Izrael.

17. travanj 2005, 21:28

Veteran bojišnica koji se bore protiv hcv virusa u sebi.

2.3 izvedene su terapije.

19. travnja 2005., 22:27

04. srpnja 2005, 13:37

14. srpnja 2005., 9:28

29. srpnja 2005., 12:09

Petersburg nab. Zaobilazni kanal 179A, tijela: 251-98-45, prijam: mon, tue, sri, pet od 9-14;

5. kolovoz 2005, 6:31 pm

06. kolovoz 2005, 21:14

07. rujna 2005, 14:12

Prva zarazna bolest u Sokolu. Lopatina Tatyana Viktorovna

08.09.2005., 14:21

13. rujna 2005, 13:02

Ne mogu se zaustaviti

I za ovo se ne krivim... (C)

15. rujna 2005, 14:07

Petersburg nab. Zaobilazni kanal 179A, tijela: 251-98-45, prijam: mon, tue, sri, pet od 9-14;

30. rujna 2005, 18:23

Dr. Yoav Lurie. Bolnica Ichilov, Tel Aviv, gastroenterologija. Profesor Oren, ibid.

23. listopada 2005, 10:20 sati

Liječnik - hepatolog, liječnik medicinskih znanosti

Centar za endo kirurgije i

11. studenog 2005, 14:36

Ukrajina, grad Illichivsk

Liječnik Kiselevich Anna Aksentevna. Zarazna bolest.

. Doista ne primjećuje da ne plakate, jer dolazi kiša, a kiša dolazi jer plačeš. (C)

Tko je online

Korisnici koji surfaju ovaj forum: Nema registriranih korisnika

  • Zaustavite "Hepatitis C" forum za hepatitis "At the Stop" Liječenje hepatitisa C
  • Sva vremena su UTC
  • Izbrišite kolačiće konferencije
  • Naš tim
  • Obratite se upravi

Izrađeno na temelju phpBB® Forum Software © phpBB Limited

Vrijeme: 0.080s | Upiti: 22 | Korištenje vrhunca upotrebe: 4.53 MB

Centri za dijagnozu i liječenje hepatitisa u Moskvi i Moskvi regiji

Centri za dijagnozu virusnog hepatitisa u Moskvi i Moskvi regiji

Poliklinika medicinskog centra
upravljanje poslovima predsjednika Ruske Federacije

doktor medicine Gromova Natalia Ivanovna

Od ponedjeljka do petka od 9.00 sati
prije 15 sati

Str. Sivtsev Vrazhek, d. 26/28

Konzultativno specijalizirano hepatološko središte na osnovi IKB br. 1

prof., N.P. Blokhin

Od ponedjeljka do petka od 9.00 sati
do 14 sati

Volokolamskoe sh., 63

Odjel za hepatologiju BWW MONIKI
ih. MF Vladimir

doktor medicine Bogomolov Pavel Olegovich, kandidat medicinske znanosti Marina Trofimova, dr. Sc. Dr. Sc. Voronkova Natalia Vasilievna Kuzmina Olga Sergeevna, cms Matievich Marija Vladislavovna, Konovalova Natalia Alekseevna, Dubinina Natalia Viktorovna

Odjel za hepatologiju BWW

Postavite pitanje

Ostavite odgovor

Podijelite svoju recenziju
ili povijesti

Naša adresa
129110 Moskva, ul.Schepkina, 61/2

prolaz
metroa Prospect Mira, izlazak u Olimpijski sportski kompleks, a zatim hodajte ulicom Schepkina.

Jednostavno kliknite ovdje za detaljne podatke za kontakt.

© 2018 SBMU MO MONIKI ih. MF Vladimir

Snimanje za konzultacije

Konzultacije o VMP-u

Ulaz za hospitalizaciju

Snimanje na CT

Snimanje na MRI

Ulazak na konzultacije o politici CHI

Dana 1. svibnja 2014. stupio je na snagu Ministarstva zdravstva Reda Moskve №392 od 04.04.2014, na „o postupku za rutinsko savjetovanja stanovnike Moskve liječnicima savjetovanja i dijagnostički odjel (MLC) Instituta”.

U tom smislu pacijenti se bilježe samo putem "liječničkog liječnika" putem jedinstvenog informacijskog portala Ministarstva zdravstva Moskovske regije. Tako je medicinski liječnik voditi organizaciju (npr klinike, CDH) piše da je liječnik BWW u elektroničkom obliku, a izlazi konzultacije podsjetnik bolesnika s datumom, uredske prostorije, vrijeme recepcije i ime liječnik BDO MONIKI.