Tekućina u trbušnoj šupljini ultrazvukom

Liječenje

Akumulacija u trbušnoj šupljini slobodne tekućine nastaje kao posljedica upalne reakcije, kršenja odljeva limfe i cirkulacije krvi zbog različitih uzroka. Slično stanje se naziva ascites (dropsy), njegov izgled može dovesti do razvoja ozbiljnih posljedica za ljudsko zdravlje.

Akumulirana tekućine u peritoneum - idealno okruženje za život patogenu mikrofloru, koja je uzročnik peritonitis, hepatorenalnog sindroma, pupčana kila, jetrene encefalopatije i drugih jednako opasne bolesti.

Za dijagnozu ascitesa, jedna od najsigurnijih i neinvazivnih, ali visoko preciznih metoda, jest korištenje ultrazvuka. Detekcija prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini ultrazvukom provodi se prema propisu liječnika na temelju postojećih kliničkih znakova patološkog procesa.

Trbušna šupljina je zasebna anatomska zona koja stalno oslobađa vlagu radi poboljšanja klizanja visceralnih listova peritoneuma. Normalno, ovaj izljev može se dinamički apsorbirati i ne akumulirati u pogodnim zonama. U našem članku želimo pružiti informacije o uzrocima abnormalne rezerve tekućine, dijagnosticirati patološko stanje na ultrazvuku i učinkovite metode njegovog liječenja.

Zašto se nakuplja slobodna tekućina u trbušnoj šupljini?

Ascites se razvijaju zbog različitih patoloških procesa u zdjeličnim organima. U početku, akumulirani transudat nije upalni, njegova količina može varirati od 30 do 10 do 12 litara. Najčešći uzroci njegovog razvoja - kršenje lučenja proteina, koje osiguravaju neprobavljivost tkiva i načina koji provode krv i limfe.

Ovo stanje može izazvati kongenitalne anomalije ili razvoj u tijelu:

  • ciroza jetre;
  • kronično zatajenje srca ili bubrega;
  • portalna hipertenzija;
  • protein gladi;
  • lymphostasis;
  • tuberkuloza ili maligne lezije peritoneuma;
  • dijabetes melitus;
  • sustavni lupus eritematosus.

Često hidrops razvija kada stvaranje tumorskih poput formacije u dojke, jajnika, probavnih organa, serozne membrane i pleura peritoneum. Osim toga, bez tekućina može nakupiti na pozadini postoperativnih komplikacija, pseudomyxoma peritoneum (nakupljanjem sluzi, koji je na kraju prolazi reorganizaciju), amiloidne degeneracija (poremećaji metabolizma proteina), hypothyroid komatoznih (myxedema).

Znakovi ascitesa

U ranim fazama razvoja ovog stanja pacijenti nemaju nikakvih pritužbi, akumulacija slobodne tekućine može se otkriti samo uz pomoć ultrazvuka. Vidljiva simptomatologija očituje se kada količina transudata prelazi jednu i pol litara, osoba osjeća:

  • povećanje abdominalnog dijela trbuha i tjelesne težine;
  • pogoršanje općeg blagostanja;
  • osjećaj raspiranya u trbušnoj šupljini;
  • oticanje donjih ekstremiteta i tkiva skrotuma (kod muškaraca);
  • belching;
  • žgaravica;
  • mučnina;
  • poteškoće s disanjem;
  • nadutosti;
  • tahikardija;
  • izbočenje pupčane čvorove;
  • nelagoda i bol u abdomenu;
  • poremećaja stolice i mokrenja.

Ako ultrazvučni pregled trbušne šupljine pokazuje dostupnu suvišnu vlagu liječnik trebao točno utvrditi uzrok patološkog stanja. Ispuštanje iz akumuliranog transudata nije učinkovita metoda liječenja ascitesa.

Priprema za ultrazvuk i njen tijek

Ova studija nema kontraindikacije ili ograničenja, au hitnim slučajevima se provodi bez prethodne pripreme pacijenta. Planirani postupak zahtijeva bolju vizualizaciju patoloških promjena u organima. Pacijentica se preporučuje 3 dana prije studije da se isključi iz prehrane koja sadrži velike količine vlakana i povećava proizvodnju plina.

Uoči studije, popijete laksativ ili napravite čišćenje klistir. Kako biste smanjili akumulaciju plinova u crijevu na dan ultrazvuka, morate uzeti Mezim ili aktivni ugljen. Suvremene metode ultrazvučne dijagnostike omogućuju određivanje najdjelotvornijih područja akumulacije slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Stoga kvalificirani stručnjaci provode ispitivanje sljedećih anatomskih zona:

  • Gornji "pod" peritoneuma, koji je pod dijafragmom. Posebna dijagnostička vrijednost ima mjesta koja se nalaze ispod jetre i oblikovana su glavnim dijelom tankog crijeva - uzlazni i spušteni dijelovi debelog crijeva. U normi takozvanih bočnih kanala ne postoji - kost peritoneuma blisko se susreće s crijevima.
  • Mala zdjelica, u kojoj razvoj patoloških procesa može akumulirati izljev, koji teče iz bočnih kanala.

Fizička svojstva vlažnosti akumulirane u peritoneumu iz bilo kojeg razloga ne dopuštaju refleksiju ultrazvučnog vala, ovaj fenomen čini dijagnostičku proceduru što je više moguće informativno. Prisutnost izljeva u istraživanim anatomskim prostorima stvara tamno pomicanje lokusa na monitoru aparata. U nedostatku slobodne tekućine, dijagnoza traje ne više od 5 minuta.

Ako se transudat ne može otkriti, indirektni znakovi mogu ukazivati ​​na njegovu prisutnost:

  • premještanje petlje debelog crijeva;
  • promjena zvuka tijekom udaranja (tapping) - tampon u gornjim dijelovima peritoneuma, tupog u donjem dijelu.

Vrste gubitka abdomena ultrazvukom

Međunarodna kvalifikacija bolesti ne razlikuje ascites u pojedinačnu bolest - ovo je stanje komplikacija posljednjih stadija drugih patoloških procesa. Prema svjetlini kliničkih simptoma, razlikuju se sljedeći oblici ascitesa:

  • početno - količina vode nakupljene u želucu doseže 1,5 litara;
  • s umjerenom količinom tekućine - očitom oteklinom nogu, zamjetnim povećanjem veličine prsa, dispnejom, žgaravicom, zatvorom, osjećajem težine u želucu;
  • masivan (volumen izljeva više od pet litara) - opasno stanje karakterizirano stresom zidova abdominalne šupljine, razvojem neadekvatne funkcije srčanih i respiratornih sustava, infekcijom transudata.

Pri procjeni kvalitete bakteriološkog slobodne tekućine, koje proizvode specifične hranilištu, razlikovati sterilni (odsutnost patogenih mikroorganizama) i infekciju (prisutnost patogenih mikroorganizama) vodena bolest.

Što učiniti nakon ultrazvuka potvrđuje patologiju?

Tijek liječenja ovisi o tome što bolest uzrokuje nakupljanje prekomjerne vlage u peritoneumu. Za točno dijagnosticiranje patološkog procesa, praktičari provode sveobuhvatan pregled pacijenta, uključujući:

  • biokemijska i opća klinička ispitivanja krvi i urina;
  • istraživanje onkoloških markera i indeksa metabolizma elektrolita;
  • pregled radiografije prsišta i trbušnih šupljina;
  • Koagulogram - procjena parametara koagulacijskog sustava;
  • angiografija posuda, omogućujući procjenu njihovog stanja;
  • MRI ili CT trbušne šupljine;
  • hepatoscintigraphy - moderna tehnika za proučavanje jetre pomoću kamere koja omogućuje vizualizaciju organa;
  • dijagnostička laparoskopija s terapeutskom bušenjem ascites tekućine.

Pacijenata s cirozom jetre je preporučeno da se intrahepatičnog portosystemic postupak koji je usmjeren shunt pomoću metalne mreže za izradu stenta umjetni vezu između vrata i jetrenih vena. Kada teški oblik bolesti zahtijeva transplantaciju organa.

U zaključku gore navedenih podataka želim još jednom naglasiti da se akumulacija slobodne tekućine u trbušnoj šupljini smatra nepovoljnom manifestacijom kompliciranog tijeka bolesti. Razvoj ascitesa može izazvati kršenje funkcionalne aktivnosti srca i slezene, unutarnje krvarenje, peritonitis, cerebralni edem.

Postotak smrtnosti pacijenata s masivnim abdomena hidropsiju obliku dosegne 50%. Događaji, sprečava pojavu bolesnih stanja je pravodobno liječenje zaraznih i upalnih procesa, pravilnu prehranu, odbacivanje upotrebe alkohola, umjerenih sport, preventivnim pregledima zdravstvenih profesionalaca i točnu provedbu njihovih preporuka.

Ascites u abdominalnoj šupljini - uzroci nastanka simptoma, dijagnoze i metoda liječenja

Akumulacija tekućine u trbuhu zove se kapi ili ascites. Patologija nije neovisna bolest, već samo posljedica drugih bolesti. Češće je komplikacija raka (ciroze) jetre. Progresija ascitesa povećava volumen tekućine u abdomenu i počinje pritisnuti na organe, što pogoršava tijek bolesti. Prema statistikama, svaka treća kap vode završava smrtonosnim ishodom.

Što je ascites u trbušnoj šupljini

Simptomatski fenomen u kojem se peritoneum ili eksudat skuplja u peritoneumu naziva se ascites. Šupljina trbuha sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučnog mjehura, slezene. Ograničeno je na peritoneum - ljusku koja se sastoji od unutarnjeg (susjednog organa) i vanjskog (spojenog na zidove) sloj. Zadatak prozirne seroze je popravljanje unutarnjih organa i sudjelovanje u metabolizmu. Peritoneum se obilno isporučuje s krvnim žilama, koji osiguravaju metabolizam kroz limfe i krv.

Između dva sloja peritoneuma u zdravoj osobi postoji određeni volumen tekućine koja se postupno apsorbira u limfne čvorove kako bi se oslobodio prostor za prijem nove. Ako se iz nekog razloga povećava brzina stvaranja vode ili se njegova apsorpcija u limfnu usporava, transudat počinje akumulirati u peritoneumu. Takav se proces može pojaviti zbog višestrukih patologija, koje će se raspravljati u nastavku.

Uzroci akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini

Često postoje ascites u abdominalnoj šupljini s onkologijom i mnogim drugim bolestima, kada je poremećena prepreka i sekretorna funkcija peritonealnih ploča. To dovodi do punjenja slobodnog prostora trbuha s tekućinom. Stalno rastući eksudat može doseći do 25 litara. Kao što je već spomenuto, glavni razlog za oštećenje trbušne šupljine je njezin bliski kontakt s organima u kojima se formira maligni tumor. Blisko prianjanje nabora peritoneuma jedni drugima osiguravaju brzu hvatanje obližnjih tkiva stanicama raka.

Glavni uzroci ascitesa trbušne šupljine:

  • peritonitis;
  • mesothelioma peritoneuma;
  • peritonealna karcinoza;
  • rak unutarnjih organa;
  • polyserositis;
  • portalna hipertenzija;
  • ciroza jetre;
  • sarkoidoza;
  • steatoza;
  • tromboza hepatičnih vena;
  • venskih zagušenja s desnim klijetkom zatajenja;
  • zatajenje srca;
  • myxedema;
  • gastrointestinalne bolesti;
  • drift atipičnih stanica u peritoneum.

žene

Tekućina unutar trbušne šupljine ženske populacije nije uvijek patološki proces. Može se prikupiti tijekom ejakulacije, koja se javlja mjesečno u žena reproduktivne dobi. Takva tekućina se otapa sama, bez opasnosti za zdravlje. Uz to, uzrok vode često je čisto ženske bolesti, što zahtijeva hitan tretman - upalu reproduktivnog sustava ili ektopičnu trudnoću.

Potaknuti razvoj tumora intra-abdominalnih ascitesa ili unutarnje krvarenje, na primjer, nakon operacije, zbog traume ili carske sekcije. Kada endometrij podstava maternice raste nekontrolirano, jer ono što je izvan ženskog tijela, trbuh i ide u vodu. Endometrioza se često razvija nakon virusne ili gljivične infekcije reproduktivnog sustava.

U muškaraca

U svim slučajevima pojave padavice kod predstavnika jačeg spola, na osnovu je kombinacija kršenja važnih tjelesnih funkcija koje dovode do akumulacije eksudata. Muškarci često zloupotrebljavaju alkohol, što dovodi do ciroze jetre, a ova bolest izaziva ascite. Također, uzroci bolesti pridonose čimbenicima poput transfuzije krvi, injekcija lijekova, visokog kolesterola zbog pretilosti, višestruke tetovaže na tijelu. Uz to, uzrok padanja kod muškaraca su sljedeće patologije:

  • tuberkulozne lezije peritoneuma;
  • endokrinih poremećaja;
  • reumatoidni artritis, reumatizam;
  • lupus eritematosus;
  • uremija.

U novorođenčadi

Tekućina u trbuhu skuplja se ne samo kod odraslih, već i kod djece. Češće ascites u novorođenčadi proizlaze iz zaraznih procesa koji se javljaju u majčinom tijelu. U pravilu, bolest se razvija u maternici. Poremećaji jetre i / ili žučnih kanala mogu se promatrati u fetusu. Zbog ove stagnantne žuči, što dovodi do kapljice. Nakon rođenja u djeteta, ascites se mogu razviti u pozadini:

  • kardiovaskularni poremećaji;
  • nefrotski sindrom;
  • kromosomske abnormalnosti (Downova bolest, Patau, Edwards ili Turnerov sindrom);
  • virusne infekcije;
  • hematološke abnormalnosti;
  • kongenitalni tumori;
  • ozbiljan metabolički poremećaj.

simptomi

Znakovi ascitesa abdominalne šupljine ovise o tome koliko se brzo prikuplja ascitesna tekućina. Simptomi se mogu pojaviti u jednom danu ili nekoliko mjeseci. Najočitiji znak kapsule je povećanje trbušne šupljine. To uzrokuje povećanje tjelesne težine i potrebu za većom odjećom. U bolesnika s uspravnim položajem trbuh se spušta poput pregače, a sa horizontalnim, žbuka s obje strane. Kada je volumen eksudata velik, pupak se ispušta.

Ako je uzrok kaplje bio portal hipertenzija, tada na prednjem peritoneumu nastaje venski uzorak. Pojavljuje se kao posljedica varikoznih vena i proširenih vena estrusa. S velikim nakupljanjem vode u trbuhu podiže se unutarnji pritisak, uzrokujući da se dijafragma premjesti u trbušnu šupljinu, što izaziva respiratorni neuspjeh. Pacijent je izražavao dispneju, tahikardiju, cijanozu kože. Postoje opći simptomi ascitesa:

  • bol ili osjećaj pucanja u donjem dijelu trbuha;
  • dispepsija;
  • fluktuacija;
  • periferni edem na licu i udovima;
  • konstipacija;
  • mučnina;
  • žgaravica;
  • gubitak apetita;
  • usporeno kretanje.

Faze

U kliničkoj praksi postoje 3 stadija hidrocefalusa, od kojih svaka ima svoje osobine i značajke. Stupnjevi razvoja ascitesa:

  1. Prolazna. Početni razvoj bolesti, čiji se simptomi ne mogu otkriti samostalno. Volumen tekućine ne prelazi 400 ml. Dodatna voda detektirana je samo tijekom instrumentalnih istraživanja (ultrazvučni pregled abdominalne šupljine ili MRI). S takvim količinama eksudata, rad unutarnjih organa nije uznemiren pa pacijent ne primjećuje nikakve patološke simptome. U početnoj fazi hidrocefalus se uspješno liječi ako pacijent promatra režim vodene soli i pridržava se posebno propisane prehrane.
  2. Umjerena. U ovoj fazi želudac postaje veći, a volumen tekućine doseže 4 litre. Pacijentica već primjećuje alarmantne simptome: povećava se težina, postaje teško disati, posebno kada leži. Liječnik lako određuje kapi tijekom pregleda i palpacije trbušne šupljine. Patologija je u ovoj fazi dobro liječljiva. Ponekad postoji potreba za uklanjanjem tekućine iz trbušne šupljine (probijanje). Ako učinkovita terapija nije izvršena na vrijeme, dolazi do poremećaja bubrega, razvija se najozbiljnija faza bolesti.
  3. Stresno. Volumen tekućine prelazi 10 litara. U trbušnoj šupljini pritisak se uvelike povećava, postoje problemi s funkcioniranjem svih organa gastrointestinalnog trakta. Stanje pacijenta pogoršava, treba hitnu liječničku pomoć. Prethodna terapija ne daje željeni rezultat. U ovoj fazi laparocenteza (probijanje trbušne stijenke) je obavezna u složenoj terapiji. Ako postupak ne radi, nastaju vatrostalni ascites, koji više nisu podložni liječenju.

komplikacije

Sama bolest je stupanj dekompenzacije (komplikacija) drugih patologija. Učinci hidrocela uključuju formiranje ingvinalnih ili pupčastih kila, prolapsanje rektuma ili hemoroida. Ovi uvjeti potiču povećani intra-abdominalni tlak. Kada dijafragma pritisne na pluća, to dovodi do respiratornih neuspjeha. Dodavanje sekundarne infekcije dovodi do peritonitisa. Druge komplikacije ascitesa uključuju:

  • masivno krvarenje;
  • hepatična encefalopatija;
  • tromboza splenog ili portalnog vena;
  • hepatorenalni sindrom;
  • intestinalna opstrukcija;
  • dijafragmatska kila;
  • hydrothorax;
  • upala peritoneuma (peritonitis);
  • fatalni ishod.

dijagnostika

Prije postavljanja dijagnoze liječnik mora osigurati da je povećanje u trbuh nije zbog drugih uvjeta, kao što su trudnoća, pretilost, mezenterijskom cista ili jajnika. Uklanjanje drugih uzroka pomoći će palpaciji i udaru (prstom na prst) peritonejom. Ispitivanje pacijenta i prikupljene anamneze kombiniraju se s ultrazvučnim pregledom, skeniranjem slezene i jetre. Kada je ultrazvuk isključen tekućina u želucu, tumorski procesi u organima peritoneuma, karakterizirani stanjima parenhima, promjerom portalnog sustava, veličinom slezene i jetre.

Scintigrafija jetre i slezene je metoda dijagnoze zračenja koja se koristi za procjenu učinka tkiva. Inicijalizacija vam omogućuje određivanje položaja i veličine organa, difuznih i žarišnih promjena. Svi pacijenti s dijagnozom ascitesa upućuju se na dijagnostičku paracentezu uz ascitesku tekućinu. Tijekom proučavanja pleuralnog izljeva, broj stanica, količina sedimenta, albumina i proteina se broje i vrši se Gramska mrlja i boja. Test Rivalta, koji daje kemijsku reakciju na proteine, pomaže razlikovati eksudat od transudata.

Dvodimenzionalni doppleroskopiya (UZDG) venski i limfni žila pomaže procijeniti protok krvi u žilama portala sustava. U teškim slučajevima, ascites diferencijabilan nadalje dijagnostički laparoskopija izvodi pri kojoj abdominalna šupljina endoskop se uvodi za određivanje točne količine tekućeg proliferacije vezivnog tkiva, stanje crijevne petlje. Utvrditi volumen vode pomoći će i pregledati radiografiju. Ezofagogastroduodenoskopija (EHDS) pruža dobru priliku da se vidi prisutnost varikoznih vena u želucu i jednjaku.

Liječenje ascitesa abdominalne šupljine

Bez obzira na uzrok koji je izazvao ascites, patologija bi se trebala liječiti temeljnom bolesti. Postoje tri glavne terapijske metode:

  1. Konzervativno liječenje. U početnoj fazi ascitesa propisuje se lijek koji ima za cilj normalizaciju funkcije jetre. Ako pacijent je dijagnoza parenhima organa upalne, dodatnih propisane lijekove koji smanjuju upalu i druge vrste lijekova, ovisno o simptomima i bolestima izazvao nakupljanje tekućine.
  2. Simptomatsko. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate ili liječnici ne mogu dugoročno produžiti remisiju, pacijentu se propisuje probijanje. Laparocenteza abdominalne šupljine s ascitesima je rijetka jer postoji opasnost od oštećenja crijevnog zida u pacijenta. Ako tekućina prebrzo napuni želudac, pacijent se postavlja s peritonealnim kateterom kako bi se spriječio razvoj adhezijskog procesa.
  3. Kirurgija. Ako dva prethodna režima ne pomažu, pacijentu se daje posebna dijeta i transfuzija krvi. Metoda se sastoji u spajanju ovratnika i donje vena cave, u kojoj nastaje kolateralna cirkulacija. Ako pacijent treba transplantaciju jetre, tada je podvrgnut operaciji nakon diuretika.

pripravci

Glavna metoda liječenja ascitesa je lijek. To uključuje dugotrajnu uporabu diuretika s uvođenjem kalijevih soli. Doza i trajanje tretmana su individualni i ovise o brzini gubitka tekućine, što je određeno dnevnim gubitkom težine i vizualno. Točna doza je važna nijansa, jer pogrešan sastanak može dovesti pacijenta na zatajenje srca, otrovanja, smrt. Često propisani lijekovi:

  • Diakarb. Sistemski inhibitor ugljične anhidraze, koji ima slabu diuretsku aktivnost. Kao rezultat primjene, ispuštanje vode se povećava. Lijek uzrokuje izlučivanje magnezija, fosfata, kalcija iz tijela, što može dovesti do metaboličkih poremećaja. Doziranje je individualno, primjenjuje se isključivo prema receptu liječnika. Neželjeni učinci opažaju se zbog hematopoeze, imunog i živčanog sustava, metabolizma. Kontraindikacija za uzimanje lijekova je akutna bubrežna i hepatička insuficijencija, uremija, hipokalemija.
  • Furosemid. Loop diuretik uzrokuje jaku, ali kratkotrajnu diurezu. Ima izražen natrijuretik, diuretik, klororetički učinak. Način i trajanje imenovanja određuje liječnik, ovisno o indikacijama. Među nuspojavama: značajan pad krvnog tlaka, glavobolja, letargija, pospanost, smanjena snaga. Furosemid nije propisan za akutnu bubrežnu / jetrenu insuficijenciju, hiperurikemiju, trudnoću, dojenje, djetinjstvo do 3 godine.
  • Veroshpiron. Kalcij-štedljiv diuretik s produljenim djelovanjem. Potiskuje učinak koji oslobađa kalij, sprečava zadržavanje vode i natrija, smanjuje kiselost urina. Diuretski učinak pojavljuje se 2.-5. Dan liječenja. Uz oticanje protiv ciroze, dnevna doza je 100 mg. Trajanje liječenja je odabrano pojedinačno. Neželjene reakcije: usporavanje, ataksija, gastritis, konstipacija, trombocitopenija, menstrualne nepravilnosti. Kontraindikacije: Addisonova bolest, anuria, netolerancija na laktozu, hiperkalemija, hyponatremija.
  • Panangin. Lijek koji utječe na metaboličke procese, koji je izvor magnezija i kalija. Koristi se kao dio složene terapije ascitesom kako bi se nadoknadili nedostatak magnezija i kalija koji se izlučuju tijekom unosa diuretika. Dodijelite 1-2 tablete dnevno tijekom cijelog trajanja diuretika. Nuspojave su moguće na dijelu ravnoteže vode i elektrolita, probavnog sustava. Ne postavljajte Panangin u prisutnosti Addisonove bolesti, hiperkalijemije, hipermagnezije, teške miastenije.
  • Asparkam. Izvor magnezija i kalija. Smanjuje vodljivost i uzbudljivost miokarda, eliminira neravnotežu elektrolita. Tijekom unosa diuretika propisati 1-2 tablete 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. Možda razvoj povraćanja, proljev, crvenilo lica, respiratorna depresija, napadaji. Nemojte imenovati Asparkam kršići razmjenu aminokiselina, nedostatnost adrenalnog korteksa, hiperkalijemiju, hipermagnesiju.

dijeta

Kada kapsula abdomena zahtijeva ograničenu prehranu. Dijeta osigurava mali unos tekućine (750-1000 litara dnevno), potpuno odbacivanje unosa soli, uključivanje u dijetu prirodne hrane s diuretskim učinkom i dovoljnu količinu proteina. Slane, marinade, dimljeni meso, konzervirana roba, slana riba, kobasice potpuno su isključene.

U pacijentovom izborniku s ascitesima treba postojati:

  • mršavo meso ptice, zec;
  • grah, orasi, sojino mlijeko;
  • plodovi mora, mršavih riba;
  • smeđa riža, zobena kaša;
  • biljna ulja, sjemenke;
  • mliječni proizvodi, sir;
  • peršin, kumin, mažuran, kadulja;
  • papar, luk, češnjak, senf;
  • lisnati list, sok od limuna, klinčići.

Kirurške metode

Kada ascites napreduju i liječenje ne pomaže, u posebno zanemarenim slučajevima, kirurško liječenje je propisano. Nažalost, ne uvijek čak i uz pomoć operacije moguće je spasiti život pacijenta, ali danas nema drugih metoda. Najčešći kirurški tretman:

  1. Paracenteza. Postoji uklanjanje eksudata kroz probijanje šupljine želuca pod kontrolom SAD-a. Nakon operacije odvija se drenaža. U jednom postupku uklanja se ne više od 10 litara vode. Paralelno se pacijentu ubrizgava slane otopine i albumin. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad na mjestima bušenja pojavljuju se zarazni procesi. Ne postoji postupak za kršenje koagulabilnosti krvi, teškog nadutosti, ozljeda crijeva, vaginalne kile i trudnoće.
  2. Transjugularni intrahepatični premosnik. Tijekom operacije umjetne su obavijesti jetrene i portalne vene. Pacijent može doći do komplikacija u obliku intraperitonealnog krvarenja, sepsa, arteriovenskog pomicanja i infarkta jetre. Nemojte propisati operaciju ako pacijent ima intrahepatične tumore ili ciste, okluziju žila, opstrukciju bilijarnog kanala, kardiopulmonalne patologije.
  3. Transplantacija jetre. Ako se ascites razvio protiv ciroze jetre, može se propisati presađivanje organa. Nekoliko pacijenata ima priliku takve operacije, jer je teško pronaći donatora. Apsolutne kontraindikacije transplantacije su kronične infektivne patologije, teške poremećaje u radu drugih organa i onkološke bolesti. Među najozbiljnijim komplikacijama je odbacivanje transplantata.

pogled

Pridržavanje glavne bolesti ascitesa znatno pogoršava njezin tijek i pogoršava prognozu oporavka. Posebno je nepovoljno patologija kod starijih bolesnika (iznad 60 godina) koji imaju povijest zatajenje bubrega, hipotenzija, dijabetes geptotsellyulyarnaya karcinom pechenokletochnaya insuficijencije ili ciroze. Dvogodišnja stopa preživljavanja takvih pacijenata nije veća od 50%.

Normalan metabolizam

Tekućina iz limfnih čaša bubri u trbušnu šupljinu. U takvim pacijentima iscjedak se nakuplja u prsima šupljine. Tekućina u šupljini peritoneuma ima želatinoznu konzistenciju. Mala tekućina u trbušnoj šupljini opažena je kod pojedinaca s nedostatkom bjelančevina, kombinira se s perifernim edemom i pojavom pleuralnog izljeva. Odakle postoji infekcija u trbušnoj šupljini?

Pleuralni izljev prati bol u prsima i kratkoća daha. U slučajevima gdje se izvor ovih pleuralnih izljeva nije mogao identificirati tijekom ovih postupaka, obavlja se probijanje, biopsija ili bronhoskopija. Punkcija omogućuje utvrđivanje prisutnosti gljiva, bakterija i malignih stanica u kemijskom sastavu tekućine. Da biste to učinili, igla odvaja tekućinu, dok ispušta šupljinu. Prema statističkim podacima, u 20% slučajeva ne može se utvrditi razlog za izlijevanje.

Da biste odredili uzroke nakupljanja tekućine u koljenu, trebate proučiti svoj uzorak. Pojava izljeva u zglobu uzrokuje čimbenici kao što su dob, pretilost i okupacija.

Tijekom vremena, preopterećenja dovode do oštećenja hrskavice, a to je čest uzrok nestanka. Test krvi može dijagnosticirati infektivne i upalne bolesti popraćene izljevima, kao što je Lymeova bolest ili giht.

Uzorci se također mogu uzeti tijekom ispitivanja zglobne površine pomoću arthroscope, koji je umetnut u zglob. Ova značajka se koristi za liječenje neplodnosti kao nekog oblika ovulacije. Krvarenje u trbušnoj šupljini bilo kojeg podrijetla. Dijagnoza se obavlja uglavnom putem ultrazvuka.

U nastojanju da se pacijent ode, liječnici često idu previše daleko. Tako je, primjerice, određeni Charles Jensen u razdoblju od 1954. do 1994. gg. preživio je više od 900 operacija za uklanjanje neoplazmi. Još u 19. stoljeću bila je dužnost običnog frizernika da izvadi bolesne zube. Prvi vibrator izumio je u 19. stoljeću. Radio je na parnom stroju i namjeravao je tretirati žensku histerije.

Uzroci izljeva u zdjelici

Čak i ako srce osobe ne tuku, onda još uvijek može živjeti dulje vrijeme, što nam je pokazao norveški ribar Jan Revsdal. Najviša tjelesna temperatura zabilježena je u Willie Jonesu (SAD), koji je ušao u bolnicu na temperaturi od 46,5 ° C.

Kada ljubavnici poljubac, svaki od njih gubi 6,4 kcal po minuti, ali razmjenjuju gotovo 300 vrsta različitih bakterija. Jedna skupina miševa pila je običnu vodu, a drugi - sok od lubenice. Kao rezultat toga, posude druge skupine bile su bez kolesterolnih plakova. Ascites se smatraju najznačajnijim simptomima mnogih bolesti, posebice onkoloških i ciroza jetre.

Priprema i rezultati ultrazvuka trbušne šupljine za slobodnu tekućinu

Ascites u trbušnoj šupljini pojavljuju se i razvijaju na pozadini poremećaja u vodi i ravnoteži elektrolita. Patologija parenhima jetre i ciroze krvnih žila, raka, povećava pritisak u portalnu venu, bolest povezana s okluzije vene, Budd-Chiarijev sindrom.

Sastav tekućine, koji emitira u trbušni prostor, je ultrafiltrat krvne plazme. Sastav je u dinamičkoj ravnoteži s komponentama plazme. Najozbiljniji su čimbenici stagnacija u sustavu portalne vene i pridružene hipertenzije vrata. Inače, odljev limfna tekućina iz jetre od 8 do 9 litara po danu, ciroze i ascitesa dosegne 20 litara.

Aktivacija renin-angiotenzinskog sustava u konačnici dovodi do sekundarne zadržavanja natrijevih iona bubrega. Drugi načini razvoja hidrocefalusa kod malignih bolesti i infektivnih lezija peritonealnih ploča. U takvim slučajevima, ascites je povezan s metastazijom karcinomatoze i pojavom sekundarnih upalnih izlučivanja. Važnu ulogu igraju stiskanje limfatičnih odljevnih trakta i njihovo klijanje samim tumorom, uključenost u proces krvnih žila i prisutnost metastaza u parenhima jetre.

Dijagnoza abdominalnih ascitesa

Svaki dan u zdravi čovjek, peritoneum izlučuje i apsorbira oko 1,5 litara slobodne tekućine. Dyspepticni simptomi: mučnina i česta erucijacija. Kao rezultat toga, stalni porast tlaka u trbušnom prostoru dovodi do razvoja pupčane kile, ako se liječenje ne vrši na vrijeme.

Konzervativno, simptomatsko i kirurško liječenje

Akumulacija izljeva u trbušnoj šupljini dovodi do kompresije svih organa, povećava se razina pritiska u trbušnoj šupljini, što gura membranu na vrh. U posudama intraabdominalnih organa povećava se periferna rezistencija, pogoršavajući neadekvatnost cirkulacije krvi. Ova patološka struja limfne tekućine dovodi do masivnog lijevanja malignih stanica iz glavnog fokusa, sjetva tkiva i unutarnjih organa dolazi brzo.

Uz trombozu portalskih vena, ascites je postojan u prirodi, s bolešću snažno izraženom, jetru se malo promijeni u veličini, a slezena se povećava. Razvoj kolateralne cirkulacijske mreže dovodi do čestih krvarenja, uglavnom iz proširenih vena jednjaka i hemoroidnih limfnih čvorova.

U žena s Meigsovim sindromom, ultrazvuk će otkriti tumore jajnika, eventualno maligne, koji se kombiniraju s abdominalnim edemom i hidrothoraxom.

Provodi se u bolnici, pod nadzorom anesteziologa i kirurga. Važno je postupno izlučivanje izljeva, ne više od 5-6 litara u isto vrijeme. Brzo uklanjanje tekućine prijeti nagli pad krvnog tlaka i razvoj kolapsa. Nakon završetka postupka, pacijent još uvijek leži nekoliko sati u ležećem položaju na toj strani, koji nema puknuća.

Vrste i uzroci pleuralnog izljeva

Moguća deformacija unutarnjih organa kao rezultat oštrog pada intraabdominalnog tlaka. Osim toga, brzo istovar dovodi do kršenja strukture (arhitektonskih) organa, razvoja ishemije i fibroze. Do danas je poboljšana terapija ovom tehnikom. Liječenje ascitesa s narodnim lijekovima u osnovi osigurava uklanjanje viška tekućine. Ljudski lijekovi također su diuretski čajevi. To su vitaminski napitci, koji se smatraju nadopunjavanjem fitoterapije.

Jezgrena lišća u kombinaciji s konjskim školjkama izvrsni su narodni lijekovi. U jednakom su iznosu suhi listovi biljaka pomiješani. Volumen sirovina u pola stakla puni se pola litre kipuće vode. I nakon 15 minuta možete ga uzeti kao diuretik. Folk lijekovi također mogu vratiti gubitak kalija, koji prati liječenje diureticima.

Trbuh se ne povećava odmah, ali kad je najmanje 1 litra tekućine već u trbušnoj šupljini. Ultrazvuk je jedna od najsigurnijih, neinvazivnih i istodobno pouzdanih metoda određivanja slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Ascites u trbušnoj šupljini - koliko žive, liječenje, uzroci, simptomi, znakovi, što je to

Što je ascites u trbušnoj šupljini

Ascite u trbušnoj šupljini je akumulacija viška tekućine u trbušnoj šupljini.

Najčešće je uzrokovana cirozom jetre. Drugi važni razlozi uključuju ascites infekcija (akutne i kronične, uključujući i tuberkulozu), maligne neoplazme, pankreatitis, zatajenje srca, opstrukcija jetrenih vena, nefrotski sindrom, myxedema.

Ascites m, E. nakupljanja tekućine u slobodnom trbušne šupljine, je izveden iz različitih razloga, većina od ukupnog cirkulatorni poremećaji venske zagušenja s prevladavaju u portalnu venu u srčanom edem, posebno kada trehstvorki kvar, perikarditis ili s ljepilom u izoliranom vorotnovennoy gipertonii- ciroza jetre, u pylethrombosis, kompresijom portalne vene povećanim limfnim čvorovima, pri ukupnom bubrega, naročito nefrotski edema ili drugim bubrenje gipoproteinemicheskih prirode s di Kitica probavni i sekundarni konačno upalnim lezijama u bryushiny- peritonitis, ponajprije kronične tuberkuloze, raka (rak želuca, rak jajnika, itd...) i druge; Stajni i upalni uzroci mogu se kombinirati.

Akumulacije vode obično su bezbolne, upalne uz boli i bol u jednom ili drugom stupnju.

Uz tromo punjenje ležećeg bolesnika, tekućina ascitesa proširuje bočne dijelove stisnutog trbuha (žablji trbuh), dok je u slučaju pacijenta viseći dolje i dolje; kada je tekućina čvrsto napunjena tekućinom, izbočeni abdomen ne mijenja oblik u bilo kojem položaju, kada crijeva sa svojim timpanskim zvukom gotovo ne nalaze uvjete za kretanje, unatoč odsutnosti adhezija. Karakteristično je kretanje tekućine kada pacijent mijenja položaj.

Krvarenje u trbušnu šupljinu (hemipritoneuma) područje tupost je mali, ali je značajno oticanje zbog spajanja upalne parezija crijeva; izražen kao zaštitu mišića, kao što su slomljena cijevi trudna kada je test punkcija kroz stražnji vaginalni fomiksa omogućuje postavljanje dijagnoze. Prepoznavanje akutnog abdomena sindroma kod izvanmaternične trudnoće pomaže odgoditi menstruaciju, nagli bol, krvarenje iz spolnih organa, sinkopa, ove zdjelice. Sličan uzorak daje razmak naglo porasla, na primjer, malarije, slezene karakterističnim simptom phrenic živca iritaciju (bol u lijevom ramenu) kada hidrops ascites tekućine gustoća 1 004-1 014; protein ne više od 2-2,5 ° / 00 izolirani leukociti u boji precipitata, tekuće ili limonnozhelty slame. U peritonitisu, ugrušci fibrina, nastali kada se stavi tekućina, karakteriziraju zamućenje različitih stupnjeva. Chyloperitoneum opažena prekidima lactiferous mezenteričkih žila (karcinom, tuberkuloza, mezenteričkih limfnih čvorova) psevdohilezny masne degeneracije uslijed izljeva stanice kanceroznim i na drugom konstantna peritonitisa.

Asciti s izoliranom i značajnom portalnom hipertenzijom dovode do razvoja okruglih površina kao što su glava meduza ili nadpupochnaya s kompresijom ascitesa i inferiornog vena cave; upalnih ascitesa ili opće venske zagušenosti bez povećanja ili manjeg povećanja tlaka u sustavu portal ne stvara uvjete za razvoj cirkulacije kružnog toka.

Najčešći uzrok ascitesa je portalna hipertenzija. Simptomi su obično uzrokovani istezanjem trbušne šupljine. Dijagnoza se temelji na fizičkom pregledu i često na ultrazvuku ili CT-u. Liječenje obuhvaća odmor, prehranu bez soli, diuretike i terapijsku paracentezu. Dijagnoza infekcije uključuje analizu ascitesne tekućine i kulture usjeva. Liječenje se vrši s antibioticima.

Uzroci ascitesa trbušne šupljine

Distribucija tekućine između posuda i prostora tkiva određena je omjerom hidrostatskog i onkotskog tlaka u njima.

  1. Portal hipertenzija, u kojoj se povećava ukupna količina opskrbe krvlju unutarnjih organa.
  2. Promjene u bubrezima, koje pojačavaju reapsorpciju i zadržavanje natrija i vode; To uključuje: stimulaciju sustava renin-angiotenzina; povećana sekrecija ADH ;,
  3. Neravnoteža između formiranja i odljeva limfe u jetri i crijevima. Limfni odljev ne može nadoknaditi povećani limfni tok koji je uglavnom povezan s povećanim tlakom u sinusoidima jetre.
  4. Hipoalbuminemiju. Pukotina albumina s limfom u trbušnoj šupljini pridonosi povećanju intraokaltskog pritiska na trbuhu i razvoju ascitesa.
  5. Povišene razine vazopresina i adrenalina u serumu. Ovaj odgovor na smanjenje BCC dodatno pojačava učinak bubrežnih i vaskularnih čimbenika.

Uzrok ascitesa može biti bolest jetre, obično kronična, ali ponekad i akutna, kao i ascite svibanj biti uzrokovane uzrocima koji nisu povezani s jetrenom patologijom.

Poremećaji jetre uključuju sljedeće:

  • Portal hipertenzija (s jetrenom bolešću je> 90%), obično kao posljedica ciroze jetre.
  • Kronični hepatitis.
  • Teški alkoholni hepatitis bez ciroze.
  • Ometanje jetrenog vena (na primjer, Budd-Chiariov sindrom).

Uz portalnu vensku trombozu, ascites se obično ne javljaju, osim u slučaju istodobnih hepatocelularnih ozljeda.

Extrahepatični uzroci uključuju sljedeće:

  • Opća retencija tekućine (zatajenje srca, nefrotski sindrom, jaka hipoalbuminemija, constriktivni perikarditis).
  • Peritonealne bolesti (npr. Karcinomozni ili infektivni peritonitis, curenje žuči uzrokovano operacijom ili drugim medicinskim postupcima).

patofiziologija

Mehanizmi su složeni i nepotpuno razumljivi. Čimbenici uključuju promjene Starlingovih sila u portalnim plovilima, zadržavanje natrija u bubrezima i moguće povećanje limfne produkcije.

Simptomi i znakovi abdominalnih ascitesa

Velika količina tekućine može uzrokovati osjećaj pucanja, ali stvarna bol je rijetka i sugerira drugi uzrok akutne bolove u trbuhu. Ako ascites vodi do visine dijafragme, može doći do dispneje. Simptomi SBP mogu uključivati ​​pojavu novih pritužbi na nelagodu trbuha i groznicu.

Klinički znakovi ascitesa uključuju dullness zvuka s udarom trbuha i osjeta fluktuacije u fizičkom pregledu. Volumeni -1 leukocita, s neutrofilima manjim od 25%. Ako je broj neutrofila veći od 250 μl -1, vrlo je vjerojatno da je bakterijska infekcija - primarni peritonitis ili posljedica gastrointestinalne perforacije. Ako se u asciticnoj tekućini nalazi mješavina krvi, pri izračunavanju broja neutrofila potrebno je uvesti korekciju: za svaki 250 eritrocita od ukupnog broja neutrofila, jedan se oduzima. Nisu važne razine laktata i pH ascitesne tekućine u dijagnozi infekcije.

  • Prisutnost ascitne tekućine u krvi ukazuje na infekciju s mikobakterijama tuberkuloze, gljivicama ili, češće, maligne neoplazme. Za ascites pankreasa, visoki sadržaj bjelančevina, povećana količina neutrofila i povećana aktivnost amilaze su karakteristični. Povišene razine triglicerida u ascites karakterističan za chyloperitoneum koji razvija zbog opstrukcije ili rupture limfnih žila u traume, limfoma, tumora ili druge infekcije.
  • Upalni ascites javlja u mladih često tuberkulozan peritonitisa (polyserositis), starije osobe, s karcinomima želuca i drugih organa, na primjer, nakon kirurškog uklanjanja raka dojke zbog kontaminacije, i tako dalje. D. Rak ascites javlja češće s dubokim kaheksija, afebrile, iako postoje iznimke. Da bi se utvrdio pravi uzrok, u svakom se slučaju traži potpuni pregled pacijenta.

    Pogrešno prepoznavanje ascitesa je moguće s masti, saggy želudac, s enteroptoza, te s teškim nadutosti. Opće povećanje trbuha zbog nadutosti moguće je ako su i tanki i veliki crijeva znatno natečeni; s prevladavajućim oticanje debelog crijeva, proširenje poput potkove prati se duž debelog crijeva; s prevladavajućim istezanjem tankog crijeva prevladava centralna pseudopumpna regija (mesogast-rium). Uz peritonitis i peritonizam, često je rano promatrati oštru oteklinu crijeva. Značajno širenje želuca, osobito nakon operacija na njemu, nestaje nakon pražnjenja probavne sonde. Kada megacolon asimetrični rastezanja želuca uglavnom zbog sigmoidalne debelog crijeva, koja je postignuta s bolešću „automobilskih guma” s ukupnom dimenzija iscrpljenosti i ugibanje mišića pacijenta. Megacolon se detektira flaccidnim peristaltskim valovima i fluktuacijama u veličini abdomenu, ovisno o pražnjenju crijeva. Kontrastni klistir daje dramatično drukčiju sliku od norme, a za punjenje debelog crijeva potrebno je puno tekućine. Bolest nastavlja s upornom zatvorom.

    Za velike ciste na jajnicima, najčešće dovodi do pogrešnog prepoznavanja ascitesom, može se pratiti na rast tumora iz dubine prsni organi, ispupčen pupak se gotovo ne promatra, ginekološki pregledi uspostaviti vezu tumora s maternice. Tumor može biti pomalo asimetričan. Potonji se još oštro izražava velikim hidronefrosovima, koji oštro mijenjaju konfiguraciju trbuha. Nagli porast u veličini trbuha također se može promatrati s povremenim lažnim slizevikov peritoneum (pseudomyxoma peritonaei), odlazni od rupture ciste jajnika ili slijepog crijeva.

    dijagnoza

    • Ultrazvuk ili CT ako očigledni fizički znakovi nisu dovoljni.
    • Najčešće istraženi parametri ascites tekućine.

    Dijagnoza se može temeljiti na fizičkom pregledu u slučaju velike količine tekućine, ali su vizualne metode istraživanja osjetljive. Ultrazvuk i CT određuju mnogo manji volumen tekućine od tjelesnog pregleda. Također bi trebala biti sumnja na SBP ako pacijent ima ascite s bolovima u trbuhu, groznicom ili neobjašnjivom pogoršavanjem stanja.

    Dijagnostička paracenteza treba provesti u sljedećim slučajevima:

    • prvi dijagnozirani ascites;
    • ascite nepoznate etiologije;
    • sumnja na SBP.

    Evakuira i analizira približno 50 - 100 ml tekućine na zajedničku vanjsku inspekcije, određivanje sadržaja proteina, brojanje stanica i vrsta, citološke i inokulacije kulture s kliničkih slučajeva provedenih na posebnim ispitivanjima i amilaze kiseline brzo organizama. Za razliku od ascites uzrokovane upale ili infekcije, ascitesom, portalne hipertenzije karakterizira čisto boje slame tekućine koji ima niski sadržaj proteina i polimorfonuklearnih leukocita (1.1 g / dl je relativno specifičan za ascitesa uzrokovane portalne hipertenzije. Ako mutna ascitesa tekućine i broj polimorfonuklearnih leukocita > 250 stanica / mkl.to to ukazuje SBP, a tekućina se pomiješa sa krvlju daje razlog da preuzme tumor ili tuberkuloze. rijetko kao mlijeko (chylous) Asc t je često znak limfom ili limfnih kanala okluzije.

    Primarni peritonitis

    Primarni peritonitis se opaža kod 8-10% bolesnika s alkoholnom cirozom jetre. Bolesnik ne smije imati simptome, a može postojati i detaljna klinička slika peritonitisa, zatajenja jetre i encefalopatije ili oboje. Bez liječenja, smrtnost od primarnog peritonitisa je vrlo visoka pa je u ovom slučaju bolje propisati dodatna antibakterijska sredstva nego stegnuti sa svojom svrhom. Nakon primanja rezultata sjetve, može se podesiti antibakterijska terapija. Obično iv davanje antibakterijskih sredstava za 5 dana je dovoljno čak i za bakteremiju.

    Najčešće ascitesom identifikaciju bakterije koji žive u crijevima, na primjer Escherichia coli, Klebsiella spp pneumokoka i. Anaerobni patogeni rijetki su. U 70% pacijenata, također se krvlju mikroorganizmi. U patogenezi primarne peritonitisa uključeni su brojni čimbenici. Smatra se da je važan ulogu po ograničenom aktivnošću retikuloendotelnog sistema jetre, kao rezultat intestinalne mikroorganizmi prodrijeti krv, kao i nizak antibakterijsku aktivnost ascitesa tekućine koji je uzrokovan smanjenom razinom komplementnih i antitijelo i oslabljene funkcije neutrofila koja dovodi do supresije opsonizacije mikroorganizama. Uzročnici mogu ući u krvotok iz crijeva kroz crijevni zid, od limfnih žila, te u žena iz rodnice, maternice i jajovoda. Primarni peritonitis često ima rekurentnu prirodu. Vjerojatnost recidiva je visoka, ako je sadržaj proteina u ascitesa tekućini manje od 1,0 g%. Stopa recidiva može se smanjiti imenovanju fluorokinolona (npr, norfloksacin) iznutra. Diuretici u primarnoj peritonitis može povećati sposobnost opsonizacije iz ascitesa tekućine i seruma ukupnog proteina.

    Ponekad je primarni peritonitis teško razlikovati od sekundarne, uzrokovane rupture apscesa ili perforacije crijeva. Količina i vrsta otkrivenih mikroorganizama mogu pomoći ovdje. Za razliku od sekundarnog peritonitisa, u kojemu se uvijek istovremeno siju nekoliko različitih mikroorganizama, s primarnim peritonitisom u 78-88% slučajeva, uzročnik je jedan. Pneumoperitoneum gotovo nedvosmisleno upućuje na sekundarni peritonitis.

    Komplikacije ascitesa abdominalne šupljine

    Najčešće postoje kratkoća daha, slabljenje srčane aktivnosti, gubitak apetita, refluks ezofagitis, povraćanje, kila u prednju trbušnu stijenku, curenje iz ascites tekućine u prsnoj šupljini (hydrothorax) i skrotum.

    Liječenje ascitesa abdominalne šupljine

    • Noćenje i prehrana.
    • Ponekad spironolakton, moguće uz dodatak furosemida.
    • Ponekad terapeutska paracenteza.

    Mirovanje i prehrane ograničenje natrij (2000 mg / dan), - je prvi, a većina sigurno postupak liječenja ascitesa povezanih s portalne hipertenzije. Diuretici bi se trebali koristiti u slučaju neučinkovitosti prehrane. Spironolakton je obično učinkovit. Diuretik u petlji treba dodati kada spironolakton bude neučinkovit. Jer spironolakton može uzrokovati kalij zadržavanje i furosemid, naprotiv, on potiče izlučivanje, kombinacija ovih lijekova često rezultira optimalnom niskog rizika diurezus odbijeni K. ograničenje sadržaja u unosu tekućine od strane pacijenta je prikazan samo u liječenju hiponatrijemiju (serum natrijev 120 mEq / l), Promjene u tjelesnoj težini i količina natrija u urinu odražavaju odgovor na liječenje. Gubitak težine od oko 0,5 kg / dan je optimalan. Više intenzivne diureze vodi! do smanjenja tekućine u vaskularnom sloju, naročito u odsutnosti perifernih rizika; da je rizik zatajenja bubrega ili elektrolita poremećaja (npr hipokalemija), koji se, pak, potiče razvoj portosystemic encefalopatije. Neadekvatna smanjiti količinu natrija u prehrani - čest uzrok uporni ascitesom.

    Alternativa je terapeutska paracenteza. Uklanjanje 4 litre dnevno je sigurno; mnogi kliničari propisuju intravenoznu primjenu albumina bez soli (približno 40 g za paracentezu) kako bi se spriječili cirkulacijski poremećaji. Čak i jedna cjelovita paracenteza može biti sigurna.

    Kod nekompliciranih ascitesa liječenje počinje pokušajem normalizacije funkcije jetre. Pacijent bi se trebao suzdržati od uzimanja alkohola i hepatotoksičnih lijekova. Potrebna je puna hrana. Ako je prikladno, propisajte lijekove koji potiskuju upalu parenhima jetre. Regeneracija jetre dovodi do smanjenja količine ascites tekućine.

    • U većini slučajeva lijek je izbor spironolakton. Djelovanje lijeka (suzbijanje djelovanja aldosterona u distalnim tubulama) polako se razvija, povećanje diureze može se primijetiti 2-3 dana nakon početka terapije. Moguće nuspojave uključuju ginekomastiju, galaktoreju i hiperkalijemiju.
    • Ako se ne daju dovoljne diureze uz primjenu spironolaktona, furosemid se može dodati.
    • Kombinirana terapija.

    Uzimanje lijekova 1 puta na dan je najprikladnije za pacijente. Amilorid djeluje brže od spironolaktona i ne uzrokuje ginekomastiju. Međutim, spironolakton je dostupniji i jeftiniji. Ako spironolakton, u kombinaciji s furosemidom, ne povećava sadržaj natrija u urinu ili smanjuje težinu pacijenta, istodobno se povećavaju doze oba lijeka. Doze se mogu dalje povećati, ali razina natrija u urinu, dok se to gotovo ne povećava. U takvim slučajevima, dodavanje trećeg diuretika, primjerice hidroklorotiazida, može povećati izlučivanje natrija u urinu, ali postoji rizik od hiponatrijemije. Kod primjene spironolaktona i furosemida u gore navedenim omjerima, sadržaj kalija plazme u pravilu ostaje normalan; u slučaju nepravilnosti, prilagodbe doziranja mogu se podesiti.

    Liječenje s upornim ascitesom

    Osim hepatorenalnog neuspjeh uzrokuje trajnu ascites može biti komplikacija polaznog bolest jetre, kao što su aktivni hepatitis, tromboze portala ili jetre vene, gastrointestinalno krvarenje, infekcija, primarni peritonitis, kaheksija, rak jetre, pristupila srčane bolesti ili bolesti bubrega, kao i prijem hepatotoksičnih (npr, alkohol, paracetamol) ili nefrotoksične tvari. NSAR smanjuju bubrežni protok krvi zbog potiskivanja sinteze vazodilatorskih prostaglandina, negativno utjecati na učinkovitost GFR i diuretika. ACE inhibitori i određeni antagonisti kalcija smanjuje periferni otpor, učinkovitu vaskularnu BCC i bubrežne perfuzije.

    Trenutno, s neučinkovitost terapije lijekovima (10% slučajeva), terapeutska laparocenteza, peritoneal neovenoznoe shunting ili transplantacija jetre. Prije toga, s upornim ascitesom, korištenjem "pored bok" koristilo se pomicanje "portocaval", no postoperativno krvarenje i razvoj encefalopatije zbog sistemske pražnjenja krvi doveli su do napuštanja ove prakse. Učinkovitost transjugularnog intrahepatičkog pomicanja portocala u ascitesima, otpornih na diuretsku terapiju, još nije jasna.

    Terapijska laparocenteza. Uz činjenicu da postupak zauzima puno vremena od liječnika i pacijenta, to dovodi do gubitka proteina i opsonina, dok diuretici ne utječu na njihov sadržaj. Smanjenje broja opsonina može povećati rizik od primarne peritonitis.

    Pitanje poželjnosti uvođenja koloidnih otopina nakon uklanjanja velike količine ascites tekućine još nije riješeno. Trošak jedne infuzije albumina kreće se od 120 do 1250 dolara. Čini se da nema promjena u razinu plazme u plazmi plazme, elektrolita i serumskog kreatinina u bolesnika koji nisu podvrgnuti infuziji koloidnih otopina, i nisu doveli do povećanja smrtnosti i broja komplikacija.

    zaobići. U oko 5% slučajeva, uobičajene doze diuretika su neučinkovite, a povećanje doze dovodi do smanjene funkcije bubrega. U tim je slučajevima označeno preciznost. U nekim slučajevima, pomicanje portocavala izvodi se "s jedne strane na drugu stranu", ali ga prati i visoka smrtnost.

    Peritoneovenska promjena smjera, na primjer, Le Win ili Denver, mogu poboljšati stanje nekih pacijenata. U većini slučajeva pacijent još uvijek treba diuretike, ali njihove doze mogu biti smanjene. Pored toga, protok krvi u bubrezima poboljšava se. U 30% pacijenata razvija se tromboza štapa i zamjena je potrebna. Peritoneovenoznoe zaobići kontraindiciran u sepse, kongestivnog zatajenja srca, malignih oboljenja i krvarenja iz proširenih vena u anamnezi. Učestalost komplikacija i preživljavanje pacijenata s cirozom, nakon peritoneovenoznogo obilaznici ovisi o tome koliko smanjena funkcija jetre i bubrega. Najbolji rezultati dobiveni su u nekoliko bolesnika s vatrostalne ascitesom i tako relativno netaknuti funkciju jetre. Sada peritoneovenoznoe zaobići kirurgija se obavlja samo u nekoliko pacijenata koji imaju ili diuretike ili paracenteza ne rade, ili nakon neuspjeha diureticima terapije u bolesnika koji imaju previše vremena doći do liječnika, do jednom svaka dva tjedna da prođe terapijski paracentezom.

    S upornim ascitesom, ortotopijom presađivanje jetre ako postoje druge naznake. Jednogodišnje preživljenje bolesnika s ascitesom, nisu odgovorni za liječenje o drogama, samo 25%, ali nakon transplantacije jetre, ona doseže 70-75%.