Kongenitalni virusni hepatitis

Dijeta

Ostavite odgovor na 1.084

Odstupanje jetre koja se dogodila tijekom fetalnog oštećenja fetusa virusom hepatitisa C i B naziva se kongenitalni hepatitis. Hepatitis u novorođenčadi je dijagnosticiran tijekom prvih 2 mjeseca života. To je vrlo opasna bolest u kojoj postoji porast jetre, kršenje njezine strukture, do nekroze jetrenog tkiva i razvoj ciroze.

Što je to?

Takva se bolest pojavljuje u novorođenčadi rijetko, ali priroda njegovog tijeka je teška. infekcija se javlja krvlju ili serumom. Ova bolest povezana je s oštećenjem jetre novorođenčadi virusom hepatitisa. Infekcija se javlja ne samo nakon poroda, već može doći čak i kad je dijete u majčinoj utrobi. Tada se lezija javlja kroz posteljicu, a fetus razvija upalu jetre, što kasnije dovodi do promjene funkcija organa, sve do potpunog prestanka rada. Ovo je vrlo opasna bolest i kada se identificira početni simptom, hitno je hospitalizirano.

Uzroci, vrste i načini infekcije

Uzrok ove bolesti, je infekcija fetusa ili grudnichka virus B ili C, ovisno o uzroka bolesti, kongenitalna virusni hepatitis novorođenčadi ima sljedeće vrste:

  • Hepatitis B se javlja često, a uzrokuje skupina B virusa. Infekcija se javlja iz bolesne majke na fetus tijekom trudnoće, ako je majka zakašnjela i tijekom poroda. Vjerojatnost infekcije je visoka kada je žena nositelj virusa, a tijekom trudnoće patogeni mikroorganizam prolazi kroz placentu i utječe na fetus.
  • Kongenitalni hepatitis C uzrokuje virus skupine C i javlja se mnogo rjeđe. Može biti zaraženo dojenčadi tijekom liječenja - transfuzija krvi i plazme od zaraženog pacijenta, probijanje, injekcije bez sterilnih alata (inficiranih virusom). Hepatitis C u novorođenčadi ima prosječan ili težak oblik perkolacije. Virusi B i C su opasni jer su vrlo stabilni i mogu biti u tijelu dugi niz godina bez da se prikazuju. Vanjska simptomatologija bit će odsutna, ali interni procesi uništavanja jetrenog tijeka pa će pacijent biti nositelj takve bolesti, a ne znati o tome. Prisutnost virusa B i C u krvi može se potvrditi samo laboratorijskom metodom.
  • Fetalnog hepatitis uzrokuju takvi majčinska bolesti: ospice, pileći pox, komplikacije influence, citomegalovirusa, bakterijskih bolesti (sifilis), kao i uzrokovanih parazitima (toksoplazmoza). U slučaju majke tijekom trudnoće, zlouporaba alkohola, uzimanje droge, visoke doze lijekova, fetus može razviti oštećenje jetre.

Simptomi kongenitalnog virusnog hepatitisa

Kod intrauterine infekcije, djeca su rođena s takvom patologijom s različitim stupnjevima njegovog razvoja. Simptomatologija kongenitalne bolesti kod dojenčadi ima tri obilježja: opijenost, dehidracija, kapilarna krvarenja. Postoje takvi oblici curenja:

  • Alzheimerove bolesti - simptomi u novorođenčadi slabo su izraženi, letargija, apatija, odbijanje hrane, bljedilo kože. Kada se dijagnosticira palpacija, povećanje jetre i slezene. Minor žutica zabilježena je krajem prvog tjedna, ali nakon nekoliko dana prolazi. Odrediti prisutnost virusa može se kap po kap tamne mokraće na pelene i laboratorijske pretrage krvi i urina na hepatičkim enzimima.
  • Prethodno razdoblje kongenitalnog hepatitisa javlja se samo s nekoliko simptoma (česte regurgitacije, blago povećava tjelesna temperatura) ili znakovi su odsutni.
  • Žutica - javlja se oštro. Dojenčad ima simptome opijanja, temperatura se značajno povećava. Djeca su ljuta, apatična, često se vraćaju. Koža i sluznica postaju žuti. Kada je jetra abnormalna, na koži djeteta pojavljuju se kapilarni krvarenja, koža je hiperemična. Iz probavnog trakta - dispeptički poremećaji (proljev, oteklina). Postoji dehidracija, djeca gube na težini. Kada se palpacija pojavljuje povećanje jetre i slezene. Utječe na živčani sustav, što uzrokuje encefalopatiju.
Povratak na sadržaj

dijagnostika

  • Obvezne metode laboratorijske dijagnoze uključuju opću analizu krvi i urina.

Konzultacije terapeuta, gastroenterologa i stručnjaka za zarazne bolesti. Prikupit će anamnezu bolesti, obiteljske, alergološke i epidemiološke analize. Također će se provesti palpacija i udaraljka jetre i trbuha (određivanje veličine organa i boli).

  • Opća analiza krvi - smanjenje leukocita, povećanje broja monocita, smanjenje količine ESR. Povišene razine ESR i leukociti potvrđuju fulminantni oblik ili povezanost infekcije bakterijske etiologije.
  • Opći urin test otkriva urobilin i žučni pigmenti.
  • Ispitivanje krvi za biokemijske parametre. Povećava bilirubin (izravno) i timol test, kada pacijent ima icteric oblik. Ako dođe do promjene u odljeva žuči, analiza će povećati aktivnost kolesterola i alkalne fosfataze. Također, povećat će se AlT i AsT, što potvrđuje tijeku procesa propadanja stanice jetrenih parenhima. Još uvijek otkrivaju smanjenje protrombina i povećanje amonijaka.
  • Serološki pregled krvi (ELISA i RIM) otkriva povećanje IgM i IgG, što omogućuje praćenje tijeka bolesti.
  • Obilježja virusnog hepatitisa.
  • PCR.
  • Ultrazvuk trbušne šupljine pomaže u određivanju veličine jetre, njegovoj strukturi i promjenama koje se pojavljuju u njemu.
  • Povratak na sadržaj

    Liječenje bolesti

    Terapija za djecu s kongenitalnim virusnim bolestima jetre vrši se samo trajno, gdje se postavljaju ovisno o vrsti patogena. Tako je moguće izbjeći križne infekcije. Potporno liječenje takve bolesti temelji se na hranjenju bebe majčinim mlijekom, uklanjajući gubitak tekućine i elektrolita (uvođenje slane otopine). Obavite liječenje s ciljem uklanjanja toksina iz tijela (Sorbents - Smecta) i ubrizgajte glukozu. Kada se dekoloriziraju izmet, novorođenče se primjenjuje parenteralno s vitaminima K, E i od drugog do trećeg tjedna - vitamin D3. Ako je razina izravnog bilirubina visoka, naznačeno je imenovanje "fenobarbital". Također, propisuju se kratki tečajevi (7-10 dana) glukokortikoida. S virusnim hepatitisom B i C, "Viferon" i "Cycloferon" su propisani. Djeca s kongenitalnim virusnim hepatitisom također su propisana hepatoprotektorima (Essentiale).

    Koja je opasnost od bolesti?

    Opasnost od takve bolesti je u tome što brzo napreduje i, ako je nepravilno ili neprimjereno liječenje, dovodi do smrtonosnog ishoda. Također, jedna od opasnih komplikacija za život djeteta je nekroza jetrenog tkiva, što potom dovodi do ciroze. Trajanje bolesti može trajati od 2-4 tjedna do nekoliko mjeseci. To dovodi do razvoja kolestaza. Tipični simptomi pogoršanja bolesti su nedostatak vitamina K i vitamina E u tijelu djeteta, rakom i hipoproteinemiji. Još napomena takve komplikacije: povećan tlak u portalnu venu, stjecanje kronični oblik hepatitisa protoka, akutnog zatajenja jetre, encefalopatija, razvojnim kašnjenjima.

    Profilaksa i prognoza

    Glavna mjera u prevenciji kongenitalne bolesti je pravodobna dijagnoza. Prvom sumnjom na prisutnost bolesti, dijete se mora nužno staviti u bolnicu za bolničko liječenje. Aktivna profilaksa kod kongenitalnog virusnog hepatitisa provodi se u djece neposredno nakon poroda, kao iu onima čije majke nose HBsAg antigen. Cijepljenje se provodi tri puta: odmah nakon rođenja, mjesec i šest mjeseci nakon drugog cijepljenja.

    Nezaobilazno odredište u prevenciji bolesti je prikazivan za HIV infekciju, toksoplazmoza, hepatitis B, različitih vrsta herpesa, rubeole, citomegalovirus i liječenje žena koje su u reproduktivnoj dobi. Vi trebate učiniti za prevenciju cijepljenih seronegativnih žena (s rubeole, hepatitisa B) i savjetovanje parova. U ženskoj klinici provela obvezno testiranje na spolno prenosive bolesti, što probir za HBsAg i baklje infekcija.

    Prognoza za kongenitalne bolesti je uglavnom pozitivna. Stopa smrtnosti u posljednjih nekoliko godina je ispod 1%, ali u novorođenčadi je veća. Najopasniji je teški oblik hepatitisa s brzim razvojem žutice, prekomasa i koma. Loš znak je smanjenje takvih pokazatelja kao AlT i AsT u akutnom razdoblju bolesti, što ukazuje na prisutnost brojne nekroze stanica jetre.

    Kongenitalni hepatitis kod djece

    Kongenitalni hepatitis kod djece Je skupina heterogenih bolesti koje nastaju kao posljedica intrauterinog učinka patogenih čimbenika na fetalnu jetru. Klinički, te bolesti se može pojaviti kolestatske sindrom, hepatosplenomegalija, zaostajanje psihofizičko razvoja, neurološke simptome. Laboratorijske dijagnoza se temelji na određivanju razine ALT, AST, bilirubin, alkalna fosfataza, HBs- HBe- HBC antigena, DGC, PCR, IFA. Glavni tretman je etiotropna terapija, korekcija prehrane i ravnoteža vode i elektrolita. Ako je potrebno, provodi se patogenetska farmakoterapija, kirurška korekcija ili transplantacija jetre.

    Kongenitalni hepatitis kod djece

    Kongenitalni hepatitis kod djece je polietološka skupina akutnih ili kroničnih upalnih, distrofičnih i proliferativnih bolesti jetre koje se javljaju tijekom intrauterinskog razdoblja ili tijekom porođaja. Ukupna učestalost svih oblika je 1: 5000 - 10 000. Od svih novorođenčadi oko 15% zaraženo je transplacentnim i 10% - izravno tijekom rada. Vjerojatnost razvoja kongenitalnog hepatitisa kod djece ovisi o etiološkom faktoru. U akutnom virusnom hepatitisu B do 90%, s HCV infekcijom - oko 5%. Prognostski povoljni oblici kongenitalnog hepatitisa kod djece smatraju se holestatičnim, nepovoljnim - s teškom hepatocelularnom insuficijencijom. U drugom slučaju smrtnost u prvoj godini života doseže 40%.

    Uzroci kongenitalnog hepatitisa kod djece

    Vodeću ulogu u etiologiji kongenitalnih hepatitisa u igru ​​djece virusnih infekcija baklja skupine: citomegalovirus, hepatitis virusi B i jednostavne ljudske viruse herpesa Epstein-Barrov virus, ECHO, rubeole. Razvoj ove skupine patologija može uzrokovati odgođena tijekom trudnoće, bakterijskih i parazitarnih bolesti: sifilis, listerioze, tuberkuloza, toksoplazmoza. Faktori rizika uključuju majčinski nekontrolirano uzimanje lijekova s ​​hepatotoksičnih svojstva, uporaba alkohola, duhana i droga. Na dijelu djetetovog urođeni potaknuti razvoj hepatitisa u djece su nasljedne fermentopathy: cistična fibroza, galaktozemija, nedostatak α1-antitripsin i tirozina. Vrlo često se točna etiologija ne može utvrditi. U ovom slučaju, ustanovljena je dijagnoza idiopatskog kongenitalnog hepatitisa.

    Mehanizam infekcije s kongenitalnim hepatitisom kod djece temelji se na transplacentalnom (vertikalnom) prijenosu virusnih ili infektivnih sredstava od majke do djeteta ili njihove intrapartumske aspiracije s amnionskom tekućinom. Češće, infekcija nastaje kada koža i sluznice djeteta dolaze u dodir s zaraženim generičkim putevima. Razvoj kongenitalnog hepatitisa tijekom intrauterinog razdoblja obično se javlja u trećem tromjesečju. Rizik od infekcije djeteta u prvoj polovici trudnoće s akutnim hepatitisom B ili C je do 10%. Utjecaj TORCH infekcija na fetus u I-II tromjesečju može dovesti do spontanog pobačaja.

    U srcu patogeneze kongenitalnog hepatitisa kod djece, pored strukturalnih promjena hepatocita (balon ili vacuolarna distrofija, itd.) Leži kolestatički sindrom. Njegova glavna morfološka manifestacija je upijanje citoplazme žučnim pigmentima i stvaranje bilijarnih trombi u početnim dijelovima intrahepatičnih prolaza. Također, s kongenitalnim hepatitisom u djece moguće je hipo- ili aplazija extrahepatičnih žučnih kanala, što dodatno otežava kolestazu.

    Simptomi kongenitalnog hepatitisa kod djece

    Vrijeme nastanka simptoma kongenitalnog hepatitisa kod djece, kao i kliničkih svojstava, ovisi o etiologiji. Idiopatski oblik se razvija tijekom prvih 2-10 dana života djeteta. Glavne manifestacije su icteric sclera, sluznice i koža. Intenzitet može varirati u roku od nekoliko dana, nakon čega koža dobiva zelenkastu boju. Također idiopatska kongenitalna hepatitisa u djece može biti povezana s kršenjem općeg stanja (slabost, letargija), uhranjeni i sporog dobitak, hepatosplenoraegalija različitih stupnjeva težine, povećana trbušne ascites, često povraćanje. Od prvih dana, urin dobiva tamnu ili "ciglu" boju, nakon 2-3 tjedna postaje acholicious izmet. U težim slučajevima kongenitalnim hepatitisa u djece imaju neurološke poremećaje - smanjeni refleksi ton, trom pareze, poremećaj djela gutanja i sisa. Manje uobičajene su grčevi i meningealni simptomi. Trajanje bolesti je od 14 dana do 3 mjeseca. Kongenitalni hepatitis uzrokovan HBV virusom ima sličnu kliničku sliku, ali debitira na 2-3 mjeseca života.

    Prvi simptomi bakterijskog kongenitalnog hepatitisa kod djece se javljaju 2-3 dana nakon poroda. U pravilu se opaža subfebrilna ili febrilna tjelesna temperatura, proljev i povećanje jetre. Često razvijaju upalu pluća i infekcijski toksični šok, postoje znakovi encefalitis. Ovisno o patogenu, postoje karakteristične kliničke osobine. Za CMV karakteriziran krvarenja, mikrocefalija ili hidrocefalusa, lezija mrežnice, pluća i bubrega. Uz rubelu, arterijski kanal nije napuhan, leća i unutrašnje uho su oštećeni. Kongenitalna toksoplazmoza hepatitisa u djece u pratnji osip na koži, hidro i mikrocefalijom, korioretinitis. Kad herpes-virusa hepatitisa, među ostalim simptomima pojaviti osip na koži, u usnoj šupljini i konjunktive, kao i hemoragične sindrom i DIC. Kod bolesti syphilitic etiologije, na koži i sluznicama nastaje specifičan osip, otkriva periostitis.

    Dijagnoza i liječenje kongenitalnog hepatitisa kod djece

    Dijagnoza kongenitalnog hepatitisa kod djece uključuje prikupljanje anamneze, objektivno ispitivanje djeteta, laboratorijske pretrage i instrumentalne metode istraživanja. Anamnestični podaci pružaju priliku za određivanje dobi u kojem su se pojavili prvi znakovi bolesti i što su bili. Oni također mogu ukazivati ​​na moguće etiološke čimbenike. Na fizikalnom pregledu pedijatra, sve kožne integracije i vidljive sluznice pažljivo se ispituju za žuticu i osip. Procjenjuju se veličine jetre i zalihe, veličine trbuha, definirana je neurološka frustracija.

    Kod kongenitalnog hepatitisa kod djece uočene su nespecifične promjene u laboratorijskim testovima. Najsigurnija su hepatička transaminaza - ALAT i ASAT, čija je razina značajno povećana. Također postoji povećanje razine bilirubina (izravne i neizravne frakcije), alkalne fosfataze. U proučavanju izmeta moguće je otkriti nepostojanje žuči (achiolia) u njemu, u urinu se određuje prisutnost urobilina. U dijagnozi kongenitalnog hepatitisa kod djece, izuzetno su važne virološke i imunološke studije koje omogućuju utvrđivanje etiologije bolesti. Među njima se koristi definicija HBs-HBe-HBc antigena u krvi, Ig M i G s ELISA, bakterijske kulture krvi i CSF, PCR i RSK.

    Među instrumentalnim metodama istraživanja kod kongenitalnog hepatitisa kod djece, ultrazvuk i biopsija mogu biti informativni. Ultrazvučnim pregledom određuju se strukturne promjene u parenhima jetre, žučnog mjehura i žučnih kanala. Biopsija punkture jetre koristi se za potvrđivanje dijagnoze u pozadini mutnih kliničkih slika i laboratorijskih rezultata. Prema citološko ispitivanje tkiva jetre u kongenitalnim hepatitisa kod djece mogu se detektirati fibroze, multiple skleroze ili nekrozu jetre acinusna, prisutnost velikih stanica, limfi i plazmotsitarnaya infiltracija, upijanjem citoplazmi žučnih pigmenata.

    Specifično etiotropno liječenje kongenitalnog hepatitisa kod djece provodi se u skladu s njihovom etiologijom. U idiopatskim oblicima koristi se samo patogenetska i simptomatska terapija. Korekcija djeteta prehrani, uz potvrdu o akutnom patologiju pokazuje prijevod majke na dojenčad, u drugim slučajevima - dojenje, normalizira vode i elektrolita. Mješavine koje se koriste u takvoj djeci trebaju biti bogate trigliceridima, kalcijem, fosforom, cinkovim i vodotopivim vitaminima. U nazočnosti kolestatskog sindroma kod djeteta dijeta također uključuje vitamine A i E. Osim korekcije snage može dodijeliti gepatoprotektory, cholagogue, kortikosteroide, interferoni, ovisno o kliničkoj situaciji. U prisutnosti strukturnih anomalija ili atresije žučnih kanala izvršena je kirurška korekcija. U teškim slučajevima kongenitalnog hepatitisa kod djece, naznačena je transplantacija jetre.

    Prognoza i prevencija kongenitalnog hepatitisa kod djece

    Prognoza kod kongenitalnog hepatitisa kod djece ovisi o etiologiji, težini djetetova stanja i učinkovitosti liječenja. Stopa smrti za prvu godinu života iznosi 25-40%. To uglavnom uključuje oblike koji su popraćeni teškom hepatocelularnom insuficijencijom. Još 35-40% djece razvija kronične bolesti jetre i različite komplikacije. Najčešći među njima su kolestatske sindrom, vitamina D, E i K, ciroza jetre i fibrozne kronični hepatitis, akutni portalne hipertenzije i jetre, insuficijenciju encefalopatiju, kašnjenje fizičkom razvoju.

    Specifična profilaksa kod kongenitalnog hepatitisa kod djece provodi se kada majka ima antigene HBs u svojoj krvi ili potvrđuje dijagnozu akutnog hepatitisa. Takva djeca već u prvom danu života cijepljena su imunoglobulinskim donorima i rekombinantnim cjepivom. Kod 1 i 6 mjeseci, indicirano je ponovljeno cijepljenje bez imunoglobulina. Nespecifične preventivne mjere uključuju kontrolu nad upotrijebljenom krvnom krvlju i medicinskoj opremljenosti, antenatalnoj fetalnoj zaštiti, redovitim posjetima antenatalnim klinikama i prolazu odgovarajućih pregleda tijekom trudnoće.

    Kongenitalnog hepatitisa

    Kongenitalni hepatitis je bolest koja se javlja u novorođenčadi kao rezultat intrauterine infekcije majke s virusom hepatitisa.

    To je infekcija jetre, koja se manifestira odmah nakon rođenja ili tijekom prvih 6 tjedana.

    Hepatitis u novorođenčadi: etiologija i patogeneza

    Virusni hepatitis kongenitalnog podrijetla kod djece, ovisno o vrsti patogena, ima oblike B i C, tj. One koji se prenose krvi. To se može objasniti činjenicom da tijekom trudnoće žene podvrgavaju velik broj medicinskih manipulacija. Hepatitis A javlja se samo u novorođenčadi koja postaje inficirana nakon poroda. Čak i akutni oblik ove bolesti u majci ne uzrokuje oštećenje jetre u fetusu, tako da se djeca rađaju zdrava.
    Virusni hepatitis B uzrokuje viruse koji sadrže DNA. Oni imaju složenu strukturu i gravitiraju prema stanicama jetre jer crpe nedostajuće elemente za reprodukciju. To uzrokuje najteže oblike bolesti djece.
    Kongenitalni hepatitis C je također virusni. Ova podmukla bolest razlikuje se od asimptomatskog tečaja i naziva se "ljubavnim ubojicom". To je uzrokovano složenim virusom koji sadrži RNA, koji ima oko 45 podtipova.
    Infekcija djece u maternici, virusima hepatitisa B i C javlja se transplacentalnim ili hematogenim. Najčešće se to smatra povećanjem permeabilnosti posteljice i membrane. U 10% slučajeva to se događa u prvom tromjesečju trudnoće i 76% slučajeva. Rizik od ugovaranja djeteta također postoji kada je urogenitalno područje žene zaraženo, pogotovo ako je bezvodni period tijekom porođaja premašio 46 sati.
    Dojenje djeteta ne smatra se načinom prijenosa virusa od majki do novorođenčadi.

    Simptomi bolesti kod djece

    Bez obzira na etiologiju, kongenitalni hepatitis nastaje jednako. Kliničke manifestacije bolesti govore o upalnoj infiltraciji strome, oštećenju hepatocita, mogućim žarištima nekroze. U mladih pacijenata, neposredno nakon poroda, zabilježeno je sljedeće:

    Naši čitatelji preporučuju

    Naš konstantni čitač preporučio je učinkovit način! Novo otkriće! Znanstvenici iz Novosibirskoga identificirali su najbolji lijek za hepatitis. 5 godina istraživanja. Samozastup kod kuće! Pažljivo smo ga proučavali, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.

    • smanjena aktivnost usisavanja;
    • nestabilna stolica;
    • česta regurgitacija;

    U prvim danima, a ponekad i prvim godinama života zaraženih novorođenčadi pojavljuje se žutica. Tjelesna težina takvog djeteta ne raste, hipotrofija se očituje.
    Iako je u prvim mjesecima života opće stanje promijeni malo dijete, već na trećem ili četvrtom mjesecu dramatično povećava umor, postaje vidljivo slabu debljanje, zbog progresivnih hepatosplenoraegalija veličine trbuha povećava neproporcionalno.
    Tijekom vremena, uz umjerenu žuticu sličnu valovima, djeca razvijaju intoksikaciju i očituju kliničke znakove hemoragijskog sindroma. Uz njih dolazi do značajnog povećanja jetre i slezene. Krvni testovi često odražavaju sliku hipokromne anemije s umjerenom trombocitopenijom. U krvnom serumu dolazi do povećanja razine bilirubina, kolesterola, povećane aktivnosti enzima. Ultrazvuk pokazuje povećanu ehogenost i pojačanu parenhimsku uzorku jetre.
    Bolest prosječne razine ozbiljnosti s izraženim simptomima karakterizira tendencija preokreta razvoja. Teški oblici bolesti, koji prate difuznu nekrozu jetre, često završavaju smrtonosno. Od rođenja djece, oni se pokazuju više zabrinjavajućim simptomima:

    • pospanost;
    • označena opijenost;
    • konvulzije;
    • razdoblja teške tjeskobe;
    • odbacivanje grudi;
    • povraćanje i regurgitacija;
    • mišićna hipotenzija i hiporefleksija.

    U takvim slučajevima, posebno se pojavljuje rani razvoj žutice i hemoragijskog sindroma. S povoljnim ishodom kod takvih novorođenčadi, žutica nestaje na prvom mjestu, tek tada dolazi do smanjenja veličine jetre i slezene.
    Tijek kongenitalnog hepatitisa može imati natečenu verziju. U ovom slučaju, postoje uobičajeni oticanje, ponekad ascites. Pod utjecajem liječenja dolazi do njihovog reverznog razvoja, a preostali klinički znakovi bolesti nestaju.

    Dijagnoza kongenitalnog hepatitisa kod djece

    Temelj za postavljanje dijagnoze su tipične kliničke manifestacije, zabilježen je u novorođene djece, povijest njihovih majki tijekom trudnoće, rezultati analize krvnog seruma mladih pacijenata. Virusni hepatitis B detektira se uz pomoć radioimunološkog ispitivanja i enzimskog imunotestiranja. Kada uzimanje povijest žena treba obratiti posebnu pozornost na dostupnost parenteralne intervencija za 40-180 dana prije početka prvih simptoma bolesti.
    Potvrda dijagnoze, unatoč postignućima moderne laboratorijske dijagnoze, u nekim slučajevima uključuje značajne poteškoće. Razlog tome je da su serološke reakcije kod djece toliko rane često nespecifične. Stoga se preporučuje kombinacija izravnih i neizravnih metoda ankete, kao i korištenje pomoćnih metoda kao što je echoscanning.
    Prilikom donošenja dijagnoze, nužno je provesti diferencijaciju s konjunktivnom žuticom, atresijom žučnih kanala. Treba uzeti u obzir da se simptomi žutice u razdoblju novorođenčadi mogu primijetiti i infektivnom mononukleozom.

    Liječenje i preporuke

    Taktika liječenja bolesnika s kongenitalnim oblicima hepatitisa usmjerena je na sljedeće aspekte:

    Što učiniti s kongenitalnim (fetalnim) oblikom hepatitisa u dojenčadi?

    Češće, hepatitis u novorođenčadi je virusne prirode. Virusni hepatitis ima druga imena, na primjer Botkinova bolest, transfuzijska ili serumska hepatitis, zarazna žutica. Bolest nije potpuno razumljiva i kombinacija virusnih bolesti jetre.

    I oba kongenitalna i stečena virusna hepatitisa uglavnom imaju slične simptome:

    1. Kršenje funkcija jetre, njegovo povećanje.
    2. Izgled znakova opijenosti.
    3. Žuljanjem kože i sluznice.

    Osim toga, dijete može imati i druge simptome, koji se očituje kroz groznicu, nadutost, niske tjelesne težine, česte mučnine, povraćanja i tako dalje. D.

    Uzroci patologije u novorođenčadi i djeci prvog mjeseca života

    Uzročnici mogu biti sljedeći mikroorganizmi:

    1. Toxoplasma. To su najjednostavniji bakterije koje uzrokuju bolest kod djece.
    2. Virusi. Citomegalovirus i herpes simpleks virusom tipa 1 i 2, virus rubeole, što dovodi do hepatitisa C, D, B, rijetko do A, adenovirusa ili koksakivirus, virusom humane imunodeficijencije, koja dovodi do razvoja infekcije HIV-om, u varicella zoster virus, mononukleoza.
    3. Bakterije koje uzrokuju bakterijski hepatitis, često - kao posljedica prodora blijedog treponema u tijelo.

    Najčešće kod djece patologije virusnih prirode koje se odnose na vrste B i C. Najčešći razlog - zaraženo hepatitisom B, koji usvaja dijete iz bolesnom majkom, ako je nositelj e-antigen (HBeAg). Ako u tijelu žene postoji samo površinski antigen (HBsAg), onda je rizik od infekcije djeteta znatno smanjen. Hepatitis C se prenosi od majke do dojenčeta u 5% slučajeva ako žena nije unaprijed cijepljena.

    Simptomatske manifestacije

    Manifestabilna bolest u novorođenčeta ovisit će o patogenu, zbog čega se pojavila žutica (najčešće intrauterina). Razvijena patologija u vrijeme kada postoji upala u jetri, ili postoji blokada žučnih kanala. Kao posljedica poremećene protok žuči i izlučivanje žučnih kiselina, povećava izlučivanje žučnih kiselina u krvi, kao i pigment bilirubin, povećanje razine jetrenih enzima, kao i alkalne fosfataze. Taj se proces naziva kolestaza.

    Rečeno je da hepatitis novorođenčadi povećava jetru i slezenu, kao i hemoragijske promjene. Hepatitis C manifestira se različitim simptomima. Mnogi dojenčad uopće nemaju nikakvu bolest. U nekim se slučajevima manifestira kronična upala jetre.

    Glavne manifestacije i znakovi hepatitisa:

    1. Žutica kože.
    2. Aktivnost jetrenih enzima.
    3. Loše zdravlje.

    U rijetkim slučajevima, bolest se javlja munje.

    Kongenitalni hepatitis C dugotrajno djeci uopće se ne manifestira. Samo jedna četvrtina novorođenčadi ima žućkastu boju kože. Poremećaj jetre nije tako izražen kao kod hepatitisa B. Ali hepatitis C u novorođenčadi dobiva kronični put u 85% slučajeva.

    Ako je vrijeme za početak liječenja, tada se bilo koja vrsta patologije lako uklanja. Izgubljene funkcije jetre potpuno su obnovljene. U nedostatku adekvatne terapije u djeteta se mogu razviti sljedeće komplikacije:

    • kronični tijek bolesti;
    • ciroza jetre;
    • onkološka lezija organa u obliku hepatocelularnog karcinoma.

    Razvrstavanje bolesti

    Ako se hepatitis djeteta razvije 2-3 mjeseca nakon rođenja, naziva se neonatalna ili perinatalna. Često u medicini, možete naći termin fetalni hepatitis, koji u načelu znači istu stvar.

    Postoje 3 glavne vrste neonatalnog hepatitisa:

    1. Giant cell. To je kongenitalno i karakterizira intrahepatična kolestaza.
    2. Postnatalni. Razvija se zbog intrauterine infekcije. Slične bolesti su listerioza, digitalno računalo, toksoplazmoza i drugi.
    3. Hepatski poraz toksični-septički. Pojavljuje se tijekom sepsa i drugih zaraznih bolesti.

    Neonatalni hepatitis je detektiran karakterističnim obilježjima, nakon čega se dijete dodatno pregledava i provodi odgovarajuća dijagnoza.

    Načela liječenja

    Najčešće, liječnik ne propisuje specifičan tretman. Kao i svaka virusna bolest, ona na kraju prolazi sama po sebi. Nutricionizam majke treba malo promijeniti, motorička aktivnost bebe je malo ograničena.

    Zabranjeno je liječenje djece s aspirinom ili lijekovima koji sadrže acetaminofen. Funkcije jetre već su slomljene, a uzimanje tih lijekova može uzrokovati toksično trovanje.

    Ako je dijete prisiljeno uzimati lijekove za liječenje drugih bolesti, liječnik bi trebao preinačiti dozu u vezi s tekućom bolesti. Lijekovi koji eliminiraju oblike B i C postoje, ali češće nego oni nisu namijenjeni za malu djecu. Pedijatar ih ne može propisati, samo ako se žutica promijeni u kronično stanje, razmotrit će se pitanje uporabe lijekova za dijete.

    U pravilu, djeca su kod kuće liječenje. U ekstremnim slučajevima, kada bolest prati povraćanje i nedostatak apetita, postoji opasnost od dehidracije, dijete može biti hospitalizirano.

    Nakon oporavka, neka djeca imaju ožiljke na cirozi jetre. Ali smrtni slučajevi su izuzetno rijetki. Kada virus hepatitisa A ne dovodi do posljedica. Mnogo je opasniji oblik B, tako da liječnici preporučuju prethodno cijepljenje protiv ove vrste virusa. Od hepatitisa A postoji i inokulacija. U drugim slučajevima liječenje svih tipova je sličan, u pravilu je preporučljivo za dojenčad da koriste interferonske pripravke kako bi ojačale obranu tijela.

    Kongenitalni hepatitis C i njegovo liječenje

    Osnova za liječenje hepatitisa C su antivirusni lijekovi i hepatoprotectors.

    Hepatoprotektori uključuju sljedeće lijekove:

    Lijekovi koji se bore protiv virusa podijeljeni su u one koji se mogu koristiti za dojenčad i one koji ne mogu. Najčešće se preporuča novorođenčad Viferon. To vam omogućuje da zaustavite kronizaciju virusnog procesa. Ovaj lijek proizveden je u obliku svijeća, koji su umetnuti u dječji anus. Također za novorođenče je vrlo važna dijeta.

    U tom razdoblju beba je dojena, pa dijete treba držati majku. Sljedeći proizvodi isključeni su iz prehrane:

    • pića koja sadrže alkohol;
    • masnih obroka;
    • pržena hrana;
    • boje za hranu;
    • prehrambeni proizvodi s pojačivačem okusa, itd.

    Trenutno nema cjepiva protiv hepatitisa C. To je zbog brzog genetske varijabilnosti virusa i osobitosti njegove mutacije. Ljudsko tijelo, a posebno mali dijete, ne može razviti antitijela u kratkom vremenu koje su sposobne prevladati virus hepatitisa C.

    Prevencija bolesti

    Ovisno o vrsti patologije, liječenje će se propisati. Neonatalne vrste prolaze same. Trebat će samo terapija održavanja s vitaminima i antivirusnim lijekovima. Prevencija je cijepljenje bolesnih majki, posebno ako su nositelji hepatitisa C.

    Hepatitis u dojenčadi izlazi na antenatalni način, tj. Od bolesne majke do djeteta. Stoga, preventivne mjere trebale bi uključivati ​​jačanje zdravlja žena čak i prije planiranja trudnoće.

    Perinatalni (kongenitalni) hepatitis u fetusu

    Kongenitalni hepatitis javlja se kod djece rođene majkama s nositeljima odgovarajuće vrste virusa. U ovom slučaju Botkinova bolest (hepatitis tipa A) izuzetno je rijetka. Najčešće se dijagnosticira kongenitalni virusni hepatitis tip B, koji se prenosi kroz placentu i krvlju. Infekcija se može pojaviti ili u procesu razvoja fetusa u fetusu ili tijekom radne aktivnosti, kada postoji izravni kontakt s krvlju zaražene majke.

    Perinatalni hepatitis je ozbiljna patologija koja može dovesti do smrti na pozadini kompletne hepatičke insuficijencije kod bebe. Tijekom razdoblja trudnoće, liječnik mora identificirati sve rizike intrauterine infekcije djeteta. Ako je moguće, specifičnu prevenciju infekcije. Suvremena dijagnostika i metode liječenja mogu učinkovito vratiti funkciju jetre. Važno je znati o tipičnim simptomima i znakovima patologija.

    Što je intrauterini hepatitis

    Intrauterni hepatitis Je li grupa zaraznih bolesti koje su nastale u fetusu kao rezultat infekcije u razdoblju prije rođenja. Najčešći kongenitalna hepatitis su hepatitis B, hepatitis citomegalovirus, hepatitis uzrokovan Epstein-Barr virus, herpes simplex virus, Coxsackie enterovirus. Ono što je to i koja uloga igra u razvoju strukture jetre, reći ćemo u ovom članku.

    Bolesti jetre kod trudnica pojavljuju se na učestalosti od približno 1: 1000. Tu su sastavni dio same trudnoće bolesti jetre u žena: akutne masne degeneracije stanica jetre, Intrahepaticni kolestaza, kasno trovanje trudnica sa žutice. Vrlo često, hepatitisa mogu se pojaviti zbog rada vlastitog imuniteta, kolelitijaza, hepatitis, bakterijske, broj bakterijskih infekcija koje se javljaju s žutica. Međutim, oko 60% žutica kod trudnica uzrokovano je virusima hepatitisa A-G. Stoga, sve trudnice treba pregledati tri puta za otkrivanje hepatitisa B.

    Kongenitalni hepatitis u djece može biti tajnovit, dajući tipične simptome tek nakon što dosegne dob od 3-5 godina. Tipično, bebe pate od stagnacije žuči i nepravilnog rada žučnog mjehura.

    Kongenitalni hepatitis B javlja se u 90% slučajeva

    Razvija se u fetus samo od majke koja je oboljela od akutnog hepatitisa u trećem tromjesečju trudnoće, ili ako ima kronični hepatitis u aktivnoj fazi. Čini se kao akutni oblik hepatitisa (vrlo rijetko) ili kao primarni kronični hepatitis B (mnogo češće). Ako majka ima aktivni hepatitis, prijenos hepatitis B virusa je moguć u 80-90% slučajeva. Prijelaz virusa na fetus može se pojaviti u uteri, ali se često događa tijekom rada, kada fetus kontaktira krv majke. U akutnom obliku, hepatitis B u novorođenčadi i djeci u dobi od prvih 6 mjeseci moguće je u 5-10% slučajeva svih infekcija.

    Kod primarnog kongenitalnog hepatitisa B od rađanja djeteta postoji žutica, koja se obično izražava i traje 2-3 mjeseca. Postoji tamni urin i nejasni izmet. Jetre guste stoji ispod obalne marginu od 3-5 cm, slezena je povećan od 1-2 cm. Često od sindroma rođenja opaženo povreda cjelovitosti krvnih žila, blaga opijenost pratnji letargija dijete periodično povraćanje, povraćanje.

    Kongenitalni hepatitis u novorođenčadi obično javlja u teškom obliku. Presudno u dijagnostici bolesti se nalazi u krvi simptoma dijete hepatitisa B. kronična bolest u dojenčadi nenametljiv, klinički simptomi su isti kao i kod starijih bolesnika. U ranom razvoju i kroniciteta ciroze jetre javlja se u tipičnoj kliničkoj žutice, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, izgled pauk „zvijezda” u koži, crvenilo dlanova.

    Nakon rođenja djece zaražene majke, trebate pregledati krv pupkovine. Nadalje u roku od 6 mjeseci, dječja krv opetovano se pregledava mjesečno kako bi se utvrdila konačna dijagnoza. Dojenje dojenčadi nije zabranjeno, posebno ako je cijepljeno i primjenjuje se imunoglobulin.

    U prevenciji kongenitalna hepatitis B dijete važno cijepljenja tijekom prvih 12 sati nakon rođenja, cjepivo protiv hepatitisa B s 10 ul intramuskularno u kombinaciji s davanjem anti-hepatitis B imunoglobulin - „Gepatekta” 20 U / kg i.v. cjepivo primjenjuje prema shemi 0, 1,. 6-12 mjeseci.

    Virusni hepatitis C u fetusu

    Registrirano je u 1-2% trudnica. U uteru hepatitisa C, fetus prenosi do 5% trudnoća zaraženih majki (u odsutnosti HIV infekcije). U prisustvu infekcije HIV-om kod majke vjerojatnost prijenosa virusa hepatitisa C povećava se na 40% slučajeva. Ovaj virus nema destruktivan učinak na fetus. Vjerojatnost kroničnog tijeka hepatitisa C kod djece inficiranih u uteri doseže 80% slučajeva. Sva djeca rođena od zaraženih majki također će se smatrati zaraženim u prosjeku 12 mjeseci zbog prijenosa majčinih protutijela kroz placentu. Ako protutijela ostaju duže od 18 mjeseci nakon rođenja, ovo je potvrda infekcije djeteta s hepatitisom C virusom.

    Čak i uz dijagnozu hepatitisa C kod djeteta, starost do 2 godine je kontraindikacija za uporabu u liječenju antivirusne terapije koja je trenutno dostupna. Do sada se raspravljalo o pitanju legitimiteta dojenčadi sa zaraženim majkama. Međutim, posljednjih se godina opće mišljenje riješilo i zvuči na sljedeći način: zabraniti dojenje majkama s hepatitisom C.

    Cjepivo protiv hepatitisa C u ovom trenutku ne postoji zbog brzih varijabilnosti patogena i nedovoljnog poznavanja razvoja bolesti.

    Infekcija jetrenog tipa D

    Infekcija jetre tipa D uvijek prati virusni hepatitis B. Kada se otkrije u trudnica, hepatitis B se daje djetetu, kako je gore opisano. Ako je prevencija hepatitisa B i D nije provedena, vjerojatnost zaraze ko-zaražena dijete tijekom poroda je visoko, visoko i kronični hepatitis u djece.

    Botkinova bolest u novorođenčadi

    Može se dogoditi u novorođenčadi, ako je njegova majka pretrpjela akutni proces u trećem tromjesečju trudnoće, uoči porođaja. Za prevenciju hepatitisa A, intramuskularna primjena imunoglobulina u dozi od 0,02 ml / kg se daje jednom.

    Botkinova bolest u Rusiji je rijetka, osobito kod trudnica, za koje je ovaj oblik posebno opasan u trećem tromjesečju trudnoće (vjerojatnost akutnog razvoja doseže 25% slučajeva) i obično prati i kasni pobačaj. Intrauterin prijenos do fetusa doseže 60% slučajeva. Možda teški i maligni tijek hepatitisa A u novorođenčadi.

    Poseban tretman i prevencija nisu razvijeni.

    Ostale vrste oštećenja jetrene jetre

    Postoje i druge vrste virusnih intrauterinih oštećenja jetrenih struktura. Ukratko o njima možete pronaći dalje na stranici.

    Virusni hepatitis G.

    Moguće kod trudnica (1-2%). Prijenos virusa iz zaražene majke na fetus može doseći 30% slučajeva. U klinikama bolesti u novorođenčadi nije opaženo, pa stoga nije opisano. Po analogiji s hepatitisom C ne preporučuju hranjenja dojenčadi majčino mlijeko, su inficirani s hepatitisom G. načelima liječenje i profilaksu hepatitisa G nije razvijen.

    Citomegalovirusni hepatitis.

    Citomegalovirusni hepatitis, u pravilu, jedna je od komponenata uobičajenog oblika infekcije koja se pojavila u uteri. Simptomi bolesti mogu biti: višestruke povrede fetusa, nerazvijenost mozga ili hidrocefalusa, zajednički pluća, upala bubrega, niske porođajnu težinu, anemiju i značajno povećanje u gustoći jetri i slezeni, pothranjenost. Žutica se javlja iu prvim danima nakon rođenja i traje 1-3 mjeseca.

    U liječenju se najčešće koriste rekombinantni interferoni, "fosfofliv", imunoglobulini, kortikosteroidi, antibiotici. Možete koristiti specifični imunoglobulin ("Cytotect"), kao i antivirusne lijekove "Acyclovir", "Ganciclovir". Potonji je, međutim, vrlo toksičan.

    Toksoplazmoza hepatitis.

    Toksoplazmoza Hepatitis se također rijetko pojavljuje kao izolirani sindrom, obično se otkriva u pozadini zajedničke infekcije. Pozornost je usmjerena na naglašeno povećanje jetre i slezene uz prisustvo velikih i gustih organa s zaobljenim rubovima. Žutica se otkriva od prvih dana nakon porođaja. Većina djece ima malformacije, nedovoljnu tjelesnu težinu, anemiju, oštećenje drugih organa, osobito taloženje kalcijevih soli u mozgu. Laboratorijski markeri oštećenja jetre isti su kao i kod drugih hepatitisa. Prethodno je naširoko korišten test alergije za toksoplazmozu, koji se rodio roditeljima.

    Herpetički hepatitis.

    Nalazi se kod djece s septičkom stanja: visoka tjelesna temperatura, razaranje krvnih žila, upala sluznice očiju, oštećenja mozga i njegove membrane, upale pluća, upalne bolesti crijeva, žutica i velika veličina jetre i slezene, niske težine djeteta, anemije, poremećenog procesa zgrušavanja krvi. Majka i dijete mogu se identificirati na koži i sluznici specifičnim osipima mjehurića, često čestoj i ponavljanoj prirodi. Tijek bolesti je duga, valovita, ozbiljna prognoza s visokom stopom smrtnosti.

    U liječenju se preporučuje uporaba "aciklovira" u dozi od 15 mg / kg / dan u 3 podijeljene doze intravenozno, pripreme interferona 1 milijun jedinica. dnevno, "fosfofliv", specifični imunoglobulini.

    Enterovirus Coxsackie-hepatitis.

    Može se kombinirati s oštećenjem moždanih struktura i srčanog mišića u novorođenčadi. Žutica se pojavljuje u prvih 5 dana nakon rođenja djeteta. Dijagnoza je potvrđena pomoću otkrića povećanja jetre, promjene osnovnih parametara analiza općih kliničkih i biokemijskih krvnih testova.

    Syphilitic hepatitis.

    Trenutno, nažalost, nije postala tako rijetka bolest, iako nije izolirana, već je dio kompleksa simptoma uobičajene infekcije sifilisa. U djece, je upalni proces kod visoke temperature, anemije, oslabljenim zgrušavanjem krvi kod tog sindroma modrica na koži, žutice, proširene jetre i slezene, razne kožni osip.

    Postoji svibanj biti proljev, upala pluća, meningitis. Dijagnoza se može uspostaviti paralelnim pregledom roditelja i djeteta s postavljanjem svih modernih seroloških testova za sifilis.

    Listeriogeni hepatitis.

    Listeriogeni hepatitis, poput kongenitalne listeroze, rijetko se nalazi. Klinički simptomi su isti, osim osipa, može doći do nodularnih osipa na djetetovoj koži. Žutica se pojavljuje na vrhuncu razvoja bolesti. Za dijagnozu listerioze, ključni je odabir listerie iz krvi, spinalne tekućine, urina i drugih materijala, rast određenih protutijela u krvi djeteta. Antibiotici su od primarne važnosti u liječenju: zaštićene peniciline, makrolide, "Levomycetin" itd.

    Bakterijski hepatitis.

    Razvija se u utero ili u prvim mjesecima života samo na pozadini i kao posljedica infekcije bakterijama (stafilokok, salmonella, escherikoza itd.). Kombinira se s upalom pluća, meningitisom, enterokolitisom, sindromom krvarenja, anemijom itd. Žutica se razvija na vrhuncu kliničkih manifestacija sepsije, trovanja, zatajenja više organa i može poslužiti kao marker za septički proces. Liječenje sepsije u novorođenčadi je složeno, prognoza je upitna.

    Nasljedna tirozinelija tipa I.

    Nasljedna tirozinemija tip I (HT-I) spada u kategoriju vrlo rijetke, a prema mišljenju brojnih stručnjaka, ultra rijetke bolesti naslijeđene autosomnim recesivnim putem. U prosjeku, jedno dijete rodi svake godine za svakih 100.000 - 120.000 rođenih. U Kanadi, dijagnoza HT-1 je uključena u obvezno probira novorođenčadi.

    Vodeći klinički sindrom je akutno zatajenje jetre kod djece u dobi od 6 mjeseci života. Promatrano proces zgrušavanja teško narušeno krvi zbog nedostatka faktora zgrušavanja krvi, u pratnji krvarenje, povećanje veličine jetre (vrlo često), nadutost, proljev, povraćanje, odbijanje hrane, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini i / ili oticanje (oko pola vremena ), specifičan miris mokraće i kože - „kuhani kupus” (oko polovice slučajeva), žutice, rijetke u početku, možda ćete biti u posljednjoj fazi bolesti, niske razine šećera u krvi, nedostatak proteina i kolesterola, anemija, visoki URS bijele krvne stanice leukocita. Prije uvođenja prakse "Orfadina" ("Nitizinona"), jedina prava metoda liječenja bila je transplantacija jetre. Unatoč posebnoj dijeti, gotovo polovina djece, u kojih se bolest manifestira prije dobi od 2 mjeseca, ne žive do 6 mjeseci starosti, a gotovo 2/3 djece umire prije navršene prve godine života. S razvojem NT-1 kod djece od 2 do 6 mjeseci, gotovo polovica djece umrla je u dobi od 5 godina, a nitko nije živio od 12 godina. Kombinacija prehrane i „Orfadina” vodi za opstanak više od 90% djece, normalan rast, poboljšati funkciju jetre, ciroza, spriječiti ga, nestanak znakova rahitisa sekundarne.

    Sažetak Kongenitalni hepatitis kod djece

    "Stvarne regionalne infekcije kod djece"

    Odjeljak 1: "Kongenitalne infekcije kod djece"

    Tema 6: "POVEZANO HEPATITIS U DJECI"

    Intrauterne infekcije fetusa i novorođenčad su bolesti koje se zaraze zbog vertikalnog prijenosa, tj. od majke u ante- ili intranatalnom razdoblju. Poznato je da je više od 15% djece zaraženo uterom, a gotovo 10% tijekom poroda.

    Problem intrauterine infekcije povezan je s velikim spektrom antenatalne patologije, visokim morbiditetom i mortalitetom u prvoj godini života, teškom kroničnom patologijom, složenjem dijagnoze i terapije.

    Virusne infekcije imaju vrlo značajnu ulogu u poremećajima embriogeneze i predstavljaju jedan od glavnih egzogenih čimbenika kongenitalne patologije. Štoviše, zahvaljujući virusima, ideje o endogenim genetskim i egzogenim čimbenicima koji uzrokuju perverznosti ontogeneze postaju sve bliži. U stvari, sposobnost nekih virusa genetski promijeniti oštećene stanice zbog integracije virusa i genom stanice, ili u vezi sa izazivanjem epigenetičkim poremećaja i kromosomskih aberacija omogućava da sada u nekoliko navrata razgovarati o važnosti virusnih i genetskih čimbenika u ljudskoj patologiji.

    Tijekom trudnoće, mnogo češće nego u populaciji, pojavljuju se i aktivacija infekcije i primarne infekcije. Aktivacija infekcije javlja se u oko 10% trudnica, seropozitivnih na herpes virus, 5-14% - na citomegalovirus. Tijekom trudnoće izvijestili 8-struko povećanje galerije antitijela za hepatitis B. evolucijski prilagođen imunodeficijencije fiziološkim mehanizmima tijekom trudnoće promoviraju veću učestalost primarne infekcije. Vrhunac primarne učestalosti virusnih infekcija u trudnica događa se u 5-16 tjedana, bakterijski - 2 trimestra. Nemaju, u pravilu, za vrijeme trudnoće je karakteristična klinička manifestacija, IUI dovesti do komplikacija njegovog naravno, prijetnja prekidom, razvoj kasne gestosis, bolesti mokraćnog sustava, spontanog pobačaja, a ne razvija trudnoća, hidramnion, prijevremenog poroda, fetalne anomalije, prenatalnog njegovu smrt, rođenje bolesnog djeteta.

    Posebno je važno problem virusnog hepatitisa, ove neobično raširene infekcije širom svijeta.

    Kongenitalni hepatitis je akutna ili kronična upalna-distrofična-proliferativna bolest jetre koja se javlja u uterusu ili tijekom rada. Kliničke manifestacije se manifestiraju odmah nakon rođenja ili u prva dva mjeseca života. Kliničke manifestacije kongenitalnog hepatitisa ovise o obliku i etiološkom faktoru. Razlikuju primarne bolesti jetre i sekundarne, u kojima je patološki proces sastavni dio temeljne bolesti.

    Etiologija kongenitalne hepatitisa vodeći položaj zauzima hepatitisa B, citomegalovirus, herpes simplex, Epstein-Barrov virus, rubeole ili bakterije: za listerioze, sifilis, tuberkuloza, i jednostavan: u toksoplazmoza. oštećenje jetre tijekom fetalnog života može uzrokovati lijekovi uzimaju od majke tijekom trudnoće, kao i utjecaj akumulira u jetri endogenih metabolita u prisutnosti djeteta enzimopatii nasljedne porijekla (galaktozemiju, cističnu fibrozu, tirozinoza, manjak sadržaj a1-antitripsina).

    U patogenezi hepatitisa kongenitalnih primarne važnosti je produžen, postojanost visokim koncentracijama sredstva u trudnica i posteljice i ovoja lezija s oštećenjem fetoplacentarni, smanjenim humoralni i stanični imuni faktora i nedovoljne funkcije makrofaga. Uzlazna infekcija iz urogenitalnog područja može igrati važnu ulogu.

    U prisutnosti viralne DNA u krvi majke i, posebno, HBe-antigena u novorođenčadi, kongenitalna HBV infekcija često se razvija. Prijenos virusa iz majke u fetus ili novorođenče može se javiti parenteralno tijekom porođaja ili u neonatalnom razdoblju. Ispitivanje na prisutnost HBV DNA materijal dobiven umjetnim pobačaja, virusni DNA otkrivena je, ne samo u jetri nego u slezene, pankreasa i bubrega voća, kao i u tkivu placente. Prema tome, čini se da virus hepatitisa B može prodrijeti u placentarnu barijeru, što dovodi do razvoja intrauterine HBV infekcije. Intrauterina infekcija se može pojaviti u 40% svih slučajeva majčinski hepatitisa B. HBV infekcije je trudna povećana opasnost za fetus tijekom infekcije trudnice u trećem trimestru trudnoće. Od kongenitalna HBV često dovodi do trajanja kronične infekcije, treba napomenuti da se, ako je to novorođenče djevojka, onda je moguće da se, nakon što je odrastao i postane majka, ona će prenositi HBV infekcija svojoj djeci. Ishod HBV infekcije u novorođenčadi utječe ne samo na imunološki sustav djeteta, razinu viremije u majke, ali genetsku raznolikost HBV.

    Karakteristična značajka HBV infekcije u novorođenčadi je stopa infekcije i visok stupanj kronizacije. Oko 90% su bile pozitivne za HBe majke antigen prenijeti HBV njihovim dojenčad i 80-85% potonjeg postaju nositelji kroničnog hepatitisa B. negativna za HBe antigen i protutijela na HBe-antigen infekcija nosač majke, od kojih su pozitivne za HBV DNA, 10-12% novorođenčadi postaju kronični nosači infekcije. Nasuprot tome, djeca majki pozitivni na antitijela za HBe antigen, a pogotovo ako su negativne za HBV DNA, rijetko zaraženi, a većina od njih nose infekcije u akutnom obliku. Opaženo je da je nosač majke HBs-gena i anti-HBe antitijelo-antigen dojenčad može tolerirati akutni hepatitis u teškim s teškim žutica. Dojenčad majki nositelja HBV infekcije i u majke akutnog hepatitisa B inficiranih u trudnoći rađaju negativna za HBs-antigen. Antigenemija u njima se razvija u dobi od 1 do 3 mjeseca. bebe Dio pate akutni hepatitis B. Većina novorođenčadi postaju nositelji infekcija bez simptoma, te porast razine ALT su široko varirati. Biopsija jetre obično odgovara postojanoj kroničnoj infekciji. Transformacija u kroničnim hepatitisom B tijekom godina i već dugi niz godina, u nekih bolesnika - u odrasloj dobi, na kraju može dovesti do ozbiljnih posljedica u obliku ciroze ili hepatoma. Značajke hepatitisa B u novorođenčadi - to je neuobičajeno razdoblje inkubacije infekcije i češće teške komplikacije. Kronični i osobito akutni hepatitis B u budućim majkama povećava rizik od pobačaja: spontani pobačaj i prerano rođenje. Tijek trudnoće u hepatitisu B karakterizira povećana učestalost toksične i morbidnosti.

    Kongenitalni virusni hepatitis B

    Rasprostranjena HB virusom, visoke razine HBsAg kliconoštvo, je slavio u ranom djetinjstvu u nekim regijama svijeta i naše zemlje, neki autori pripisuju provedbi intrauterine infekcije HBV.

    Intrauterinska infekcija je 1% // U područjima s hiperendemijom, ona predstavlja do 40% slučajeva. Učestalost razvoja intrauterne infekcije virusom HBV izravno ovisi o koncentraciji HBsAg, a osobito prisutnosti HBeAg u krvi majke. U HBeAg-pozitivnim majkama, vjerojatnost infekcije djeteta je 70-90%, au HBeAg-negativnim majkama - manje od 10%. U slučajevima kada se dijete rodi iz HBe-antigen-negativne majke, infekcija se javlja u 10-20% djece, ali imaju visok rizik od razvoja fulminantnog oblika hepatitisa u 3-4 mjeseca. nakon rođenja. Infekcija trudnica s HBV-om predstavlja povećani rizik za fetus kada je buduća majka zaražena u trećem tromjesečju trudnoće (rizik za potomstvo iznosi 25-76%).

    Ishod HBV infekcije u novorođenčadi utječe ne samo na imunološki sustav djeteta, razinu viremije u majke, ali genetsku raznolikost HBV. Kongenitalni HBV često vodi do trajne kronične infekcije, ako je novorođenče bila djevojčica, onda je moguće da će proslijediti infekciju HBV-u svojoj djeci. U nekim regijama svijeta vjeruje se da je kongenitalni hepatitis B jedan od glavnih izvora održavanja visoke incidencije kronične infekcije. Smatra se da je do utrobe zaraženo do 23% nositelja HBs-antigena u Aziji i do 8% u Africi. SAD 20-30% kroničnih nosača infekcije također pripadaju kategoriji ljudi inficiranih u uteri ili u predškolskoj dobi.

    Virus hepatitisa B je u stanju prodrijeti kroz posteljicu. To potvrđuje detekcijom HBV DNA iz materijala dobivenih umjetnim pobačaja: jetra, slezena, gušterača, bubrega i voća, te u placente tkiva. Transplacentalni perdachi HBV je relativno mali (manje od 5%). Infekcija neonatalnih slučajeva se javljaju u većini rođenih u razdoblju kada je oštećena koža, sluznice, kontakt s kontaminiranom krvi i amnionske tekućine kao rezultat majčine-fetalne krvi pupčane vene infuzije kroz puknuća malih krvnih žila posteljice. Dojenje također može dovesti do infekcije virusom. Nema značajne razlike u učestalosti infekcije u djece koja su primala dojenje ili umjetno, ne otkriva.

    Intrauterino HB-virusna infekcija je pretežno (90%) u obliku perzistentne infekcije malosimptomno kako bi se dobio primarni kroničnog hepatitisa B i često (10,5%) u obliku akutnog simptomatske infekcije ciklički. Kronični kongenitalni hepatitis B je asimptomatski ili s minimalnim kliničkim manifestacijama, umjereno povećanje razine transaminaza i slabo izražene histološke promjene. Karakteristično je dugotrajno zadržavanje citolize i sindroma viralemije, integraciju virusne DNA s genomom stanice domaćina. Moguće štetne ishod kongenitalna kronični hepatitis B. slučaj kongenitalne kroničnog hepatitisa HBsAg-negativne u ishodom ciroze jetre kod djece od 6 godina nakon dužeg odsutnosti klinički značajne simptoma. Kongenitalni hepatitis B povezan je s visokim rizikom od komplikacija u odrasloj dobi (ciroza i karcinom primarne jetre). Brzo napredujući kronični hepatitis i fulminantni oblik se razvijaju s mutacijom virusa B u pred-korpusu genoma.

    Dijagnosticiranje kongenitalne potvrđuje detekciju hepatitisa B markera virusne infekcije HB (HBsAg, HBeAg i HBc-IgM, HBC sume). Značajke promijeniti marker spektar kongenitalne virusnog hepatitisa B dopustiti napomenuti početak serokonverzije u akutnim oblicima u prvoj godini života i njegov izostanak s tijeku dugotrajnog antigenemia u kroničnim oblicima procesa.

    Postoje četiri glavne varijante morfoloških promjena u jetri s intrauterinim virusnim hepatitisom B:

    1) Najčešći minimum ili umjerene promjene koje su karakterizirane povećanom ekstramedularne hematopoeze, distrofične promjene u citoplazmi hepatocita s umjerenom nuklearne polimorfizam povremeno blago pojedinačni inkluzije izražen upalne promjene jetre vene zidova;

    2) divovskih stanica hepatitis, karakterizirana pojavom multinuklearne stanica veličine nekoliko puta veća od normalne hepatocita, u obliku procesa simplasticheskih struktura, ponekad s dinuklearnog lanca jezgre. Može se primijetiti žarišni nuklearni polimorfizam s indistinktno izraženim malim svjetlosnim inkluzijama. U njihovoj citoplazmi, kao iu ostalim, manje promijenjenim hepatocitima, sadržane su brojne inkluzije, glikogena i sitne žitarice žučnih pigmenata. Osim toga, tu diskompleksatsiya jetrene grede, upala vena jetrenih vena, kolestaza, proliferacija cholangioles s limfohistiocitični infiltracijom oko njih. Stromalna kolagenizacija je također označena u različitim stupnjevima. Takve promjene često se nazivaju „divovske stanice hepatitis novorođenčad” može se promatrati u starije djece. ta vrsta pojedinačnih opažanja ukazuju da je mehanizam formiranja gigantskih stanica u ovih opažanja je povezana s imunološkim kvara;

    3) hepatitis, nalik akutnom virusnom hepatitisu kod odraslih osoba. U 7% slučajeva intrauterinog hepatitisa može se pojaviti u akutnom obliku s masivnom ili podložnom nekrozom jetre.

    4) hepatitis, koji podsjeća na kronično odrasle virusne hepatitisa, s dekompenziranjem jetrenih greda i teškom fibrozom oko središnjih vena i na području portala poput adultnih hepatitisa. Ovaj oblik hepatitisa u dojenčadi posljednjih godina je rijedak.

    Vrlo karakterističan je protok intrauterinog hepatitisa izražena kolestazu, često dovodi do daljnjeg razvoja bilijarne ciroze. Poraz stanice jetre popraćeno povredu krvi i limfe cirkulaciji jetre, žučnih oštećenja kapilarne stijenke propusnosti i formiranja krvnih ugrušaka u svojoj žuči stvara začepljenja intrahepatični žuč (kolestatičke komponente), koji također doprinosi oticanja periportnom prostora.

    Za kongenitalni hepatitis, promjene u posteljici su karakteristične: kalcifikacija, pseudoinfarcije, žućkasto-ružičasto bojenje dodatnih placentnih membrana. Mikroskopski određena endovaskularnost velikih i malih posuda decidua i stem villi. Karakteristične promjene u jezgrama decidualnih stanica, u kojima su određene zaokružene paleoksifilske inkluzije različitih veličina. Često se otkrivaju velike multinuklearne decidualne stanice. U posteljici nalazimo antigene hepatitisa.

    liječenje bolesnici s kongenitalnim hepatitisom B temelje se na patogenetskoj i etiotropskoj terapiji.

    U znatnoj citolizom prekršaju i protein-sintetički, detoksikacije funkcija jetre patomehanizam terapija izvedena primjenom intravenske detoksikacija sredstva (polyionic otopina pufera, 5% -tna otopina glukoze), proteinske pripravke (10-20% albumin, plazma, faktori zgrušavanja), aminokiselinske rješenja za parenteralnu prehranu (alvezina, aminofuzina, gepasterila).

    U svrhu olakšanja simptoma kolestaza, različitih adsorbensi skupine (kolestiramin, polifepam, polysorb, enterosgel), derivate ursodeoxycholic kiseline - ursofalk, ursosan ima antiholestatičkim djelovanje utječe na sastav žuči i izlučivanje apsorpcije kolesterola, stabilizaciju stanične membrane.

    Hepatoprotectors s antioksidativnim djelovanjem koriste se samo u bolesnika s upalnom aktivnošću i hiperfermentemijom.

    Važno je prevencija gastrointestinalne disfunkcije i intestinalne autointoksikacije. U tom smislu, potrebno je pratiti pravilnost stolice i, u prisutnosti indikacija, imenovanje enzima, eubiotika, laksativa, fitopreparacije.

    Etiropska terapija izvodi pacijent s kongenitalnim hepatitisom B bez znakova ciroze jetre i bez bakterijskih, gljivičnih infekcija. Trebao bi što prije početi od trenutka dijagnoze. Kao antivirusni lijek se koristi "Viferon-1". Prednost ovog lijeka je njegova sigurnost, odsutnost nuspojava i mogućnost korištenja u maloj djeci, uključujući prvu godinu života. S viferon terapijom, postoji visoka incidencija primarne remisije (81,8%), usporediva s intronom A.

    "Viferon-1" je dano po rektumu 2 puta s intervalom od 12 sati dnevno 10 dana, a zatim 3 puta tjedno 6 mjeseci.

    Kriterij za odabir pacijenata u svrhu antivirusnih lijekova je prisutnost virusa replikacije markera (HBsAg, HBeAg, aHBc IgM, DNA HBV) i stupanj djelovanja procesa od minimalne do umjerena. Procjena učinkovitosti provodi se u skladu s kriterijima koje je preporučio Europske grupe za proučavanje jetre (Euroher, 1996).

    Procjena učinkovitosti lijekova provodi se u skladu s kriterijima preporučenim od strane Europske skupine za proučavanje jetre (Euroher, 1996), koji uzima u obzir:

    Primarna remisija - normalizaciju razine ALAT tijekom liječenja, potvreno s dvije uzastopne analize u mjesečnim razmacima.

    Stabilna remisija - normalna razina ALAT tijekom prvih 6 mjeseci nakon tretmana.

    Nedostatak remisije ili slučajeve izbjegavanja, u kojima nakon 3 mjeseca nakon početka terapije nema pozitivne dinamike ALAT - a ili se povećava ALAT čak i tijekom liječenja.

    Profilakcinacija cjepiva virusnog hepatitisa B

    Rabljeni rekombinantno cjepivo: Domaći (JSC SPC "Combiotech doo") i stranih: Engerix Tvrtka Smith Klyaym Beecham (Belgija), Euvaks (Južna Koreja), HB-VAX II Merck-Sharp Dohme (SAD), Eberbiovak tvrtka Hebert Biotec ( Kuba).

    Kako bi se stvorio trajni imunitet, trostruko davanje cjepiva je potrebno prema shemi od 0, 1, 6 mjeseci. Uz ubrzani način cijepljenja (sheme 0, 1,2, 6-12) primijećeno je ranije stvaranje zaštitne razine protutijela, a kada se koriste režimi s duljim intervalom između druge i treće injekcije, titar je veći. Djeca rođena od majki HBsAg nositelja su cijepljena prema shemi od 0, 1, 2, 12 mjeseci. Preporučljivo je kombinirati cijepljenje s uvođenjem specifičnog hiperimunog imunoglobulina. Neki autori predlažu izvršavanje isporuke nositelja HBsAg s carskim rezom. Učinkovitost prevencije kreće se od 61,7% do 98%.

    Kongenitalni hepatitis C

    Intrauterna infekcija djeteta ili "vertikalni" način prijenosa virusa hepatitisa C (HCV) od trudnice do njezinog budućeg djeteta stvarni je pedijatrijski problem. U prosjeku, prevalencija protutijela na HCV među trudnicama iznosi 1% i varira od 0,5% do 2,4% u različitim zemljopisnim područjima. Oko 60% trudnica s pozitivnim testom za anti-HCV određeno je pomoću HCV RNA.

    Mogućnost intrauterinog prijenosa virusa hepatitisa C sada potvrđuje mnoga istraživanja. HCV od majke do djeteta može se prenijeti transplacentally i intranatally. Vertikalni prijenosni put od inficiranih majki relativno je manje važan nego kod hepatitisa B. Prijenos HCV od majke do djeteta u različitim studijama procjenjuje se na 5 do 33%. Taj se pokazatelj razlikuje ovisno o zemljopisnom području. Perinatalni prijenos virusa iz majke na dijete prema istraživanju 308 djece u NIIDI, rođenih majkama s HCV infekcijom, otkriveno je u 7,5% slučajeva. Rizik infekcije djece majki s kroničnom infekcijom HCV-om smatra se nisko.

    Ako se utvrdi majka u krvi zajedno s anti-HCV i virusna RNA, vjerojatnost zaraze djeteta povećava se više od 2 puta. Intrauterinski put infekcije uglavnom se ostvaruje visokim virusnim opterećenjem majke (HCV-RNA u krvi> 106-107 kopija / ml) i doseže 36%. Uz udruživanje HS s infekcijom HIV-om, rizik od infekcije djeteta iznosi 18% ili više. Povezanost genotipa majčinog HCV-a s učestalošću infekcije djeteta nije otkrivena.

    Transplacentalni put prijenosa HCV je vrlo rijedak. Infekcija fetusa je vjerojatnije ako majka pada s akutnim virusnim hepatitisom C u posljednjem tromjesečju trudnoće. Infekcija djece najvjerojatnije se javlja u porodu ili u prvim mjesecima života djeteta, kada postoji bliski kontakt između majke i djeteta. Poroaja infekcija se često događa kada se dijete rodi vaginalno (14-32%) u odnosu na rađanja carskim rezom do pucanja vodenjaka (5,6-6%) (ND Yushchuk, 2000). Faktor rizika za intrapartum infekcije je dugo bezvodni period.

    Literatura o otkrivanju HCV-RNA u majčinom mlijeku je kontroverzna. Prema većini studija, hepatitis C RNA nije otkrivena u majčinom mlijeku. Moguća koncentracija HCV u majčinom mlijeku je znatno niža nego u krvi. Rizik prijenosa HCV-a kao posljedica dojenja je vrlo nizak. Postoji dokaz o povećanom riziku od infekcije djeteta s povećanjem trajanja dojenja kod majke, pacijenta s HCV.

    U kroničnim oblicima hepatitisa C majka može povećati učestalost sindroma odgode razvoja razvoja fetusa i pothranjenosti.

    Unutarmaterično HCV infekcija nastaje uglavnom u anicteric i subkliničkih obliku velika vjerojatnost formiranja primarnog kroničnog hepatitisa. Djetinjstvo zdravlja nije prekršeno, roditelji se nisu žalili. Žutica se ne opaža. Jetra se palpirati na 2-5 cm ispod morskog luka, plotnovata konzistencije, bezbolno, slezene hipohondrija strši od 1-3 cm. U biokemiskoj analizi krvi zabilježen 2-5 struki porast razine ALT i postupati s normalnim bilirubin. U krvnom serumu uvijek se detektira anti-HCV i otkrivena je većina HCV RNA. Uz ultrazvučno skeniranje, heterogenost jetrenog tkiva s odjecima od 1/3 do 1 /2 od maksimuma u 50-70% bolesnika. Bez etiotropskog liječenja, kongenitalni hepatitis C ima krupan karakter očuvanja kliničkih i biokemijskih simptoma bolesti i trajne replikacije HCV. Kod intrauterine infekcije u novorođenčadi može se razviti seronegativna kronična infekcija hepatitisa C, a postoje i zapažanja prolazne viremije.

    Akutni hepatitis opisana, prema potrebi fetusa HCV infekcije, koja je provedena s povećanom aktivnošću ALT i ACT standarda za 4-10, hiper, otkrivanje anti-HCV RNA i s HCV dugotrajnog ishoda u tijeku i ozdravljenja.

    Dijagnoza intrauterinog hepatitisa C iznimno je važna, jer određuje taktiku upravljanja pacijentom. Uz infekciju HCV-om, izuzetno je teško razlikovati prolazni nosilac majčinih protutijela i intrauterinih infekcija. Kod HS, otkrivanje IgM anti-HCV ne može služiti kao marker akutne infekcije. Odsutnost marker koji tvrdi da je "zlatni standard" za akutni hepatitis C određuje potrebu za sveobuhvatnom procjenom podataka dinamičkog promatranja pacijenta.

    Majčinska antitijela na virus hepatitisa C cirkuliraju u krvi djeteta tijekom prvih 12-15 (ponekad - 18) mjeseci. Da bi se potvrdila činjenica intrauterine infekcije, potrebni su sljedeći uvjeti: 1) antitijela na HCV trebaju cirkulirati u krvi djeteta dulje od 18 mjeseci; 2) u dobi od 3 do 6 mjeseci, RNA virusa hepatitisa C treba biti određena dva puta; 3) genotip virusa mora biti isti za majku i dijete.

    Za prenatalnog dijagnoze hepatitisa C, uspostavlja prirodu bolesti (završetka ili nastavak infektivnog procesa) predložene metode za detekciju antitijela na strukturne jezgre proteina i ne-strukturnih proteina - NS3, NS4, NS5, kao afinitetom antitijela.

    - U akutnoj fazi bolesti pokazala samo antitijela za protein-COR klase IgM i IgG, dok je u ranom razdoblju oporavka određen niskog titra antitijela na nestrukturnih proteina, uglavnom NS4. Pokazatelj avidnosti kod svih bolesnika s akutnim HCV je nizak.

    - U bolesnika s CHC, titri visokih antitijela zabilježeni su za sve bjelančevine, osim za IgM na jezgru proteina. Što je otkriveno manje od polovice djece. Indeks avidnosti kod svih bolesnika s CHC je iznad 60%

    - Otkrivanje antitijela nisko sličnih, kao i otkrivanje RNA kod djece od 1 godine, rođene od majki s HCV-om, potvrđuje činjenicu njihove infekcije.

    - Prisutnost visoko antitijela, uklj. i antitijela na cor, NS3, NS4, NS5 u djece prve godine života, svjedoče o prijelaznom nosaču majčinih protutijela. Potvrda toga je postupno smanjenje njihove koncentracije sve do potpunog nestanka. Naprotiv. Povećanje koncentracije ukazuje na stalnu antigensku iritaciju i proizvodnju vlastitih protutijela, a time i na tekuću infekciju.

    Djeca rođena od majki s različitim oblicima HCV-a, uklj. i maternice anti-HCV treba ispitati u razdoblju od 1-3 mjeseca. S definicijom ALT; anti-HCV; RNA-HCV ili avidnosti protutijela. Registracija PHK-HCV i antitijela niske razine u prvih mjeseci života mogu otkriti perinatalnu infekciju i započeti liječenje. Ako se otkrivaju samo anti-HCV i / ili visoko antitijela koja su majke, vrijeme ponovnog ispitivanja ovisi o trajanju dojenja:

    - s kratkotrajnim dojenjem (do 3 mjeseca) - za 12 mjeseci. život

    - s duljim dojenjem (više od 6 mjeseci) - na 14-18 mjeseci. život.

    U djece koja nisu zaražena HS virusom, zadržavanje anti-HCV u ovoj dobi zabilježeno je u manje od 0,8% slučajeva. Kako ta djeca ostaju u izbijanju HCV-a (ili "nosača" anti-HCV-a), daljnje praćenje se nastavlja jednom godišnje.

    Etiropska terapija Perinatalni hepatitis C provodi se interferonom-a2b u supozitorijima ("Viferon") u dnevnoj dozi od 3 milijuna IU / m2 3 puta tjedno. Učinkovitost i trajanje tečaja ovise više o vremenu pokretanja liječenja. Što je ranije bilo započeto, to je uspješnija i kraća terapija. Kod djece s HCV + RNA na početku liječenja u prvih 2-4 mjeseca. trajanje životnog ciklusa bilo je ograničeno na 6 mjeseci, a učinkovitost terapije bila je 67-80%, što je dvostruko više od onih koji su primili lijek nakon 7 mjeseci. život. Nakon 3-4 mjeseca. nakon nestajanja HCV RNA, razina serumskih anti-HCV u pacijenata također je prestala biti određena.

    Uchaikin VF, Nisevich NN, Shamsheva OV Zarazne bolesti i profilaksa cjepiva kod djece. - Moskva: GEOTAR-Media, 2007. - 687 str.

    Moskalev AV, Stoychanov V.B. Infektivna imunologija. Udžbenik / Yu.V. Lobzin. - St. Petersburg: Foliant, 2006. - 175 str.

    Intrauterne infekcije i patologija novorođenčadi / K.V. Orašasti plodovi. - Stavropol. - SSMA. - 2006. - 307 str.

    Bondarenko A.L. Virusni hepatitis u adolescenata. - Kirov, 2002. - 372 str.

    Kongenitalne infekcije. Udžbenik / M.V. Golubeva, L.Yu. Barycheva, L.V. Pogorelov - Stavropol. - SSMA. - 2011. - 180 s.

    Denisov M.Yu. Bolesti probavnog sustava kod djece: udžbenik. - Rostov-na-Don, 2005. - 608 str.

    Zarazne bolesti u djece / Ed. Odgovarajuća članica RAMS V.V. Ivanova. - M., 2002. - 928 str.

    Zarazne bolesti kod djece. Referentna knjiga u pitanjima i odgovorima. - Rostov n / a, 2002. - 800 str.

    Orekhov K.V. Na metodologiju dijagnoze u pedijatriji. - Stavropol: SSMA, 2007. - 42 str.

    Racionalna farmakoterapija bolesti djetinjstva u 2 tone / A.A. Baranov, N.N. Volodin, G.A. Samsygina. - M: Littera, 2007.

    Timchenko V.N. Dijagnoza, diferencijalna dijagnoza i liječenje infekcija djetinjstva: priručnik / V.N. Timchenko, V.V. Levanovich, I.B. Mikhailov, St. Petersburg, 2007. - 384 str.

    Prethodni Članak

    Recenzije